Sie sind auf Seite 1von 14

Comunicacin Especial

Actividad Fsica y Salud Pblica


Recomendacin de los Centros para el Control y Prevencin de Enfermedades y la American College of Sports Medicine
Russell R. Pate, PhD; Michael Pratt, MD, MPH; Steven N. Blair, PED; William L. Haskell, PhD; Caroline A. Macera, PhD; Claude Bouchard, PhD; David Buchner, MD, MPH; Walter Ettinger, MD; Gregory W. Heath, DHSc; Abby C. King, PhD; Andrea Kriska, PhD; Arthur S. Leon, MD; Bess H. Marcus, PhD; Jeremy Morris, MD; Ralph S. Paffenbarger, Jr, MD; Kevin Patrick, MD; Michael L. Pollock, PhD; James M. Rippe, MD; James Sallis, PhD; Jack H. Wilmore, PhD

Objetivo: fomentar una participacin mayor en la actividad fsica entre los norteamericanos de todas las edades mediante la publicacin de una recomendacin de salud pblica acerca de los tipos de actividad fsica y la cantidad de sta que se necesitan para la promocin de la salud y la prevencin de enfermedades. Participantes : Un comit de planificacin de cinco cientficos fue establecido por los Centros para el Control y Prevencin de Enfermedades y la American College of Sports Medicine para organizar un taller. Este comit seleccion a otros 15 participantes del taller de acuerdo con su experiencia en investigacin de temas relacionados con las implicaciones en la salud de la actividad fsica. Tambin estuvieron representadas varias organizaciones profesionales o cientficas y organismos federales pertinentes. Evidencia : El panel de expertos revis la evidencia fisiolgica, epidemiolgica y clnica pertinente, incluyendo artculos de investigacin primaria y artculos de revisin recientes. Proceso de Consenso: Se resumieron temas importantes relacionados con la actividad fsica y la salud, asimismo, miembros seleccionados del panel de expertos delinearon secciones del documento a partir de este resumen. Un manuscrito de borrador fue preparado por el comit de planificacin y se distribuy a todo el panel dos das antes del inicio del taller. Durante el taller, cada seccin del manuscrito fue revisada por el panel de expertos. Se le entreg atencin primaria a lograr un consenso grupal relacionado con los tipos de actividad fsica y la cantidad de sta recomendados. Se elabor un mensaje de salud pblica conciso para expresar las recomendaciones del panel. Durante los meses subsiguientes, la declaracin de consenso fue revisada y examinada con detalle, y fue formalmente avalada por los Centros para el Control y Prevencin de Enfermedades y la American College of Sports Medicine. Conclusin: Cada adulto estadounidense debera acumular 30 minutos o ms de actividad fsica de intensidad moderada en la mayor parte de, aunque de preferencia todos, los das de la semana. (JAMA, 1995:273:402-407) La actividad fsica REGULAR ha sido considerada por mucho tiempo como un componente importante de un estilo de vida saludable. Recientemente, esta impresin ha sido reforzada por nueva evidencia cientfica que vincula la actividad fsica regular con un amplio conjunto de beneficios de salud fsicos y mentales1-7. A pesar de esta evidencia y la aparente aceptacin de la gente acerca de la importancia de la actividad fsica, millones de adultos estadounidenses permanecen esencialmente sedentarios8.

Si nuestra sociedad sedentaria cambiara a una que sea fsicamente ms activa, las organizaciones de salud e instituciones educacionales deben comunicar al pblico las cantidades y los tipos de actividad fsica necesarios para prevenir enfermedades y promover la salud. Estas organizaciones e instituciones, proveedores de servicio de salud, comunidades e individuos tambin deben implementar estrategias eficaces que promuevan la adopcin de estilos de vida fsicamente activos. Un grupo de expertos fue reunido por los Centros para el Control y Prevencin de Enfermedades (CDC) y la American College of Sports Medicine (ACSM) para revisar la evidencia cientfica pertinente y desarrollar un mensaje de salud pblica claro y conciso respecto de la actividad fsica. El panel de expertos tambin consider las iniciativas organizativas que deberan ser implementadas para ayudar a los adultos estadounidenses a ser fsicamente ms activos. El foco de este artculo se encuentra en la actividad fsica y los beneficios para la salud que se asocian con la actividad fsica regular de intensidad moderada. La actividad fsica se ha definido como cualquier movimiento corporal producido por los msculos esquelticos que produce un gasto energtico9. La actividad fsica moderada es la actividad realizada a una intensidad de 3 a 6 MET (ndice metablico de trabajo/ndice metablico de reposo): el equivalente a caminar rpidamente a 4-6 kilmetros en el caso de la mayor parte de adultos saludables. La actividad fsica est estrechamente relacionada con el ejercicio y la aptitud fsica, pero es distinta de stos. El ejercicio es un subconjunto de actividad fsica definido como movimiento corporal planificado, estructurado y repetitivo realizado para mejorar o mantener uno o ms componentes de la aptitud fsica9. La aptitud fsica es un conjunto de atributos que las personas poseen o alcanzan relacionados con la capacidad de realizar actividad fsica9. Este artculo resume el trabajo del panel antes mencionado y tiene dos propsitos. En primer lugar, recomendamos las cantidades y tipos de actividad fsica que necesitan los adultos para tener una buena salud y resumimos la base cientfica para esta recomendacin. En segundo lugar, recomendamos las formas para que las organizaciones de salud pblica, las instituciones educacionales, los proveedores de servicios de salud, las comunidades y los individuos puedan promover eficazmente la actividad fsica a travs de programas educacionales ms eficaces, as como tambin la creacin de programas e infraestructura que permitan que las personas se vuelvan y permanezcan ms activas. Este artculo se agrega a las recomendaciones existentes, incluyendo Healthy People 200010, Guide to Clinical Preventive Services11, la Declaracin de la ACSM sobre la Cantidad y Calidad del Ejercicio Recomendadas para el Desarrollo y el Mantenimiento del Estado Cardiorespiratorio y Muscular en Adultos Sanos12 y la reciente Declaracin sobre el Ejercicio13 de la Asociacin Norteamericana del Corazn. Este artculo no tiene como propsito ser una revisin definitiva de los variados aspectos de la actividad fsica en cuanto a la salud; en otros artculos se puede encontrar un anlisis minucioso14. RELACIN ENTRE ACTIVIDAD FSICA Y SALUD En estudios epidemiolgicos de una muestra representativa15-16 e investigaciones experimentales controladas12 se ha demostrado que los adultos fsicamente activos, al contrario de sus homlogos sedentarios, tienden a desarrollar y mantener niveles ms altos de aptitud fsica. En investigaciones epidemiolgicas se han demostrado los efectos protectores de intensidad variable entre la actividad fsica y el riesgo de varias enfermedades crnicas como enfermedades coronarias (EC)1-3,17,18, hipertensin4,19-21,

diabetes mellitus insulinodependiente22-24, osteoporosis7,25,26, cncer de colon27, ansiedad y depresin5,28. En otros estudios epidemiolgicos se ha mostrado que niveles bajos de actividad fsica habitual y niveles bajos de aptitud fsica estn asociados con un considerable aumento de la mortalidad general1,29. Un aumento a mediana edad en la actividad fsica se asocia con una disminucin del riesgo de mortalidad30. Se ha estimado que de hasta 250.000 muertes por ao en EE.UU, aproximadamente un 12% del total es atribuible a la falta de actividad fsica regular31,32. Las conclusiones de estos estudios epidemiolgicos estn respaldadas por estudios experimentales que muestran que la prctica de ejercicio mejora los riesgos de EC y otros factores relacionados con la salud, incluyendo el perfil lipdico de la sangre 33, la presin sangunea distlica en hipertensos limtrofes4,34-36, la composicin corporal37-39, la tolerancia a la glucosa y la sensibilidad a la insulina40,41, la densidad sea42, la funcin inmunolgica43,44 y fisiolgica45. Los criterios epidemiolgicos usados para establecer relaciones causales se pueden aplicar a la asociacin entre actividad fsica y EC 46. Los siguientes principios de causalidad parecen haber sido cumplidos: Consistencia: Se observa una asociacin de inactividad fsica y el riesgo de EC en un nmero de entornos y poblaciones, y los estudios con mejor diseo muestran las asociaciones ms fuertes. Intensidad: El riesgo relativo de EC asociado con la inactividad fsica flucta de 1,5 a 2,4, un aumento en el riesgo comparable con el observado para la hipercolesterolemia, la hipertensin y el consumo de tabaco 3,47. Secuencia temporal: La observacin de inactividad fsica antecede el diagnstico de EC. Respuesta de dosis: En la mayor parte de los estudios se demuestra que el riesgo de EC aumenta a medida que se reduce la actividad fsica. Viabilidad y coherencia: La actividad fsica reduce el riesgo de EC a travs de un nmero de mecanismos fisiolgicos y metablicos. stos incluyen: el potencial para aumentar el nivel de colesterol de lipoprotenas de alta densidad; reducir los niveles de triglicridos sricos; reducir la presin sangunea; aumentar la fibrinlisis y alterar la funcin de las plaquetas, de este modo se reduce el riesgo de una trombosis aguda; aumentar la tolerancia a la glucosa y la sensibilidad a la insulina; y reducir la sensibilidad del miocardio ante los efectos de las catecolaminas, de este modo se reduce el riesgo de arritmias ventriculares4,33,40,48,49. EPIDEMIOLOGA DESCRIPTIVA DE LA ACTIVIDAD FSICA Las recomendaciones sobre actividad fsica en Healthy People 200010 son: aumentar hasta al menos 30% la proporcin de personas de 6 aos en adelante que participan regularmente, de preferencia todos los das, en actividad fsica liviana a moderada por al menos 30 minutos diarios. Sin embargo, slo aproximadamente 22% de los adultos son activos en este nivel recomendado para obtener beneficios en la salud, 54% son de alguna manera activos pero no cumplen este objetivo, y el 24% o ms son completamente sedentarios (es decir, no informan actividad fsica en tiempo libre durante el mes pasado). La participacin en actividad fsica regular aument gradualmente durante los aos sesenta, setenta y a principios de los ochenta, pero parece haber experimentado una estabilizacin en los aos recientes50. Los patrones de actividad fsica varan segn las caractersticas demogrficas (Tabla 1). Los hombres tienen ms probabilidad que las mujeres de participar en actividad regular51, ejercicios vigorosos y deportes52. La cantidad total de tiempo ocupado en participar en actividad fsica disminuye con la edad53,54. Los adultos en edad de jubilacin (65 aos)

muestran un aumento en la participacin en actividades de intensidad liviana a moderada, pero, en general, la actividad fsica disminuye continuamente a medida que aumenta la edad53,55.
Tabla 1. Proporcin de Adultos que no informan Actividad Fsica durante el Tiempo Libre Dentro del mes pasado. Sistema de Vigilancia de Factores de Riesgo Conductuales de 1991.* Grupo Demogrfico Sexo Masculino Femenino Raza Blancos De color Edad. A 18-34 35-54 55 Ingreso Anual S. (en dlares) 14.999 15.000-24.999 25.000-50.000 >50.000 Educacin Algo de secundaria Secundaria/ Egresado de la escuela tecnolgica Algo de universidad/ Egresado de la universidad % de sedentarismo (IC 95%) 27,89 (27,18-28,60) 31,48 (30,85-32,11) 27,75 (27,24-28,26) 37,52 (36,27-38,77) 23,77 (23,01-24,53) 29,50 (28,70-30,30) 38,00 (37,10-38,90) 40,14 (39,06-41,22) 32,00 (30,90-33,10) 25,43 (24,63-26,23) 18,64 (17,60-19,68) 48,06 (46,75-49,37) 33,57 (32,79-34,75) 20,16 (19,55-20,77)

* Una encuesta telefnica de discado aleatorio basada en la poblacin con 87.433 encuestados de 18 aos en delante de los 47 estados y del Distrito de Columbia. Se ponderan los datos, y los estimados de puntos y los intervalos de confianza se calculan usando el procedimiento SESUDAAN para regular el complejo marco de muestras.10

Los afroamericanos y otras poblaciones tnicas minoritarias son menos activos que los norteamericanos blancos51,55,56, y esta disparidad es ms pronunciada en el caso de las mujeres56. Las personas con niveles educacionales ms altos participan en ms actividades fsicas en tiempo libre que las personas con una menor educacin 51. Las diferencias en educacin y estado socioeconmico constituyen la mayor parte de las diferencias, si no todas, en la actividad fsica en tiempo libre asociadas con la raza/etnicidad57. DETERMINANTES DE LA PARTICIPACIN EN LA ACTIVIDAD FSICA Las variables fisiolgicas, conductuales y psicolgicas se relacionan con la actividad fsica5860 . La falta de tiempo es la barrera ms comnmente citada para la participacin en la actividad fsica61, asimismo, la lesin es una razn comn para dejar de hacer actividad fsica regular. El consumo de tabaco slo est levemente relacionado de manera inversa con la participacin en la actividad fsica, pero los fumadores tienen ms probabilidad que los no fumadores de marginarse de programas de ejercicios62. La composicin corporal (porcentaje de grasa corporal) no es un predictor poderoso de los hbitos de actividad fsica; sin embargo, las personas obesas son normalmente inactivas37. La intencin de ejercitarse y la conciencia de los beneficios de los ejercicios estn dbilmente relacionados con la participacin en actividad fsica63. La confianza en la
4

capacidad de ser fsicamente activos, las barreras percibidas ante la actividad y el deleite de la actividad estn fuertemente relacionados con la participacin64. Es ms probable que se continen las actividades fsicas de intensidad baja a moderada que aquellas de intensidad alta65. Las habilidades autorregulatorias, como establecerse metas, progreso automonitoreado y autorreforzamiento contribuyen a una actividad fsica continuada66. Un nmero de factores ambientales fsicos y sociales pueden afectar la conducta de actividad fsica59. La familia y amigos pueden ser modelos por imitar, alentar o ser compaa durante la actividad fsica. El ambiente a menudo presenta barreras importantes para la participacin en la actividad fsica, incluyendo la falta de pistas para andar en bicicleta y caminos alejados del trfico, el clima inclemente y los vecindarios inseguros 67. Ver televisin en exceso tambin puede disuadir a las personas a ser fsicamente activas68. RECOMENDACIN DE ACTIVIDAD FSICA PARA LOS ADULTOS El actual ndice de baja participacin puede ser en parte debido al concepto errneo de muchas personas que para obtener beneficios a la salud deben participar en ejercicios continuos y vigorosos. En la evidencia cientfica se demuestra claramente que la actividad fsica regular de intensidad moderada proporciona beneficios a la salud sustanciales. Luego de revisar evidencia fisiolgica, epidemiolgica y clnica, un panel de expertos formul la siguiente recomendacin: Cada adulto estadounidense debera acumular 30 minutos o ms de actividad fsica de intensidad moderada en la mayor parte de, aunque de preferencia todos, los das de la semana. Esta recomendacin enfatiza los beneficios de la actividad fsica de intensidad moderada y de aquella que se puede acumular en sesiones relativamente cortas. Los adultos que participan en actividad fsica moderada, es decir, lo suficiente como para gastar aproximadamente 200 caloras diarias, pueden esperar lograr muchos de los beneficios para la salud descritos aqu. Para gastar estas caloras, se deberan acumular aproximadamente 30 minutos de actividad fsica moderada durante el transcurso del da. Una manera de cumplir este estndar es caminando 3 kilmetros rpidamente. En la Tabla 2 se proporcionan ejemplos de actividades fsicas de intensidad moderada. Tabla 2 La actividad intermitente tambin confiere beneficios sustanciales1,17,72,73. Por lo tanto, los 30 minutos de actividad recomendados se pueden acumular en sesiones cortas de actividad: subir las escaleras en lugar de tomar el ascensor, caminar en lugar de manejar en distancias cortas, hacer calistenia o pedalear en una bicicleta estacionaria mientras ve televisin. Jardinear, hacer labores domsticas, rastrillar hojas, bailar y jugar activamente con nios tambin pueden contribuir a lograr el total de 30 minutos diarios si es que se realizan con una intensidad correspondiente a caminar rpido. Quienes realicen actividades de intensidad ms baja deberan hacerlas ms a menudo, durante perodos mas largos de tiempo, o de ambas maneras. La gente que prefiere ejercicios ms formales puede escoger caminar o participar en actividades ms vigorosas, como trotar, nadar o andar en bicicleta durante 30 minutos diarios. Las actividades deportivas y recreativas, como tenis o golf (sin subirse a los carros), tambin se pueden aplicar al total diario. Ya que gran parte de los adultos no satisfacen actualmente los estndares descritos aqu, casi todos deberan esforzarse por aumentar su participacin en la actividad fsica que sea

de, al menos, intensidad moderada. Aquellos que no participan en actividad fsica regular deberan comenzar a incorporar unos pocos minutos de aumento en la actividad en su da, hasta acumular gradualmente 30 minutos diarios de actividad fsica. Aquellos que son activos de manera irregular deberan esmerarse a adoptar un patrn de actividad ms consistente. Los beneficios para la salud obtenidos de un incremento en la actividad fsica dependen del nivel inicial de actividad (Figura 1).

Se espera que los individuos sedentarios se beneficien ms mediante el aumento de su actividad a los niveles recomendados. Las personas que son fsicamente activas en un nivel por debajo del estndar tambin se beneficiaran al alcanzar el nivel recomendado de actividad fsica. Las personas que ya cumplen la recomendacin tambin tienen probabilidades de obtener beneficios adicionales para la salud y la aptitud al volverse fsicamente ms activos. La mayor parte de los adultos no necesitan ver a su mdico antes de comenzar un programa de actividad fsica moderada74. Sin embargo, los hombres mayores de 40 y las mujeres mayores de 50 aos que planean un programa vigoroso (intensidad > 60% del consumo mximo de oxgeno individual; Tabla 1) o que tienen, ya sea enfermedades crnicas o factores de riesgo de enfermedades crnicas deberan consultar con su mdico para que le disee un programa seguro y eficaz74.

RECOMENDACIONES PREVIAS DE EJERCICIO La recomendacin presentada en este artculo tiene como propsito complementar, no sustituir, las recomendaciones previas de ejercicio. En el pasado, las recomendaciones de ejercicio (incluyendo las de ACSM) estaban basadas en estudios cientficos que investigaban mejoras de dosis-respuesta en la capacidad de ejecucin luego de la prctica de ejercicio, especialmente los efectos de la prctica de ejercicio de resistencia sobre el poder aerbico mximo (consumo mximo de oxgeno). Las recomendaciones normalmente involucraban 20 a 60 minutos de ejercicio de resistencia de intensidad moderada a alta (60% a 90% del ritmo cardaco mximo o 50% a 85% del poder aerbico mximo) realizado tres o ms veces por semana. A pesar de que las primeras recomendaciones de ejercicio estaban basadas en mejoras en la aptitud documentadas, probablemente entregan la mayor parte de los beneficios de prevencin de enfermedades asociados con un aumento en la actividad fsica. Sin embargo, ahora parece que la mayora de estos beneficios pueden obtenerse realizando actividades fsicas de intensidad moderada fuera de los programas formales de ejercicio. ASPECTOS NICOS DE LA NUEVA RECOMENDACIN La nueva recomendacin extiende el modelo tradicional de ejercicio-aptitud fsica a un paradigma de actividad fsica-salud mayor. La recomendacin es distinta en dos aspectos importantes. Primero, se enfatizan los beneficios para la salud de la actividad fsica moderada. Segundo, se considera que la acumulacin de actividad fsica en sesiones intermitentes y cortas es un mtodo apropiado para lograr el objetivo en cuanto a la actividad. Estos elementos nicos de la recomendacin se basan en una evidencia creciente que indica que los beneficios para la salud de la actividad fsica se vinculan principalmente con la cantidad total de actividad fsica realizada. Esta evidencia sugiere que la cantidad de actividad fsica es ms importante que la forma especfica en la cual se ejecuta (es decir, modo, intensidad o duracin de las sesiones de actividad). Los beneficios de la actividad fsica parecen acumularse en una proporcin aproximada a la cantidad total de actividad realizada, medida como gasto calrico o como minutos de actividad fsica (Figura 2).

Figura 2. La relacin entre el nivel de actividad fsica (Paffenbarger et al,30 Morris et al,2 y Leon et al,17) o la prctica de ejercicio (Blair et al,29 Ekelund et al,75 y Sandvik et al76) y la mortalidad por enfermedades coronarias. Los valores para personas ms activas o ms aptas se expresan como la razn de la tasa de acontecimientos de personas ms activas o aptas dividida por la tasa de acontecimientos de personas menos activas o aptas.

Por ejemplo, en estudios de observacin se ha mostrado un ndice de muerte significativamente menor en EC en personas que realizan un promedio de 47 vs 15 minutos de actividad por da17, y en hombres que gastan un estimado de 2000 o ms caloras semanales vs aquellos que gastan 500 o menos caloras por semana1. Cinco de los seis estudios mostrados en la Figura 2 incluyeron slo hombres; sin embargo, la relacin entre la aptitud fsica y la mortalidad por enfermedades cardiovasculares fue idntica para hombres y mujeres en el nico estudio que incluy a ambos29. Existe una asociacin clara entre el gasto energtico total diario o semanal y la mortalidad por enfermedades cardiovasculares. En la mayor parte de los estudios epidemiolgicos que han demostrado esta asociacin, la actividad fsica se evalu mediante cuestionarios, asimismo, la actividad total se sum durante perodos que fluctuaban de 1 da a 1 ao y se inform como niveles de promedio diario o semanal de actividad fsica. Por ejemplo, entre los alumnos de Harvard, la actividad sumada consisti en cuadras caminadas, tramos de escaleras subidos y juegos deportivos moderados y vigorosos1. En la Prueba de Intervencin de Factores de Riesgos Mltiples17, las actividades informadas ms frecuentes fueron: trabajo en el jardn y csped (80% de los hombres), caminatas (65%) y reparaciones caseras (60%). No es posible cerciorarse con seguridad si la actividad informada en estos estudios se realiz en sesiones diarias continuas o se acumul en episodios mltiples. Sin embargo, la naturaleza de las actividades informadas ms frecuentes sugiere que es improbable que gran parte de la actividad se haya ejecutado continuamente. Es ms probable que los gastos calricos diarios o semanales reflejen una acumulacin de la actividad, la cual en su mayora se realiz de manera intermitente. Tambin, las actividades informadas ms comnmente en estos estudios (ej, caminar,

trabajar en el csped y jardinear) se realizan tpicamente con una intensidad moderada (Tabla 2). En dos estudios experimentales publicados se han abordado los efectos de la actividad continua vs la intermitente sobre la aptitud fsica72,73. DeBusk et al 72examin los efectos de tres sesiones de 10 minutos de actividad moderada a vigorosa diaria, comparadas con un perodo diario de 30 minutos de ejercicio de igual intensidad en los hombres. Ebisu73 estudi los efectos de correr en la aptitud fsica y lpidos en la sangre en tres grupos de hombres. Se dividieron los sujetos en tres grupos de ejercicio y un grupo inactivo de control. Cada grupo de ejercicio corri la misma distancia total, pero en una sesin o dos o tres diarias. En ambos estudios, la aptitud (medida como el consumo mximo de oxgeno) aument significativamente en todos los grupos de ejercicio, y las diferencias en la aptitud entre los grupos no fueron significativas. En el ltimo estudio, los niveles de colesterol de lipoprotenas de alta densidad aumentaron significativamente slo en el grupo que ejercit tres veces al da73. Aunque se necesita ms investigacin para clarificar de mejor manera los efectos en la salud de la actividad fsica de intensidad moderada vs alta e intermitente vs continua, los mdicos y especialistas de salud pblica deben depender de la interpretacin ms razonable de los datos existentes para guiar sus acciones. Creemos que la interpretacin ms razonable de los datos actualmente disponibles es que (1) el gasto calrico y el tiempo total de actividad fsica se asocian con una incidencia de enfermedades cardiovasculares y mortalidad reducida; (2) existe una relacin de dosis-respuesta para esta asociacin; (3) la actividad fsica regular moderada proporciona beneficios para la salud sustanciales y (4) las sesiones intermitentes de actividad fsica, de tan slo 8 a 10 minutos, con un total de 30 minutos o ms en la mayor cantidad de das proporciona efectos beneficiosos para la salud y la aptitud. FUERZA Y FLEXIBILIDAD MUSCULAR La recomendacin anterior aborda la funcin del ejercicio de resistencia en la prevencin de enfermedades crnicas. Sin embargo, otros dos componentes de la aptitud-flexibilidad y fuerza muscular- no deberan obviarse. La experiencia clnica y los estudios limitados sugieren que las personas que mantienen o mejoran su fuerza y flexibilidad pueden estar mejor preparadas para realizar actividades diarias, puede que sea menos probable que desarrollen dolor de espalda y pueden estar mejor preparadas para evitar una insuficiencia fsica, especialmente a medida que envejecen. La actividad fsica regular tambin puede contribuir a tener mejor balance, coordinacin y agilidad, lo que a su vez puede ayudar a evitar cadas en los adultos mayores77. LLAMADO A LA ACCIN El cambio exitoso de nuestra sociedad sedentaria a una activa requerir una diseminacin y aceptacin eficaces del mensaje de que la actividad fsica moderada confiere beneficios para la salud. Organismos de Salud Pblica La comunidad de salud pblica necesitar reforzar su funcin de liderazgo si lo que se pretende lograr es una mejora en los niveles de actividad fsica en la poblacin. Los CDC,

la ACSM, el Consejo Presidencial sobre Aptitud Fsica y Deportes y la Asociacin Norteamericana del Corazn han sido lderes en la promocin de la actividad fsica y continuarn siendo cruciales en este esfuerzo. Sin embargo, tambin se deben enlistar nuevos asociados. Departamentos estatales y locales de salud, departamentos de transporte pblico y planificacin, asociaciones de parques y recreacin, consejos estatales y locales sobre aptitud fsica, grupos medioambientales y la industria del deporte y la recreacin todos tienen intereses que coinciden con el objetivo de la salud pblica de hacer nuestra sociedad ms activa. Profesionales de la salud Los mdicos y otros profesionales de la salud deberan aconsejar peridicamente a sus pacientes para que adopten y mantengan una actividad fsica regular. Los mdicos pueden ser partidarios eficaces de la actividad fsica ya que los pacientes respetan sus consejos y cambian sus conductas de ejercicio como consecuencia de aquello78. El gran nmero de mdicos de atencin primaria y la frecuencia con la cual los norteamericanos los visitan 79 sugiere que incluso una recomendacin mdica moderada y eficaz tendra un impacto sustancial en la salud pblica. El reembolso inadecuado, el conocimiento mdico limitado de los beneficios de la actividad fsica, la falta de capacitacin en la recomendacin de actividad fsica y el conocimiento inadecuado de una remisin eficaz, son barreras para el logro de estos objetivos. Mientras los encargados de elaborar polticas trabajan para mejorar el reembolso para los servicios de prevencin, los educadores de mdicos y otros profesionales de la salud, deberan desarrollar maneras eficaces para ensear recomendaciones de actividad fsica e incorporarlas en el plan de estudios para los profesionales de la salud. En respuesta a esta necesidad, se desarroll recientemente el programa PACE (Physical Activity Health and Counseling). Este enfoque se basa en la entrega de protocolos de recomendacin especficos adaptados al nivel de actividad del paciente y su predisposicin a cambiar 80. En la evidencia preliminar se indica que el programa PACE es prctico y eficaz en el aumento de la actividad fsica entre pacientes asesorados en el entorno de la atencin primaria81. No se deberan pasar por alto las prcticas personales de actividad fsica. Los profesionales de la salud deberan ser fsicamente activos no slo para el beneficio propio, sino que para hacer ms creble su apoyo de un estilo de vida activo. Poblaciones especiales Se requerirn esfuerzos especiales para enfocarse en poblaciones en las cuales la actividad fsica es particularmente prevalente. Estos grupos incluyen a las personas en desventaja socioeconmica, con menor educacin, con discapacidades y los adultos mayores. Se deberan disear intervenciones con el aporte de la poblacin de objetivo. Los esfuerzos de promocin de la actividad fsica dirigidos a personas con discapacidades o enfermedades crnicas, o dirigidos a adultos mayores deberan enfatizar la importancia de ser fsicamente activo realizando peridicamente sus actividades diarias con un mnimo de asistencia. Existe una evidencia clara que demuestra que las capacidades fisiolgicas y de ejecucin se pueden mejorar con actividad fsica regular en adultos mayores 82-84 y en personas con discapacidades y/o enfermedades crnicas85.

10

Comunidades Las instituciones como escuelas, lugares de trabajo y la comunidad mdica son el objetivo de Healthy People 200010 ya que ofrecen los medios para alcanzar a la mayor parte de la poblacin de EE.UU. La infraestructura en estas instituciones y la comunidad ms extensa puede usarse en un grado mucho mayor. Se deberan reestructurar las polticas corporativas, gubernamentales, escolares y de hospitales para motivar a los individuos a ser activos poniendo a disposicin tiempo e infraestructura. Deberan promoverse programas organizados que enfaticen la actividad fsica por toda la vida en colegios, lugares de trabajo y organizaciones comunales. Deberan realizarse esfuerzos para desarrollar caminos y otras instalaciones para ejercicio y para promover el caminar y la bicicleta como transporte. Educadores Las escuelas deberan entregar programas integrales de educacin fsica y salud que proporcionen y promuevan la actividad fsica en cualquier oportunidad. Los planes de estudio educacin fsica deberan ser apropiados desde el punto de vista del desarrollo, ofrecer a los jvenes experiencias agradables que establezcan autoeficacia de ejercicio, ofrecer cantidades significativas de actividad fsica y promover un aprendizaje cognitivo relacionado con la participacin de por vida en actividad fsica. Estos planes de estudio tambin deberan informar a los jvenes acerca de los recursos de actividad fsica en su comunidad. El ambiente escolar debera fomentar la actividad fsica para todos los estudiantes y promover el desarrollo de estilos de vida activos. Los educadores de todos los niveles deberan ser buenos modelos de conducta de actividad fsica. Individuos y familias Los individuos pueden hacer adaptaciones modestas en su ambiente fsico y social para aumentar su participacin en actividad fsica. Los padres deberan ser ejemplos por seguir de actividad fsica para sus hijos y apoyar su participacin en actividades fsicas agradables. CONCLUSIONES Si los norteamericanos que llevan vidas sedentarias adoptaran un estilo de vida ms activo, habra un enorme beneficio en la salud de las personas y en el bienestar individual. Un estilo de vida activo no requiere un programa uniforme de ejercicios vigorosos. En lugar de eso, pequeos cambios que aumenten la actividad fsica diaria permitirn que los individuos reduzcan el riesgo de enfermedades crnicas y puede contribuir a una mejor calidad de vida.
Nos gustara reconocer los variados comentarios tiles recibidos de los participantes del Taller sobre Actividad Fsica y Salud Pblica y de los revisores individuales. Agradecemos en especial a Marjorie Speers, directora y a John Livengood, director asociado de ciencia, Divisin de Control de Enfermedades Crnicas e Intervencin de

11

Comunidades. Centro Nacional para la Prevencin de Enfermedades Crnicas y Promocin de la Salud, y a James Whitehead, vicepresidente ejecutivo, American College of Sports Medicine, por su apoyo personal y administrativo. Agradecemos tambin a los representantes de las siguientes organizaciones por sus cruciales comentarios y revisiones de este documento: Asociacin Norteamericana del Corazn; Alianza Norteamericana para la Salud, Educacin Fsica, Recreacin y Baile; Asociacin de Directores de Estado y Territoriales de Promocin de la Salud y Educacin de Salud Pblica; Association of Governors Councils on Physical Fitness and Sports; Asociacin Nacional de Recreacin y Parques; Instituto Nacional del Cncer; Instituto Nacional del Corazn, Pulmn y Sangre; Instituto Nacional sobre el Envejecimiento; Instituto Nacional de la Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales; Oficina de Prevencin de Enfermedades y Promocin de la Salud; y al Consejo Presidencial sobre Aptitud Fsica y Deportes. Referencias

1.

Paffenbarger RS, Hyde RT, Wing AL, Hsieh C-C. Physical activity, all-cause mortality, and longevity of college alumni. N Engl J Med. 1986;314:605-613. 2. Morris JN, Clayton DG, Everitt MG, Semmence AM, Burgess EH. Exercise in leisure time: coronary attack and death rates. Br Heart J. 1990;63:325-334. 3. Powell KE, Thompson PD, Caspersen CJ, Ford ES. Physical activity and the incidence of coronary heart disease. Annu Rev Public Health. 1987;8:253-287. 4. Hagberg JM. Exercise, fitness, and hypertension. In: Bouchard C, Shephard RJ, Stephens T, Sutton JR, McPherson BD, eds. Exercise, Fitness, and Health. Champaign, Ill: Human Kinetics Publishers; 1990:455-566. 5. King AC, Taylor CB, Haskell WL, DeBusk RF. Influence of regular aerobic exercise on psychological health. Health Psychol. 1989;8:305-324. 6. Dishman RK. Psychological effects of exercise for disease resistance and health promotion. In: Watson RR, Eisinher M, eds. Exercise and Disease. Boca Raton, Fla: CRC Press; 1992:179-207. 7. Marcus R, Drinkwater B, Dalsky G, et al. Osteoporosis and exercise in women. Med Sci Sports Exerc.1992;24 (suppl):S301-S307. 8. Centers for Disease Control and Prevention. Prevalence of sedentary lifestyle -- behavioral risk factor surveillance system, United States, 1991. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1993;42:576-579. 9. Caspersen C J, Powell KE, Christenson GM. Physical activity, exercise, and physical fitness. Public Health Rep. 1985;100:125-131. 10. US Dept of Health and Human Services. Healthy People 2000: National Health Promotion and Disease Prevention Objectives. Washington, DC: US Dept of Health and Human Services; 1991. DHHS publication PHS 91-50212. 11. Fisher M, Eckhart C, eds. Guide to Clinical Preventive Services: An Assessment of the Effectiveness of 169 Interventions. Baltimore, Md: Williams & Wilkins; 1989. 12. American College of Sports Medicine. Position stand on the recommended quantity and quality of exercise for developing and maintaining cardiorespiratory and muscular fitness in healthy adults. Med Sci Sports Exert. 1990;22:265-274. 13. Fletcher GF, Blair SN, Blumenthal J, et al. AHA medical/scientific statement on exercise. Circulation. 1992;86:340-344. 14. Bouchard C, Shephard R J, Stephens T, eds. Physical Activity, Fitness, and Health. Champaign, Ill: Human Kinetics Publishers; 1994. 15. Kohl HW, Blair SN, Paffenbarger RS, Macera CA, Kronenfeld JJ. A mall survey of physical activity habits as related to measured physical fitness. Am J Epidemiol. 1988;127:1228-1239. 16. Taylor HL, Jacobs DR, Schucker B, Knudsen J, Leon AS, Debacker G. A questionnaire for the assessment of leisure time physical activities. J Chronic Dis. 1978;31:741-755. 17. Leon AS, Connett J, Jacobs DR Jr, Rauramaa R. Leisure-time physical activity levels and risk of coronary heart disease and death: the Multiple Risk Factor Intervention trial. JAMA. 1987;258:2388-2395. 18. Morris JN, Kagan A, Pattison DC, Chave SPW, Semmence AM. Incidence and prediction of ischemic heart disease in London busman. Lancet. 1966; 2:533-559. 19. Blair SN, Goodyear NN, Gibbons LW, Cooper KH. Physical fitness and incidence of hypertension in healthy normotensive men and women. JAMA. 1984;252:487-490. 20. Paffenbarger RS. Wing AL, Hyde RT, Jung DL. Physical activity and incidence of hypertension in college alumni. Am J Epidemiol. 1983;117:245-257. 21. American College of Sports Medicine. Position stand: physical activity, physical fitness, and hypertension. Med Sci Sports Exerc. 1993;10:i-x. 22. Helmrich SP, Ragland DR, Leung RW, Paffenbarger RS. Physical activity and reduced occurrence of non-insulindependent diabetes mellitus. N Engl J Med. 1991;325:147-152. 23. Manson JE, Nathan DM, Krolewski AS, Stampfer M J, Willett WC, Hennekens CH. A prospective study of exercise and incidence of diabetes among US male physicians. JAMA. 1992;268:63-67. 24. Manson JE, Rimm EB, Stampfer MJ, et al. Physical activity and incidence of non-insulin-dependent diabetes mellitus in women. Lancet. 1991; 338:774-778. 25. Cummings SR, Kelsey JL, Nevitt MD, O'Dowd KJ. Epidemiology of osteoporosis and osteoporotic fractures. Epidemiol Rev. 1985;7:178-208.

12

26. 27. 28.


29.

30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. 40. 41. 42. 43.
44.

45. 46. 47. 48.


49.

50. 51. 52. 53. 54. 55. 56. 57.


58.

59. 60. 61.

Snow-Harter C, Marcus R. Exercise, bone mineral density, and osteoporosis. Exerc Sport Sci Rev. 1991;19:351-388. Lee I, Paffenbarger RS, Hsieh C. Physical activity and risk of developing colorectal cancer among college alumni. J Natl Cancer Inst. 1991;83:1324-1329. Taylor CB, Sallis JF, Needle R. The relationship of physical activity and exercise to mental health. Public Health Rep. 1985;100:195-201. Blair SN, Kohl HW, Paffenbarger RS, Clark DG, Cooper KH, Gibbons LW. Physical fitness and all-cause mortality. JAMA. 1989;262:2395-2401. Paffenbarger RS, Hyde RT, Wing AL, Lee I, Jung DL, Kampert JB. The association of changes in physical-activity level and other lifestyle characteristics with mortality among men. N Engl J Med. 1993;328: 538-545. Hahn RA, Teutsch SM, Rothenberg RB, Marks JS. Excess deaths from nine chronic diseases in the United States. JAMA. 1986;264:2654-2659. McGinnis JM, Foege WH. Actual causes of death in the United States. JAMA. 1993;270:2207-2212. Haskell WL. The influence of exercise training on plasma lipids and lipoproteins in health and disease. Acta Med Scand. 1986;711 (suppl): 25-37. Duncan JJ, Farr JE, Upton SJ, Hagan RD, Oglesby ME, Blair SN. The effects of aerobic exercise on plasma catecholamines and blood pressure in patients with mild essential hypertension. JAMA. 1985;254:2609-2613. Hagberg JM, Montain S J, Martin WH, et al. Effect of exercise training on 60-69 year old persons with essential hypertension. Am J Cardiol. 1989;64:348-353. Tipton CM. Exercise training and hypertension: an update. Exerc Sports Sci Rev. 1991;19:447-505. Bouchard C, Depres JP, Tremblay A. Exercise and obesity. Obesity Res. 1993;1:133-147. Pavlou K, Krey S, Steffee WP. Exercise as an adjunct to weight loss and maintenance in moderately obese subjects. Am J Clin Nutr. 1989;49: 1115-1123. Wood PD. Stefanick ML, Williams PT, Haskell WL. The effects on plasma lipoproteins of prudent weight-reducing diet, with or without exercise, in overweight men and women. N Engl J Med. 1991;325: 461-466. Ivy JL. The insulin-like effect of muscle contraction. Exerc Sports Sci Rev. 1987;15:29-51. Koivisto VA, Yki-Jarvinen H, DeFronzo RA. Physical training and insulin sensitivity. Diabetes Metab Rev. 1986;1:445-481. Dalsky GP, Stoke KS, Ehsani AA, Slatopolsky E, Lee WC, Birge SJ. Weight-bearing exercise training and lumbar bone mineral content in postmenopausal women. Ann Intern Med. 1988;108:824-828. Nehlsen-Cannarella SL, Niemann DC, Balk-Lamberton AJ, et al. The effects of moderate exercise training on immune response. Med Sci Sports Exerc. 1991;23:64-70. Nieman DC. Physical activity, fitness, and infection. In: Bouchard C, Shephard R J, Stephens T, eds. Physical Activity, Fitness, and Health. Champaign, Ill: Human Kinetics Publishers; 1994;796-813. King AC, Taylor CB, Haskell WL. Effects of differing intensities and formats of 12 months of exercise training on psychological outcomes in older adults. Health Psychol. 1993;12:292-300. Hill AB. The environment and disease: association or causation? Proc R Soc Med. 1965;58:295-300. Centers for Disease Control and Prevention. Public health focus: physical activity and the prevention of coronary heart disease. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1993;42:669-672. Rauramaa R, Salonen JT. Physical activity, fibrinolysis, and platelet aggregability. In: Bouchard C, Shephard R J, Stephens T, eds. Physical Activity, Fitness, and Health. Champaign, Ill: Human Kinetics Publishers; 1994:471-479. Moore S. Physical activity, fitness, and atherosclerosis. In: Bouchard C, Shephard R J, Stephens T, eds. Physical Activity, Fitness, and Health. Champaign, Ill: Human Kinetics Publishers; 1994:570-578. Stephens T. Secular trends in adult physical activity. Res Q Exerc Sport. 1987;58:94-105. Caspersen CJ, Christenson GM, Pollard RA. The status of the 1990 Physical Fitness Objectives -- evidence from NHIS 85. Public Health Rep. 1986; 101:587-592. Stephens T, Jacobs DR, White CC. A descriptive epidemiology of leisure-time physical activity. Public Health Rep. 1985;100:147-158. Caspersen C J, Pollard RA, Pratt SO. Scoring physical activity data with special consideration for elderly population. In: Proceedings of the 21st National Meeting of the Public Health Conference on Records and Statistics: Data for an Aging Population. Washington, DC: Public Health Service; July 13-15, 1987:30-34. DHHS publication PHS 88-1214. Schoenborn CA. Health habits of US adults, 1985: the 'Alameda 7' revisited. Public Health Rep. 1986;101:571-580. Caspersen C J, Merritt RK. Trends in physical activity patterns among older adults: the Behavioral Risk Factor Surveillance System, 1986-1990. Med Sci Sports Exerc. 1992;24 (suppl):S26. DiPietro L, Caspersen C. National estimates of physical activity among white and black Americans. Med Sci Sports Exerc. 1991;23 (suppl):Sl05. White CC, Powell KE, Goelin GC, Gentry EM, Forman MR. The behavioral risk factor surveys, IV: the descriptive epidemiology of exercise. Am J Prev Med. 1987;3:304-310. Dishman RK, ed. Exercise Adherence. Champaign, Ill: Human Kinetics Publishers; 1988. Sallis JF, HoveIl MF, Hofstetter CR. Predictors of adoption and maintenance of vigorous physical activity in men and women. Prev Med. 1992;21:237-251. Sallis JF, HoveIl MF. Determinants of exercise behavior. Exerc Sport Sci Rev. 1990;18:307-330. Martin JE, Dubbert PM. Exercise applications and promotion in behavioral medicine. J Consult Clin Psychol. 1982;50:1004-1017.

13

62.

Dishman RK, Sallis JF. Determinants and interventions for physical activity and exercise. In: Bouchard C, Shephard R J, Stephens T, eds. Physical Activity, Fitness, and Health. Champaign, Ill: Human Kinetics Publishers; 1994:214-238. 63. Godin G, Valois P, Shephard R J, Desharnais R. Prediction of leisure-time exercise behavior: a path analysis (LISREL V) model. J Behav Med. 1987; 10:145-158. 64. Sallis J F, HoveIl MF, Hofstetter CR, et al. A multivariate study of determinants of vigorous exercise in a community sample. Prev Med. 1989;18:20-34. 65. Pollock ML. Prescribing exercise for fitness and adherence. In: Dishman RK, ed. Exercise Adherence. Champaign, 111: Human Kinetics Publishers; 1988:259-277. 66. Dishman RK. Compliance/adherence in health-related exercise. Health Psychol. 1982;1:237-267. 67. Sallis JF, HoveIl MF, Hofstetter CR, et al. A multivariate study of determinants of vigorous exercise in a community sample. Prev Med. 1989;18:20-34. 68. Tucker LA. Television viewing and physical fitness in adults. Res Q Exerc Sport. 1990;61:315-320. 69. Ainsworth BE, Haskell WL, Leon AS, et al. Compendium of physical activities. Med Sci Sports Exerc. 1993;25:71-80. 70. Leon AS. Physical fitness. In: Wyinder EL, ed. American Health Foundation, The Book of Health. New York, NY: Franklin Watts; 1981:293. 71. McCardle WD, Katch FI, Katch VL. Exercise Physiology, Energy Nutrition Performance. 2nd ed. Philadelphia, Pa: Lea & Febiger; 1986:642. 72. DeBusk RF, Stenestrand U, Sheehan M, Haskell WL. Training effects of long versus short bouts of exercise in healthy subjects. Am J Cardiol. 1990; 65:1010-1013. 73. Ebisu T. Splitting the distance of endurance running: on cardiovascular endurance and blood lipids. Jpn J Phys Educ. 1985;30:37-43. 74. American College of Sports Medicine. Guidelines for Exercise Testing and Prescription. 4th ed. Philadelphia, Pa: Lea & Febiger; 1991. 75. Ekelund LG, Haskell WL, Johnson JL, Wholey FS, Criqui MH, Sheps DS. Physical fitness as a prevention of cardiovascular mortality in asymptomatic North American men. N Engl J Med. 1988; 319:1379-1384. 76. Sandvik L, ErikssenJ, Thaulow E, Erikssen G, Mundal R, Rodhal K. Physical fitness as a predictor of mortality among healthy, middle-aged Norweigan men. N Engl J Med. 1993;328:533-537. 77. Parsons D, Foster V, Harman F, Dickinson A, Westerlind K. Balance and strength changes in elderly subjects after heavyresistance strength training. Med Sci Sports Exerc. 1992;24 (suppl):S21. 78. Lewis BS, Lynch WD. The effect of physician advice on exercise behavior. Prev Med. 1993;22: 110-121. 79. US Dept of Health and Human Services. Physician Visits: Volume and Interval Since Last Visit, United States, 1980. Hyattsville, Md: National Center for Health Statistics; June 1983. DHHS publication PHS 83-1572. 80. Centers for Disease Control. Project PACE: Physician's Manual: Physician-Based Assessment and Counseling for Exercise. Atlanta, Ga: Centers for Disease Control; 1992. 81. Long B J, Callas K J, Sallis JF, et al. Evaluation of patient physical activity after counseling by primary care providers. Med Sci Sports Exerc. 1994; 26 (suppl):S4. 82. Kohrt WM, Malley MT, Coggan AR, et al. Effects of gender, age, and fitness levels on response of VO(sub 2)max to training to 60-71 year olds. J Appl Physiol. 1991;71:2004-2011. 83. Meredith C, Frontera W, Fisher E, et al. Peripheral effects of endurance training in young and old subjects. J Appl Physiol. 1989;66:2844-2849. 84. Rogers MA, Evans WJ. Changes in skeletal muscle with aging: effects of exercise training. Exerc Sport Sci Rev. 1993;21:65-379. 85. Pollock ML, Miller HA, Linnerud AC, et al. Arm pedaling as an endurance training regimen for the disabled. Arch Phys Med Rehabil. 1974;55:418424.

14