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ndice

Sndrome de Asperger: Estrategias para mejorar la integracin social del nio y la nia en el mbito escolar .............................................................................................. 2

Contexto ......................................................................................................................... 3

1. Hans Asperger y el descubrimiento del Sndrome de Asperger. .................... 7

2. Sntomas y dificultades que padecen los nios con Sndrome de Asperger para relacionarse socialmente ................................................................................ 11

3. Estrategias que permiten mejorar la integracin social de los menores con Sndrome de Asperger en el mbito educativo ..................................................... 14

Marco conceptual ........................................................................................................ 18

Anlisis ......................................................................................................................... 23

Referencias Bibliogrficas.......................................................................................... 28

Sndrome de Asperger: Estrategias para mejorar la integracin social del nio y la nia en el mbito escolar En el desarrollo del siguiente trabajo se desarrollar un objetivo general el cual consiste en compilar y explicar estrategias cognitivo-conductuales y farmacolgicas, planteadas por diversos autores, para la facilitacin de la integracin social de los nios y nias diagnosticados con Sndrome de Asperger, especialmente en el mbito escolar.

Como objetivos especficos se plantearon: 1. Exponer la biografa de Hans Asperger, para comprender el contexto histrico en el que se dio el descubrimiento del Sndrome de Asperger. 2. Describir los sntomas y dificultades que sufren los nios con esta enfermedad, para relacionarse socialmente. 3. Recopilar diversas tcticas, que permitan mejorar la integracin social de los menores con Sndrome de Asperger en el mbito educativo, a partir de una visin cognitivo-conductual.

La motivacin que llev a la eleccin de este tema para el trabajo fue tratar de recopilar herramientas prcticas y tiles, tanto para los padres, profesores, psiclogos, estudiantes de psicologa y dems personas; para lograr que tanto los nios con Sndrome de Asperger como las personas que se relacionan con ellos, entablen una mejor interaccin, para as conseguir mejorar la calidad de vida de dichos infantes.

Esperamos que esta investigacin sea una gran contribucin al campo de la psicologa, ya que al ser este un Sndrome recientemente reconocido en la sociedad, no siempre las personas saben cmo lidiar con el mismo.

La metodologa utilizada consisti en anlisis de documentacin, entrevistas realizadas a personas con Sndrome de Asperger y padres de nios con esta enfermedad y metodologa deductiva.

Contexto El siguiente trabajo se tratara de desarrollar en el mbito latinoamericano, pero sin dejar de lado las influencias internacionales, utilizndose documentos (y otro tipo de

referencias) de autores de distintas nacionalidades y no solamente costarricenses, ya que en nuestro pas aunque s existe informacin sobre el Sndrome de Asperger, es poco el material que se ha desarrollado. A nivel internacional, a pesar de que este sndrome fue descrito en los aos cuarenta por el Dr. Hans Asperger, fue oficialmente reconocido en 1994 en el Manual Estadstico de Diagnsticos de Trastornos Mentales, en su cuarta edicin. Por lo que el conocimiento generalizado de este sndrome es relativamente nuevo. Debido a esto, no existe tanto material bibliogrfico, lo cual no nos permite limitar espacialmente los documentos estudiados para la investigacin; proviniendo stos de diversos pases. (Rodrguez, 2011). En relacin a Amrica Latina, se tratar mostrar la realidad en la que se desarrolla el Sndrome de Asperger en algunas naciones, partiendo de instituciones no lucrativas, de ayuda para familias SA. En este mbito se pueden mencionar algunas de estas, y el pas al cual pertenecen:
1. Caritas de Amistad A.C, Mxico: asociacin sin fines de lucro que busca difundir el SA como un trastorno que requiere apoyo social en general; nace el 5 de agosto de 2006.

Misin: Somos una asociacin de padres interesados, en realizar actividades encaminadas a proporcionar una atencin continua y en forma integral, para una mejor calidad de vida e integracin a la sociedad, de nios, jvenes y adultos con Sndrome de Asperger. Visin: Ser una asociacin reconocida, orientada a sensibilizar a la sociedad acerca del Sndrome del Asperger, buscando oportunidades a nivel nacional e internacional para el desarrollo pleno e integracin a la sociedad de las personas con este sndrome y ser un grupo de apoyo a familiares.
2. Fundacin Asperger Chile: fundacin sin fines de lucro, conformada por familias de todo Chile; buscan el apoyo multidisciplinario que necesitan: Neurologa, Siquiatra, Terapia

4 Ocupacional, Psicologa, Fonoaudiologa, y la Terapia Medicamentosa. Esta nace el 22 de mayo de 2008, como una comunidad virtual mediante Facebook.

Misin: Apoyar y acompaar a las Familias Asperger en el camino hacia la inclusin social
3. Asociacin de familias peruanas con Miembros Asperger y TGDNE: institucin sin fines de lucro, actualmente de incluida en los registro de dicho pas. Esta se encuentra

conformada por padres y familiares de nios, nias u adolecentes SA o con el trastorno generalizado en el desarrollo no especificado.

Misin: es proporcionar informacin sobre estos trastornos a los padres, maestros, profesionales y personas interesadas, con la finalidad de que las personas con estos trastornos, reciban una evaluacin, diagnstico y tratamiento de acuerdo a los conocimientos actuales y aprovechando al mximo su potencial y sus posibilidades.
4. Asociacin Asperger Ecuador (ASASEC): grupo de padres de familia que busca mejorar ntegramente la calidad de vida de sus hijos con SA. La ASASEC es una entidad sin fines de lucro inscrita en el registro pblico de Ecuador.

Misin: es proporcionar informacin sobre el SA a los padres, maestros, profesionales en el rea y personas interesadas, con la finalidad de que tanto chicos cmo adultos que presentan sta dificultad, reciban una evaluacin, diagnstico y tratamiento de acuerdo a los conocimientos actuales y aprovechando al mximo su potencial y sus posibilidades.
5. Instituto Peruano de Psicoterapia Cognitiva-Conductual: es una organizacin fundada por iniciativa de un grupo de psicoterapeutas en el ao 1990, con el fin de fomentar el desarrollo del quehacer psicoteraputico y la difusin del pensamiento Cognitivo conductual y nuevos aportes en Per.

As como estas instituciones existen varias ms, que de igual manera se dedican a la bsqueda del mejoramiento y desarrollo integral de las personas diagnosticadas con Sndrome de Asperger.

Igualmente, en Costa Rica existen diferentes asociaciones con fines no lucrativos que brindan apoyo a las familias con miembros diagnosticados con Sndrome de Asperger, como por ejemplo, la Asociacin Costarricense de Familias con Sndrome de Asperger (ASOCOFAS), la cual se encuentra ubicada en el Cenarec. Tambin existen pginas en Facebook creadas para brindar informacin sobre el Sndrome, acerca de seminarios, terapias, apoyo a familias, y ms; tal como la llamada Sndrome de Asperger en Costa Rica, Vida Asperger y otras. Asimismo, en el pas se han realizado distintos trabajos finales de graduacin relacionados con esta temtica, entre los cuales podemos mencionar: El Manual de Intervencin para Psiclogos en el tratamiento de personas con Sndrome de Asperger de Aurelia Blandino, tesis elaborada para optar por el grado de Licenciatura en Psicologa en la Universidad de Costa Rica. La Gua Cognitivo- conductual- emocional, dirigida a padres y madres para el desarrollo de habilidades sociales en nios y nias con Asperger. Realizada por Marcia Rodrguez, para obtener el grado de Licenciatura en Psicologa en Universidad de Costa Rica. Tambin Efectos de un programa de danza y movimiento terapia sobre el desarrollo motor y psicolgico de un grupo de nios costarricenses en edad escolar con Sndrome de Asperger hecha por Gabriela Drries Gigirey, estudiante de la Universidad Nacional para optar por la Maestra en salud integral y movimiento humano. El Programa de intervencin de enfermera para la promocin del autocuidado de la salud mental dirigido a cuidadores y cuidadoras de nios y nias con el Sndrome de Asperger de la Asociacin Costarricense de familias con el Sndrome de Asperger. Cuyos autores son C Ruiz, y L Sancho, estudiantes de Enfermera en la Universidad de Costa Rica. San Jos. Costa Rica. Se han realizado en el pas investigaciones, publicaciones de libros y artculos, por ejemplo en la Revista de Educacin, Marco Antonio Ziga Montero; el Director del Departamento de Anatoma de la Escuela de Medicina de la Universidad de Costa Rica, public un artculo titulado el Sndrome de Asperger y su clasificacin, el cual consiste en una descripcin del Sndrome, su descubrimiento y dems. El peridico de circulacin nacional, La Nacin, realiz el mircoles 17 de diciembre del 2008 un

artculo acerca del rechazo que sufren los nios con Sndrome de Asperger en las aulas, ya que su padecimiento los convierte en vctimas de agresiones y exclusin. En gran parte estas contribuciones nacionales estn fuertemente influenciadas por la documentacin extranjera, sin embargo representan nuevos aportes ya que algunos tratan ciertos temas que no han sido anteriormente estudiados. Adems, la Universidad de Costa Rica, mediante la Escuela de Orientacin y de Educacin Especial, ofrece su cooperacin y apoyo a la comunidad al crear espacios de aprendizaje y difusin de conocimientos para las personas, realizando, igualmente, documentacin con respecto a este Sndrome.

1. Hans Asperger y el descubrimiento del Sndrome de Asperger.

Hans Asperger naci en 1908 en Austria. Estudi Medicina General y se especializ en pediatra. Durante la Segunda Guerra Mundial, especficamente en 1944, publica un artculo en una revista de habla alemana especializada en psiquiatra y neurologa, en el cual utiliza la frase psicopata autstica para describir cierta patologa, que hoy en da conocemos como Sndrome de Asperger (SA), (FernndezJan, Fernndez-Mayoralas, Calleja & Jareo, 2007). El trmino autismo haca referencia a una alteracin de las relaciones sociales, a un alejamiento del mundo externo (Alonso, Gmez, Valero, Recio, Baltanas & Weruaga, 2005). Las

investigaciones y observaciones que le llevaron al Doctor Asperger al descubrimiento de este nuevo sndrome (denominado por l en dicha poca como Psicopata Autista), empezaron alrededor de 1940, en el Hospital Universitario Infantil de Viena, con el caso de un nio austriaco de 8 aos llamado Harro, quien fue admitido en la clnica de educacin especial de dicho centro (Martn, 2005) H. Asperger describe el comportamiento social del nio, el lenguaje y sus habilidades cognitivas de la siguiente manera: ...En cierto modo, Harro parece un adulto en miniatura con unos rasgos faciales propios de las personas mayores. Su mirada, tpicamente perdida, siempre parece lejana... En ocasiones, parece ausente como si estuviera concentrado en pensamientos profundos, y entonces es cuando arruga las cejas y asume una actitud de dignidad extraa que resulta bastante divertida. Su postura corporal tambin es diferente a la de los dems y poco comn. Permanece de pie exponiendo su anchura, sosteniendo los brazos a cierta distancia del cuerpo como habra hecho un portero o boxeador. Sus expresiones faciales y gestos manuales son mnimos y raramente interrumpe su expresin de seriedad dignificada, excepto cuando se rea el solo y en secreto. A menudo, es imposible imaginarse que tipo de suceso le ha parecido tan divertido en ese momento

(Extracto basado en el texto original de Asperger traducido por Uta Frith (1991) al ingls; citado por Martn, 2005, p.95). Tambin expresa que su voz encuadra bien con su imagen, ya que es profunda. Indica que habla despacio y montonamente sin modulacin en el habla, jams mira su interlocutor. Tiene un estilo de comunicarse poco comn, verdaderamente maduro y adulto. Asperger enuncia que Harro a menudo, no responde a las preguntas que se le hacen sino que conversa con resolucin siguiendo rgidamente la trayectoria que l ha marcado. Este tiene la capacidad de describir sus propias experiencias o sentimientos con un nivel de introspeccin poco habitual y puede evaluarse a s mismo como un observador imparcial y crtico, aunque se aparta de las cosas y de la gente, y quizs debido a esto, tiene unas experiencias profundas y unos intereses independientes (Extracto basado en el texto original de Asperger traducido por Uta Frith (1991) al ingls; citado por Martn, 2005). Contina explicando que ....Durante su estancia en el hospital, Harro permaneci como un extrao. Nunca particip en los juegos con los otros nios. Pasaba la mayor parte del tiempo, sentado en una esquina de la habitacin, ensimismado con un libro e indiferente al ruido o al bullicio alrededor de l... Los nios en el hospital le perciban como a un nio excntrico y pronto le hicieron el centro de sus burlas sobre todo por su apariencia fsica extraa y su permanente actitud de dignidad... No obstante, los nios le trataban con cierta timidez y respeto, y tenan buenas razones para ello. Si algn nio se burlaba de l, Harro poda responder con la ms brutal y despiadada agresin... Durante el tiempo que permaneci en el hospital, Harro no form ninguna relacin ntima, ni con otro nio de la sala ni con ningn adulto... (Extracto basado en el texto original de Asperger traducido por Uta Frith (1991) al ingls; citado por Martn, 2005, p.96-97). Al mismo tiempo que Harro, con caractersticas similares a este, se admiten otros 4 nios en dicho centro, los cuales tambin sirvieron como sujetos de investigacin y

observacin, que a su vez generaron datos valiosos de comparacin para la consolidacin del estudio de dicha patologa. Eran nios que tena un comportamiento social extrao o anmalo, desarrollaban obsesiones chocantes, tena preferencias por las rutinas, y sin embargo podan ser brillantes intelectualmente y con una verbalidad muy acusada (Alonso et al., 2005) A pesar de los tiempos vividos H. Aspeger, no solamente se preocupo por dar un diagnostico (lo ms veraz y preciso) a sus pacientes, este tambin se preocupaba por el desarrollo y desenvolvimiento de los mismos, acciones que se vieron respaldadas por la labor de la hermana Viktorine, quien haba desarrollado en dicho hospital un programa de rehabilitacin, en el cual se daba un enfoque al mejoramiento del lenguaje, mediante terapias y la representacin teatral (entre otras actividades); pero desafortunadamente la guerra vivida en dicha poca, acabo tanto con la vida de la hermana, como con las instalaciones del hospital. (Artigas, 2000) A pesar de ello Asperger continu trabajando como pediatra hasta fallecer en 1980, poco antes de que su trabajo fuera aceptado en la comunidad mdica internacional (Ziga, 2009, p 184). Se dice que quizs esta tarda aceptacin y reconocimiento a nivel mundial se deba al hecho de que sus publicaciones se realizaron en alemn a finales de la Segunda Guerra Mundial, lo cual pudo provocar rechazo temporal hacia estos, y prcticamente su olvido cerca de cuatro dcadas, ya que no fue hasta 1981, aproximadamente un ao despus de su muerte, que Lorna Wing toma el nombre de este, para remplazar la terminologa de psicopatologa autista, como Asperger lo haba llamado, y renombrar el cuadro como Sndrome de Asperger (Artigas, 2000). Es gracias a esto que poco a poco se le ha ido dando mayor importancia al sndrome, tanto por su gran prevalencia, as como por el impacto a nivel social, que sufren las personas que lo padecen. El trabajo de Wing fue publicado en la revista Psychological Medicine, bajo el nombre de Aspergers Syndrome: A clinical account, cuyo ttulo menciona por primera vez en la literatura cientfica el nombre con el que actualmente se conoce este trastorno del desarrollo (Garca &Jorreto, 2005, p.4). Lo cierto es que hasta ese momento los escritos del Dr. Asperger no haban alcanzado bastante trascendencia, ni siquiera

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haban sido traducidos del alemn al ingls, cosa que sucede hasta el ao de 1991 en una compilacin de Uta Frith (Valdez, 2005, p. 59). Segn Caballero (2005), los estudios de L.Wing (1980-1981), Frith (1991) y Gillberg (1989) son los responsables de que el SA se haya reconsiderado en la actualidad, como un diagnstico vlido, y que a raz de esto en 1994, este sea incluido en las clasificaciones del CIE y DSM, quienes lo incluyen en el grupo de trastornos generalizados del desarrollo. El CIE refiere al manual de Clasificacin estadstica internacional de enfermedades y problemas de salud de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), mientras que el DSM hace referencia al Manual Diagnstico y

Estadstico de Trastornos Mentales (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders).

11 2. Sntomas y dificultades que padecen los nios con Sndrome de Asperger para relacionarse socialmente

La inteligencia de los nios con Sndrome de Asperger es normal. En ocasiones pueden tener determinadas habilidades cognitivas excepcionalmente desarrolladas. Pero lo ms comn es que posean un cociente intelectual (CI) total, normal-medio o normal-bajo. Uno de los aspectos ms tpicos, es la superioridad del cociente intelectual verbal con respecto al manipulativo, ya que no poseen un trastorno del lenguaje clnicamente significativo. (Artigas, 2000, p.39). Desde el punto de vista cognitivo, ms de la mitad de los casos con Sndrome de Asperger tienen un cociente intelectual verbal superior al usual para los nios. (Fernndez-Jan, 2007, p.S54). Pero existen ciertos aspectos pragmticos del lenguaje que estn afectados en el Sndrome de Asperger tales como: Turno de la palabra. No se respeta la reciprocidad en el dilogo. En ocasiones, el nio con SA asume el papel de hablador exclusivo y prescinde de lo que dice o pretende decir el otro, convirtindose en protagonista de la charla. Esto se debe a la dificultad en la identificacin de los marcadores conversacionales que habitualmente funcionan como reglas implcitas de las conversaciones. (Artigas, 2000, p.41). Inicios de conversacin. Normalmente en una conversacin se va pasando de un tema a otro, pero estos cambios estn ms o menos regulados por unas normas implcitas, que facilitan la transmisin de ideas. Tambin aqu intervienen marcadores no verbales, que deben ser interpretados constantemente, para poder introducir los nuevos temas en el momento adecuado. Sin embargo, el nio con SA tiene dificultad en leer los signos no explcitos y por tanto tiende a cambiar de tema de forma anrquica. (Artigas, 2000, p.41). Lenguaje figurado: El nio con Sndrome de Asperger tiende a la interpretacin literal, por lo cual se le dificulta la compresin de metforas, dobles sentidos, significados implcitos y formas de cortesa. (Artigas, 2000, p.41).

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Tambin se puede presentar una alteracin prosdica, la cual es una alteracin del habla, que consiste en el uso de entonaciones y ritmo no adecuados al contexto. El mutismo selectivo comporta una limitacin total o parcial del uso del lenguaje en determinadas situaciones, especialmente en el colegio o con desconocidos. (Artigas, 2000, p.41). Los nios con Sndrome de Asperger tienen un riesgo elevado de presentar trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, tics, depresin, trastorno obsesivocompulsivo o trastorno por ansiedad generalizada. (Fernandez-Jan, 2007, p.S54). La falta de atencin puede estar muy vinculada a las situaciones de interaccin social, donde el nio puede abandonar el inters en mantener la atencin, mientras que en otras situaciones relacionadas con tpicos que le interesan puede incluso mantenerse hiperconcentrado. Ya que estos nios pueden ser un expertos en determinado tpico que motive su inters. Sus cerebros puede almacenar una gran cantidad de datos relacionados con dinosaurios, geografa, astronoma, informacin deportiva, etc. (Artigas, 2000, p.40) La conducta del nio y adolescente es coherente con la percepcin que l tiene de la realidad. Si se llega a comprender cmo detecta y procesa la informacin, se entender la lgica de sus actos, vistos como inusuales o extravagantes por los dems. (Artigas, 2000, p.35). Estos tienen un desajuste en la percepcin de la duracin del tiempo, lo que puede ser un factor coadyuvante a crear dificultades en la relacin social. Suelen tener una internalizacin del sentido del tiempo muy distorsionada. (Artigas, 2000, p.40) Estos nios reflejan una discapacidad en la cognicin social y en la empata emocional, por lo que muestran dificultades para dar significado a las emociones propias y ajenas (Ayuda-Pascual, Martos-Prez, 2007, p.S57). No obstante pueden conocer lo que piensa la otra persona, pero tienen gran dificultad para utilizar en la prctica estos conocimientos, puesto que no aciertan a aplicarles el grado de relevancia que realmente tienen. Esto explicara la preferencia por los libros de informacin sobre las obras de ficcin, basadas en experiencias emocionales. (Artigas, 2000, p.35).

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Otras caractersticas de los nios y adolescentes con Sndrome de Asperger es su carencia de flexibilidad mental, por lo que presentan resistencia a los cambios, insistencia en la invariancia del ambiente y el desarrollo de rutinas y rituales. Tambin padecen de hipersensibilidad al sonido e hipersensibilidad tctil, lo cual puede manifestarse por una reaccin exagerada ante un sonido, otras veces se experimenta una extrema molestia ante determinado ruido continuo, en un lugar donde se mezclan gran cantidad de ruidos; por la reaccin de evitacin que puede mostrar el nio al ser tocado, sobre todo de forma inesperada e inclusive a veces puede existir una sensibilidad exagerada a determinadas texturas de alimentos. Tambin ciertos estmulos visuales pueden resultar molestos. En general la luz muy intensa, los destellos o los cambios luminosos bruscos. (Artigas, 2000, p.38). Muchas de las alteraciones halladas en el Sndrome de Asperger estn vinculadas con los fallos en competencias mentalistas, entre las que podramos mencionar (Valdez, 2005, p.2): Dificultades para interpretar enunciados no literales o con doble sentido. Limitacin importante en la capacidad de adaptar las conductas sociales a los contextos de relacin. Dificultades para producir emisiones relevantes a las situaciones y los estados mentales de los interlocutores.

Dificultades para relacionarse con iguales.

Falta de reciprocidad emocional.

Falta de sensibilidad a las seales sociales.

Dificultades para saber de qu conversar con otras personas. Dificultades para comprender intenciones ajenas y especialmente dobles intenciones.

Alteraciones de las pautas de relacin expresiva no verbal.

A pesar de la presencia de ciertos rasgos en la niez y adolescencia de las personas que padecen Sndrome de Asperger, algunos de estos pueden verse reducidos en gran medida conforme transcurre el tiempo, debido a la enseanza de parte de los padres, maestros o psiclogos; de ciertas formas de mejorar sus relaciones sociales, sus formas de interaccin y tambin por las necesidades que surgen en relacin al medio en que se relacionan, el cual vara conforme el nio va creciendo.

14 3. Estrategias que permiten mejorar la integracin social de los menores con Sndrome de Asperger en el mbito educativo

El sndrome de Asperger es una condicin que est presente en las diferentes etapas de la vida de un individuo. Es de carcter continuo y permanente, no obstante, esto no significa que la persona que presenta el Sndrome no sea capaz de estimular destrezas que le faciliten enfrentarse exitosamente a ciertas demandas conductuales. (Rodrguez, 2011). A las personas diagnosticadas con Sndrome de Asperger, se les dificulta la integracin social, especialmente en el mbito educativo, ya que las diferentes caractersticas que estas personas tienen los hacen sentirse de alguna forma excluidos de los dems nios y nias. Adems, la forma de aprendizaje y convivencia que los nios (as) con S.A poseen es distinta a la de la mayora, aspectos que deben tomarse en cuenta al momento de iniciar su formacin acadmica. Para que los infantes con S.A. puedan desenvolverse, en los diferentes mbitos de su vida, de una forma menos gravosa para ellos, se han ido desarrollando diversos tratamientos, los cuales se encuentran indicados en dos vas: una conductual y otra farmacolgica. Con respecto a la primera, Martin (2004) indica que algunas de las estrategias eficaces para prevenir problemas conductuales en los nios y nias diagnosticados con el Sndrome de Asperger son: enseanza de reglas sociales aplicadas a un contexto particular, ajuste de los programas acadmicos a partir de las necesidades de los infantes, la aplicacin de recompensas a cambio de comportamientos esperados y de consecuencias por conductas no deseadas, entrenamiento en tcnicas de relajacin, exponer al nio o nia de forma gradual a situaciones temidas, entre otras. Otras tcnicas de tipo conductual que pueden emplearse para contribuir a la atencin de las necesidades de los nios y nias con Asperger son: Especificidad al hablar: Es importante que a lo hora en que se les vaya a dar una instruccin a los nios y nias que presentan este sndrome, se les mencione su nombre, para que l o ella sepan que estn incluido/a dentro del grupo y usar frases

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ms cortas, con palabras claves y no utilizando frases difciles y complejas, para sea menos complicado que sigan dichas instrucciones. Es decir, intentar hacer el lenguaje hacia ellos/as tan simple como sea posible. Esto incluye controlar la velocidad de habla as como utilizar pausas para que el nio pueda procesar la informacin. (Thomas, 2002) Tambin, debe tratarse de atraer la atencin de los nios/as Asperger antes de hablarles. No obstante, algunos nios/as con S.A. pueden escuchar y comprender

mejor si no miran al hablante. Las seales no verbales pueden confundirlos o distraerlos, por lo que no se debe insistir en que el nio mire a la persona que le habla. (Gasteiz, 2002) Es importante no esperar que ellos/as pueda leer entre lneas. Por lo que es necesario explicar exactamente lo que se quiere decir, especialmente cuando se trate del comportamiento en situaciones sociales. Asimismo, se debe intentar ser explcito estableciendo conexiones con los conocimientos previos sobre los temas que se tratan en la escuela. (Gasteiz, 2002) Empleo de apoyos visuales: Las personas con Asperger procesan y comprenden mucho mejor la informacin que se les presenta de manera visual. Por ello en cualquier proceso de enseanza (tanto acadmico como de habilidades de la vida diaria) es importante emplear apoyos visuales (listas, pictogramas, horarios, etc.) que les faciliten la comprensin de aquello que se les est intentando ensear. (Rodrguez, 2011, p.28). Asegurar un ambiente estable y predecible: Es fundamental evitar cambios inesperados, ya que a los infantes con Asperger se les dificulta enfrentarse a situaciones nuevas, sintindose ms seguros y seguras a partir de situaciones conocidas. En el centro educativo se debera tener siempre un sitio tranquilo donde estos alumnos puedan acudir en los momentos sociales, tambin contar con programas de ayuda entre iguales, por ejemplo un sistema de alumnos tutores sobre todo en momentos de gran cambio como el paso de un nivel o ciclo, a otro ms avanzado. (Granizo,Naylor & del Barrio, 2006).

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Asegurar pautas de aprendizaje sin errores: Sobre todo en la etapa escolar, las personas en condicin de Asperger suelen ser perfeccionistas y mostrar bajos niveles de tolerancia a la frustracin. Esto muchas veces les puede generar enfados y conductas disruptivas cuando no consiguen el resultado. Por tal razn, resulta fundamental favorecer la motivacin hacia el aprendizaje y el apoyo necesario para garantizar el xito en la tarea presentada, suprimiendo poco a poco las ayudas ofrecidas con el fin de fomentar la independencia. (Rodrguez, 2011, p.29). Descomponer las tareas en pasos ms pequeos: Para facilitar a las personas con Asperger la realizacin de tareas, es importante descomponerla en pasos cortos secuenciados. (Rodrguez, 2011, p.29). Ofrecer oportunidades de hacer elecciones: Suele suceder que los nios y nias con Sndrome de Asperger presentan dificultades para tomar decisiones. Por eso, se deben ofrecer oportunidades para realizar elecciones, inicialmente presentando slo dos posibles alternativas a elegir, para que puedan adquirir capacidad de independencia. (Rodrguez, 2011, p.29). Ayudar a organizar su tiempo libre: Esto con el fin de que explote sus fortalezas o intereses especiales, pero tambin que desarrolle sus habilidades, ya que ellos (as) suelen sentir que los momentos de descanso son demasiados confusos o molestos; en este caso sera mejor encontrar formas de proporcionar ms estructura u ocupacin al chico/a con otras actividades. (Thomas, 2002) Ensear de manera explcita habilidades y competencias: Esto para mejorar el desenvolvimiento social de los infantes. Habilidades como saber interpretar una mirada, ajustar el tono de voz para enfatizar el mensaje que queremos transmitir, enserseles como presentarse o saludar a los dems, la manera de ceder el turno o finalizar una conversacin, instrurseles a cmo hablar si la otra persona est interesada, definir los lmites que permitan establecer cuando puede o no, ser introducido en la conversacin ( Thomas, Barratt, Clewley, Joy, Potter &Whitaker, sf.), por ejemplo, van a requerir una enseanza explcita y la elaboracin de programas educativos. As como poner en

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prctica un programa de mejora de las habilidades motrices, tanto de las ordinarias como de las ms sofisticadas (Attwood, 2010, p196) Incentivar la comprensin de sus compaeros y compaeras: Es importante promover la tolerancia y la comprensin del resto de la clase y animar a otros nios/as para que se acerquen a l o ella. (Gasteiz, 2002) Por lo que se debe tomar conciencia de las dificultades de las personas con S.A y crear apoyos entre sus iguales, ya que esto puede dar lugar a un ambiente ms relajado y tolerante. Esto se puede lograr explicando las dificultades de ellos a sus compaeros y animarlos a mostrarse ms tolerantes con l o ella. No obstante, es de suma importancia enfatizar en que ser necesario el consentimiento de este/a y de sus padres antes de hacerlo. (Gasteiz, 2002) Igualmente, los "Crculos de Amigos" son una forma de apoyo que pueden beneficiar tanto a los y las estudiantes con S.A. como a sus compaeros/as de clase pero el apoyo debe basarse en las necesidades especficas de cada nio, en vez de en un diagnstico genrico. (Thomas, 2002) Asimismo, es conveniente recordar que algunos nios/as no quieren hacer amigos o pasar todo su tiempo en compaa de otros, lo cual ha de ser respetado. (Thomas, 2002) Por ltimo, es de suma importancia evitar en lo posible la crtica y el castigo, sustituyndolos por el refuerzo positivo, el halago y el premio. (Rodrguez, 2011, p.30). Con respecto a la va farmacolgica, es importante destacar que no existe ningn tratamiento especfico para el Sndrome de Asperger, sin embargo, algunos medicamentos son utilizados para el mejor manejo de sus manifestaciones. No obstante, se reconoce que cada paciente es distinto y cada edad merece unas consideraciones especficas en lo que respecta a la respuesta a los medicamentos. Debido a esto es recomendable seguir algunos principios fundamentales del tratamiento farmacolgico:

18 La introduccin lenta de un frmaco: esto permite minimizar posibles efectos secundarios que, en ocasiones, desaniman a la familia a seguir administrando medicamentos. En la medida de lo posible, cuando sea pertinente, deben utilizarse escalas de conducta que permitan valorar la eficacia del mismo. No debe recetarse un frmaco si no hay una clara evidencia sobre sus resultados. Peridicamente debe suprimirse la medicacin para valorar si sigue siendo necesaria. Valorar mediantes cuestionarios especficos posibles efectos secundarios. Se hace necesario llegar a la certeza de su efecto favorable sobre determinados sntomas, si no es este el caso, no hay razn alguna para mantener una medicacin. (Rodrguez, 2011, pp. 31-32).

De esta forma se reconoce el uso de frmacos como una alternativa adecuada y necesaria en algunos casos, para co-ayudar en la construccin de una mejor calidad de vida para los nios y nias con Sndrome de Asperger. Sin embargo, se reconoce que los medicamentos se utilizan para contrarrestar algunos sntomas, no obstante no son curativos. (Rodrguez, 2011). Debido a esto, es recomendable que el tratamiento farmacolgico se lleve a cabo conjuntamente con los tratamientos conductuales en aras de un mejor desarrollo de las habilidades sociales de los nios y nias con Asperger.

Marco conceptual El Sndrome de Asperger es un tema relativamente reciente en nuestro pas. Es hasta hace poco tiempo que es clasificado como un nuevo tipo de trastorno del

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desarrollo por el Manual Estadstico de Diagnsticos de Trastornos Mentales, en su cuarta edicin, el cual lo define como Incapacidad grave y permanente para la interaccin social y la presencia de pautas de conducta, intereses y actividades repetitivas y restringidas (Masson, 2002, p.512).

Se caracteriza por la presencia de conductas estereotipadas, comportamientos repetitivos e intereses obsesivos, por lo que adopta complejos rituales repetitivos y un excesivo inters de ciertos temas, ante los que se muestran inflexibles y tratan de imponer sus intereses a su crculo social, afectando el desempeo e integracin en el mbito acadmico y el contexto familiar. Otros autores indican que este Sndrome provoca deterioro social cualitativo, la ausencia de retrasos del lenguaje y cognitivos significativos y la presencia de intereses y conductas restringidas. (Blandino, 2003). Barquero (2008) aclara que este Sndrome de desarrollo cerebral, permite al cuerpo, los sentidos y el cerebro captar correctamente las informaciones que provienen del medio exterior, no obstante, surgen dificultades entre la recepcin de la informacin y el procesamiento neurolgico de esta, que provoca una percepcin diferente de los elementos sensoriales y de las situaciones; es a raz de esto que las personas con Asperger aprecian de manera diferente el entorno y las experiencias cotidianas.

En la actualidad no existen an explicaciones claras sobre el origen del Sndrome de Asperger, sin embargo, se ha evidenciado la presencia de la herencia gentica como un factor clave para la adquisicin de ste. (Rodrguez, 2001). En el artculo de Lorna Wing (1981), se incluyen dos causas ms: acontecimientos obstetriciales desfavorables e infecciones durante el embarazo o la primera infancia que puedan afectar al cerebro. Hay otra posibilidad, pero todava est en vas de confirmacin, que es una infeccin bacteriolgica o viral especfica antes o poco despus del nacimiento. (Attwood, 2010).

Una vez diagnosticado el Sndrome de Asperger, se debe proceder al tratamiento, teniendo en cuenta que ste es una condicin y no una enfermedad, por lo cual no tiene cura. ste va dirigido en dos vas: Una cognitivo-conductual, cuyo fin es mejorar la calidad de vida de los individuos a pesar de que presenten el SA. La otra va es la

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farmacolgica, que va dirigida a tratar los otros trastornos que pueden acompaar al Sndrome de Asperger. Con respecto a la primera va las estrategias a utilizar son diversas tales como: ensearles reglas sociales aplicadas a un contexto particular, ajustar los programas acadmicos a partir de las necesidades de los infantes, entregar recompensas a cambio de comportamientos esperados y la obtencin de consecuencias por conductas no deseadas, entrenamiento en tcnicas de relajacin, exponer al nio o nia de forma gradual a situaciones temidas (Martin, 2004). Asimismo, hay que ser especfico al hablarle a los nios para una mejor comprensin por parte de ellos, ayudarlo a organizar su tiempo libre para que explote sus fortalezas y desarrolle sus habilidades (Thomas, 2002), promover la tolerancia de sus compaeros y compaeras para crear un ambiente ms relajado (Gasteiz, 2002). Adems, se recomienda el empleo de apoyos visuales, ya que esto facilita su proceso de aprendizaje, se debe asegurar pautas de aprendizaje sin errores, motivndolo y ayudndolo en la realizacin de tareas, pero suprimiendo la ayuda poco a poco para lograr su independencia, descomponer las tareas en pasos ms pequeos, ya que facilita su realizacin, tambin ofrecerles oportunidades de hacer elecciones para la facilitacin de eso, evitar la crtica y el castigo, sustituyndolos por el refuerzo positivo, el halago y el premio (Rodrguez, 2011). Igualmente se debe asegurar un ambiente estable y predecible, ya que a los nios y nias con Sndrome de Asperger se les dificulta enfrentarse a situaciones nuevas (Granizo,Naylor & del Barrio, 2006) y ensear de manera explcita habilidades y competencias, para mejorar el desenvolvimiento social de los infantes. Barratt, Clewley, Joy, Potter & Whitaker, sf.). Por otra parte, la va farmacolgica es variada y depende del trastorno que acompaa al Sndrome de Asperger que se quiera tratar. Por ejemplo, trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, tics, depresin, trastorno obsesivo- compulsivo o trastorno por ansiedad generalizada. (Fernandez-Jan, 2007, p.S54). En este punto es importante destacar que el frmaco debe ser introducido lentamente, para minimizar en (Thomas,

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lo posible los efectos secundarios, utilizar escalas de conducta para valorar la eficacia del mismo, no valerse de medicamentos cuyos resultados no hayan sido comprobados, suprimir stos peridicamente para determinar si todava son necesarios y estar atentos sobre los efectos secundarios que pueden ocasionar. (Rodrguez, 2011). La razn por la cual se utiliz un enfoque cognitivo-conductual y farmacolgico, es porque el primer enfoque permite abordar las caractersticas y conductas del Sndrome de Asperger en tanto se basan en los postulados de la Teora de Mente y del Aprendizaje Social, que defienden la hiptesis de que en el SA, ocurren sntomas clnicos como consecuencia de un dficit cognitivo y no como resultado de una enfermedad mental, debido a esto, el Sndrome slo puede ser diagnosticado por un neurlogo (Guevara, 2011). Estas estrategias cognitivo conductuales van a favorecer a los padres y educadores, no slo en el manejo adecuado de las conductas de los infantes con SA, sino que se estimular tambin el desarrollo integral de stos. Asimismo, se agruparn estrategias de tipo farmacolgicas ya que muchas veces el Sndrome de Asperger se acompaa de sntomas adicionales tales como la depresin, ansiedad generalizada, trastorno obsesivo compulsivo, hiperactividad, trastornos del sueo, dficit atencional, sntomas obsesivos. (Artigas, 2005, citado por Ruiz y Sancho, 2010). Por lo que resulta necesario el uso de stos, de forma controlada. Otro concepto importante de definir es el de niez, ya que el trabajo est basado en el mejoramiento del desarrollo social de los infantes. La Real Academia Espaola, define la niez como el perodo de la vida humana, que se extiende desde el nacimiento a la pubertad y la pubertad es la primera fase de la adolescencia, en la cual se producen las modificaciones propias del paso de la infancia a la edad adulta. Asimismo, el Cdigo de la niez y la adolescencia en su artculo 2 expresa que se considerar nio o nia a toda persona desde su concepcin hasta los doce aos de edad cumplidos. La Convencin sobre los Derechos del nio, define nio como todo ser humano menor de dieciocho aos de edad, salvo que, en virtud de la ley que le sea aplicable, haya alcanzado antes la mayora de edad.

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Igualmente, se conceptualizar habilidades sociales, ya que las estrategias compiladas en el trabajo, tienen el fin de mejorar stas en los nios y nias. Por habilidades sociales se entiende conjunto de conductas emitidas por un individuo en un contexto interpersonal que expresa los sentimientos, actitudes, deseos, opiniones o derechos de ese individuo de un modo adecuado a la situacin, respetando esas conductas en los dems y que generalmente resuelve los problemas inmediatos de la situacin mientras minimiza la probabilidad de futuros problemas. (Caballo, 2005, p.197.).

El mbito o sistema educativo, entorno en el que se enfoca la investigacin, es el sistema establecido sobre la base de una educacin organizada y establecida por los gobiernos de cada pas, cuyo objetivo es la transmisin y el pasaje de conocimientos, vivencias, ideas y valores desde un emisor a un receptor, es decir, desde el maestro o maestra a los alumnos y alumnas. (Rodrguez, 2011).

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Anlisis De lo expuesto anteriormente, se deduce que la sintomatologa del Sndrome de Asperger es similar a la de otros trastornos tales como el Trastorno de Rett, el trastorno de desintegracin de la infancia, el trastorno generalizado del desarrollo no especificado y especialmente del Trastorno de autismo. (Rodrguez, 2011). Llegando a tal punto esta similitud, que en un principio se crea que el SA era slo una pequea variante de este ltimo. Los trastornos mencionados anteriormente, se encuentran dentro de la categora de trastornos generalizados del desarrollo. Adems de los anteriores, el SA se suele confundir con otros trastornos como el dficit de atencin, hiperactividad e incluso con trastornos de conducta. (Rodrguez, 2011). Debido a las semejanzas entre stos, los padres deben de tener especial cuidado a la hora de buscar ayuda, ya que deben asegurarse de que sta sea la indicada para la condicin de sus hijos, teniendo en consideracin que el Sndrome de Asperger slo puede ser diagnosticado de forma exacta por un neurlogo. (Guevara, 2011). Los psiclogos y psiquiatras que atiendan pacientes, que puedan suponer que presentan Sndrome de Asperger, deben remitirlos a Neurologa para confirmar o descartar el diagnstico, con aras de que obtengan una mejor atencin una vez determinada la condicin del mismo. Con respecto al tratamiento del Sndrome de Asperger, como se mencion anteriormente, va dirigido en dos vas: Una cognitivo-conductual y otra farmacolgica. Esta segunda va, a pesar de la eficacia de los medicamentos utilizados para tratar el SA, puede conllevar la presencia de efectos secundarios que perjudican a los menores no slo fsica sino tambin mentalmente, lo cual dificulta su integracin social en el mbito educativo. Por ejemplo, como lo mencion Yessenia Corella, costarricense, Mster en psicopedagoga y madre de una nia con Asperger, con el uso de Ritalin, el cual es consumido contra la hiperactividad, agresividad, tics y problemas obsesivos; se ha comprobado que puede provocar adiccin, problemas en la atencin y memoria, as

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como a nivel del sistema nervioso central tales como: ansiedad, convulsiones e hipersensibilidad. Asimismo, puede afectar el desarrollo cerebral. Adems, este medicamento debe ser ingerido varias veces al da, lo que incrementa las posibilidades de los infantes de padecer de los efectos antes mencionados. Igualmente, con el medicamento Risperdal, utilizado contra el trastorno por dficit de atencin e hiperactividad, los pacientes pueden llegar a tener cambios en los estados de nimos as depresin, adiccin, psicosis y tics neurolgicos permanentes. (Fernndez, 2010) Tambin puede retrasar el crecimiento de los nios interrumpiendo dichos ciclos, causar encogimiento (atrofia) del cerebro y desarrollar el sndrome de Tourette. (Fernndez, 2010) El Prozac, utilizado para la depresin y la ansiedad, puede llegar a promover la

aparicin de sntomas tales como: hemorragia, hipertensin, visin borrosa, alteracin visual, constipacin, diarrea, sequedad bucal, nusea, vmitos, ansiedad, disminucin de la libido, delirios, mareos, fatiga, alucinaciones, insomnio, psicosis, temblores, convulsiones, menstruaciones dolorosas, disfuncin sexual, dolor muscular o de articulaciones, entre otros. (Behar, 2002). Adems, es importante indicar que al tratar de descontinuar el uso de muchas drogas psiquitricas, los infantes pueden desarrollar reacciones severas e incluso reacciones emocionales o fsicas que amenacen su vida. Es decir, no solamente es peligroso tomar drogas psiquitricas, debido a los efectos secundarios que traen consigo, sino tambin dejar de tomarlas. Por lo que al hacer el retiro de stas debe hacerse bajo supervisin clnica. (Fernndez, 2010) A pesar de lo anterior, la mayora de los nios y nias diagnosticados con Sndrome de Asperger son tratados con frmacos, tal como lo indica Yessenia Corella, costarricense, Mster en psicopedagoga y madre de una nia con Asperger, lo que evidencia la falta de conocimiento de otras vas de tratamiento, tales como la cognitivoconductual.

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La posible razn por la cual se utiliza principalmente los frmacos que la terapia cognitivo-conductual, se deba a que la primera es ms inmediata, no necesariamente ms duradera, y requiere de un menor esfuerzo de las personas que rodean a los menores con Sndrome de Asperger, ya que en la segunda, los padres reciben entrenamiento especializado en las tcnicas y metodologa educativa asociadas a las diversas estrategias a utilizar, se requiere que ellos empleen una gran parte de su tiempo a trabajar en stas y adems, de un trabajo en conjunto tanto de los familiares como de los educadores y compaeros de clase para mejorar el desarrollo del nio y la nia con este Sndrome, todo esto con ayuda, por lo general, de un terapeuta conductual. (Martn, 2005) Por lo anterior, es recomendable el uso de la va farmacolgica slo cuando es estrictamente necesario y en complemento con la terapia cognitiva conductual, ya que los nios que utilizan ambas alcanzan mejores resultados que aqullos que slo toman medicamentos, esto debido a que las sesiones de terapia se centran en practicar habilidades sociales y de resolucin de problemas en los nios y tambin ensean a los padres y maestros a ayudar al nio o nia a su motivacin. (Fernndez, 2010).

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Conclusiones El Sndrome de Asperger ha presentado una evolucin significativa en los ltimos aos, pese a que este se encontr cerca de cuatro dcadas en el olvido del mbito cientfico mundial. Estos grandes avances en los ltimos tiempos se han dado gracias a la divulgacin en corrientes de investigacin cientficas, luego de su reinsercin en el ambiente internacional. Este movimiento de informacin a gran escala permiti que el SA fuera reconocido y clasificado dentro de los trastornos generalizados de desarrollo, tanto en el DMS como en el CIE. Otro beneficio que el SA ha obtenido con su amplia divulgacin, es el inters que han tomado cientficos alrededor de todo el mundo, para tomar este como foco de estudio, y buscar una mejora en la condiciones de vida tanto de las y los nios que sufren el sndrome, la de sus padres. Los nios con Sndrome de Asperger tienen un cociente intelectual normal-medio o normal-bajo, no poseen un trastorno del lenguaje clnicamente significativo. Sin embargo, existen ciertos aspectos pragmticos del lenguaje que estn afectados tales como: Turno de la palabra, inicios de conversacin, lenguaje figurado, una alteracin prosdica. Tienen un riesgo elevado de presentar trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, tics, depresin, trastorno obsesivo- compulsivo o trastorno por ansiedad generalizada. Estos nios pueden ser unos expertos en determinado tpico que motive su inters. Poseen un desajuste en la percepcin de la duracin del tiempo, lo que puede ser un factor coadyuvante a crear dificultades en la relacin social. Otras caractersticas de los nios y adolescentes con Sndrome de Asperger es su discapacidad en la cognicin social y en la empata emocional, su carencia de flexibilidad mental, por lo que presentan resistencia a los cambios, insistencia en la invariancia del ambiente y el desarrollo de rutinas y rituales. Tambin padecen de hipersensibilidad al sonido e hipersensibilidad tctil. Tambin ciertos estmulos visuales les pueden resultar molestos.

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Es de suma importancia tener conocimiento

de las estrategias que se pueden

utilizar en casos de tener alumnos, compaeros o relacionarse con personas que presentan el Sndrome de Asperger. Ya que las relaciones sociales que se puedan tener con ellos exige un grado de cuidado significativo. Como se mencion antes existen diversas formas u estrategias para tratar de contrarrestar los sntomas que esto presenta, tales como: especificidad al hablar,

empleo de apoyos visuales, asegurar un ambiente estable y predecible, asegurar pautas de aprendizaje sin errores, descomponer las tareas en pasos ms pequeos, ofrecer oportunidades de hacer elecciones, ayudar a organizar su tiempo libre, ensear de manera explcita habilidades y competencias e incentivar la comprensin de sus compaeros y compaeras. Los tratamientos para nios y nias diagnosticados con el Sndrome de Asperger, pueden ir encaminados en una va farmacolgica, ya que a pesar de que no existe ningn tratamiento especfico para este Sndrome, el uso de algunos medicamentos, por ejemplo, ritalin y risperdal; pueden mejorar el manejo de sus manifestaciones. No obstante, es importante tener en cuenta los posibles efectos secundarios de dichos frmacos, por lo cual sta va debe ser utilizada slo cuando sea absolutamente necesario para tratar los otros trastornos que pueden acompaar al SA y de forma complementaria con la va conductual. Las consecuencias de este Sndrome no solamente afecta a quienes lo padecen sino tambin a sus allegados, por lo que es sumamente beneficioso que los nios presenten mejores destrezas a la hora del desarrollo social. Desde el mbito psicolgico es importante que se realicen labores para desmitificar este trastorno, la sociedad debe comprender que es una condicin y no una enfermedad, por lo tanto no tiene cura. Ayudar a la integracin social del nio y la nia, as como dar gua y orientacin a todas las personas que rodean al menor, para que en conjunto se logre de manera eficaz y efectiva una mejor interaccin. Los profesionales en psicologa tambin deben tutelar a los familiares y encargados de los infantes con Sndrome de Asperger en la eleccin del tratamiento adecuado, segn

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se ajuste a las necesidades del nio, ya que este Sndrome no se manifiesta de manera homognea; y asegurarse de que los mtodos farmacolgicos se utilicen de forma adecuada, cuando sea estrictamente necesario, previa evaluacin mdica.

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