Desarrollo Taller-Seminario Neonatologa Caso Clnico 1 1.

Hiptesis diagnstica: RNT, 40 semanas de edad gestacional Apgar 8-9 Deshidratado Hambriento Mala tcnica de lactancia y acoplamiento? 2. Factores de riesgo: Madre no realiz apego inmediato (cesrea) por lo cual, al ser las dos primeras horas de vita, vitales en el neonato para la termorregulacin, y no haber tenido la ayuda de la madre en el contacto piel a piel, le puede ser ms difcil termorregular. Madre primpara, menos experiencia Mala tcnica de lactancia Problemas de acoplamiento derivadas de lo anterior y pezones planos Madre con ganas de darle relleno Buscara factores de riesgo en la evolucin de la gestacin, trabajo de parto y parto, as como de posibles patologas concomitantes que pueda tener la madre y que de alguna forma afecten al RN. (SHIE poliglobulia, etc.) 3. El recin nacido presenta eritema txico: erupcin benigna que se ve como pequeas reas de piel roja con ppulas de color blanco-amarillo en el centro, las cuales desaparecen sin dejar cicatriz Estn presentes en el 3070% de los RN de trmino y aparece con mayor frecuencia en el segundo y tercer da de vida Est ocurriendo la adaptacin del Neonato a la vida extrauterina y su cuerpo tiene dificultades en la termorregulacin. Por otra parte, al poseer una piel inmadura, pierde agua con mayor facilidad, lo que explica el hecho de que est sudoroso. Por otra parte, al no haber una correcta tcnica de lactancia ni de acoplamiento entre la madre y el RN, ste no ha sido bien alimentado, por lo que se encuentra deshidratado, adems de las prdidas de agua por evaporacin. Lo anterior contribuye a que el recin nacido est irritable pues tiene hambre y adems contribuye a que su temperatura axilar est elevada. *Primognito de su madre y por lo tanto tcnica de lactancia puede no ser adecuada; manchas rojas fisiolgicas (hemangiomas capilares/picotazos de cigea o eritema txico). T un poco alta debido a que: no se ha hidratado correctamente (no ha mamado), est perdiendo constantemente calor por evaporacin y no termorregula (no hay una compensacin adecuada que lo haga tener su temperatura en rangos normales). Mamas al examen: se palpan tensas y con aumento de temperatura local, los pezones se observan lisos, por lo que podramos pensar que tiene los pezones planos, lo que, en conjunto a una mala tcnica de lactancia, provoca que haya un mal acople con RN y por tanto, no mame y las mamas estn llenas de leche. 4. Verificara la tcnica de lactancia y acoplamiento, evaluara el lazo entre la madre y Martn. Realizara examen fsico tanto general y como segmentario a la diada.

Revisara la ficha clnica y realizara anamnesis a la madre para descartar patologas. 5. Tranquilizar a la madre. Informar de los procedimientos hechos y por hacer. Explicar a la madre procesos fisiolgicos para que est alerta frente alguna anormalidad. Realizar anamnesis y ex fsico general y segmentario a la diada. Ensear tcnica de lactancia y acoplamiento adecuados. Evaluar. Caso Clnico 2 1. Hiptesis diagnstica: RNT AEG de 38 semanas 2,5 das de vida 3.150 grs. RN con ictericia fisiolgica T axilar: 35C 2. Factores de Riesgo: Desinters e indiferencia por parte de la madre Presenta T axilar baja (35C) Ausencia de acompaante significativo? Ausencia de parientes? Indagara en la relacin con su otro hijo (podra predecir los cuidados y atenciones que tendrn con Florencia) Relacin con el progenitor de Florencia Relacin con su familia Ausencia/presencia de redes de apoyo Patologas maternas? 3. La coloracin de la piel de Florencia puede deberse a que est cursando un cuadro de ictericia fisiolgica, producido por un aumento de la produccin de bilirrubina (por del volumen de hemates por Kg y en la supervivencia de estos (90 das) y por de eritropoyesis ineficaz y del recambio de las protenas hem de la hemoglobina), por aumento de la reabsorcin intestinal de la BNC (bilirrubina no conjugada), por limitaciones en la captacin y conjugacin y por disminucin de la excrecin heptica. Produciendo el signo clnico que consiste en la coloracin amarillenta de la piel y mucosas producida por el de bilirrubina en la sangre. 4. La actitud de la madre de Florencia podra influir negativamente si es que deja de ser un cuadro fisiolgico, puesto que, al mostrarse indiferente con su hija, no se preocupar de ella, no pesquisar signos de alarma y Florencia no tendr una atencin oportuna. 5. Podra hablar con la madre de Florencia, constatar si cuenta o no con redes de apoyo, familiares o pareja, derivarla a un psiclogo y tratar de fomentar el apego entre la madre y su hija. Por otra parte contactara a la asistente social para ver qu podemos hacer por Florencia y su madre.