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6 MOD 214 LOCOMOO E PREENSO

Antonio Batista Vice-Coordenadora: Prof. Eduardo Rafael da Veiga Neto
Coordenador:

Prof. Marco

E S T U D A N T E
2 srie

2012
www.uel.br/

6 MOD 214 LOCOMOO E PREENSO

DE 10/9/12 A 11/10/12

GRUPO DE PLANEJAMENTO

Coordenador:

Prof. Marco Antonio Batista Departamento de Clnica Cirrgica/CCS Fone: 3371-2269 Prof. Eduardo Rafael da Veiga Neto Departamento de Anatomia/CCB Fone:3371-4317

Vice-coordenador:

Professores-Tutores
GRUPO 01 - Prof. Alessandro Melanda - Depto de Clin. Cirrgica/CCS

GRUPO 02 - Prof. Carlos Eduardo Vaz - Depto de Clin. Cirrgica/CCS

GRUPO 03 - Profa. Eva Maria Estrela Dalva Janowski - Depto de Clin. Cirrgica/CCS

GRUPO 04 - Prof. Eden Dal Molin - Depto de Clin. Cirgica/CCS

GRUPO 05 - Prof. Ivam Blume - Depto de Clin. Cirrgica/CCS

GRUPO 06 - Prof. Julio Mello Neto - Depto de Histologia/CCB

GRUPO 07 - Prof. Octaclio Figueiredo - Depto de Ginecologia/CCS

GRUPO 08 - Prof

Horacio Alvarenga - Depto de Clin. Cirrgica/CCS

GRUPO 09 - Prof. Paulo Santana - Depto de Clin. Cirrgica/CCS

GRUPO 10 - Prof. Plnio Montemor - Depto de Clin. Cirrgica/CCS

3 RVORE TEMTICA APARELHO LOCOMOTOR

NORMAL
EMBRIOLOGIA

PATOLGICO
VCIOS DE POSTURA

ANATOMIA FUNCIONAL DIAGNSTICO PREVENO E TRATAMENTO

DISTRBIOS DA MARCHA

HISTOLOGIA

DEFORMIDADES

EXAMES COMPLEMENTARES FISIOLOGIA ANATOMIA PATOLGICA SEMIOLOGIA FARMACOLOGIA ESTUDO DA IMAGEM TCNICA CIRRGICA BIOMECNICA REABILITAO DOENAS DEGENERATIVAS ERGONOMIA DOENAS CONGNITAS ASPECTOS MEDICO-LEGAIS TRAUMATISMOS ASPECTOS PSICO-SOCIAIS NEOPLASIAS RTESES E PRTESES DOENAS METABLICAS BIO-ENGENHARIA DOENAS INFECCIOSAS DOENAS VASCULARES DOENAS NEUROMUSCULARES DOENAS INFLAMATRIAS

GENTICA

HABILIDADES
SEMIOLOGIA

TCNICAS DE IMOBILIZAO

INTRODUO
Comer, vestir, sentir, andar, correr, pegar, estudar... fazem parte do nosso cotidiano. Ao estudar o aparelho locomotor, percebemos que a capacidade de locomoo e preenso colabora para a auto-suficincia do homem e podem ser consideradas funes vitais. So possveis graas a um conjunto de estruturas orgnicas (ossos, msculos, articulaes, ligamentos, vasos sanguneos, sistema nervoso central e perifrico) que trabalha harmoniosamente. O movimento e o ato de segurar, por si s, tm pouca valia se sofrerem algum tipo de perturbao. A funo bsica da mo, por exemplo, consiste na preenso de forma correta dos vrios objetos e depende do alcance proporcionado pelo restante do membro superior, da fora e destreza dos movimentos e da sensibilidade (dolorosa, ttil, pressrica, trmica e proprioceptiva) que permite o reconhecimento de objetos pela forma, determinar a magnitude e a direo das foras, diferenciarem texturas e perceber o movimento dos objetos. A posio ortosttica permite liberdade para as mos, uma multiplicidade de aes...e origina dor nas costas, secundria a desvio postural ou processo degenerativo (relacionados ou no com o trabalho) que leva ao absentesmo e prejuzos enormes sociedade. Queixas relacionadas com o sistema locomotor representam cerca de 1/3 de todas as consultas mdicas e possuem as mais diversas origens (congnitas, relacionadas com esforo, alteraes metablicas, uso de medicamentos, envelhecimento, inflamatrias, imunolgicas, neoplsicas e at mesmo distrbios emocionais ou psiquitricos, to freqentes em nossos dias). A faixa etria envolvida vai desde o nascimento at o final da vida, podendo ter influncia direta nesse desfecho. Os custos diretos e indiretos envolvidos no diagnstico, tratamento e reabilitao so estimados em vrios bilhes de reais ao ano, com tendncia a aumentar graas ao envelhecimento da populao e a ao dos acidentes de trnsito. Independente de sua rea de atuao, o mdico deve compreender os distrbios relacionados ao aparelho locomotor, pois esse conhecimento indispensvel sua prtica profissional.

DICAS:
As atividades prticas desenvolvidas durante este mdulo requerem leitura prvia (Biblioteca) e consulta ao DVD de semiologia (Videoteca da Documentao Cientfica). Todos os assuntos abordados, durante as atividades tericas e prticas, podero ser solicitados nas avaliaes.

Palestras:
1) Dia 10/09/12 - Anatomia dos membros inferiores 08:15 hs sala 241 CCB Prof. Eduardo Rafael da Veiga Neto Depto de Anatomia/CCB 2) Dia 10/09/12 - Imagem dos membros inferiores 10:00 hs sala 241 CCB Prof. Marcelo Garcia Marini 3) Dia 12/09/12 - Ortopedia Peditrica 14:00 hs sala 540 CCS Prof. Alessandro Melanda Depto de Clin. Cirrgica/CCS 4) Dia 17/09/12 - Anatomia da Coluna Vertebral 08:00 hs - Sala 241 CCB Prof. Eduardo Rafael da Veiga Neto Depto de Anatomia/CCB 5) Dia 17/09/12 - Imagem da Coluna Vertebral 10:00 hs- Sala 241 CCB Prof. Marcelo Garcia Marini 6) Dia 19/09/12 - Deformidades da coluna vertebral 14:00 hs sala 540 CCS Prof. den Dal Molin - Depto de Clin. Cirrgica/CCS 7) Dia 24/09/12 - Anatomia dos membros superiores 08:00 hs Sala 241 CCB Prof. Eduardo Rafael da Veiga Neto Depto de Anatomia/CCB 8) Dia 24/09/12 - Imagem dos membros superiores 10:00 hs Sala 241 CCB Prof. Marcelo Garcia Marini 9) Dia 26/09/12 - Oncologia Ortopdica 13:00 hs Sala 540 CCS Prof. Ivan Jos Blume - Depto de Clin. Cirrgica/CCS 10) Dia 01/10/12 - Anatomia da pelve 08:00 hs sala 241 CCB Prof. Eduardo Rafael da Veiga Neto Depto de Anatomia/CCB 11) Dia 01/10/12 - Imagem da pelve 10:00 hs sala 241 CCB Prof. Marcelo Garcia Marini 12) Dia 03/10/12 - P doloroso e p insensvel 14:00 hs sala 540 CCS Prof Marco Antonio Batista

CRONOGRAMA
SEMANA 1 DE 10/09 A 14/09/12 DIA HORRIO GRUPOS ATIVIDADE 08:0008:10 Abertura 10/09/12 08:1510:00 Palestra 1: Anatomia dos membros inferiores Todos a 2 feira 10:1512:00 Palestra 2: Imagem dos membros inferiores 14:0018:00 Estudo Orientado 11/09/12 08:0012:00 Tutorial 1 Falseio no joelho Todos 3a feira 14:0018:00 Estudo Orientado 08:0009:50 Turma A Prtica de Anatomia: membros inferiores 12/09/12 10:00-11:50 Turma B 4 feira 14:0018:00 Palestra 3: Ortopedia Peditrica 13/09/12 08:0012:00 Habilidades ver cronograma Todos 5a feira 14:00 8:00 PIN 2 ver cronograma 14/09/12 08:0012:00 Todos Tutorial 2 - No consigo andar e a urina prende 6a feira 14:00 8:00 Todos Exame fsico :Membros Inferiores - Prof Prof. 1 Professores Eva, Carlos Vaz, Paulo Santana e Marco Antonio Prof. 2 - Professores Eden, Ivan, Plnio e Alessandro LOCAL Sala 241/CCB

CCS Sala 236/CCB Sala 540-CCS

CCS
Lab Habilidades-CCS

SEMANA 2 DE 17/09 A 21/09/12 ATIVIDADE DIA HORRIO GRUPOS 08:0010:00 Palestra 4: Anatomia da Coluna Vertebral 17/09/12 10:1512:00 Todos Palestra 5: Imagem da Coluna Vertebral 2a feira 14:0018:00 Estudo orientado 08:0012:00 Todos Tutorial 3: Ombro doloroso 18/09/12 14:0015:50 Turma B 3a feira 16:0017:50 Turma A Prtica de Anatomia: tronco e coluna 19/09/12 08:0012:00 Todos Exame Fsico: Coluna Vertebral - Prof. 4a feira 14:00-18:00 Palestra 6: Deformidades da Coluna Vertebral 20/09/12 08:0012:00 Todos Habilidades Ver cronograma 5a feira 14:0018:00 PIN 2- ver cronogrma 21/09/12 08:0012:00 Todos Tutorial 4: Mo que adormece 6a feira 14:0018:00 Estudo orientado Prof. 1 Professores Eva, Carlos Vaz, Paulo Santana e Marco Antonio Prof. 2 - Professores Eden, Ivan, Plnio e Alessandro

LOCAL Sala 241/CCB

CCS Sala 236/CCB

Lab Habilidades-CCS

Sala 540/CCS

CCS

SEMANA 3 DE 24/09 A 28/09/12 DIA HORRIO GRUPOS ATIVIDADE 24/09/12 08:0010:00 Palestra 7: Anatomia dos membros superiores 2a feira 10:1512:15 Todos Palestra 8: Imagem dos Membros superiores 14:0018:00 Estudo orientado 25/09/12 08:0012:00 Todos Tutorial 5: Minha av caiu e no anda 3a feira 14:0015:50 Turma A 16:0017:50 Turma B Prtica de Anatomia: membros superiores 26/09/12 08:0012:00 Exame fsico: Membros Superiores Prof. 4a feira 14:00 8:00 Todos Palestra 9: Oncologia Ortopdica 27/09/12 08:0012:00 Habilidades ver cronograma 5a feira 14:0018:00 Todos PIN 2 - ver cronograma 28/09/12 08:0012:00 Todos Tutorial 6: Dor nos ossos 6a feira 14:0015:45 B Prtica de Histologia msculo 16:0017:45 A Prof. 1 Professores Eva, Carlos Vaz, Paulo Santana e Marco Antonio Prof. 2 - Professores Eden, Ivan, Plnio e Alessandro

LOCAL Sala 241 CCB CCS Sala 236/CCB

Lab Habilidades-CCS

Sala 540/CCS

CCS 240 CCB

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SEMANA 4 DE 01/10 05/10/12 DIA HORRIO GRUPOS ATIVIDADE 01/10/12 08:00 10:00 Palestra 10: Anatomia da pelve 2a feira 10:15 12:15 Todos Palestra 11: Imagem da pelve 14:00 18:00 Estudo orientado 02/10/12 08:00 12:00 Tutorial 7: Sapato apertado 3a feira 14:00 18:00 Todos Estudo orientado 03/10/12 08:00 12:00 Exame fsico: Reviso 4a feira 14:00- 18:00 Todos Palestra 12: P doloroso e p insensvel 04/10/12 08:00 12:00 Habilidades ver cronograma 5a feira 14:00 18:00 Todos PIN 2 ver cronograma 08:00 12:00 Todos Tutorial final fechamento do 7 05/10/12 14:00 15:50 Turma A 6a feira 16:00 17:45 Turma B Prtica de Histologia - articulao 14:00 15:50 Turma B 16:00 17:45 Turma A Prtica de Anatomia da pelve LOCAL Sala 241 CCB CCS
Lab Habilidades-CCS

Sala 540/CCS

CCS 240- CCB 236-anat CCB

SEMANA 5 DE 08/10 A 12/10/12 DIA HORRIO GRUPOS ATIVIDADE 08:0009:50 Turma A 08/10/12 10:00-11:50 Turma B Reviso de anatomia 2a feira 14:00-18:00 Todos Estudo Orientado 09/10/12 08:00 18:00 Todos Estudo Orientado 3 feira 10/10/12 08:00 12:00 Avaliao Cognitiva a 4 feira 14:00-18:00 Todos Avaliao Pratica 11/10/12 08:00 12:00 Todos Habilidades ver cronograma 5a feira 14:00 18:00 Todos PIN 2 ver cronograma 12/10/12 08:00 18:00 Todos Feriado 6a feira

LOCAL Sala 236-CCB

Sala Sala 236-CCB

PROBLEMAS
1 : Falseio no joelho
Paciente de 22 anos, sexo masculino, policial, comparece hoje (domingo) ao ProntoSocorro de Ortopedia do HU, referindo toro no joelho esquerdo em partida de futebol, havia 2 meses. Informa que naquele momento, ao tentar um drible, o seu p esquerdo ficou preso e o corpo girou sobre o joelho, sentindo dor intensa e um estalido. Imediatamente, caiu, e ao tentar levantar, sentiu o joelho falsear e caiu de novo. Foi levado ao Pronto-Socorro Geral no Hospital de sua cidade, onde foi examinado pelo mdico, que pediu uma radiografia e disse que no tinha quebrado nada, mas que o joelho estava muito inchado e que era melhor fazer um puno. Refere ento que o mdico pegou uma seringa com agulha e enfiou no meu joelho, tirando 3 seringas cheias de sangue. Foi imobilizado com uma tala gessada, sendo orientado a tomar anti-inflamatrios, fazer repouso, manter a tala por 5 dias e depois retirar em casa. Aps este tratamento, sentiu melhora da dor e do inchao no joelho. Passados 2 meses (hoje), tentou voltar a jogar, mas no primeiro lance da partida, ao tentar fazer um movimento de rotao sobre o joelho esquerdo, sentiu novamente o joelho falsear e caiu com dor intensa, sendo trazido diretamente ao PS-ORT. O residente da ortopedia examinou o paciente, observando manobra do rechao 1+, manobras de Lachman positiva 2+, gaveta anterior positiva, stress varo e valgo negativos e gaveta posterior negativa. Pediu novo RX do joelho, onde no so evidenciadas fraturas, e ento prescreveu medicamentos para dor, orientou colocar gelo 3x/dia e usar de muletas axilares. Disse para o paciente que ele vai necessitar de cirurgia, deu um pedido de ressonncia magntica para fazer quando conseguir vaga pelo SUS e orientou retorno no ambulatrio de cirurgia do joelho, informando que ele teria que ficar afastado do trabalho por perodo mdio de seis meses.

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2 : No consigo andar e a urina prende
Murilo, 50 anos, sofre com lombalgia h 10 anos. Seu reumatologista disse que tinha discopatia L4-L5. Fez fisioterapia, no conseguiu emagrecer e continuou sedentrio. Trabalhava como motorista de caminho e no fazia exerccios fsicos. Ao ajudar a carregar o caminho ergueu uma caixa e sentiu forte dor lombar com sensao de choquena perna. Sentiu-se travado e foi para casa. Na manh seguinte, ao acordar, sentiu amortecimento na bolsa escrotal e dificuldade para urinar. Tentou levantar e sentiu uma certa fraqueza nas pernas. Foi levado ao pronto-socorro e atendido por um ortopedista que examinou-o e solicitou uma ressonncia magntica. Foi levado a cirurgia em carter de urgncia. Aps 1 semana da cirurgia seu temor ficar impotente.

3 : Ombro doloroso Pedro tem 32 anos de idade e trabalha como pintor de paredes h mais de 10 anos, recentemente vinha queixando-se de dor intermitente na regio proximal do brao direito que se intensificava aos esforos, principalmente quando trabalhava com os braos elevados, e melhorava com repouso. H 1 semana apresentou piora importante, aps pintar o teto de uma casa. A dor agora tornou-se insuportvel na regio lateral do brao, com piora no perodo noturno e com limitao funcional importante, o que fez com que Pedro procurasse auxlio mdico. O examinador conversou bastante com Pedro sobre os sintomas e sua profisso, realizou algumas manobras e testes para identificar a origem da dor. Alguns exames de laboratrio, exame radiolgico em incidncias especiais e ultra-sonografia do ombro foram solicitados. Aps ter afastado outras causas de dor no ombro, o examinador explicou que o problema estava localizado no manguito rotador e mostrou algumas figuras de anatomia da regio para que Pedro entendesse o que estava acontecendo. Orientou repouso, fisioterapia, medidas de analgesia e solicitou a afastamento temporrio de sua funo. 4 : Dor articular na infncia Carlinhos tem 5 anos de idade e acordou esta manh de tera-feira com dificuldade para andar, dizendo que est com dor na parte interna da coxa direita. A sua baba contou a me do Carlinhos que ele no caiu ou realizou qualquer atividade que rotineiramente no esteja acostumado. Sua me ficou preocupada e procurou atendimento no Posto de Sade prximo a sua residncia. Infelizmente, o pediatra somente atende as segundas, quartas e sextas-feiras. A enfermeira do local disse que caso a dor aumente, tenha febre ou queda do estado geral deveria procurar o Hospital da cidade, caso contrario deveria retornar no dia seguinte. A me do Carlinhos ficou ansiosa, pois esta situao de atendimento havia ocorrido 1 semana antes quando seu filho teve quadro de febre e depois foi diagnosticado como virose. 5 : Minha av caiu e no anda Dona Flor de Maio, 82 anos, viva, levantou-se durante a noite para ir ao banheiro, escorregou no tapete ao lado de sua cama, girou o corpo e caiu. No conseguiu levantar em decorrncia da dor em seu quadril direito. Chamou pelos filhos e netos que a conduziram ao hospital. Ao dar entrada no pronto-socorro estava com o p direito rodado para fora e parecia ter o membro inferior mais curto. Foi radiografada, fez exames hematolgicos, cardiolgico e na manh seguinte foi submetida a cirurgia de osteossntese do fmur. O mdico parecia preocupado em fazer com que ela sasse de cama, sentasse e movimentasse as pernas, mas o que Dona Flor queria era permanecer deitada e tranqila. Recebeu alta no terceiro dia aps a cirurgia e a famlia foi orientada. Aps 15 dias retornou com tosse, febre, pernas inchadas e uma grande ferida na regio sacral. Apesar do tratamento institudo, faleceu aps 4 dias. Os filhos lamentavam-se muito e diziam que no puderam ficar muito tempo com ela pois no tinham tempo 6 : Dor nos ossos
V.P.J. 50 anos, sexo feminino consulta ortopedista com queixa de dor nos ossos h 1 ano. Nega febre, emagrecimento, alteraes respiratrias, gastrointestinais ou urinrias. Trata de anemia e osteoporose h 6 meses, encontra-se no climatrio e seu ginecologista relaciona seus problemas com a deficincia hormonal e intensidade do fluxo menstrual. Seu exame oncolgico preventivo (colo uterino e mamas) esto normais. No tabagista ou etilista. Foi encaminhada com diagnstico de osteoporose que no melhorou com o uso de bisfosfonato, clcio e vitamina D. Ao exame fsico est descorada, hidratada, sem visceromegalias, apresenta dor palpao do 1/3 mdio das coxas e pernas, sem aumento de volume, sinais inflamatrios ou adenomegalia. Sente dor na palpao dos processos espinhosos da coluna torcica e lombar. Apresenta aumento da cifose torcica. No apresenta alteraes semiolgicas cardiorespiratrias ou abdominais. O exame neurolgico est normal. Trouxe alguns exames complementares: Hemograma: hemoglobina 8,0 mg/dl // leuccitos normais inclusive o diferencial VHS: 110 mm na 1 hora Creatinina: 2,3 mg/dl Clcio: 12,0 mg/dl Urina I: normal Densitometria: osteoporose da coluna e quadril (4,5 DP negativos) Radiografias: coluna com diminuio da altura dos corpos vertebrais e porose

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7 : Sapato apertado Joana, senhora de 60 anos, sente dor nos ps desde h 2 anos e observou que est com um caroo prximo ao primeiro dedo, maior no lado direito e acha que esse dedo est ficando torto. Em sua juventude adorava usar sapatos de salto alto, mas atualmente ao tentar cal-los sente muita dificuldade devido a dor. Ao subir a rua de sua casa precisa parar, pois a dor intensa e acompanhada de cimbras. Fuma 20 cigarros por dia desde a adolescncia e tem diabetes h 10 anos. Procurou um especialista para tentar eliminar o problema de seus ps (assim como uma amiga que realizou uma simples cirurgia para joanete) mas saiu decepcionada: o mdico no indicou a cirurgia que ela queria.

BIBLIOGRAFIA RECOMENADA
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