TECNICAS QUIRURGICAS

CIRUGIA GENERAL:

Plastia inguinal : Definicin: Hernia inguinal es una evaginacin de un saco peritoneal a travs del conducto inguinal interno que desciende dentro del cordn espermtico(indirecta) una evaginacin de peritoneo a travs del piso inguinal (Directa). Plastia es la reparacin del defecto musculoaponeurotico. Hernia inguinal Indirecta Hernia inguinal directa 1)Insicin sobre el pliegue inguinal 4-5 1)Insicin sobre el pliegue inguinal 4-5 cm aprox. Piel, tejido celular SC, cm aprox. Piel, tejido celular SC, aponeurosis oblicuo mayor. Hemostasia aponeurosis oblicuo mayor. Hemostasia con electrocauterio o lig. Catgut simple con electrocauterio o lig. Catgut simple 2-0. 2-0. 2)Identificacin variedad de hernia, del 2)Identificacin variedad de hernia, del cordn espermtico y piso inguinal. cordn espermtico y piso inguinal. Es indirecta, se abre el cordn Es directa, se hace un lado el cordon, se Espermtico incidiendo el cremaster. diseca el saco, reduccin de visceras si Se identifica el saco, se diseca, se contiene. Transseccin o invaginacion reducen visceras si contiene, se del saco con cromico 2-0. transsecciona o invagina. Utilizando 3)Plastia inguinal: crmico 2-0. Se hace un lado el cordn. Mc Vay 3)Plastia inguinal: Bassini Mc Vay Shuldace Vicryl 1 Bassini Condon Shuldace Vicryl 1 Halsted Condon Con material protsico(sin tensin) Halsted Con material protsico(sin tensin) 4)Cierre aponeurosis oblicuo mayor Vicryl 1. Opcional celular SC Crmico 2-0. Piel Naylon 3 2 0. Empleo Penrose opcional. 4)Cierre aponeurosis oblicuo mayor Vicryl 1. Opcional celular SC Crmico 2-0. Piel Naylon 3 2 0. Empleo Penrose opcional.

Plastia umbilical: Hrnia umbilical es una evaginacin de un saco peritoneal a travs de un defecto aponeurtico a nvel de la cicatriz umbilical. Plastia es la reparacin del defecto aponeurtico. 1)Insicin semicircular alrededor del ombligo o en huso que lo incluya. Piel tejido celular SC. Hemostasia electrocauterio o con catgut simple 2-0. 2) Identificacin del saco y diseccin a nivel del anillo herniario, abertura del saco circunferencial a nivel del anillo, reduccin de vsceras o epipln del saco, sujetar el defecto herniario con pinzas de Allis en 4 puntos cardinales. Reseccin del saco sobrante dejando parte del saco unida a la piel. 3)Plastia de Mayo (En chaleco imbricando bordes aponeurticos), o con material protsico. 4)Fijacin del ombligo con punto catgut crmico a la plastia. Drenajes opcional, Penrose o Punzocats 16(Yelcos).

Plastia ventral: Hrnia ventral es una evaginacin de peritoneo a travs de un defecto aponeurtico en sitios considerados de debilidad, linea alba supraumbilical(epigastricas), linea del espacio semilunar (Spieguel), o en sitio de una insicin(posquirrgica). Plastia es la reparacion del defecto musculoaponeurtico. 1)Insicin de piel, tejido celular SC, hemostasia con electrocauterio o catgut simple 2-0 2)Identificacin del saco y diseccin cuidadosa del mismo en toda su circunferencia hasta delimitar el anillo herniario identificando aponeurosis sana. Es valido abrir el saco con sumo cuidado para reducir las visceras(sobre todo si hay sospecha de isquemia o estrangulacin del contenido herniario), puede utilizarse el saco a manera de cubierta peritoneal(muy importante si se va a utilizar material protsico). 3)Plastia de Mayo o con puntos Smith-Jones si es posible. Si hay tensin es preferible material protsico colocada preperitoneal y fijada por debajo de la aponeursis. 4)Cierre de tejido celular SC para afrontar los bordes de la herida, dejando previamente drenaje aspirativo cerrado(Drenovac, Portovac, etc..). Cierre piel Nylon 2 3 0.

Apendicectomia: Apendicitis es la inflamacin por obstruccin del apndice cecal, que puede evolucionar a la isquemia o perforacin del mismo, con absceso localizado o peritonitis generalizada. Apendicectomia es la reseccin del apndice cecal con tcnica invaginante no, mediante ciruga convencional o de invasin mnima, con cierre de la piel o manejo abierto(dependiendo de la contaminacin). CONVENCIONAL 1)Insicin piel, tejido celular SC, hemostasia electrocauterio o con Catgut simple 2-0. Paramedia: Aponeurosis anterior del M. recto der. Diseccin M. recto. Seccin de aponeurosis post. M. recto y del peritoneo. Mc Burney: Aponeurosis Oblicuo mayor, diseccin Roma sobre sus fibras del M. oblicuo Mayor y menor. Pinzamiento y seccin del peritoneo. 2)Localizacin y aislamiento del apndice Cecal, aspiracin de fluidos pus. Identificacin y ligadura de arteria Apendicular(Seda 2-0 ). Tiempo sptico: Doble pinzamiento del Apndice en su base (Kellys), seccin entre las dos pinzas, retiro de la pieza, ligadura del mun(Seda 2-0), si se va a invaginar Crmico 2-0(jareta o punto en aspa). Lavado del lecho quirrgico, corredera parietocoloca der y/o hueco plvico. Drenajes opcional por el cirujano, casi la regla si hay absceso. Cambios de guantes del equipo. 3)Cierre de peritoneo crmico 2-0 Aponeurosis Vicryl del 1 Piel Nylon 2 o 3 0 LAPAROSCOPICO 1)Insicin en la cicatriz umbilical, piel y tejido celular, diseccin del tejido pinza Nelly. Introduccin aguja Verrez e Induccin neumoperitoneo CO2 13 mm Hg. Introduccin trocar 10 mm, y Posteriormente del telescopio. Colocacin bajo vision directa de un trocar 10 mm suprapubico LM. y de un trocar de 5 mm(13 mm) en FII a nivel de LMC izq. 2)Aspiracin de pus o fluidos, irrigacin, previa toma de muestra para cultivos. Liberacin gentil de asas o epipln adherido, identificacin del apndice cecal sujetar con Gasper o lazada el tercio distal, identificar y ligar la arteria apendicular (grapas, ligaclip, bipolar, armonico, etc..). Ligar el mun apendicular con doble ligadura prefabricada, nudo intracorporeo, ligaclip. 3)Extraccin de la pieza en bolsa Protectora por el ombligo, o por el Trocar de 13 mm si se coloc. No drenajes. Cierre de aponeurosis en sitios de entrada de trocares de 10 13 mm. Piel con Nylon 3-0.

Colecistectomia: Colecistitis es la inflamacin de la vesicula biliar, puede ser aguda crnica, litiasica o alitiasica. Su forma aguda puede evolucionar a hidro o piocolecisto(empiema vesicular) inclusive llegar a la perforacin con peritonitis; especialmente en ancianos, diabeticos, desnutridos o inmunodeprimidos. Patologa ms comun en la mujer. Colecistectomia es la extirpacin de la vesicula puede efectuarse mediante ciruga convencional o con ciruga de invasin minima(laparoscopica). CONVENCIONAL LAPAROSCOPICA 1)Insicin piel, tejido celular SC, 1)Insicin en el ombligo 1 cm, diseccin

hemostasia con electrocauterio o catgut simple 2 0. Insicion de aponeurosis ant. Msculo y aponeurosis post. del msculo Recto. Insicion del peritoneo.(Por cualquier de los dos abordajes ms comunes paramecio y subcostal derecho) 2) Identificacin y aislamiento de la vesicula con separadores Deavers o Harringtons. Sujecin de la vesicula por su bolsa de hartman(Pinza de anillos o furete), diseccin del ligamento vesicoduodenal e identificacin del conducto cstico y arteria cstica(Pinza de diseccin o de angulo). Ligadura de ambas estructuras y corte. Posteriormente liberacin de la vesicula del lecho heptico con tijeras y/o electrobisturi. Verificar hemostasia, drenaje Penrose si es necesario por contraabertura. 3) Cierre del peritoneo crmico 2 0. aponeurosis Vicryl del 1 , Piel con Nylon 2 o 3 0.

con pinza Nelly. Levantar la piel pinzando con los dedos o pinzas erinas, introduccin aguja de Verrez a cavidad verificar si esta en cavidad si es afirmativo neumoperitoneo con CO2 hasta una presion de 13 mmHg del insuflador. Posteriormente introducir trocar de 10 mm Seguidamente 2 trocar de 10 mm subxifoideo, 3er trocar subcostal LMC der. de 5 mm . 4 trocar subcostal LAA a nivel del ombligo de 5 mm(opcional). Se coloca al paciente en trendelemburg invertido, decubito lateral izq. 2)Se sujeta la vesicula del fondo pinza Gasper y se levanta hacia el diafragma, con otra pinza de Gasper se tracciona por bolsa Hartman y con Pinza de Maryland se diseca lig. Vesicoduodenal y se identifica conducto cistico y arteria cstica Colocandose 3 grapas en cada estructura se secciona dejando proximalmentge 2 grapas. Seguidamente con electrocauterio se libera la vescula del higado, una vez completada se extrae con pinza de extraccin por el 2 puerto.Irrigar y aspirar si es necesario, drenaje si es necesario. 3) Cierre aponeurosis en el 1 y 2 puerto Posteriormente piel con Nylon 2 3 0.

Funduplicatura Nissen Open: Se define la ERGE como el conjunto de sntomas y / o lesiones que aparecen en el esfago, producidas por el paso del contenido del estmago al esfago. Indicaciones para funduplicatura: Fracaso del tratamiento mdico: generalmente en pacientes que tienen hipotona del EEI. Recidivas a pesar del tratamiento de mantenimiento. Complicaciones broncopulmonares por el reflujo Complicaciones que no se resuelven con tratamiento mdico (principalmente la estenosis). Progresin del esfago de Barret a pesar del tratamiento. Displasia sobre esfago de Barret. Persona jven con pocas facilidades para seguir un tratamiento mdico contnuo (por ejemplo un marinero).

La Funduplicatura pretende conseguir un esfinter continente para evitar el reflujo.

(Funduplicatura Nissen)

1)Paciente decubito dorsal, trendelemburg invertido, bulto dorsal. Insicin linea media supraumbilical, se incide piel, tejido celular, aponeurosis linea alba, peritoneo. 2)Identificar la zona del hiato y exponer adecuadamente con separadores Harrington. Abrir la membrana frenoesfagica para identificar el esfago disecarlo ampliamente creando ventana retoesfagica, pasar un Penrose para traccionar y facilitar la exposicin del hiato. Identificar los pilares y cerrarlos sin tensin. Pasar el fondo gstrico por la membrana frenoesofagica y anudarlo con el propio estmago creando un manguito que cubra al esfago(Utilizando monofilamento o seda). Es prudente mantener calibrado el esfago con un dilatador en su interior o sonda nlaton sobre el esfago al anudar el manguito. Se coloca Penrose por contraabertura si es necesario. 3)Cierre de peritoneo cromico 2 0. Aponeurosis linea alba Vicryl 1 . Piel con Nylon 2 0