Extremidad Inferior Magdalena Lagos 2012

Anatoma Funcional de la Cadera

PELVIS. (Cintura plvica) = SACRO + HUESO COXAL

*Sacro: Estructura sea, parte del raquis. Forma de tringulo ( Base superior, vrtice inferior) Caracterstica Principal: transmisin de fuerzas Cara posterior y anterior *L1= Presenta Ap. Articulares claramente *L5-S1= Charnela Lumbo-Sacra -> zona de unin entre L5 y S1 (Zona comn de lesiones) Coxis: Conjunto de 3 a 5 vertebras pequeas Cifosis Sacra: Convexidad posterior y concavidad anterior Cresta Media: Fusin de Ap. Espinosas Carillas Articulares: por lateral, articulan con huesos coxales. Foramen: sale tejido nervioso, formando cola de caballo *Hueso Coxal: Ilion: - Presenta espinas iliacas (2 por posterior y 2 por anterior) => Se insertan grandes msculos. - Escotadura citica mayor: Continuacin de la EIPI - Cresta Iliaca: insercin de msculos - Punto intercrestidio: Punto ms alto de la cresta ilaca - Lneas glteas: se insertan los msculos glteos Isquion: - Comienza donde termina la escotadura citica mayor - Luego aparece la espina citica menor - Tuberosidad isquitica: donde nos sentamos - Agujero obturado: Pasa el Psoas, obturador externo e interno. Rama del isquion + Rama del Pubis. Pubis: - Tubrculo del Pubis - Carillas: cara de la snfisis

Cara Externa del Hueso Coxal: * Acetbulo o Cavidad Cotiloidea: Partner seo. Articula la cabeza del Fmur * Cara Semilunar: Zona superficial. Se aloja el ligamento redondo. * Escotadura Acetabular: Se aloja el ligamento transverso. Une un cuerno con otro. * Cara articular interna: articula el sacro * Lnea Arqueada: Delimita la fosa iliaca (Se inserta el musculo iliaco) Movimientos Articulares a Nivel de Cadera 3 de libertad (Se mueve en 3 planos) Sagital: Flexo-extensin Frontal: Abduccin y Aduccin Transversal: Rotacin externa e interna Particularidades de los movimientos FLEXIN Elementos que limitan el movimiento de cadera: - Msculos por posterior - Isquiotibioperonos EXTENSIN Elementos que limitan el movimiento de cadera: - Msculos anteriores - Recto anterior del cudriceps - Psoas Ilaco - Choque seo entre el cuello del fmur con el borde Acetabular Cuando superan los 20 de extensin ABDUCCIN No es un movimiento 100% Puro a partir de los 30 participa el oro lado. Limitan movimiento: - Msculos abductores - Ligamento Pubotrocanterio ADUCCIN No es 100% puro => se mezcla con la flexin o extensin. ROTACION MEDIA Y LATERAL Rotacin externa (60) es mayor a la interna (30) Limitada por ligamentos anteriores Osteologa FEMUR. - Lnea spera: unin de las caras laterales (forma triangular) - Convexidad anterior y concavidad posterior => es curvo. Por posterior: - Cresta Intertrocanteria: se inserta en la capsula articular. Por Anterior: - Lnea Intertrocanteria (ms prominente): se insertan los msculos gruesos.

Consideraciones Anatmicas - ngulo de 125 aprox. - 2/3 de esfera = permite mayor movimiento - Presenta cartlago articular de mayor grosor en la zona medial-central y ms delgado hacia la periferia. - El cuello femoral presenta una orientacin de 12 respecto a la difisis, en el plano frontal. (ante versin de la cabeza en 12) - Los movimientos de ven facilitados por el Angulo del cuello-difisis (125) *> A 125 -> Coxa Valga *< A 125 -> Coxa Vara Cavidad Acetabular: - Orientada hacia abajo (60), afuera y adelante (40) - Posee una gran profundidad, la cual se acenta por la presencia del labrum o rodete, fibrocartlago y ligamento Acetabular transverso. - El acetbulo se deforma elsticamente cuando se somete a carga la articulacin (permite mayor congruencia)

Capsula Articular Formada por 4 Fibras:

1.- Arciformes: Forma de arco, desde zona de insercin y se devuelve. 2.- Circulares: Dan la vuelta 3.- Oblicuas 4.- Longitudinales

Extremo Interno: - Ceja cotiloidea (borde Acetabular) - Ligamento transverso - Superficie perifrica del rodete Extremo Externo: - Base del Cuello Ligamentos #Ligamento Redondo: - nico interno en la articulacin - Cintilla fibrosa aplanada de 35mm - Desde escotadura isquio-pbica hasta cabeza femoral (fosa) - Presencia de arteria del ligamento redondo (Nutre la cabeza del fmur)

Ligamentos de la Cadera En flexin se relajan, porque estn enrollados En extensin se tensan

#Ligamento iliofemoral (de Bertn) - Borde anterior del hueso iliaco por debajo de la EIAI, hasta la lnea Intertrocanteria anterior. - Formacin mecnica: *Haz Superior: ilioperocantereo *Haz Medio *Haz inferior: iliopetrocantiniano (hi) #Ligamento Pubofemoral - Del pubis a fosa petrocantiniana - Parte anterior de la eminencia iliopectinea y labio superior de la corredera infra pbica, hasta la parte anterior de la fosa petrocantiniana. #Ligamento Isquiofemoral - nico por posterior - Parte posterior de la ceja y el cotilo, hasta la cara interna del trocnter mayor ( enrollado) - Se tensa Sistema Trabecular

*Se forma a travs del estimulo que le damos al cuerpo (mayor alineacin con actividad fsica)

*Distribucin de cargas: Bajar la presin sobre ciertos puntos.

Elementos de estabilidad en la Articulacin de la Cadera 4 puntos: Presin negativa: espacio al vaco => Fijacin de la cabeza del fmur (Para separarse se debe romper) Estructura Ligamentosa( iliofemoral, Isquiofemoral y Pubofemoral + fibras) => Limitan Extensin Masa muscular: msculos se insertan y coartan la articulacin Fuerza de gravedad: Principio fsico -> Ley de accin y reaccin

Musculatura de la Articulacin Glteo Mayor Origen: Superficie externa del ilion y superficie posterior del sacro y cccix. Insercin: rea posterosuperior del fmur y Cintilla iliotibial de la fascia lata. Funcin: Extensin; Rotacin externa y abduccin Ilaco Origen: 2/3 superiores de la fosa iliaca. Insercin: Trocnter menor del fmur. Funcin: Flexin de cadera; Rotacin interna Leve Tensor de la Fascia Lata Origen: Borde externo de la cresta iliaca (por anterior). Insercin: junto con banda iliotibial hasta la zona supero lateral de la tibial. Funcin: Estabilizador de pelvis, Abduccin; Flexin Glteo Medio Origen: Superficie supero externa del ilion Insercin: Superficie lateral del trocnter mayor. Funcin: Estabilizador de pelvis, Abduccin Glteo Menor Origen: Superficie externa del ilion. Insercin: Borde anterior del trocnter mayor. Funcin: Rotador Interno; Abductor Piramidal de la Pelvis Origen: Superficie anterior del sacro. Insercin: Trocnter mayor del fmur. Funcin: Rotador Externo; Abductor, Rotador Externo. Rotadores Laterales Profundos - Obturador interno: Superficie externa del isquion, pubis e ilion. - Gmino superior: espina citica. (Donde comienza el isquion) - Gmino inferior: Por debajo del gmino superior. - Cuadrado Femoral: Borde lateral de la tuberosidad isquitica. Insercin: Trocnter mayor (por superior).

Isquiotibioperonos Origen: Tuberosidad isquitica, y el bceps femoral se origina tambin en la parte posterior del fmur. Insercin: - Semimembranoso: Parte posterior del cndilo medial de la tibia. - Semitendinoso: Superficie supero medial de la difisis de la tibia. - Bceps femoral: Cabeza del peron y cndilo lateral de la tibial. Funcin: Flexin de rodilla; extensin de cadera Aductores Origen: Porcin anterior del pubis, y el aductor mayor tambin se origina en la tuberosidad isquitica. Insercin: Longitud medial del fmur. Funcin: Rotacin Interna Recto Interno o Grcil Origen: Borde inferior del pubis. Insercin: Porcin superior de la superficie medial de la tibia Funcin: Aductor; Flexin de Rodilla Pectneo Origen: rea antero superior del pubis. Insercin: porcin supero medial de la difisis del fmur. Funcin: Abductor; Rotador interno Sartorio Origen: EIAS. Insercin: Porcin superior de la superficie medial de la tibia. Funcin: Flexin, Rotador externa, Abductor de Cadera Cudriceps Origen: Recto femoral: EIAI. Vastos: Mitad superior de la difisis del fmur. Insercin: Patela hasta tuberosidad anterior de la tibia. Funcin: Extensin de Rodilla

Anatoma Funcional de la Rodilla

Complejo articular -> estabilidad. Articulacin femoro-tibial Articulacin patelo-femoral

FEMUR. Cara Anterior: Cndilos femorales: convexos en sentido antero posterior. Epicndilo: Prominencias seas, donde se insertan ligamentos En la parte medial y superior se encuentra el tubrculo del aductor. Surco intercondilar: espacio entre los cndilos; zona articular con la Patela.

Cara Posterior: Fosa Intercondilar: Donde termina el surco intercondilar Cara Popltea

TIBIA. Articula con el Fmur Carillas articulares o platillos tibiales: medial y lateral => se posan los meniscos. Tubrculos intercondileos: medial y lateral => se encuentran entre los platillos y entre los cndilos del fmur. Tuberosidad anterior de la tibia: se inserta el ligamento que viene desde la Patela=> Ligamento patelar (Protuberancia sea)

PERON O FIBULA. PATELA Hueso triangular. Con vrtice inferior y base superior Hueso sesamoideo: no tiene punto de fijacin con otro hueso. Tiene 2 carillas: articulan con los cndilos del fmur, las separa una especie de espina. Se insertan msculos y ligamentos Cabeza del peron Cuello

Cinemtica de la Rodilla Posicin anatmica: Posicin 0 Posiciones articulares Valgus Fisiolgico interdiafisiario * -170; 175 => Genu Valgo (Hacia Adentro) * +175 => Genu Varo (Hacia Afuera) Alteraciones Posturales *Genu Recurvatum: Rodillas hacia atrs *Genu Flexum: Rodillas no se extienden totalmente Rangos de Movimiento X = Flexoextencin: Mayor rango de movimiento Y = Rotacin Z = Traslacin adelante y atrs **Plano Sagital: #Flexin: - Activa (CFflex) 140 - Activa (CFext) 120 - Activa (CFflex) 160 #Extensin: - Pasiva 5-10 **Plano Transversal - Rot. Activa: Sentado, rodilla en 90, adentro (30) y afuera (40) - Rot. Pasiva: aumenta 5, alguien te mueve - Rot. Automtica: cuando se extiende (Rotacin externa), cuando se flecta (Rotacin interna)

Ligamentos de la Rodilla #Ligamento adiposo de la rodilla y los pliegues alares - Formado por estructura adiposa - Se inserta en la zona intermedia, entre los cndilos - Fija estructura adiposa dirigindose a la Patela - Pilca -> Tejido adiposo *Las Plicas - Plica Suprapatelar: Mantiene la alineacin ligamento tendn (sobre la Patela) (Tracciona la Patela) - Plica Mediopatelar: (Detrs de la patela) => 1/3 de la gente la trae. - Plica Infrapatelar (Debajo de la patela) *Meniscos Interarticulares => ICOE (Interno: C; Externo: O) - Funcin: Hace congruente el fmur con la tibia (Aumenta el contacto y distribuye la fuerza) - Desplazamientos Meniscales: Rotacin Externa: Me-> Hacia delante / Mi-> hacia atrs Rotacin Interna: Mi-> Hacia delante / Me-> hacia atrs

Mecnica de los ligamentos laterales de la Rodilla #Ligamento colateral lateral: - Se inserta en al Epicndilo lateral del fmur - Llega hasta la cabeza del peron - Evita la Aduccin de la rodilla cuando est en extensin #Ligamento colateral medial: - Insercin: Epicndilo Medial - Origen: Parte superior y medial de la difisis tibial - Funcin: Evita la Abduccin cuando la rodilla esta en extensin #Ligamentos alares y Retinculo: - Alar interno y externo o medial y lateral - Van de un borde de la patela y de dirigen hacia atrs a la parte posterior de cada cndilo - Estabilizador Patelar

Estabilidad transversal de la Rodilla Evitan Educcin y abduccin Msculos: Todos los que se insertan en la parte medial y lateral de la tibia (Semitendinoso, Semimembranoso, Bceps femoral, Recto interno, sartorio) Ligamentos Colaterales Ligamentos Cruzados: Estabilidad antero posterior Lig. Cruzado Anterior: Evita la traslacin anterior de la tibia. Lig. Cruzado Posterior: Evita o limita la traslacin posterior de la tibia.

Musculatura de la Rodilla EXTENSORA. Cudriceps: msculos verticales *Estabilizadores: Vasto medial oblicuo y poplteo. FLEXORA. Isquiotibioperonos: extensor de cadera secundariamente. Gastronemios, gemelos o gminos: - Origen: Interno: Superficie inferoposterior del fmur Externo: Cndilo lateral y superficie inferoposterior del fmur - Insercin: Superficie posterior del calcneo (Tendn comn Aquiles) Poplteo: - Origen: Cara externa del cndilo lateral del fmur - Insercin: Cara posterosuperior de la tibia. - Funcin: Rotacin interna y flexin. ROTADORA. *Internos: Semitendinoso, Semimembranoso, recto Interno, Sartorio + Poplteo *Externos: Bceps Femoral o Crural, Tensor de la fascia lata.

Anatoma Funcional del Tobillo y Pie

Articulacin del tobillo: Tibia Peron Astrgalo Articulacin: Tibioperoneoastragalino. Movimiento: Flexin y extensin

Articulacin principal del pie: metatarso falngico: Fase del impulso de la marcha

Huesos del pie + Astrgalo: Articula con la tibia y el peron + Calcneo: Se inserta el tendn de Aquiles / Se apoya al caminar. + Cuboides: Por fuera + Cuas (3): Por dentro + Metatarsos: Se nombran de adentro hacia afuera => Huesos Largos / Articulan las Falanges. + Falanges: Proximal, distal y media (ltimos 4 ortejos) / Ortejo mayor => Proximal y distal.

Epfisis distal de la tibia y el peron *Malolo Perono: lateral *Malolo Tibial: Medial - Los malolos fijan el astrgalo (hacen que encajen) y permiten el movimiento de flexin y extensin. Arco Plantar: *Pie Plano: ngulo grande. * Pie Cavo: ngulo chico.

Artrologa del Tobillo

+ Membrana Intersea + Ligamento tibio perono anterior y posterior

Estabilizan, evitando la separacin entre la tibia y el peron.

# Ligamento Tibio perono: - Desde el borde lateral e inferior de la tibia hasta el borde medial y posterior del peron. - Es horizontal = su funcin es evitar que los huesos se separen cuando se aplican cargas. # Ligamento Perono astragalino posterior: - Nace en el borde nfero posterior del peron y se dirige hacia atrs y hacia dentro. - Se inserta en la parte posterior del astrgalo. - Su funcin es evitar la separacin del peron y ayuda a restringir la flexin dorsal (Punta del pie hacia arriba) # Ligamento Perono Astragalino Anterior: - Evita la flexin plantar ( extensin de tobillo) - Evita la eversin del pie (planta mira hacia dentro) - Va del borde anterior del malolo perono, hasta la parte anterior y lateral del astrgalo. - Es el ligamento que ms se desguinza - Retinculo Perono inferior: Adosan al tendn al huso. Banda de tejido conectivo.

# Ligamento Astrgalo calcneo posterior: - Ligamento corto - Disposicin vertical - Evita la separacin entre el astrgalo y el calcneo # Ligamento Deltoideo: - Evita la eversin del pie - 4 partes: Tibioastragalino anterior y posterior: restringen flexin dorsal. Tibio escafoides: Tensa en tensin Tibio calcneo: eversin

Movimientos y ejes Desde posicin anatmica: + Tobillo: .Flexin 20-30 (Flexin dorsal, eje x) .Extensin 30-40 (Flexin plantar, eje x) + Pie: .Abduccin y Aduccin: 35-45 (eje y)

Miologa del Tobillo # Tibial Anterior: Insercin: Cua medial y base del primer metatarsiano. Origen: Mitad superior y anterior de la superficie tibial, incluye el cndilo lateral de la tibia. Funcin: Flexor Dorsal. # Extensor largo comn de los dedos y del Ortejo Mayor: Insercin: Superficie anterior del peron y membrana intersea; cndilo lateral de la tibia. Origen: ELD -> Falanges de los 4 ortejos laterales. ELOM -> Falange distal del Ortejo mayor. Funcin: Extender ortejos; Flexin

# Perono Lateral Largo Insercin: 2/3 superiores del peron. Origen: Base del primer metatarso, se inserta en el primer metatarsiano Funcin: Eversin, extensin de tobillo o flexin plantar. # Perono lateral Corto Insercin: 2/3 inferiores del peron. Origen: Base del quinto metatarsiano. Funcin: Eversin, extensin de tobillo o flexin plantar. # Soleo (musculo posterior) Insercin: Superficie posterior del calcneo Origen: Superficie posterosuperior del peron y tibia. Funcin: Extensor de tobillo o flexin plantar. # Tibial Posterior Insercin: Huesos del tarso (escafoides, cuboides, cunciformes y calcneo) y 2do, 3er y 4to Metatarsiano. Origen: Superficie posterosuperior del peron y tibia, junto con la membrana intersea (pasan por debajo del malolo tibial). Funcin: Flexin plantar, inversin. # Flexor comn de los ortejos Insercin: Falanges distales de los dedos segundo al quinto. Origen: Superficie medial y posterior de la tibia (pasa por detrs del malolo tibial) Funcin: Flexin interfalngica de los ortejos, ayuda a flexin plantar e inversin del pie. # Flexor largo del Ortejo mayor Insercin: Falange distal del Ortejo mayor Origen: 2/3 inferiores de la superficie posterior del peron. Funcin: Flexin Ortejo mayor; flexin plantar e inversin.