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CIRCULACIN FETO-PLACENTARIA El aparato circulatorio durante la etapa prenatal tiene varias diferencias con respecto al que existe despus

del nacimiento: 1. La oxigenacin de la sangre se realiza en la placenta y no a nivel pulmonar. 2. La sangre venosa y arterial no estn totalmente separadas una de la otra, ya que hay varios puntos en que se mezclan a travs de comunicaciones entre ambos sistemas. 3. La concentracin de O2 en la sangre circulante es menor en la circulacin fetal que en la postnatal. A partir de la 6 7 semana queda ya bien establecida la circulacin fetal, la cual se mantendr durante toda la vida prenatal y cambiar drsticamente al momento del nacimiento. El proceso de oxigenacin de la sangre fetal se va a realizar en la placenta, desde donde la sangre oxigenada va a ser transportada por la vena umbilical (dentro del cordn umbilical) hacia el sistema circulatorio fetal. Esta sangre que va por la vena umbilical es la que presenta la mayor concentracin de O2 de todo el sistema, ya que an no ha pasado por ningn tejido en donde se realice intercambio gaseoso, ni tampoco por ningn sitio donde se mezcle con sangre desoxigenada; la presin a la que discurre la sangre a este nivel en gran medida es modulada por las contracciones uterinas. La vena umbilical penetra a la cavidad abdominal fetal y asciende hasta nivel del hgado donde tiene dos opciones para seguir: 1. Seguir por un vaso que pasa por detrs del hgado: el conducto venoso, para finalmente desembocar en la vena cava inferior fetal, o 2. Penetrar a la circulacin porta del hgado, llevndole O2 y nutrientes al tejido heptico, para finalmente salir por las venas suprahepticas y desembocar tambin a la vena cava inferior; durante su trayecto, la sangre que sigue esta va va a sufrir una ligera desaturacin de O2. La proporcin de sangre que entra por cada una de estas dos vas va a ser controlada por un esfnter fisiolgico que se encuentra a la entrada del conducto venoso y que protege al corazn fetal de recibir sangre a gran presin cuando hay contracciones uterinas. De esta forma, por cualquiera de estas dos vas, la sangre llega a la

vena cava inferior, donde se mezcla en cierta medida con la sangre desoxigenada que transporta este vaso procedente de la mitad inferior del cuerpo fetal. mezcla que tiene la sangre a este nivel hace que la La

saturacin de O2 disminuya un poco con respecto a la vena umbilical. Toda esta sangre que va por la vena umbilical (oxigenada y desoxigenada) llega finalmente al atrio derecho del corazn, donde la mayor cantidad de ella cruza a travs de la fosa oval hacia el atrio izquierdo, y slo una pequea cantidad lo hace hacia la tricspide. Al atrio derecho llega tambin la sangre desoxigenada de la vena cava superior (que trae la sangre utilizada por la mitad superior del cuerpo) y del seno coronario (con la sangre utilizada por el corazn); la sangre que entra por estas dos vas pasa preferencialmente hacia el ventrculo derecho a travs de la tricspide. La sangre que llega al ventrculo derecho va a salir a travs de la arteria pulmonar, pero como los pulmones estn an colapsados slo una pequea proporcin de ella va a pasar a los capilares pulmonares y la mayor parte va a pasar por el conducto arterioso hacia el cayado de la aorta, donde se mezclar con la sangre que viene por esta arteria. Esa pequea cantidad de sangre que pas hacia los capilares pulmonares, va a regresar al corazn, al atrio izquierdo, donde se unir con la corriente que est cruzando por la fosa oval procedente del atrio derecho. Toda esta sangre del atrio izquierdo va a pasar por la mitral hacia el ventrculo izquierdo, de donde saldr por la aorta ascendente. La concentracin de O2 que tendr esta sangre que est circulando por las cavidades izquierdas, ser un poco ms baja que a nivel de la vena umbilical, pero ms alta que la que tiene a nivel de la aorta descendente. A su paso por la valva artica, una pequea cantidad de DEPARTAMENTO DE EMBRIOLOGA PROYECTO DOCENTE CIRCULACIN FETO-PLACENTARIA 2010 sangre se ir hacia las arterias coronarias para la irrigacin del corazn, sangre que finalmente retornar al atrio derecho por el seno coronario. La sangre que llega a la aorta ascendente llega al cayado de la aorta, donde parte de ella es enviada a travs del tronco braquiceflico derecho, la cartida primitiva izquierda y la

subclavia izquierda hacia la cabeza y las extremidades superiores, regiones que recibirn sangre con suficiente concentracin de O2. Finalmente, la sangre que no se va por estas arterias del cayado artico, contina su camino y se va a mezclar con la sangre que trae el conducto arterioso (procedente de la pulmonar) y que est muy pobremente oxigenada, por lo que al juntarse, la sangre mezclada que continuar hacia la aorta descendente mostrar una notoria disminucin en su oxigenacin y de esta forma va a ir siendo distribuida a todos los restantes tejidos fetales (a nivel del trax, abdomen y extremidades inferiores). Toda esta sangre que va a ser distribuida por los tejidos fetales, despus de pasar por los lechos capilares tisulares, retornar por sus afluentes respectivas a las venas cavas superior e inferior que la llevarn hasta el atrio derecho donde se reiniciar nuevamente su circulacin. A nivel de las arterias iliacas, se originan las arterias umbilicales, las cuales llevarn nuevamente la sangre a la placenta para su oxigenacin. FOSA OVAL Es la Comunicacin normal en la vida fetal a nivel del septum interatrial que permite el paso de sangre del atrio derecho al atrio izquierdo durante esta etapa de la vida. Al momento del nacimiento, al comenzar a funcionar los pulmones, la presin del atrio izquierdo supera a la del atrio derecho con lo que deja de funcionar la fosa oval y deja de pasar sangre de un atrio al otro; a este proceso se le llama cierre fisiolgico de la fosa oval. Normalmente durante los 6 primeros meses despus del nacimiento, el septum primum y el septum secundum interatrial se fusionan y la fosa oval se cierra anatmicamente. El 25% de la poblacin normal nunca cierra anatmicamente la fosa oval. CONDUCTO ARTERIOSO Comunicacin normal en la vida fetal entre la arteria pulmonar y el cayado de la aorta, que permite el paso de la sangre de la pulmonar hacia la aorta durante esta etapa de la vida. Al momento del nacimiento, al comenzar a funcionar los pulmones, estos permiten que entre a su circulacin todo el volumen de sangre que sale del ventrculo derecho para su oxigenacin y, al mismo tiempo, al oxigenarse la sangre a nivel pulmonar, se

alcanzan niveles mucho ms altos de concentracin de O2 en sangre, lo que estimula a las fibras musculares del conducto arterioso a que se contraigan y obliteren este vaso; a este proceso se le llama cierre fisiolgico del conducto arterioso. Normalmente, durante las 3 primeras semanas despus del nacimiento, la ntima del conducto arterioso prolifera y cierra la luz de este vaso, proceso que se conoce como cierre anatmico del conducto arterioso. Si por alguna causa no se cierra anatmicamente el conducto arterioso, esta situacin va a ser ya patolgica, ya que este vaso va a permitir el paso anormal de sangre en la vida postnatal del circuito de mayor presin al de menor presin, es decir, de la aorta hacia la pulmonar, lo que va a producir una sobrecarga de volumen y presin de la circulacin pulmonar, que en corto plazo puede provocar una hipertensin arterial irreversible. A esta patologa se denomina Persistencia del Conducto Arterioso.

Signos Posibles de Embarazo Ausencia del ciclo menstrual o amenorrea; otras posibles causas de estos signos podran incluir: fatiga, tensin, problemas hormonales, padecimento de

alguna enfermedad, aumento o prdida pronunciada de peso, abandono del consumo de la pldora anticonceptiva y si estuviera amamantando. El slo hecho de "sentir o percibir " que est embarazada. Sufrir de nuseas y vmitos; estos malestares ocurren normalmente a partir de la segunda semana luego de haber concebido y proseguirn hasta la octava semana, y adems podran ser provocados por intoxicaciones alimenticias (ingerir alimentos en mal estado), por sufrir alguna clase de tensin o por padecer alguna infeccin. Inflamacin y dolor en los pechos; estos sntomas tambin podran presentarse en el perodo premenstrual y si usted estuviera consumiendo la pldora anticonceptiva. Aumento en la cantidad de orina; ste adems podra ser un signo indicativo de la presencia de infecciones en el tracto urinario, del padecimiento de nervios o demasiada tensin, o de diabetes. Sufrir fatiga. Ptialismo (Salivacin excesiva, o hipersecrecin salival). Presencia de estras. Aparicin de venitas en forma de araas: Para obtener ms informacin acerca de las venitas en forma de araa o de las venas varicosas, visite nuestro sitio web! Los primeros movimientos percibidos por la futura mam, momento que indicara que el feto tiene vida independiente (caracterizado por movimiento fetal); algunas personas generalmente confunden este sntoma con la presencia de gases o con contracciones provocadas por el intestino. Signo de Chadwick (caracterizado por una coloracin vaginal y del cuello uterino, de color azul oscuro o violceo); aunque este signo tambin podra verse, en algunas ocasiones, cuando estuviera acercndose la fecha de su perodo menstrual. Presencia de calostro en su pechos. Signos Probables de Embarazo Inflamacin y Agrandamiento del abdomen; ste podra ser tambin un signo indicativo de presencia de fibromas o tumores en el tero. Pruebas de embarazo caseras que dieran positivo. Cambios en la forma del tero. Ablandamiento del cuello uterino (tambin conocido como signo de Goodell). Agrandamiento del tero. Presencia de contracciones de Braxton Hicks. Palpacin del beb. Tcnica positiva de palpacin del tero que permite detectar la presencia del feto. Palpacin de la arteria uterina. Sangrado causado por la Implantacin

pequeas prdidas de sangre o de secreciones extraas entre los perodos, as como tambin el hecho de explicar qu es lo que realmente sucede cuando se sufre de sangrado por implantacin, no es un tema fcil de tratar o de entender. La diferencia entre el sangrado producido entre los perodos menstruales con respecto al sangrado por implantacin es que; el sangrado por implantacin ocurre como consecuencia de que el embrin estara tratando de anidarse y de encontrar un lugar seguro dentro de su endometrio. Sin embargo, ya que el sangrado por implantacin la mayora de las veces ocurre justo en el momento en el que usted est esperando su perodo menstrual, es muy fcil confundir si el mismo se debe a la presencia inminente de su perodo o a alguna clase de penetracin (en este caso en particular nos referiramos a la implantacin). Los signos propios del sangrado por implantacin generalmente se caracterizan por presentar un tipo de sangre de textura ms ligera y menos espesa que la sangre caracterstica de los perodos menstruales y su color puede variar del rosado al amarronado. El tiempo que durar el sangrado por implantacin depender de cada mujer en particular. An as, es muy importante tener en cuenta que cualquier sangrado que se produzca durante las primeras semanas del embarazo no tendr el mismo significado ni producir las mismas consecuencias que el sangrado producido por la implantacin. Signos Positivos de Embarazo Presencia de Ruidos Cardacos (estos ruidos o tonos cardacos no podrn escucharse hasta que usted haya llegado a la semana 10 o 20 de su embarazo). Deteccin Sonogrfica. Descubrimiento mediante Rayos X (radiografas).

El sangrado por implantacin podra llegar a causar algunas confusiones cuando usted todava no estuviera completamente segura si estuviera embarazada o no. El hecho de sufrir de alguna clase de sangrado, o de

Sntomas subjetivos: Amenorrea: es el primer y ms importante sntoma para la sospecha del embarazo. Debemos considerar como tal un retraso de ms de 10 das en una mujer con ciclos regulares. El embarazo es la principal causa de amenorrea en

mujeres frtiles, pero no la nica. Adems, una embarazada puede tener sangrados que pueden inducir a error, y una mujer puede quedar embarazada en un periodo de amenorrea. Dicha amenorrea puede ser primaria (mujer que nunca ha tenido ciclos, que no ha tenido la menarquia) o secundaria, tanto de carcter psicgeno (miedo al embarazo, cambios ambientales, viajes, enfermedades crnicas...) como funcional (hipotiroidismo, hiperprolactinemia, lactancia...). Trastornos neuroendocrinos: nauseas y vmitos (generalmente matutinos y en ayunas), sialorrea, dispepsia, anorexia, alteraciones del olfato y del gusto (tanto antojos como aversiones a alimentos), mareos o lipotimias, somnolencia, irritabilidad, crisis de tristeza... Estreimiento y meteorismo. Polaquiuria y tenesmo vesical. Alteraciones mamarias: aumento de tamao, aumento de la tensin, erectibilidad del pezn,...

Signo de Hegar I: por reblandecimiento del istmo, en el tacto vaginal combinado se palpa como si no hubiera nada entre ambas manos. Signo de Hegar II: por reblandecimiento del istmo, se puede pellizcar un pliegue de la cara anterior del tero a la altura del istmo, entre los dedos del fondo de saco vaginal anterior y los que descienden por hipogastrio; debe evitarse, porque implica riesgo de desprendimiento del huevo. Signo del cuello uterino oscilante de Gauss: por el reblandecimiento del cuello uterino, este se desplaza en el tacto vaginal. Signo de Pinard: a partir de 16 semana, en el tacto vaginal se produce peloteo del feto a travs de la pared uterina.

Sntomas objetivos: Aumento en la pigmentacin: cloasma gravdico (en la cara, con forma de mariposa), en la lnea alba... Estras en abdomen y mamas, de color rojo vinoso. Signos vulvovaginales: Sensacin de blandura, elasticidad y calor por la hiperemia. Signo de Jacquemier-Chadwick-Johnson: color violceo de vulva, vagina y crvix, notable en 8 semana. Aspereza vaginal. Varices vulvares. Distensin del introito vaginal. Pulso arterial de Osiander: a veces, se hace palpable el pulso de la arteria uterina a travs de los fondos de saco vaginales. Vagina se hace ms ancha y dilatable. Signos uterinos: Aumento de tamao del cuerpo uterino, medible y comparable: a las 4 semanas, tamao de una mandarina; a las 8 semanas, una naranja; a las 12 semanas, una cabeza fetal. Cambios en la forma uterina: Signo de Noble-Budin: en tacto vaginal, aplanamiento de los fondos de saco vaginales al adoptar una forma globulosa. Signo de Piskacek: crecimiento asimtrico por abultamiento de un cuerno uterino, en las primeras fases del embarazo. Cambios en la consistencia uterina: el tero se hace ms blando, ms pastoso. Signo de Holzapfell: el tero puede apresarse por facilidad en el tacto vaginal combinado. Signo de Loenne: al realizar un sondaje vesical, choca rpidamente con el cuerpo del tero. Signo de Selheim: engrosamiento de los ligamentos uterosacros y sacroilacos. Signos del cuello y segmento proximal del tero: Signo de Goodell: cambio en la consistencia del tero, similar al de un labio (en mujeres no grvidas, consistencia de una nariz)

Signos mamarios: Hiperpigmentacin de la areola 8 semana Hipertrofia de las glndulas sebceas: tubrculos de Montgomery. Erectibilidad del pezn Aumento de la red venosa superficial (red de Haller) 10 semana Aparicin del calostro 12 semana Aparicin del latido fetal: Deteccin mediante estetoscopio de Pinard, en la 2 mitad del embarazo, se ausculta un ritmo a 120-160 lpm. Deteccin mediante Doppler, en algn caso antes de la 12 semana, en un 50% antes de la 14 semana y en un 98% despus de la 14.

Signos presuntivos del embarazo Tal vez el primer signo presuntivo del embarazo sea la amenorrea o ausencia del perodo menstrual. Debido a que puede ocurrir amenorrea por causas distintas a un embarazo, no siempre es tomada en cuenta, especialmente si la mujer no tiene ciclos regulares. Sin embargo, pueden presentarse varios signos ms que, junto a la amenorrea sugieren un embarazo, como son: la hipersensibilidad en los pezones, mareos, vmitos matutinos, somnolencia, alteracin en la percepcin de

olores, y deseos intensos de ciertos tipos de alimentos (antojos). Esto lo puedes notar a partir del segundo al tercer mes de la concepcin. Fatiga Otro signo de sospecha del embarazo es el cansancio, caracterizada por astenia, debilidad y somnolencia. Aunque algunas mujeres sienten renovada energa, la mayora confesaran sentir intensa fatiga. Algunas afirman quedarse dormidas a cualquier hora del da, a veces al poco de haber salido de la cama, y otras aseguran sentir tal somnolencia en la sobremesa. Otras sienten cansancio pronunciado al llegar la noche. Dicha fatiga es a menudo incontrolable y exige el sueo. Nunca se ha encontrado una explicacin a este extrao deseo de dormir. Es un sntoma frecuente en los primeros meses del embarazo y se cree que es un efecto de la elevada produccin de progesterona. Esta hormona es un sedante para los seres humanos, con fuertes efectos tranquilizantes e hipnticos.4 En las etapas posteriores se presenta otro tipo de fatiga debida simplemente a cansancio corporal, pero rara vez ocurre en el primer trimestre del embarazo. Interrupcin de la menstruacin Artculo principal: Amenorrea. Al cabo de dos semanas de ocurrida la fecundacin se notar la ausencia de menstruacin. El cese de la menstruacin en una mujer sana en edad reproductiva y sexualmente activa, que hasta entonces ha tenido un ciclo menstrual regular y predecibles, es un signo muy sugestivo del embarazo. Es un signo sospechoso del embarazo denominado amenorrea y no es exclusivo de la gestacin. Adems del embarazo son causas de la amenorrea enfermedades fsicas (algunas de cierta gravedad, como tumores del ovario, trastornos de la glndula tiroides y muchas otras), un choque muy fuerte, anorexia, el efecto de un viaje en avin, una operacin, estrs o la ansiedad pueden retrasar la menstruacin. En ocasiones, despus de la concepcin, se observan uno o dos episodios de hemorragia uterina que simulan la menstruacin y se confunden con ella. Es denominado signo de Long-Evans y es ms frecuente en multparas que en primigestas. Gustos y antojos El cambio en el gusto y la preferencia por ciertos alimentos puede ser uno de los primeros signos. Es comn el rechazo a ciertos alimentos, bebidas y olores como el humo de los cigarrillos.5 A menudo se describe un sabor metlico en la boca que hace variar el gusto por los alimentos. Se cree que los antojos se deben al aumento de los niveles hormonales; a veces se experimentan en la segunda mitad del ciclo menstrual por el mismo motivo. No satisfaga antojos con alimentos de alto contenido calrico, cuyo poder nutritivo sea bajo. Deseos frecuentes de orinar A medida que se extiende el tero, oprime la vejiga. Por tanto, sta trata de expulsar pequeas cantidades de orina, y muchas mujeres sienten deseos frecuentes de orinar desde la primera semana tras la concepcin; quizs necesiten ir al cuarto de bao cada hora. Esto tambin se debe al efecto de la progesterona, ya que es un potente relajante de msculo liso,6 (que es el msculo del cual est formado la vejiga, el tero y otros rganos)

lo cual sirve para manterner al tero en reposo hasta el momento del parto. Salvo que sienta ardor o dolor al orinar, no es necesario que consulte al mdico. Hacia las 12 semanas, el tamao del tero aumentar, de modo que subir y saldr de la cavidad pelviana. Esto reducir la presin sobre la vejiga y la frecuencia de la miccin por lo que la vejiga se va hacia un lado. Cambios en las mamas Artculo principal: Mama. Ocurre congestin y turgencia en los senos debido al factor hormonal y la aparicin del calostro. Puede aparecer en etapas precoces de la gestacin por el aumento de la prolactina, entre otras hormonas. Las areolas se vuelven ms sensibles e hiperpigmentadas.7 Manifestaciones cutneas Existe una hiperpigmentacin de ciertas reas de la piel durante el embarazo. Aparecen tambin en algunas embarazadas estras abdominales y a nivel de las mamas. En otras pacientes se nota la aparicin de cloasmas a nivel de la piel de la cara. Estas hiperpigmentaciones pueden presentarse con uso de anticonceptivos orales y en enfermedades del colgeno, mientras que las estras son tambin un signo en el sndrome de Cushing.8 Mucosa vaginal Como consecuencia del aumento en la vascularizacin de la vagina y el cuello del tero durante el embarazo por el efecto vascularizante de la progesterona, se nota que la mucosa de estas estructuras se vuelve de un color violeta. A este cambio azulado de la mucosa vaginal y del cuello del tero se lo conoce como el signo de Chadwick - Jacquemier.7 Signos de probabilidad Son signos y sntomas fundamentalmente caractersticos del embarazo que aportan un alto nivel de probabilidad al diagnstico del embarazo. Determinaciones hormonales Artculo principal: Gonadotropina corinica humana. La presencia de la hormona gonadotropina corinica humana (hCG) en el plasma materno y su excrecin por la orina son la base de los estudios hormonales del embarazo. La produccin de esta hormona por el sincitiotrofoblasto comienza muy temprano en el embarazo. Las pruebas sensibles pueden detectar a la hormona hCG en el plasma materno o en la orina 9 o 10 das despus de la ovulacin.9 Esta hormona es la base de la mayora de las pruebas de embarazo, aunque pueden usar tcnicas diferentes, como el radioinmunoensayo, anticuerpos monoclonales, inmunofluorescencia y las pruebas caseras que usan el principio de hemaglutinacin. Otras hormonas que aumentan con el embarazo incluyen a los estrgenos, en especial el estriol, y la progesterona. Tamao abdominal Por lo general, hacia las doce semanas de la gestacin se hace posible palpar el tero por encima de la snfisis pbica o monte de venus. Desde ese momento, el tero contina aumentando gradualmente hasta el final del embarazo. El aumento del tamao abdominal puede tambin deberse a otras causas que excluyen al

embarazo, como son los miomas uterinos, tumores de ovario, ascitis, etc. Formas del tero Signo de Noble-Budin A partir de las ocho semanas de la gestacin la presin del producto de la gestacin hace que se ocupen los fondos de saco que se forman en la unin de la vagina con los lados del cuello uterino.9 De modo que se percibe en el tacto vaginal, la forma redondeada y turgente del tero al explorar los lados profundos del cuello uterino. Signo de Hegar A partir de la sexta a octava semana del embarazo, durante el examen bimanual del tero se siente blando en exceso, pastoso y elsticoen especial el istmo del tero10 en contraste con la dureza y firmeza del cuello uterino. Signo de Piskacek Al realizar la exploracin fsica del tero, en especial si la implantacin del embrin ocurri cercano a uno de los orificios de las trompas de Falopio, se percibe una asimetra con prominencia hacia el cuerno uterino que sostiene la implantacin.10 Es un signo que puede observarse tambin con el uso de anticonceptivos orales.9 Signo de Goodell Relacionado con cambios del cuello uterino, el cual se vuelve blando con el embarazo a diferencia de su consistencia dura en estados no gestacionales.9 Se hace la analoga de sentir el cuello uterino como tocar los labios bucales, en vez de sentirlo normalmente como sera el tocarse la punta de la nariz.10 Contracciones de Braxton Hicks Artculo principal: Contraccin de Braxton Hicks. Despus de la semana 17 de gestacin, se perciben leves contracciones uterinas, endurecindose por momentos con la finalidad de facilitar un mejor flujo sanguneo hacia la placenta, el endometrio y el feto.11 Estas contracciones se caracterizan porque abarcan todo el tero, comenzando en la parte superior y extendindose gradualmente hacia abajo y tienden a ayudar a que el tero crezca.12 Se diferencian de las contracciones de parto porque suelen ser sin dolor e irregulares.13 Peloteo fetal Durante la segunda mitad del embarazo, entre el cuarto y quinto mes se puede palpar partes fetales a travs del tacto vaginal. Cuando el examinador empuja levemente el fondo de saco que rodea al cuello uterino puede apreciar la separacin del feto de su dedo y el regreso del mismo a su posicin inicial en contacto con el dedo del examinador. Es un signo que en raras ocasiones puede sentirse en tumores voluminosos del ovario concomitante con ascitis.8 Palpacin del feto Aproximadamente a partir del quinto mes del embarazo es posible para un examinador experimentado sentir las partes fetales a travs de la pared abdominal materna, maniobra que es ms exitosa hacia el trmino del embarazo. Partes similares pueden ser palpables ante tumores intraabdominales, algunos miomas subserosos

pueden, por ejemplo, llegar a tener el mismo tamao y consistencia que la cabeza fetal, causando errores en el diagnstico.8 Signos de certeza de un embarazo Los signos positivos de certeza de un embarazo consisten en poder demostrar sin error la presencia de estructuras embrionarias mediante ultrasonido y otras imgenes radiolgicas. Actividad cardaca fetal Artculo principal: Frecuencia cardaca fetal. La identificacin de pulsaciones cardacas fetales separadas y distintas de las de la madre asegura el diagnstico del embarazo. Se puede auscultar la actividad cardaca fetal con un estetoscopio o unfetoscopio especial o con una ecografa Doppler. El latido cardaco fetal es rpidoentre 120 y 160 latidos por minutoy puede ser identificado con exactitud a partir de la semana 19 y 20, excepto en mujeres obesas en las que se dificulta escuchar el foco fetal.8 Rastreo ecogrfico En cualquier momento del embarazo, en especial en presencia de un feto maduro en la segunda mitad del embarazo, es posible demostrar por ecografa transabdominal bidimensional o tridimensional tanto sus partes anatmicas como el saco vitelino.