PROGRAMA GRADIOR REHABILITACIN COGNITIVA POR ORDENADOR.

Franco Martn, M.A; Orihuela Villameriel, T.; Bueno Aguado, Y.; R. Conde Dez; Alonso Jimenez, M.
Fundacin INTRAS : c/ Santa Luca, n19 Edificio Intercima. 1 Planta. 47005 Valladolid. Tel:983 39 96 33. Fax: 983 21 75 65. E-mail: intras@intras.es

RESUMEN La implicacin de problemas relacionados con dficits cognitivos suponen una prdida de funcionalidad y de calidad de vida para aquellas personas que los sufren. Estos trastornos conlleva que la rehabilitacin neuropsicolgica constituya uno de los instrumentos de mayor importancia en el tratamiento de las alteraciones de las funciones cognitivas, pero la escasez de recursos, el elevado coste y la dificultad de disponibilidad temporal, provoca que en ocasiones, existan grandes dificultades para su aplicacin. Fundacin INTRAS ha diseado y desarrollado un software, sistema multimedia, de evaluacin y rehabilitacin neuropsicolgica estructurada que permite la realizacin de un programa de entrenamiento y recuperacin de funciones cognitivas superiores como atencin, percepcin, memoria... destinado a aquellas personas que presentan dficits o deterioros cognitivos. OBJETIVOS *Comprobar que el programa de rehabilitacin cognitiva por ordenador GRADIOR sirve como tratamiento para la rehabilitacin cognitiva, complementario a programas de psicoterapia, o a programas de estimulacin cerebral. * Mejorar la calidad de vida y aumentar el grado de autonoma de las personas con

dficit y/o deterioro cognitivo. POBLACIN Personas con dficit o deterioro cognitivo. Personas con discapacidad. MATERIAL Y MTODOS Se precisa un ordenador PC, Pentium II o superior con sistema multimedia; entorno Windows 95 o superior, CD-ROM, pantalla tctil (no imprescidible) y Software de rehabilitacin cognitiva GRADIOR . MTODO El programa cuenta con dos mdulos principales: 1.-Gestor del Terapeuta: En la que el terapeuta puede fijar las caractersticas y parmetros de la rehabilitacin y al que solo podr tener acceso, mediante clave, el terapeuta especfico. Este es un aspecto importante del programa, ya que el terapeuta puede manipular y conocer en todo momento la progresin o mantenimiento del funcionamiento cognitivo de cada paciente. Se recogen datos sociodemogrficos, diagnstico, medicacin y valoracin clnica. Con estos parmetros y la valoracin neuropsicolgica el terapeuta tiene los datos suficientes para establecer un tratamiento para la rehabilitacin cognitiva. As, se genera, mediante el programa Gradior un tratamiento especfico en funcin del deterioro

cognitivo a tratar. Dicho tratamiento incluye un conjunto de tareas cognitivas, de las cuales estn controladas todas las variables que incluye la prueba. Se recogen los siguientes datos: n de aciertos, n de fallos por comisin, n de fallos por omisin y tiempos de reaccin mximo, mnimo y medio, como resultado de ejecucin de los pacientes o usuarios del sistema. En funcin de estos resultados se grada el nivel de dificultad establecido

sucedern las distintas pruebas, segn las haya escogido el terapeuta y con un nivel de dificultad preestablecido. La sistemtica es la explicacin previa de la tarea, la cual se hace segn dos canales sensoriales, auditivo y visual, que estn coordinados y acoplados para realizarse simultneamente. Tras la explicacin hay un tiempo durante el que permanece expuesto, mediante un mensaje escrito en pantalla, la explicacin de la prueba, facilitando de este modo la asimilacin por parte del paciente de las instrucciones de la prueba. En caso de dificultad en la comprensin de la prueba, el paciente o un auxiliar puede detener el inicio de la prueba, mediante el cuadrado de la parte inferior derecha de la pantalla, hasta que el paciente ha asimilado la tarea. Posteriormente, puede pulsar de nuevo ese cuadrado, o bien tras el tiempo de asimilacin transcurrido, se inicia la prueba. El paciente entonces interactua con el ordenador y emite sus respuestas. El programa emite refuerzos positivos y negativos segn corresponda, tratando en todo momento de evitar que el paciente se sienta frustrado en sus respuestas y motivando al paciente a continuar con las pruebas, as como a mantener unos niveles de atencin suficientes. Finalmente, cuando el paciente finaliza cada prueba aparece una pantalla intermedia que permite al paciente finalizar la aplicacin del programa de rehabilitacin cognitiva (por haber surgido un imprevisto, necesidad de abandonar la sala, etc.), detener un tiempo su aplicacin durante un tiempo de espera (acudir al servicio, recoger algn objeto, etc.), o bien proseguir con el programa de rehabilitacin. Tras 15/30 segundos sin emitir respuesta alguna el programa prosigue con la aplicacin del programa. La duracin de cada sesin ha sido tambin prefijada por cada terapeuta, as como el nmero de aplicaciones

2.- La Sesin: Consistente en la aplicacin sistematizada de las pruebas seleccionadas por el terapeuta. Se trata del desarrollo del programa de rehabilitacin propiamente dicho. Cuando se conecta el programa, aparece una pantalla en el que figuran las fotos del paciente junto a su nombre, quien al tocar su propia foto pone en marcha el mecanismo por el cual se suceden las distintas pruebas de rehabilitacin. Antes de iniciar el programa se solicita una clave de acceso que est representado por una figura o imagen.. El objetivo de este sistema es impedir que un paciente pueda tocar una foto que no se corresponda con la suya y realizar el programa de rehabilitacin de otro paciente. As se pretende dar a cada paciente una clave, la cual le ser dado con una tarjeta/pegatina que podr llevar consigo y que le permitir, tras la identificacin de su foto, identificar la clave asociada. De este modo, y en el caso de tener problemas de memoria podr consultar la tarjeta/pegatina que podr llevar en uno de los bolsillos. Tras este proceso se inicia la sesin de rehabilitacin en donde se

semanales del programa

pruebas en principio fueron encaminadas a reducir los tiempos de exposicin de estmulos diana, aumentar n de E. distractores, disminuir tiempos de reaccin y aminorar contrastes figurafondo. Dada tambin la buena respuestas a este aumento de dificultad, surgi la hiptesis de que creando pruebas que fomentaran las tareas tediosas eliminando los estmulos novedosos....el incremento dicha dificultad se incrementara. En este momento se est comprobando dicha hiptesis. No se han observado diferencias en el rendiento en cuanto a esquizofrenias positivas y negativas. Si Parece haber peor rendimento en pacientes con estados manicos y desorganizados. Paraece ser que responden mejor a refuerzos auditivos que visuales. En personas mayores con deterioro cognitivo leve moderado se produce un mantenimiento cognitivo en funciones como atencin, percepcin y memoria. Se mejora adems, la motivacin del paciente por la estimulacin incluida en las distintas tareas cognitivas, generndose una buena disposicin de las personas mayores en su interaccin con el programa. CONCLUSIONES Hasta ahora se ha comprobado que el programa GRADIOR es un sistema que permite captar la atencin del sujeto, consiguiendo una buena interaccin del usuario con el ordenador, no producindose rechazo hacia el sistema. Se consigue una buena motivacin gracias a la presencia de estmulos variados y refuerzos que se incluyen en las distintas tareas cognitivas.

. El usuario interacta con el ordenador a travs de una pantalla tctil que de forma visual y auditiva va presentando la actividad cognitiva que el sujeto debe realizar. RESULTADOS Por el momento no existen resultados concluyentes, ya que el estudio no ha finalizado. Los usuarios han mantenido y en algunos casos mejorado su ejecucin cambiando desde un nivel de dificultad bsica a niveles superiores en algunas de las modalidades cognitivas incluidas en el estudio. Se observa que en personas con Esquizofrenia se produce una mejora importante en Atencin manteniendo durante ms tiempo su capacidad retentiva y mejorando su observacin hacia una atencin ms global hacia las pruebas tanto en las modalidades de atencin selectiva como en atencin sostenida. Tambin se ha observado que los reultados de las sesiones de atencin (en cuanto a tiempo de reaccin, fallos de omisin y comisin) indican en general muy buenos resultados y el incremento en los niveles de dificultad haba de aumentarlo con frecuncia pues superaban los criterios en una media de 4 sesiones. El punto anterior nos llev a la necesidad de crear puebas nuevas con mayores niveles de dificultad. Estas nuevas