Integridade da Pele e Cuidados de Feridas

Prof Esp. Marlia Cavalcante

Fundamentos Prticos para o Cuidado de Enfermagem DENF - UNICENTRO

2012

Tpicos
Anatomia e Funes da Pele Classificao das Feridas Cicatrizao: fases, mecanismos, fatores que

interferem
lceras de presso: patognese, fatores de risco

e estgios

Relevncia do tema
Uma das principais responsabilidades da

enfermeira :
Monitorar a integridade da pele e Planejar, implementar e avaliar intervenes para

mant-la
O conhecimento da cicatrizao normal da pele

ajuda na identificao de condies que requerem a interveno de enfermagem.

Pele
Maior rgo do corpo 15% do peso corporal Barreira protetora rgo sensorial (dor,

temperatura, toque) Sintetiza vitamina D Termorregulao Imagem corporal

Anatomia da Pele

FERIDA
uma interrupo da integridade e da funo dos tecidos no corpo (BAHARESANI, 2004).

Classificao das Feridas

Etiologia
(doena associada)

Mecanismo da leso
(traumtica, cirrgica, patolgica)

Morfologia
(localizao, nmero, dimenso e profundidade)

Grau de contaminao
(limpa, contaminada ou infectada)

Fase cicatricial
(inflamatria, proliferativa e maturao)

Caracterstica do exsudato
(aspecto, colorao e odor)

Classificao das Feridas

Caractersticas do leito da ferida
(necrtico, fibrinoso, granulao e epitelizao)

Cultura da secreo
(agente etiolgico)

Evoluo da ferida
(aguda ou crnica)

Tipo de cicatrizao
(primeira, segunda ou terceira inteno)

Segundo a cor
(vermelho, amarela e preta)

Classificao das Feridas

MECANISMO DA LESO
Contusas Incisas

Classificao das Feridas

MECANISMO DA LESO
Laceradas Perfurantes

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Classificao das feridas

Descrio Causas Implicaes para cicatrizao

AGUDO Ferida que progride atravs de um processo reparativo ordenado e oportuno, que resulta na restaurao sustentada da integridade anatmica e funcional

Trauma Inciso Cirrgica

As feridas usualmente so fceis de serem limpas e reparadas. As bordas da ferida so limpas e intactas

CRNICO Ferida que no progride atravs de um processo ordenado e oportuno para promover a integridade anatmica e funcional

Comprometimento vascular Inflamao crnica ou insultos repetitivos ao tecido

A exposio contnua ao insulto impede a cicatrizao da ferida

Classificao das Feridas

Categoria Cirrgica
LIMPA

Determinantes da Categoria
Ferida feita assepticamente (cirurgia) No entrada nas vias digestivas, respiratrias e GU

Risco de infeco (%)

1a3

LIMPAInciso cirrgica nas vias respiratrias, CONTAMINADA digestivas ou GU

3a7

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Classificao das Feridas

Categoria Cirrgica Determinantes da Categoria Risco de infeco (%) 7 a 16 CONTAMINADA Feridas traumticas abertas apresentadas recentemente Grande extravasamento a partir do trato GI Ruptura importante na tcnica assptica Entrada no trato GU ou biliar, quando a urina ou bile est infectada

SUJA ou INFECTADA

Ferida traumtica com reparao tardia, tecido desvitalizado, corpos estranhos ou contaminao fecal Inflamao aguda e drenagem purulenta encontradas durante o procedimento

16 a 29

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Classificao quanto ao grau de contaminao

LIMPA CONTAMINADA

INFECTADA

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CLASSIFICAO DAS FERIDAS Segundo a Cor: Vermelha: indica tecido de granulao saudvel e limpo. Quando uma ferida comea a cicatrizar, cobre seu leito uma camada de tecido de granulao rseo-plido, que posteriormente torna-se vermelhovivo.

CLASSIFICAO DAS FERIDAS Segundo a Cor: Amarelo: indica a presena de exsudato ou secreo e a necessidade de limpeza da ferida. O exsudato pode ser amarelo-claro, amarelo-cremoso, amareloesverdeado ou bege.

CLASSIFICAO DAS FERIDAS Segundo a Cor:

Preta: indica a presena de necrose. O tecido necrtico torna mais lenta a cicatrizao e proporciona um local para proliferao de microrganismos.

FASES DE CICATRIZAO DA FERIDA

Inflamatria
Proliferativa

Maturao

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Fase Inflamatria
Inicia-se logo aps a ocorrncia da leso. Comea com coagulao inicial importante, que

protege o leito da ferida de contaminao, e, logo em seguida a vasodilatao, que d incio ao processo inflamatrio, podendo ocasionar calor, rubor e edema local.
Os moncitos e neutrfilos so as primeiras clulas

inflamatrias a chegar ao local da ferida com a funo de desbridar a superfcie e fagocitar corpos estranhos.
Essa fase dura cerca de trs dias.
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Fase Proliferativa
Caracterizada pelo

aparecimento do tecido de granulao.

Inicia-se com a formao de

novos vasos sanguneos essenciais para manter o ambiente de cicatrizao da ferida.

Ocorre tambm a sntese de colgeno, responsvel pela

sustentao e pela fora tnsil do tecido adjacente.

As clulas epiteliais comeam a migrar das bordas para o

leito da ferida, diminuindo sua extenso.

Esta fase inicia-se por volta do terceiro dia de leso e dura

aproximadamente duas trs semanas.

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Caractersticas do Tecido de Granulao

SADIO
Vermelho vivo Brilhante No sangra

DOENTE
Vermelho escuro Sem brilho ou

ressecado
Sangra com

facilmente ou muito pouco

abundncia

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Fase de Maturao
Inicia-se aps terceira semana e caracteriza-se

pelo aumento da resistncia do tecido, porm, sem aumentar a produo de colgeno, apenas remodelando-o.
A ferida passa por um processo de contrao que

reduz a quantidade e o tamanho da cicatriz.

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Mecanismos de Cicatrizao das feridas

Descrio Causas Implicaes para cicatrizao A cicatrizao ocorre por epitelizao; cicatriza rapidamente com mnima formao de tecido cicatricial

PRIMEIRA INTENO Ferida que fechada

Inciso cirrgica Ferida que suturada ou grampeada

SEGUNDA INTENO lcera de presso As bordas da ferida no esto Feridas cirrgicas que tm aproximadas perda de tecido TERCEIRA INTENO A ferida deixada aberta por vrios dias, e em seguida as bordas da ferida so aproximadas

A ferida cicatriza atravs da formao de tecido de granulao, contrao da ferida e epitelizao

Feridas que so contaminadas e requerem observao para sinais de inflamao

O fechamento da ferida retardado at que o risco de infeco seja resolvido

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Fatores que interferem na cicatrizao

FATORES LOCAIS:
tcnica cirrgica uso de medicao tpica formao de hematomas ressecamento durante a cicatrizao Infeco reao a um corpo estranho

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Infeco
Efeitos sobre a cicatrizao da ferida:
Prolonga a fase inflamatria
Retarda a sntese de colgeno Impede a epitelizao Aumenta a produo de citocinas pr-inflamatrias

Sinais e sintomas:
Presena de pus Alteraes no odor, volume ou aspecto da drenagem da ferida Vermelhido no tecido circunjacente Sensibilidade e dor no local da ferida Febre Elevada contagem de leuccitos

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Fatores que interferem na cicatrizao

FATORES SISTMICOS
Doenas pr-existentes
(tais como diabetes, alteraes no sistema circulatrio e nos fatores de coagulao, aterosclerose, sepse, entre outras)

Idade avanada

Estado nutricional
Uso de drogas sistmicas

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Papel de nutrientes na cicatrizao de feridas

Nutriente Calorias
Protenas

Papel na Cicatrizao Combustvel para a energia celular proteo de protenas

Fibroplastia, angiognese, formao de colgeno e remodelao de feridas, funo imunolgica

Vitamina C
Vitamina A

Sntese de colgeno, integridade da parede capilar, funo de fibroblastos, funo imunolgica, antioxidante
Epitelizao, fechamento de feridas, resposta inflamatria, angiognese, formao de colgeno Pode reverter os efeitos de esteroides sobre a pele e a cicatrizao retardada Formao de colgeno, sntese de protenas, membrana plasmtica e defesas do hospedeiro Um ambiente lquido essencial para toda a funo celular

Zinco Lquidos
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Alteraes na pele durante o envelhecimento

Elasticidade reduzida, colgeno diminudo e

adelgaamento da musculatura e tecidos subjacentes Co-morbidades e polifarmcia Adeso entre a camadas da pele mais aplainada
Remoo de esparadrapo

Resposta inflamatria reduzida

Pouco tecido subcutneo sobre proeminncias

sseas Ingesta nutricional reduzida

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LCERAS DE PRESSO

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LCERAS DE PRESSO
Usualmente sobre proeminncia do corpo, como

resultado da presso ou da presso em combinao com frico e/ou atrito.

A incidncia de lceras de presso em uma

unidade de sade um importante indicador da qualidade dos cuidados.

Usualmente se desenvolvem dentro das

primeiras 2 semanas de hospitalizao.

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Patognese das lceras de Presso

Intensidade da Presso
Hiperemia

Durao da Presso
Oclui o fluxo sanguneo e os nutrientes

Tolerncia do tecido
Atrito, frico e umidade Desnutrio, envelhecimento e baixa presso

sangunea
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Classificao das lceras de presso

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Classificao das lceras de presso

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Fatores de risco para o desenvolvimento de lceras de presso

Percepo sensorial prejudicada (dor e presso)

Mobilidade prejudicada
Alterao no nvel de conscincia Atrito Frico Umidade
(drenagem de feridas, sudorese excessiva e incontinncia

fecal ou urinria)

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Preveno de lceras de Presso

Fator de Risco Percepo sensorial diminuda Intervenes de Enfermagem Avaliar os pontos de presso para sinais de hiperemia Proporcionar superfcie de redistribuio de presso Avaliar a necessidade de tratamento de incontinncia Aps cada episdio de incontinncia, limpar a rea e proteger com pomada Reposicionar o paciente (ateno para a tcnica correta) Posicionar o paciente a uma volta lateral de 30 graus e limitar a elevao da cabeceira do leito a 30 graus Realizar mudana de decbito Proporcionar uma adequada ingesta nutricional e de lquidos

Umidade

Frico e atrito

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Atividade/mobilidade diminuda Desnutrio

Posio lateral em 30 graus, na qual os pontos de presso so evitados

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Referncias
POTTER, P. A.; PERRY, A. G. Fundamentos de

enfermagem. Rio de Janeiro: Elsevier, 2009.

SMELTZER, S. C. (Ed.) et al. BRUNNER &

SUDDARTH Tratado de enfermagem mdicocirrgica. 11. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008. v. 1.
NETTINA, S. M. Prtica de enfermagem. Rio de

Janeiro: GEN, 2007

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