ENVELHECIMENTO E EXERCCIO FSICO

Prof. Drtdo. Ricardo C. Cassilhas

Departamento de Psicobiologia Centro de Estudos e Psicobiologia e Exerccio (CEPE) Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP)

Sumrio
1. Envelhecimento --------------------------------------------------------------------------------------3 1.1. Epidemiologia do Envelhecimento -------------------------------------------------------------3 1.2. Impacto Social do Envelhecimento ------------------------------------------------------------4 1.3. Alteraes na Anatomia e Fisiologia com o Envelhecimento---------------------------4 ASPECTOS GERAIS --------------------------------------------------------------------------------------5 COMPOSIO CORPORAL -----------------------------------------------------------------------------6 PELE ------------------------------------------------------------------------------------------------------------6 PLOS ---------------------------------------------------------------------------------------------------------7 SISTEMA SSEO-------------------------------------------------------------------------------------------7 SISTEMA ARTICULAR ------------------------------------------------------------------------------------8 SISTEMA MUSCULAR ------------------------------------------------------------------------------------9 SISTEMA RESPIRATRIO-------------------------------------------------------------------------------9 SISTEMA CARDIOVASCULAR ----------------------------------------------------------------------- 10 CAPACIDADE AERBIA-------------------------------------------------------------------------------- 11 SISTEMA DIGESTIVO ----------------------------------------------------------------------------------- 11 SISTEMA URINRIO------------------------------------------------------------------------------------- 12 SISTEMA REPRODUTOR ------------------------------------------------------------------------------ 12 SISTEMA ENDCRINO --------------------------------------------------------------------------------- 13 SISTEMA IMUNOLGICO------------------------------------------------------------------------------ 14 SISTEMA NERVOSO CENTRAL E FUNO COGNITIVA ----------------------------------- 15 SONO, ENVELHECIMENTO E EXERCCIO FSICO-------------------------------------------- 16 1.4. Envelhecimento e Demncias ---------------------------------------------------------------- 18 1.5. Envelhecimento e Transtornos do Humor ------------------------------------------------- 22 2. Envelhecimento e Exerccio Fsico ---------------------------------------------------------- 24 2.1. Envelhecimento e Exerccio Aerbio -------------------------------------------------------- 26 2.2. Envelhecimento e Exerccio Resistido ------------------------------------------------------ 27 2.3. Prescrio de Exerccio Fsico para Idosos ----------------------------------------------- 27 3. Exerccio Fsico e Funo Cognitiva-------------------------------------------------------- 30 4. Exerccio Fsico e Demncias ----------------------------------------------------------------- 34 5. Consideraes sobre a Prescrio de Exerccios Fsicos nas Doenas de Alzheimer e Parkinson --------------------------------------------------------------------------------- 36 5.1. Doena de Alzheimer---------------------------------------------------------------------------- 36 5.2. Doena de Parkinson---------------------------------------------------------------------------- 37 6. Avaliao Funcional no Idoso----------------------------------------------------------------- 39 6.1. Teste de Levantar da Cadeira ---------------------------------------------------------------- 40 6.2. Teste de Flexo de Brao---------------------------------------------------------------------- 40 6.3. Teste de Caminhada de 6 minutos ---------------------------------------------------------- 41 6.4. Teste de Sentar e Alcanar os Ps---------------------------------------------------------- 42 6.5. Teste de Alcanar as Costas------------------------------------------------------------------ 43 6.6. Teste de Levantar e Caminhar---------------------------------------------------------------- 44 6.7. Ficha de Testes e Tabelas de Comparao ---------------------------------------------- 45 7. Referncias ---------------------------------------------------- Erro! Indicador no definido.

1. Envelhecimento
O envelhecimento pode ser considerado de diferentes prismas, por exemplo, em um contexto mais filosfico, pode ser o continuar sendo, o continuar existindo, o continuar criando vida e ultrapassando os limites dos seus antecessores. E esse processo reflexo de inmeros acontecimentos ao longo da histria da humanidade. No passado, o envelhecer era raro e para muitos era comum a morte ainda na fase adulta. Se bem que na maior parte do tempo da humanidade na Terra, a morte era prematura e no se conhecia o envelhecimento. Mas, com a evoluo da sociedade moderna, desenvolveu-se uma exploso de medidas protetoras que tinham como principal intuito postergar a morte e, em conseqncia disso, deparou-se com um outro fenmeno, o envelhecimento. Mas o envelhecimento no deve ser tratado como um problema e sim, deve ser entendido. E quando se fala de compreenso, deve-se ter uma viso global do envelhecimento, no somente biofisiolgica, mas conhecer as particularidades ambientais, sociais, culturais e econmicas que, seguramente em maior ou menor extenso participam desse processo. Portanto, indispensvel que se considere o envelhecimento como um processo e os idosos como indivduos.

1.1. Epidemiologia do Envelhecimento

O crescente aumento da populao idosa em todo o mundo, comprovada por diversos estudos demogrficos, tem colocado para os rgos governamentais e para a sociedade o desafio de problemas mdico-sociais inerentes do envelhecimento populacional. No incio do sculo XX, o envelhecimento populacional era apenas relatado nos pases desenvolvidos, mas, a partir da dcada de 1950, passou a ser um fenmeno mundial. Inmeros fatores contriburam para essa modificao no perfil do envelhecimento populacional: o avano das tcnicas em sade, proporcionando melhoria da qualidade de vida e em conseqncia, a um aumento na expectativa de vida. Em paralelo, vem se observando uma reduo na taxa de natalidade tanto nos

pases desenvolvidos quanto os pases em desenvolvimento, por exemplo, o Brasil [1,2]. No Brasil, a populao idosa vem mantendo uma tendncia de crescimento. Alis, em 1996, a proporo de idosos na populao brasileira era de 7,9%, e, em 2006 aumentou para 9,2%, existindo uma estimativa que, no ano de 2050, a proporo ser de 18% em relao ao total da populao [10].

1.2. Impacto Social do Envelhecimento

Paralelamente s modificaes demogrficas, que esto acontecendo nos pases desenvolvidos e em desenvolvimento, h necessidade tambm de profundas modificaes socioeconmicas, particularmente nos pases em desenvolvimento, visando melhor qualidade de vida aos idosos e aqueles que se encontram em processo de envelhecimento [96]. O crescimento da populao idosa nestes pases, acompanhado de falta de disponibilidade riqueza ou, o que mais comum, de sua perversa distribuio, contrasta com o existente no passado com a Europa, quando uma populao comeou a envelhecer. Talvez a Inglaterra seja o exemplo mais tpico: o envelhecimento da sua populao teve inicio aps a revoluo industrial, no perodo ureo do imprio britnico, quando estado e sociedade puderam dispor de recursos para atender a demanda que o crescente numero de idosos exigia [96]. O complexo problema, que associa a precria condio socioeconmica, problemas advindos da existncia de mltiplas afeces concomitantes e dificuldade de adaptao o idoso s exigncias do mundo moderno, tem como conseqncia natural o isolamento do velho e um impacto sobre a sociedade de que ter que enfrentar este desafio com absoluta presteza [96].

1.3. Alteraes na Anatomia e Fisiologia com o Envelhecimento

Por se tratar de um processo comum a praticamente todos os seres vivos, o envelhecimento deveria ter suas bases fisiolgicas melhor conhecidas, semelhana dos outros fenmenos orgnicos que caracterizam a concepo, o desenvolvimento e a evoluo dos habitantes deste planeta, em especial o ser humano. 4

Muitos foram os fatores que impediram o progresso deste conhecimento, mas, o mais importante, foi a constncia com que o envelhecimento natural foi erroneamente caracterizado como um estado patolgico, o que estimulou muito mais a tentativa de combat-lo do que entend-lo [96]. A maior parte do que se conhece do assunto hoje, fruto de pesquisas realizadas nestas ltimas dcadas. Toda esta evoluo do conhecimento modifica conceitualmente o envelhecimento, respondendo no somente a uma nova gama de interesses profissionais, mas tambm s necessidades originadas por uma verdadeira exploso demogrfica da populao de gerontes [96]. Atualmente, fundamental que o profissional interessado nesta rea esteja atualizado nas peculiaridades anatmicas e funcionais do envelhecimento, sabendo discernir com mxima preciso os efeitos naturais deste processo (senescncia) das alteraes produzidas pelas inmeras afeces que podem acometer o idoso (senilidade). Existem outros termos para se referir as mesmas condies, como eugeria s alteraes puramente fisiolgicas e patogeria s provocadas pelas doenas. Outros autores utilizam para esses conjuntos de fenmenos a denominao envelhecimento primrio e envelhecimento secundrio [96].
ASPECTOS GERAIS

De forma geral, a quantidade de gua corprea declina (entre 15 e 20%) com o envelhecimento, com a reduo dos componentes intra e extra celulares, provocando maior suscetibilidade a graves complicaes conseqentes a perdas lquidas e maior dificuldade a rpida reposio do volume perdido Esta retrao do compartimento hdrico associado ao componente lipdico (20 a 40%), com uma diminuio do nvel de albumina altera o transporte de diversas drogas do sangue [84]. O metabolismo basal diminui cerca de 10% a 20% com o progredir da idade, o que deve ser levado em conta quando se calcula as necessidades calricas dirias do idoso. A tolerncia glicose se altera, criando alguma dificuldade no diagnstico do diabete [84]. H progressiva reduo da sntese de aldosterona, concomitante a um aumento da sntese de hormnio antidiurtico. Estas alteraes, associadas s limitaes da funo renal (ver a seguir), so responsveis por freqentes hiponatremias, geralmente agravadas pela adoo de dietas hipossdicas e/ ou de diurticos [84].

COMPOSIO CORPORAL

A partir dos 40 anos a estatura do individuo comea a declinar cerca de 1cm por dcada [21]. Esta perda se deve diminuio dos arcos p, aumento das curvaturas da coluna, alm de um encurtamento da coluna vertebral em razo de alteraes nos discos intervertebrais. Os dimetros da caixa torcica e do crnio tendem a aumentar. O nariz e os pavilhes auditivos continuam a crescer, dando a conformao facial tpica do idoso [113]. H alteraes evidentes na composio corporal, com aumento do tecido adiposo que tende a se depositar na regio abdominal e entre os rgos, ocorrendo sem geral aps os 35 anos. O teor total de gua do corpo diminui por perda de gua intracelular, levando diminuio da relao fluido intracelular para o extracelular. A concentrao de potssio total, que na maior parte intracelular, tambm diminui. A perda de gua e potssio deve-se preferencialmente diminuio geral do nmero de clulas nos rgos [113]. Essas mudanas na composio do corpo levam a uma diminuio da massa consumidora de oxignio, quando expressa por unidade de peso ou por unidade de superfcie. Os rgos internos tambm so afetados com o envelhecimento, entre os quais os rins e o fgado so os que mais sofrem prejuzos [35].
PELE

As fibras elsticas da derme formam feixes dispostos segundo direes preferenciais, conforme as linhas de tenso. por esse motivo que, quando se perfura a pele com um cilindro, obtm-se uma fenda e no um orifcio circular. D a noo das linhas da fenda. Com o envelhecimento, estas fibras se alteram, a elastina se torna porosa e menos elstica. Estas alteraes so mais intensas na pele exposta luz. Somadas a diminuio da espessura da pele e do subcutneo, estas alteraes do origem s rugas [47]. As glndulas sudorparas e sebceas diminuem a sua atividade, resultando em uma pele seca e spera, mais vulnervel a infeces e alterao de temperatura [47,96]. A cor da pele determinada e parte pelo pigmento contido nos melancitos que o transferem para as clulas da epiderme e, em parte pelo sangue das alas capilares. Com isso, a pele fica plida, aparentando o estado de anemia. Entre os 40 e 50 anos, a plpebra inferior pode apresentar edema por herniao de gordura associada a uma

pequena reteno de lquido, pode haver tambm hiperpigmentao deste local [47,96]. Os melancitos podem sofrer alteraes no seu funcionamento em certas regies como a face e dorso da mo, levando formao de manchas hiperpigmentadas, marrons, lisas e achatadas. Como a epiderme fica mais fina, os menores traumas podem provocar equimoses com manchas vermelhas ou prpuras salientes. So comuns tambm manchas escuras ou marrons, salientes, conhecidas em conjunto como queratose seborrica [47].
PLOS

H diminuio geral dos plos no corpo. Fazem exceo as narinas, as orelhas e as sobrancelhas. Na mulher, crescem no lbio superior em razo do aumento de hormnios andrgenos e diminuio dos estrgenos [96]. O cabelo pode ser dividido em haste e raiz que fica encravada na hipoderme, onde o bulbo possui a matriz que produz o seu crescimento. Cada cabelo constitudo de clulas modificadas da epiderme que forma a medula e o crtex. As clulas da medula so separadas por espaos contendo ar ou lquido. As clulas do crtex tm pigmento, sendo elas as responsveis pela a cor do cabelo. Com o envelhecimento, a medula se enche de ar e as clulas do crtex perdem pigmento, tornando o cabelo branco. normal que aps o crescimento do cabelo, as clulas do bulbo fiquem inativas ou morram, o que ocasiona a queda do cabelo. Aps um perodo, novas clulas comeam a funcionar e o cabelo cresce novamente. H uma alternncia dos bulbos dos vrios milhares de cabelos. Enquanto uns esto inativos, outros esto em funcionamento. Com o envelhecimento e, dependendo de vrios fatores, ocorre diminuio do nmero de bulbos ativos e surge a calvcie [96].
SISTEMA SSEO

Devem-se considerar dois aspectos no osso: o compacto e o esponjoso. Ambos se alteram com o envelhecimento. No idoso, a espessura do componente compacto diminui pela reabsoro interna ssea. Na esponjosa, h perda de lminas sseas em relao ao jovem, formando-se cavidades maiores entre as trabculas sseas [113]. Histologicamente observa-se que a parte cortical, que no jovem formada por osteomas regulares com canais de tamanhos normais, no idoso apresenta canais mais

amplos, com zonas de reabsoro interna transformando-se a compacta em esponjosa, ficando mais porosa e delgada [96,113]. Os ostecitos, que controlam todo o metabolismo da matriz extracelular, diminuem em nmero e atividade com o envelhecimento. Com isso, o metabolismo do clcio se desequilibra e h perda de clcio na matriz. A perda de tecido sseo ocorre de maneira diferente no home e na mulher. Na mulher no h perda ssea significante antes da menopausa, porm aps este fenmeno, o processo mais intenso do que nos homens. Isto se observa ao se analisar a densidade ssea, tanto no tecido compacto como no esponjoso [96,113]. Se esse processo de perda de massa ssea for excessivo, pode ser patolgico e se constituir um dos principais problemas do envelhecimento, a osteopenia e a osteoporose. Para as pessoas com mais de 60 anos a alteraes podem chegar ente 30 e 50% [81]. A osteopenia definida por uma densidade mineral ssea entre desvios padro (DP) entre -1 e -2,5 da mdia dos adultos jovens; a osteoporose constitui-se quando a perda de massa mineral ssea ultrapassa -2,5 DP da mdia dos adultos jovens [114].
SISTEMA ARTICULAR

Nas suturas do crnio, os ossos so unidos por tecido fibroso. Com o envelhecimento esse tecido sofre substituio por osso, processo este que se inicia por volta dos 30 anos. O crnio, portanto, tende a apresentar um menor nmero de ossos o que diminui a sua resistncia a fraturas [78]. Os discos intervertebrais so constitudos por um ncleo pulposo e um anel fibroso. O ncleo pulposo, no jovem, constitudo de uma grande quantidade de gua, fibras colgenas finas e proteoglicanas; o anel fibroso uma fibrocartilagem constituda por condrcitos e uma matriz, onde se encontram fibras colgenas espessas e proteoglicanas. No idoso, o ncleo pulposo perde gua e proteglicanas e as fibras colgenas aumentam em nmero e espessura [78]. No anel fibroso, ao contrrio, as fibras colgenas ficam mais delgadas. Com tudo isso a espessura do disco diminui, acentuando-se as curvaturas da coluna vertebral, especialmente a torcica, contribuindo para o aumento da cifose torcica, comumente observada nos idosos [28,79]. Nas articulaes sinoviais (diartroses), importantes alteraes ocorrem na cartilagem articular. No jovem, ela constituda por uma camada de clulas, os

condrcitos e uma matriz onde se encontram gua, fibras colgenas e proteoglicanas. Com o envelhecimento ocorrem alteraes, especialmente nas camadas superficiais: o nmero de clulas, a gua e as proteoglicanas diminuem, enquanto as fibras colgenas aumentam em nmero e espessura. Como conseqncia, a cartilagem fica mais delgada e surgem rachaduras e fendas na superfcie e cada vez mais acentuada com o passar dos anos [28,78,79].
SISTEMA MUSCULAR

No sistema muscular ocorre uma diminuio do peso do msculo, o que tambm ocorre na sua rea de seco, o que demonstra existir uma perda de massa magra. Porter e col. [103] notaram que, por volta dos 70 anos, a seco transversal do msculo diminui de 25% a 30% e a fora muscular decresce de 30% a 40%. J Skelton e col. [115] mostraram que, aps os 70 anos, a perda de fora se altera negativamente de 1% a 2% ao ano. No entanto, no nvel celular, os sistemas de tbulos T e o retculo sarcoplasmtico proliferam, talvez como um mecanismo de compensao para assegurar a transmisso do impulso nervoso da clula. As placas motoras, que no jovem mostram uma srie de pregas regulares e uma fenda estreita, no idoso apresenta um aumento do nmero de pregas e a fenda sinptica se torna mais ampla, diminuindo a rea de contato entre o axnio e a membrana da clula [61]. No jovem, a maior parte dos msculos apresenta fibras de contrao rpida ou branca e fibras vermelhas ou oxidativas em propores variadas. No entanto, no msculo do idoso, vemos fibras em degenerao, de ambos os tipos, e tambm fibras hipertrofiadas, talvez como um mecanismo de compensao. Em animais foi mostrado que a diminuio do nmero de fibras musculares se deve s fibras vermelhas e que as fibras brancas so as que mais diminuem de volume. No homem, tambm as fibras que diminuem de volume so especificamente as brancas [96]. As fibras musculares que desaparecem so substitudas por tecido conjuntivo, ocorrendo ento o aumento do colgeno intersticial no msculo do idoso [61].
SISTEMA RESPIRATRIO

Muito importante para a mecnica respiratria so os elementos da caixa torcica. Entre o esterno e as cartilagens costais h articulaes sinoviais. Com o envelhecimento elas desaparecem e os elementos sseos e cartilaginosos se fundem. Com a idade a fibrocartilagem entre o manbrio e o corpo do esterno desaparecem, 9

unindo as duas partes sseas. Como a mobilidade da caixa torcica depende destas articulaes, as alteraes citadas provocam importante diminuio na sua complacncia [96]. No pulmo, a superfcie total dos alvolos mostra discreta diminuio com a idade. Estudos com moldes de corroso mostram freqente presena de alvolos dilatados em meio a outros normais, bem como fuso de alvolos formando cistos, devido a ruptura dos septos interalveolares [96]. Em razo dessas inmeras alteraes anatmicas e celulares com o sistema respiratrio, as medidas tanto estticas quanto dinmicas da funo pulmonar em geral sofrem deteriorao com a idade. Por exemplo, existe uma lentido significativa da ventilao e da cintica da permuta gasosa durante a transio do repouso para o exerccio submximo. Os valores para a capacidade vital, capacidade pulmonar, volume pulmonar residual e ventilao voluntria mxima em atletas de endurance com mais de 60 anos so sistematicamente mais altos que o esperado com base em sua dimenso corporal e muito mais altos que aqueles de seus congneres sedentrios sadios de mesma idade [96].
SISTEMA CARDIOVASCULAR

O sistema cardiovascular, bem como a capacidade aerbia no so imunes a idade. O corao aumenta de peso e h um aumento da espessura da parede do ventrculo esquerdo. No rato, o nmero de fibras musculares e o volume mantm-se aproximadamente constante com o avanar da idade. A rede de capilares que nutre o miocrdio diminui de densidade. O nodo sinoatrial, no jovem constitudo de clulas musculares pequenas, fibras de tecido conjuntivo em quantidade moderada e fibroblastos. No idoso, ocorre infiltrao de gordura, aumento do conjuntivo e diminuio das clulas musculares [20]. O aparelho valvar tambm sofre alterao significativa com o envelhecimento. As cspides da mitral na criana so opacas e no se notam alteraes fibrticas. No idoso surgem placas aterosclerticas e as cordas tendneas se espessam. No idoso as vlvulas articas se espessam em sua base, ficam opacas e os ndulos ficam proeminentes, com maior chance de depsitos de placas ateromatosas [20]. Alm das vlvulas, as artrias so afetadas por processos aterosclerticos, inclusive as arterolas, da mesma forma que a aorta. Por exemplo, as cartidas se estreitam com o envelhecimento, da mesma forma que as coronrias, sendo esse processo em mais

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intenso no homem que na mulher. Nas arterolas renais, mesmo sem hipertenso, o dimetro sempre menor no idoso que no jovem [96].
CAPACIDADE AERBIA

Estudos com modelo transversal indicam que a capacidade aerbia (VO2mx.) declina ente 0,4 e 0,5 mL/kg/min (aproximadamente 1%) a cada ano nos adultos. A extrapolao desta velocidade de declnio reduz a capacidade aerbia, por volta dos 100 anos de idade, para um nvel equivalente captao de oxignio em repouso. Essa estimativa pode ser ligeiramente alta, pois existe uma diferena na taxa de perda de VO2mx. entre sedentrios e ativos. Homens e mulheres sedentrios exibem um ritmo quase duas vezes mais rpido de declnio no VO2mx. medida que envelhecem. Mas se a atividade fsica e a composio corporal se mantm relativamente estveis como passar do tempo, o ritmo anual esperado de declnio no VO2mx. de aproximadamente 0,25 mL/kg/min [81]. A freqncia cardaca em repouso no se altera de forma significativa conforme o envelhecimento. Entretanto, uma modificao bem documentada na funo cardiovascular observada com o envelhecimento um declnio da freqncia cardaca sob exerccio mximo. Esse aparente efeito da idade progressivo com o passar dos anos e reflete um fluxo antergrado medular reduzido de atividade simptica (estimulao -adrenrgica), que ocorre no mesmo grau tanto em homens quanto em mulheres [81]. Em conseqncia de uma freqncia cardaca mais baixa, o debito cardaco mximo em geral reduzido com a idade. Para essa capacidade reduzida do fluxo sanguneo contribui uma reduo do volume de ejeo do corao, que pode ser responsvel por at 50% da reduo do VO2mx. relacionado com a idade. O declnio do volume de ejeo reflete uma reduo do desempenho contrtil sistlico e diastlico do ventrculo esquerdo observado com o envelhecimento, porm para alguns homens e mulheres ativos a funo contrtil preservada.
SISTEMA DIGESTIVO

Com o envelhecimento, o tubo digestivo sofre alteraes importantes. O epitlio escamoso estratificado na parte distal do esfago, s vezes substitudo por epitlio colunar. Isso pode ser resultado de repetidas denudaes epiteliais pelo refluxo de cido gstrico. No estomago de ratos, o numero de clulas produtora de gastrina do antro diminui com a idade. Tanto nos homens quanto nos animais, as clulas parietais 11

e principais das glndulas gstricas tendem a ser substitudas, com o tempo, por outro tipo de clula A altura das microvilosidades diminui no intestino delgado e com isso a rea total de superfcie diminui, sendo que a rea do jejuno no idoso menor que no jovem. A musculatura da parede intestinal parece se degenerar discretamente conforme os anos [96]. O fgado, aps os 65 anos sofre uma diminuio no seu peso, bem como uma reduo do nmero de hepatcitos. microscopia eletrnica observou-se um decrscimo de mitocndrias nos hepatcitos, mas a capacidade respiratria das clulas no se altera [96].
SISTEMA URINRIO

A vascularizao normal do rim no jovem mostra as artrias arqueadas que do origem s interobulares, das quais provem as arterolas aferentes, que formam os glomrulos. No rim do idoso, freqente a presena de arterolas aferentes estreitadas, sem conexo com qualquer glomrulo. A filtrao glomerular diminui cerca de 35% a 50% entre os 20 e os 90 anos. Observa-se ainda diminuio no nmero de glomrulos e aumento de tecido fibroso que o substitui. Entretanto, convm lembrar que cada rim necessita apenas de 25% do seu tecido original para funcionar normalmente em condies basais. Porm, em condies de sobrecarga, como por exemplo, administrao aguda de sdio e gua, no se observa pronta e rpida excreo renal compensadora como no jovem. Em cerca de 75% dos idosos, a prstata aumenta de volume, independentemente da ocorrncia de enfermidades [31,96].
SISTEMA REPRODUTOR

Com o envelhecimento, rgos reprodutores diminuem de peso e se atrofiam. A menopausa ocorre entre os 40 e 50 anos. A vagina diminui de comprimento e de largura e o seu revestimento torna-se menos umidificado e mais vulnervel a infeces. O tecido fibroso torna-se mais abundante, os cistos ovarianos so mais comuns e os vasos ficam endurecidos [96]. O tero, aos 50 anos, pesa metade do que aos 30 anos e a sua elasticidade perdida, a medida que o tecido elstico substitudo por feixes de tecido colgeno fibroso. Os ligamentos que mantm o tero, a bexiga e o reto em suas posies, podem tornar-se fracos na mulher idosa, permitindo queda destes rgos [96].

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As glndulas mamrias so substitudas por tecido fibroso, enquanto ocorre a perda do tecido gorduroso. Adicionalmente, os ligamentos que suportam as mamas tornam-se fracos e com isso as mamas tornam-se pendentes e flcidas. A quantidade de pelos pbicos gradualmente diminui, a semelhana do tecido adiposo na regio pbica [96]. As alteraes nos rgos reprodutores masculinos so menos evidentes. Embora o peso e o tamanho dos testculos no diminuam necessariamente coma idade, as clulas da parede dos tbulos seminferos envolvidas na reproduo e nutrio dos gametas masculinos tornam-se menores e menos ativas. O nmero de espermatozides cai a metade, mas a fertilidade perdura at o extremo da vida. Glndulas como as vesculas seminais e prstata podem se atrofiar e a secreo de testosterona diminui, sem ultrapassar os limites da normalidade [96].
SISTEMA ENDCRINO

O envelhecimento altera todo o sistema endcrino, mas a magnitude dessa alterao vai depender de cada indivduo. O comprometimento observado nas glndulas, secreo hormonal, nos receptores e nas clulas-alvo [31,96]. A inter-relao entre os fatores neurolgico e hormonal muito evidente e tem como objetivo a manuteno da homeostase em qualquer situao de estresse. A ruptura dos mecanismos de homeostase por diversos estmulos fsicos ou emocionais desencadeia uma srie de reaes que se destinam a manter o equilbrio homeosttico e que constituem a chamada sndrome geral de adaptao. Nesta sndrome, a reao comandada pelo hipotlamo-hipfise-supra-renal (eixo HPA) e mediada pelas catecolaminas e glicocorticides, que so essenciais para o retorno da normalidade homeosttica. No entanto, quando a secreo destas molculas prolonga-se alm do necessrio, ela torna-se nociva, induzindo aumento do catabolismo e comprometimento imunolgico e energtico [31]. Em ratos idosos observou-se que a resposta ao estresse permanece inalterada, porm a secreo de glicocorticides mais prolongada que em animais jovens. Por outro lado, verificam-se alteraes no hipocampo relacionadas idade e tambm que a leso experimental no hipocampo determina hipersecreo crnica de glicocorticides. Em Seres Humanos idosos, os poucos estudos realizados mostraram normalidade do eixo HPA, inclusive no teste de supresso de ACTH pela dexametasona. Entretanto, como no rato, h alterao do hipocampo com o envelhecimento [31].

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O hormnio do crescimento (GH), produzido pela hipfise, o principal hormnio anabolizante do organismo, exercendo fundamental importncia na sntese de protena e liplise Estimula o crescimento tecidual, sendo o efeito mediado pelas somatomedinas, especialmente o fator de crescimento smile a insulina (IGF-1), produzidas tambm no fgado sob sua estimulao [31]. A concentrao IGF-1, como a maioria dos hormnios declinam com o passar dos anos [66,108]. O IGF-1 um fator de crescimento que, alm de participar perifericamente do eixo GH/IGF-1 [74], est envolvido em diversos processos no sistema nervoso central (SNC), atuando como um fator neurotrfico responsvel pela manuteno das clulas do SNC e envolvido nos complexos mecanismos da formao e manuteno das memrias [74]. Em virtude desse envolvimento do IGF-1 com processos os neurognicos, foram realizados, em seres humanos, estudos com o propsito de tentar correlacionar as suas concentraes perifricas com funes cognitivas [13,40,64,85,95,107], tendo sido encontradas correlaes positivas entre concentraes sangneas de IGF-1 e funes cognitivas. Outro hormnio importante que sofre declnio no envelhecimento o estrgeno. Essa diminuio pode causar modificaes rgos sexuais secundrios, no comportamento psicolgico, metabolismo sseo, podendo levar a osteopenia, e a acelerao do mecanismo aterosclertico, determinando acentuado aumento da freqncia de eventos cardiovasculares [31]. Na populao acima dos 50 anos, so encontrados ndulos palpveis na tireide em cerca de 4% a 6% dos pacientes examinados. O cncer da tireide, porm, raro (cerca de um para 27.000 pessoas nos EUA). Microadenomas na hipfise mostram incidncia aumentada com a idade. Ocorrem em cerca de 10% a 15% dos casos. Cerca de 20% so detectveis por intermdio de tomografia computadorizada [96]. Da mesma forma, nas supra-renais, a incidncia de ndulos corticais aumentam com a idade. O importante a se constatar o tamanho do ndulo que tambm pode ser analisado por tomografia computadorizada [96].
SISTEMA IMUNOLGICO

O sistema imunolgico um importante fator regulador do funcionamento harmnico do organismo. A maior incidncia de doenas infecciosas, neoplasias e

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auto-imunes, em pessoas idosas tem sido associada s alteraes da imunidade celular e humoral nessa faixa etria [31]. A maior parte das alteraes imunolgicas tem sido correlacionada com a involuo e atrofia do timo, que, de forma gradual, nos primeiros 50 anos de vida do homem perde at 95% de sua massa e capacidade de produzir hormnios [112]. A atividade imunolgica exercida por intermdio dos linfcitos T, B e de um mecanismo desequilbrio exercido especialmente atravs de subpopulaes de linfcitos auxiliares e supressores [112]. Experimentos em animais, principalmente em ratos, do nfase a hiptese de que a deficincia imunolgica precede o envelhecimento, porm a transposio desse fenmeno para o home carece de confirmao. Pesquisas em idosos evidenciaram que portadores de comprometimento imunolgico e maior taxa de auto-anticorpos apresentavam ndice mais elevado de mortalidade [31,112].
SISTEMA NERVOSO CENTRAL E FUNO COGNITIVA

importante, que inicialmente, se compreenda o que a funo cognitiva ou sistema funcional cognitivo, que um comportamento resultante do processo intermedirio ou integrativo entre a sensao e a ao. Como componentes da funo cognitiva se incluem a percepo, a aprendizagem, as memrias, a ateno, a vigilncia, o raciocnio, a soluo dos problemas e o funcionamento psicomotor (tempo de reao, de movimento e de velocidade no desempenho) [7,34,36,110,117]. Da mesma forma que no SNC, a funo cognitiva tambm sofre alteraes com o envelhecimento [34]. Colcombe e col. [37] demonstraram que, a partir da terceira dcada de vida, ocorre uma perda neuronal com o conseqente declnio do desempenho cognitivo. Tambm parece que alguns aspectos da funo cognitiva so mais suscetveis senescncia, incluindo a ateno, as memrias de curto e de longo prazo, alm do executivo central [120]. Esta idia vai ao encontro com a do estudo de Kramer & Willis [72], que mostraram que os processos baseados nas habilidades fluidas, como tarefas aprendidas e no executadas, declinam. No mesmo estudo foi mostrado, tambm, que os processos baseados nas habilidades cristalizadas, como o conhecimento verbal e a compreenso, se mantm ou at melhoram com a idade. Na sua estrutura, o SNC sofre uma diminuio da densidade tecidual nos crtices frontal, parietal e temporal, em decorrncia do envelhecimento [37]. Essas alteraes centrais podem estar relacionadas com a quebra do equilbrio entre a leso

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e o reparo neuronal, uma vez que o encfalo sensvel a diferentes fatores que resultam em danos para as redes neurais [22]. De maneira semelhante aos outros tecidos corporais, o SNC possui a capacidade de auto-reparao ou de compensao pela perda neuronal ou pela interrupo nas redes neurais. Na ocorrncia de um desequilbrio entre a leso e a reparao, diminui-se a plasticidade neuronal, estabelecendo-se assim o envelhecimento cerebral e a demncia [22]. O sistema nervoso (SN) constitui-se no principal fator integrador das atividades orgnicas sendo, portanto, fundamental para a manuteno da homeostasia. Os centros reguladores localizam-se no crebro que, no homem aos 70 anos, tem uma reduo de 5% de seu peso e aos 90 anos, de 20% [96]. A atrofia observada tanto na camada cortical quanto na substncia branca. Os centros reguladores so estimulados por receptores que se localizam em vrios pontos do organismo. Observa-se a diminuio da sensibilidade dos barorreceptores (localizados nas paredes da aorta de das cartidas), provavelmente pela diminuio da elasticidade da parede. O mesmo ocorre com os quimiorreceptores, localizados principalmente no arco artico, das artrias carotdeas internas e no SNC, e que so suscetveis s variaes de presses parciais de oxignio, gs carbnico e pH [96]. Alteraes na pele determinam a diminuio dos receptores cutneos ou exterorreceptores e os remanescentes tem menor sensibilidade. Assim, os idosos tm menor percepo da temperatura ambiental e de suas variaes, alm de apresentarem diminuio da sensibilidade ttil. Os estmulos recebidos por esses receptores so enviados ao SNC por vias aferentes e o mesmo responde por vias eferentes. Essas vias tambm demonstram, com o envelhecimento, uma lentificao considervel do impulso nervoso. Alguns exemplos mostram de maneira clara a deficincia do SN na manuteno da homeostase no idoso. Quando o idoso submetido baixa temperatura ambiental, leva mais tempo para iniciar o tremor muscular e, por outro lado, tem menos massa muscular para execut-lo e, assim, elevar a temperatura corporal [96].
SONO, ENVELHECIMENTO E EXERCCIO FSICO

exerccio

fsico sistematizado

considerado uma

interveno

no

farmacolgica para a melhora da qualidade do sono [15]. Diversos estudos epidemiolgicos tm demonstrado que pessoas fisicamente ativas tm menos queixas

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relativas ao sono, melhor qualidade do sono, reduo da sonolncia e da fadiga diurna [83]. Tais benefcios so explicados por algumas hipteses e teorias, entre elas a hiptese termorregulatria, a da conservao de energia e a restauradora e as teorias da reduo da ansiedade e da depresso. A primeira hiptese, conhecida como termorregulatria, sugere que o aumento da temperatura corporal, proporcionado pelo exerccio fsico, facilitaria o disparo do incio do sono devido ativao dos mecanismos de dissipao de calor e de induo do sono, processos estes controlados pelo hipotlamo [42]. A hiptese da conservao de energia descreve que o aumento do gasto energtico, promovido pelo exerccio durante a viglia, aumentaria a necessidade do sono a fim de alcanar um balano energtico positivo, restabelecendo uma condio adequada para um novo ciclo de viglia [42]. A terceira hiptese, denominada restauradora, pressupe que a alta atividade catablica durante a viglia reduz as reservas energticas, aumentando a necessidade do sono e favorecendo desta forma a atividade anablica [42]. Recentemente novos mecanismos foram propostos para estudar os efeitos do exerccio fsico no padro do sono, entre eles, a reduo da ansiedade e o efeito antidepressivo do exerccio fsico. A teoria da reduo da ansiedade sugere que os nveis de ansiedade so reduzidos aps a prtica de exerccios fsicos e que os mecanismos responsveis por essa reduo podem promover o sono [127]. A teoria antidepressiva sugere que a reduo da depresso com a prtica de exerccios fsicos pode promover melhoras significativas na qualidade do sono. A qualidade do sono de pessoas fisicamente ativas parece ser superior ao de pessoas inativas [127]. Os resultados de um levantamento epidemiolgico indicaram que na cidade de So Paulo, indivduos praticantes de exerccio fsico possuem menor incidncia de queixas relativas ao sono e que 27,1% dos indivduos fisicamente ativos e 35% dos indivduos no ativos relataram distrbios do sono [83]. Desde a dcada de 80, muitos estudos experimentais tm sido realizados com o objetivo de verificar a relao entre o exerccio fsico e a qualidade do sono. A mudana mais comumente observada o aumento no sono de ondas lentas, alm disso, vrios estudos tm observado um aumento na latncia para o sono REM, uma diminuio deste estgio, um aumento no tempo total do sono e na latncia para o incio do sono [59].

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As variveis relacionadas ao exerccio fsico (intensidade e volume) so extremamente importantes e devem ser consideradas nas prticas de prescrio por influir diretamente na qualidade e na eficincia do sono. Um outro fator que determina o efeito do exerccio fsico no padro de sono o horrio em que ele realizado. As recomendaes da higiene do sono sugerem efeitos benficos quando o exerccio fsico realizado no final da tarde e prejudiciais quando o mesmo realizado prximo ao horrio de dormir [127]. Embora a maioria dos estudos seja realizada com indivduos considerados bons dormidores, grandes alteraes no padro do sono, decorrentes da prtica de exerccios fsicos, no podem ser observadas nestes indivduos, uma vez que os mesmos j possuem um padro normal de sono. Diante disso, alguns autores tm sugerido que, em pesquisas futuras, as intervenes que objetivem verificar os efeitos do exerccio fsico na qualidade do sono sejam realizadas com pacientes com distrbios do sono, pois, desta forma, seria possvel verificar a possibilidade ou a impossibilidade de recomendar a prtica de exerccios fsicos como terapia no farmacolgica [53,121].

1.4. Envelhecimento e Demncias

A incidncia de demncia aumenta bastante com a idade, dobrando a cada cinco anos, a partir dos 65 anos. Em uma metanlise, Jonh e col. [62] constataram que a prevalncia passa de 0,7%, no grupo de 60 a 64 anos e a 38,6% no de 90 a 95 anos. Estima-se que as demncias estejam distribudas da seguinte forma na populao idosa: Doena de Alzheimer (50-80%); Demncia Vascular e Mista (5-15%); Enfermidades Neurodegenerativas (Parkinson e outras) (5-10%); Alcoolismo e Carencias (1-10%); Ingesto crnica de frmacos (1-5%); Processos expansivos e hidrocefalia (1-5%); Ps-trauma, infeces do SNC e outras (1-5%); Existem dvidas quanto s idades muito avanadas, acima dos 95 anos. Alguns estudos apontam para a ocorrncia de um plat. Mas de qualquer modo, a idade um fator de risco importante para demncia. Alm da idade, outro fator de risco importante a positividade de histria familiar de demncia.

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Doena de Alzheimer
O exame macroscpico do crebro na doena de Alzheimer (DA) revela atrofia que, embora seja difusa, no uniforme, mostrando-se mais proeminente nas regies frontais, temporais e parietais e afetando, sobretudo as reas corticais associativas. O peso do crebro usualmente inferior a 1kg. Entretanto, em alguns casos, a despeito do intenso comprometimento microscpico, o peso pode ser normal [48]. As alteraes celulares incluem perda neuronal e degenerao sinptica intensa. A perda neuronal ocorre, sobretudo nas camadas piramidais do crtex cerebral e afeta, especialmente, as estruturas lmbicas e os crtices associativos, com relativa preservao das reas corticais primrias (motora, somatosensitiva e visual). As reas inicialmente afetadas so as estruturas lmbicas do lobo temporal medial, mais especificamente o hipocampo e o crtex entorrinal [48,111,125]. Alm dessas alteraes neuronais, a DA caracteriza-se pela presena de duas leses principais, as placas senis e os emaranhados neurofibrilares. As placas senis (PS) so estruturas extracelulares cujo centro contm uma protena denominada amilide (A) e so encontradas em grande quantidade nos crebros de pacientes com DA. O componente molecular principal da PS a protena A. Essa protena tem peso molecular de 4kDa e corresponde a um fragmento originado a partir da protena precursora do amilide (APP). A APP uma protena transmembrana citoplasmtica existente em todas as clulas humanas, cuja funo no organismo ainda no conhecida, embora se saiba que atue como inibidoras de proteases. Na DA, essa protena sofre uma clivagem anormal, dando origem a fragmentos de 42 aminocidos que constituem a protena A [48]. Os emaranhados neurofibrilares (ENF) so encontrados na regio intracelular do neurnio, enquanto que as OS so encontradas na regio extracelular. Na estrutura dos ENF contm uma protena que normalmente est presente normalmente no crebro e que faz parte do citoesqueleto (protena tau), sendo ainda fosforilada de forma anormal na DA, surgindo a forma patolgica da protena (FHP-tau). A protena tau tem papel importante na manuteno da estabilidade dos microtbulos, estruturas que participam do transporte axonal, utilizando no transporte de neurotransmissores para a terminao sinptica [63,99]. Essas alteraes neuropatolgicas podem estar presentes no crebro de um idoso sem sinais de demncia, embora em quantidades inferiores s encontradas nos

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pacientes demenciados. Fica claro ento que, o diagnstico definitivo de DA depende de um quadro clnico caracterstico associado a alteraes neuropatolgicas quantitativamente significativas [48]. Esse quadro clnico deve apresentar perda de funes intelectuais que determinam a m adaptao social ou ao trabalho; deteriorao da memria; estado de conscincia conservado; evidencia ou presuno de etiologia orgnica; pelo menos um dos seguintes sintomas (deteriorao do pensamento abstrato, alterao do juzo, transtorno da funo cortical, mudana de personalidade) [14].

Doena de Parkinson
Na descrio original de James Parkinson da doena que leva o seu nome, ele comentou em 1817, que os sentidos e o intelecto continuam preservado. Atualmente se percebeu que nos indivduos com doena de Parkinson (DP) a demncia duas a quatro vezes mais comum que em indivduos de mesma idade sem DP [48]. A Doena de Parkinson uma condio neurolgica lentamente progressiva, envolvendo os sistemas piramidais, caracterizada por tremor, rigidez, distrbio de marcha, corpo em flexo, bradicinesia (dificuldade de iniciar o movimento) e instabilidade postural. Esses sintomas pioram com a evoluo da doena [14]. Na DP, Existe uma reduo de dopamina na substncia negra, um dos componentes dos gnglios basais. Essa reduo de dopamina resultado da morte dos neurnios dopaminrgicos da via que envolve o estriado e a substncia negra (nigro-estriatal). ligeiramente mais prevalente nos homens do que nas mulheres, assim como menos prevalente nos negros africanos e asiticos [104]. H controvrsias na explicao para a maior prevalncia de demncia na DP e alguns autores sugerem que essa seja decorrente da coexistncia com a DA, enquanto para outros represente um fenmeno de sensibilidade degenerao neuronal localizada associada idade, por exemplo, em nvel do ncleo basal de Meynert e/ ou nas vias dopaminrgicas mesocorticais (diminuio de dopamina na substncia negra). Para outros, no entanto, a demncia na DP seria decorrente da presena de corpsculos de Lewy em nvel cortical [45]. A demncia associada Doena de Parkinson caracteriza-se por lentificao cognitiva e motora, disfuno executiva e comprometimento da evocao de

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recordaes. O declnio no desempenho executivo em indivduos com Doena de Parkinson freqentemente exacerbado pela depresso [14].

Demncia Vascular ou Mista

A demncia vascular (DV) termo utilizado para descrever a presena de declnio cognitivo secundrio a doena cerebrovascular. O perfil clnico dessa demncia diferente das degenerativas, pois seu incio brusco e pode ter evoluo oscilante e at regredir, sendo mais comum e indivduos hipertensos, diabetes, infartados, AVC [48,62]. A deteriorao no homogenia (como na DA), pois depende do foco lesionado, pode existir declnio de memria e de ateno. Mas essas alteraes cognitivas so em decorrncia de leses isqumicas (infartos mltiplos na substncia branca e ncleos basais). Deve-se prevenir e gerenciar os fatores de risco com a adoo dos mesmos critrios das doenas cardiovasculares [48,62].

Doena de Pick
Pouco freqente na populao (2% do total das demncias), a doena de Pick de natureza degenerativa e etiologia desconhecida. Muito parecida com a DA na clnica e somente pode ser diferenciada por bipsia cerebral ou necropsia. Evolui de forma progressiva e inexorvel, levando morte por incapacidade neurolgica. O diagnstico definitivo feito com a observaes de incluses intranucleares mediante colorao argnica, os chamados Corpos de Pick [48,62].

Doena de Wilson
A doena de Wilson se caracteriza por uma degenerao hepatolenticular pela presena de depsitos de cobre no fgado e gnglios da base, encontrado tambm na crnea (presena de anis de Kaiser-Fleuscher que facilita o diagnstico. uma doena pouco freqente na populao e est relacionada a um transtorno congnito do cobre e com herana autossmica recessiva. Pode aparecer entre a adolescncia e os 30 anos. Os sintomas neurolgicos so hipertonia muscular (facial, pode influenciar mastigao e deglutio), demncia e movimentos involuntrios (tremores, movimentos coricos). Pode se diagnosticar pelo baixo nvel plasmtico de cobre e alta excreo na urina, com aumento do cobre heptico (intoxicao por cobre) [14,48].

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Sndrome do Delirium
A sndrome do delirium complexa, de incio abrupto e se caracteriza por prejuzo cognitivo e dficit de ateno. A prevalncia esta entre 15 e 28% em pacientes internados, com maior freqncia nos idosos [73]. Existem alguns fatores que podem predispor a essa sndrome, como a idade (extremos etrios crianas e idosos), prejuzo cognitivo prvio, estado ps-operatrio, uso de muitas medicaes associadas, dficit sensorial (visual, auditivo, etc.), imobilidade e episdios anteriores de delirium [73].

1.5. Envelhecimento e Transtornos do Humor

O transtorno depressivo unipolar do humor, tambm conhecido como depresso, comum nos idosos, especialmente em asilos, podendo variar a prevalncia entre 5% e 85%. Nos idosos de forma geral, a prevalncia pode variar entre 3% e 15%, especialmente em idosos hospitalizados [48]. As manifestaes afetivas inadequadas em relao intensidade, freqncia e durao, na maioria das vezes, caracterizam os transtornos de humor [101], sendo o mais comum a depresso, tambm relacionada com uma pior qualidade de vida quando idoso. Este envolve uma intensa sintomatologia que pode incluir sentimentos como tristeza, angstia, baixa auto-estima e falta de esperana; alm de incapacidade para sentir prazer; idias de culpa, runa e desvalia; vises pessimistas do futuro associadas a pensamentos recorrentes sobre morte; e ainda alteraes somticas abrangendo o sono, o apetite, a atividade psicomotora e a funo sexual [8]. Em relao especificamente aos idosos, Keller e col. [67] referiram que, com o envelhecimento, h uma tendncia para o surgimento de episdios depressivos mais freqentes e mais duradouros, cuja tendncia evolurem para o crnico. No idoso h ainda um agravante, pois o processo de envelhecimento, por si s, apresenta sintomas e sinais que podem ser confundidos com os depressivos [56]. No idoso, a depresso pode vir, do ponto de vista clnico, de diferentes formas, como depresso mascarada, depresso psictica e pseudodemncia [14]. Os sintomas da depresso mascarada envolvem queixas somticas mltiplas em substituio dos sintomas clssicos, como fadiga, cefalia, dores musculares, dores abdominais e etc. Na depresso psictica possvel identificar o humor deprimido e sintomas 22

neurovegetativos (insnia, perda do apetite), com a ocorrncia de delrios ou alucinaes, por exemplo, o paciente acredita estar morto, ou sente que seus rgos esto apodrecendo. A depresso poder vir tambm em forma de pseudodemncia que cursa com prejuzo cognitivo (muito difcil de diferenciar dos quadros demenciais) [14].

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2. Envelhecimento e Exerccio Fsico

Muito atenciosamente se tem escrito atravs dos sculos sobre os benefcios da prtica de exerccio fsico. Em aproximadamente 65aC, Marcus Tullius Ccero acreditava que o exerccio fsico suportava o esprito e mantinha o vigor da mente. Mais recentemente, em meados de 1760, John Adams, o segundo presidente dos Estados Unidos da Amrica, sugeriu que o exerccio era revigorante e mantinha ativa as faculdades do corpo e da mente. Certamente, no houve somente as opinies de polticos e filsofos sobre os efeitos positivos do exerccio. Na tentativa de retardar ou minimizar alguns aspectos do envelhecimento, a comunidade cientfica vem considerando ser essencial a prtica do exerccio fsico, pois esta diminui o risco do desenvolvimento de diversas doenas crnicas [6,65,94], bem como reduz a ansiedade e o eventual quadro de depresso na populao idosa [9]. No entanto, deve-se diferenciar conceitualmente atividade fsica e exerccio fsico. De acordo com Caspersen e col. [32], a atividade fsica uma expresso genrica que pode ser definida como qualquer movimento corporal produzido pelos msculos esquelticos, que resulta em gasto energtico maior do que os nveis de repouso; j o exerccio fsico uma atividade planejada, estruturada e repetitiva, que tem como objetivo final ou intermedirio aumentar ou manter a sade/ aptido fsica. Assim, a prtica do exerccio fsico extremamente importante em virtude do ritmo de vida que se leva atualmente, o qual cria uma elevao dos nveis de estresse, de ansiedade e do sedentarismo. Este comportamento sedentrio com hbitos de vida inadequados, somados ao envelhecimento, pode desarmonizar o organismo e predisp-lo a quadros patolgicos como doenas cardiovasculares [51], hipertenso arterial [52], diabetes [55] e declnio da funo cognitiva [5,34,36,60]. Outros fatores de risco como o tabagismo, os hbitos alimentares inadequados, o etilismo, o estresse mental, e os problemas cognitivos, alm da inatividade fsica, tambm esto relacionados com o desenvolvimento dessas doenas crnicas e com as suas manifestaes clnicas [4,89-92]. Apesar dos efeitos positivos do exerccio fsico serem inquestionveis, aproximadamente 60% dos norte-americanos no se exercitam regularmente enquanto 25% no o faz de forma alguma. Dentre os segmentos populacionais que tradicionalmente no se engajam na prtica de exerccios fsicos, se incluem os

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indivduos idosos (particularmente as mulheres), notadamente aqueles com menor nvel educacional, os fumantes e os obesos [3]. No Brasil, constatou-se uma tendncia inatividade fsica semelhante observada nos EUA. Segundo o relatrio sobre os padres de vida dos brasileiros elaborado pelo IBGE [11], 26% dos homens realizam atividade fsica regular e somente 12,7% das mulheres esto envolvidas em algum programa de treinamento. Quando se verifica a quantidade de pessoas que se exercitam pelo menos trinta minutos ou mais por dia, pelo menos trs dias na semana, verifica-se que apenas 10,8% dos homens e 5,2% das mulheres o fazem. Na populao em geral da cidade de So Paulo, em um levantamento realizado por Mello e col. [83] sobre a prtica de atividade fsica e os distrbios do sono, notou-se que havia um nvel de atividade fsica um pouco maior do que o restante do territrio nacional, pois 31,3% dos entrevistados estavam engajados em algum tipo de atividade fsica, embora somente 36,4% fossem supervisionados por um profissional qualificado. Alm disso, esse estudo revelou que o engajamento em programas de treinamento fsico era maior nas classes sociais mais altas, e que as pessoas fisicamente ativas apresentavam um menor ndice de queixas a respeito dos distrbios do sono. Os autores destacaram, tambm, a importncia da conscientizao da populao quanto aos benefcios da prtica regular e supervisionada de exerccios fsicos, assim como a necessidade da existncia de uma mudana no estilo de vida sedentrio da populao da cidade de So Paulo no sentido de se diminurem as queixas relacionadas sade do indivduo. Matsudo e col. [80], em um estudo com a populao do estado de So Paulo, tiveram por objetivo investigar o nvel de atividade fsica (NAF) nessa populao, levando em considerao o seu gnero, a sua idade e os seus nveis scio-econmico e intelectual. Para levar a cabo o referido estudo, foram realizadas 2001 entrevistas com 953 homens e 1048 mulheres entre os 14 e os 77 anos, selecionados em 29 cidades de grande, mdio e pequeno porte, dentro do Estado. Utilizando-se, na sua forma curta, a verso 8 do Questionrio Internacional de Atividade Fsica (IPAQ) para determinar o nvel de atividade fsica, verificou-se que 45,5% dos homens, 47,3% das mulheres e 46,5% da amostra total, eram pessoas insuficientemente ativas (sedentrios e irregularmente ativos). Assim, nota-se que a adoo de melhores hbitos de vida representaria uma economia importante para o Estado, na medida em que se diminuiria a procura por 25

atendimento nos postos de sade e nos hospitais da rede pblica. O incentivo prtica de exerccio fsico regular essencial para se alcanar esta melhora na qualidade de vida, especialmente para a populao idosa.

2.1. Envelhecimento e Exerccio Aerbio

Embora o envelhecimento ocasione diversas alteraes no sistema

cardiovascular, existe uma diferena bem documentada entre o envelhecimento de um sedentrio e de um idoso que pratica exerccio aerbio [81]. Entre os idosos saudveis, o treinamento aerbio pode melhorar as propriedades sistlicas e diatlicas do corao e aumentar o VO2mx. no mesmo grau relativo que ocorre em adultos mais jovens. Com 9 a 12 meses de treinamento aerbio, o VO2mx. aumentou 19% em homens e 22% nas mulheres. Estes valores esto localizados na extremidade alta do que observado para adultos jovens. Entretanto, as diferenas sexuais eram evidentes em vrios aspectos da resposta ao treinamento. Para os homens, a maior capacidade aerbia, estava associada com um volume de ejeo mxima 15% maior (e um aumento correspondente para o dbito cardaco) e uma diferena a-v de O2 7%maior. Para as mulheres, todo o aumento no VO2mx. era em razo, exclusivamente, de uma expanso na diferena a-v de O2. Isso indica que, para as mulheres mais idosas, o aumento da capacidade aerbia conseguido com o treinamento depende de adaptaes perifricas no msculo treinado. So necessrias mais pesquisas para determinar se essa ausncia de adaptao circulatria central ao treinamento aerbio nas mulheres ps-menopausa constitui um achado importante e se devido a essas diversas hormonais na menopausa [69,116]. Existe uma gama de estudos que mostram resultados positivos de melhora cardiovascular de idosos submetidos a treinamento aerbio. Cunningham e col. [38] reportaram em 100 idosos que 1 ano de treinamento aerbio com intensidade moderado foi suficiente para melhorar em 11% o VO2 mx. Em alta intensidade, por perodos entre 24 e 48 semanas encontrou-se aumento entre 20 e 30% do VO2 mx [68].

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2.2. Envelhecimento e Exerccio Resistido

A reduo na massa magra e na fora dos msculos estriados esquelticos que ocorrem com o envelhecimento representa o resultado combinado de processos neuromotores progressivos e de uma queda no nvel dirio de sobrecarga muscular. Em homens e mulheres mais velhos, o treinamento com exerccio resistido, facilita a sntese e a reteno de protenas e diminui a perda natural e at certo ponto inevitvel de massa muscular que ocorre com o envelhecimento [70,71,81]. De acordo com a American College of Sports Medicine(52), o treinamento resistido est entre os mais recomendados para a populao idosa de ambos os gneros, tema que tem sido bastante discutido na comunidade cientfica, em virtude dos benefcios que aquele traz para a sade em diversos aspectos. Fiatarone e col. [46] mostraram um aumento de 227% na fora dos membros inferiores dos idosos nonagenrios de ambos os gneros, quando submetidos a um treinamento resistido de alta intensidade. Em um estudo recente, Brandon e col. [27] submeteram a um treinamento resistido com intensidade moderada, durante 24 meses, 55 voluntrios idosos distribudos por dois grupos (controle e exerccio). Eles constataram um incremento significativo da massa muscular e da fora dos membros inferiores no grupo exerccio resistido, quando comparado ao controle. Esses achados claramente indicam uma sensacional plasticidade nas caractersticas fisiolgicas, estruturais e de desempenho entre os idosos e que podem ser conseguidos aprimoramentos acentuados com um treinamento vigoroso at mesmo acima da nona dcada de vida. O aprimoramento na fora muscular e na aptido global conseguido por intermdio do exerccio regular pode constituir tambm a melhor maneira de reduzir a incidncia de leses ortopdicas em homens e mulheres mais velhos [46,81].

2.3. Prescrio de Exerccio Fsico para Idosos

Em 1995, o Centro de controle e Preveno de Doenas dos EUA (CDC) em conjunto com o Colgio Americano de Medicina do Esporte (ACSM) publicaram um artigo com recomendaes sobre a prtica de exerccio fsico e sugeriram que todo

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norte-americano deveria, no mnimo, acumular 30min ou mais de exerccio de intensidade moderada, de preferncia todos os dias [98]. Em agosto de 2007, a Associao Americana do Corao (AHA) em parceria com a ACSM publicaram uma atualizao das recomendaes da prtica de exerccio fsico para idosos [54,88]. Essa atualizao mais completa e considera a dose-resposta da modalidade de exerccio, recomendaes de exerccio aerbio e resistido com intensidade moderada e alta, at ento tratada com cuidado, alm de consideraes acerca da prescrio de exerccios flexibilidade e equilbrio para idosos. Nessas recomendaes fica claro que o idoso, se tiver condies, deve ultrapassar o mnimo recomendado. Essas recomendaes servem tanto para idosos (homens e mulheres acima de 65 anos; ou acima de 60 anos no Brasil) quanto para indivduos entre 50 e 64 anos com alguma limitao ou condio clnica limitante. Abaixo ser descrito a prescrio, de forma dividida, de exerccio aerbio, resistido, flexibilidade e equilbrio para idosos de acordo com essas recomendaes da ACSM [88].

Prescrio de Exerccio Aerbio

Para manter a sade, precisa-se de no mnimo: Exerccio aerbio com intensidade moderada por 30min dirios, com freqncia semanal de 5 vezes. Ou exerccio aerbio com intensidade alta por 20min, com freqncia semanal de 3 vezes. Ou a combinao de atividade de ambas as intensidades. Na escala subjetiva de esforo moderada=5/6 pontos; alta=7/8 pontos. Alm disso, recomenda-se manter AVD por 10min dirios (leves cozinhar, auto-cuidado, caminhada, fazer compras); (moderadas andar pelo escritrio, lar ou jardim/ praa).

Prescrio de Exerccio Resistido

Para manter a sade e a independncia, realizar no mnimo: Exerccio resistido com freqncia semanal e no consecutiva de 2 vezes. O uso de 8-10 exerccios para os grandes grupos musculares. O uso de 10-15 repeties para cada exerccio.

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Pode usar intensidade moderada ou alta, mas a moderada a mais indicada no incio do treinamento. Pode usar o sistema progressivo de carga (Treinamento Resistido Progressivo TRP). Na escala subjetiva de esforo moderada=5/6 pontos; alta=7/8 pontos;

Prescrio de Exerccio de Flexibilidade

Embora se aguarde confirmao na literatura sobre os efeitos positivos do treinamento de flexibilidade na sade e preveno de leso no idoso, sugere-se, para manter a flexibilidade necessria para as atividades de vida diria realizar no mnimo: Prtica de 10min dirios de exerccio de flexibilidade com freqncia semanal de 2 vezes. Alongar os grandes grupos musculares. Uso de 3 4 repeties com durao de 10seg 30seg para cada repetio. Prefervel realizar os alongamentos nos dias dos exerccios aerbios e resistidos.

Prescrio de Exerccio de Equilbrio

Algumas organizaes preconizam atividade de equilbrio para a prtica clnica, para diminuir o risco de queda, mas como as quedas so geradas por problemas de diversas ordens (massa muscular, massa ssea e etc.), ainda questionvel a eficcia deste tipo de atividade para idosos. No entanto, existe uma posio sobre esse tipo de exerccio: Exerccios de balano so aqueles que geram desequilbrio controlado (ficar de um p s, mudar de base, trocar de p). Os tipos mais eficientes, freqncia e durao ainda no foram esclarecidos. Recomenda-se ao menos 3 vezes por semana (acompanhado do fisioterapeuta).

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3. Exerccio Fsico e Funo Cognitiva

Os estudos epidemiolgicos mostram que as pessoas moderadamente ativas tm menor risco de serem acometidas por desordens mentais do que as sedentrias. Isso mostra que a participao em programas de exerccio fsico exerce benefcios fsicos e psicolgicos [43,44,118], e que indivduos fisicamente ativos provavelmente possuem um processamento cognitivo mais rpido [34,36]. Heyn e col.[57], em uma recente meta-anlise, tambm encontraram um significativo aumento dos desempenhos fsico e cognitivo, e uma alterao positiva no comportamento das pessoas idosas com dficit cognitivo e demncia, confirmando que a prtica de exerccio fsico pode ser um importante protetor contra o declnio cognitivo e a demncia nos indivduos idosos [76]. No entanto, deve-se considerar que, a magnitude do efeito do exerccio fsico na funo cognitiva, depende da natureza da tarefa cognitiva que est sendo avaliada e do tipo de exerccio fsico que foi aplicado. De acordo com Weingarten [122], o condicionamento fsico pode ter um impacto positivo no desempenho cognitivo de tarefas complexas, mas no influencia no desempenho das simples. Gutin [50], por exemplo, sugeriu que os efeitos do exerccio so mediados pela complexidade da tarefa cognitiva e pela durao do exerccio. As observaes dos efeitos benficos do exerccio fsico sobre o desempenho cognitivo, particularmente nos idosos, foram realizadas experimentalmente por diversos pesquisadores. Van Boxtel e col. [119] realizaram um estudo com 132 indivduos, com idades entre os 24 e os 76 anos, foram submetidos a uma sesso aguda de exerccio sub-mximo em cicloergmetro. Em seguida, aplicou-se uma extensa bateria neuropsicolgica que incluiu testes de inteligncia, de memria verbal e de velocidade no processamento de informaes, evidenciando que existe uma interao entre os testes de velocidade de processamento cognitivo, idade e capacidade aerbia. Hill e col. [58], ao submeterem 87 idosos sedentrios a um programa de treinamento aerbio, tambm relacionaram o desempenho cognitivo com a capacidade aerbia. Eles observaram efeitos positivos nas memrias de longo prazo no grupo treinado, quando comparado com o controle que no treinou. Outro trabalho observou uma melhora da funo cognitiva (tempo de reao e amplitude de memria), do

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estado de humor e das medidas de bem estar, no grupo de idosos que, durante 48 semanas, participou de um programa com exerccio aerbio [124]. Binder e col [24] estudaram, nos idosos, a relao entre os testes psicomtricos e o desempenho fsico, concluindo que a velocidade do processamento cognitivo um componente importante da fragilidade fsica. Os autores relataram que, o declnio cognitivo com o avanar da idade, est mais relacionado ao decrscimo global, estando envolvido neste processo a velocidade do processamento das informaes e a habilidade de usar a memria de curto prazo, enquanto a informao est sendo processada. Tal fenmeno ocorreria nos idosos, especialmente em virtude do envelhecimento do SNC, que limita as respostas adaptativas necessrias ao seu funcionamento independente. No nosso laboratrio realizou-se um estudo com um grupo de 23 mulheres saudveis, entre os 60 e os 70 anos, que foi submetido a 60 minutos de caminhada, 3 vezes por semana. Aps 24 semanas de interveno, foram encontradas melhoras na ateno, na memria, na agilidade e, tambm, um aumento nos escores de humor em relao a um grupo de 17 mulheres sedentrias[17]. Em um outro estudo, tambm realizado pelo nosso grupo, investigou-se a relao entre o exerccio fsico aerbio e a alterao na funo cognitiva, no perfil de humor e na qualidade de vida. Recrutaramse 46 idosos entre os 60 e os 75 anos, que se distriburam em dois grupos (controle e experimental). O grupo experimental foi submetido, trs vezes por semana, durante 24 semanas, ao exerccio fsico aerbio com uma intensidade no limiar ventilatrio 1 (LV1). Constatou-se que, aps esse perodo, o grupo experimental melhorou a sua funo cognitiva, capacidade aerbia, perfil de humor, qualidade de vida, tendo a viscosidade sangnea diminuda em comparao ao grupo controle, que permaneceu sedentrio ao longo da interveno [18]. So escassos os estudos que relatem a influncia do treinamento resistido na funo cognitiva dos idosos. Entretanto, Perrig-Chiello e col. [100] submeteram 46 voluntrios idosos a oito semanas de exerccio fsico resistido, constatando uma melhora no bem-estar psicolgico e em alguns componentes da funo cognitiva dessa populao. Em outro estudo realizado mais recentemente, Ozkaya e col. [93] submeteram 36 voluntrios entre os 60 e os 85 anos a nove semanas de exerccio fsico. Os dois grupos de exerccios melhoraram a funo cognitiva em comparao com o grupo controle, no se observando diferena estatstica entre os dois grupos

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(aerbio e resistido), o que sugere uma melhora no desempenho cognitivo para ambas as modalidades de exerccio. O nosso grupo tambm realizou um estudo com treinamento resistido na populao idosa com o intuito de investigar o impacto desta modalidade de exerccio na funo cognitiva dos idosos. Cassilhas e col. [33] submeteram 62 homens ente os 65 e os 75 anos a 24 semanas com exerccio fsico resistido. Os indivduos foram distribudos aleatoriamente em trs grupos (controle, experimental moderada e experimental alta). Aps a interveno, ambos os grupos experimentais melhoraram a funo cognitiva em relao ao grupo controle, independentemente da intensidade de sobrecarga ter sido diferente entre os grupos. Alm disso, constataram-se em ambos os grupos experimentais um aumento na concentrao srica do IGF-1, porm, no houve alterao nos nveis de viscosidade do sangue ao final da interveno. O IGF-1, alm de participar perifericamente do eixo GH/IGF-1 [74] est envolvido em diversos processos no SNC, atuando como um fator neurotrfico responsvel pela manuteno das clulas do SNC [74]. Nos crebros adultos, a expresso de RNAm do IGF-1 ocorre em regies especficas, por exemplo, no hipocampo [123], entretanto o seu receptor est distribudo por todo o SNC [25]. Em virtude desse envolvimento do IGF-1 com processos neurognicos, foram realizados, em seres humanos, estudos com o propsito de tentar correlacionar as suas concentraes perifricas com funo cognitiva, tendo sido encontradas correlaes positivas entre o aumento da concentrao sangnea do IGF-1 e melhora da funo cognitiva [13,40,64,85]. Em modelos experimentais, tem-se observado uma relao entre o IGF-1 e o fator neurotrfico derivado do crebro (BDNF) [29,30]. Esta neurotrofina atua nas diversas reas do SNC, sendo a responsvel pela manuteno dos neurnios do prosencfalo basal, do estriado, do hipocampo, do crtex, do septo e dos neurnios cerebelares e motores [77]. No estudo de Neeper e colaboradores [86], por exemplo, mostrou-se que ratos submetidos a sete noites de atividade fsica voluntria aumentaram o RNAm do BDNF no hipocampo, tendo, tambm, em outras estruturas cerebrais como o crtex, o cerebelo [87] e a medula espinhal [49], sido reportado aumentos do RNAm do BDNF. Em estudo mais recente, Ding e colaboradores [41], submeteram ratos a 5 dias de atividade fsica voluntrio e verificaram que, aps esse perodo, houve um aumento das concentraes do BDNF e do IGF-1 no hipocampo. Neste mesmo estudo utilizouse um grupo de animais que se exercitaram, mas tiveram o receptor do IGF-1 no 32

hipocampo bloqueado. Os autores mostraram que o IGF-1 importante no processo de formao de memria, tendo em vista que os animais com o receptor para o IGF-1 bloqueado, tiveram um pior desempenho na tarefa do labirinto aqutico de Morris (MWM), tarefa essa que avalia memria. em relao ao grupo que se exercitou e no teve o receptor bloqueado. Este estudo mostrou ainda, vias especficas de modulao do IGF-1 sobre molculas relacionadas a mecanismos de memria tais como a protena quinase dependente de clcio-calmodulina II (CAMKII), protena quinase mitgeno-ativadora II (MAPKII), sinapsina I e BDNF. Entretanto, esse modelo de interveno com atividade fsica voluntria para roedores diferente do modelo com exerccio fsico como essncia, tendo em vista que a na prtica de atividade fsica no h o comprometimento com a periodicidade, com o controle do volume e da intensidade e com outros princpios do treinamento. Por isso, no se pode inferir que o impacto da prtica de atividade fsica na memria de animais tenha semelhante magnitude da prtica do exerccio fsico. Baseado nisso, Ang e colaboradores [16] submeteram roedores a interveno com exerccio aerbio em esteira durante 12 semanas. Aps esse perodo a amostra foi submetida a avaliao da memria por intermdio do MWM. Os resultados indicaram um melhor desempenho no MWM do grupo de ratos corredores em comparao com grupo de ratos sedentrio, apontando uma melhora da memria em ratos submetidos a treinamento aerbio. Apesar disso, ainda desconhece-se o impacto da prtica do exerccio aerbio em modelos animais no IGF-1 e no BDNF hipocampal. Relatam-se ainda a inexistncia de estudos com modelos de treinamento resistido para animais e a sua influncia tanto na memria quanto nas molculas IGF-1 e BDNF centrais. Em Seres Humanos, existem estudos prvios que mostraram uma elevao srica de IGF-1 em idosos submetidos ao treinamento resistido [26,97]. Contudo, estudos com a utilizao do exerccio aerbio como interveno, mostraram resultados controversos, muitos no associando a prtica desta modalidade com nveis sricos aumentados do IGF-1 [12,19,82].

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4. Exerccio Fsico e Demncias

Ao longo das ltimas dcadas foi crescente o foco na influncia de inmeros fatores de estilo de vida, como os engajamento intelectual e social, a nutrio e a atividade fsica, na funo cognitiva dos idosos. Alguns desses estudos examinaram as mudanas da cognio ao longo da vida, outros se preocuparam em investigar o quanto esses fatores de estilo de vida podem reduzir ou atrasar o risco em se desenvolver doenas associadas com o processo de envelhecimento como a demncia de Alzheimer ou demncia vascular. No estudo realizado por Larson e col. [75], 1740 homens e mulheres acima dos 65 anos sem comprometimento cognitivo, foram perguntados qual era a freqncia semanal em que se praticavam diferentes atividades fsicas (caminhada, corrida, ciclismo, natao, esportes aquticos e exerccio resistido) por pelo 15 min por vez no ltimo ano. Uma srie de possveis variveis confundidoras (tabagismo, etilismo, condies mdicas e demogrficas) foi considerada na avaliao. Uma avaliao de risco gentico para Alzheimer (um ou mais e4 alelos no gene da apoE) tambm foi feita. Aps um perodo de follow-up de 6,2 anos, 158 indivduos desenvolveram demncia de Alzheimer. Este tipo de demncia a mais prevalente na populao e afeta negativamente uma variedade de processos cognitivos e neurobiolgicos. Ao final do estudo, com o ajustamento das co-variveis, pode-se observar uma maior incidncia de Alzheimer naqueles indivduos que tinham uma freqncia semanal de atividade fsica menor do que trs vezes (19,7 por 1000 pessoas ao ano) quando comparado queles que praticavam mais do que trs vezes por semana (13,0 por 1000 pessoas ao ano). Esses resultados no foram influenciados pela predisposio gentica da doena. Outros estudos tm reportado semelhantes efeitos do exerccio na demncia. Podewils e col. [102] estudaram a relao entre atividade fsica e demncia em 3375 homens e mulheres idosos ao longo de 5,4 anos. Os participantes foram perguntados sobre a freqncia e durao da prtica de 15 tipos diferentes de exerccio fsico ou atividade fsica durante as duas ltimas duas semanas. Corroborando com dados de Larson e col., observou-se uma associao inversa entre a demncia de Alzheimer dispndio de energia e a freqncia semanal dos diferentes tipos de exerccio avaliado. Contudo, diferentemente de Larson e col., este estudo s encontrou essa significante

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associao entre atividade fsica e Alzheimer naqueles que no tinham a presena do alelo e4, ou seja, aqueles que tinham um risco reduzido de desenvolver Alzheimer. Alguns estudos tambm tm encontrado uma relao inversa entre atividade fsica e declnio cognitivo normal inerente do envelhecimento. Por exemplo, Yaffe e col. [126] encontraram uma associao inversa entre o dispndio de energia realizado semanalmente em caminhadas com declnio cognitivo avaliado pelo Mini Exame do Estado Mental (Mini-Mental), indicando que o desempenho cognitivo aumentado naqueles que reportaram maiores nveis de atividade fsica. Este estudo envolveu 5925 mulheres com mais de 65 anos que foram acompanhadas por um perodo mdio de sete. Em elegante estudo conduzido por Barnes e col. [23], foram utilizadas medidas de avaliao no s indiretas (questionrios), mas tambm diretas (Volume Pico de Oxignio VO2pico) para mensurar a capacidade cardiorespiratria durante seis anos com uma amostra de 349 indivduos acima de 55 anos. O interessante foi que se verificou uma associao inversa entre declnio cognitivo e VO2pico. Poucos estudos observacionais examinaram a relao entre a prtica de atividade fsica e declnio cognitivo ou demncia por perodos de tempo muito longos. Um deles foi conduzido por Dik e col. [39], envolvendo 1241 homens e mulheres entre 62 e 85 anos, que de forma retrospectiva investigou entre 15 e 25 anos o nvel de atividade fsica. Os homens, mas no as mulheres, que tinham um nvel de atividade fsica entre baixa e moderada quando mais jovens, apresentaram uma velocidade no processamento de informaes mais rpida no perodo mais tardio da vida. Os autores explicam que a falta de associao entre atividade fsica e a velocidade no processamento de informaes nas mulheres pode ser pelo fato de que na amostra as mulheres reportaram nveis muito baixos de atividade fsica. Em outro estudo com desenho experimental bastante semelhante, Rovio e col. [109] investigaram a associao entre o nvel de atividade fsica na meia-vida adulta e demncia em uma amostra de idosos entre 65 e 79 anos. Aps um follow-up de 21 anos, encontrou-se que pelo menos duas vezes por semana de atividade fsica foi associado a reduo do risco de desenvolver demncia. Intrigantemente, a associao entre atividade fsica e demncia foi mais forte nos indivduos com o alelo e4 do gene da apoe, isto , aqueles que tm o maior risco de desenvolver Alzheimer.

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5. Consideraes sobre a Prescrio de Exerccios Fsicos nas Doenas de Alzheimer e Parkinson

5.1. Doena de Alzheimer

Recomendaes sobre Avaliaes Fsicas

Em razo da doena de Alzheimer afetar a capacidade mental, testes em laboratrio podem se tornar difceis ou at inviveis, especialmente nas fases mais tardias da doena. Muitos indivduos com esta demncia se mostram com muita agitao e talvez, eles no consigam ser submetidos a testes muitos longos. Para esses pacientes aconselhvel realizar algumas sesses de treinos antes para se assegurar que no teste ele alcanar o mximo, mas se o paciente ou cliente se mostrar confuso ou agitado, o teste ou sesso deve ser interrompido imediatamente e reiniciado em outra ocasio. Adicionalmente, qualquer teste deveria ser conduzido pela manh, porque nesse perodo, a maioria das pessoas com DA est bem, do ponto de vista funcional e cognitivo, nas primeiras horas da manh.

Recomendaes sobre Programas e Sesses de Exerccio Fsico

Ao se prescrever treinamento para pacientes com DA, deve-se ater 3 grandes desafios: 1- limitaes fsicas e cognitivas em detrimento da doena; 2- alteraes comportamentais e de humor podem fazer o paciente se agitar ou se irritar durante a sesso de treinamento; 3- Aderncia do paciente ao programa de treinamento ao longo o progresso da doena. Por essas razes, o que se recomenda, no mnimo so programas de exerccio com intensidade baixa apenas visando a manuteno das atividades de vida diria e a sua independncia. E para esses nveis de programa de exerccios, os testes so desnecessrios [106]. Durante os primeiros estgios da DA, a maior parte dos pacientes no tero problema em participar de qualquer tipo de exerccio. A nica questo a se observar so os problemas cognitivos relacionados com as queixas de perda de memria. O cliente pode se esquecer de vir a sesso de treinamento ou no lembrar o que fez na sesso anterior. Por vezes, um quadro de depresso pode ser associado ao perodo

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inicial da doena, devendo-se atentar para a sintomatologia desse transtorno de humor e abordar, levando isso em considerao, o que pode fazer que o paciente desista do exerccio. O professor deve ter um perfil paciente, objetivo, carinhoso e ter muito amor no que faz, tomando o cuidado de sempre encorajar verbalmente o paciente [106]. Nesta fase, exerccios como caminhada, exerccio calistenicos, treinamento resistido (circuito ou outro mtodo), ou combinado de aerbio e resistido so os mais indicados. Nas fases moderadas da DA, o programa de treinamento deve ser simples. O principal problema nesta fase pode ser o comportamento com a adio de agitao motora, o paciente pode se tornar resistente ao programa de treinamento [106]. E por essa razo, o cliente, que estava treinando desde o incio, passa a desistir do exerccio. Nesta fase, porm, como so comuns as alteraes de comportamento, pode-se constatar comportamentos de extrema insatisfao ou at agressividade [106]. O professor deve utilizar essa alta agitao para canalizar a energia para a execuo dos exerccios. Estes incidentes de alterao do humor no permanecem por muito tempo e logo aps o evento, o paciente retorna ao normal e normalmente no se lembra do ocorrido. Ao longo das fases mais avanadas da doena, o paciente necessita de superviso constante do professor. A capacidade de linguagem e compreenso se encontra bastante deterioradas, desta forma, os exerccio devem ser individualizados e com muito critrio. A incontinncia urinria e limitaes motoras so comuns nesta fase. Os exerccios de fora para tentar diminuir a fraqueza muscular devem ser prioridades nesta fase [106].

5.2. Doena de Parkinson

Recomendaes sobre Avaliaes Fsicas

Indivduos com DP podem apresentar diminuio no equilbrio ou at congelamento na posio, ento, a segurana deve ser priorizada no momento da avaliao, assim como nos aparelhos que sero utilizados para isso. Um cicloergmetro pode ser prefervel em relao a uma esteira, no caso de uma avaliao de algum ndice fisiolgico aerbio. Outra caracterstica que os pacientes com DP

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no conseguem ficar muito tempo com um tubo de ar na boca para coleta de ar, de preferncia, utilizar uma mscara de gs [104].

Recomendaes sobre Programas e Sesses de Exerccio Fsico

O programa de treinamento para pacientes com DP deve conter exerccios aerbios, resistidos, flexibilidade, funcional e neuromuscular. Isso porque, ao longo do curso da doena, os sintomas da DP tremor e rigidez, podem dificultar a avaliao e a execuo de determinados exerccios. Outros efeitos como descondicionamento cardiovascular e muscular tambm so conseqncias secundrias da doena. Como na DP tambm podem ocorrer dificuldades no planejamento motor e at mesmo na execuo das memrias motoras, o professor deve dar pistas visuais, demonstrar e at mesmo escrev-las para facilitar o desenvolvimento do treinamento. Dependendo da situao a do comprometimento da DP, o paciente deve ser supervisionado individualmente e com muito cuidado. Tipo de Exerccio
Aerbio Resistido Flexibilidade Neuromuscular Funcional

Freqncia
3 x por semana 2 x por semana 1 x por semana 1 ou 2 x por semana 1 x por semana 30 min 3 sries

Durao

Intensidade
Critrio do professor 10 s cada srie 3 rep, manter 10 s 3 rep, manter 10 s 3 rep, manter 10 s

20 s cada srie (30 min total) 15 20 min 15 20 min

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6. Avaliao Funcional no Idoso

Este captulo destinado a uma bateria de teste para avaliao da aptido fsica funcional do idoso. A faixa etria alvo dos testes variam entre 60 e 90 anos [105]. Inicialmente, compreender o que capacidade funcional tornar-se fundamental para a aplicao correta dos testes. Pode-se definir capacidade funcional como a capacidade fsica de realizar as atividades de vida diria de forma segura e independente, sem fadiga injustificada [105]. Existem algumas recomendaes que se devem levar em considerao antes de se comear a avaliar o idoso, por exemplo, evitar exerccio fsico 1 ou 2 dias antes dos testes; evitar uso excessivo de lcool 1 ou 2 dias antes; consumir alimentos de fcil digesto at 1 h antes do teste; no avaliar o idoso em jejum; aferio de presso arterial antes e depois do teste; preferncia pelo monitoramento da frequncia cardaca; usar indumentria adequada; testes ao ar livre, recomendar bons ou culos; culos de leitura para preenchimento de ficha; saber quais as limitaes e medicamentos em uso [105]. Caso o idoso apresente fadiga no habitual, falta de ar; tontura ou confuso mental; dor torcica ou outras dores ou sensaes; frequncia cardaca irregular; dormncia; perda de controle muscular ou equilbrio; nusea ou vmito; ou viso turva, o teste deve ser interrompido imediatamente [105].

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6.1. Teste de Levantar da Cadeira

Este teste simples e rpido tem como objetivo avaliar a fora dos membros inferiores do idoso. Para isso, se utilizam como materiais, 1 cronmetro e 1 cadeira (assento a 43,18 cm do cho) encostada na parede (figuras abaixo).

O idoso deve ficar sentado completamente na cadeira, apoiando as costas. Os ante-braos devem se cruzar a frente do tronco e os ps devem ficar afastados lateralmente na largura dos ombros. O procedimento do teste consiste em, ao sinal do avaliador, o idoso deve levantar e sentar na cadeira quantas vezes ele conseguir em um tempo de 30 segundos. importante que se faa algumas vezes o procedimento para ver se houve o aprendizado total do teste. Registrar o nmero de vezes de (levantar/ sentar em 30 segundos). Isso equivale a escore do teste.

6.2. Teste de Flexo de Brao

Tem como objetivo avaliar a fora muscular de membros superiores. Utiliza-se como equipamentos, 1 cadeira sem brao e com ante-paro reto (pode ser a mesma do teste anterior); 1 cronmetro; halteres (para mulher, 1 pesando 2,27 kg) (para homem, 1 pesando 3,63 kg) (figuras abaixo).

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Ao sinal do avaliador, flexionar e estender (completamente) o ante-brao dominante o mximo de repeties possveis. Importante fazer algumas vezes para consolidar o teste. No teste, registro o nmero de repeties realizadas em 30 segundos (escore). Caso o paciente no consiga segurar o peso, pose-se adaptar fixando-se um velcro ou outro sistema para conseguir realizar o teste.

6.3. Teste de Caminhada de 6 minutos

Este teste uma variao de vrios outros testes indiretos de campo para avaliar a capacidade aerbia do indivduo idoso. Para isso necessita-se de um espao externo, por exemplo, uma pequena quadra (com piso no escorregadio); 1 trena para marcar o percurso (45,72 metros de permetro); 4 cones para fechar o permetro; 1 cronmetro e fita adesiva para marcar as distncias intermediarias (figura abaixo).

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Deve-se caminhar o mais rpido possvel (sem correr), pelo percurso desenhado, objetivando completar o maior nmero de voltas possveis em 6 minutos. O registro do escore ser a quantidade de metros percorridas em 6 minutos. Outra opo para se avaliar o condicionamento aerbio, em espao fechado, o teste de Marcha Estacionria de 2 minutos (figuras abaixo).

Ao sinal, flexionar o e estender (completamente) os joelhos o mximo de repeties possveis. Sempre realizar algumas vezes antes do teste. A forma de registro ser a marcao de cada subida do joelho dominante em um tempo de 30 segundos. O resultado fornecido em forma de escore. Pode-se adaptar o teste com o apoio de uma das mos na parede ou mesa para melhorar o equilbrio, caso o idoso tenha dificuldades em relao a isso.

6.4. Teste de Sentar e Alcanar os Ps

Tem como objetivo avaliar a flexibilidade de membros inferiores, especialmente (regio posterior de coxa). Os materiais necessrios para o teste so 1 cadeira e 1 rgua de 50 cm (figuras abaixo).

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O idoso deve sentar na beirada da cadeira com uma das pernas flexionadas (no cho) e a outra estendida (90 graus tornozelo e perna). Lentamente inclinar-se para frente e tentar alcanar os dedos dos ps sem flexionar o joelho. Ao alcana o ponto mximo, manter por 2 segundos e marcar a distncia. Praticar nas duas pernas e ver qual o melhor e depois aquecer mais duas vezes com a perna escolhida. Aps isso, o teste deve ser feito, em duas tentativas, para a perna melhor e marcar os dois na ficha e considerar o melhor. O escore deste teste e a distncia (em centmetros) da ponta dos dedos at a ponta dos ps, a marcao ser negativa para a distncia at o p (antes do p) e positiva para marcao da distncia depois do p.

6.5. Teste de Alcanar as Costas

Tem como finalidade avaliar a flexibilidade dos membros superiores (ombro). Para isso, s se precisa de 1 rgua de 50 centmetros (figuras abaixo).

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O teste consiste em, de p, com a mo sobre o ombro (palma estendida) tentando alcanar a parte central das costas (cotovelo apontando para cima). A outra mo com a palma para cima na parte posterior da cintura (tentando encontrar a outra mo). Deve-se treinar com as duas mos para selecionar a melhor. Aps duas tentativas (aquecimento), aplicar o teste (duas tentativas e anotar os dois. Para isso, medir a distncia em centmetros entre os dedos mdios (negativo) ou da sobreposio entre eles (positivo). Evitar impulso durante o teste e sempre manter a respirao normal.

6.6. Teste de Levantar e Caminhar

Este um teste para avaliar equilbrio dinmico e agilidade do idoso. Utiliza-se como material 1 cadeira (a mesma que nos outros testes, altura do assento (43,18 centmetros); 1 trena e 1 cone (figuras abaixo).

Inicialmente, o idoso deve ficar sentado na cadeira com as mos na coxa. Um p (o dominante) deve ser colocado ligeiramente a frente com o corpo inclinado a frente. Ao comando iniciar, levantar da cadeira, dar a volta no cone e se sentar. O cone deve ficar a uma distncia de 2,5 metros da cadeira. Fazer uma vez para o aprendizado e posteriormente realizar o teste, duas tentativas (marcar as duas) e considerar o melhor tempo (em segundos). Pode se adaptar com o uso de bengala ou andador.

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6.7. Ficha de Testes e Tabelas de Comparao

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7. Referncias
[1] Organizacion Mundial de la Salud. Grupo Cientfico sobre la Epidemiologia del Envejecimiento. Aplicaciones de la epidemiologia al estudio de los ancianos; informe. Ginebra 1984. [2] Periodical on Ageing 84. United Nations New York 1985;1(1). [3] American College of Sports Medicine position stand. The recommended quantity and quality of exercise for developing and maintaining cardiorespiratory and muscular fitness in healthy adults. Med Sci Sports Exerc 1990 Apr;22(2):265-74. [4] American College of Sports Medicine position stand. The recommended quantity and quality of exercise for developing and maintaining cardiorespiratory and muscular fitness in healthy adults. Med Sci Sports Exerc 1990 Apr;22(2):265-74. [5] American College of Sports Medicine position stand. The recommended quantity and quality of exercise for developing and maintaining cardiorespiratory and muscular fitness in healthy adults. Med Sci Sports Exerc 1990 Apr;22(2):265-74. [6] American College of Sports Medicine position stand. The recommended quantity and quality of exercise for developing and maintaining cardiorespiratory and muscular fitness in healthy adults. Med Sci Sports Exerc 1990 Apr;22(2):265-74. [7] American College of Sports Medicine position stand. The recommended quantity and quality of exercise for developing and maintaining cardiorespiratory and muscular fitness in healthy adults. Med Sci Sports Exerc 1990 Apr;22(2):265-74. [8] American Psychiatric Association. Diagnostic and statical manual of mental disordes. 4 ed. Washington, DC: American Psychiatric Press; 1994. [9] American College of Sports Medicine. Guidelines for exercise testing and prescription. 7 ed. Philadelphia, PA: Lea and Febiger; 2006. [10] Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE). Anurio Estatstico do Brasil. 2006. [11] Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE). Anurio Estatstico do Brasil. 2006. [12] Abellan R, Ventura R, Pichini S, Di Giovannandrea R, Bellver M, Olive R, et al. Effect of physical fitness and endurance exercise on indirect biomarkers of recombinant growth hormone misuse: insulin-like growth factor I and procollagen type III peptide. Int J Sports Med 2006 Dec;27(12):976-83. [13] Aleman A, Verhaar HJ, de Haan EH, De Vries WR, Samson MM, Drent ML, et al. Insulin-like growth factor-I and cognitive function in healthy older men. J Clin Endocrinol Metab 1999 Feb;84(2):471-5.

47

[14] American Psychiatric Association. Diagnostic and statical manual of mental disordes (DSM-IV). 4 ed. Washington, DC: American Psychiatric Press; 1994. [15] American Sleep Disorders Association. The international classification of sleep disorders: diagnostic and coding manual. Kansas: DCSC; 1991. [16] Ang ET, Dawe GS, Wong PT, Moochhala S, Ng YK. Alterations in spatial learning and memory after forced exercise. Brain Res 2006 Oct 3;1113(1):18693. [17] Antunes HK, Santos RF, Heredia RAG, Bueno OFA, Mello MT. Alteraes cognitivas em idosas decorrentes do exerccio fsico sistematizado. Revista da Sobama 2001;6:27-33. [18] Antunes HK, Stella SG, Santos RF, Bueno OF, de Mello MT. Depression, anxiety and quality of life scores in seniors after an endurance exercise program. Rev Bras Psiquiatr 2005 Dec;27(4):266-71. [19] Ari Z, Kutlu N, Uyanik BS, Taneli F, Buyukyazi G, Tavli T. Serum testosterone, growth hormone, and insulin-like growth factor-1 levels, mental reaction time, and maximal aerobic exercise in sedentary and long-term physically trained elderly males. Int J Neurosci 2004 May;114(5):623-37. [20] Atkinson J, Capdeville-Atkinson C, Chillon JM, Giummelly P, Lartaud-Idjouadiene I. Cardiovascular aging: Physiology, pathology, pharmacology and therapeutics. IDrugs 1998 Oct;1(6):650-1. [21] Atkinson PJ. Structural aspects of ageing bone. Gerontologia 1969;15(2):171-3. [22] Ball LJ, Birge SJ. Prevention of brain aging and dementia. Clin Geriatr Med 2002 Aug;18(3):485-503. [23] Barnes DE, Yaffe K, Satariano WA, Tager IB. A longitudinal study of cardiorespiratory fitness and cognitive function in healthy older adults. J Am Geriatr Soc 2003 Apr;51(4):459-65. [24] Binder EF, Storandt M, Birge SJ. The relation between psychometric test performance and physical performance in older adults. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 1999 Aug;54(8):M428-M432. [25] Bondy CA, Werner H, Roberts CT, Jr., LeRoith D. Cellular pattern of insulin-like growth factor-I (IGF-I) and type I IGF receptor gene expression in early organogenesis: comparison with IGF-II gene expression. Mol Endocrinol 1990 Sep;4(9):1386-98. [26] Borst SE, De Hoyos DV, Garzarella L, Vincent K, Pollock BH, Lowenthal DT, et al. Effects of resistance training on insulin-like growth factor-I and IGF binding proteins. Med Sci Sports Exerc 2001 Apr;33(4):648-53. [27] Brandon LJ, Boyette LW, Lloyd A, Gaasch DA. Resistive training and long-term function in older adults. J Aging Phys Act 2004 Jan;12(1):10-28.

48

[28] Buckwalter JA, Martin JA. Osteoarthritis. Adv Drug Deliv Rev 2006 May 20;58(2):150-67. [29] Carro E, Nunez A, Busiguina S, Torres-Aleman I. Circulating insulin-like growth factor I mediates effects of exercise on the brain. J Neurosci 2000 Apr 15;20(8):2926-33. [30] Carro E, Trejo JL, Busiguina S, Torres-Aleman I. Circulating insulin-like growth factor I mediates the protective effects of physical exercise against brain insults of different etiology and anatomy. J Neurosci 2001 Aug 1;21(15):5678-84. [31] Carvalho Filho ET, Papalo Neto M. Geriatria, fundamentos, clnica e teraputica. So Paulo: Atheneu; 2000. [32] Caspersen CJ, Powell KE, Christenson GM. Physical activity, exercise, and physical fitness: definitions and distinctions for health-related research. Public Health Rep 1985 Mar;100(2):126-31. [33] Cassilhas RC, Viana VAR, Grassmann V, Santos RT, Santos RF, Tufik S, et al. The Inpact of Resitance Exercise on the Cognitive Function of the Elderly. (In Press). Med Sci Sports Exerc 2007 Aug. [34] Chodzko-Zajko WJ. Physical fitness, cognitive performance, and aging. Med Sci Sports Exerc 1991 Jul;23(7):868-72. [35] Chodzko-Zajko WJ. Normal aging and human physiology. Semin Speech Lang 1997 May;18(2):95-104. [36] Chodzko-Zajko WJ, Moore KA. Physical fitness and cognitive functioning in aging. Exerc Sport Sci Rev 1994;22:195-220. [37] Colcombe SJ, Erickson KI, Raz N, Webb AG, Cohen NJ, McAuley E, et al. Aerobic fitness reduces brain tissue loss in aging humans. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2003 Feb;58(2):176-80. [38] Cunningham DA, Paterson DH, Koval JJ, St Croix CM. A model of oxygen transport capacity changes for independently living older men and women. Can J Appl Physiol 1997 Oct;22(5):439-53. [39] Dik MG, Deeg DJ, Visser M, Jonker C. Early life activity and cognition in old age. J Clin Exp Neuropsychol 2003;25:643-53. [40] Dik MG, Pluijm SM, Jonker C, Deeg DJ, Lomecky MZ, Lips P. Insulin-like growth factor I (IGF-I) and cognitive decline in older persons. Neurobiol Aging 2003 Jul;24(4):573-81. [41] Ding Q, Vaynman S, Akhavan M, Ying Z, Gomez-Pinilla F. Insulin-like growth factor I interfaces with brain-derived neurotrophic factor-mediated synaptic plasticity to modulate aspects of exercise-induced cognitive function. Neuroscience 2006 Jul 7;140(3):823-33.

49

[42] Driver HS, Taylor SR. Exercise and sleep. Sleep Med Rev 2000 Aug;4(4):387402. [43] Dustman RE, Ruhling RO, Russell EM, Shearer DE, Bonekat HW, Shigeoka JW, et al. Aerobic exercise training and improved neuropsychological function of older individuals. Neurobiol Aging 1984;5(1):35-42. [44] Elsayed M, Ismail AH, Young RJ. Intellectual differences of adult men related to age and physical fitness before and after an exercise program. J Gerontol 1980 May;35(3):383-7. [45] Farlow MR, Cummings J. A modern hypothesis: The distinct pathologies of dementia associated with Parkinson's disease versus Alzheimer's disease. Dement Geriatr Cogn Disord 2008;25(4):301-8. [46] Fiatarone MA, Marks EC, Ryan ND, Meredith CN, Lipsitz LA, Evans WJ. Highintensity strength training in nonagenarians. Effects on skeletal muscle. JAMA 1990 Jun 13;263(22):3029-34. [47] Fore J. A review of skin and the effects of aging on skin structure and function. Ostomy Wound Manage 2006 Sep;52(9):24-35. [48] Forlenza OV, Caramelli P. Neuropsiquiatria Geritrica. So Paulo: Atheneu; 2000. [49] Gomez-Pinilla F, Ying Z, Opazo P, Roy RR, Edgerton VR. Differential regulation by exercise of BDNF and NT-3 in rat spinal cord and skeletal muscle. Eur J Neurosci 2001 Mar;13(6):1078-84. [50] Gutin B. Exercise-induced activation and human performance: a review. Research Quarterly 1973;44:256-68. [51] Hagberg JM, Graves JE, Limacher M, Woods DR, Leggett SH, Cononie C, et al. Cardiovascular responses of 70- to 79-yr-old men and women to exercise training. J Appl Physiol 1989 Jun;66(6):2589-94. [52] Hagberg JM, Montain SJ, Martin WH, III, Ehsani AA. Effect of exercise training in 60- to 69-year-old persons with essential hypertension. Am J Cardiol 1989 Aug 1;64(5):348-53. [53] Hasan J, Urponen H, Vuori I, Partinen M. Exercise habits and sleep in a middleaged Finnish population. Acta Physiol Scand Suppl 1988;574:33-5. [54] Haskell WL, Lee IM, Pate RR, Powell KE, Blair SN, Franklin BA, et al. Physical activity and public health: updated recommendation for adults from the American College of Sports Medicine and the American Heart Association. Med Sci Sports Exerc 2007 Aug;39(8):1423-34. [55] Helmrich SP, Ragland DR, Leung RW, Paffenbarger RS, Jr. Physical activity and reduced occurrence of non-insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med 1991 Jul 18;325(3):147-52.

50

[56] Henderson AS, Korten AE, Jacomb PA, Mackinnon AJ, Jorm AF, Christensen H, et al. The course of depression in the elderly: a longitudinal community-based study in Australia. Psychol Med 1997 Jan;27(1):119-29. [57] Heyn P, Abreu BC, Ottenbacher KJ. The effects of exercise training on elderly persons with cognitive impairment and dementia: a meta-analysis. Arch Phys Med Rehabil 2004 Oct;85(10):1694-704. [58] Hill RD, Storandt M, Malley M. The impact of long-term exercise training on psychological function in older adults. J Gerontol 1993 Jan;48(1):12-7. [59] Horne JA, Staff LH. Exercise and sleep: body-heating effects. Sleep 1983;6(1):36-46. [60] Hultsch DF, Hammer M, Small BJ. Age differences in cognitive performance in later life: relationships to self-reported health and activity life style. J Gerontol 1993 Jan;48(1):1-11. [61] Jacob Filho W, de Souza RR. Anatomia e Fisiologia do Envelhecimento. In: Carvalho Filho ET, Papalo Neto M, editors.So Paulo: Atheneu; 2000. p. 31-40. [62] Jorm AF, Korten AE, Henderson AS. The prevalence of dementia: a quantitative integration of the literature. Acta Psychiatr Scand 1987 Nov;76(5):465-79. [63] Julien C, Tremblay C, Bendjelloul F, Phivilay A, Coulombe MA, Emond V, et al. Decreased drebrin mRNA expression in Alzheimer disease: correlation with tau pathology. J Neurosci Res 2008 Aug 1;86(10):2292-302. [64] Kalmijn S, Janssen JA, Pols HA, Lamberts SW, Breteler MM. A prospective study on circulating insulin-like growth factor I (IGF-I), IGF-binding proteins, and cognitive function in the elderly. J Clin Endocrinol Metab 2000 Dec;85(12):45515. [65] Karvonen MJ. Physical activity and cardiovascular morbidity. Scand J Work Environ Health 1984 Dec;10(6 Spec No):389-95. [66] Kelijman M. Age-related alterations of the growth hormone/insulin-like-growthfactor I axis. J Am Geriatr Soc 1991 Mar;39(3):295-307. [67] Keller MB, Lavori PW, Rice J, Coryell W, Hirschfeld RM. The persistent risk of chronicity in recurrent episodes of nonbipolar major depressive disorder: a prospective follow-up. Am J Psychiatry 1986 Jan;143(1):24-8. [68] Kohrt WM, Malley MT, Coggan AR, Spina RJ, Ogawa T, Ehsani AA, et al. Effects of gender, age, and fitness level on response of VO2max to training in 60-71 yr olds. J Appl Physiol 1991 Nov;71(5):2004-11. [69] Kohrt WM, Spina RJ, Holloszy JO, Ehsani AA. Prescribing exercise intensity for older women. J Am Geriatr Soc 1998 Feb;46(2):129-33.

51

[70] Kraemer WJ, Hakkinen K, Newton RU, Nindl BC, Volek JS, McCormick M, et al. Effects of heavy-resistance training on hormonal response patterns in younger vs. older men. J Appl Physiol 1999 Sep;87(3):982-92. [71] Kraemer WJ, Patton JF, Gordon SE, Harman EA, Deschenes MR, Reynolds K, et al. Compatibility of high-intensity strength and endurance training on hormonal and skeletal muscle adaptations. J Appl Physiol 1995 Mar;78(3):976-89. [72] Kramer AF, Willis SL. Enhancing the Cognitive Vitality of Older Adults. Curr Direct Psychol Sci 2002 Oct;5:173-7. [73] La Rue A, Spar J, Hill CD. Cognitive impairment in late-life depression: clinical correlates and treatment implications. J Affect Disord 1986 Nov;11(3):179-84. [74] Landret GA. Growth factors. In: Siegel GJ, Agranoff BW, Albers RW, Fisher SK, Uhler MD, editors. Basic neurochemistry: molecular, cellular and medical aspects. 6 ed. Philadelphia, USA: Lippincott Williams & Wilkins; 1999. p. 383-98. [75] Larson EB, Wang L, Bowen JD, McCormick WC, Teri L, Crane P, et al. Exercise is associated with reduced risk for incident dementia among persons 65 years of age and older. Ann Intern Med 2006 Jan 17;144(2):73-81. [76] Laurin D, Verreault R, Lindsay J, MacPherson K, Rockwood K. Physical activity and risk of cognitive impairment and dementia in elderly persons. Arch Neurol 2001 Mar;58(3):498-504. [77] Lindvall O, Kokaia Z, Bengzon J, Elmer E, Kokaia M. Neurotrophins and brain insults. Trends Neurosci 1994 Nov;17(11):490-6. [78] Martin JA, Buckwalter JA. Aging, articular cartilage chondrocyte senescence and osteoarthritis. Biogerontology 2002;3(5):257-64. [79] Martin JA, Buckwalter JA. Human chondrocyte senescence and osteoarthritis. Biorheology 2002;39(1-2):145-52. [80] Matsudo SMM, Matsudo VR, Arajo T, Andrade D, Andrade E, Oliveira L, et al. Nvel de atividade fsica da populao do estado de So Paulo: anlise de acordo com o gnero, idade, nvel scio-econmico, distribuio geogrfica e de conhecimento. Rev Bras Cincia e Movimento 2002;10(4):41-50. [81] McArdle WD, Katch FI, Katch VL. Fisiologia do Exerccio. Energia, nutrio e desempenho humano. 4 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1998. [82] McTiernan A, Sorensen B, Yasui Y, Tworoger SS, Ulrich CM, Irwin ML, et al. No effect of exercise on insulin-like growth factor 1 and insulin-like growth factor binding protein 3 in postmenopausal women: a 12-month randomized clinical trial. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2005 Apr;14(4):1020-1. [83] Mello MT, Fernandez AC, Tufik S. Levantamento Epidemiolgico da Prtica de Atividade Fsica na Cidade de So Paulo. Rev Bras Med Esporte 2000;6(4):11924.

52

[84] Morley JE. Weight loss in older persons: new therapeutic approaches. Curr Pharm Des 2007;13(35):3637-47. [85] Morley JE, Kaiser F, Raum WJ, Perry HM, III, Flood JF, Jensen J, et al. Potentially predictive and manipulable blood serum correlates of aging in the healthy human male: progressive decreases in bioavailable testosterone, dehydroepiandrosterone sulfate, and the ratio of insulin-like growth factor 1 to growth hormone. Proc Natl Acad Sci U S A 1997 Jul 8;94(14):7537-42. [86] Neeper SA, Gomez-Pinilla F, Choi J, Cotman C. Exercise and brain neurotrophins. Nature 1995 Jan 12;373(6510):109. [87] Neeper SA, Gomez-Pinilla F, Choi J, Cotman CW. Physical activity increases mRNA for brain-derived neurotrophic factor and nerve growth factor in rat brain. Brain Res 1996 Jul 8;726(1-2):49-56. [88] Nelson ME, Rejeski WJ, Blair SN, Duncan PW, Judge JO, King AC, et al. Physical activity and public health in older adults: recommendation from the American College of Sports Medicine and the American Heart Association. Med Sci Sports Exerc 2007 Aug;39(8):1435-45. [89] Nieman DC. Nutrition, exercise, and immune system function. Clin Sports Med 1999 Jul;18(3):537-48. [90] Nieman DC. Physical fitness and vegetarian diets: is there a relation? Am J Clin Nutr 1999 Sep;70(3 Suppl):570S-5S. [91] Nieman DC, Henson DA, Nehlsen-Cannarella SL, Ekkens M, Utter AC, Butterworth DE, et al. Influence of obesity on immune function. J Am Diet Assoc 1999 Mar;99(3):294-9. [92] Nieman DC, Pedersen BK. Exercise and developments. Sports Med 1999 Feb;27(2):73-80. immune function. Recent

[93] zkaya GY, Aydn H, Toraman FN, Kzlay F, Cetinkaya V. Effect of strength and endurance training on cognition in older people. J Sports Sci & Med 2005;4:300-13. [94] Paffenbarger RS, Jr., Hyde RT, Wing AL, Hsieh CC. Physical activity, all-cause mortality, and longevity of college alumni. N Engl J Med 1986 Mar 6;314(10):60513. [95] Paolisso G, Ammendola S, Del Buono A, Gambardella A, Riondino M, Tagliamonte MR, et al. Serum levels of insulin-like growth factor-I (IGF-I) and IGF-binding protein-3 in healthy centenarians: relationship with plasma leptin and lipid concentrations, insulin action, and cognitive function. J Clin Endocrinol Metab 1997 Jul;82(7):2204-9. [96] Papalu Netto M. Gerontologia. So Paulo: Aheneu; 1996.

53

[97] Parkhouse WS, Coupland DC, Li C, Vanderhoek KJ. IGF-1 bioavailability is increased by resistance training in older women with low bone mineral density. Mech Ageing Dev 2000 Feb 7;113(2):75-83. [98] Pate RR, Pratt M, Blair SN, Haskell WL, Macera CA, Bouchard C, et al. Physical activity and public health. A recommendation from the Centers for Disease Control and Prevention and the American College of Sports Medicine. JAMA 1995 Feb 1;273(5):402-7. [99] Perez M, Moran MA, Ferrer I, Avila J, Gomez-Ramos P. Phosphorylated tau in neuritic plaques of APP(sw)/Tau (vlw) transgenic mice and Alzheimer disease. Acta Neuropathol 2008 Aug 5. [100] Perrig-Chiello P, Perrig WJ, Ehrsam R, Staehelin HB, Krings F. The effects of resistance training on well-being and memory in elderly volunteers. Age Ageing 1998 Jul;27(4):469-75. [101] Piccoloto N, Wainer R, Benvgnu L, Juruena M. Curso e prognstico da depresso. Reviso comparativa entre os transtornos do humor. Rev Psiquiatr Cln 2000;27(2):93-103. [102] Podewils LJ, Guallar E, Kuller LH, Fried LP, Lopez OL, Carlson M, et al. Physical activity, APOE genotype, and dementia risk: findings from the Cardiovascular Health Cognition Study. Am J Epidemiol 2005 Apr 1;161(7):639-51. [103] Porter MM, Vandervoort AA, Lexell J. Aging of human muscle: structure, function and adaptability. Scand J Med Sci Sports 1995 Jun;5(3):129-42. [104] Protas EJ, Stanley RK. Parkinson's Disease. In: Durstiline LJ, Moore GE, editors. ACSM'S - Exercise Management for Persons with Chronic diseases and Disabilities. 2 ed. Champaign, IL: Human Kinetics; 2003. p. 295-302. [105] Rikli R, Jones J. Senior Fitness Test Manual (Teste de Aptido Fsica para Idosos - TAFI) . So Paulo: Manole; 2008. [106] Rimer JH. Alzheimer's Disease. In: Durstiline LJ, Moore GE, editors. ACSM'S Exercise Management for Persons with Chronic diseases and Disabilities. 2 ed. Champaign, IL: Human Kinetics; 2003. p. 311-5. [107] Rollero A, Murialdo G, Fonzi S, Garrone S, Gianelli MV, Gazzerro E, et al. Relationship between cognitive function, growth hormone and insulin-like growth factor I plasma levels in aged subjects. Neuropsychobiology 1998;38(2):73-9. [108] Roubenoff R. Sarcopenia and its implications for the elderly. Eur J Clin Nutr 2000 Jun;54 Suppl 3:S40-S47. [109] Rovio S, Kareholt I, Helkala EL, Viitanen M, Winblad B, Tuomilehto J, et al. Leisure-time physical activity at midlife and the risk of dementia and Alzheimer's disease. Lancet Neurol 2005 Nov;4(11):705-11. [110] Ruoppila I, Suutama T. Cognitive functioning of 75- and 80-year-old people and changes during a 5-year follow-up. Scand J Soc Med Suppl 1997;53:44-65.

54

[111] Santos RF, Galduroz JC, Barbieri A, Castiglioni ML, Ytaya LY, Bueno OF. Cognitive performance, SPECT, and blood viscosity in elderly non-demented people using Ginkgo biloba. Pharmacopsychiatry 2003 Jul;36(4):127-33. [112] Short R. Boosting the immune system. Nurs Older People 2006 Sep;18(8):18-21. [113] Sieck GC. Physiology of aging. J Appl Physiol 2003 Oct;95(4):1333-4. [114] Simo R. Fisiologia e Prescrio de Exerccios para Grupos Especiais. 3 ed. Rio de Janeiro: Phorte Editora; 2007. [115] Skelton DA, Greig CA, Davies JM, Young A. Strength, power and related functional ability of healthy people aged 65-89 years. Age Ageing 1994 Sep;23(5):371-7. [116] Spina RJ, Ogawa T, Kohrt WM, Martin WH, III, Holloszy JO, Ehsani AA. Differences in cardiovascular adaptations to endurance exercise training between older men and women. J Appl Physiol 1993 Aug;75(2):849-55. [117] Suutama T, Ruoppila I, Stig B. Changes in cognitive functioning from 75 to 80 years of age: a 5-year follow-up in two Nordic localities. Aging Clin Exp Res 2002 Jun;14(3 Suppl):29-36. [118] van Boxtel MP, Langerak K, Houx PJ, Jolles J. Self-reported physical activity, subjective health, and cognitive performance in older adults. Exp Aging Res 1996 Oct;22(4):363-79. [119] van Boxtel MP, Paas FG, Houx PJ, Adam JJ, Teeken JC, Jolles J. Aerobic capacity and cognitive performance in a cross-sectional aging study. Med Sci Sports Exerc 1997 Oct;29(10):1357-65. [120] van Dam PS, Aleman A. Insulin-like growth factor-I, cognition and brain aging. Eur J Pharmacol 2004 Apr 19;490(1-3):87-95. [121] Vuori I, Urponen H, Hasan J, Partinen M. Epidemiology of exercise effects on sleep. Acta Physiol Scand Suppl 1988;574:3-7. [122] Weingarten G. Mental performance during physical exertion: the benefit of being physically fit. International Journal of Sports Psychology 1973;4:16-26. [123] Werther GA, Abate M, Hogg A, Cheesman H, Oldfield B, Hards D, et al. Localization of insulin-like growth factor-I mRNA in rat brain by in situ hybridization--relationship to IGF-I receptors. Mol Endocrinol 1990 May;4(5):7738. [124] Williams P, Lord SR. Effects of group exercise on cognitive functioning and mood in older women. Aust N Z J Public Health 1997 Feb;21(1):45-52. [125] Wilson RS, Bennett DA, Bienias JL, Aggarwal NT, Mendes de Leon CF, Morris MC, et al. Cognitive activity and incident AD in a population-based sample of older persons. Neurology 2002 Dec 24;59(12):1910-4.

55

[126] Yaffe K, Barnes D, Nevitt M, Lui LY, Covinsky K. A prospective study of physical activity and cognitive decline in elderly women: women who walk. Arch Intern Med 2001 Jul 23;161(14):1703-8. [127] Youngstedt SD. Effects of exercise on sleep. Clin Sports Med 2005 Apr;24(2):355-65, xi.

56