REBEn

Biossegurana e a enfermagem nos cuidados clnicos: contribuies para a sade do trabalhador*

Biosecurity and clinical care nursing: contributions for the promotion of workers health

Revista Brasileira de Enfermagem

PESQUISA PESQUISA

Biosecuridad y la enfermera en la atencin clnica: contribuciones para promocin de la salud del trabajador
Rauber Teresinha Fontana Samanta Rauber GallasI, Rosane Teresinha FontanaI
I

Universidade Regional Integrada do Alto do Uruguai e das Misses. Curso de Enfermagem. Grupo de Estudos e Pesquisas em Enfermagem, Educao e Sade. Santo ngelo, RS
Submisso: 31/07/2009 Aprovao: Aprovao: 10/07/2010

RESUMO Estudo qualitativo que teve como objetivo investigar concepes e prticas de tcnicos em enfermagem acerca da biossegurana e sua interface com os riscos biolgicos, desenvolvido com vinte trabalhadores de uma unidade de cuidado clnico, de um hospital do interior do Rio Grande do Sul. Os dados foram coletados mediante entrevistas e observao sistemtica. A anlise temtica foi a metodologia usada para o tratamento dos dados. A negligncia dos trabalhadores quanto ao uso de Equipamentos de Proteo individual e a sobrecarga de trabalho so fatores de risco para os acidentes com material biolgico. Sugerem-se parcerias entre os atores envolvidos no cuidado para a construo de ambientes saudveis e responsabilizao por negligncias biossegurana. Descritores: Exposio a agentes biolgicos; Sade do trabalhador; Equipe de enfermagem ABSTRACT Qualitative study that aimed at investigating concepts and practices of nursing technicians on biosecurity and its interface with biological hazards, with 20 workers developed a clinical care unit of a hospital in the interior of Rio Grande do Sul. Data were collected through interviews and systematic observation. Thematic analysis was the methodology used for data processing. The negligence of its employees on the use of individual protection equipment and work overload are risk factors for accidents with biological material. Suggested that partnerships between the actors involved in caring for the construction of healthy environments and accountability for negligence on biosecurity. Descriptors: Exposure to biological agents; Occupational health; Nursing, team. RESUMEN Estudio cualitativo que tuvo como objetivo estudiar los conceptos y prcticas de los tcnicos de enfermera sobre seguridad de la biotecnologa y su interrelacin con los factores biolgicos, con veinte trabajadores desarrollado una unidad clnica de un hospital en el interior de Rio Grande do Sul Los datos fueron recolectados a travs de entrevistas y observacin sistemtica. El anlisis temtico fue la metodologa utilizada para el procesamiento de datos. La negligencia de sus empleados sobre el uso de equipos de proteccin individual y la sobrecarga de trabajo son factores de riesgo de accidentes con material biolgico. Sugiri que las asociaciones entre los actores involucrados en el cuidado de la construccin de ambientes saludables y la responsabilidad por negligencia en materia de bioseguridad. Descriptores: Exposicin a agentes biolgicos; Salud laboral; Grupo de enfermera

* Artigo original apoiado pelo GEPESE (Grupo de Estudos e Pesquisas em Enfermagem, Educao e Sade) da Universidade Regional Integrada do Alto do Uruguai e das Misses, campus Santo ngelo, RS.

AUTOR CORRESPONDENTE

Rosane Teresinha Fontana. Rua Sete de Setembro, 1126/401. CEP 98800-000. Santo ngelo, RS. E-mail: rfontana@urisan.tche.br

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INTRODUO Por volta dos anos 1970, iniciaram-se as discusses envolvendo a proteo e segurana dos trabalhadores, principalmente aqueles envolvidos com pesquisa em organismos geneticamente modificados. A partir da, a questo da exposio ocupacional e o conceito de biossegurana foram sendo desenvolvidos e introduzidos pela comunidade cientfica, com foco, inicialmente, nos trabalhadores dos laboratrios de anlise de material biolgico, considerando-se a incidncia, nestes profissionais, de doenas como a tuberculose e hepatite B(1-2). Sabe-se que, em grande parte dos cenrios de prestao de cuidados de enfermagem, negligenciam-se normas de biossegurana; os equipamentos de proteo individual (EPI) so mais utilizados na assistncia ao paciente cujo diagnstico conhecido, subestimando-se a vulnerabilidade do organismo humano a infeces(3). O recomendvel que o trabalhador proteja-se sempre que tiver contato com material biolgico e, tambm, durante a assistncia cotidiana aos pacientes, independente de conhecer o diagnstico ou no, utilizando-se, portanto, das precaues universais padro(4). Estudos demonstram que as maiores causas de acidentes punctrios, entre os trabalhadores da enfermagem, esto nas prticas de risco como o reencape de agulhas, o descarte inadequado de objetos perfurocortantes e a falta de adeso aos EPI(5-6). Alm disso, em grande parte dos casos de exposio a material biolgico, o status do paciente fonte no conhecido, o que potencializa o risco de adquirir doenas como o HIV, hepatite B e hepatite C. A exposio ocupacional uma importante fonte de infeco por esses vrus. Um estudo demonstrou que a cobertura vacinal contra hepatite B dos trabalhadores da sade envolvidos com os acidentes estava em torno de aproximadamente 73%, evidenciando o risco de infeco pelo HBV em aproximadamente 27% dos trabalhadores que no haviam completado o esquema vacinal(7). Como se pode perceber, algumas evidncias cientficas demonstram que o risco para acidentes com material biolgico uma realidade configurada em muitos cenrios. Considerando-se essas informaes e o fato de que os trabalhadores da rea da sade encontram-se em permanente contato com agentes biolgicos (vrus, bactrias, parasitas, geralmente associados ao trabalho em hospitais e laboratrios e, at mesmo na agricultura e pecuria)(8), fundamental, portanto, a observncia dos princpios de biossegurana na assistncia aos pacientes e no tratamento de seus fluidos, bem como no manuseio de materiais e objetos contaminados em todas as situaes de cuidado e no apenas quando o pacientefonte sabidamente portador de alguma doena transmissvel. vlido salientar que em muitos locais de atuao da enfermagem, so insatisfatrias as condies de trabalho, evidenciadas por problemas de organizao, deficincia de recursos humanos e materiais e rea fsica inadequada do ponto de vista ergonmico. Acredita-se que esta conformao fator preditivo para a exposio a riscos ocupacionais. Neste panorama, instituda a Norma Regulamentadora nmero 32 (NR 32)(9), do Ministrio do Trabalho e Emprego(BR) que trata da Segurana e Sade no Trabalho em Servios de Sade, com o objetivo de agrupar o que j existe no pas em termos de legislao

e favorecer os trabalhadores da sade em geral, estabelecendo diretrizes para implementao de medidas de proteo sade e segurana dos mesmos. Esta norma trata dos riscos biolgicos; dos riscos qumicos; das radiaes ionizantes; dos resduos; das condies de conforto por ocasio das refeies; das lavanderias; da limpeza e conservao; e da manuteno de mquinas e equipamentos em servios que prestam assistncia sade. Sendo os acidentes ocupacionais com perfuro cortantes ou por contato de secrees com mucosas muito comuns entre os trabalhadores da enfermagem(10-11), optou-se por pautar neste estudo a biossegurana contra riscos biolgicos, de modo a propor reflexes acerca destas exposies. Sendo assim, este estudo justifica-se na medida em que oferece um espao para que o profissional da enfermagem reflita sobre a biossegurana individual, bem como para levantar crenas e saberes dos trabalhadores sobre o tema, para que se possam propor medidas que diminuam os indicadores de adoecimento decorrentes de agravos relacionados. O objetivo geral dessa pesquisa foi investigar concepes e prticas dos tcnicos em enfermagem acerca da biossegurana e sua interface com os riscos biolgicos. MTODOS Tratou-se de uma pesquisa qualitativa, pois foram explorados conhecimentos sobre a realidade, que s podem ser obtidos pela descrio da experincia dos prprios atores que a vivenciam, com a finalidade de explorar e explicitar o fenmeno, alm de proporcionar ao pesquisador maior familiaridade com o mesmo(12). Foram critrios para seleo dos sujeitos: ser tcnico em enfermagem da unidade em estudo e aceitar participar. Fizeram parte do estudo vinte tcnicos em enfermagem. Optou-se por estudar a exposio entre tcnicos em enfermagem considerando que, pela natureza de sua ocupao, so trabalhadores que esto, mais frequentemente, em contato com fluidos e sangue, e, tambm, por tratar-se de um cenrio onde o tcnico trabalha sob riscos em virtude da grande demanda e, conseqente superlotao da unidade. O local escolhido, intencionalmente, para o estudo foi a unidade de cuidado clnico adulto, de um hospital de mdio porte, localizado na regio noroeste do estado do Rio Grande do Sul, tendo em vista que esta unidade funciona, cotidianamente, com grande rotatividade e demanda de entradas e sadas de pacientes, caracterizando-se como uma unidade agitada. A unidade de internao em cuidado clnico do referido hospital atende pacientes conveniados pelo Sistema nico de Sade (SUS), sendo que a mdia mensal de, aproximadamente, 250 internaes. Para atend-las, conta com 41 leitos, sendo dois de isolamento e 12 psiquitricos; e 20 tcnicos em enfermagem, dois enfermeiros, contando, tambm, com dois bolsistas de enfermagem. A coleta dos dados foi feita mediante entrevistas com os sujeitos. Para tanto, foi utilizado um instrumento com perguntas no estruturadas. A fim de complementar os dados obtidos pela entrevista, realizou-se uma observao sistemtica para a verificao da adeso do hospital NR 32(9), a qual normaliza aes para a segurana e sade do trabalhador em servios da rea. Para tanto, foi utilizado um roteiro estruturado, construdo e adaptado pelos pesquisadores, em conformidade com a referida NR e pautado nas aes de preveno aos riscos biolgicos.
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A categorizao temtica(14) foi o referencial para a anlise dos dados. A transcrio e organizao dos relatos obtidos pela entrevista e pelo registro da observao constituram a ordenao dos dados e a classificao deu-se a partir da leitura exaustiva destes materiais identificando-se estruturas de relevncia, de onde emergiram cinco categorias: Os riscos do trabalho sob a tica dos tcnicos em enfermagem; A puno venosa como atividade de risco; A negligncia do trabalhador: o no uso dos EPI; Contribuies da equipe de enfermagem e dos gestores para a preveno dos acidentes de trabalho por material biolgico; A gesto de enfermagem contribuindo para a preveno de acidentes com material biolgico. A partir destas etapas, estabeleceram-se articulaes entre a teoria e a prtica. Foram respeitados os preceitos ticos para pesquisas com seres humanos estabelecidos na resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade(13) sendo que o desenvolvimento do projeto s foi iniciado aps a emisso do parecer favorvel docomits de tica em pesquisa da Universidade Regional Integrada do Alto Uruguai e das Misses - campus de Santo ngelo - protocolado sob n 098-04/PPH/08 e da autorizao da instituio em estudo. Os sujeitos que aceitaram participar do estudo assinaram um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. RESULT RESULTADOS E DISCUSSO Os riscos do trabalho sob a tica dos tcnicos em enfermagem Ao investigar-se a concepo dos indivduos acerca de sua exposio a riscos no ambiente de trabalho, percebe-se que os mesmos tm conscincia dos perigos aos quais esto submetidos por conseqncia de suas atividades laborais. Entre os pesquisados emerge uma grande preocupao com a exposio aos riscos biolgicos no ambiente de trabalho, conforme evidenciado nas falas:

se picar com algum paciente, risco de agresso de algum paciente, porque a gente aqui tambm trata com pacientes psiquitricos , muitos dependentes qumicos, ento ns lidamos no meio de risco. (E14) [...] tu se picar com uma agulha, por exemplo, ou de um paciente surtar, te atacar porque tem a ala psiquitrica aqui, so inmeros. (E19) [...] pra mim porque eu lido com paciente psiquitrico, da mais arriscado porque perde acesso [...]a tu corre risco de ter contaminao atravs do sangue. (E18)
Os riscos de agresso e agitao dos pacientes tambm foram citados em outros estudos voltados para a sade dos trabalhadores e, como determinantes de acidentes(10,15). O cuidado ao paciente psiquitrico ou agressivo pode, sim, ser fonte de risco, na medida em que se agitando, o paciente favorece uma tcnica incorreta, alm de que, um surto ou uma agresso pode gerar ansiedade no trabalhador, ocasionando dificuldades na execuo da tcnica, como a venclise. A puno venosa como atividade de risco Quando indagados acerca da prtica profissional que mais os expe ao risco de contaminao por materiais biolgicos, a puno venosa surge como importante fator de risco ocupacional para a maioria dos sujeitos, Percebe-se, pelas falas, que os profissionais no negligenciam outros fluidos responsveis por doenas transmissveis, porm o contato com o sangue aparece como a grande preocupao.

[preocupa] Contaminao com materiais perfuro cortantes [me preocupa]; acidentes com materiais perfuro cortantes; os pacientes acamados que tem secreo contaminada, lcera de presso, ou paciente que faz uso de sonda, que tem presena de secreo. (E10) [preocupa] Material perfuro cortante que a gente manipula, pacientes[...] com doena que podem ser transmitidas. (E13)
importante observar que os dispositivos de segurana ao descarte ainda no esto disponveis para o uso, no cenrio estudado, o que pode contribuir para o acidente. Conforme a NR 32, deve ser assegurado o uso de materiais perfuro cortantes com dispositivo de segurana e a responsabilidade do descarte do trabalhador que utilizar o objeto perfuro cortante(9). Outra informao relevante que parte da equipe a relao existente entre o risco psicossocial e o risco biolgico. Considerando-se que a unidade interna pacientes em sofrimento psquico e dependentes qumicos, a agitao e/ou agresso por parte dos pacientes psiquitricos pode ser fator agravante para o acidente por material biolgico, como demonstram as falas dos respondentes:

Olha, tem os prfuros que a gente punciona que , de alguma forma, um perigo, um risco que a gente corre e tambm esses curativos com secreo que sai, isso a tudo coisa contaminada que facilita a gente pegar alguma doena. (E4) A puno venosa, contato direto com paciente, s vezes alguma secreo que pode saltar no olho, tem um cortezinho na mo, ento acho que tudo risco. (E5) [...] na puno venosa que corremos maior risco contaminao. E tambm os pacientes com tuberculose, hepatite, aids. (E9)
Estudos demonstram que o material perfuro cortante o responsvel pela maioria dos acidentes dos servios de sade, sendo as agulhas as maiores causadoras destes acidentes (10,16-19) , condizente com a preocupao dos trabalhadores. Merecem destaque as relevantes declaraes dos entrevistados acerca dos acidentes sofridos durante a realizao de um procedimento tido como simples pela maioria dos profissionais, o hemoglicoteste (HGT). Mesmo sem serem indagados a respeito das circunstncias do acidente, a metade dos profissionais que j esteve exposto a acidente com material biolgico, destacou que este aconteceu durante realizao de HGT, atravs de picada com a agulha hipodrmica, como demonstrado na fala:

O risco de contaminao aumenta, [...] a gente corre o risco de

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Eu acho que foi um descuido, e uma falta de ateno, porque

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eu fiz um HGT num paciente e ao apertar o dedo do paciente no tinha largado a agulha, da automaticamente eu piquei meu dedo depois de j ter picado o paciente. (E14)
Tal situao preocupante considerando-se a baixa complexidade do procedimento em questo. Um estudo epidemiolgico que analisou 616 acidentes de trabalho tpicos aponta que as agulhas hipodrmicas foram responsveis pela maioria dos acidentes com perfuro cortantes(18). Da mesma forma que em outros estudos (6,16,20), as falas demonstram que o reencape da agulha ainda uma prtica usada por alguns profissionais, embora amplamente discutida como uma prtica insegura e vedada pela NR 32(9).

Eu deveria estar usando luva, no estava usando luva e reencapei a agulha e o correto no reencapar a agulha. Nem prestei ateno de usar luva. [...] No estava usando completamente nada[ nenhum EPI]. (E10) Ento as vez tu sai com uma bandeja superlotada[...] se tu no reencapar a agulha tu vai ficar com um nmero de agulhas soltas na tua bandeja bem grandes. Se tu no tivesse tanto acmulo, s vezes, se tu no corre, tu vai ficar com coisa pra trs e se tu correr, o risco aumenta. (E16)
A negligncia do trabalhador: o no uso dos EPI Constatou-se que, mesmo com os equipamentos de proteo individual disposio dos funcionrios para uso, um nmero significativo de pessoas admitiu no utiliz-los quando necessrio, conforme os depoimentos:

ocupacionais. Resultados semelhantes foram encontrados em estudos relatando prticas da negligncia ao uso de EPI, seja por omisso ou por uso incorreto(3,6,10,16,21-22). Um dado importante que pode ter influncia sobre a adeso dos trabalhadores aos EPI, refere-se disponibilizao dos mesmos no ambiente de trabalho. Os equipamentos de proteo individual necessrios para a realizao das atividades so fornecidos pela instituio, porm nem todos esto disponveis na unidade, esto armazenados na farmcia hospitalar. E vlido ressaltar que de acordo com a NR 32(9), os Equipamentos de Proteo Individual devero estar disposio do trabalhador, em nmero suficiente, nos postos de trabalho. Acredita-se que a disponibilidade destes dispositivos no lcus do trabalho pode favorecer a adeso, pois gera economia de tempo e preveno efetiva, na medida em que esto junto ocorrncia da possvel exposio. Assim manifestaram-se os sujeitos, quanto a disponibilidade dos EPI:

[os EPI] Esto disponveis se quiser. Tem gente que no usa. Se quiser tu vai l e pega, se no quiser tu no pega. EPI no ficam na unidade, ficam na farmcia, ai tem que ir l buscar. Tipo, quando paciente respiratrio, tu vai l e busca mscara e fica usando a mscara. culos; alguns ns temos aqui. (E8)
Contribuies da equipe de enfermagem e dos gestores para a preveno dos acidentes de trabalho por material biolgico Quando questionados acerca do que poderia ser feito para que os acidentes sejam evitados, a calma e a ateno foram as respostas predominantes, o que se pode inferir que o trabalhador tm conscincia de que a preveno de grande parte dos acidentes do trabalho est ao seu alcance.

[...] eu no uso devido pressa, ou como se diz, assim, os funcionrios se acomodam e acham que podem fazer sem proteo. Eu, por exemplo, uso luva sempre, mas culos de proteo quase nem coloco; por que eu j uso culos. (E2) [a falta de uso]Eu acho que s vezes tem a pressa, o esquecimento, acaba que as pessoas acham que vo ir rpido, que no vai acontecer nada, e acham que no precisa usar. Acho que isso descuido tambm, por parte do funcionrio. (E 5) eu acho que isso vai do descuido de cada um, cada funcionrio, ou na correria, tu sai correndo pra atender um paciente, pra ver alguma coisa, tu esquece de colocar uma mscara, esquece de colocar uma luva. (E14)
De acordo com a maioria dos entrevistados, a autoconfiana, o descuido e a pressa so fatores que contribuem para a omisso/ negligncia da equipe no uso dos EPI. Muitos acreditam, ainda, que alguns EPI atrapalham o desenvolvimento das tcnicas. Ora, se os EPI so considerados desconfortveis, a incorporao ao seu uso dificultada. Trata-se, ento, muito mais do que incentivar o uso, oferecer EPI adequados ao tamanho e a estrutura anatmica de quem usa. Supe-se que, pelo fato de considerar que possui domnio da tcnica, o trabalhador dispense os equipamentos de proteo, desconsiderando sua vulnerabilidade e expondo-se aos riscos

Usar os EPIs adequados e sempre fazer as coisas com calma e prestar bastante ateno. (E10) Eu acho que todo muito tem que estar prestando ateno no que vai fazer, tem que estar ligado, porque querendo ou no se agente t voando no mundo da lua a que acontecem os acidentes, se a gente est concentrado no que est fazendo no tem como tu se picar ou coisa assim. (E14)
A falta de ateno e a pressa tambm foi verificado em estudo realizado em So Paulo(23), como fatores determinantes de acidentes de trabalho, destacados pela equipe de enfermagem, fortalecendo a idia de que o trabalhador est ciente de sua contribuio na preveno ou ocorrncia dos mesmos. Deve-se atentar para esse dado, pois a educao em sade um dispositivo usado na instituio, porm ainda so praticadas aes inseguras. As falas remetem a um questionamento: que condicionantes esto envolvidos nesta falta de ateno dos trabalhadores? No foi objetivo deste estudo, explorar esta varivel, mas pode ser relevante investigar-se sobre isso, na medida em que a ateno uma funo psquica fundamental na orientao do indivduo e, consequentemente na preveno de acidentes a si e aos outros. Por meio da observao verificou-se que a lavagem das mos no ocorre com a frequncia recomendada por grande parte dos trabalhadores, ou seja, antes e aps o uso de luvas, conforme
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preconizado pela NR 32(9). Outro dado que demonstra a negligncia do trabalhador, a falta de ateno a uma medida considerada de extrema importncia na preveno de infeces e, consequentemente, na promoo da segurana do usurio e do trabalhador. Ao investigarem-se os aspectos pertinentes as contribuies do empregador no que diz respeito preveno dos acidentes de trabalho por material biolgico, pode-se inferir que este contribui tanto para a preveno quanto para a ocorrncia dos acidentes por material biolgico. Para a grande maioria dos entrevistados o empregador oferece programas de educao continuada e sade ocupacional frequentemente, desempenhando adequadamente seu papel educativo na preveno de agravos ocupacionais e em acordo com a recomendao da NR 32(9). Importante referir que a educao permanente/continuada desenvolvida pelas enfermeiras da instituio, com a participao de colaboradores de outras reas, e como uma estratgia bem sucedida.

Acho que uma cobrana mais firme do funcionrio,iria diminuir bastante [a negligncia ao uso da EPI]. Atitudes do tipo se ver funcionrio sem luva durante um procedimento, ir l e chamar a ateno, dar uma advertncia; ou avisar[educar] e depois dar advertncia se no usar. (E8) Ter educao continuada, usar EPI e sempre ter algum orientando ali, comeando pelo enfermeiro, que tem que dizer que tem que usar EPI, ensinar o que correto, o que errado; e a pessoa principalmente ter conscincia de onde ela trabalha . (E10)
Considerando-se a categoria profissional, observa-se em alguns estudos(10,23) que o enfermeiro tambm acometido por parcela significativa de acidentes de trabalho. Algumas indagaes extraemse destes dados, tais como: so sujeitos passveis de desateno, assim como outro profissional; esto expostos aos riscos biolgicos da mesma forma e, tambm a estes profissionais lhes so oferecidas condies inadequadas de trabalho. Proposies a serem refletidas em outra investigao. Considera-se pertinente expor uma situao referida e observada, a sobrecarga do profissional de enfermagem, a qual pode ser uma condio facilitadora para a ocorrncia de acidentes e, tambm, de atribuio dos gestores, seja administrativo ou tcnico, refletirem para intervir. Embora a maioria dos entrevistados concorde e aprove as atitudes dos gestores na preveno dos acidentes, atribuindo ao prprio trabalhador o principal responsvel pela ocorrncia dos mesmos, uma parcela significativa dos sujeitos ressaltou a sobrecarga de trabalho como fator de risco para acidentes, uma vez que a unidade conta com um nmero reduzido de trabalhadores da equipe de enfermagem, o que favorece impercias, imprudncias e negligncias nas prticas.

[...] eles sempre to incentivando, nos motivando a comparecer nas palestras, tudo que eles tm. (E4) De vez em quando tem palestras sobre isso orientando, informando. (E 5) todo ms a gente sempre tem educao continuada. (E11)
Percebe-se, a partir das expresses verbais dos trabalhadores que h educao em sade de forma continuada/permanente, em consonncia com a NR que regulamenta que em todo local onde exista a possibilidade de exposio a agentes biolgicos, devem ser fornecidas aos trabalhadores instrues escritas, em linguagem acessvel, das rotinas realizadas no local de trabalho e medidas de preveno de acidentes e de doenas relacionadas ao trabalho. Num estudo realizado com seis enfermeiras que desenvolvem atividades gerenciais junto a um hospital de ensino foi evidenciado que os sujeitos atribuem importncia significativa educao continuada/permanente desenvolvida junto aos recursos humanos considerando que com esta prtica, concede-se oportunidade de aprendizagem, aprimoramento profissional e autodesenvolvimento. Sob os princpios da globalizao, foi observado pelas empresas, entre estas os hospitais, que a excelncia de atuao dos profissionais est no investimento e na explorao da capacidade de aprendizagem de seus profissionais em todos os nveis da organizao(24). No foi inteno deste estudo verificar a forma em que a prtica da educao em sade desenvolvida, se educao continuada ou educao permanente em sade, nem a adeso dos trabalhadores prtica, porm pode-se constatar que expressiva a oferta da prtica educativa na instituio. A gesto de enfermagem contribuindo para a preveno de acidentes com material biolgico Entre os depoimentos surgem relatos acerca da necessidade de uma atitude da gerncia de enfermagem para que as condies de trabalho sejam melhoradas, principalmente do enfermeiro responsvel pela unidade. Note-se que o trabalhador espera de sua gerncia atitudes de orientao, de educao, de exemplo, mas tambm de regulao e de fiscalizao, conforme demonstrado nas falas: 790
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Eu acho que h sobrecarga, s vezes tu tem muito paciente e pouco tempo pra fazer as coisas [...] (E16) Se tivesse mais funcionrios, eu trabalho no turno da noite, teria menos correria, a gente podia se dedicar mais ao paciente e se dedicando mais ao paciente a gente teria mais cuidado pra realizar o servio. Eu acho que se tivesse o nmero certo de funcionrios para os pacientes que ns temos aqui na clnica no ocorreria tanto esses riscos. (E14)
A sobrecarga de trabalho j foi citada em outros estudos sobre acidentes de trabalho com a equipe de enfermagem como potencializadora para a ocorrncia dos mesmos, considerando que se configura como um risco psicossocial(10,16) que desgasta o trabalhador e o expe a outros riscos. Muitas instituies de sade trabalham com a escassez de recursos humanos, o que determina alterao no ritmo de trabalho. Sendo assim o tipo da unidade de trabalho pode ser um gerador da exposio aos fluidos biolgicos, que associada ao ritmo acelerado de trabalho, nmero reduzido de trabalhadores e a inadequao de recursos materiais desencadeiam processos de sofrimento(25)e adoecimento. importante, ainda salientar que, semelhante a outros estudos(10,23), outro fato que merece destaque a subnotificao

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do acidente CIPA e CCIH da instituio. Em geral, os servios responsveis pela notificao foram comunicados do acidente com material biolgico, embora um nmero significativo referisse no ter informado a ocorrncia do acidente, contribuindo para a subnotificao. . A NR 32 estatui que os acidentes ou incidentes com material biolgico devem ser comunicados imediatamente, ao responsvel pelo local de trabalho, ao servio de segurana e sade do trabalho e CIPA. A falta da notificao do acidente dificulta a reflexo sobre dados estatsticos do agravo. Nmeros apenas, no bastam para que diminuam ocorrncias de acidentes por exposio biolgica, contudo auxiliam na busca dos fatores causais e na criao de polticas de preveno e promoo da sade do trabalhador. Pode-se constatar pela observao, que algumas condies sanitrias ou de segurana do ambiente de trabalho no esto adequadas conforme a NR 32(9), o que de alguma forma contribui para a exposio aos riscos biolgicos. Acredita-se que a observncia de condies satisfatrias da rea fsica ou da adequao de mobilirio, equipamentos ou outras condies com vistas segurana do trabalhador e do usurio atribuio dos gestores da instituio, que junto aos trabalhadores e por meio de discusses democrticas e emancipatrias, devem refletir e agir sobre estas condies, possibilitando ambincias saudveis. Por meio da observao, pode-se verificar que, entre outros. Os quartos, inclusive aqueles determinados pela unidade para isolar pacientes com doenas transmissveis, no apresentam lavatrio exclusivo para higiene das mos provido de gua corrente, sabonete lquido, toalha descartvel e lixeiras com sistema de abertura sem contato manual; a NR 32(9) estatui que tais condies sejam oferecidas em locais onde possa existir possibilidade de exposio o agente biolgico. Os colches, colchonetes e demais almofadados so revestidos de material lavvel e impermevel, permitindo desinfeco e fcil higienizao como preconiza a norma; porm alguns apresentam furos, sulcos e reentrncias que dificultam a limpeza, em desacordo com a referida norma. Observou-se o consumo de alimentos e bebidas (gua e refrigerantes) no posto de enfermagem da unidade, em desacordo com a NR 32(9), que determina um espao para este fim. De acordo com a norma, os estabelecimentos com at 300 trabalhadores devem possuir locais para refeio, que atendam entre outros requisitos a localizao fora da rea do posto de trabalho. CONSIDERAES FINAIS A reflexo acerca da vivncia e a compreenso da realidade das atividades laborais dos trabalhadores de sade da instituio e estudo possibilitou uma reflexo que pode contribuir para a adoo REFERNCIAS
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e implementao de medidas que efetivamente oportunizem a preveno dos acidentes de trabalho e a observncia das normas de biossegurana. Percebeu-se atravs desta pesquisa que os profissionais tm conscincia dos riscos aos quais esto expostos em decorrncia de suas atividades laborais; que, embora os EPI sejam disponibilizados pelo empregador, um nmero significativo de participantes admitiu no utiliz-los, o que denuncia a negligncia do trabalhador como causa importante de ocorrncia de acidentes de trabalho. No que tange s contribuies dos trabalhadores para que as exposies aos riscos com material biolgico sejam evitadas, os mesmos reconhecem que estando atentos ao trabalho e tendo calma ao realizar suas atividades, acidentes podem ser reduzidos, entre outros achados. Sendo assim, pode-se tecer algumas consideraes acerca dos riscos a que esto expostos os trabalhadores e os usurios, considerando-se que, ao negligenciar o uso de EPI, o trabalhador expe a si e a outrem, especialmente quando tem conhecimento e conscincia acerca da importncia do uso. Alm disso, os dados apontam outras vulnerabilidades deste trabalhador. Ao trabalhar sob condies inseguras, seja por no adeso s precaues universais , seja por sobrecarga de atividades, seja por condies fsicas insalubres o trabalhador fragiliza-se, o que favorece o adoecimento. Isto posto, estabelecer parcerias entre instituies que legislam e fiscalizam a ateno sade do trabalhador, no basta para que condutas e atitudes sejam transformadas. Acredita-se que h de se investir na educao de jovens ingressantes nos cursos de sade e no incentivo s prticas e reflexes que demonstrem as mltiplas vulnerabilidades em que se encontram os profissionais de sade. Uma reflexo acurada sobre habilidades individuais e coletivas para a regulao do risco fundamental; ao indivduo trabalhador ou gestor deve ser dado o espao que lhe devido, enquanto ator na produo do cuidado, de responsabilizao pelo dano si e/ou ao trabalhador e ao usurio do servio, em casos de negligncia s normas de biossegurana, bem como de contribuio para a criao de ambientes saudveis. Dimensionamento adequado de pessoal, EPI disponveis ao funcionamento das atividades da enfermagem no local de trabalho e vigilncia das condies sanitrias parecem ser, a partir do exposto neste estudo, aes prioritrias para a promoo da sade do trabalhador e do usurio. Espera-se que este estudo sirva como reflexo para a preveno de acidentes biolgicos em servios de sade e para a promoo da sade do trabalhador. Sugerem-se pesquisas que investiguem fatores motivacionais para a desateno ao uso de EPI, considerando a prevalncia significativa desta prtica entre os trabalhadores da enfermagem, no contexto estudado.

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