Enfermedades benignas del Cuello Uterino.

Dr. Alejandro M. Salv para Ginecosalud El cuello del tero es una de las ms frecuentes zonas de localizacin de patologas en la mujer. Fuera del carcinoma existe una variedad de patologas algunas de ninguna peligrosidad y otras que corresponden a lesiones precursoras del cncer. Gracias a la realizacin del Papanicolaou y la colposcopia de rutina stas se descubren en forma temprana pudiendo as tratarse rpidamente (ver colposcopia) . Estos procedimientos, sobre todo el Papanicolaou, deben realizarse alejados de la menstruacin y sin haber mantenido relaciones sexuales en las ultimas 48 hs., ni haberse aplicado duchas vaginales o colocado vulos o cremas intravaginales. Con el Papanicolaou es posible reconocer alteraciones incluso no visibles en el cuello uterino, mientras que la colposcopia permite visualizar cambios en el color de su mucosa generando imgenes que orientarn a un diagnstico o bien el lugar exacto para tomar una biopsia y determinar la causa de de las mismas. La clasificacin de los Papanicolaou en grados I, II, II, IV y V ya no se usa corrientemente y de estar presente en un informe debe ser nicamente interpretada por el gineclogo. La correlacin entre el PAP y la colposcopia no siempre es equivalente, ambos mtodos son operadores dependientes y tienen falsos positivos y negativos. La suma de ambos estudios brinda una amplia seguridad para el diagnstico de las lesiones del cuello uterino, sobre todo de las precursoras del cncer. Las alteraciones benignas del cuello del tero incluyen: Ascus. Este es un diagnstico emitido en algunos informes de Papanicolaou y corresponde a las siglas en ingls de Atypical Squamous Cell Undeterminated Significance, Clulas Atpicas de Significado No Determinado. Se lo relaciona con posibles lesiones intraepiteliales y obliga a ahondar en el estudio colposcpico con biopsia del cuello uterino. Asch Este es tambin un diagnstico emitido en algunos informes de Papanicolaou, en esta categora se incluyen los casos con clulas escamosas atpicas con cambios sugestivos, pero no concluyentes de HSIL ( lesin intraepitelial de alto grado). Cervicitis. Estas son alteraciones inflamatorias del cuello uterino. Se denominan exocervicitis si corresponden a la parte externa del cuello llamada exocervix y endocervicitis si corresponden a la parte interna llamada endocervix. Las exocervicitis se curan generalmente con tratamientos locales, mientras que las endocervicitis requieren de la realizacin previa de un cultivo de grmenes para identificar el agente causal y luego instaurar un tratamiento con antibiticos, generalmente por va bucal. Ectopia. Esto ms que una alteracin es una variedad normal del cuello y consiste en la localizacin de la mucosa endocervical extendida al territorio exocervical. No requiere tratamiento, salvo si estuviera inflamado o fuera de fcil sangrado. Endometriosis. El nombre endometriosis proviene de endometrio, que es el recubrimiento mucoso interno del tero responsable de producir la menstruacin y de anidar al huevo fecundado. Se denomina endometriosis a una enfermedad benigna que afecta a las mujeres desde la menarca hasta la menopausia, caracterizada por la presencia de focos de endometrio fuera del tero llamados implantes endometriosicos. Este tejido tiene la particularidad de reaccionar de la misma manera a los estmulos hormonales que el endometrio mismo,

siendo esta la base de su patologa. Puede localizarse en diversas partes del cuerpo fundamentalmente en la cavidad pelviana y cuello uterino. (ver endometriosis). Plipos. Son crecimientos de tejido en forma de dedo que pueden tener una base ancha o pediculada. Pueden medir ms de 20 mm, pero generalmente son descubiertos antes de alcanzar los 10 mm. Deben diferenciarse los originados en el cuello uterino de los provenientes del endometrio. Son raramente malignos y su extirpacin suele realizarse en el consultorio, salvo en casos especiales que es preferible extraerlos en quirfano, muchas veces por histeroscopa debido al riesgo de sangrado. Fibromas. Son formaciones benignas y al igual que los ubicados en otras partes del tero, pueden alcanzar gran tamao. Se distinguen de stos ltimos en que las hormonas no modifican su crecimiento. Condilomas. Son lesiones de tipo verrugosas producidas por la infeccin del virus del papiloma humano (HPV). (ver HPV). Huevos o quistes de Naboth. Son formaciones producidas por la retencin de la secrecin producida por el epitelio del cuello uterino. Al obstruirse la salida normal de la secrecin mucosa, sta se acumula en forma de globos llamados quistes o huevos de Naboth, pudiendo alcanzar varios centmetros. Estos quistes son vistos a simple vista o con el colposcopio e incluso ser visualizados en las ecografas ginecolgicas transvaginales. Son siempre benignos, requieriendo tratamiento slo en casos especiales, que por su tamao pudieran obstruir la salida de la menstuacin. Erosiones, lceras, etc. Estas lesiones pueden ser traumticas o por infecciones especficas como la sfilis el herpes u otras. Las imgenes colposcpicas anormales como las denominadas: mosaico, base, leucoplasia, etc, siempre sern biopsiadas para determinar su origen. Si bien pueden corresponder a lesiones malignas, los diagnsticos ms frecuentes de lesiones benignas son: Metaplasia. Metaplasia escamosa. Epitelios metaplsicos. Es la transformacin o reemplazo de un tipo de epitelio por otro. Esto ocurre en forma corriente en varios tejidos del cuerpo. En el cuello uterino es normal y puede ser madura o inmadura. La zona donde se produce este cambio es conocida como zona de transformacin y es aqu donde suele iniciarse el desarrollo de los cnceres, sin que esto signifique un riesgo. Epitelios anmalos o metaplsicos anmalos. Son alteraciones benignas del epitelio cervical. Son cambios en la arquitectura del tejido pero con clulas normales. No estn relacionados con cncer ni afecciones peligrosas, no requieren tratamiento, excepto por razones que podramos llamar cosmticas, es decir, tratar la zona que motiv la biopsia para que sta no vuelva a ser identificada y el cuello uterino se vea normal. Queratosis. El trmino viene de queratina. En el cuello uterino la mucosa no presenta normalmente clulas queratinizadas y si lo hiciera se denomina queratosis. Es un trastorno benigno que no requiere tratamiento y no obedece especficamente a una causa determinada. En los grandes prolapsos el contacto del cuello uterino con el exterior produce la queratinizacin de su superficie. Cervicitis crnicas.

Son alteraciones inflamatorias inespecficas del tejido que suelen ser hallazgos comunes en muestras de biopsias de cuello uterino. No producen sntomas y no requieren tratamiento. Muchas veces se asocia o es consecuencia de otras lesiones concomitantes de importancia clnica. Lesiones intraepiteliales de bajo y alto grado. Su grado se establece efectuando una biopsia de la zona sospechosa del cuello uterino y estableciendo la caracterstica de maduracin de las clulas, su diferenciacin, la forma en que el tejido se encuentra estratificado y las anormalidades de los ncleos de las clulas. Las lesiones de alto grado afectan una mayor proporcin del espesor epitelial y estn ntimamente relacionadas con el virus del HPV y el desarrollo del cncer de cuello uterino Lesiones intraepiteliales de bajo grado, sus siglas son SIL LIE de bajo grado LSIL. Estas lesiones fueron tambin conocidas como displasia leve, NIC I, CIN I Lesiones intraepiteliales de alto grado, sus siglas son SIL LIE de alto grado HSIL. Estas lesiones fueron tambin conocidas como displasia moderada, displasia intensa o grave, carcinoma in situ, NIC II, NIC III, CIN II, CIN III.