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HEMORRAGIA

O que hemorragia? a perda de sangue por meio dos ferimentos, e de cavidades naturais, tais como nariz, boca, fraturas e etc. Este trauma se traduz pelo rompimento dos vasos (veias ou artrias), e geralmente, os rgos mais atingidos so o fgado ou o bao. A hemorragia pode ser interna, resultante de uma lcera, ou um traumatismo com objetos pesados, como projtil (de arma de fogo), entre outros. Devemos sempre estar atentos s hemorragias internas pelo fato de no as vermos. A maior parte dos ferimentos, provenientes de trauma agudo, so causados por foras de esmagamento, compresso ou de tenso que separam verticalmente o tecido. Os ferimentos faciais e do couro cabeludo so, mais freqentemente, causados por uma combinao de mecanismo lacerantes e impactantes.

Classificao
1. Hemorragia Venosa Sangramento mais escuro, que sai escorrendo. 2. Hemorragia Arterial Sangramento de cor viva (rutilante), que sai em jatos. 3. Hemorragia Externa So aquelas com origem na superfcie corporal

4. Hemorragia Interna So aquelas que no ocorrem na superfcie corporal.

Conseqncias As conseqncias e os significados clnicos das hemorragias so variados e dependem de trs fatores fundamentais: 1. Da quantidade de sangue perdido; 2. Da rapidez da perda; 3. Do local da hemorragia. O controle da hemorragia deve ser feito imediatamente, pois uma hemorragia abundante e no controlada pode causar a morte em 3 a 5 minutos

Sinais de complicaes de uma hemorragia


A vtima apresenta: a. Apresenta-se fraca com a pele fria, com bastante suor (sudorese) e pele plida; b. Mucosas dos olhos e da boca em cor branca, ou com cor roxa, azulada ou acinzentada caracterizando a cianose (diminuio de oxigenao nas c caracterizando a cianose (diminuio de oxigenao nas clulas); c. A vtima estando consciente sentir estando consciente sentir muita sede e tonturas, e com o tempo poder apresentar um estado muito crtico; d. MOS E DEDOS: ficam arroxeadas (cianose), causada pela diminuio da irrigao sangnea provocada pela hemorragia. Quando no h ruptura da pele, os sinais de hemorragia no local apresentam (dor no local ou deformidade) inchao e colorao anormal da pele. e. Tonturas, nuseas e vmitos; f. O batimento cardaco, fica fraco, mas acelerado.

Tipos mais comuns de hemorragias

Nasal (Epistaxe):

a. incline a cabea da pessoa para a frente, sentada, evitando que o sangue v para a garganta e seja engolido, provocando nuseas. b. Comprima a narina que sangra e aplique compressas frias no local. c. Depois de alguns minutos, afrouxe a presso vagarosamente e no assoe o nariz. d. Se a hemorragia persistir, volte a comprimir a narina e procure socorro mdico. Pulmonar (Hemoptise); Estmago (Hematnse: vmito em forma de borra de caf; Via vaginal (metrorragia); Por mecanismo externos (traumas locais).

Conduta em ferimentos com hemorragias


A gravidade de uma hemorragia dada pela quantidade e velocidade da perda de sangue. O socorrista pode, freqentemente, identificar a hemorragia com facilidade, a no ser que ela seja interna. Em geral, as hemorragias evidentes so controladas empregando, primeiramente, presso direta, seguido de curativo, e elevao e presso dos pontos atingidos. Uma das principais tarefas do socorrista evitar a contaminao adicional, usando um material, mais limpo possvel ou apropriado, para conter a hemorragia. No aplicar qualquer tipo de substncia nos ferimentos como: p de caf, remdios, anestsicos, acar, lcool, ou outros, pois isto piora o estado da vtima. Nunca remova qualquer objeto que tenha entrado no corpo da vtima (faca, ferro, madeira e outros). No d nada para a vtima beber, visto que isto poder piorar o seu estado, levando-a a asfixia, ou vmitos PODENDO, ainda, ocorrer uma parada respiratiratria, etc.

Procedimentos na Hemorragia Externa


Para comear voc deve conhecer as seguintes definies: Curativo: Qualquer material usado para cobrir uma ferida, que ajudar a controlar o sangramento e prevenir a contaminao; Bandagem: qualquer material usado para fixar o curativo no lugar. Nota: A contaminao da ferida por sujeira, substncia qumicas, ou corpos estranhos, aumentar o risco de infeco, retardando a cicatrizao e poder resultar em uma cicatriz, esteticamente no atraente.

a. Presso direta sobre o local do sangramento: com as mos , ou pano limpo, gaze, ou outro material, executar presso direta sobre a rea lesada e manter pressionando o local por no mnimo 20 minutos, utilize uma bandagem para fazer presso. Se for uma fratura aberta no pressione. Uma vez feito o curativo, a presso mantida. Se o sangramento atravessar o primeiro curativo, outro dever ser feito sob o primeiro, sem remov-lo. Se a presso manual no puder ser feita, um curativo de aderncia dever ser aplicado.

b. Elevao do membro afetado (brao ou perna): quando possvel, elevar a rea lesada acima do nvel do corao. muito eficiente a associao da presso direta sobre leso, e a elevao da rea lesionada. Em ferimentos com possveis leses sseas ou articulares, no dever ser realizada esta manobra de movimentao do membro.

c. Compresses dos pontos das artrias: este mtodo dever ser utilizado quando os mtodos anteriores no puderem ser aplicados imediatamente. (usar a presso direta sob a artria braquial posicionada no brao e a artria femoral posicionada na virilha).

d. Imobilizao com uso de dispositivos: USO DE TALAS: a imobilizao uma tcnica para todos os casos, alm de reduzir os riscos de seqelas e o segundo trauma. Esta tcnica ajuda na reduo da circulao sangnea local, e proporciona maior conforto para a vtima.

e. Curativo em capacete: este mtodo utilizado quando ocorrer uma amputao. Para aplicao deste mtodo deve-se enrolar um pano no ferimento (Coto), e fazer um curativo oclusivo (em forma de capacete), fixe-o com material apropriado, ou seja, tiras de pano, cintos, etc. Faa uma bandagem bem firme; f. Resfriamento: o resfriamento da regio com gelo pode ajudar no controle da hemorragia, pois provoca vasoconstrio. Lembre-se, o gelo nunca dever ser aplicado diretamente sobre a pele, pois causa leses; g. Imobilizao Parcial: nos ferimentos sem trauma local, que no tenha o mnimo de suspeita de fratura, voc tambm dever produzir uma imobilizao, portanto use ataduras, e imobilize a musculatura acessria local, sempre em direo ao corao da parte mais distal para a proximal. No se deve permitir a movimentao da rea lesada.

PERDA VOLMICA APROXIMADA ASSOCIADA AS FRATURAS

RDIO OU ULNA MERO

250

500

ml

500

750

ml

TBIA OU FBULA 500 FMUR PELVE

1000 ml 2000 ml 5000 ml

1000 1000

Torniquete O Torniquete deve ser aplicado apenas em casos extremos e como ltimo recurso quando no h a parada do sangramento. Veja como: Amarre um pano limpo ligeiramente acima do ferimento, enrolando-o firmemente duas vezes. Amarre-o com um n simples. Em seguida, amarre um basto sobre o n do tecido. Tora o basto at estancar o sangramento. Firme o basto com as pontas livres da tira de tecido. Marque o horrio em que foi aplicado o torniquete. Procure socorro imediato. Desaperte-o gradualmente a cada 10 ou 15 minutos, para manter a circulao do membro afetado. Torniquete: esta tcnica est em abandono h muito tempo. E no dever ser utilizada

OBS: Quando possvel, e se a vtima no apresentar suspeita de trauma craniano ou estiver imobilizada, eleve os membros inferiores para que haja um aumento da circulao sangnea ofertando, assim, mais oxignio ao crebro e prevenindo a hipxia e a inconscincia. Usar sempre o atendimento do A. B. C., e prevenir o frio. Em todos os ferimentos deve-se, obrigatoriamente, associar os procedimentos, pois assim facilitar o controle do sangramento. No remova os panos empapados de sangue, coloque outro por cima. Lembre-se Ferimentos provocam uma alterao emocional procure manter-se calmo no momento (fale com tranqilidade, com voz moderada, e no se agite. Isso ir ajudar a vtima neste momento); Sempre que possvel conte o nmero de ferimentos; Preste ateno ao mecanismo do ferimento; Faa um exame fsico simplificado, isso vai ajudar a identificar e controlar os ferimentos que esto despercebidos;

- Imobilize precocemente os grandes ferimentos para controlar a hemorragia e a dor; O acidentado com traumatismo mltiplos requer uma abordagem em equipe, por isso sempre pea ajuda, caso contrrio voc no poder executar uma ao de socorro de forma rpida e segura; Manusear a parte afetada delicadamente e o mnimo possvel. Nota: ao inspecionar, ou realizar o exame fsico rpido, faa a observao de todo o corpo, adotando um exame sistemtico da cabea aos ps, e inspecione a presena de laceraes, edemas (inchao), sangramentos ou deformidades

Procedimentos em Hemorragia Interna

a. Manter a vtima em posio confortvel e adequada para os procedimentos; b. Manter as vias areas prvias (uma boa passagem de ar para os pulmes); c. Controlar os sinais vitais (respirao e batimentos cadacos); d. Elevar os membros inferiores pata aumentar o fluxo de sangue oxigenado na cabea, mas isso s poder ser realizado em vtimas que no estejam com suspeita de leso craniana; e. Afrouxar as roupas, realizar imobilizaes em casos de fraturas e estar preparado para vmitos; f. No dar nada para a vtima beber; g. Proteger a vtima contra perda de calor (hipotermia); h. Revisar os procedimentos, e em vtimas conscientes procure acalm-las e explicar as razes dos procedimentos.