"A arte de cuidar, uma pratica mdica esquecida" Relatrio de aula Relao mdico-paciente: Quando um paciente procura atendimento

mdico, invariavelmente est buscando por cuidados que no se limitam simplesmente a livrar-se de um mal-estar circunstancial. A relao mdico-paciente nunca deixar de ser interao intersubjetiva experimentada por duas pessoas e, por mais assimtrica que seja, somente ser eficaz se for conduzida com acolhimento, escuta-resposta e esperana de cura para o que sofre. Os sintomas que trazem o paciente ao mdico carregam sempre uma expressiva parcela de opacidade. O que estar por trs da cefalia persistente ou da dor precordial daquele jovem bancrio? Sendo 150 x 100 a presso arterial observada, ser suficiente o diagnstico de hipertenso arterial? Prescrever droga hipotensora para corrigir o ndice anormal obtido ser o bastante para considerarmos realizado o tratamento? A influncia da tecnologia: O sculo XX tornou real o mais extraordinrio desenvolvimento da tecnologia biomdica, ao mesmo tempo em que, paradoxalmente, fez reduzir a credibilidade devotada aos profissionais de sade. Os pacientes confiam na medicina tecnolgica e desconfiam do mdico. Consideram como indiscutveis as informaes fornecidas pelos equipamentos e depreciam as avaliaes pessoais do profissional. Na mesma proporo em que a tecnologia cresce em importncia, decresce o prestgio do mdico enquanto profissional com aptido para estabelecer juzos diagnsticos e ajudar as pessoas enfermas a tomarem decises. Muller, citado por Troncon, avalia que "as escolas mdicas esto submergindo os estudantes em pormenores opressores sobre conhecimentos especializados e aplicao sofisticada de tecnologias, restringindo a aprendizagem de habilidades mdicas fundamentais, podendo isto levar a uma fascinao pela tecnologia, tornando o artefato mais importante que o paciente".

Ante a crescente substituio do raciocnio clnico pelas informaes fornecidas por sofisticados equipamentos da hodierna tecnologia biomdica, cabe indagar: no sero os mdicos dispensveis? Se o conhecimento est armazenado nas mquinas, no bastaro simplesmente tcnicos bem treinados para oper-las? O tempo das consultas como influncia: "Diante do baixo montante de nossos honorrios, considera verdadeiramente que possamos arranjar tempo para todas essas coisas?". Desafortunadamente, a assistncia mdica hoje praticada aponta para a cruel realidade que pode ser assim resumida: atender o paciente em cinco minutos, prescrever qualquer droga e desfazerse o mais rpido possvel desse incomodo e mal pago compromisso. Mdico e paciente fisicamente to prximos e afetivamente to distantes sequer se olham ou se tocam. Em verdade, sequer se respeitam. Pratica-se, desse modo, o mais perverso modelo de medicina cega e surda. Cega, porque limitando-se a compreender a doena apenas como pobres variveis anatmicas e/ou bioqumicas no enxerga o ser humano como ele verdadeiramente o . Surda, porque o paciente no sendo acolhido como sujeito impedido de manifestar-se como pessoa. O modelo de Descartes: No seu Discurso do Mtodo Descartes frmula as regras que se constituem os fundamentos de seu novo enfoque sobre o conhecimento e que persistem hegemnicos no raciocnio mdico ainda hoje. A primeira regra preceitua que no se deve aceitar como verdade nada que no possa ser identificado como tal, com toda evidncia, isto , ho de ser, cuidadosamente evitados a precipitao e os preconceitos no ocupando o julgamento com nada que no se apresente to clara e distintamente razo que no haja lugar para nenhuma dvida. A segunda regra propunha separar cada dificuldade a ser examinada em tantas partes quanto sejam possveis e que sejam requeridas para solucion-la. A terceira dizia respeito conduo do pensamento de forma ordenada, partindo do mais simples e fcil da ascendendo, aos poucos, para o conhecimento do mais complexo, mesmo supondo uma ordem em que

no houvesse precedncia natural entre os objetos de conhecimento. A ltima regra se referia necessidade de efetuar uma reviso exaustiva dos diversos componentes de um argumento de tal maneira que seja possvel certificar-se de que nada foi omitido. Uma preocupao adicional de Descartes residia na certeza a que ele podia chegar por meio de provas matemticas. O modelo vigente de ensino da medicina foi estruturado no incio do sc. XX por Abraham Flexner, que props a aplicao de regras cartesianas como norteadoras da formao mdica. Privilegia-se o conhecimento fragmentado de acordo com percepes especficas de diferentes reas do saber mdico, desconsiderando a bvia inseparabilidade entre as partes e a totalidade do ser humano. Divide-se a unidade complexa da pessoa em partes cada vez menores do domnio cientfico. Assim nasceram as disciplinas do curso de medicina que passaram a gozar de total autonomia para construir suas rvores temticas. O predomnio do conhecimento fragmentado gerado pelo clssico modelo das disciplinas inviabiliza a percepo da integralidade do ser humano, que sempre ser a um s tempo biolgico, psicolgico, cultural e social. Esta unidade complexa desintegrada na formao acadmica que considera a disciplina como unidade de medida. Dividimos o indivisvel. O ser biopsicossocial: Qualquer mdico sabe por experincia prpria que uma doena raramente orgnica ou psquica, ou social ou familiar. O profissional sabe que ela orgnica e psquica, social e familiar. Todos os sintomas formam um complexo conjunto de diferentes instncias, quer seja orgnica, psicolgica, social ou familiar. Os sintomas so mensagens que precisam ser decodificadas. As descobertas da psiconeuroendocrinoimunologia testemunham que os seres humanos constituem uma realidade complexa de integrao entre sensao, percepo e representao. "Onde h amor ao enfermo (philanthrp) h tambm amor arte (philotekhni)", proclama um famoso preceito hipocrtico. A vinculao entre o profissional de sade e

o paciente, que o ato mdico impe, resultado de dois movimentos que se completam. O paciente que procura o profissional e o mdico que acolhe o enfermo. A verdadeira "sabedoria mdica" a capacidade de compreender um problema clnico no em um rgo, mas em um ser humano integral. Referncias: SIQUEIRA, J.E. A arte perdida do cuidar. Rev Biotica, v.10, n.2, p.89-106. 2002. BARROS, J.A.C. Pensando o processo sade doena: a que responde o modelo biomdico?. Sade e Sociedade, v.11, n.1, p.67-84. 2002.