HISTORIA NATURAL DE LA GASTRITIS AGUDA AGENTE La gastritis aguda implica el dao agudo del estmago (inflamacin de la mucosa gstrica

) originado por diversos factores, tales como: Alcohol. El alcohol altera la barrera de la mucosa gstrica permitiendo su penetra cin hasta las clulas epiteliales, atraviesa la membrana formada por lipoprotenas de las clulas de la mucosa, destruye las uniones estrechas de las clulas y, al alter ar la barrera de la mucosa gstrica, permite la retrodifusin de hidrogeniones que a su vez van a estimular la produccin de cido por las clulas parietales, evita los p lexos intramurales favoreciendo tambin la estimulacin nerviosa de las clulas mencio nadas y, por otra parte, lesiona los capilares de la mucosa produciendo hemorrag ia y prdida de protenas. El etanol tiene un efecto variable de acuerdo con su concentracin en las bebidas alcohlicas, es as como las bebidas con una concentracin menor del 20% pueden produc ir estimulacin en la defensa de la mucosa gstrica a travs de la produccin de prostag landinas. Medicamentos. La ingestin de frmacos como el cido acetilsaliclico, antirreumtico itromicina o cualquier otro frmaco antiinflamatorio no esteroideo (FAINE) inhiben la sntesis mucosa de prostaglandinas, dando como resultado gastritis aguda. Alimentara y trmica. Los lquidos muy calientes, como el t, pueden producir gastri . En relacin con los alimentos, la gastritis con frecuencia se debe a excesos en la dieta. Las personas afectadas comen demasiado, con rapidez excesiva o ingiere n alimentos nocivos por ser muy condimentados o estar contaminados con microorga nismos; el fenmeno es transitorio y puede haber adaptacin como sucede en los comed ores de chiles o de especies en general. Incluso, puede producirse por traspaso alimenticio. Infeccin. En varias enfermedades infecciosas puede haber cuadros de gastritis que se manifiestan fundamentalmente por anorexia, nuseas y vmitos en ocasiones. Es as, como se observan estos fenmenos en algunos pacientes con hepatitis por virus, en cuadros de salmonelosis en los cuales puede haber un componente toxi-infeccioso en pacientes con Herpes Zoster.

El Helicobacter Pilory (HP) es una bacteria gramnegativa con forma de S, productor a de enzimas como ureasa, catalasa y oxidasa. El modelo de transmisin es controve rtible; el ms aceptable es el fecal-oral. En la actualidad se considera que el HP es el principal factor etiolgico para la gastritis. Irradiacin y quimioterapia. Esta ltima se puede presentar por irritacin a nivel de ncleo del vmito, puede haber fenmenos inflamatorios en el estmago. Estrs. Se considera que el cerebro juega un papel importante, fundamentalmente en aquellos casos en los cuales intervienen varios factores, como sucede con aquel los individuos que han tenido un accidente automovilstico despus de la ingestin de bebidas alcohlicas. En estos casos, la acidez gstrica y las alteraciones a nivel de la mucosa gstrica y la circulacin son elementos que contribuyen al desarrollo de la misma, y los fe nmenos locales son factores importantes para que se presente este tipo de gastrit is. Se relaciona tambin con quemaduras extensas, septicemia, choque e insuficienc ia renal, respiratoria o heptica. Corrosiva. Es causada generalmente por la ingestin accidental, criminal o con int entos suicidas de cido muritico, cido sulfrico o ntrico, o por lcalisis fuertes como l a sosa custica, potasa, amonaco o creosota. HUSPED Se piensa que casi la mitad de las personas normales mayores de 50 aos tienen gastr itis superficial que puede progresar a un tipo atrfico en los siguientes 10 a 20 aos. En le hombre, en cualquier edad es tambin propenso, debido al tipo de alimentacin que lleva o por el contacto con cualquiera de los agentes anteriormente menciona dos. La infeccin por HP asociada a gastritis representa el 30-50% de la poblacin, pero la mayor parte estn asintomticos. La prevalencia de infeccin por HP aumenta con la

edad desde <10% en pacientes de raza blanca menor de 40 aos a >50% en los >50 aos. Otros documentos afirman que la infeccin por HP pude adquirirse durante la infanc ia. La prevalencia en el mbito mundial es variable, de 10 a 80% de la poblacin inf antil. En pacientes ancianos malnutridos, alcohlicos, con supresin de las defensas o en e stado crtico (en general con respirador) tambin se presenta gastritis. MEDIO AMBIENTE Se han determinado diversos factores capaces de intervenir en la patgena de la ga stritis; entre ellos figuran los hbitos alimenticios, los cuales a su vez estn inf luenciados (en parte)por los medios masivos de comunicacin (T.V., radio,etc.); el consumo y abuso del alcohol, tabaco y medicamentos; as como las infecciones agud as. Por su parte, el mayor factor de riesgo para la infeccin por HP son las condicio nes socioeconmicas deficientes que favorecen el hacinamiento, la habitacin insalub re, el agua contaminada y la promiscuidad; lugares de alto riesgo son tambin las instituciones para pacientes con problemas psiquitricos, orfanatorios o durante h ospitalizaciones prolongadas. ESTMULO DESENCADENANTE Debido a las causas, el estmulo desencadenante es el estrs por la lesin que le caus a al epitelio y raras ocasiones a la muscularis mucosa. Decimos tambin, que la enfermedad se desencadena por medicacin de antiinflamatorio s o de otros medicamentos que se ingieren sin tener un control mdico; tambin inclu imos la ingesta de ciertos alimentos muy condimentados, con irritantes que de ci erta forma llegan al rgano que se encuentra afectado, causando lesin del mismo. PERODO PATOGNICO Instalacin del agente La gastritis definida como inflamacin de la mucosa gstrica es la lesin precursora d e la lcera gstrica. La mayor parte de las lceras gstricas se encuentran en la Curvat ura Menor, mientras que las lceras duodenales se observan con mayor frecuencia en el bulbo duodenal. La localizacin duodenal, es mucho ms frecuente que la gstrica, en proporciones que varan de cuatro a siete casos de ulcus gstrico, segn las diversas estadsticas. En cualquiera de sus localizaciones, es ligeramente ms frecuente en le hombre que en la mujer; se presenta con ms frecuencia entre los 20 y 40 aos de vida, aunque no es rara su aparicin en otras edades. CAMBIOS CELULARES Y TISULARES La mucosa gstrica se vuelve edematosa e hipermica (congestionada con tejido, lquido y sangre), adems de presentar erosin superficial; secreta escaso jugo gstrico, mis mo que contiene poco cido y alta dosis de moco. Se observan erosiones gstricas con hemorragia, inflamacin, lesin celular epitelial y endotelial, trombosis vascularis y edema; puede distribuirse por reas (antro, c uerpo o todo el estmago). Se difunde cido de la luz gstrica hacia el interior de la mucosa que provoca isque mia. Los frmacos con capacidad de daar la mucosa, inhiben las funciones de la cicl ooxigenasa, con reduccin de la sntesis de prostaglandinas, indispensables para la defensa de la mucosa. La ingestin de alcohol rompe la barrera mucosa, por liplisi, y lesiona los vasos s anguneos en forma directa ocasionando hemorragia. En formas leves, el epitelio superficial puede estar intacto y la lmina propia co ntiene slo algunos leucocitos dispersos. En gastritis aguda hemorrgica erosiva, el epitelio superficial se separa acompaado de hemorragia e infiltracin inflamatoria aguda en la lmina propia. Las clulas cilndricas que secretan moco del epitelio gstrico lleva una vida poco du radera, pues slo vive de dos a cuatro das. Estas clulas cuando se exponen a irritan tes suelen descamarse y son sustituidas ms rpidamente en el ataque de gastritis gr ave; puede haber hiperemia, edema y cada de la capa superficial de la mucosa. Cua ndo la exposicin de irritantes suele ser intenso y duradero, pueden sobrevenir er

osiones hemorrgicas de la mucosa gstrica. En caso de gastritis no infecciosa aguda, los datos histolgicos varan segn la natur aleza y la gravedad de la lesin. Algunos casos ponen de manifiesto slo lesin epitel ial modesta, edema y congestin vascular (contraparte histolgica del eritema de la mucosa observada durante la endoscopa), en tanto que otros manifiestan inflamacin aguda con leucocitos polimorfonucleares, reas localizadas de necrosis de la mucos a (erosiones) o necrosis difusa de la mucosa (gastritis hemorrgica aguda). Cuando la gastritis es ocasionada por un agente corrosivo, se presentan lesiones que abarcan desde los labios, lengua, velo del paladar, faringe, esfago y estmago . SIGNOS Y SNTOMAS Algunos de ellos pueden variar debido al agente causal, por ejemplo: Gastritis causada por alimentos 1. Puede afectar varias horas despus de la comida, tiempo durante el cual lo s alimentos permanecen sin digerir en el estmago. 2. El individuo/paciente comienza a sentirse incomodo (esto ocurre durante la noche) despus de una comida pesada. 3. Despierta un sueo intranquilo con sensacin de opresin en el epigastrio, aun ado a nuseas. 4. Distensin abdominal que la persona atribuya a gases y que intenta elimina r con el eructo. 5. Las nuseas empeoran y aparece el vmito; el cual ms tarde ser acuoso bilioso con alto contenido de moco. 6. La persona siente gran repugnancia hacia la comida y se queja de un gust o desagradable en la boca. 7. Puede presentarse cefalea y la postracin es frecuente, particularmente cu ando aparece diarrea. 8. Cuando la manifestacin es objetiva puede incluir palidez, lengua gruesa, sudoracin fra y dolor epigstrico. 9. Puede haber presencia de fiebre, que puede subir hasta 39 C y sudoracin pr ofusa, deshidratacin y trastornos electrolticos (que en algunos pacientes requiere n hospitalizacin. Gastritis causada por infeccin 1. Anorexia 2. Nuseas 3. Vmitos (en ocasiones) Gastritis causada por infeccin 1. Vmitos 2. Diarrea 3. Astenia 4. Cefalea 5. Fiebre 6. Escalofro 7. Dolores musculares generalizados 8. Desequilibrio hidroelectroltico serio 9. Estado de choque (que en nios y pacientes dbiles o de edad avanzada puede originar la muerte) 10. Sudoracin Gastritis corrosiva 1. Sialorrea intensa 2. Edema bucal 3. Dolor retroesternal y epigstrico intenso 4. Sntomas respiratorios como: tos, disnea, taquicardia y cuadros de neumoni tis (fiebre, hipo, nuseas y vmito). 5. Estado de choque Los signos y sntomas generales que las personas con gastritis pueden presentar (y a sea todos o algunos de ellos) son los siguientes: Ardor estomacal Dolor e inflamacin estomacal

 nemia.

Prdida de apetito (anorexia) Prdida de peso Sensacin de estmago vaco Agruras Eructos Hipo Nuseas Flatulencias Dolor epigstrico En casos graves: vmito (en ocasiones con sangre). Hemorragia y por consecuencia a

ENFERMEDAD La gastritis es la inflamacin de la mucosa gstrica. El trmino agrupa un amplio nmero de padecimientos benignos, todos con signos de inflamacin pero con diferentes ca usas, anatoma patolgica, patogenias, cuadros clnicos y teraputicas. Su frecuencia vara segn sea el tipo de gastritis; por ejemplo, entre 1 y 3% de la poblacin general padecer en el transcurso de la vida, gastritis aguda erosiva; en cambio, la cifra se eleva de 80 a 90% cuando se trata de pacientes en estado crt ico, internados en hospitales. Aunque la gastritis parece ser ante todo una enfermedad de curso crnico y progres ivo, se ha descrito recientemente, la evolucin de gastritis superficial a gastrit is crnica grave, quizs asociada a hemorragias. Las erupciones agudas son normalmen te pequeas y mltiples, de acuerdo a las zonas experimentadas con erosiones del epi telio superior, la cual se manifiesta como una lesin en manchas. As pues, se puede afirmar que la gastritis una vez establecida tiende a persistir y/o progresar; y las remisiones completas son ms la excepcin que la regla. DEFECTO O DAO Suele ocurrir a nivel de la lesin que afecta la enfermedad, siendo en este caso e l epitelio por la desepitelacin que existe, pero raras veces suelen abarcar mucos as musculares y otras partes. Aunque se ha demostrado que las hemorragias erosiv as y lceras agudas del estmago y duodeno no aparecen asociadas a dao intracraneal, por lo cual no se ha implicado un rea concreta del cerebro en su patgena. Las erosiones pueden desarrollarse en cualquier tipo de gastritis o en la mucosa normal. COMPLICACIONES Erosiones, lceras y perforaciones (ya sea del esfago o del estmago) son las manifes taciones ms graves de la gastritis aguda. Por su parte, la hemorragia masiva pued e precipitar insuficiencia renal aguda o el deceso. ESTADO CRNICO El individuo llega al estado crnico en el momento que se presenta las complicacio nes (anteriormente mencionadas). En el caso de pacientes predispuestos a neumona por aspiracin y a grabaciones hemorrgicas, presentan arritmias cardiacas. Esta enfermedad se considera grave debido a las prdidas de sustancias mltiples, de variable profundidad, trtese de erosiones que nicamente afectan el epitelio de re vestimiento o de ulceraciones que interesan a la submucosa. INCAPACIDAD Generalmente, el paciente queda incapacitado desde el momento en que se interne para iniciar con el tratamiento (el cual depende del estado de la enfermedad). Si se trata de alguna complicacin, como sangrado de tubo digestivo por ingeste de antiinflamatorios no esteroideos (AINE), el paciente no podr realizar sus activi dades acostumbradas. MUERTE La mortalidad ha permanecido bastante estable. Segn las estadsticas en un 8-10% du rante los ltimos 25 aos. Las tasas de mortalidad varan dependiendo de la etiologa de l sangrado y de la presencia de otras enfermedades graves. La mortalidad global

es aproximadamente del 14%. Un estudio reciente ha indicado que la mortalidad general y la mortalidad operat oria mejoran en pacientes diagnosticados por endoscopa de urgencia, en comparacin de los que son tratados a partir de un enfoque tradicional. NIVELES DE PREVENCIN Prevencin primaria Promocin para la salud * Promocin de hbitos higinicos adecuados para mejorar su nivel de vida. * Higiene personal * Higiene de los alimentos: lavado y desinfectado de frutas y verduras * Hbitos nutricionales: calidad y cantidad de alimentos que se deben consumir par a mantenerse saludable. * Higiene de la vivienda: aseo diario y limpieza general de los muebles. * Uso de agua clorada * Saneamiento ambiental: en cuanto a la disposicin adecuada de excretas, basura, construccin de letrina, fosa sptica o drenaje. * Promiscuidad y hacinamiento: comprende el nmero de personas que deben vivir en una casa, y los animales domsticos que pueden tener; stos debern tener por separado su propio espacio para evitar la convivencia con los miembros de la casa. Proteccin especfica * Deteccin temprana del caso por medio de una valoracin mdica. * Evitar la administracin de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) sin orden mdica y/o bajo vigilancia de la misma. * Control mdico * Concientizar y sensibilizar a las personas sobre los riesgos de la enfermedad. * Orientar sobre las detecciones oportunas. * Evitar la ingesta de aquellos alimentos que puedan causar dao al organismo (sus tancias agresoras de la mucosa gstrica), por ejemplo el caf y el alcohol. Prevencin secundaria Dx precoz * Elaboracin de la Historia Clnica y reconocimiento del padecimiento. * Exploracin fsica * Estudios de laboratorio, rayos X, ultrasonidos y endoscopa, esta ltima sirve par a observar erosiones distribuidas en forma difusa por toda la mucosa gstrica o lo calizada en el fondo, en el cuerpo o en antro. En caso de no haber endoscopa, se realizar un estudio radiolgico del esfago gastrodu odeno para descartar otras causas etiolgicas. Tx precoz * Suministrar alcalinos en grandes cantidades para neutralizar la acidez gstrica. * Dar alimentos blandos a base de pur de papa o de vegetales, leche infantil, gal letas de harina de trigo o pan tostado, gelatina, arroz hervido, pastas sin cond imentos y caldos sin grasas es tolerado para empezar un Tx oportuno. Limitacin del dao * Mejorar el estado afectivo por medio de psicoterapias, tanto individual como f amiliar. * Tx mdico indicado * Mejoramiento del estado nutricional del paciente (corregir). * Evitar el estrs, ya que es la principal causa de la enfermedad que causa lesin d el rgano predispuesto. * Evitar traspasos alimenticios * Realizar ejercicio moderado Prevencin terciaria Rehabilitacin * Orientar al paciente y a su familia para hacerles comprender que todos realiza

n una funcin importante en la rehabilitacin del mismo, y que de ellos depende que se lleve a cabo una evolucin satisfactoria. * Seguir una dieta hiperproteca e hipercalrica * Realizar visitas domiciliarias * Emplear terapias de tipo ocupacional para apoyo mutuo * Contribuir a la reintegracin del individuo/paciente a la sociedad y a sus activ idades (rehabilitacin bio-psico-social).