Violencia sexual ms all de la violacin

Pistas para el trabajo integral

La violencia sexual es reconocida internacionalmente como una violacin a los derechos humanos fundamentales y un problema de salud pblica que trasciende fronteras y genera costos humanos devastadores. La inequidad de gnero, el abuso de poder, la ausencia o precaria situacin de las sanciones y servicios sociales, la pobreza y la guerra aumentan el riesgo de violencia sexual en ciertas poblaciones, siendo mayormente afectadas las mujeres en las diversas etapas de sus vidas. En la actualidad un enfoque global en el abordaje de este flagelo se hace necesario, ya que las migraciones por motivos econmicos, las guerras y situaciones de desastre que involucran el desplazamiento, tambin incrementan el riesgo de la violencia sexual. As mismo, las nuevas tecnologas como el Internet son igualmente utilizadas por perpetradores. Hechos que ilustran la importancia de crear relaciones y recursos dentro del contexto de la comunidad global. Un cambio social duradero requiere del compromiso, la colaboracin y la coordinacin permanente entre todos los niveles de accin: familia, comunidad, instituciones, organizaciones no gubernamentales y quienes elaboran polticas pblicas. El xito de este cambio slo podr medirse al garantizar el derecho a una vida digna y libre de secuelas a quienes han pasado por esta terrible experiencia. Desde InterCambios te animamos a tomar conciencia y a emprender acciones integrales contra la violencia sexual, acciones que incluyan la recuperacin fsica y emocional de sus vctimas y el acceso a la justicia. Pero sobre todo para su prevencin, la que slo es posible a travs de la promocin de relaciones ms equitativas donde condiciones como el sexo, la edad, o el estado socioeconmico dejen de ser un impedimento para acceder a los derechos fundamentales. Existen muchas lecciones aprendidas y buenas prcticas que pueden servir de ejemplo, esperamos que este material ayude a recordarlo.
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La OMS en su informe Mundial sobre Violencia y Salud (2002) define la violencia sexual como: todo acto sexual, la tentativa de consumar un acto sexual, los comentarios o insinuaciones sexuales no deseados, o las acciones para comercializar o utilizar de cualquier otro modo la sexualidad de una persona mediante coaccin por otra persona, independientemente de la relacin de sta con la vctima en cualquier mbito, incluidos el hogar y el lugar de trabajo. La coaccin puede abarcar una amplia gama de grados de uso de la fuerza. Adems de la fuerza fsica, puede entraar la intimidacin psquica, la extorsin u otras amenazas, como la de dao fsico, la de despedir a la vctima del trabajo o de impedirle obtener el trabajo que busca. Tambin puede ocurrir cuando la persona agredida no est en condiciones de dar su consentimiento, por ejemplo, porque est ebria, bajo los efectos de un estupefaciente o dormida o es mentalmente incapaz de comprender la situacin.

VIOLENCIA SEXUAL...
una constante en la vida de las mujeres
Desde la infancia las mujeres enfrentan diversas formas de violencia sexual, como: abuso sexual en la infancia violacin en el noviazgo y/o el matrimonio acoso sexual laboral y pblico violacin por desconocidos violacin durante conflictos armados o situaciones de desastre matrimonio forzado, incluyendo el matrimonio de menores negar el derecho a la anticoncepcin o Proteccin contra infecciones de transmisin sexual y el VIH aborto forzado o negar la opcin a interrumpir un embarazo producto de violacin o que pone la vida en peligro actos que denigran la integridad sexual, como mutilacin genital e inspecciones obligatorias para comprobar la virginidad prostitucin forzada y trata de personas para explotacin sexual

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ROL DEL PERSONAL DE SALUD* SALUD

El personal de salud (mdico, enfermera, trabajo social y salud mental) juega un rol clave en identificar, tratar y brindar apoyo ante las secuelas mdicas, sicolgicas y sociales de la violencia sexual. Dentro de sus responsabilidades estn (OMS, 2003): Conocer como funciona la violencia para ofrecer atencin de calidad, lograr la empata y asegurar la confidencialidad. Estar alerta ante manifestaciones clnicas evidentes y/o disfrazadas que puedan asociarse a vivencia de violencia sexual Informar a la usuaria sobre riesgos en la salud y opciones mdicas para prevenirlas Reportar correctamente y promover acceso a justicia garantizando el correcto registro de la evidencia La violencia sexual debe considerarse una emergencia mdica, y tratarse como tal.
*Mayor informacin sobre como atender al final de este material.

LOS DEBERES OCULTOS DE UN MAL AMOR

violencia sexual en la pareja
Me pegaba y me ofenda, en la noche me tocaba y me deca que yo era su mujer, yo me dejaba porque pensaba que as se iba a calmar y no me iba a golpear. Una de cada tres mujeres es sometida a un acto de violencia sexual por un compaero ntimo, en el transcurso de su vida (OMS, 2005) Muchos actos de violencia terminan en violacin, para el varn es la manera de sellar el acto de poder. Para la mujer es impotencia, miedo, voluntad de supervivencia. No es aceptacin, no es reconciliacin. Sancionar el problema es difcil porque los estereotipos culturales imponen el derecho del marido a exigir sexo de la esposa. (Cecym)

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EL ABUSO SEXUAL
ms all de un suceso en la infancia
Estudios internacionales indican que un 20% de las mujeres reconocen antecedentes de abuso sexual infantil (OMS, 2005). Las repercusiones del abuso pueden trascender a lo largo de la vida, algunos de sus posibles efectos son: depresiones, falta de confianza, intentos de suicidio. Igualmente podra incluir conductas de riesgo como: abuso de drogas y relaciones sexuales sin proteccin. Dando como consecuencia un mayor riesgo para infecciones de transmisin sexual, abortos inseguros o muerte durante el embarazo. De ah la importancia del acompaamiento y la recuperacin emocional.

VIOLENCIA CONTRA LAS MUJERES

causa y consecuencia del VIH/SIDA
La proporcin global de mujeres VIH-positivas aumenta progresivamente, siendo ms visible en pases en donde el virus se propaga mayormente por va sexual heterosexual, como en el Caribe y Centroamrica. La violencia contra las mujeres, particularmente la violencia sexual, aumenta la vulnerabilidad de las mujeres ante el VIH. Igualmente, frecuentemente el revelar un test positivo aumenta el riesgo de vivir violencia. Es necesario asegurar acciones para proteger y asegurar los derechos de las mujeres, especialmente en el contexto del VIH/SIDA, promoviendo polticas y posiciones de negociacin que aseguren la adecuada atencin de la salud, la educacin y los servicios legales. As como acciones que aseguren la atencin desde la perspectiva de derechos.

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VIOLENCIA SEXUAL EN EL NOVIAZGO

ACOSO SEXUAL
la violencia cotidiana
al entrar al aula el maestro me pidi pasar adelante, frente a todos me empez a enamorar, dicindome es usted una nia muy linda, le queda muy bien esa blusa, y ese pantaln... me sent avergonzada. En las dems clases trataba de no tener mucho contacto con l, hasta que termine la asignatura. El acoso sexual se da en todas partes: calles, centros de estudios, iglesias muchas veces enmascarado en prcticas culturalmente aceptadas como piropos o tocamientos. Pudiendo provocar efectos potencialmente graves en quienes lo viven, tales como: Estrs emocional, humillacin, ansiedad, depresin, ira, impotencia, fatiga, enfermedad fsica. En Amrica Latina aproximadamente 2 de cada 3 trabajadoras han sido acosadas sexualmente alguna vez en el trabajo (OIT, 2006)

inicio de una vida marcada por el maltrato

Mientras ms joven se tenga la primera relacin sexual hay ms probabilidades que sta sea obligada. Una tercera parte de las nias ha sufrido una iniciacin sexual forzada (OMS, 2005). Muchas adolescentes son golpeadas, amenazadas y humilladas por sus novios. La violencia en el noviazgo puede manifestarse con abuso fsico, emocional, econmico o sexual. Incluyendo presin para tener relaciones sexuales con tcticas como pedir la prueba de amor. Pudiendo tener un impacto destructivo en la salud fsica, mental y en la vida social de las jvenes, quienes viven dolor, deterioro y confusin. Provocando depresin, asilamiento, intento de suicidio, consumo de drogas y fracaso escolar.

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EXPLOTACIN SEXUAL COMERCIAL

las nias y adolescentes no son culpables

Ms de un milln (1.8) de nias y nios estn atrapados en el comercio sexual (UNICEF, 2007) Comnmente se cree que las nias y sobre todo las adolescentes son trabajadoras sexuales y que ellas eligen esa situacin. Estas afirmaciones estigmatizan, discriminan y ocultan el problema, desconociendo que promover relaciones de tipo sexual con personas menores de edad es un delito. "Todo acto que involucre el uso del cuerpo de un nio o nia es un acto delictivo y no una relacin laboral; los explotadores o explotadoras son delincuentes y no clientes; las nias no trabajan, son explotadas; los que propician las relaciones de intercambio con nias son explotadores y no protectores" (REDH - Red Solidaria por los Derechos Humanos)

TRATA DE PERSONAS CON FINES DE EXPLOTACIN SEXUAL

el rostro oculto de las migraciones
Vino en carro y me ofreci trabajo y como yo no tena el apoyo de mis padres, le dije que estaba bueno... y me fue a meter a un bar (IPEC/OIT, 2003) Las pocas oportunidades econmicas para las familias, limitado acceso a educacin, valores culturales que fomentan la desigualdad entre hombres y mujeres, la impunidad y la desproteccin de la niez y adolescencia, son determinantes para que el problema ocurra. Las vctimas de trata enfrentan consecuencias negativas para el resto de sus vidas, como: alejamiento de sus familias y escuelas, encierro o aislamiento, abuso fsico, emocional y sexual, los cuales los ponen en riesgo de diversas enfermedades como el VIH, intentos de suicidios o incluso ocasionar su muerte. A lo anterior se suman la xenofobia, la discriminacin y culpabilizacin social, barreras sociales que

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EL CUERPO DE LAS MUJERES OTRO CAMPO DE BATALLA

Violencia sexual en con ictos armados
El comandante de los paramilitares me viol. [...] Una debe quedarse callada Si hablas la gente dice que una se lo busc [...]. Cuando entra el ejrcito siento que me va a pasar lo mismo. Como una pesadilla que no acaba [] (Amnista internacional, 2004) Los abusos a las mujeres y nias en conflictos armados pueden adoptar diversas formas, como violacin, esclavitud sexual y prostitucin forzada. Las refugiadas son vulnerables a la violencia y la explotacin sexual cuando huyen, as como en los pases de asilo y durante la repatriacin. Esto ocurre tambin en las situaciones de desastres naturales. Es urgente la adopcin de medidas de proteccin para las mujeres, adolescentes y nias que viven en regiones de conflicto o campos de refugios.

EMBARAZO POST VIOLACIN

La tasa de embarazos producto de violacin vara segn los contextos. Un estudio llevado a cabo en Estados Unidos revel que en las vctimas de 12 a 45 aos de edad, la tasa de embarazos asociados con violacin era de 5%, implicando que ms de 32 000 mujeres al ao, en todo el pas, quedan embarazadas producto de una violacin. (OMS, 2002) El embarazo producto de violacin puede llevar a la practica de abortos inseguros, con el riesgo que estos tienen para la vida. De acuerdo con la OMS 66,400 mujeres mueren cada ao en el mundo como consecuencia de abortos inseguros. De ah la importancia de brindar informacin sobre anticoncepcin de emergencia en los primeros 5 das despus de la agresin. Y donde la legislacin lo permita, informar sobre servicios seguros de interrupcin del embarazo.

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VIOLENCIA SEXUAL Y LOS MARCOS LEGALES

La mayora de legislaciones de Amrica Latina han modificado sus sistemas penales, tipificando la violencia sexual como un delito de orden pblico, al reconocer que atenta contra la integridad sexual, la libertad y la dignidad humana. Sin embargo, aun existen tipificaciones obsoletas que perpetan la impunidad y el no acceso a la justicia, como el otorgar el perdn al agresor ante el casamiento, la disminucin de la pena cuando la vctima es adolescente (Estupro) o el no reconocimiento de la violencia sexual en la pareja. Igualmente, los nuevos contextos (migraciones, globalizacin, pobreza extrema) evidencian vacos legales que no consideran diversas expresiones de violencia sexual como trata, explotacin sexual, entre otras. La aplicacin efectiva de leyes modernas que consideren tratados internacionales y coordinaciones nter pases son fundamentales. As como una efectiva articulacin entre los sistemas de justicia y los mdico-legales y de salud.

INVESTIGACIN

la violencia sexual un problema global que requiere respuestas coordinadas basadas en evidencia Iniciativa de Investigacin en Violencia Sexual (SVRI).
Las reas clave de investigacin en el campo de la violencia sexual incluyen: Naturaleza, prevalencia, contexto social y factores de riesgo asociados a la violencia sexual Idoneidad y efectividad de los servicios de atencin Prevencin de la violencia sexual Violencia sexual y administracin de justicia reparadora Abuso sexual contra personas menores de edad Trata de seres humanos con fines de explotacin sexual Violencia sexual en escenarios de conflicto y de emergencia Escisin genital femenina

www.svri.org

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Consecuencias de la violencia sexual en la salud (OMS, 2002)

Inmediatas Embarazos no deseados A largo plazo Secuelas de ITS (virus del papiloma humano, hepatitis, herpes) VIH/ SIDA Aborto provocado o hijo no deseado Problemas de salud mental: baja autoestima, depresin, miedos Desconfianza en las relaciones Aversin a las relaciones sexuales Prcticas de riesgo (alcohol, drogas, sexo sin proteccin) Pensamientos o intentos de suicidio Muerte producto de suicidio

Qu debe hacer el personal que atiende?

Al llegar a los servicios, quienes han vivido violencia sexual sienten culpa y vergenza. Algunas prcticas elementales para ayudarles son: NO REVICTIMIZAR, preguntar slo lo necesario para entender los hechos concretos, no exponerla a situaciones que atenten contra su integridad Respetar el carcter confidencial de la informacin. Los expedientes y registros son privados y no deben estar accesibles al pblico. Ante violencia sexual a nias, nios y adolescentes: se deber notificar inmediatamente a las instituciones de proteccin y asegurar que la madre o acompaantes tambin reciban apoyo emocional Conocer la normativa legal sobre violencia sexual (deteccin, atencin y denuncia)

Enfermedades de transmisin sexual, VIH/SIDA Enfermedades plvicas inflamatorias Infecciones urinarias Lesiones genitales (moretones, inflamacin, heridas) Hemorragias Shock, negacin, miedo, angustia... Muerte producto de la agresin

Revictimizacin
Estado sicolgico que se presenta cuando la persona cuenta sobre la violencia que vivi, ya que al hablar puede sentir que revive la agresin. Esto se agrava cuando tiene que contar una y otra vez lo que pas ante diferentes personas y lugares, y cuando encuentra personas que la culpan, niegan lo que vivi o muestran indiferencia ante su relato.
(Adaptado de: Dos Generaciones, Nicaragua 2000)

Abordaje integral de la violencia sexual

El abordaje integral desde la perspectiva de derechos conlleva: Detener la violencia sexual Identificacin de daos y lesiones Prevencin de daos o secuelas en la salud Promocin de la recuperacin emocional Promocin del acceso a la justicia
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Detener la violencia
Garantizar que la persona que busca ayuda no est en riesgo de vivir otro episodio de violencia sexual, es el primer paso del abordaje integral. Escuchar sin juzgar es primordial para conocer su situacin y las herramientas con las que cuenta para detener la violencia. El apoyo en la identificacin de un plan de seguridad puede ser vital para su vida, sobre todo si el agresor es conocido.

Prevencin de daos o secuelas en la salud

Infecciones de Transmisin Sexual y VIH
La infeccin por el VIH y otras enfermedades de transmisin sexual pueden ser consecuencias de la violacin. Las medidas bsicas para la prevencin son: Si se cuenta con medios adecuados deben ofrecerse exmenes de serologa para sfilis, hepatitis B y VIH Brindar medidas profilcticas para Sfilis, Gonorrea, Clamydia (Antibitico terapia) por aproximadamente 28 das, as como pruebas de seguimiento Inmunizacin contra Hepatitis B Dar informacin para la prevencin de contagio a parejas sexuales Realizar prueba de VIH con la asesora psicolgica adecuada Aplicacin de profilaxis post-exposicin para VIH (PEP por sus siglas en ingls), sobre todo en aquellos lugares donde haya alta incidencia, segn protocolos para situaciones de violencia sexual Brindar informacin ante las inquietudes y deseos en relacin al tratamiento

Identificacin de daos y lesiones

Ante la sospecha de traumatismos es fundamental la realizacin de un examen fsico completo adems de un examen ginecolgico. (Ipas, 2002) Que una persona no reporte lesiones fsicas no significa que no haya vivido violencia sexual. Solamente 1 de cada 3 victimas de violacin presentan lesiones fsicas (Drezett, 2000). Uno de los problemas para el registro de estas lesiones, es que los exmenes clnicos frecuentemente se centran en el rea genital, omitiendo la deteccin, el tratamiento y el registro de las lesiones en el resto del cuerpo.

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Previniendo el embarazo post violacin hablemos de anticoncepcin de emergencia

Son altas dosis de hormonas (las mismas que contienen los anticonceptivos regulares) que previenen el embarazo despus de una relacin sexual sin proteccin. No son abortivas y slo funcionan hasta 5 das despus del acto sexual sin proteccin. Algunas de las combinaciones recomendadas:
Principio activo Productos especficos / Progestina sola Anticonceptivos orales usados como AE / Combinacin de Progestina-Estrogeno Nombre comercial PPMS Denoval Eugynon Neogynon Nordiol Ovral Lo-Femenal Microgynon Nordette Modo de uso Tomar 2 pldoras en las primeras 120 horas de la relacin sexual Tomar 2 pldoras en las primeras 120 horas de la relacin sexual y 2 pldoras 12 horas mas tarde Tomar 4 pldoras en las primeras 120 horas de la relacin sexual y 4 pldoras 12 horas mas tarde

Promover la recuperacin emocional

Brindar un sitio tranquilo y privado que le permita relajarse No dejar sola a la paciente. Al atender a niez o adolescentes siempre debe estar la persona que acompaa y otro personal de salud femenino Hablar con tono de voz suave y moverse lentamente Prepararla para el examen mdico ginecolgico, con lenguaje claro y sencillo Derivarla a servicios que brindan apoyo emocional, los grupos de apoyo pueden ser de gran ayuda Explicar las consecuencias emocionales de la violencia sexual y estimularla a buscar apoyo en amigos y familiares Insistir en que ella no es culpable de lo ocurrido De ser posible brindar informacin por escrito

Promocin del acceso a la justicia

Acciones claves: Anotar detalladamente los hallazgos, fecha y horario de atencin y profesionales que participaron. Registrar por escrito y detalladamente lesiones, estado emocional e indicaciones dadas

Para conocer las opciones por pas consultar y obtener mayor informacin: www. ec.princeton.edu/worldwide_es

De ser posible, recolectar material de prueba, o aconsejar la preservacin del mismo. Estimular a hacer la denuncia, indicar dnde puede hacerse y explicar la ruta jurdica
Ver ms recomendaciones en: www.laneta.apc.org/adivac/html/violacion.htmlquehacer

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Referencias / Recursos para consultar

Informe mundial sobre violencia y salud. Organizacin Mundial de la Salud, 2002 - www.paho.org/Spanish/AM/PUB/Violencia_2003.htm Estudio multipas de la OMS sobre salud de las mujeres y violencia domstica (OMS, 2005) www.who.int/gender/violence/who_multicountry_study/ summary_report/summaryreportSpanishlow.pdf Iniciativa de Investigacin en Violencia Sexual (SVRI, por sus siglas en ingls) - www.svri.org Guidelines for medico-legal care for victims of sexual violence. WHO, 2003 www.whqlibdoc.who.int/publications/2004/924154628X.pdf Perspectivas globales de la violencia sexual: Conclusiones del Informe Mundial sobre la Violencia y la SaludNational Sexual Violence Resource Center, 2005 www.nsvrc.org/_cms/fileUpload/GlobalSpanish.pdf Clinical Management of Rape Survivors - Developing protocols for use with refugees and internally displaced persons Revised edition. WHO/ACNUR, 2004 - www.who.int/reproductive-health /publications /clinical_mngt_rapesurvivors/clinical_mngt_rapesurvivors.pdf El Rol de los Servicios de Salud en la Atencin a Mujeres Vctimas de Violencia Sexual. Ipas Bolivia 2002 www.ipas.org/Publications/asset_upload_file335_2840.pdf Violacin, qu hacer? Asociacin para el Desarrollo Integral de Personas Violadas, A. C. (ADIVAC) www.laneta.apc.org/adivac/html/violacion.html#quehacer Esado Mundial de la Infancia 2007, UNICEF www.unicef.org/spanish/sowc07 Gnero, formacin y trabajo. OIT 2006 www.cinterfor.org.uy/public/spanish/region/ampro/cinterfor/temas/ gender/doc/cinter/pacto/cue_gen/aco_sex.htm Trata de personas menores de edad, OIT/IPEC, 2004 www.white.oit.org.pe/ipec/documentos/trata_esci.pdf Iniciativa de Investigacin en Violencia Sexual (SVRI, por sus siglas en ingls) - www.svri.org El gnero y la infeccin por el VIH/SIDA. La violencia de gnero y la infeccin por el VIH/SIDA. OPS. 2005
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Referencias / Recursos para consultar

Las mujeres no esperamos, acabemos la violencia contra la mujer y el VIH/SIDA YA! - www.womenwontwait.org Violence against Women, HIV and Microbicides. Global Campaign for Microbicides www.global-campaign.org As piensan y actan los abusadores y explotadores sexuales, una vision masculina de la violencia sexual, CODENI, 2006 www.codeni.org.ni/descargas/investigaciones/abusadoresex.pdf Violencia sexual: arma de guerra, Agencia de la ONU para los refugiados (ACNUR) - www.acnur.org/biblioteca/pdf/5289.pdf Violencia sexual y recoleccin de lea en Darfur, ACNUR www.acnur.org/biblioteca/pdf/5307.pdf Rostros y mascaras de la violencia en el noviazgo, Instituto Mexicano de Investigacin de Familia y Poblacin A.C. (IMIFAP) www.imifap.org.mx/espanol/resumenes/resumen10.pdf Si de novios te pega.... La violencia familiar se origina en el noviazgo, Cimac - www.cimacnoticias.com/noticias/03feb/03021304.html Violencia en el noviazgo? www.inmujeres.gob.mx/dgpe/cuerpo/violencia_noviazgo/violencia_ noviazgo.pdf El Rol de los Servicios de Salud en la Atencin a Mujeres Vctimas de Violencia Sexual, Ipas, 2002 - www.ipas.org Embarazo no planeado y aborto inseguro en Guatemala: Causas y consecuencias, Instituto Guttmacher, 2006 www.guttmacher.org/pubs/GuatemalaUPIAsp.pdf Aborto inseguro: clculos mundiales y regionales de la incidencia del aborto inseguro y su asociacin con la mortalidad materna en 2003, OMS www.who.int/reproductive-health/publications/unsafeabortion_2003/ ua_estimates03.pdf Componentes claves para el diseo de protocolos de atencin a la violencia sexual, OPS, 2005 www.ops-oms.org/Spanish/AD/GE/SexualViolenceAug05-Galimberti Componentes.ppt

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