DEFINICION Medios de contraste radiolgicos son sustancias que se emplean con fines diagnsticos debido a su capacidad para absorber

los rayos X en mayor o menor grado que los tejidos blandos. Esto permite obtener una representacin visual de determinadas estructuras y rganos, as como de cavidades y de procesos funcionales del organismo. Son apropiados como MC algunos elementos que absorben con mayor fuerza la irradiacin que los tejidos corporales. Esto depende bsicamente del coeficiente de absorcin de masas del elemento utilizado para la irradiacin diagnstica. Son especialmente apropiados los elementos de nmero atmico intermedio (50 a 60) tales como el yodo: N atmico 53, Bario: N atmico 56, Lantano: N atmico 57 y Cerio: N atmico 58. REQUISITOS DE UN MEDIO DE CONTRASTE Los medios de contraste deben poseer las siguientes caractersticas:

No deben ser txicos. No deben degradarse o metabolizarse en el organismo. En lo posible deben ser eliminados rpidamente del organismo. Deben ser ptimamente tolerados. No deben ocasionar, bsicamente, sntomas irritativos. Los MC para vas digestivas deben ser excretados en lo posible, sin absorcin por la mucosa digestiva y, en caso de una eventual mnima absorcin, deben ser bien tolerados. En su empleo diagnstico deben poseer una absorcin ptima de los rayos X y producir un buen contraste. Deben permanecer lo suficiente en los rganos investigados o en los sectores vasculares para permitir la exploracin.

CLASIFICACION DE LOS MEDIOS DE CONTRASTE Los MC se pueden clasificar segn sus propiedades fsico-qumicas. Esto determina una diferente capacidad de absorber los rayos X, por lo que se distinguen entre medios de contraste positivos y negativos. Las sustancias que proporcionan un contraste negativo tienen una absorcin de rayos X menor que la de los tejidos adyacentes. Los medios radio-opacos positivos tienen una absorcin de rayos X mayor que la de los tejidos blandos y aumentan el contraste proporcionado por el rgano objeto de exploracin.

MEDIOS DE CONTRASTE NEGATIVOS Gases Los gases absorben los rayos X en menor medida que los rganos y los lquidos corporales y por esto, se designan como medios de contraste negativos. Como elementos de dbil absorcin se emplean gases indiferentes, solubles en sangre y rpidamente eliminables (NO, CO2, aire, O2 ). El aire produce un contraste natural de los pulmones en la placa simple de trax y posibilita la representacin del tracto gastrointestinal mediante el sistema conocido como doble contraste. MEDIOS DE CONTRASTE POSITIVOS Se emplean en radiologa solo aquellos elementos que poseen al mismo tiempo buenas propiedades de absorcin y elevada tolerancia para el organismo. Entre ellos se distinguen los compuestos yodados y los compuestos sin yodo (bsicamente el bario).

Bario El bario en su forma qumicamente pura, se emplea desde hace mucho tiempo en la exploracin de rutina del tubo digestivo. El bario debe estar presente en forma de un sulfato no soluble en agua, con el fin de que los iones de bario que son bastante txicos no se absorban desde la mucosa gastrointestinal. Los MC con sulfato de bario son suspensiones, es decir, emulsiones de partculas muy finas que deben ser de diferente tamao y forma para que la suspensin sea mucho menos viscosa y pueda adherirse mejor

sobre la mucosa, favoreciendo su observacin detallada. Si existe sospecha de perforacin intestinal, debe emplearse un medio de contraste yodado hidrosoluble, ya que el bario puede causar una severa peritonitis qumica. Medios de contraste yodados Desde el punto de vista qumico estos compuestos orgnicos se pueden dividir: --compuestos oleosos (aceites yodados) --compuestos hidrosolubles ( derivados del cido triyodobenzoico) Medios de contraste oleosos Mediante la incorporacin de yodo a los compuestos oleosos, principalmente aceites vegetales, se obtienen MC que se han empleado para diferentes exploraciones, por ejemplo, visualizacin de articulaciones ( artrografa ), de tero y trompas (HSG), de vasos y ndulos linfticos ( linfografa ), etc. En vista de las desventajas que presentaban los aceites yodados como eran su elevada viscosidad, lenta eliminacin, reaccin de cuerpo extrao, riesgo de embolia, etc., se fueron usando cada vez menos hasta ser sustituidos por los MC hidrosolubles.

Medios de contraste hidrosolubles Los MC hidrosolubles derivados del cido triyodobenzoico, juegan hoy en da el papel ms importante en la visualizacin de rganos, cavidades y vasos sanguneos, as como en el refuerzo de las imgenes en tomografa computada. El yodo posee importantes caractersticas como medio de contraste:

Es el nico elemento qumico que combina tres propiedades esenciales para la obtencin de medios de contraste: elevada densidad de contraste, comportamiento qumico que posibilita una firme unin simtrica a la molcula de benceno y su baja toxicidad. El yodo se fija en forma ptima en posiciones simtricas sustituidas para formar la molcula de triyodobenceno. Las posiciones 1, 3 y 5 de la molcula permiten diversas modificaciones de las propiedades fisicoqumicas y biolgicas debido a la introduccin de radicales o cadenas laterales.

Estructura qumica de los modernos medios de contraste Los modernos MC uroangiogrficos hidrosolubles se derivan del benceno, que constituye el ncleo bsico de todos los compuestos que se utilizan en la actualidad.

Molcula de Benceno con su respectiva numeracin El benceno es un lquido txico, insoluble en agua. Gracias a sus 6 tomos de carbono que son 6 puntos de unin, el benceno constituye un ncleo bsico para 1os MC. Mediante la modificacin de los distintos elementos estructurales unidos al benceno se ha logrado mejorar progresivamente no solo sus caractersticas fisico-qumicas (presin osmtica, viscosidad, etc.) sino tambin farmacolgicas ( tolerancia central y vascular ).

Grupo carboxilo Si en la posicin C1 se introduce un grupo carboxilo COOH o un grupo cido, se obtiene el cido benzoico. Este radical posibilita la formacin de sales y, por consiguiente, influye en la hidrosolubilidad.

Contenido en yodo Al incorporar 3 tomos de yodo en las posiciones C-2, C-4 y C-6 de la molcula de benceno se obtiene el cido 2,4,6 triyodobenzoico. El porcentaje de yodo referido a la molcula es responsable de la intensidad del contraste.

Dado que los tomos de yodo absorben los rayos X, cuanto mayor es el nmero de tomos de yodo en la molcula portadora, ms alta es la capacidad de absorcin del medio de contraste, siendo esto importante para definir la calidad de la imagen. Radicales orgnicos en la molcula del cido triyodobenzoico: Para influir favorablemente en la lipofilia, es decir el comportamiento de solubilidad de un compuesto, se introducen radicales orgnicos R-1 y R-2 en las posiciones C-3 y C-5 respectivamente.

Si en C-5 est unido un radical orgnico, como en los preparados uroangiogrficos, el medio de contraste se elimina preferentemente por va renal , si por el contrario, esa posicin est ocupada por un tomo de hidrgeno, es posible la copulacin de la molcula con las protenas lo que aumenta su eliminacin por el hgado y la va biliar. Los radicales en posicin C3 y C5 ejercen, por tanto, una influencia sobre la tolerancia, el comportamiento Osmtico de la solucin y sobre la excrecin del medio de contraste.

SOLUBILIDAD DE LOS MEDIOS DE CONTRASTE Para hacer hidrosolubles los cidos de medios de contraste, es necesario convertirlos en sales. Una sal es el producto de la reaccin entre un cido y una base. Si se combina un cido de medio de contraste con hidrxido sdico (NAOH), se obtiene la correspondiente sal sdica del cido del medio de contraste y si se combina con la base meglumina se obtienen las sales de meglumina del medio de contraste. MEDIOS DE CONTRASTE IONICOS - NO IONICOS En solucin acuosa, las sales de los medios de contraste se disocian en iones: un anin cargado negativamente, que es responsable del contraste, y un catin cargado positivamente. Tales medios de contraste se designan con el nombre de IONICOS. Anin (-) Catin (+) Acido de MC +Na, Meglumina Las partculas elctricamente cargadas, resultantes de la disociacin, influyen en los eventos electrofisiolgicos del organismo, como por ejemplo, la transmisin del impulso en el sistema nervioso central y perifrico y en el corazn. Tales cargas elctricas ocasionan una serie de efectos secundarios. La Meglumina es un catin orgnico de eleccin por su menor actividad farmacolgica en comparacin con el ion sodio, pero al ser un ion mucho ms grande produce un medio de contraste mucho ms viscoso. Debido a que estos medios de contraste inicos tienen una alta osmolaridad, que a su vez se asocia con efectos indeseables, se desarrollaron productos Una de las maneras de disminuir la osmolaridad de los compuestos consisti en remplazar la porcin catinica que se disocia con una cadena orgnica que no se disocia, naciendo de esta manera los llamados medios de contraste NO INICOS.

Los medios de contraste no inicos se obtienen por combinacin de un cido de medio de contraste con un azcar o un alcohol polivalente, con lo cual se producen enlaces que no se desdoblan cuando el compuesto entra en disolucin y por consiguiente no se liberan iones. El medio de contraste se disuelve como una sola partcula elctricamente neutra. Los medios de contraste no inicos poseen importantes ventajas frente a los inicos, en especial:

Mayor tolerancia neural, por lo que su uso en urografa es ms adecuado. Menor incidencia de efectos secundarios como: nuseas, vmitos, urticaria, etc., as como reacciones alrgicas severas.

La buena tolerancia general de los medios de contraste no inicos se debe principalmente a las siguientes caractersticas:

Son notablemente ms hidroflicos. No poseen cargas elctricas. No contienen cationes (sodio o meglumina).

La hidrofilia y la ausencia de cargas elctricas se traducen en menor unin con las protenas, menor inhibicin enzimtica y escaso efecto sobre la funcin de las membranas biolgicas. Todos los medios de contraste no inicos tienen menores presiones osmticas que los inicos convencionales y estas presiones elevadas producen diversos efectos secundarios como son: dolor vascular, lesin del endotelio, tromboflebitis, vasodilatacin general, hipotensin y diuresis (cuando se emplean altas dosis). FARMACOCINTICA La farmacocintica describe los cambios, en funcin del tiempo, de la concentracin de los medios de contraste en la sangre y en los tejidos de rganos individuales. Estos cambios estn relacionados con las propiedades qumicas y fisico-qumicas de los medios de contraste y con factores hemodinmicos . No hay suficientes evidencias de que los medios de contraste inicos o no inicos, fuertemente hidroflicos, ingresen a las clulas intactas (con excepcin de las del hgado) puesto que los medios de contraste no son transportados a travs de la membrana celular. El catin

meglumina no penetra la membrana celular, a diferencia del catin sodio. Los medios de contraste se mezclan con la sangre y se transportan a la periferia del sistema circulatorio donde pasan al espacio intersticial a travs de los poros del endotelio capilar. Las condiciones particulares del cerebro merecen una atencin especial. Bajo condiciones normales, los medios de contraste no atraviesan la barrera hemato-enceflica. El incremento del contraste dentro del cerebro se debe nicamente a la presencia del medio en el interior de los vasos sanguneos. La ruptura de la barrera hematoenceflica permite el paso de medios de contraste del espacio intravascular al intersticial. El incremento en la densidad de contraste en los vasos sanguneos se relaciona exclusivamente con la concentracin del medio en la sangre, mientras que el incremento en la densidad de los tejidos depende tambin del flujo sanguneo regional, de la perfusin vascular y de la distribucin intersticial del medio de contraste.