Curs 1 Neurochirurgie

Neurotraumatologie

TCC
-bolnavul nu este şocat în cazul politraumatismelor cu TCC cu excepţia leziunilor de sinus sagital,leziunilor de
vase mari şi în cazul copiilor mai mici de 1 an cu hematoame masive
-etiologie:
-accidente rutiere
-agresiune
-cădere de la acelaşi nivel sau de la un nivel la altul
-clinic:
-!!! nu se examinează pacientul în şoc
-!!! nu se examinează pacientul înainte de a respira bine
1) starea de conştienţă->scorul Glasgow
• răspunsul motor
6->răspuns normal
5->bolnavul îndepărtează stimulul algic
4->bolnavul face o flexie direcţionată
3->bolnavul face o flexie patologică->atitudine de decorticare
2->bolnavul face o hiperextensie cu rotaţie internă->atitudine de decerebrare
1->nu există răspuns motor
• răspunsul ocular
4->ochii deschişi
3->deschide ochii la stimul verbal
2->deschide ochii la stimul algic
1->nu deschide ochii
• răspunsul verbal
5->vorbeşte coerent,orientat
4->vorbeşte confuz,dezorientat
3->răspunde monosilabic
2->zgomote,sunete,gemete
1->nu vorbeşte
-bolnavul este în comă dacă nu vorbeşte şi nu deschide ochii
-scor Glasgow < 8 ->comă
-scor Glasgow = 8 ->”comă vigilă”
-scor Glasgow > 8 ->bolnavul nu se află în comă
2) semne de deficit neurologic
-pareze/paralizii
-tulburări de vorbire
-deficite ale funcţiilor nervilor cranieni->cel mai afectat este I apoi VII şi VIII
-pareza de oculomotor:
-de tip central->compresiunea creierului asupra mezencefalului în sdr.de angajare
-midriază
-devierea globului ocular
-ptoză palpebrală
-de tip periferic->bolnav conştient
3) examenul pupilelor
-pupile miotice->intoxicaţii cu opiacee
-leziuni pontine
-edem cerebral masiv,difuz
-anizocorie->de partea cu midriază
-pupile midriatice,areflexive->moarte cerebrală
-paraclinic:
1) Rx simplă->leziune traumatică osoasă
-semn indirect de leziune cerebrală->95% din hematoamele extradurale la tineri sunt situate deasupra
liniei de fractură
2) CT->localizarea leziunii şi efectul leziunii asupra creierului
-structuri hiperdense->osul,sângele proaspăt
-structuri hipodense->LCR,structuri care conţin lichid
-structuri izodense->creierul,procese expansive
• hematomul = colecţie hiperdensă spontană,albă
-densitate asemănătoare cu osul
-poate determina efect compresiv->efect de masă
-hematom extradural -> între calotă şi dura mater
-reprezintă cea mai mare urgenţă chirurgicală
-se produce usu.prin ruptura unei ramuri a arterei meningeene mijlocii
-în câteva ore poate duce la comă
-coma este ireversibilă după instalarea semnelor de leziune a trunchiului cerebral
-hematom subdural->între dura mater şi creier
-hematom intraparenchimatos->în creier
• leziuni de contuzie/dilacerare->imagini inomogene,cu zone hemoragice mai mari sau mai mici,cu
aspect de “sare şi piper”
-unice/multiple
-directe/prin contralovitură (la polul opus traumatismului)
3) angiografie carotidiană
-deplasarea axelor vasculare de la poziţia normală
-spaţiu avascular->hematom extra/subdural
-tratamentul edemului cerebral:
1) manitol 20%->1-1.5 g/kgc (max.2 g/kgc) în perfuzie,150-200 ml în bolus şi 100-150 ml la 6 ore
maxim 72 h
2) cortizon->dexametazon 16-24 mg/24 h cu protecţie de antiulceroase
3) hiperventilaţie