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1. CULES SON LOS POSIBLES HALLAZGOS EN EL RESULTADO DE UNA CITOLOGIA CERVICO-VAGINAL?

La citologa vaginal es una de las ayudas diagnsticas mas importantes pues es muy til, indolora, relativamente rpida, econmica y sencilla. Bien ejecutada puede demostrar cncer del cuello del tero y de la vagina, y da una idea de la actividad hormonal de la mujer, as como orienta algo sobre infecciones vaginales. Toda mujer en edad reproductiva y/o con antecedente de actividad sexual debera practicarse la citologa vaginal al menos una vez al ao. En caso de presentar sntomas requiere practicarlo con ms frecuencia. Los sntomas ginecolgicos ms importantes para sospechar enfermedades a nivel del cuello uterino y vagina son: 1. flujo vaginal 2. hemorragias genitales anormales 3. menstruacin olorosa la ausencia de sntomas no garantiza el que no exista enfermedad en el cuello uterino o en la vagina. De ah la necesidad de practicar la citologa vaginal una vez detectadas y corregidas las alteraciones de los rganos gineclgicos y vecinos a estos, pues de otra forma siempre el frotis ser inflamatorio y por consiguiente el diagnstico mucho ms difcil. El mejor examen previo a la citologa es el C.M.P.-Mujer pues detecta cinco veces ms enfermedades que los procedimientos convencionales. 2. CONDUCTA A SEGUIR SEGNRESULTADO DE CITOLOGIA CERVICAL? NEGATIVO PARA NEOPLASIA. En esta cita en que se entrega el reporte de la citologa debe acompaarse de una consejera. Es de suma importancia motivar a las usuarias para que cumplan con regularidad sus citas dentro del esquema 1-1-1-3 Se reporta la citologa como INSATISFACTORIA O INADECUADA idealmente especificar la razn y deber repetirse la muestra. Si la citologa reporta NEGATIVAPARA NEOPLASIA, pero reportan ausencia de clulas endocervicales. Lo que significa que no ha sido hecho un muestreo del endocrvix

Valorar cada caso de forma individual, las caractersticas de la usuaria, accesibilidad y sus factores de riesgo. Se decidir si se repite la citologa en 4-6 meses o al ao siguiente.

3. QU ES EL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (VPH)? es un grupo diverso de virus ADN perteneciente a la familia de los Papillomaviridae y representan una de las enfermedades de transmisin sexual ms comn, conocindose ms de 100 tipos virales que, en relacin a su patogenia oncolgica, se clasifican en tipos de alto y de bajo riesgo oncolgico. La Agencia Internacional de Investigacin del Cncer (IARC) considera que los tipos de VPH 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 y 66 son carcingenos para los humanos. tipos de alto riesgo oncolgico y que otros tipos, incluidos el VPH 6 y el VPH 11, son posibles carcingenos para los humanos. tipos de bajo riesgo oncolgico. Como todos los virus de esta familia, los VPH slo establecen infecciones productivas en el epitelio estratificado de la piel y mucosas de humanos, as como de una variedad de animales. La mayora de los VPH descritos no causan ningn sntoma en la mayor parte de la gente. Algunos tipos de VPH pueden causar verrugas o condilomas, mientras otros pueden generar infecciones subclnicas, que pueden (en una minora de casos) dar lugar a cncer cervical, cncer de vulva, vagina y ano en mujeres, o cncer de ao y pene en hombres. La mayor parte de la gente infectada por VPH desconoce que lo est. Todos los VPH se transmiten por contacto piel a piel Entre treinta y cuarenta tipos de VPH se transmiten normalmente por contacto sexual e infectan la regin anogenital. Algunos tipos de VPH transmitidos por contacto sexual pueden producir verrugas genitales. La infeccin persistente con algunos tipos de VPH transmitidos sexualmente denominados de alto riesgo puede evolucionar y producir lesiones precancerosas y cncer invasivo. La infeccin con VPH es la causa principal de casi todos los casos de cncer cervical. Aunque en la mayor parte de las infecciones con este tipo de virus no se produce ninguna patologa 4. CUL ES EL ESQUEMA DE VACUNACION ACTUAL PARA EL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO? Actualmente, hay dos tipos de vacunas

disponibles en Colombia: Gardasil, vacuna cuadrivalente contra los tipos virales 6, 11, 16 y 18 que incorpora aluminio como adyuvante, y Cervarix, vacuna bivalente contra los tipos 16 y 18 que contiene ASO4 (hidrxido de aluminio y monofosforil lpido A desacetilado), un adyuvante que ha demostrado, hasta el momento, reforzar la capacidad de produccin de anticuerpos en las mujeres vacunadas. La vacunacin consiste en la aplicacin de tres dosis intramusculares. La vacuna cuadrivalente se administra en un esquema de 0, 2 y 6 meses, mientras que la bivalente se administra en un esquema de 0, 1 y 6 meses. 5. QU ES UNA COLPOSCOPIA? La colposcopia es un mtodo diagnstico que se realiza en Ginecologa, de tcnica sencilla, que puede realizarse en el dispensario y que, cuando se dispone de un poco de prctica, precisa pocos minutos para la realizacin. El colposcopio est constituido esquemticamente por una lupa de distancia focal larga y una fuente luminosa. Se introduce por la vagina de la mujer y nos permite visualizar su interior, su aspecto, alguna anomala macroscpica (a simple vista) y la toma de muestras para posterior anlisis mediante el microscopio. Cmo se realiza? Una vez colocada la paciente en posicin ginecolgica con las rodillas flexionadas, el mdico le introducir por la vagina lentamente y con suavidad, un instrumento denominado espculo. Cuando el espculo entra en su totalidad se abren las dos valvas para separar las paredes de la vagina permitiendo as la visualizacin de la vagina y del cuello uterino. A continuacin se aprovecha para introducir una torunda de algodn o una pequea esptula a travs del espculo para la toma de muestras ya sean de secreciones o de clulas de la vagina o del cuello uterino. Para qu sirve y cundo debe realizarse? Las actividades de diagnstico precoz del cncer genital de la mujer que se han

demostrado eficaces en la actualidad son la realizacin de citologa cervicovaginal (ver documento relacionado) peridica (vagina y cuello del tero). El personal de enfermera del equipo de Atencin Primaria tendr un papel destacado en esta actividad. Su consulta debe servir, de forma oportunista, para la investigacin de factores relacionados con la enfermedad, presentes o pasados en la mujer, as como para la educacin sanitaria individual, informando de los factores de riesgo e inculcando el hbito de realizar citologa peridica para deteccin de la enfermedad o sus precursores. La citologa vaginal es un mtodo de prevencin barato, fcil de practicar y sin riesgo para la paciente. 6. DEFINA: METAPLASIA: se llama metaplasia a la transformacin citolgica de un epitelio maduro en otro que puede tener un parentesco prximo o remoto. Los fenmenos de metaplasia son completamente normales en los tejidos embrionarios que tienden naturalmente a diversificar, madurar y especializar sus clulas. Tambin tienen lugar a partir de clulas madre totipotenciales o pluripotenciales, segn se hable de tejidos embrionarios o adultos. En ciertas ocasiones la metaplasia implica una regresin en la especializacin o maduracin de las clulas hacia formas ms primitivas para ms tarde madurar hacia otra clase de clulas. La metaplasia puede presentarse como una respuesta adaptativa fisiolgica frente al estrs celular y es reversible una vez cesa el estmulo agresor. No se considera una lesin neoplsica o premaligna. La metaplasia ms comn es la de epitelio columnar a epitelio escamoso. Sin embargo, es conocido en medicina humana que la zona de transicin entre el tejido normal y el metaplsico por ser una zona muy activa mitticamente puede ser el asiento para la generacin de clulas displsicas con el consiguiente potencial de malignidad DISPLASIA: es una anormalidad en el aspecto de las clulas debido a alteraciones en el proceso de maduracin de las mismas. Las clulas displsicas h proliferacin y alteraciones atpicas que afectan a su tamao, forma y organizacin. Esto puede ser indicativo de que se encuentran en una fase de evolucin temprana

hacia la transformacin en una neoplasia. Por lo tanto la displasia es un cambio pre-neoplsico o precanceroso. Este crecimiento anormal se restringe a la capa epitelial, no invadiendo el tejido ms profundo. Aunque la displasia puede desaparecer espontneamente, es posible extirparla mediante ciruga, mtodos qimicos, el calor quemante lser, o aplicacin de frio (crioterapia). Estos cambios pueden ser reversibles, y al desaparecer la causa inductora, el epitelio puede volver a la normalidad. Los cambios displsicos de los tejidos estn considerados como precursores del cncer ATIPIA CELULAR Se llaman atipias celulares a las alteraciones que afectan a la forma de las clulas, su tamao y el proceso de divisin de las mismas. Sencillamente es un cambio en la morfologia celular normal.