Clinicas y Drogas

Drogas y familia: prevencin y orientacin.
Abordaje desde la Atencin Primaria

Asensio Lpez Santiago Jos Zarco Montejo Jos Galbe Snchez-Ventura Manel Nebot Adell Juanjo Mascort Roca
Drogas y familia: prevencin y orientacin. Abordaje desde la Atencin Primaria
ndice
- Objetivos de la sesin. - Metodologa de trabajo. - Caso clnico 1: Carmen, de 47 aos. - Caso clnico 2: Eva y Juan, padres de Rubn. - Materiales de apoyo: - Epidemiologa. - Informacin sobre las sustancias.
Objetivos de la sesin
- Trabajar los conocimientos y habilidades necesarios para dar respuesta a los motivos de consulta ms frecuentes en Atencin Primaria en relacin con el consumo de drogas en la poblacin escolar. - Analizar las pautas de atencin y orientacin ms adecuadas para los padres. - Analizar los cursos de accin posibles de cara a la entrevista y el seguimiento con los adolescentes.
Metodologa
- La sesin se desarrolla a partir de casos prcticos. - Se promueve la reflexin individual y el trabajo en grupos con el objeto de trabajar las actitudes de los profesionales. - Las conclusiones se obtienen como resultado de la participacin del grupo. - La sesin se puede ampliar con un segundo caso prctico y con la revisin de contenidos tericos sobre drogas.
Caso clnico 1
Carmen es una paciente habitual de tu cupo, de 47 aos de edad, con la que mantienes una buena relacin. Un da acude a tu consulta con su marido, porque sospechan que su hijo de 16 aos consume alguna droga y te piden que le recetes ese anlisis del sudor nuevo que ahora venden en las farmacias, para detectar si consume o no drogas.
Caso clnico 1
Cul sera tu actitud inicial? (RESPUESTA INDIVIDUAL)
Caso clnico 1
Desarrollar el caso basndose en un proceso deliberativo: Anlisis de valores/principios implicados. Cursos de accin extremos. Posibles cursos de accin intermedios. Anlisis de las consecuencias previsibles para cada curso de accin. Determinacin del curso/s de accin ptimo/s.
Drogas y familia: prevencin y orientacin. Abordaje desde la Atencin Primaria SITUACIN DE PARTIDA SITUACIN DE PARTIDA
su u venir s ue ven ir q e q ue ne No,, ttiie n hiijjo!! No e h o
VALORES EN CONFLICTO VALORES EN CONFLICTO CURSOS DE ACCIN
es el ttestt ecetto el ce o lle rre S,, e sudorr S dell sudo de
CONSECUENCIAS
PTIMO/S
Caso clnico 1
Con qu alternativa de los cursos de accin posibles nos quedamos? (Trabajo en grupos de 4 personas)
Caso clnico 1
TRABAJO POR GRUPOS (1. parte): - Partiendo de situacin extrema A, analizar sus consecuencias y proponer cursos intermedios manteniendo siempre su opcin. - Lo mismo desde situacin extrema B. - Plantear desde un principio situaciones intermedias. * (Cada grupo deber tener al menos 3-4 personas pudindose ampliar hasta un mximo de 6 y 4 grupos, uno para la situacin 1, otro para la 2 y dos para la 3) PUESTA EN COMN
Caso clnico 1
TRABAJO POR GRUPOS (2. parte). UNA VEZ EXPRESADOS LOS POSIBLES CURSOS DE ACCIN, DEBEN QUEDAR ANALIZADAS: Las necesidades de los padres en la demanda que plantean y el correspondiente plan de seguimiento. Un plan de actuacin con el hijo. Lo citamos en la consulta?; le ofrecemos orientacin?; cmo manejamos la consulta con el joven? TRABAJAR LA BSQUEDA DE UN CONSENSO
Caso clnico 1
Algunas conclusiones (Aspectos que el docente debe revisar y recalcar a modo de resumen)
Caso clnico 1
Ejes y procesos que considerar: - Con los padres: Clarificacin de la demanda (existe un problema? cuantificacin del consumo?). Escucha activa: alivio emocional (angustia) tranquilizar, predisposicin de ayuda. - Con el hijo: Respeto a su autonoma (menor maduro?). Confidencialidad/secreto profesional. Establecimiento de la relacin clnica. Posibilidad de intervencin posterior (consumo problemtico?).
Caso clnico 1
La prevalencia de consumo de las diferentes drogas ha aumentado en los ltimos aos entre los jvenes. Las drogas legales, -alcohol y tabaco-, son las ms consumidas en la poblacin adolescente, seguidas del cannabis. Las que ms han aumentado han sido el cannabis y la cocana. En cualquier caso, no podemos olvidar que en muchas ocasiones se trata de consumos experimentales o espordicos y no necesariamente problemticos. Es importante intentar obtener informacin del propio hijo/a mediante una conversacin tranquila buscando el momento ms adecuado. Ser necesario realizar una valoracin global de la situacin, incluyendo la intensidad, y circunstancias y frecuencia del consumo.
Caso clnico 1
Los padres y madres debern prestar especial atencin a los posibles signos directos e indirectos del consumo: - cambios del humor o del carcter. - empeoramiento del rendimiento acadmico. - cambios en las amistades, entre las que con frecuencia se pueden encontrar otros jvenes consumidores. - cambios fsicos como aparicin de tos crnica, conjuntivitis, pupilas dilatadas, olor a alcohol o a porros. Valorar las circunstancias favorecedoras del consumo entre las que destacan los patrones de ocio. Los primeros contactos con las drogas se producen a lo largo de la segunda dcada de la vida. Cuanto ms precoz sea este primer contacto mayor es la probabilidad de desarrollar un consumo problemtico.
Caso clnico 1
Cmo orientar la entrevista con los padres.
Caso clnico 1
Clarificacin de la conducta I: - Conocer con precisin las preocupaciones que le llevan a la consulta. - Identificar si existen antecedentes o experiencias cercanas en la familia que generen un aumento de la preocupacin de los padres. - Dar la oportunidad a los padres de que expresen con detalle todas sus explicaciones sobre su hijo.
Caso clnico 1
Clarificacin de la conducta II: - Recoger informacin sobre las relaciones entre los padres y el hijo: si comparten aficiones conjuntas, si mantienen dilogo con frecuencia, si existen dificultades para el cumplimiento de las normas familiares, si el hijo participa en las tareas de la casa, etc. - Informacin de que disponen los padres sobre las relaciones sociales de su hijo y su ocupacin del tiempo libre. - Conocer la adaptacin del hijo en los estudios y si ha experimentado cambios en los ltimos tiempos.
Caso clnico 1
Escucha activa y seguimiento del caso - Conocer el nivel de preocupacin de los padres sobre la sospecha de consumo de drogas de su hijo. - Identificar el alcance de la preocupacin sobre el hijo. - Mostrar disposicin a ofrecer apoyo a los padres mientras estn preocupados o se mantenga el problema. - Contextualizar las conductas de consumo de drogas de los menores en los patrones sociales de los jvenes. - Ofrecer la posibilidad de mantener una entrevista con el hijo antes de tomar ninguna decisin que pueda dificultar intervenciones posteriores. - Ofrecer una cita en un periodo de 4 semanas para conocer la evolucin del caso.
Caso clnico 1
Pautas de relacin con el hijo: - Orientar a los padres para que no acten a escondidas con el hijo. - Recomendar que no aborden el problema con el hijo cuando surja un conflicto, sino que lo emplacen a un momento posterior. - Es preferible que expongan a su hijo la preocupacin y darle la oportunidad de conocer su opinin. - Clarificar las normas de conducta del hijo. - Si se confirma el consumo de drogas, acordar con el hijo, de manera inflexible, la valoracin por el mdico de familia de la existencia o no de un problema de salud. - Los padres deben mantener una posicin firme y acordada previamente.
Caso clnico 1
Cmo orientar la entrevista con el joven.
Caso clnico 1
Se trata de un grupo poblacional poco frecuentador de la consulta pues por lo general tiene escasos problemas de salud, por lo que debemos aprovechar cualquier oportunidad, para explorar un posible consumo. Adems, existen ocasiones especficas en las que hay que valorar la oportunidad de explorar el consumo de drogas: - Cuando se abre una historia clnica nueva. - Ante cualquier demanda explcita o implcita relacionada con un probable consumo de drogas. - De forma peridica para realizar despistaje y consejo en el contexto de promocin de hbitos de vida saludables y actividades preventivas. Segn el PAPPS con una periodicidad al menos anual en los adolescentes. - Ante cambios biogrficos importantes que pueden acarrear cambios conductuales (fracaso escolar, accidentes, conflictos familiares, etc.). Debemos crear un clima de empata que facilite la escucha activa, cuidar nuestro lenguaje no verbal y disponer del tiempo adecuado.
Caso clnico 1
La entrevista con el joven: - Garantizar la confidencialidad de la entrevista. - Mostrar preocupacin por su persona. - Evitar juicios de valor sobre su conducta. - Transmitir mensajes claros y firmes sobre los riesgos que puede estar asumiendo. - Pedir permiso antes de explorar aspectos de su intimidad. - Dejar claro los aspectos que nos generan preocupacin de su conducta. - Ofrecer una cita de seguimiento para una nueva evaluacin.
Caso clnico 1
Se recomienda realizar preguntas abiertas, exploratorias y facilitadoras, que den la oportunidad de expresarse con libertad: A tu edad, hay chicos y chicas que salen de marcha y a veces hacen botelln Qu haces cuando sales de marcha? Conoces a alguien que haya tenido problemas al beber alcohol o tomar drogas? Evitar preguntas directas, que incluyan la posible respuesta dentro de la propia pregunta o, preguntas con repuestas dicotmicas de si/no ya que por lo general, son percibidas como un interrogatorio y dificultan obtener informacin. Qu drogas consumes? Drogas no, verdad?, no consumes drogas, de drogas nada, verdad? Consumes drogas?
Caso clnico 1
Son factores facilitadores para una investigacin ms fidedigna y profunda, diferentes elementos de la escucha activa: Sealamientos: hacer nfasis sobre una emocin conducta expresada: parece que Clarificaciones: intervencin que obliga a explicar el significado de algo: qu entiende por? Parafraseados y resmenes: pequeos resmenes con palabras propias: segn creo entender
Caso clnico 1
La anamnesis es la herramienta fundamental para explorar el consumo de cualquier paciente. El uso de una prueba analtica para detectar un posible consumo, sin el consentimiento informado del paciente, no se puede recomendar tanto a nivel tico como a nivel prctico: - No aporta ninguna informacin sobre las circunstancias, frecuencia y consecuencias del consumo. - Adems de quebrar la relacin mdico-paciente y vulnerar el principio tico de autonoma. En el caso de que la comunicacin falle o la magnitud del consumo sea importante ser necesario proponer una consulta con otros profesionales.
Caso clnico 1
Cul sera tu actitud final?
Caso clnico 1
Algunas ideas clave: - No existen recetas que resuelvan todas las situaciones. - Es importante detectar lo antes posible las situaciones de riesgo. - Hay que generar un vnculo con los padres para intentar crear un espacio de confianza. - La entrevista con el joven ha de ser un reto que ayude a valorar el alcance real de la situacin. - Si se sospecha una situacin preocupante, el objetivo es pactar una cita con atencin especializada.
Caso clnico 2
Eva y Juan son los padres de Rubn, de 13 aos. Rubn es paciente de tu cupo desde que naci y no ha presentado problemas graves de salud. Los padres estn preocupados porque ltimamente no muestra inters en el colegio, est sacando peores notas, ha cambiado de amigos y no saben muy bien con quin va. Tambin ha dejado el equipo de ftbol.
Caso clnico 2 (cont.)

Es un chico tmido e influenciable. El sbado lleg bastante bebido a las 3.00 h de la maana (su hora tope era las 24 h) y discutieron con l. Acuden a tu consulta a solicitarte ayuda porque desde entonces dicen que no atiende a razones y no les dirige la palabra.
Caso clnico 2
Inicio del desarrollo del caso. Pedir una participacin individual (y fundamentalmente intuitiva) a los asistentes (en relacin a): Debemos dar importancia excesiva a esta demanda? Hemos de considerar la borrachera como un acontecimiento normal? Realmente tenemos alguna capacidad de maniobra en esta situacin?
Caso clnico 2
Desarrollar el caso trabajando en dos grupos: Grupo A: ponerse en el papel de Rubn y analizar su posible reaccin desde una perspectiva emocional. Grupo B: ponerse en el papel de los padres para explicar su actuacin y describir su estado emocional.
Caso clnico 2
Realizar una puesta en comn de ambos grupos y trabajar alternativas de aproximacin para reconducir la situacin padres/hijo con participacin grupal (tormenta de ideas). Intentar llegar a un consenso de cul sera la recomendacin ptima con objetivos a corto y largo plazo.
Caso clnico 2
Algunas conclusiones
Caso clnico 2
Ejes y procesos que considerar: - Padres: Cmo reconducir la comunicacin con Rubn? Desdramatizar la situacin, contextualizando los hechos concretos. Sugerir que le expliquen su preocupacin. Posponer cualquier situacin de dilogo hasta pasado un tiempo del episodio de crisis. Predisposicin a la ayuda para cuando el hijo lo estime oportuno.
Caso clnico 2
Ejes y procesos que considerar (II): - Con Rubn: Mediar para que acuda a la consulta con el objetivo de reforzar el vnculo teraputico, garantizando explcitamente la confidencialidad. Valorar la existencia o no de un consumo problemtico. Analizar el momento del cambio, la percepcin de riesgos y asesorar en consecuencia. Predisposicin de ayuda para cuando lo estime oportuno. Pacto de la informacin a transmitir a sus padres.
Materiales de apoyo
- Epidemiologa - Informacin sobre las sustancias
Epidemiologa
Variaciones en las prevalencias de consumo. Espaa, 2004-2006/2007.

ALGUNA VEZ
04 Alcohol Tabaco Cannabis Cocana Speed y anfetaminas Alucingenos xtasis Herona 06/07 Variacin 04
LTIMOS 12 MESES
06/07 Variacin 04
LTIMOS 30 DAS
06/07 Variacin
82 60,4 42,7 9 4,8 4,7 5 0,7
79,6 46,1 36,2 5,7 3,4 4,1 3,3 1,0
-2,4 -14,3 -6,5 -3,3 -1,4 -0,6 -1,7 +0,3
81 36,6 7,2 3,3 3,1 2,6 0,4
74,9 34 29,8 4,1 2,6 2,8 2,4 0,8
-6,1 -6,8 -3,1 -0,7 -0,3 -0,2 +0,4
65,6 28,7 25,1 3,8 1,8 1,5 1,5 0,4
58,0 27,8 20,1 2,3 1,4 1,3 1,4 0,5
-7,6 -0,9 -5 -1,5 -0,4 -0,2 -0,1 +0,1
ENCUESTA ESTATAL SOBRE USO DE DROGAS EN ESTUDIANTES DE ENSEANZAS SECUNDARIAS (ENCUESTA ESCOLAR) 2006-07. Ministerio de Sanidad y Consumo. FUENTE: ESTUDES 2002-2006/07. Observatorio Espaol sobre Drogas.
Evolucin de la edad media de inicio en el consumo de sustancias psicoactivas entre los estudiantes de enseanzas secundarias de 14-18 aos (edad media (aos)). Espaa, 1994-2006.
Evolucin de las prevalencias de consumo de sustancias psicoactivas entre los estudiantes de enseanzas secundarias de 14-18 aos (porcentajes). Espaa, 1994-2006.
Evolucin de las prevalencias de consumo de sustancias psicoactivas entre los estudiantes de enseanzas secundarias de 14-18 aos, segn sexo (porcentajes). Espaa, 1994-2006.
Proporcin de consumidores (ltimos 30 das) de distintas drogas entre los estudiantes de enseanzas secundarias 14-18 aos, segn sexo (%). Espaa, 2006/07.
58,1 60 58,0
25
22,3
50
20
18,0
40 24,8
30,6
15
30
10
20
5
10
3,1 1,6
2,1 0,7 xtasis Mujeres
2,0
0,7
0 Alcohol Hombres Mujeres Tabaco
0 Cnnabis Cocana Hombres Alucingenos
DROGAS LEGALES
DROGAS ILEGALES
Consumo reciente de anfetaminas, xtasis y cocana en adultos jvenes europeos (15-34 aos)
Fuente: Informe del Observatorio Europeo sobre Drogas y Toxicomana, Bruselas 2004
Proporcin de consumidores de cannabis o cocana en los ltimos 12 meses que han consumido otras drogas en el mismo perodo entre los estudiantes de enseanzas secundarias de 14-18 aos (%). Espaa, 2006/07.
CONSUMIDORES DE CANNABIS que consumen tambin:
100 90 80 70 60 50 40 30
30
CONSUMIDORES DE COCANA que consumen tambin:
97,7
97,5 92,7 79,6
100
76,8
90 80 70 60 50 40 44,3 37,1 44,0
20 10 0
Al ol coh co ba Ta is tas x c Al u g in en os e Sp ed Co c
7,4
8,5
12,7 8,0 4,7
20 10 0
ta sis ee d ac o Al co ho Ca nn ab i Ta b
V S.
19,3
ge no
Sp
in
Al uc
S.
Vo l
t ile s
a an
s tile ol
Evolucin de la proporcin de consumidores de bebidas alcohlicas entre los estudiantes de enseanzas secundarias de 14-18 aos (%). Espaa, 1994-2006/07.
90 85 80 75 70 66,7 65 60,2 60 56,0 55 50 1994 1996 1998
Alguna vez
84,1 82,7
84,2 82,4
86,0 82,0 83,8 78,0 76,6 77,3 75,6 81,0 79,6 74,9
75,1
68,1 65,6
58,0
2000
ltimos 12 meses
2002
ltimos 30 das
2004
2006
Evolucin de la proporcin de consumidores de tabaco entre los estudiantes de enseanzas secundarias de 14-18 aos (%). Espaa, 1994-2006/07.
70 64,4 60,6 60 63,4 61,8 59,8 60,4
50 46,1 40
30 21,6 20 14,8 10 1994 1996 1998

Alguna vez en la vida
23,7
23,1
23,0
21,0
21,5
2000
2002
2004
2006
Diariamente en ltimos 30 das
Evolucin de la proporcin de consumidores de cannabis entre los estudiantes de enseanzas secundarias de 14 a 18 aos (%). Espaa, 1994-2006/07.
45 40 35 30 26,4 25 20,9 20 18,2 15 10 1994 1996 1998
Alguna vez en la vida
42,7
37,5 33,2 29,5 25,7 22,5 20,8 17,2 15,7 28,8 32,8
36,6 36,2
29,8 25,1
23,4
20,1
12,4
2000
ltimos 12 meses
2002
2004
2006
ltimos 30 das
Evolucin de la proporcin de consumidores de cocana entre los estudiantes de enseanzas secundarias de 14 a 18 aos (%). Espaa, 1994-2006/07.
10 9,0 7,7 7,2 6,5 6,2 5 5,4 4,5 3,4 4,8 3,8 2,5 1,8 1,1 0 1994 1996 1998
Alguna vez
5,7
4,1
3,2 2,7 1,6 2,5 2,5 2,3
2000
ltimos 12 meses
2002
ltimos 30 das
2004
2006
Evolucin de la proporcin de consumidores de anfetaminas, xtasis, y alucingenos en los ltimos 30 das entre los estudiantes de enseanzas secundarias de 14-18 aos (%). Espaa, 1994-2006/07.
5 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 1994 1996 1998 xtasis 2000 2002 anfetaminas 2004 alucingenos 2006 2,8 2,6 2,3 2,1 2,6 2,3 2 2 1,6 1,2 2 2 2,8 2 1,9 1,8 1,5 1,5 1,4 1,4 1,3
1,2
Evolucin de la proporcin de consumidores de herona entre los estudiantes de enseanzas secundarias de 14 a 18 aos (%). Espaa, 1994-2006/07.
1 0,9
0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,2 0,5 0,4 0,3 0,4 0,4 0,3 0,3 0,2 0,6 0,6 0,5 0,4
0,8
0,5
0 1994 1996 1998 Alguna vez 2000 ltimos 12 meses 2002 2004 2006
ltimos 30 das
Conclusiones generales de la Encuesta 1. Evolucin muy positiva, con descenso importante del consumo de las drogas ms extendidas. 2. Para cannabis y cocana se ha quebrado la tendencia al alza en todas las frecuencias de consumo. 3. Ha aumentado la percepcin del riesgo. 4. Los estudiantes consideran que ahora es ms difcil conseguir droga. 5. El alcohol y el tabaco siguen siendo las drogas ms consumidas, seguidas del cannabis y, a distancia del resto de sustancias psicoactivas.
Percepcin del riesgo y disponibilidad percibida
- Entre el ao 2004 y el 2006, se ha producido un incremento de la percepcin del riesgo en casi todas las sustancias, destacando el aumento en ms de diez puntos para el alcohol y en ms de cinco para el cannabis. - Se ha observado un descenso generalizado de la disponibilidad percibida de todas las drogas, que es de diez puntos en el caso de la cocana y de cinco en el del cannabis, descenso que aparece por primera vez tras un ascenso continuado desde 1994.
Informacin sobre las sustancias
CONCEPTOS BSICOS EN DROGODEPENDENCIAS

DROGA Toda sustancia que, introducida en un organismo vivo, pueda modificar una o varias de sus funciones. DROGA DE ABUSO Aquella de uso no mdico con efectos psicoactivos (capaz de producir cambios en la percepcin, el estado de nimo, la conciencia y el comportamiento) y susceptible de ser administrada por uno mismo.

USO Es el consumo, utilizacin o gasto de una sustancia. ABUSO O consumo perjudicial, es el consumo de cantidades y/o en circunstancias que comportan un riesgo, o que se desvan del uso normal de esa droga en su uso socialmente aceptado. No indica que exista dependencia. HBITO Cuando se consume una sustancia porque hay adaptacin a sus efectos. En el hbito existe el deseo de consumir pero se mantiene la dosis y el conseguir y consumir esa sustancia, no supone una exigencia imperiosa.

TOLERANCIA Disminucin progresiva del efecto de la droga o de la duracin de ste, tras su administracin repetida; para conseguir los mismos efectos se ha de aumentar la dosis y/o disminuir los intervalos de administracin. - Tolerancia aguda, aunque se aumente la cantidad no va a provocar mayor efecto (cocana). - Tolerancia inversa o sensibilizacin, la droga produce fuertes efectos con cantidades pequeas, es como un efecto de sumacin (alcohlicos con hepatopata crnica). - Tolerancia cruzada o recproca, se suele dar en drogas que pertenecen al mismo grupo farmacolgico (alcohol y benzodiazepinas). SNDROME DE ABSTINENCIA Serie de signos y sntomas generalmente contrarios a la accin que produce la droga y que se origina por la supresin de sta.

DEPENDENCIA El patrn de consumo de la sustancia conlleva un deterioro o malestar clnicamente significativo en algn momento de un periodo continuado de 12 meses, caracterizado por: 1. Existencia de tolerancia (tendencia a incrementar la dosis). 2. Aparicin del sndrome de abstinencia por retirada de la droga. 3. Reduccin de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido a su consumo. 4. Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtencin de la sustancia o en la recuperacin de sus efectos. 5. Existe un deseo persistente o esfuerzo infructuoso de controlar o interrumpir el consumo. 6. Se contina tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas psicolgicos o fsicos.

FORMAS DE CONSUMO - Experimental, es un consumo aislado, no suele ser eligiendo el tipo de droga, se gua ms por la oferta que se hace. - Ocasional, el consumo se realiza en circunstancias concretas y normalmente eligiendo el tipo de droga y buscando un fin determinado. - Habitual, el consumo sigue un patrn de frecuencia determinado (fin de semana o diario) y busca aliviar el malestar generado por la abstinencia y mantener el rendimiento. La persona dedica tiempo a conseguir y consumir la droga. - Compulsivo, consumo diario, muy intenso y repetido, con gran prdida del control sobre el consumo de la sustancia. Supone, de por s, un trastorno del comportamiento.
CLASIFICACIN DE LAS DROGAS SEGN SU ORIGEN - Drogas naturales, su origen est en la naturaleza, provienen de las plantas. Pueden utilizarse en forma cruda (hojas de cannabis), o en forma refinada variando su presentacin (cocana). - Drogas semisintticas, es cuando se modifica una droga natural a travs de procesos qumicos (herona obtenida de la morfina). - Drogas sintticas, no existen en la naturaleza y se elaboran en el laboratorio.
CLASIFICACIN DE LAS DROGAS SEGN LA OMS - Grupo 1 (Opiceos): opio y derivados naturales, semisintticos y sintticos (morfina, herona, metadona). - Grupo 2 (Psicodepresores): barbitricos, benzodiazepinas y anlogos. - Grupo 3: alcohol etlico. - Grupo 4 (Psicoestimulantes mayores): cocana, anfetaminas y derivados. - Grupo 5: alucingenos (LSD, mescalina, psilocibina, etc.). - Grupo 6: cannabis y derivados (marihuana, hachs). - Grupo 7 (Sustancias voltiles): gasolinas, pegamentos, ter, xido nitroso, etc. - Grupo 8 (Psicoestimulantes menores): tabaco, cafena, cola, cacao, etc. - Grupo 9: drogas de diseo o sntesis.
ALCOHOL
COMPONENTES - Alcohol etlico, etanol: altera las membranas neuronales, interacta sobre receptores gammma-aminobutirato (GABA) y N-metil-D-aspartato (NMDA) Duracin de efectos: 1 - 4 horas. Unidad de Bebida Estndar (UBE): cantidad de alcohol (=10 gramos) que contiene un vaso de vino (100 ml), una caa (200 ml) o media copa de whisky (25 ml). Gramos de alcohol = volumen (dl) x graduacin (ml/100) x 0.79 Criterios analticos: aumento del VCM, elevacin de la GGT y otros enzimas hepticos (GOT(AST) ms que GPT (ALT)) y de la transferan desialada.
ALCOHOL
EFECTOS Buscados: euforia moderada, desinhibicin, relajacin, hilaridad Adversos: Agudos: alteraciones psicomotoras y del comportamiento, gastritis, nauseas, vmitos, cefalea, paranoia o celotipia alcohlica, trastornos del sueo, trastornos del nimo, trastornos de ansiedad. Crnicos: esteatosis, hepatopata alcohlica, cirrosis heptica, pancreatitis aguda y crnica, esofagitis, miocardiopata, lcera gstrica, disfuncin erctil, encefalopata de Wernicke, sndrome de Korsakoff, mielinosis central pontina, enfermedad de Marchifava-Bignami, esclerosis laminar de Morel, seudoparlisis general alcohlica.
ALCOHOL
TOLERANCIA Y DEPENDENCIA El consumo habitual de alcohol lleva consigo al desarrollo de tolerancia y dependencia. SNDROME DE ABSTINENCIA Puede tener una intensidad variable, pudiendo pasar desapercibido hasta constituir una amenaza para la vida del paciente. A las 24-48 horas despus del cese de la ingesta alcohlica, pueden aparecer insomnio, ansiedad, nauseas, vmitos, sudoracin, alucinaciones y crisis epilpticas. En un pequeo porcentaje de pacientes pueden aparecer de forma tarda formas ms graves caracterizadas por la presencia de alteracin de la consciencia y delirium, habitualmente acompaado de un mayor grado de hiperactividad autonmica (delirium tremens).
TABACO
COMPONENTES - Nicotina, es un compuesto psicoactivo, tras la inhalacin es rpidamente absorbida al SNC produciendo efectos estimulantes (neuroqumicos y metablicos parecidos a los de la cocana, y anfetaminas). - Carcingenos: hidrocarburos policclicos (alquitrn), nitrosaminas, y aminas aromticas. - Monxido de carbono. - Irritantes: xido nitroso, cido cianhdrico, responsables de la patologa respiratoria.
TABACO
TOLERANCIA Y DEPENDENCIA La nicotina desarrolla gran tolerancia, y una gran dependencia fsica y sobre todo psicolgica. SNDROME DE ABSTINENCIA Aparece el 1er. da con mayor intensidad al tercero, y se mantiene en menor intensidad durante un mes: - Ansiedad, irritabilidad, cambios de humor, labilidad emocional. - Dificultad de concentracin, trastornos del sueo, disminucin del rendimiento. - Bradicardia, hipotensin, sudoracin. - Disminuye la adrenalina y el metabolismo basal con aumento del apetito y de peso.
CANNABIS
PRODUCTOS - Hachs, hash, 10-20% resina que proviene de la parte superior (triturada y comprimida) aunque a menudo se aprovecha toda la planta. - Presentacin en forma de bolas, barras (costo, chocolate, mierda, tate, mandanga). Se come o se fuma mezclada con tabaco (canuto, porro, petardo). - Aceite, 15-30% D-9-THC, se extrae de la resina, se usa impregnando el tabaco o el papel de liar. - Marihuana, Mara, Hierba, contiene un 1-5% de D-9-THC, son las flores y hojas secas, se consume fumada mezclada o no con tabaco o se ingiere cocinada o en infusiones. - Kifi, 20% D-9-THC, formado esencialmente por las hojas. - Grifa, se prepara a partir de las flores.
CANNABIS
EFECTOS Buscados: Euforia, relajacin, modificacin de los patrones habituales de pensamiento. Incremento en la percepcin visual, auditiva y autopercepcin. Incremento del apetito. Intoxicacin aguda: taquicardia, ansiedad, mareo, hipotensin ortosttica, pensamientos obsesivos, hiperemia conjuntival, sensacin de muerte, paranoia. Habitualmente se trata de cuadros autolimitados. Crnicos: alteraciones en la memoria a corto plazo durante periodos de uso, trastornos del aprendizaje, patologa respiratoria frecuente. Factor de riesgo para EPOC, neoplasias en relacin con combustin. Puede desencadenar cuadros psiquitricos en personas con predisposicin (psicosis inducida por cannabis).
CANNABIS
EFECTOS TERAPUTICOS - Existe evidencia de su utilidad como tratamiento de las nuseas y vmitos asociados a la quimioterapia, como tratamiento de la anorexia y caquexia de los enfermos de VIH/sida y como analgsico y antiespasmdico en enfermos de EM. - Existen casos aislados de mejora sintomtica en el sndrome de Gilles de la Tourette, enfermedades de Huntington y de Parkinson, dolor de origen neoplsico, glaucoma, epilepsia, asma, colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn. Los dos compuestos derivados que se estn intentando legalizar en Espaa son Nabilona y Dronabinol.
CANNABIS
TOLERANCIA Se desarrolla con gran rapidez. Los consumidores crnicos tienen que consumir ms cantidad para obtener los mismos efectos. Existe tolerancia cruzada con el alcohol y los opiceos. DEPENDENCIA Provoca dependencia psicolgica en mayor o menor grado dependiendo de las caractersticas del individuo y si el consumo es diario. SNDROME DE ABSTINENCIA Aunque no est admitida por todos los autores, de existir, suele ser leve y darse en los consumidores crnicos (ansiedad, irritabilidad e insomnio) debido a que el cannabis se acumula en las partes grasas y se elimina muy lentamente, lo cual atenuara la cada rpida y el sndrome de abstinencia.
COCANA
FORMAS DE CONSUMO - Hojas de coca: contienen slo de un 0,5-1% de cocana. La consumen los nativos de los pases productores. - Pasta de coca: sulfato de cocana, maceracin de las hojas con diferentes productos como gasolina, queroseno o cido sulfrico. Contiene 40-85% de sulfato de cocana y sirve de base para la elaboracin de clorhidrato de cocana. Se fuma en pipa o mezclado con tabaco (basuco). Se usa en los pases productores. - Clorhidrato de cocana: forma purificada de la cocana, se extrae de la pasta de coca con cido clorhdrico y se presenta en forma de cristales escamosos blancos. Es la ms usada, en principio suele tener una pureza del 75%, pero luego se suele cortar con diferentes sustancias (aspirina, lidocana, cafena, lactosa, quinina, talco, etc.) disminuyendo la pureza con grandes variaciones segn el mercado. Administracin esnifada o i.v. Aunque hay quien la fuma impregnada a los cigarrillos (nevadito) con escasos efectos debido al alto ndice de combustin de esta presentacin. - Cocana base (Crack): mezclando y calentando el clorhidrato de cocana con una solucin bsica (amonaco, hidrxido de sodio o bicarbonato sdico) resultando unos grnulos cuyos vapores se inhalan vapores, o se fuman pulverizados y mezclados con tabaco. Puede tener una concentracin de hasta el 80%.
COCANA
VAS DE ADMINISTRACIN - Va oral: al sufrir la digestin pierde su eficacia, produce efectos estimulantes suaves, sensacin de mayor energa y mayor rendimiento, y disminucin del apetito y la sed. - Intranasal o esnifada: llega al cerebro en 30 segundos, la estimulacin dura entre 20-40 minutos y posteriormente van decreciendo los efectos. - Inhalada o fumada: tarda 5 segundos en tener efectos, los efectos son inmediatos y muy intensos (10 veces superior a la cocana i.v. o esnifada) pero muy fugaces, duran unos 5 minutos. Produce gran dependencia. - Intravenosa: produce efectos en 30 segundos y duran 10-15 minutos, tambin crea dependencia a corto plazo.
COCANA
EFECTOS ORGNICOS INMEDIATOS - Sistema Nervioso Central: euforia, excitacin, locuacidad, aumento de la autoestima y autoconfianza, sensacin de gran fuerza fsica o energa, agudeza mental o aumento de lucidez, elevacin del estado de nimo, disminucin del apetito, disminucin de la sensacin de fatiga, hiperactividad motora, verbal e ideativa, e insomnio. - Sistema Nerviosos Simptico: sudoracin, temblor y midriasis. - Aparato Cardiovascular: vasoconstriccin, hipertensin, taquicardia. - Aumento de la temperatura corporal. - En algunas ocasiones: alteracin de la percepcin y de la capacidad crtica, movimientos compulsivos, seudo alucinaciones tctiles, auditivas y visuales.
COCANA
COMPLICACIONES ORGNICAS - Cardiovasculares: arritmias, IAM y otras miocardiopatas, rotura y disecciones articas, infartos renales, hemorragia vtrea, trombosis venosas... - Respiratorias: perforacin del tabique nasal, hipoosmia, edema agudo de pulmn, hemorragia intrapulmonar, hemoptisis, quemaduras de laringe o traquea, asma, neumotrax, etc. - Neurolgicas: cefalea, accidentes cerebrovasculares (hemorragias, isquemias, aneurismas), crisis convulsivas, sndrome de hipertermia maligna. - Musculares: necrosis del msculo estriado con dolor e impotencia funcional, por rotura muscular a coagulacin intravascular diseminada, insuficiencia renal aguda, etc. - Gastrointestinales: nuseas y vmitos, inflamacin y necrosis del tubo digestivo por vasoespasmos, isquemia intestinal, etc. Hepticas: hepatitis txica. - Endocrinas: al retrasar la eyaculacin (sobre todo aplicada a nivel genital) se puede producir priapismo, y en las mujeres amenorrea. - Sobre el feto y recin nacido: riesgo de muerte fetal y aborto, inmadurez fetal y prematuridad.
COCANA
SNTOMAS DE INTOXICACIN AGUDA - Aparato cardiovascular: palpitaciones, taquicardia o bradicardia, hipertensin, arritmias, infarto de miocardio, hemorragia cerebral, vasoconstriccin perifrica, coagulacin intravascular diseminada, paro cardaco. - SNC: gran euforia y despus ansiedad, irritabilidad, confusin, alucinaciones tctiles y visuales, alteraciones de la percepcin, reacciones paranoides y convulsiones. - Aparato respiratorio: respiracin irregular, taquipnea y parada respiratoria. - Aparato digestivo: anorexia, nuseas, vmitos y diarreas. - Metabolismo: hipertermia con sudoracin. - Globo ocular: midriasis y nistagmus vertical.
COCANA
COMPLICACIONES PSICOPATOLGICAS Inmediatas (efectos no deseados): Trastornos de ansiedad como crisis de pnico. Trastornos psicticos agudos, cuadros de delirium. Trastornos depresivos, a veces con deseos de suicidio. Por consumo crnico: Trastornos del estado de nimo (episodios depresivos y manacos). Incremento de la ansiedad (crisis de pnico). Comportamiento paranoide, esquizofrenia paranoide. Trastornos de la alimentacin (anorexia y bulimia). Trastornos de la sexualidad (impotencia y frigidez).
COCANA
TOLERANCIA Presenta una rpida tolerancia. La mayora de los consumidores necesitan aumentar la dosis de forma progresiva, la frecuencia y/o cambiar la va de administracin para conseguir los mismos efectos que al principio. Dosis altas y repetidas de cocana: tolerancia aguda. Dosis bajas y repetidas: se puede producir tolerancia inversa. DEPENDENCIA La cocana posee un alto potencial de dependencia por cualquier va. Depende de la magnitud del efecto y del tiempo de aparicin. La cocana base fumada o crack y el clorhidrato de cocana IV tienen un mayor potencial de abuso que la consumida intranasal.
COCANA
SNDROME DE ABSTINENCIA - Fase I: (Abstinencia aguda. Cash): aparece a las 6-12 h y dura hasta 4 das. Al principio: agitacin, depresin, anorexia, insomnio y deseo de droga (craving). Luego, adems, aparece fatiga, disforia, deseo de dormir y no deseo de droga; ms tarde, agotamiento e hipersomnia. - Fase II: (Abstinencia retardada): aparece de nuevo el deseo de droga (aunque no tan intenso), dura de 1 a 10 semanas, el sueo es normal, persiste la ansiedad y labilidad emocional. - Fase III: (Etapa de extincin): crisis espordicas de deseo de droga, y labilidad emocional. La duracin es indefinida y existe riesgo de recada. - Adems, los sntomas fsicos: taquicardia, vrtigo, trastornos de coordinacin y diarrea.
ANFETAMINAS
EFECTOS - Estimulante del SNC: se consumen por va oral, duran varias horas, aumento de la actividad psquica, la capacidad de concentracin y el rendimiento fsico, suprime la sensacin de fatiga, euforia, retrasa la aparicin del sueo, disminucin del apetito. - Aparato cardiovascular: taquicardia, hipertensin y arritmias en dosis altas. - Musculatura lisa: - Ocular: midriasis, aumento de la presin intraocular. - Digestiva: disminucin del peristaltismo y de las secreciones. - Bronquial: relajacin. - Vesical: dificulta la miccin al contraer el esfnter de la vejiga. - Metabolismo: ligero aumento.
ANFETAMINAS
TOLERANCIA, DEPENDENCIA Y ABSTINENCIA El abuso de anfetaminas puede generar tolerancia, dependencia fsica y psquica, aunque es fundamentalmente psicolgica. COMPLICACIONES ORGNICAS Consecuencia de la vasoconstriccin e hipertensin arterial: - Hipertensin arterial grave, taquiarritmias, miocardiopatas. - Convulsiones, hipertermia. - Insuficiencia renal aguda. - Colitis isqumica, lesiones hepticas. - Deshidratacin. - Hemorragias cerebrales.
DROGAS DE SNTESIS
Mal llamadas de diseo, cuyo nica denominacin obedeca a los intereses de marketing de sus distribuidores. FENILETILAMINA Principales tipos: - MDMA, xtasis, Adn o XTC. - MDA o Droga del amor. - MDMEA o Eva. - Metanfetamina, Speed, Hielo. - DOM, DOB o STP (serenidad, tranquilidad, paz). - MBDB. - PMA. - GHB o xtasis lquido.
MDMA (3,4-Metilendioxi-metanfetamina)
EFECTOS BUSCADOS - 1 hora con dosis de 40-150 mg y pueden durar hasta 4 h. Las principales sensaciones son: - Euforia. - Aumento de la percepcin visual y auditiva. - Reduccin de la sensacin de hambre y sed. - Reduccin del cansancio y del sueo. - Aumento de la autoestima. - Aumento de la sensibilidad emocional. - Afectividad y empata. - Desinhibicin y locuacidad.
EFECTOS NEGATIVOS Taquicardia, insomnio, prdida del apetito, sudoracin anormal, sequedad de boca, tensin mandibular, movimientos compulsivos de lengua y boca, sofocacin, temblor, nuseas, disminuye la concentracin, y cambia la percepcin de los colores. EFECTOS RESIDUALES Insomnio, anorexia, depresin, agotamiento, irritabilidad, ansiedad, dolores de cabeza y musculares. Efectos negativos provocados por las sustancias adulterantes.
TOLERANCIA, DEPENDENCIA Y ABSTINENCIA Produce tolerancia con rapidez. Produce fenmeno de tolerancia crnica (es necesario administrar dosis crecientes para alcanzar los mismos efectos pero este efecto no revierte con la abstinencia). Las primeras experiencias suelen vivirse de forma especialmente intensa pero en posteriores ocasiones es difcil alcanzar este efecto (fenmeno de prdida de la magia). Esta prdida del efecto buscado dificulta la existencia de consumidores crnicos mantenidos en el tiempo (dependencia).
COMPLICACIONES Agudas: Son frecuentes la aparicin de nauseas, mareo, nistagmo, trismus, bruxismo, xerostoma o taquicardia. Los episodios de distimia (24-48 horas de duracin, a los 2-3 das del consumo) son tambin comunes. Los cuadros de hipertermia, hepatotoxicidad, hiponatremia, psicosis o accidentes cerebrovasculares son muy poco frecuentes pero graves. Crnicas: se ha relacionado el uso habitual de grandes cantidades de MDMA durante largos periodos con la aparicin de dficit neurocognitivos, en particular alteraciones en la memoria.
SPEED (Clorhidrato o Sulfato de metanfetamina)

VA DE ADMINISTRACIN El patrn de consumo ms habitual en Europa es el uso recreativo intranasal de pequeas cantidades (5-20 mg) de polvo de metanfetamina (speed, pichu). En EE.UU., Canad y ms recientemente en algunas zonas de Europa Central, se est difundiendo el uso intensivo de base libre de metanfetamina (meth, ice, cristal, cranck) a travs de va fumada o inyectada por va intravenosa.
SPEED (Clorhidrato o Sulfato de metanfetamina)

EFECTOS BUSCADOS Euforia, estimulacin, disminucin del cansancio y sueo. Energa. Intoxicacin aguda: son frecuentes y dependientes de la dosis la aparicin de distonas mandibulares, diarrea, insomnio, ansiedad, taquicardia, etc. La intoxicacin aguda puede cursar como una psicosis paranoide. Tambin es posible (de forma infrecuente) la aparicin de accidentes cardiovasculares o cerebrovasculares. La va de administracin fumada o intravenosa incrementa el riesgo de efectos adversos y txicos. Crnicos: puede dar lugar a alteraciones motoras relacionadas con toxicidad sobre el sistema dopaminrgico. Se han descrito cuadros de nefrotoxicidad, neurotoxicidad y hepatotoxicidad.
GHB (Gamma-Hidroxi-Butirato) xtasis lquido

FORMAS DE CONSUMO El mal llamado xtasis lquido, GHB, puede encontrarse en polvo o, con mayor frecuencia, como lquido incoloro, transparente y de sabor ligeramente salado. Se suele consumir bebido, de forma directa o disuelto en copa o refresco. Es conocido como potes, biberones o xtasis lquido. La dosis recreativa oscila entre 1 y 2 g. Pequeos incrementos en la dosis producen efectos muy importantes: cuadros de nefrotoxicidad, neurotoxicidad y hepatotoxicidad.

EFECTOS BUSCADOS Desinhibicin y euforia, incremento de la sensualidad. EFECTOS ADVERSOS AGUDOS Son frecuentes la aparicin de nuseas, vmitos o cefalea. La intoxicacin aguda consiste en la disminucin del nivel de conciencia que puede llegar al coma profundo con depresin respiratoria (sobre todo si se combina con alcohol). Las intoxicaciones por GHB son frecuentes ya que es imposible conocer la cantidad de sustancia que contiene un envase y la adulteracin es sencilla, con agua u otros lquidos.

TOLERANCIA, DEPENDENCIA Y ABSTINENCIA Produce tolerancia con rapidez. La supresin brusca despus del uso habitual puede dar lugar a la aparicin de un sndrome de abstinencia (convulsiones, alucinaciones visuales, fiebre...) que puede llegar a ser mortal. Puede producir dependencia. Consumidores crnicos mantenidos en el tiempo (dependencia).
KETAMINA (Clorhidrato de ketamina)

Se trata de un anestsico disociativo utilizado en grandes quemados y veterinaria. FORMAS DE CONSUMO En ambientes recreativos, la forma de administracin ms frecuente es la presentacin en polvo para uso intranasal de pequeas dosis (10-40 mg). Tambin es posible el uso intramuscular o intravenoso. Es conocido como K, Special K o Kit-Kat.

EFECTOS BUSCADOS Sensacin de ingravidez, distorsiones sensoriales leves, estados disociativos. EFECTOS ADVERSOS Agudos: nuseas, vmitos o cefalea. La intoxicacin aguda consiste en un cuadro de disminucin del nivel de conciencia acompaado de un estado disociativo profundo. En este estado son frecuentes episodios alucinatorios del tipo experiencia cercana a la muerte (visin de tnel y luz, fusin con la eternidad, etc.), psicosis txica aguda. Crnicos: problemas de memoria y concentracin, deterioro de habilidades lingsticas y la aparicin de trastorno persistente de la percepcin por alucingenos (TPPA o flashbacks).

TOLERANCIA, DEPENDENCIA Y ABSTINENCIA Induce tolerancia con rapidez. Parece que puede inducir cuadros de dependencia psicolgica intensa en algunas personas.
ALUCINGENOS
Psicodlicos, psicomimticos o psicodislpticos: sustancias que producen alteraciones sensoriales en el sujeto que las consume. Naturales: psilocibina, mescalina, morning glory, Amanita muscaria, nuez moscada. Sintticos: LSD 25, PCP o feniciclidina, clorhidrato de ketamina. EFECTOS LSD Dosis media eficaz: 50-75 mg, aparecen a los 45 min, pico: 4-5 h, desaparece en 12 h. 1. Sensacin de tensin interior que se alivia riendo, llorando, etc. 2. Estado de euforia. 3. Cuadro caracterstico, sntomas psicodislpticos que conforman el viaje.
LSD
ALTERACIONES EN LAS FUNCIONES PSICOLGICAS 1. Estado emocional: los estmulos externos, cualquier asunto ordinario tiene un simbolismo extraordinario, estado depresivo, estado eufrico o de la alegra a la ansiedad pasando por el miedo. 2. Percepcin: se agudizan la vista, los colores, las profundidades, los pequeos detalles se hacen fascinantes, distorsin de las formas y contornos de los objetos, son seudo alucinaciones. Aparecen tambin autnticas alucinaciones, aunque son mucho menos frecuentes. Se pierde la orientacin temporal mezclando pasado y futuro, el tiempo puede acelerarse o ralentizarse. En lo que respecta al odo, los ruidos de fondo se oyen con mayor nitidez, y aumenta la percepcin musical, aparicin de sinestesias. 3. Pensamiento: aparecen muchas ideas de golpe que no se pueden verbalizar, disminucin de la memoria reciente y de la capacidad de concentrarse y de atencin.
LSD
EFECTOS ORGNICOS Midriasis, taquicardia, hipertensin, anorexia, nuseas, piloereccin, temblores, hiperreflexia, tensin muscular, incoordinacin. EFECTOS NEGATIVOS El mal viaje: los efectos se perciben como extremadamente desagradables, aunque la dosis sea baja; es frecuente en sujetos con poca experiencia previa o en entornos inadecuados: - Reacciones psicticas agudas, de disforia y ansiedad, que a veces desembocan en crisis de pnico, otras se acompaa de alucinaciones verdaderas, desorientacin y confusin. - El cuadro suele remitir en 8-12 horas.
LSD
DEPENDENCIA Y TOLERANCIA Y ABSTINENCIA - Tolerancia psicolgica. - No ocasionan pautas de uso continuado durante periodos prolongados, suelen ser consumos espordicos, separados por intervalos de semanas o meses. - El cese del consumo no produce sintomatologa de abstinencia. EFECTOS CRNICOS - Pueden aparecer problemas psiquitricos de carcter permanente, en individuos vulnerables o con antecedentes psicticos. - Pueden aparecer flashbacks. - Sndrome amotivacional, crisis de ansiedad y depresiones. - Alteraciones del pensamiento y la imaginacin (atemorizantes), distorsin visual. INTOXICACIN - Fiebre, depresin respiratoria, convulsiones, sequedad de piel, midriasis, nistagmo vertical y alucinaciones verdaderas.
BENZODIAZEPINAS
TOLERANCIA - Se desarrolla rpidamente, alrededor de la semana de tratamiento, sin embargo a los ansiolticos es ms lenta. - Existe tolerancia cruzada con el alcohol y otros sedantes. DEPENDENCIA El 35% de los pacientes con Tto. > 4 semanas desarrollan dependencia. SNDROME DE ABSTINENCIA - Sntomas menores: ansiedad, insomnio, irritabilidad, nuseas, palpitaciones, inquietud, anorexia, sabor metlico. - Sntomas mayores (menos frecuentes): convulsiones, estados confusionales, alteracin de la percepcin y el movimiento, contracciones musculares, hiperestesia sensorial, psicosis con ideas paranoides, ilusiones, y raramente alucinaciones.
SUSTANCIAS VOLTILES
EFECTOS - Inmediatos: exaltacin del humor, euforia y alegra, ocasionales alucinaciones, y trastornos de la conducta como agresividad e hiperactividad motora. - Despus: depresin del SNC, con somnolencia y confusin. - Si la inhalacin contina: intoxicacin grave parecida a la embriaguez etlica, con amodorramiento profundo e incluso prdida de conciencia. - Adems los efectos no deseados: nuseas, vmitos, tos, lagrimeo, etc. - Muerte por: arritmias, depresin respiratoria y asfixia, o neumonitis qumica fulminante.
SUSTANCIAS VOLTILES
EFECTOS CRNICOS - Palidez y fatiga permanente. - Deterioro intelectual con disminucin de la memoria y de la concentracin, depresin, irritabilidad, conducta agresiva, encefalopatas y demencia. - Prdida del equilibrio. - Anomalas hepticas, afecciones renales, pulmonares, cardacas, neuropatas, abdominales (dolor y hemorragias), trastornos musculares, alteraciones hematolgicas. - Malformaciones fetales, etc. TOLERANCIA, DEPENDENCIA Y ABSTINENCIA Causan dependencia psicolgica y tambin tolerancia.
HERONA
- Herona purificada, polvo blanco cristalino, muy fino e inodoro. El aspecto vara dependiendo de los procesos de purificacin, y segn el grado de pureza y origen, va de un blanco sucio, rosa, hasta marrn: - Herona china n. 3 o Brown Sugar, procedente del tringulo de oro (Thailandia, Laos y Birmania), aspecto de grnulos pequeos del gris al marrn, y aparece mezclada con otras sustancias como cafena, azcares, estricnina, etc. (pureza 25-50%). - Herona china n. 4 o tailandesa, ms refinada, su aspecto va del blanco sucio, crema, amarillento al rosa (pureza 90%).
HERONA
VAS DE ADMINISTRACIN - I.V.: se mezcla el polvo con agua y se calienta, se aade para que se disuelva un cido: actico, ctrico, vitamina C o zumo de limn. Actualmente se utiliza menos (sobre todo por los nuevos usuarios), por los riesgos que conlleva el compartir material de inyeccin (infecciones, sida, etc.). - Actualmente se inhala, esnifndola por la nariz, fumndola mezclada con tabaco o calentndola y aspirando el humo resultante de su vaporizacin (chino). EFECTOS INMEDIATOS Depresor del SNC, y como principal caracterstica induce la relajacin y las ensoaciones, aliviando la ansiedad y el dolor: - Efecto flash o subidn, sensacin orgsmica, oleada de placer (5-15 min). - Estado de relajacin y sedacin, somnolencia, apata y letargia (3-5 h).
HERONA
EFECTOS ORGNICOS - SNC: analgesia, depresin respiratoria, nuseas y vmitos, miosis, hipertona y rigidez muscular. - Aparato cardiovascular: bradicardia, vasodilatacin e hipotensin. - Aparato digestivo: En estmago disminuye la secrecin de jugos y enlentece la digestin, en intestino delgado retarda la absorcin de alimentos y frmacos, y aparicin de espasmos, en intestino grueso, estreimiento. - Aparato urinario: urgencias en la miccin y retencin urinaria. - tero: si est gestante provoca el parto, y depresin respiratoria del feto. - Piel: vasodilatacin y enrojecimiento cutneo con prurito y sudoracin. - Sistema inmunolgico: depresin inmunitaria.
HERONA
EFECTOS PSICOPATOLGICOS > 75% presentan un trastorno psiquitrico en algn momento de su vida, las patologas ms comunes son: - Depresin 50-75% (con tendencia suicida). - Alcoholismo 25-40%. - Trastorno de personalidad antisocial 25-40%. - Fobias 10-20%. - Esquizofrenia 6-10%.
HERONA
COMPLICACIONES ORGNICAS - Infecciosas: de la sangre, de los tejidos blandos, osteoarticulares, respiratorias, endocarditis, hepatitis, sida, derivados de su pauta de consumo que no de la propia droga. - Pulmonares: asma bronquial, enfisema, etc. - Neurolgicas: convulsiones, encefalopata - A. Locomotor: articulares, musculares con tumefaccin, dolor... - Rin: insuficiencia renal. - Inmunohematolgico: inmunodepresin (herpes), anemia, trombosis, etc. - Aparato digestivo: parlisis intestinal, pancreatitis aguda, hepatitis...
HERONA
SINTOMATOLOGA DEL SNDROME DE ABSTINENCIA Aparece 8 y 15 h despus de la ltima dosis, el mono alcanza su techo entre las 30 a 50 h y va desapareciendo a lo largo de 2 semanas: - 1 Fase. (8 y 15 h despus): rinorrea, lagrimeo, bostezos y sudoracin. - 2 Fase. (A las 24 h): carne de gallina (pavo fro), midriasis, agitacin, temblores, contracciones musculares, ramalazos de calor y fro, dolores musculares y seos, y anorexia. - 3 Fase. (De las 25 a 50 h): se intensifican todos los sntomas, adems insomnio, nauseas, taquicardia, taquipnea, hipertensin, etc. - 4 Fase: se intensifican todos los sntomas, y aparecen vmitos, diarrea y deshidratacin, a veces colapso y muerte.
HERONA
INTOXICACIN AGUDA - Fase de excitacin con agitacin, inquietud, zumbidos de odos, sed intensa, etc. - Fase de depresin, aparece coma profundo, depresin respiratoria, miosis intensa. Sntomas: - Cardiovasculares: arritmias, bradicardia e hipotensin, pudiendo desencadenar un shock. - Respiratorios: depresin respiratoria, bronco constriccin, edema agudo de pulmn, y trax en tabla. - Neurolgicos: somnolencia que segn la dosis puede llegar a coma profundo, contracturas musculares y convulsiones, miosis puntiforme y simtrica.
MORFINA
Morfo, Mor, Sta. Enma, Casa Blanca. Principal alcaloide del opio, se aisl a finales del S. XIX. Extraccin: disolucin del opio crudo en agua, tratado con cal y filtracin, aadiendo cloruro de amonio el precipitado obtenido se separa y se purifica ms con otros productos qumicos resultando un polvo cristalino blanco suave el tacto y sabor amargo. 1os. Morfinmanos: los heridos de las guerras debido a sus potentes propiedades analgsicas. Actualmente se utiliza en medicina para aliviar enfermedades sobretodo terminales que cursan con gran dolor. Pastillas y solucin oral (sulfato de morfina, MST continus). Ampollas (cloruro mrfico), IV o SUBC. Indeseables efectos secundarios.
OTROS OPICEOS
CODENA Alcaloide del opio, calmante pero mucho menos potente y con pequeos efectos sedantes. Dolores moderados y tos. > riesgo de crear dependencia o efectos txicos, adiccin slo dosis y el sndrome de abstinencia es menos severo. Efectos secundarios: estreimiento, nuseas, vmitos, vrtigo y somnolencia. dosis inquietud y excitacin, y en nios convulsiones. METADONA Es un potente analgsico similar a la morfina pero sin efecto sedante tan fuerte. Deshabituacin a la herona: neutraliza la euforia y evita la aparicin de abstinencia, con efectos ms duraderos se puede administrar una vez al da, reduciendo la dosis lenta y progresivamente. OTROS OPIOIDES SINTTICOS Petidina o Meperidina (Dolantina), Pentazocina (Sosegn), Fentanilo (Fentanest, Thalamonal), Buprenorfina (Buprex), Dextropropoxifeno (Deprancol).

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Variaciones en las prevalencias de consumo. Espaa, 2004-2006/2007.

82 60,4 42,7 9 4,8 4,7 5 0,7

79,6 46,1 36,2 5,7 3,4 4,1 3,3 1,0

-2,4 -14,3 -6,5 -3,3 -1,4 -0,6 -1,7 +0,3

81 36,6 7,2 3,3 3,1 2,6 0,4

74,9 34 29,8 4,1 2,6 2,8 2,4 0,8

-6,1 -6,8 -3,1 -0,7 -0,3 -0,2 +0,4

65,6 28,7 25,1 3,8 1,8 1,5 1,5 0,4

58,0 27,8 20,1 2,3 1,4 1,3 1,4 0,5

-7,6 -0,9 -5 -1,5 -0,4 -0,2 -0,1 +0,1

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2,1 0,7 xtasis Mujeres

0 Alcohol Hombres Mujeres Tabaco

0 Cnnabis Cocana Hombres Alucingenos