La nutricin parenteral

Lic. En Nutricin. Emperatriz Torres Zaragoza.

INTRODUCCION
La nutricin parenteral o enteral, es la tcnica de alimentacin que permite aportar nutrientes directamente al torrente circulatorio, la (NP) consiste en el aporte de nutrientes al organismo por la va venosa: es una tcnica de alto costo que puede ocasionar complicaciones graves, se reserva a casos especiales en donde es necesario el reposo del sistema digestivo tales como cncer esofgico o gstrico, o gravemente desnutridos segn sea la patologa valorada por especialistas por lo que no se debe exceder el 10% de los pacientes que requieren apoyo nutricional. Sus objetivos son; proporcionar las dosis de los nutrientes acordes con el metabolismo; evitar las complicaciones causadas por la tcnica usada para administrar el alimento; y mejorar el pronstico del paciente. Por lo anterior, se realizo una revisin de la literatura sobre la nutricin parenteral, sus indicaciones, su calculo, y los requerimientos de (macronutrientes, micronutrientes, vitaminas y oligoelementos caloras no proteicas, aminocidos, electrolitos carbohidratos, que complementan la dieta. La nutricin parenteral no esta exenta de riesgos, por lo tanto su prescripcin como su preparacin y administracin debe estar a cargo de personal capacitado y entrenado. La forma mas eficaz de hacerlo es mediante equipos de nutricin multidisciplinarios especializados. Los equipos multidisciplinarios de soporte nutricional tienen por objetivo de garantizar un soporte nutricional seguro y coste efectivo a todos los pacientes dependientes del hospital. Estos equipos formados por mdicos, farmacuticos, enfermeras, nutrilogos etc. Son los encargados de identificar y valorar a los pacientes con riesgo nutricional, proporcionar a cada una de ellos un soporte nutricional y seguimiento clnico adecuados, y elaborar protocolos relacionados con nutricin artificial.

PALABRAS CLAVE
Nutricin parenteral: alimentacin intravenosa, se trata de una mezcla de nutrientes intravenosa que se introduce en la sangre mediante un catter colocado en la vena, contiene protenas, carbohidratos, grasa, vitaminas y minerales. Requerimientos basales: formulas obtenidas con la calorimetra indirecta sobre una base de 25 a 30 kcal/kg/peso al da. Complicaciones mecnicas: trombosis de vena central, aire, arritmia cardiaca oclusin del catter, perforacin o fuga de la infusin, flebitis, sepsis, infeccin local. Complicaciones metablicas: hiperglucemia, hipoglucemia, estado hiperhosmolar, dficit de electrolitos, dficit de micronutrientes, sndrome de retroalimentacin, enfermedad metablica sea, insuficiencia respiratoria, aumento del volumen circulatorio, intolerancia hdrica.

IMPORTACIA DE LA NUTRICION PARENTERAL (NP)

Nutricin parenteral se le designa as al aporte de nutrientes por va intravenosa, que se ofrece a pacientes con disfuncin del tubo gastrointestinal. Es una asistencia nutricional de alto costo y puede provocar complicaciones graves por esta razn solo se reserva en casos en casos especiales como (incapacidad para utilizar el tubo digestivo, posoperatorio ciruga mayor digestiva, desnutricin severa, obstruccin del sistema digestivo, pancreatitis aguda cncer de estomago en estado critico el paciente) se recomida de 7 a 14 das para ver su tolerancia a esta va parenteral dependiendo que mejoren los marcadores del estado nutricional. Requerimiento de gasto energtico total. El clculo de requerimientos de gasto energtico total puede hacerse por tres mtodos 1-) calorimetra indirecta , 2-) ecuacin de Harris Benedict , 3-) gasto energtico basal, con la ecuacin de Harris Benedict se calcula el gasto energtico diario por sexo , formula GEB (mujeres) = 66.5+(peso en kg x 9.7 ) + ( altura en cm x 1.8 )- (edad 4.7). GEB (hombres) = 66+ (peso en kg x 13.7 ) + ( altura en cm x 5 ) ( edad -6.8) , calculo por calorimetra indirecta sobre una base de 25 a 30 kcal/kg/da sin el uso del factor estrs factores que se deben considerar cuando se elige una formula parenteral ; las necesidades energticas diarias deben satisfacerse mediante caloras derivadas de hidratos de carbono y lpidos, el aporte proteico debe ser suficiente para mantener las reservas de protenas enzimticas y estructurales ( caloras no proteicas ) la formula en funcin de la capacidad digestiva y de absorcin del paciente densidad calrica y proteica, Kcal /ml, grs de protena/ml y cociente Kcal: de (nitrgeno) capacidad de la formula, tomada en la cantidad tolerada, de cubrir las necesidades nutricionales del paciente. Requerimientos de micronutrientes hierro, cinc, cobre, cromo selenio, manganeso as como el contenido de vitamnico, sodio, potasio, magnesio, y fosforo, cloro de la formula, en especial para pacientes con insuficiencia cardiopulmonar, renal o heptica.

CONCLUSIONES
Parenteral: provisin de nutrientes por va intravenosa Clasificacin: nutricin parenteral central (NPC) habitualmente en la vena cava superior. Nutricin enteral cclica: administracin de una solucin de nutricin parenteral de 12 a 18 hrs consecutivas habitualmente por la noche, de un periodo seguido de 6 a 12 hrs sin infusin. Nutricin enteral perifrica: (NPP) administracin de nutrientes en pequea cantidad perifrica. Beneficios: la recomendacin general es la adecuada valoracin nutricional del paciente quirrgico y establecer oportunamente la intervencin nutricional con el fin de disminuir complicaciones sobre todo de tipo infeccioso. Los aportes nutricionales adecuados estn establecidos pero se deben individualizar para cada caso en particular. Complicaciones: mecnicas, tromboticas, infecciosas, deficiencia de cidos grasos esenciales, sndrome de sobrealimentacin. Recomendacin: despus de ser dado de alta el paciente necesitan un seguimiento multidisciplinario mdico nutrilogo y su especialista. Bibliografia.
Mayra S Castro Aldama, Martha Mrquez Hernndez, Asisclo de Jess Villagmez Ortiz Rev. De especialidades MEDICO-QUIRURGICAS ; Vol. 14; Nm.; 1, enero-marzo, 2009.