You are on page 1of 28

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS (PER) UNIVERSIDAD INTERNACIONAL DE ANDALUCA (ESPAA) FACULTAD DE MEDICINA UNIDAD DE POSTGRADO II MAESTRIA/MASTER

INTERNACIONAL EN SALUD INFANTIL COMUNITARIA. MENCIN EN PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD PBLICA INFANTIL.

Actividades Complementarias de Evaluacin

Profesor Responsable: Dr. Bernardino Ramrez Bautista. Profesor Adjunto: Dr. Francisco Javier Wong Cabanillas. Apellidos: Nombres: Cdigo: QUINTANA MACEDO. JAIME ERICO 05570E

Calificacin I. Realizar: Un breve ensayo (mnimo 2 pginas, mximo 5 pginas) de cada una de las lecturas desarrolladas las Sesiones de Clase. Sesin Lecturas Tema: La Real y Pontificia Universidad de San Marcos en el Siglo XVII. Sus 1. Aportes Cientficos. Autor: Dr. Valdemar Espinoza Soriano. Tema: Introduccin a la Historia de la Ciencia y la Tecnologa en el Per. 2. Autor: Dr. Fernando Cabieses. Tema: Actividades Cientficas y Mdicas entre 1895-1930. 3. Autor: Dr. Jorge Basadre Grohmann. Tema: El ABP en la Enseanza de las Ciencias. 4. Autora: Dra. Patricia Morales Bueno. Tema: La Salud en el Per. 5. Autor: Dr. Carlos Bardlez del Aguila. Tema: Ms all de lo Indgena: Salud e Interculturalidad a Nivel Global. 6. Autor: Dr. Michael Knipper. Tema: Exposicin a Contaminantes Ambientales durante el Embarazo en Mujeres atendidas en el Hospital Nacional Hiplito Unanue. 7. Autores: Marlene Magallenes Corimayna. Johny Ponce Canchihuamn. Tema: Diagnostico Comunitario en Salud. Autoras: Mg. Ana Luisa Alarcn. 8. Mg. Gloria Amparo Miranda. Mg. Nohemy Palacios
1

DESARROLLO TEMA 1: LA REAL Y PONTIFICIA UNIVERSIDAD DE SAN MARCOS EN EL SIGLO XVII. SUS APORTES CIENTFICOS. Autor: Dr. Valdemar Espinoza Soriano. El autor exalta la historia de nuestra casa de estudios como que la UNMSM que gana su prestigio ya desarrollado en el siglo XVII por el sabor de su tradicin mas no por su historia documentada; desde su fundacin hasta el presente es ndole netamente estatal, nunca fue privada. En los siglos XVI, XVII, XVIII y parte del siglo XIX fue propiedad del estado Monrquico, luego en 1821 pas a ser de propiedad del estado republicano. San Marcos Real y Pontifica: Real provisin (de mayor jerarqua jurdica que la Real cdula) de Valladolid del 12 de mayo del 1551 emitida por el Rey Carlos I de Espaa y V de Alemania. Confirmacin de creacin por el Papa Pio V mediante la Bula Exponi Nobis del 25 julio 1571 declarando que San Marcos es Pontificia a Perpetuidad por la cual sus grados y ttulos que emita tenan valor universal. Su naturaleza pontificia no es un ttulo honorifico, sino que mantiene su vigencia por ser parte del acto Jurdico que le dio origen. Las 14 constituciones polticas del Per, as lo reconocen. Desde su fundacin San marcos ha constituido la conciencia cultural del pas, su carcter confesional primero, privilegi la formacin de telogos y juristas. Al convertirse en Institucin laica promueve la formacin profesional en distintas reas del conocimiento as mismo del desarrollo cientfico a nivel del mundo occidental, con las humanidades, la Jurisprudencia, de Ciencias Naturales, la Medicina las Matemticas, Las Letras y Humanidades y otras reas abren otros campos del conocimiento. El Primer Congreso Constituyente del Per, que defini como realidad y como proyecto a la nueva Repblica Peruana, fue presidido inicialmente por quien fue rector de la Universidad de San Marcos, Don Toribio Rodrguez de Mendoza; de los 64 diputados constituyentes, eran 54 los sanmarquinos y carolinos; y el local donde se reuna esta magna asamblea era la Capilla de la Universidad de San Marcos. Hoy en da, el Congreso de la Repblica del Per sigue funcionando en ese mismo local. En 1840 los Colegios de "San Carlos" y "San Fernando" son asumidos por la Universidad de San Marcos. Durante el gobierno del Mariscal Ramn Castilla, San Marcos fue facultada oficialmente para aprobar universidades nuevas y controlar las de reciente creacin. A lo largo del siglo XIX el local de la Universidad de San Marcos fue despojndose de sus funciones universitarias, siendo su uso ms frecuente las sesiones de la Cmara de Diputados y las actividades centrales del Congreso de la Repblica del Per. Sin embargo, la falta de cuidado y el parcial abandono de sus funciones acadmicas
2

originales hicieron que sus ambientes empezaran a sufrir un significativo deterioro, pues el viejo local universitario solo reciba atencin en vsperas de la instalacin del Congreso o en actos especiales. Una experiencia valiosa s vale la pena recordarla con la Reforma de la educacin Peruana, impulsada durante la dcada de los aos 70, en la cual participaron ilustres maestros Sanmarquinos como Augusto Salazar Bondy, Emilio Barrantes, Walter Pealosa, Carlos Cueto Fernandini, Carlos Malpica, el Padre Morales y otros educadores. Una verdadera propuesta de cambio de la Educacin Peruana. Ha sido tal vez el nico momento del siglo XX que se tom en serio la necesidad de Cambio de la Educacin. Desde su funcionamiento en 1553 en la Sala Capitular del convento de la orden de los dominicos, San Marcos ha marcado el paso de la educacin en el Per, no slo los claustros para la enseanza, sino que sus catedrticos, sus alumnos, sus egresados y la colectividad toda se ha nutrido de sus saberes, de su inteligencia, de sus expresiones artsticas, de las producciones cientficas, de sus inventos e innovaciones. Su aporte a la educacin peruana es y sigue siendo inmenso y persistente, por algo es la universidad del Per y la Decana de Amrica. Ilustres sanmarquinos con su sapiensa marcaron el derrotero cultural y cientfico del Per, figuras seeras como : Santiago Antnez de Mayolo, Hiplito Unanue, Daniel A. Carrin, Carlos Monge, Cayetano Heredia, Hurtado, Federico Villarreal, Arguedas, Vallejo, Tello y otros. En la UNMSM, por los incendios, terremotos, saqueos, latrocinios se han perdido documentos escritos, por lo que el historiador recurre una gran labor para comprender la ideologa y analizar las tendencias orientadoras. As mismo tenemos aportes valiosos en la lengua quechua, en la medicina y en las matemticas, siendo las tres las ctedras representativas del avance cientfico limeo de esa poca. Cabe destacar la I. CTEDRA DE QUECHA, que desde la colonizacin espaola, hubo el inters por la aprehensin de las lenguas habladas por las distintas etnias que poblaban el Ex Tahuantinsuyo. Ya en el siglo XVI destaca la obra de Fray Domingo de Santo Toms, autor de la primera gramtica y vocabulario publicado en Sevilla y dando inicio as a la divulgacin del quechuismo en el mundo andino.En 1577 se aprueba (y se ratifica en Real Cdula en 1588) el requisito de dominar estas lenguas para su titulacin, por ello (segn Porras Barrenechea) durante el Virreynato todos los sacerdotes dominaban la Lengua General del Per. En su ctedra se escribieron sermones y al mismo tiempo se reformo y perfeccion muchas cosas del arte que estaban escritas, tambin participaron ilustres personajes Investigadores como Alonso de Huerta, Alonso de Osorio, Alonso Corbacho, Antonio de la Cerna y las Corua, Juan Roxo Mejia y Ocn, Izquierdo, Zubieta, Snchez Guerrero, Calvo de Sandoval, Diego Arias Villarroel, valos Chauca, Roldn y otros ms. El quechuista padre Alonso de Huerta, natural de Hunuco que llego a ser Decano de Artes y Teologa en nuestra Universidad, invitado a predicar y ensearlo en la Catedral de Lima y en la Universidad con licencia Virreynal desde 1615, all tambin recibi referencias de los indgenas sobre malos tratos inflingidos por los espaoles, redact y edit un texto para aprendizaje en corto tiempo ,
3

para lo que dio en revisin su manuscrito al padre Francisco de Avila quechuista cusqueo y posteriormente rcibiera la licencia virreinal para publicarlo por el tiempo monoplico de 20 aos (proteccin a la produccin intelectual) Este insigne personaje se opuso a la ensenza de l medicina en la universidad por que se bsaba en su experiencia como huanuqueo de haber visto a indgenas curar enfermedades con productos naturales y que lo hacan con mayor destreza que los mdicos criollos y espaoles, stos conocidos herbolarios vivan en los pueblos aledaos de Santiago del Cercado o Santiago de Surco. II. LA CATEDRA DE MEDICINA.-Reputada como arte y ciencia empleada para excogitar (encontrar con el discurso y la meditacin) y aplicar remedios con la finalidad de conservar la salud o restituir la que se perdi, utilizaban para ello las medicinas o medicamentos. Los Cirujanos, que tambin eran barberos, usaban la sangra, las ventosas (secas o sajadas). La elite preferan ser mdicos, dejando la ciruga para los plebeyos. Los campesinos y afroperuanos preferan a sus herbolarios o curanderos, mientras que los criollos y mestizos mas confiaban en los santos protectores. Los hospitales funcionaban en todas las ciudades o villas Los partos eran atendidos por las comadronas o parteras Por los aos mil ochocientos en la Universidad se reconoce el Protomedicato que ya exista desde los 1600 (en 1618 se afirma que el sevillano Melchor de Amusgo era protomdico y publico un texto sobre sarampin), se dictan reglamentos de aseo para la ciudad con el fin de mejorar la salubridad pblica. En 1635 e dio la primera clase de medicina en Lima. Felipe IV, en 1646 establece que el protomedicato en el reino fuer vitalicio y caminase unido a la ctedra de prima por el tiempo que regentaren esta asignatura con el privilegio de presidir las juntas y concurrencias. Lo que constituyo un verdadero estmulo para los estudios y perfeccionamiento profesional. EL PROTOMEDICATO.Significa el primero y ms principal de los mdicos, y como tal gozaba de privilegios, a ellos asistan los protomdicos y examinadores para reconocer su suficiencia y habilidad de los que queran aprobar los mdicos, para darles licencia con el fin de que pudiesen diagnosticar, recetar y curar.El protomedicato ya funcionaba en Lima desde un principio para examinar mdicos, cirujanos y boticarios. El primero admitido en Lima fue en 1537, pero legalmente empez a funcionar en 1570. Combatan el mal ejercicio de mdicos y cirujanos. Era tan importante que se instituy el Real Tribunal del Protomedicato para el control de la ocupacin mdica. III. LAS CIENCIAS MATEMTICAS Y LA COSMOGRAFA.Ciencia que trata de la cantidad en cuanto mensurable, sus principios fundamentales son la geometra, aritmtica y astronoma. Tena poca aceptacin a pesar de las quejas del comportamiento de quienes deban asistir a estos cursos, se tuvo que poner en marcha una Academia Nutica con la intencin de introducir las clases intensivas de matemticas, que se inici en 1657, colateralmente preocupada por la ingeniera civil y observacin astronmica. Su gestor fue el virrey don Luis Enrquez de Guzmn, que la instituy en 1657 para la enseanza de los pilotos pues acrecan de instruccin cientfica, estaban entregados a la
4

ignorancia y al ms deprimente empirismo y como estso conocimientos deban proceder de la cosmografa se instituy al Cosmografiato a lo que en Lima les aadieron las funciones de aquilatar o sea mirar el pro y el contra en lo que atae a los alarifes, agrimensores y arquitectos civiles. La cosmografa se dedicaba a la descripcin del mundo, diferente a la cosmogona (ciencia o sistema de la formacin del universo) y de la cosmologa (ciencia de las leyes naturales por las cuales se gobierna el mundo fsico. La cosmografa era juzgada de utilidad para sus navegantes, deban saber tomar la altura del sol y del polo, explicaban la carta para echar el punto y conocer el lugar donde se encontraba la nave, ms el uso y fbrica de instrumentos, agujas de marear, astrolabios, cuadrantes, ballestillas y relojes. Los alumnos deban memorizar los aspectos relacionados a los das de la luna y de marea. Descontado a los hombres del mar a la poblacin no le despert inters, de todas maneras qued instituida y a partir de aquello la navegacin en el Pacfico mejor, los viajes se facilitaron en cuanto a direccin y seguridad. Francisco Ruiz Lozano, limeo es quien publica el primer libro cientfico en el Virreynato, 1600, un pequeo libro de 140 paginas que versa sobre el cometa con verificaciones astronmicas. Tambin escribi un Tratado de medir Tierras que consideraba muy importante en el Per pues evitara (como lo hizo) los pleitos por mediciones de tierras entre los terratenientes, campesinos y medianos y pequeos propietarios. Muri en 1677 a los 70 aos. En ese entonces la Astrologa era considerada la reina de las ciencias, influa sobre la vida de los ciudadanos quienes antes de realizar cualquier empresa consultaban a los astrlogos, publicaban los almanaques que eran consultados para predicciones de salud, agrcolas, meteorolgicas, asuntos de estado, destino o futuro de nobles y plebeyos, etc. No se ha podido encontrar copias de estos documentos, sin embargo se tiene la referencia de un almanaque peruano en el Catalogue Chaunette No. 2074 del 1698. Esta existencia revela un alto nivel cultural y hasta cientfico. IV.- EL AMBIENTE UNIVERSITARIO PERUANO EN EL SIGLO XVII.No haba desarrollo de la ciencia, la educacin (y San Marcos) estaban bajo el dominio de la Iglesia. En Lima el cuadro de la enseanza ofreca: los Jesuitas con sus centros de Instruccin de San Pablo y San Martn; los Agustinos con el de San Ildefonso, los Franciscanos con el de San Buenaventura de Guadalupe, los Mercedarios con el de San Pedro Nolasco, los Dominicos con Santo Tomas. El clero secular corra a cargo de los de San Felipe y Santo Toribio A todo esto hay que agregar el control de la Santa Inquisicin con su largo listado de libros prohibidos por peligrosos, perseguidos por ir contra los dogmas del catolicismo y la seguridad del Imperio. Haba que agregar que en estas pocas ya existan las luchas por influencias que hacan proliferar las escuelas de acuerdo a ellas, surgiendo as competencias a la Real y Pontificia Universidad de San Marcos. -------------------------

TEMA 2: INTRODUCCIN A LA HISTORIA DE LA CIENCIA Y LA TECNOLOGA EN EL PER. Autor: Dr. Fernando Cabieses. INTRODUCCIN. En la antigedad las nociones de salud y enfermedad estn determinadas por la cosmovisin del ser humano, por su percepcin del universo La Medicina del Antiguo Per estaba ntimamente ligada a la magia y religin, politesta y animista. Esta concepcin mgica es, segn el Dr. Fernando Cabieses, producto de la interaccin del hombre con la naturaleza, de la cual el indgena dependa y a la cual se encontraba sometido. De ah que su medicina fuera "ms mgica que empirista, e imaginaran que las enfermedades surgen como resultado de esa pugna entre el hombre y su mundo circundante" Los antiguos peruanos tenan una especial relacin con el medio que los rodeaba. Sus dioses eran las fuerzas de la naturaleza o los mismos accidentes geogrficos. Los Apus, dioses tutelares de las distintas comunidades de los Andes, eran divinidades que animaban a cerros, ros, quebradas y lagos; tambin a los astros y fenmenos meteorolgicos; y a las plantas y a los animales. En el Per precolombino, la enfermedad y la salud eran expresiones de espritus y dioses. Previo a la revisin del concepto de Ciencia (conocimientos productos de observaciones, experiencias, memorizacin con formulacin de leyes generales y aplicacin de mtodos inductivos y deductivos, anlisis lgico de los fenmenos y la sntesis de las deducciones, con elaboracin y crtica sistemtica de hiptesis; manejado con un lenguaje riguroso de aproximacin matemtica, con resultados y secuencia lgica y razonamientos que conducen a un escalamiento intelectual que an las aventuras filosficas ms modernas y sofisticadas no logran definir y clasificar en su integridad) y su hermana la Tecnologa, que en el caso peruano precolombino siendo tan depurada, de tan elevada calidad que su diferencia de lo cientista es, a decir del autor, por no tratar de explicar o encontrar los fenmenos o leyes naturales causas del proceso, el tecnlogo se interesa en saber como tiene que hacer para que su accin sea exitosa, no esta interesado en averiguar en que consiste el proceso que pone en marcha, no se interesa en saber si el proceso esta integrado por reacciones qumicas o fsicas que responden a reglas generales o se trata de actos divinos o de milagros que el a desencadenado, se interesa por saber que es lo que debe hacer para reproducir exactamente lo que quiere hacer, el autor nos relata con lujo de detalles que nuestros pasados peruanos han cultivado con fineza una tecnologa de avanzadsima calidad que bien, por sus resultados, podran haber existido atisbos de razonamiento cientfico. Nuestro tecnlogo paleoperuano dependa para su xito de mtodos empricos, experimentaba con infinita paciencia para observar los resultados y guardar memoria de ellos llenando requerimientos de un trabajo cientfico, y que stos nos reflejan
6

un conocimiento pre cientfico que no llegan a reunir las exigencias para hablar con propiedad de ciencia, llamarse ciencia a lo que no alcanza por no ser ella y nos relata sus avances por ej., en la msica, en los tejidos, en la pintura donde alcanzaron prodigios que an hoy con los avances de nuestra poca no se pueden lograr y se hacen inexplicables y hacen evocar mitos y figuras forzadas de seres extraterrestres con el fin de explicar lo inexplicable. Nos refiere tambin el autor los episodios de la conquista refirindonos con lujo de detalles el choque de dos culturas diferentes con la aplastante ventaja de los conquistadores que en materia guerrera eran indiscutiblemente superiores y traan adelantos en descubrimientos, como el fuego, la plvora, el arcabuz, la armadura que eran desconocidos en nuestra cultura, los caballos, el perro mastn que hacan irremediablemente indetenible la conquista y que a ello deba agregarse que de acuerdo a los moldes culturales nuestros peruanos vean como dioses a sus conquistadores, quienes sin poderse explicar estas conductas y reflejando sus temores intenciones asumieron un comportamiento cruel, sanguinario y destructivo que dio como resultado el arrasamiento de toda una cultura y una generacin que mereca otra suerte, a ello se suma la ambicin y pobreza que traan los conquistadores y los convirti en saqueadores para resolver su crisis personal, societal y generacional (que hoy nuevamente necesitan y nos miran con ojos de antao). Abunda el autor en relatarnos los avances que nuestros antecesores tuvieron en las artes, tecnologa (podra esto explicar la viveza inventiva criolla que an hoy nos muestran nuestros connacionales en la mecnica, la artesana, los tejidos, etc?) Analiza tambin la medicina precolombina, las plantas medicinales, hasta hoy existentes, la antigua planta de la quina y su poderoso aporte, la agricultura, la ganadera, la pesca, la caza, las andeneras, sus aportes alimenticios la papa, la yuca, el camote, la oca, la mashua, el maz, la caigua, la papaya, la palta, la guanbana, la chirimoya, el aj, el achiote, el trigo.

LA NUTRICIN EN EL ANTIGUO PER. Pastoreo Alto Andino: Hacia el 4,000 AC: Pastoreo Domesticacin de animales.(Llamas, guanacos, alpacas, etc.) Comprendan una de las principales fuentes de reserva de carne, huesos y lana cubran las principales necesidades para subsistir en las punas cordilleranas. Los Camlidos: Fuente de protena (carne) para su alimentacin, lana, guano, combustible indispensable en el Ande. Bestias de carga. Principales productos alimenticios en el Antiguo Per: El principal cultivo era el maz, tena importancia tanto comercial como ritual. Era un producto asociado a la clase social . Luego, la caihua, quinua, frjol, man, pallar, tarhui, achira, camote, icama, maca, mashua, mauca, oca, olluco, papa, yuca, la hoja de coca, entre otros. Plantas Medicinales:

El Per es un pas con una diversidad de flora nica en el mundo, la misma que est representada por ms de 25,000 plantas, de las cuales cerca de 1,400 tienen propiedades curativas. Conclusiones. Los antiguos peruanos tuvieron una alimentacin balanceada, la cual les brind una buena salud. Cabe sealar que los principales problemas de salud se presentaron a la llegada de los espaoles y sus enfermedades tanto con sus epidemias como por sus resultados del sistema de explotacin humana.

-------------------

TEMA 3: ACTIVIDADES CIENTFICAS Y MDICAS ENTRE 1895-1930. Autor: Dr. Jorge Basadre Grohmann. Nuestro ilustre historiador Jorge Basadre en su obra cumbre la Historia de la Repblica del Per en el captulo XII nos relata como SOMEROS APUNTES SOBRE LAS ACTIVIDADES CIENTFICAS Y MDICAS entre 1895-1930 En el Cap. 1. Destaca el aporte cientfico de nuestro sabio, no pacfico e inofensivo como lo sealan en este captulo as al ilustre matemtico Federico Villarreal, aportes como el clculo de los momentos de flexin en una viga empotrada en sus dos extremos que apareci en 1899 en los Anales de la Sociedad Cientfica de Argentina. La memoria sobre la resistencia de las columnas inserta en varios nmeros de la Revista de Ciencias de 1904 y 1905 es tambin con muchos otros trabajos parte de una obra cuantiosa, dispersa y desigual. Tuvo tambin veleidades lingsticas pero sus entusiasmos mayores no fueron por un idioma indgena sino por un idioma nuevo y universal: el esperanto. Villarreal muchas veces refut a presuntos expertos e inventores y polemiz con ellos implacablemente sin desdear su poca jerarqua intelectual. En su bibliografa figuran unos 550 trabajos distintos, desde un artculo de vulgarizacin hasta el texto universitario a la contribucin personal a la obra de la creacin de la ciencia. Destac por su procedimiento ingenioso para elevar un binomio y un polinomio cualquiera a la potencia cualquiera, considerndolo como su obra maestra. Anloga importancia otorga Cristobal de Lozada y Puga a su portentoso descubrimiento de los teoremas sobre los momentos de empotramiento. Tiene grandes contribuciones en el tema de resistencia de columnas y materiales expresadas en ecuaciones; Collignon eminente sabio Francs que haba realizado investigaciones al respecto, hizo justicia al descubrimiento de esta sabio peruano. Lleg a desempear el cargo de Decano de la Facultad de Ciencias y a la muerte de Javier Prado, se hizo el cargo del Rectorado de la UNMSM. Tuvo tambin participacin en la vida poltica siendo Senador por Lambayeque en 1897 y 1912-1914, promoviendo iniciativas como la creacin del sistema de exmenes de ingreso a las universidades, la regulacin del uso de la ley de enfiteusis entre otras. II.Pedro E.Paulet.Es de destacar a este ingeniero Arequipeo al sostener y probar en 1895 el principio fundamental que La propulsin vence a la atraccin, siendo autor indiscutible de la retropropulsin; inventando el motor a reaccin. En 1900 hizo el primer diseo del motor industrial con tres cohetes publicado en manuscritos y publicado en el comercio del 10 de marzo de 1965. En 1902, diseo un avin torpedo sobre la base de un motor a reaccin por el creado en 1895.Se dice que se anticip a la propulsin area o cohete que precede a la del sabio ruso Constantin Tzolvskiosky. Revistas cientficas extranjeras citan a este visionario peruano como inventor y propulsor de la propulsin a reaccin y que han hecho posible los vuelos espaciales. III. Sociedad de Ingenieros.D origen a lo que hoy conocemos como UNI, Universidad Nacional de Ingeniera. Mario Samam Boggio en el 75 aniversario da cuenta de ilustres ingenieros egresados como Marco Aurelio Denegri, Antonio Graa, Marco Valderrama, Federico Villarreal, Manuel G. Masas, Francisco Alayza y Paz Soldn,etc que van a dar gloria de la ingeniera peruana.
9

IV.- Carlos I. Lisn y el surgimiento de la Escuela Geolgica Peruana.Guadalupano, abocado a la investigacin geolgica y microlitolgico; inmortalizado en su memoria con su monumento en la plaza Italia. El libro de Lisn Contribucin a la Geologa de Lima y sus alrededores (1907), sigue siendo una fuente valiosa de consulta para los gelogos. Sienta las bases para una buena explotacin minera y aprovechamiento de la riqueza metalrgica del pas. Reconoci como maestro por su obra y material que acumulara a Antonio Raymondi, a Leonardo Pfluker y a Joaqun Capelo.talIgualmente tuvo como ejemplo al sabio alemn Gustavo Steinmanncon quien viaj en la regin andina y a quien vi ejecutar el primer perfil de la cordillera occidental y colabor en su monumental obra: Geologa del Per. V.- La obra de Augusto Weberbauer sobre la botnica peruana.Botnico Polaco, graduado como doctor en la Universidad de Berln; inquieto investigador y viajero explorador de nuestra serrana; fue el primero en describir la puya de Raymondi y explorando la zona y vegetacin altoandina que le vali para implementar el herbario peruano en el museo botnico de Berln. Mas tarde todas esta investigaciones y colecciones los consolid en su monumental libro El mundo vegetal de los andes peruanos. Sus contribuciones son formidables en el Per del siglo XX. Tom contacto con las regiones de Puno, Arequipa, la Oroya, Tarma,La Merced; pas por Ancash y Hunuco en fructfero contacto con la cordillera blanca y la cordillera negra; se traslad al oriente por el valle del Maraon; ms tarde trabaja nuevamente la ruta Lima y La Oroya, el norte del Per, Cajamarca, Chachapoyas, Moyobamba para terminar en Iquitos, Yurimaguas y Tarapoto. Viaja al sur:Cusco, publicando sus trabajos en el Boletn de la Sociedad Geogrfica y el Boletn del Ministerio de Fomento. Viaja a Alemania en 1905 y edita sus estudios anatmicos y biolgicos sobre la vegetacin andina y una contribucin sobre el clima y la distribucin de las plantas en los andes peruanos. Publica en 1911 en Leipzig la primera edicin de su monumental libro El mundo vegetal de los Andes Peruanos. VI. Los andes del sur de Isalac Bowman.En 1907-1911 se inicia las exploraciones de Hiram Binham auspiciado por la Universidad de Yale. El ibro de Bowman sobre Los andes del sur del Per Las tres generaciones que actuaron entre 1895 y 1930.-

------------------------

10

TEMA 4: EL ABP EN LA ENSEANZA DE LAS CIENCIAS. Autora: Dra. Patricia Morales Bueno. La autora encara este tpico con mucho acierto, cuestionada ya la forma como se concibe y materializa la enseanza cientfica en la Sexta Conferencia de la Educacin por la UNESCO, teniendo en cuenta los contenidos, mtodos y estrategias de aprendizaje, resulta el mtodo tradicional negativo por sobrecarga de detalles intiles y que no fomenta el pensamiento crtico y analtico y fundamentalmente el rol que cumple el docente y estudiante tena que replantearse; para lo cual la PUC Lima a travs de su Comisin Pedaggica de Vicerrectorado Acadmico encuentra en el ABP una metodologa que promueva en el estudiante la motivacin, el trabajo en equipo, las conexiones de los temas con el mundo real, el desarrollo del pensamiento superior, la metacognicin, el autoaprendizaje y aprendizaje autorregulado y el desarrollo de habilidades sociales. Sern capaces de construir aprendizajes significativos y tiles, as como de solucionar problemas de la vida profesional, laboral y cotidiana en forma original y creativa mostrarn actitudes favorables hacia la multiculturalidad, el trabajo colaborativo y el respeto a las reglas de convivencia humana. El PROBLEMA.Es considerado como el reto inicial y motivador del aprendizaje, que si se desarrolla en un contexto familiar, el estudiante se sentir involucrado; se suele plantear el problema en etapas a ser resueltas de acuerdo a la complejidad del mismo progresivamente y en trabajo grupal, en equipo y al resolver el problema no necesariamente conduce a una respuesta correcta; pues la capacidad de anlisis del estudiante le permitir buscar soluciones sobre la base de cuestionamiento e investigacin, permitiendo aportar sus propias conclusiones y juicios. EL PROCESO.Se inicia con la presentacin del problema a los estudiantes y que ellos organicen sus ideas a la situacin planteada e identifique factores involucrados. Luego de una lluvia de ideas, se motivar que analicen en forma crtica, identificando aspectos basados en conocimientos previos que tienen sobre el tema y tambin aspectos que no entiendan y que ser necesario adquirir nuevos conocimientos., buscando a travs de diversos medios en revistas, bsquedas bibliogrficas por internet y otros que faciliten sus conclusiones valederas. EL NUEVO ROL DEL DOCENTE.Mientras en la enseanza el docente ocupaba un rol protagnico del saber, en este nuevo rol, el docente ser un facilitador del aprendizaje; esto no quiere decir que su trabajo se aligere y facilite muy por el contrario, sabr organizarse, disponer de creatividad para estructurar el curso de acuerdo a los objetivos que quiera alcanzar tanto acadmicos como de habilidades y actitudes y el currculo que dispondr de acuerdo al perfil y caractersticas del estudiante. Durante el desarrollo del proceso, el docente deber motivar que el estudiante desarrolle el pensamiento crtico, mantener su inters a lo largo de todo el proceso, monitorear el aprendizaje y resolver cualquier problema que pueda alterar su progreso donde deber intervenir en el momento oportuno.
11

EL ROL DEL ESTUDIANTE.Ahora el estudiante es el protagonista de su propio aprendizaje y participante activo del proceso, que se interesar por construir su propio conocimiento y la de sus compaeros de grupo; esto le permitir desarrollar actitudes de responsabilidad individual y de grupo, compromiso y solidaridad, desarrollar habilidades para la comunicacin, la investigacin y socializacin. Se convertir en un aprendiz permanente, de buscar respuestas a sus propios interrogantes, de organizar y procesar la informacin e incorporar los nuevos conocimientos a los previos, de comunicar y escuchar a otros y de aplicar el conocimiento a una situacin real privilegiando el trabajo en equipo. LA EVALUACIN.Evidentemente que estos cambios de esta nueva metodologa obliga que la evaluacin sea en forma permanente haciendo el seguimiento de cada una de las etapas diseadas y hacer que se cumplan los objetivos trazados de tal manera que esta evaluacin y sus res ultados corregidos por el profesor tutor facilitador retroalimente con esta evaluacin, retroalimentacin aprovechable tanto para el estudiante como para el docente que enriquece su conocimiento con los aportes de bsqueda e indagacin de su pulilo cosntit uyndose as en un medio deaprendizaje enriquecedor y beneficioso para ambos: docente y discente. Los objetivos e indicadores de evaluacin deben ser conocidos por todos los actores del proceso de tal manera que se abre un espacio a la autoevaluacin y el confrontamiento o contraste permanente con el objetivo de aprendizaje. SU APLICACIN Y UTILIDAD.Hoy por hoy diversas disciplinas se vienen desarrollando bajo esta modalidad no solo en ciencias, tambin en letras y otras conexas y cuyos resultados han sido sorprendentes y beneficiosos en el logro de metas y objetivos educacionales con un resultado final de un aprendizaje significativo y permanente en el logro de competencias cognitivas, de habilidades y destrezas as como actitudinales pasos fundamentales para proyectarse a construir el talento.

-----------------------

12

TEMA 5: LA SALUD EN EL PER. Autor: Dr. Carlos Bardlez del Aguila. Este tema tratado con mucha solvencia por el profesional Mdico Dr.Carlos Bardlez del guila nos permite vislumbrar con claridad las condiciones sociales, el estado de la salud y acceso de la poblacin a los servicios de salud y seguridad social en nuestro pas. Se hace un anlisis de la condiciones polticas por la que atraviesa nuestra sociedad peruana que ha estado signada por la crisis de gobernabilidad debilitamiento de instituciones con una ausencia de una poltica de mediano y largo plazo capaz de promover el crecimiento de la economa en bienestar de los peruanos, lo que se ha expresado en las mezclas de deficiencias en diferentes niveles y espacios con una falta de transparencia que permita el desarrollo eficiente de polticas pblicas y sobre todo de salud. Por las serias dificultades que ha venido atravesando nuestro pas sobre todo en las dos ltimas dcadas de los ochenta y noventa nuestro pas se torn frgil y vulnerable con fluctuaciones del mercado internacional afectndose el crecimiento productivo y siendo los distintos indicadores econmicos muy pobres comparado con otros pases de la regin adems de la concentracin a nivel de capitales, centralizacin que impide un desarrollo sostenido y favorable haciendo que la poblacin peruana se cree una marcada desigualdad en el desarrollo econmico y una pobreza marcada a nivel rural. El Per de hoy consecuentemente esta conformada poblacin bsicamente urbana, joven, subempleada, y las zonas rurales preferentemente pobres y postergadas En relacin a la evolucin demogrfica, sta se estima que actualmente el Per tiene una poblacin cercana a los 27 millones de habitantes (para la fecha que sale este artculo porque actualmente pasamos de los 28 millones). Se dice que el pas est en transicin demogrfica y la poblacin est envejeciendo paulatinamente, aunque todava es relativamente joven, sealndose cifras e indicadores tomadas del INEI, Ministerio de Economa y otras referencias nada auspiciosas sobre todo en los programas de fortalecimiento del sector salud En lo que respecta a las Condiciones sociales, especficamente al acceso a la educacin, se ofrecen diversas cifras que sealan un incremento del nivel de instruccin de la poblacin, aunque an se observa iniquidad sobre todo en la zona rural; a lo largo de los aos ha disminuido la poblacin mayor de 6 aos sin instruccin, tanto en varones como en mujeres.igualmente con importantes diferencias entre el mbito urbano y rural: asi se tiene que para los varones fue del 10.8% en el mbito urbano y el 3.5% en el rural; mientras que para las mujeres del 24.2% y el 7.0% respectivamente. Se agrega, que en el mbito rural la asistencia escolar slo representa 250 horas de clase en un ao, siendo el mnimo recomendable de 1050; adems de la pobre calidad de la educacin. Asi mismo se destaca en la evaluacin de la calidad educativa, el Per obtuvo el tercer puntaje ms bajo en lenguaje y el lt imo en matemticas entre los pases latinoamericanos; mostrando la educacin rural peruana los puntajes ms bajos tanto en lenguaje como en matemticas en todo Latinoamrica.

13

En cuanto al acceso a servicios de salud, en el Per hasta la dcada del setenta exista exclusin de servicios de salud de amplios sectores de la poblacin, como consecuencia de su marginacin ciudadana, ya que fue a finales de esa dcada en que se instituye la universalidad de los derechos ciudadanos en la constitucin poltica del pas. Incluso la constitucin vigente se dice que es contradictoria e insuficiente en la institucin de derechos en salud; as, establece que la seguridad social es universal pero a la vez progresiva y que el Estado slo garantiza el libre acceso a los servicios restringiendo la ciudadana a una condicin de clientes de servicios en un libre mercado, sin instaurar el derecho a la atencin de salud. Es por ello, que el desarrollo de los servicios primarios recin se inicia desde esa dcada; sin embargo, un serio problema era la escasez de personal en los establecimientos rurales, especialmente de profesionales, debido a la falta de asignacin de plazas; los establecimientos funcionaban con personal no profesional y con poco entrenamiento. Es recin en la dcada del noventa que se dota de profesionales a estos establecimientos; sin embargo, la cobertura de atencin primaria ha crecido lentamente, con limitaciones en los mbitos rurales a pesar de la importante expansin de infraestructura producida. Slo una cuarta parte de la poblacin tiene un seguro de salud: 20.1% en ESSALUD (seguro pblico); 2% en seguros privados y 1.3% en la sanidad militar o policial; habiendo decado la cobertura en la ltima dcada; la gran informalidad en el empleo y a la pobreza extendida, porque el aseguramiento depende de contribuciones en la planilla de pago de los trabajadores. A este problema hay que agregar que slo el 57% de los asegurados en ESSALUD usa sus servicios de atencin ambulatoria. Por su lado, las Entidades Prestadoras de Salud (EPS), de carcter privado y creadas en 1998 con la modernizacin de la seguridad social, tienen una cobertura insignificante (1.3%). Actualmente el sistema de salud peruano es fragmentado, desorganizado e injusto, organizado en funcin de la condicin de los grupos sociales, existiendo atencin y gastos marcadamente diferenciados y una gran iniquidad en la distribucin del subsidio pblico, marginndose a los grupos ms desposedos; lo que obedeca a un estado excluyente que estableca categoras de ciudadanos con derechos diferenciados. El problema de la exclusin en salud es tambin compartido en otras reas como educacin, justicia y dems derechos de carcter social y poltico. Esta organizacin del sistema de salud tiene consecuencias importantes. Por ltimo en relacin a la situacin de salud de la poblacin peruana es un reflejo de su realidad social: se ha alcanzado una importante mejora en algunos indicadores de salud del pas, sin embargo, las grandes diferencias que enmascaran los promedios nacionales ocultan las inequidades existentes en la salud. La mayor o menor probabilidad de muerte y enfermedad est en funcin de factores como el estrato socioeconmico, la condicin de ruralismo, el gnero y el nivel educativo en que se encuentren las personas y las comunidades. As, en las ltimas dcadas se ha producido una mejora en la salud de la poblacin peruana, debido al proceso de urbanizacin, al aumento del nivel de instruccin y acceso a servicios de saneamiento bsico, los cambios en los estilos de vida de la poblacin, los cambios demogrficos y el desarrollo de servicios en el primer nivel de atencin. Este ltimo permiti incrementar el acceso de grupos marginados a ciertos servicios de salud y mejorar algunos indicadores de salud, en especial la mortalidad infantil de las zonas urbanas, mediante el control de las enfermedades diarreicas e inmunoprevenibles; sin embargo, en las zonas rurales persisten altas tasas de mortalidad infantil, perinatal y materna (que no se ha modificado sustancialmente en las ltimas dos dcadas.)
14

Sin embargo, considerando el contexto latinoamericano, la situacin de salud en el Per es bastante insatisfactoria e inicua, comparada con pases de similar o inclusive menor desarrollo econmico. As, la mortalidad infantil en el Per es una de las ms altas de Amrica Latina, slo superada por la Repblica Dominicana, Nicaragua, Bolivia y Hait, pases con un ingreso per cpita bastante menor; se seala que aquellos pases con un ingreso per cpita similar al de Per tienen tasas mucho menores: la mitad en Colombia, cuatro veces menor en Costa Rica y cinco veces menor en Cuba; asimismo, en las ltimas dcadas la razn de muerte materna no ha variado sustancialmente en el pas, siendo de 185 por 100,000 nacidos vivos entre 1994 y el 2000 una de las ms altas de Amrica Latina, slo superada por Hait y Bolivia; aquellos pases con similar ingreso per cpita tienen tasas mucho menores: la cuarta parte en Colombia y cinco veces menor en Costa Rica y Cuba. Adicionalmente, la situacin de la salud del Per es muy heterognea, existiendo grandes diferencias relacionadas con el nivel de pobreza. Las desigualdades sociales, las malas condiciones de vida y el escaso acceso a servicios explican las enormes brechas que existen entre la poblacin urbana y la rural. --------------------

15

TEMA 6: MS ALL DE LO INDGENA: SALUD E INTERCULTURALIDAD A NIVEL GLOBAL. Autor: Dr. Michael Knipper. En la revisin de este artculo es importante destacar la inequidad, tanto en el estado de salud como en relacin al acceso a servicios sanitarios segn categoras tnicas o el estado de inmigrante, que no puede ser explicado solamente por factores socioeconmicos. Inequidad en salud segn categoras tnicas o asociado con el estado de inmigrante interculturalidad 03 puntos claves: 1. La necesidad de definir adecuadamente a los grupos enfocados para evitar estereotipos culturales y la creacin de desigualdades nuevas 2. El reto de convertir etnicidad en una categora saludable y 3. La reflexin explcita de la dimensin tica y moral, basada en la tica mdica codificada y los derechos humanos. As mismo es importante tomar en cuenta lo sealado por el editor de la revista Lancet que es urgente la necesidad de actuar en favor de la salud de las poblaciones indgenas a nivel mundial, a pesar de las dificultades tericas y metodolgicas para encontrar una definicin general para la categora indgena.

PUNTOS ESENCIALES La meta es evitar estereotipos sobre indgenas o los dems individuos o grupos identificados como diferentes (sea por origen, lengua, hbitos e indumentaria o aspectos fsicos como el color de la piel) y a la vez reconocer lo que en la relacin intertnica son los factores culturales, estructurales e institucionales relevantes por parte de la medicina y del personal sanitario. Otro tema esencial es de la comunicacin mdico-paciente, que es independientemente de la etnicidad. La atencin sanitaria pueda efectuarse satisfactoriamente. Equidad Salud Desarrollo. Para poder combatir las inequidades es necesario desarrollar categoras adaptadas al medio, a la poblacin enfocada y al problema en cuestin..Otra materia clave es hacer entender la gran importancia del contexto social y econmico, tanto para salud y enfermedad, como para que la atencin sanitaria pueda efectuarse satisfactoriamente. CMO DEFINIR LOS GRUPOS TNICOS? Los ejemplos concretos de individuos que viven o han vivido en carne propia, ser sujetos de diferentes identificaciones tnicas, hace comprender los problemas tericos de esta categora. As se describe el caso del Dr. Manuel Nez Butrn (1900-1952), considerado uno de los hroes de la salud pblica del Per: (17) Nacido como hijo ilegitimo de un cura
16

catlico y una mujer mestiza en el poblado de Saman al sur de la provincia de Azngaro, Nez Butrn fue considerado misti en su pueblo, porque sus padres hablaban Castellano. Sin embargo en su trayectoria educativa, que le llev de la escuela de Juliaca al colegio de Puno y luego a las universidades de Arequipa, Lima e incluso Barcelona en Espaa, su origen de provincia lo haca ser considerado indio (Cueto M. El regreso de las epidemias. Salud y sociedad en el Per del siglo XX.). En Arequipa los estudiantes universitarios le llamaban as para insultarle. Despus de ganar reconocimiento en esta universidad por su gran rendimiento acadmico, la misma historia se repiti en Lima y luego en Europa. En Barcelona era indio por el simple hecho de ser procedente del Per, y tambin aqu esta calificacin contena un matiz que expresa inferioridad. Sin embargo pocas personas logran convertir experiencias de este tipo en iniciativas tan positivas como Manuel Nez Butrn. Despus de regresar de Europa se dedic a crear un sistema de atencin sanitaria para las poblaciones indgenas y campesinas de la regin de Juliaca, que anticip lo que cuatro dcadas ms tarde se llamar Atencin Primara de la Salud. Tambin en este sentido, en lo que a sus actividades mdicas y su interpretacin del papel del profesional sanitario se refiere, el ejemplo de Manuel Nez Butrn vale ser tomado en cuenta en las discusiones actuales acerca de la salud intercultural. Es interesante hacer hincapi en lo que el artculo nos seala en relacin a la dificultad de definir coherentemente las categoras tnicas es un tema que se repite a travs del tiempo y en diversos espacios, desde que en el siglo XVIII naturalistas como Carl Linnaeus (17071778) o luego Johann Blumenbach (1752-1840) emprendieron la tarea de clasificar la humanidad en razas distintas de acuerdo con categoras fsicas, de procedencia y tambin morales. El anlisis histrico revela que los conceptos y las teoras cientficas como el Darwinismo siempre reflejaron una mirada occidental haca el otro (Girn . La mirada occidental hacia el otro: dos siglos de difciles encuentros .) encontrado en frica, Asia o las Amricas. Es der destacar el concepto que sostienen ya publicado en el ao 2000 los editores de la revista Nature Genetics que expresaron rotundamente que la gentica no ha podido ni puede comprobar la existencia de diferentes razas humanas, ya que las categoras raza y etnicidad tienen un carcter esencialmente social ([No author listed]. Census, race and science. Nat Genet.2000). Para resumir, el presente ensayo concluye con tres puntos clave para llevar a cabo el objetivo tan necesario como exigente de convertir etnicidad en una categora saludable: 1. La necesidad de reconocer y tomar en serio la identidad sociocultural individual tanto del personal sanitario y de los pacientes, lo cual en muchas ocasiones incluye una diferencia significativa de las condiciones de vida, percepciones del mundo de salud y enfermedad muy diferentes. 2. El segundo punto por considerar es que la perspectiva inter-cultural siempre implica la consideracin de los factores culturales de todos los actores en inter-accin (por ejemplo: mdico y paciente). Es preciso, por lo tanto, tomar seriamente en cuenta la cultura de la biomedicina (Kleinman A, Benson P. Anthropology in the clinic: the problem of cultural competency and how to fix it. PLoS Med. 2006) El punto final se refiere a la reflexin seria y constante sobre las expectativas que tiene la poblacin con relacin a la atencin mdica y los derechos. Qu esperan los pacientes de los mdicos, del personal de enfermera y de los dems profesionales de salud? Qu
17

pueden esperar y en qu pueden confiar? Segn las normas bsicas y obligatorias para todo profesional mdico, el compromiso mayor de su actividad profesional es el bien del paciente y la contribucin al bien de la sociedad. La Declaracin de Ginebra de 1948, que hasta hoy es parte del cdigo de tica de la Asociacin Mdica Mundial (y que es llamado tambin el Juramento Hipocrtico Moderno), indica de manera explcita que el mdico no debe de permitir ...Que consideraciones de edad, credo, origen tnico, sexo, nacionalidad, afiliacin poltica, raza, orientacin sexual, clase social o cualquier otro factor se interpongan entre mis deberes y mi paciente... (Asociacin Mdica Mundial. Cdigo Internacional de tica Mdica. Ferney Voltaire: World Medical Association; 2010.).

--------------------------

18

TEMA 7: EXPOSICIN A CONTAMINANTES AMBIENTALES DURANTE EL EMBARAZO EN MUJERES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL NACIONAL HIPLITO UNANUE. Autores: Marlene Magallenes Corimayna. Johny Ponce Canchihuamn. Este estudio examina asociacin entre eventos adversos obsttricos durante el embarazo como es el bajo peso al nacer, parto prematuro y retardo del crecimiento con el efecto nocivo potencial de contaminantes del medio ambiente tanto en el hogar como en el trabajo; elementos nocivos como el monxido de carbono, el azufre, oxido nitroso, humo negro, partculas en suspensin de contaminantes, etc de poblacin correspondiente a cinco distritos del cono este de Lima y que son atendidas en el Hospital Hiplito Unanue durante su embarazo. El objetivo de este estudio es correlacionar entre estos contaminantes y el efecto nocivo en las gestantes de la poblacin estudiada. Como metodologa de estudio se consider a recin nacidos de embarazos nicos cuyas madres vivian en los distritos del Agustino, San Juan de Lurigancho, Ate, Santa Anita y La Molina. Se aplic una encuesta a una poblacin de 250 mujeres atendidas en el Hospital Hiplito Unanue para correlacionar los efectos adversos de dichos contaminantes en el embarazo y RN. Se seala como resultado 10 casos de bajo peso al nacer, 07 casos de prematuros y 18 casos con bajo peso al nacer y un caso de retardo del crecimiento. As mismo se relaciona este estudio con las labores a que estn abocadas dichas gestantes como en la de vendedoras ambulantes o como obreras en fbricas aledaas; asi mismo como utilizar medios de transporte altamente contaminantes o vivir en lugares donde cercanamente se exponen a quema de basura, asi como cocinar en habitaciones cerradas; que explicaran dichos efectos nocivos. Concluyndose que la contaminacin ambiental tendra un impacto negativo en el proceso y resultado del embarazo con nios prematuros, de bajo peso y/o retardo en su crecimiento y recomendndose mayores estudios al respecto con una muestra poblacional mayor.

--------------------------

19

TEMA 8: DIAGNOSTICO COMUNITARIO EN SALUD. Autoras: Mg. Ana Luisa Alarcn. Mg. Gloria Amparo Miranda. Mg. Nohemy Palacios El presente artculo analiza con bastante acierto los factores de riesgo de comportamiento y sociales que pueden ser modificados con intervenciones eficaces y oportunas de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad y la participacin de los difer entes sectores involucrados en el mejoramiento de las condiciones de vida de las comunidades como alcalda, organismos municipales, educativos y no gubernamentales. Experiencia ganada con el trabajo realizado en el Asentamiento Lagos de Occidente, zona ubicada en la rivera del ro Cauca, entre los barrios Ma. Occidente y La Capitana, durante los meses de septiembre y noviembre de 2005. En l intervinieron estudiantes de III Semestre de Enfermera con el acompaamiento de las docentes y participacin de la c omunidad. Identificndose condiciones socioeconmicas como: ocupacin, ingresos y condiciones ambientales; culturales como: relaciones familiares y afectivas, nivel de escolaridad, estructura y dinmica familiar; personales como: edad, estado civil y estilo de vida y las relacionadas con la presencia de enfermedades prevenibles y psicosociales, que son las determinantes en la condicin de salud del Asentamiento y que para su solucin requiere la accin conjunta entre las autoridades locales, personal de salud, academia y comunidad. En la parte introductoria, se seala la situacin de salud de una regin como un fenmeno resultante de las relaciones de causalidad entre distintas dimensiones o factores (biolgicos, culturales, ambientales, sociales y los relacionados con la cobertura y calidad de oferta de los servicios)que explican parte de la enfermedad y muerte y que permite elaborar un diagnstico integral con mayor capacidad de sustentar propuestas de solucin y/o mejoramiento en los aspectos insatisfactorios identificados. Como herramienta de trabajo comunitario utilizan la estrategia de Investigacin desde el aula, concebida como un espacio que posibilita el conocimiento, a partir de interrogantes que surgen de la cotidianidad y de las teoras del conocimiento, lo cual permite enriquecer su contenido temtico y el proceso de aprendizaje, brindndole un marco de referencia ms concreto y real y cuyas experiencias y prcticas bsicas de investigacin, permiten tanto al docente como al estudiante enfrentar, compartir los nuevos hallazgos, buscar por s mismos las soluciones a los problemas encontrados y contribuir a la bsqueda del conocimiento y crecimiento de la profesin. Es importante sealar que sustento encontramos en este nuevo modelo de aprendizaje denominado Investigacin desde el aula donde los proyectos pedaggicos del aula aparecen como una metodologa, que ha tomado fuerza en el contexto educativo y el protagonismo que la educacin ha ido recuperando en las ltimas dcadas desde los aos 90 preocupacin muy especial por la formacin del docente. An transcurrido poco tiempo desde que se emprendieron iniciativas de programas de formacin docente (1993-1998) en nuestro pas, los resultados no son tan satisfactorios, las reformas no han evitado que se siga aumentando la falta de formacin del docente pues el sistema continua incorporando

20

nuevos maestros con carencia de formacin docente enganchados a docente simple bachilleres, Sntesis de la Evaluacin a Medio Trmino del Plan Decenal de Educacin. Es interesante saber que desde el punto de vista pedaggico ste diagnstico, es una herramienta que aporta elementos para aprender a aprender y aprender haciendo, en donde el(a) Enfermero(a) est capacitado para crear, innovar y transformar la realidad en que se desenvuelve, adems de adquirir habilidades comunicativas e investigativas necesarias para la intervencin comunitaria. Como herramienta de trabajo comunitario facilitando el dilogo de saberes y estimulando el desarrollo de relaciones entre las instituciones gubernamentales y no gubernamentales, proveedores de salud y comunidad; adems se seala que fomenta la recuperacin crtica de la historia y pone de manifiesto los factores de poder que se desarrollan al interior de las comunidades, permite asumir el conflicto como un elemento presente y el abordaje de diversas soluciones concertadas para resolverlo, fomenta la participacin comunitaria, lo que genera en los sujetos un nivel de conciencia, movilizacin, autonoma y autogestin que hacen posible comprender la realidad, apropiarla y transformarla. Por ltimo, como estudio-diagnstico o exploratorio3,4,5 permite determinar la naturaleza de los problemas que la comunidad tiene en las reas de salud y educacin, establecer relaciones entre problema, causas, efectos y soluciones, estimar las necesidades de atencin en salud que no han sido satisfechas, los recursos de la comunidad disponibles, la visin que los individuos involucrados tienen acerca de la situacin, y el grado de colaboracin existente e n las dependencias gubernamentales, con el propsito de incrementar los recursos hacia la solucin de los problemas. Por ltimo como conclusiones y recomendaciones, se seala cuatro aspectos importantes: 1. En el asentamiento estudiado: Lagos de Occidente, se presentan factores de riesgo comportamentales y sociales relevantes que pueden ser modificados con intervenciones eficaces y oportunas de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad y la participacin de los diferentes sectores involucrados en el mejoramiento de las con diciones de vida de las comunidades como alcalda, organismos municipales, educativos y no gubernamentales. 2. El acceso de la poblacin del asentamiento a las acciones de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad, son escasas por la falta de conocimientos sobre las mismas, la falta de motivacin para asistir derivada de la tramitologa existente (largas filas para obtener la ficha, madrugar para hacer las fila y alcanzar la ficha, falta de informacin de los centros sobre los horarios de atencin) y escasos recursos econmicos para sufragar el costo de la consulta y medicamentos. 3. Para lograr acciones de impacto en las condiciones de salud y bienestar de la comunidad del Asentamiento, es conveniente dar continuidad al trabajo iniciado en la asignatura del Programa de enfermera, a travs de procesos de concertacin, participacin y reflexin de la cotidianidad en cada uno de los actores del proceso, en cuanto a los problemas detectados y la bsqueda de soluciones para su resolucin, comprensin y transformacin de la realidad. 4. Es importante desarrollar proyectos educativos e investigativos dirigidos a grupos poblaciones especficos del asentamiento, sobre las necesidades identificadas para explicar

21

su magnitud, distribucin y comprender las actitudes y creencias que sustentan dichos comportamientos y as generar acciones para el fomento y mantenimiento del auto cuidado.

---------------------

22

II. Revisar, comentar (mnimo 6 pginas, mximo 15 pginas) y realizar un PPT o Power Point (Presentacin) sobre: Un Trabajo de Tesis de Maestra en Medicina, teniendo en cuenta los siguientes puntos: Contexto Social. Debilidades encontradas dentro de la Investigacin. Fortalezas encontradas dentro de la Investigacin. Importancia. Poblacin a la cual va dirigida el estudio. Trabajo de investigacin realizado en comunidades campesinas o nativas. Viabilidad. Vigencia de la Investigacin dentro de las Ciencias Mdicas.

DESARROLLO Antes de desarrollar el cuestionario solicitado por ustedes; sealo los siguientes tems como necesario para su mejor evaluacin: 1. TTULO: Infeccin por Virus del Papiloma Humano como marcador biolgico de conducta sexual de riesgo en adolescentes de 15-18 aos. Estudio en una poblacin preuniversitaria de UNMSM. 2. PROBLEMA: Cul es la prevalencia de la infeccin por el virus del papiloma humano en la poblacin adolescente pre-universitaria de la UNMSM? Sirve como marcador biolgico de riesgo de la conducta sexual? 3. OBJETIVOS: A. Objetivo General - Determinar la prevalencia de infeccin por VPH en la poblacin adolescente preuniversitaria de la UNMSM - Determinar la asociacin entre la infeccin por VPH y los comportamientos sexuales de riesgo para adquirir ITS en estudiantes pre-universitarios adolescentes de la UNMSM. B. Objetivos Especficos - Describir el nivel de conocimiento sobre sexualidad de los estudiantes adolescentes pre-universitarios de esta casa de estudios.

23

- Describir las actitudes hacia los diferentes comportamientos de riesgo sexual de la poblacin adolescente a estudiar. - Describir las prcticas sexuales de riesgo para ITS en la poblacin estudiada. - Describir las caractersticas demogrficas de la poblacin estudiada (edad, sexo). - Describir la edad de inicio de relacin sexual del adolescente preuniversitario - Determinar la poblacin de adolescentes con disposicin a recibir consejera anticonceptiva y de ITS - Determinar la poblacin de adolescentes con disposicin a someterse al despistaje de ITS y examen citolgico de PAP. 4. HIPTESIS: La prevalencia del VPH es alta en la poblacin preuniversitaria de la UNMSM y existe una asociacin entre la infeccin por el VPH y comportamientos sexuales de riesgo para adquirir ITS. La infeccin por VPH es un buen marcador biolgico de conducta sexual de riesgo en adolescentes. Contexto Social: El presente trabajo se ejecutar en base a una encuesta annima y voluntaria conformada por 18 preguntas dirigidas a determinar conocimientos, actitudes y conductas de riesgo sexual en la poblacin adolescente comprendida entre los 15 a 18 aos de edad, de los estudiantes del Centro Pre Universitario de la UNMSM CEPRESM en sus dos locales principales de Santa Beatrz y Ciudad Universitaria con una poblacin de aproximadamente 2,400 estudiantes. As mismo mediante charlas de motivacin, prevencin y consejera de infecciones de transmisin sexual y del embarazo no deseado; se les invitar voluntariamente a que se sometan a un examen clnico en la toma de muestras para determinar la prevalencia del Virus del Papiloma Humano (VPH) previo consentimiento informado y asentimiento de los estudiantes menores de edad. Los estudiantes preuniversitarios son un grupo compuesto en su mayora por jvenes de 15 a 18 aos de edad y es generalmente en esta etapa de la vida cuando inician sus relaciones sexuales y comienzan a exponerse a las ITS, como la originada por el VPH. Snchez y colaboradores sealan la prevalencia global del VPH en 194 estudiantes universitarios fue de 14.4%. Las mujeres con dos o ms parejas sexuales durante el ltimo ao presentaron mayor riesgo de infeccin por el VPH (RM 6.0 IC 1.7-21.1), al igual que las que utilizaron anticonceptivos hormonales y espermicidas en su ltima relacin sexual (RM 3.0 IC 1.0-8.7Los hombres que consumieron cocana tuvieron ms riesgo de infeccin por el VPH (RM 7.6 IC1.3-45).
24

La presencia de anticuerpos contra el virus del herpes simple tipo 2 (VHS-2) ha sido considerada como el marcador biolgico ptimo para estudiar el comportamiento sexual en poblaciones humanas, ya que relaciona los comportamientos sexuales con la existencia de anticuerpos contra el virus [2,3] Sin embargo, el desarrollo de mtodos moleculares para diagnosticar diferentes infecciones de transmisin sexual (ITS) presentes en el momento, ha posibilitado la utilizacin de otros agentes como marcadores biolgicos, potencialmente tiles para evaluar en estudios epidemiolgicos el comportamiento sexual. La ITS producida por el virus del papiloma humano (VPH) presenta dos caractersticas importantes. En primer lugar, puede identificarse mediante tcnicas moleculares, como la reaccin en cadena de la polimerasa (RCP) y la captura de hbridos (CH). [4] Segundo, la papilomatosis tiene una prevalencia alta de acuerdo con estimaciones hechas por la Organizacin Mundial de la Salud, el virus del papiloma humano (VPH) se estima que es la ms comn de las infecciones de transmisin sexual, se estima que 6,2 millones de personas se infectan cada ao en el Estados Unidos [5]. Esta alta frecuencia se debe en parte a que dicho virus se compone de ms de 100 genotipos(UpToDate 2012), de los cuales 30 son transmitidos por contacto sexual y de stos, al menos 13 se han asociado con el desarrollo de cncer cervicouterino [6]. La evidencia que relaciona el VPH a carcinoma de cuello uterino es extensa [7,8,9,10] , con el VPH-16 que representa aproximadamente el 60 por ciento de los casos y el VPH-18 el 10 por ciento [11]. La epidemiologa de tipos de alto riesgo puede ser ilustrada por las siguientes observaciones: Un estudio de las muestras incluidas en parafina que representan a 10.575 casos de cncer cervical invasivo en 38 pases en cinco continentes demostraron que los tipos de VPH ms comunes fueron 16, 18, 31, 33, 35, 45, 52 y 58, los tipos de VPH 16 y 18 representados 71 por ciento de los casos totales. Un anlisis combinado de 11 estudios caso-control de nueve pases con la participacin de 1918 mujeres con diagnstico histolgico de carcinoma de clulas de cncer de cuello uterino y los controles de 1928 se llev a cabo para determinar mejor el riesgo asociado con diversos genotipos de VPH [12]. ADN del VPH se encontr en el 90 por ciento de las mujeres con cncer cervical y 13 por ciento de los controles. Quince tipos de VPH se clasifican como de alto riesgo(VPH 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51,52, 56, 58, 59, 68, 73 y 82). La prevalencia de anticuerpos contra el VPH-16, el tipo ms comnmente identificados de alto riesgo, se evalu en cerca de 1.600 hombres y mujeres que acuden a clnicas de enfermedades de transmisin sexual en los Estados Unidos[13]. La prevalencia de VPH-16 fue del 19 por ciento en hombres y 30 por ciento en las mujeres. El predictor ms consistente de la infeccin genital por el VPH ha sido la actividad sexual[14,15]. La mayora se han realizado estudios en mujeres jvenes en los cuales los siguientes resultados se han observado: El riesgo de infeccin por el VPH en las mujeres est directamente relacionado con el nmero de parejas sexuales masculinas [16,17,18-19] y nmero de las parejas masculinas de parejas sexuales femeninas [17]. Al igual que con otras enfermedades de transmisin sexual, el sexo con una nueva pareja es un factor de riesgo ms fuerte que el sexo con una pareja estable [20,21]. En un estudio prospectivo de cohortes de mujeres jvenes en
25

San Francisco, por ejemplo, el riesgo relativo fue de 10,1 por cada nuevo socio al mes [21]. Dentro de la vagina y el coito anal son los principales factores de riesgo para la infeccin por VPH [22]. Aunque las relaciones sexuales vaginales penetracin no es necesaria [23], la prevalencia de la infeccin por VPH es mucho menor entre las vrgenes (4 versus 22 por ciento de las mujeres sexualmente activas en un informe de Suecia) [24]. La fuente de la transmisin (hombre a mujer) suele ser asintomtica y no sabe que est infectado [16].

Debilidades encontradas dentro de la Investigacin: Considero que las mayores debilidades a enfrentar, podra sealar las siguientes: 1. En lo que respecta a la encuesta, las primeras limitaciones estn relacionadas a que stas son annimas y voluntarias haciendo que el nmero de poblacin estudiada sea menor en cantidad an no determinada. 2. La aplicacin de la encuesta si bien resulta fcil su transcripcin de respuesta breve en su mayora y siendo solo18 el nmero de preguntas; una limitante es que el tema de sexualidad siempre es tratado como un tab y con reservas para explorar la intimidad de las personas. 3. Por tratarse de poblacin de estudiantes adolescentes menores de 18 aos en su mayora, otra limitante es la necesidad de contar con un consentimiento informado de parte de los padres de familia as como de asentimiento igualmente informado de dichos estudiantes menores de edad. 4. La toma de muestras en la poblacin que voluntariamente se someta a exmenes clnicos igualmente se manejar con el mayor cuidado manteniendo la discrecionalidad y reserva del caso; pues requiere de un manejo delicado, cuidadoso y con mucho respeto de parte de los profesionales abocados a esta tarea 5. Los exmenes especializados de laboratorio como son los estudios moleculares para la identificacin de los serotipos del VPH resultan bastante onerosos que sin duda se necesitar contar con el apoyo econmico de instituciones como CONCYTEC, Instituto de Investigacin Hiplito Unanue (se est presentando el proyecto a una convocatoria de concurso) y otros organismos (ONG) que pudieran dar el auspicio y ayuda necesaria para el desarrollo del proyecto de investigacin.

26

Fortalezas encontradas dentro de la Investigacin: Considero que las fortalezas de la investigacin son enormes y que de lejos superan a las dificultades o debilidades. Es un trabajo indito, de envergadura que no se ha desarrollado en nuestro medio y especficamente en la poblacin a la que est dirigida. Permitir conocer las conductas sexuales de riesgo y el grado de conocimiento que tienen nuestros jvenes estudiantes de este grupo etreo y que permitir con acierto establecer programas de prevencin y consejera en Infecciones de Transmisin sexual y del embarazo no deseado. Es de tener en cuenta dos aspectos muy importantes: 1. Que la infeccin por el virus del papiloma humano VPH, segn investigaciones recientes es elevada en otras latitudes y como sabemos es el factor condicionante ms importante de la gnesis del cncer del cuello uterino que es la segunda causa de mortalidad de mujeres en edad reproductiva. 2. En la medida que se conozca la prevalencia de este virus, la importancia que hoy se da en la prevencin de esta infeccin mediante el uso de vacunas ya desarrolladas tanto bivalentes como tetravalentes tomarn mayor fuerza para su implementacin de campaas que bien puede ser tambin de inters econmico para los laboratorios fabricantes de las mismas. Importancia: Esta sealada en el prrafo anterior. Es un trabajo de investigacin con participacin de profesionales altamente capacitados en el tema, que requiere de estudios de avanzada en ADN molecular y con equipos de alta tecnologa de laboratorio Poblacin a la cual va dirigida el estudio: Poblacin adolescente comprendida entre los 15 a 18 aos de edad, de los estudiantes del Centro Pre Universitario de la UNMSM CEPRESM, en sus dos locales principales de Santa Beatrz y Ciudad Universitaria con una poblacin de aproximadamente 2,400 estudiantes Trabajo de investigacin realizado en comunidades campesinas o nativas: NO Viabilidad:

27

Altamente factible; se est presentando a Grants de Instituto de Investigacin Hiplito Unanue de Lima. CONCYTEC, Organizacin IMPACTA y Gobierno Regional del Callao.

Vigencia de la Investigacin dentro de las Ciencias Mdicas: Totalmente de sumo inters por la repercusin que tienen las infecciones de transmisin sexual y embarazo no deseado en la adolescente, que constituyen

estrategias sanitarias de la salud sexual y reproductiva incorporadas en sus programas del MINSA. La prevencin del cncer del cuello de tero como la segunda causa de mortalidad en la mujer; teniendo en cuenta el papel que desempea el virus del papiloma humano VPH como agentes oncognicos del cncer del cuello de tero que sin duda son grandes problemas de la salud pblica.

-------------

28