Aqu esta el trabajo solo cmbienle los datos de la paciente y ya VALORACION DE ENFERMERIA:

La valoracin de la persona, se realizo el da 20 de septiembre de 2000, en el servicio de consulta externa (ginecologa).

PRESENTACION DE CASO:

Interpretacin de la Gua de Valoracin para la mujer embarazada

* Datos Generales

Nombre: B. M. I. M. Edad: 30 aos Edo civil: casada.

Direccin: Santa Cruz #8 San Miguel Topilejo. Escolaridad: primaria (4)

Ocupacin: Hogar Estatura: 1.47 m Peso al inicio: 58 Kg. Peso actual: 79. Kg.

Residencia: D.F. Religin: Catlica

Menarca: 12 aos Ciclos: 28 x 3 IVSA: 15 aos G3P0C3A0

FUM: 28 de abril de 2009 FPP: 2 de febrero de 2010

* Antecedentes Hered familiares

Abuelos paternos y maternos aparentemente sanos, pap aparentemente sano, mam diagnosticada con hipertensin arterial desde hace 23 a., padres y hermano con problemas de obesidad.

* Antecedentes Personales NO Patolgicos:

Su alimentacin no es la indicada, ya que refiere comer demasiados carbohidratos y sal, consume alimentos con poco valor nutricional y en ocasiones poco higinicos, no refiere alcoholismo ni toxicomanas, no presenta IVU, sin embargo su aspecto personal muestra un dficit en su higiene personal.

* Antecedentes Personales Patolgicos

Presenta hipertensin leve- moderada, y problemas de obesidad.

* Antecedentes Alrgicos: Niega problemas de alergia.

* Antecedentes Gineco Obsttricos:

Menarca a los 12 a. inicio de vida sexual activa a la edad de 15, ciclo menstrual en ciclos de 28 x 3, nmero de parejas sexuales 2.

La persona esta cursando su 4 embarazo, los 2 embarazos anteriores fueron atendidos por cesrea, el ltimo presento complicaciones, hubo una hemorragia (leve) y se practico OTB postparto, tiene 10 SDG, padece hipertensin de leve-moderada, ha llevado un control perinatal para evitar complicaciones mayores, sin embargo existe riesgo de hemorragia durante la ciruga por el nmero de procedimientos quirrgicos, as como el intervalo inter gensico (este ultimo de 1. 3 meses.)

* Antecedentes Quirrgicos:

3 cesreas previas y OTB, post parto.

* Embarazo actual:

Presenta un embarazo de 10 SDG, cursa con hipertensin de leve a moderada, presenta edema ++

generalizado, y obesidad de 1 grado.

* Caractersticas de la comunidad

Cuenta con centros de salud, comerciales, educativos. Pavimentacin, existe fauna nociva dentro de esta, debido a que el servicio de limpieza no es muy regular.

* Caractersticas de la vivienda

La persona renta una habitacin con bao separado, en ella habitan 5 personas, cuentan con los servicios bsicos, la ventilacin es escasa ya que solo cuentan con 2 ventanas.

* Hbitos higinicos

Paciente menciona que realiza bao diario con cambio de ropa completo, lavado de manos antes de comer, aseo bucal diario 2 veces al da; sin embargo su apariencia general el cuanto a la higiene no es del todo convincente, ya que la piel se muestra sucia.

* Descanso, sueo y actividad

La paciente refiere descansar dos horas diarias en siesta y un promedio de ocho horas por la noche, el sueo refiere ser tranquilo, despertndose en ambos sueos recuperada y descansada. Con respecto a la actividad, es poca y no requiere de gran esfuerzo en cuanto a otro tipo de actividad fsica es nula ya que se sedentaria y se agita al realizarla.

* Alimentacin

Ingiere Alimentos de 3 a 4 veces diarias, las realiza con su familia en su hogar o en el mercado, no presenta intolerancia o disgusto por algn alimento, los alimentos que consumen con mayor frecuencias son escasos en valor nutricional pero con alto contenido en carbohidratos y lpidos, toma complementos

alimenticios, como vitaminas y ac. Flico

* Ingestin de lquidos

Los lquidos que consume al da varan entre 1 l o 1 , por lo general bebe refrescos, agua de sabor y en menor frecuencia agua simple, ya que no le agrada del todo.

* Eliminacin

La eliminacin intestinal se caracteriza por ser poco frecuente y evacua con molestias, con respecto a la vesical es de color mbar refiere miccionar 3 -4 veces al da.

* Caractersticas de la familia

La familia es de tipo nuclear de cinco integrantes, integrada, con una adecuada comunicacin; relaciones sexuales satisfactorias.

* Autoimagen / Autoconcepto, relaciones sociales y de estrs.

El embarazo no fue planeado pero si fue aceptado, sintindose feliz por el evento, la familia de la pareja es la que la apoya y la ayudara con el beb cuando nazca, no tiene ninguna costumbre o creencia con respecto al embarazo. No hay ningn problema en el desempeo de los roles dentro del hogar y /o familia. Lo que actualmente le preocupa es la presencia de la hipertensin y las complicaciones que se puedan presentar durante el parto (las cuales son muy probables)

* Conocimiento del embarazo

La paciente refiere que ya se a aplicado refuerzo de la vacuna de ttanos, a pesar del nmero de gestas refiere tener poco conocimiento de los cuidados durante el embarazo, as como de los datos de alarma obsttricos,

* Nivel socioeconmico

El nivel socioeconmico de la paciente es de nivel medio (7 puntos). Cuenta con piso de cemento, agua intradomiciliaria, bao fuera de la vivienda, drenaje conectado al drenaje de la calle, con un cuarto dedicados para cinco personas, tiene refrigerador, no tiene lavadora, computadora, horno de microondas ni automvil. VALORACION DE ENFERMERIA SEGN VIRGINIA HENDERSON

|NECESIDAD

|DATOS DE INDEPENDENCIA DEPENDENCIA |

|DATOS DE

|1. OXIGENACION

|La persona no muestra datos de dificultad |Refiere dificultada para respirar al |

|respiratoria, buena coloracin, llenado |realizar actividad fsica. |

|capilar 2 segs, Fr. 22 xm

|2. NUTRICION E HIDRATACION

|Piel turgente, presencia de cloasma en la |Peso actual 79. kg. Presenta problemas |

|cara, y estras en la regin abdominal, |para evacuar (normal en su estado) ruidos |

|datos de insuficiencia venosa perifrica |peristlticos disminuidos, mala | |alimentacin.

|en ambos miembros plvicos. , mucosas | | |hidratadas |3. ELIMINACIN. sin ningn problema, las | |Micciona

|Presenta dificultad para evacuar. | | |No existen limitaciones.

| | | |Debido a su

| |

|caractersticas de la miccin son |normales.

|4. MOVIMIENTO Y POSTURA

embarazo la persona presenta |

| lenta. |

|una leve lordosis, as como marcha

|5. SUENO Y DESCANSO

|La persona descansa y duerme bien, no |

|Ninguno.

|presenta ojeras esta atenta y activa. |

|6. VESTIRSE.

|La persona se viste y desviste sin |

|Ninguno.

| |7. TERMORREGULACION

|problema alguno.

| |---

|La persona se encuentra eutrmica. |

|8. HIGIENE

|La persona refiere tener buenos hbitos |A la observacin se muestra un poco | |descuidada en cuanto su aspecto personal, |

|higinicos.

| as|

|el aseo de las manos no es el adecuado,

| | tiene un antecedente| | | | | | | producto es|

|como la higiene bucal.

|9. SEGURIDAD Y PROTECCION

|Es su cuarto embarazo,

|de 3

|Cesreas, en una de ellas se presento un | |hemorragia, la presentacin del

| |

|plvica, por lo que nuevamente se le

| |

|realizar una cesrea, padece de

| |

|hipertensin arterial de leve- moderada.

|10. COMUNICACION

|Tiene buena comunicacin con su familia. | |

|11. CREENCIAS

|No tiene problemas con ello |

|12. APRENDIZAJE

| |

|No sabe escribir.

|13. RECREACIN

|No realiza actividades que la sometan a un| |

|grado elevado de estrs. |14. AUTOCONCEPTO, REALIZACION

|Siente el apoyo de su familia y amigos. |Siente | |complicaciones que se puedan presentar en |

temor por las posibles | |

| |

|el transcurso de su embarazo y parto.

ANALISIS DE LA INFORMACION OBTENIDA La seora B.M.I.M, es una persona que se vale por si misma, es autosuficiente, sus hbitos de vida no son del todo buenos. Es su 4 gesta, su riesgo es medio ya que ha sido sometida a tres cesreas y en la ltima se presentaron complicaciones, refiere haber sido sometida a una OTB, desafortunadamente esta no funciono, otro riesgo es que cursa con hipertensin crnica, y sus hbitos alimenticios no son los adecuados pues presenta obesidad de 1 grado, su pelvis no es apta para proceder a parto fisiolgico, puesto que nuevamente se le realizara cesrea, esto la tiene muy preocupada pues corre riesgos, entre ellos el de presentar una hemorragia. Pese a que admite no saber los cuidados que debe tener, esta dispuesta a la prevencin de complicaciones en su estado actual y el autocuidado para evitar complicaciones en el transcurso del embarazo, as como en el parto y poder brindarle salud a su hijo y mejorar la suya. Todo esto constituye una serie de recursos a utilizar en la planificacin de los cuidados, para esto es necesario identificar y decidir que problemas deben abordarse en primer lugar y cuales pueden esperar.

DIAGNOSTICO No. 1

Riesgo de Alteracin de la seguridad, relacionado con nmero de gesta e intervalo inter gensico entre cada una de ellas.

Fundamentacin: Al estar embarazada el cuerpo sufre una serie de cambios anatmico funcionales, los cuales se corrigen durante el puerperio, sin embargo al embarazarse mas de dos veces y dejando un lapso de tiempo corto entre cada uno de los embarazos, el cuerpo de la mujer no reposa, y se encuentra bajo un estrs[2].

Objetivo: Informar a la persona sobre todos los cambios que se presentan en el embarazo, as como las dificultades que puede acarrearle la multiparidad, ya que pone en peligro su vida y la de su beb, brindarle informacin acerca de los distintos mtodos anticonceptivos para evitar un nuevo embarazo.

|INTERVENCIONES DE ENFERMERIA |

|FUNDAMENTACION

|* Hacer que la persona tome conciencia que de acuerdo a su sabr el por que del cuidarse|

|Al estar consiente de su realidad

|historia clnica, valoracin, etc., se encuentra dentro de un |adecuadamente, as como la importancia de las consultas | |prenatales, alimentacin |

|riesgo, medio (hacer que este conciente de su realidad) y alarmas obsttricas.

Evaluacin: La seora se muestra consiente de su realidad, externa sus dudas y preocupaciones durante su estado actual, se compromete a hacer lo necesario para evitar complicaciones.