Parte superior do formulrio EXAMEN DE NIVEL DE CONCIENCIA 1.

Joo, 55 anos, apresenta-se em sua clnica deambulando com o auxlio de uma bengala, acompanhado de sua esposa. Apresenta diagnstico mdico de AVE em hemisfrio esquerdo + Afasia de Wernicke, demonstrando uma hemiparesia completa direita, desproporcionada, com predomnio braquial. Sabe-se que a anamnese a coleta de informaes sobre o paciente e a histria de sua doena. Com base nas informaes supracitadas, a quem voc recorreria sobre a coleta dos dados (paciente e/ou cuidador)? Assinale a alternativa correta: A) Cuidador, pois o paciente apresenta Afasia de Wernicke e esta corresponde incapacidade de compreenso e expresso da linguagem falada e/ou escrita. B) Cuidador, pois o paciente apresenta Afasia de Wernicke e esta corresponde incapacidade em compreender a linguagem falada e/ou escrita. C) Paciente, pois o mesmo encontra-se apto a lhe fornecer as informaes necessrias sobre a histria de sua doena. D) Cuidador, pois o paciente apresenta Afasia de Wernicke e esta corresponde incapacidade de se expressar atravs da linguagem falada e/ou escrita. E) Cuidador, pois qualquer paciente com leso do SNC encontra-se impossibilitado de falar. 2. Paciente L.A., 62 anos, sofreu um AVEI em 20/05/2009. Durante a avaliao fisioteraputica, voc notou comprometimento na realizao de movimentos intencionais, o qual no pode ser atribuda fraqueza muscular, incoordenao, perda sensorial ou falta de ateno aos comandos. Desta forma, voc sugere que o paciente supracitado apresente: A) prosopagnosia. D) agnosia. B) disartria. C) apraxia. E) afasia.

3. Os nervos cranianos contem fibras sensitivas e/ou motoras que emergem atravs de forames ou fissuras situadas no crnio. So em nmero de 12 pares, identificados de I a XII. O Nervo Facial (NC VII) possui importante funo motora e sensitiva da face, assim como participa da inervao parassimptica. Entre outros sinais, uma leso perifrica prxima origem desse nervo far com que o paciente apresente quadro clnico de: A) paralisia motora dos msculos faciais das partes superiores e inferiores no lado ipsilateral da leso e perda do paladar nos dois teros anteriores da lngua. B) paralisia motora dos msculos faciais da parte inferior do lado ipsilateral da leso e incapacidade de olhar para baixo quando o olho aduzido. C) paralisia motora dos msculos faciais da parte superior do lado contralateral da leso e perda da audio unilateral progressiva. D) paralisia motora dos msculos faciais das partes superiores e inferiores no lado contralateral da leso, acompanhada de ptose e pupila dilatada. E) paralisia dos msculos faciais da parte superior do lado homolateral da leso, acompanhada de perda da constrio pupilar e defeitos no campo visual. 4. Analise as afirmaes abaixo e assinale a alternativa incorreta: A) Na morte enceflica, no possvel manter e/ou recuperar a homeostase interna, pois os danos enceflicos so permanentes. B) A letargia considerada um estado de diminuio do nvel de conscincia em que o paciente no consegue ser acordado, mesmo aps estmulos brandos. C) A demncia caracterizada como um quadro de perda permanente e progressiva das funes cognitivas, sem alterao do estado de alerta ou nvel de conscincia. D) A escala de coma de Glasgow uma escala padronizada utilizada para documentar o nvel de conscincia; esta deve ser aplicada quando o paciente no estiver sob efeito de sedativos. E) As posturas em descerebrao e decorticao so consideradas anormais e podem sugerir uma sndrome de herniao do tronco enceflico. 5. Faa a correlao da coluna da direita com a esquerda e assinale abaixo a alternativa que compe a seqncia correta:
1- Nervo Trigmeo 2- Astereognosia 3- Paralisia de ( ) Leso do VII par craniano, nervo facial. ( ) Incapacidade de reconhecimento de objetos pelo tato, na ausncia de disfuno sensitiva. ( ) Controla os msculos da mastigao e a sensibilidade da face.

Bell 4- Apraxia Ideomotora 5- Apraxia Ideatria ( ) Inabilidade de desempenhar tarefas automaticamente ou sob comando, porque o paciente no entende o conceito do ato. ( ) Inabilidade de executar tarefas motoras intencionais sob comando ou imitar gestos, embora o paciente entenda a idia e os conceitos da tarefa.

A) 4, 2, 3, 1, 5 B) 2, 4, 1, 5, 3 C) 3, 1, 4, 5, 2 D) 3, 2, 1, 5, 4 E) 2, 3, 4, 5,1 6. A ptose palpebral caracterstica da leso do ____ par craniano. A) III par - culomotor C) VI par - abducente D) VII par - facial B) IV par - troclear E) II par - ptico

AVALIAO DA SENSIBILIDADE, REFLEXOS TONUS MUSCULAR

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1. O arco reflexo a reao involuntria rpida, consciente ou no, que visa uma proteo ou
adaptao do organismo, sendo originado de um estmulo externo antes mesmo do crebro tomar conhecimento do estmulo perifrico, consequentemente, antes deste comandar uma resposta. Ocorrendo um estmulo, a fibra sensitiva de um nervo raquidiano (nervo aferente ou sensitivo) transmite-o at a medula espinal passando pela raiz nervosa dorsal. Na medula, neurnios associativos transformam o estmulo em uma ordem de ao. Essa ordem sair da medula pela raiz nervosa ventral e ser enviada atravs das fibras motoras (ou eferente) ao rgo que realizar uma resposta ao estmulo inicial. Esse movimento forma um arco, que chamado de arco reflexo. Quando h uma leso grave no encfalo ou na medula, o indivduo fica incapaz de ter atos reflexos. Na avaliao fisioteraputica, comum avaliarmos os reflexos osteotendneos: bicipital, tricipital, estiloradial, patelar e aquileu. Ao avaliarmos estes reflexos, os movimentos esperados so, respectivamente: A) flexo do cotovelo, extenso do cotovelo, supinao do antebrao e flexo dos dedos, extenso do joelho, flexo plantar do tornozelo. B) extenso do cotovelo, flexo do cotovelo, pronao do antebrao e flexo dos dedos, flexo plantar do tornozelo, extenso do joelho. C) flexo do cotovelo, extenso do cotovelo, pronao do antebrao e flexo dos dedos, extenso do joelho, flexo plantar do tornozelo. D) flexo do cotovelo, extenso do cotovelo, pronao do antebrao e flexo dos dedos, extenso do joelho, dorsiflexo do tornozelo. E) flexo do cotovelo, extenso do cotovelo, pronao do antebrao e flexo dos dedos, flexo do joelho, flexo plantar do tornozelo. 2.O tnus muscular um estado de tenso permanente do msculo estriado, mesmo quando em repouso, ou por outras palavras, a resistncia encontrada ao movimento passivo dos membros. A resistncia ao movimento passivo, realizada a diferentes velocidades, deve sempre ser comparada com o lado oposto, o que nos permite informao til sobre o aumento ou diminuio do tnus e sobre a possvel assimetria existente. Dentro os distrbios do tnus, podemos citar a hipertonia e a hipotonia. Com base nas informaes acima e em seu conhecimento sobre tnus muscular, analise as afirmaes abaixo e assinale a alternativa correta: I- A hipertonia, como o prprio nome indica, corresponde a um aumento da resistncia ao movimento passivo das articulaes. II- A hipertonia elstica no depende da velocidade imposta pelo examinador no momento da avaliao pela movimentao passiva. III- Ao avaliarmos um msculo hipotnico, encontraremos resistncia aumentada atravs da movimentao passiva. IV- O Sinal de Babinsk caracterstico da espasticidade. V- A avaliao do tnus muscular deve ser realizada atravs da palpao muscular, movimentao passiva, observao e movimentao voluntria. A) I, II e III B) I, III e IV C) I, IV e V D) II, III e V E) IV e V

3.Paciente J.O.S., 57 anos, com Diagnstico Mdico de Acidente Vascular Enceflico Isqumico em hemisfrio D e Diagnstico Fisioteraputico de hemiplegia completa, desproporcionada, com predomnio braquial E, compareceu em sua clnica para avaliao. Durante o exame da sensibilidade ttil, comparando o hemicorpo direito com o esquerdo, voc notou que a mesma encontrava-se diminuda no hemicorpo afetado. Com base nas informaes supracitadas, assinale a alternativa que caracteriza o dficit correspondente: A) Astereognosia D) Hipoestesia B) Hipoalgesia C) Agnosia ttil E) Hiperestesia

4. Existem dois tipos de sensibilidade, a protoptica (sensao de proteo) e a epicrtica (sensao discriminativa). Considerando que a avaliao da sensibilidade realizada pelo fisioterapeuta inclui essas modalidades de sensaes, numere a coluna da direita com base nas informaes da coluna da esquerda e assinale abaixo a alternativa que compe a seqncia correta: 1. Sensao de proteo 2. Sensao discriminativa ( ( ( ( ( B) 1, 1, 2, 2, 2 ) Dor ) Cinestesia ) Esteregnosia ) Temperatura ) Vibrao C) 1, 2, E) 1,

A) 2, 2, 1, 1, 2 2, 1, 2 D) 2, 1, 1, 2, 1 2, 2, 1, 1

5. Leia as afirmaes abaixo e assinale a alternativa incorreta: A) Para avaliarmos o tnus muscular do trceps sural atravs da movimentao passiva, devemos realizar o movimento de dorsiflexo do tornozelo. B) Ao percutimos com o martelo de reflexos no tendo patelar, testamos o nvel neurolgico de L2, L3 e L4. C) O Sinal de Babinski evidenciado pela extenso do hlux e abertura em leque dos demais artelhos. D) O reflexo de retirada um exemplo de reflexo monossinptico. E) Dermtomos correspondem rea da pele inervadas por uma nica raiz sensitiva.

AVALIAO DE COORDENAO MOTORA E DE EQUILIBRIO Parte superior do formulrio 1.Em relao avaliao do paciente neurolgico, analise as afirmaes abaixo e assinale a alternativa INCORRETA: A) A Escala de Coma de Glasgow amplamente utilizada para avaliar o grau de conscincia de pacientes que no esto sob uso de sedativos. B) Apraxia refere-se incapacidade em reconhecer objetos atravs do tato, estando os rgos efetuadores intactos. C) Dermtomos referem-se a reas da pele inervadas por uma raiz sensitiva. D) A Escala de Ashworth Modificada amplamente utilizada para avaliar o grau de espasticidade presente em determinado grupo muscular. E) Disdiadococinesia refere-se incapacidade em executar movimentos rpidos e alternados. 2. Paciente P.N.O., 21 anos, com diagnstico mdico de Atrofia Cerebelar Precoce compareceu sua clnica. Ao exame fsico voc notou: hipotonia muscular global, ataxia durante a realizao de movimentos livres, dficit proprioceptivo, dificuldade de manter-se em bipedia em solo estvel e instvel, alm de alteraes em todas as provas de coordenao motora. O comprometimento da habilidade em realizar movimentos rpidos e alternados, como a alternao rpida entre a pronao e supinao do antebrao denominado: A) Disdiadococinesia C) Ataxia D) Dismetria B) Bradicinesia E) Distonia

3. Coordenao ou movimento coordenado a habilidade de executar respostas motoras suaves, precisas e controladas. O ganho de habilidade para produzir essas repostas motoras

um processo complexo, que depende de um sistema neuromuscular intacto. Os fisioterapeutas freqentemente se acham envolvidos no exame, diagnstico e tratamento dos comprometimentos de coordenao, que geralmente so resultado de algum dficit na integrao entre os processos sensoriais, motores e neurais. Os objetivos de realizar uma avaliao da coordenao motora incluem: I. II. III. IV. V. Determinar as caractersticas da atividade muscular durante o movimento voluntrio. Avaliar as habilidades dos msculos ou grupo musculares de trabalhar em conjunto para realizar uma tarefa ou atividade funcional. Identificar a capacidade de iniciar, controlar e terminar o movimento. Determinar a cadncia, o seqenciamento e a preciso dos padres de movimento. Ajudar a estabelecer objetivos de tratamento, considerando os comprometimentos, formular resultados almejados para tratar limitaes funcionais e incapacidades e determinar intervenes especficas diretas. Julgue as afirmaes acima e assinale a alternativa correta: A) I, III e V B) II, III, IV e V C) I, II, III e IV D) I, II, III, IV e V E) II, III e IV 4. Os testes de coordenao podem ser subdivididos em testes que exigem ou no equilbrio. Os testes de coordenao que no exigem equilbrio avaliam os componentes esttico e dinmico de movimentos quando o corpo no est na posio ereta. Esses testes abrangem tanto as atividades motoras grosseiras quanto as finas. Os testes que exigem equilbrio avaliam tanto os componentes estticos, quanto os dinmicos da postura e do equilbrio quando o corpo est na posio ereta. Envolvem primariamente atividades motoras grosseiras e requerem a observao do corpo em posturas estticas e dinmicas. Considerando que a avaliao da coordenao motora realizada pelo fisioterapeuta inclui esta subdiviso, numere a coluna da direita com base nas informaes da coluna da esquerda e assinale abaixo a alternativa que compe a seqncia correta: 1. Testes de coordenao sem uso de equilbrio 2. Testes de coordenao com uso de equilbrio ( ) ndex-ndex ( ) Calcanhar-joelho ( ) Andar em crculo, sentidos alternados ( ) Pronao-supinao ( ) Oposio dos dedos ( ) Marcha no lugar A) 2, 2, 1, 1, 2, 1 B) 1, 1, 2, 1, 1, 2 C) 1, 1, 2, 1, 2, 1 D) 2, 1, 1, 2, 1, 2 E) 1, 2, 2, 1, 1, 2

5. Paciente A.M., 24 anos, com diagnstico mdico de Doena de Machado-Joseph (um tipo de degenerao cerebelar), chega a sua clnica. Ao exame do equilbrio, voc solicitou que a mesma se mantivesse em bipedia, sob apoio bipodal em solo estvel. Pequenas oscilaes foram observadas, porm, sem nenhuma dificuldade em manter-se com estabilidade. Com o intuito de progredir com o teste, voc solicitou que fechasse os olhos. A paciente oscilou de maneira acentuada, demonstrando incapacidade em elaborar uma estratgia eficiente para manter-se com estabilidade. O que isso pode lhe indicar? Assinale a alternativa correta. A) A paciente mais dependente da aferncia visual, pois as aferncias somatossensoriais, principalmente proprioceptiva, provavelmente esto insuficientes. B) comum perdermos o equilbrio quando estamos com os olhos fechados. C) As aferncias visuais e somatossensoriais provavelmente esto insuficientes. D) A paciente no apresenta fora muscular para manter-se na postura, as aferncias sensoriais provavelmente encontram-se intactas. E) A paciente no apresenta ADM suficiente para manter-se na postura, fato este, prejudicial elaborao das estratgias motoras para manuteno do equilbrio. 6. Em relao anlise do equilbrio, sabemos ser de grande importncia averiguarmos se as estratgias adotadas por nosso paciente so suficientes para que o mesmo mantenha-se estvel. As respostas motoras adotadas para corrigir os desequilbrios posturais podem ser observadas no plano sagital, limitando-se basicamente a trs estratgias, sendo elas: tornozelo,

quadril e passo. Com base em seu conhecimento sobre o assunto, analise as afirmaes abaixo e assinale a alternativa correta: I. As estratgias do tornozelo e quadril so utilizadas em situaes em que o centro de gravidade permanece dentro dos limites da estabilidade. II. A utilizao da estratgia do tornozelo requer amplitude de movimento intacta, porm, no requer fora nos tornozelos. III. Quando as estratgias sem deslocamento, como a do tornozelo ou do quadril, so insuficientes para recuperar o equilbrio, um passo usado para alinhar novamente a base de apoio sob o centro da massa. IV. A estratgia do quadril geralmente utilizada para restaurar o equilbrio em resposta a perturbaes mais amplas e rpidas, ou quando a superfcie de apoio flexvel ou menor do que os ps. V. A estratgia do tornozelo caracterizada pela ativao seqencial dos msculos do quadril, joelho e tornozelo. A) I, II, III e IV D) I, III e V AVALIAO POSTURAL 1Parte superior do formulrio Maria tem uma filha de 12 anos chamada Carla e, nos ltimos meses, tem ficado muito preocupada, pois Carla tem apresentado um crescimento muito rpido e alterao na coluna vertebral. Tais alteraes caracterizam-se principalmente por desvio lateral da coluna dorsal, assimetria na altura dos ombros e na crista ilaca. Maria procurou um Fisioterapeuta que, durante sua avaliao, utilizou o seguinte teste: Carla foi posicionada em p, com os braos ao longo do corpo e os ps em posio natural. O Fisioterapeuta solicitou que ela inclinasse o corpo para a frente. Durante a realizao do teste, o Fisioterapeuta ficou atrs de Carla, com os olhos no mesmo nvel das vrtebras. O teste realizado chamado de Teste de Flexo e tem como um dos objetivos identificar: A) possveis alteraes dos membros inferiores e a mensurao do grau de escoliose. B) alteraes relacionadas hiperlordose lombar e indicar quais msculos devem ser trabalhados na reabilitao. C) o grau do ngulo de Cobb relacionado escoliose toracodorsal e de rotao vertebral. D) a ocorrncia de gibosidade (um lado mais alto que o outro no tronco), indicando uma possvel escoliose. E) a ocorrncia de cifose torcica e rotao vertebral de origem idioptica. 2. Em relao avaliao postural, analise as afirmaes abaixo e assinale a alternativa INCORRETA: A) P plano corresponde ao p em que o arco longitudinal medial encontra-se desabado; para anlise do mesmo, podemos utilizar o podoscpio. B) Ao analisarmos a postura do paciente numa vista posterior, podemos marcar como linha de referncia o 7 processo espinhoso cervical e as espinhas ilacas pstero-superiores. C) O desvio lateral da coluna vertebral denominado escoliose, a qual classificada direita ou esquerda de acordo com a convexidade da curvatura. D) Os msculos reto abdominal e glteo mximo realizam retroverso plvica. E) Gestantes so freqentemente acometidas por lombalgia, uma vez que o peso das vsceras abdominais ocasiona hiperlordose lombar. 3. Segundo Borelli (1680), desde que os humanos adotaram uma postura bpede eles tem sido desafiados para manter um equilbrio instvel do corpo com uma localizao alta do centro de gravidade sobre uma pequena base de suporte. Portanto, durante a postura ereta parada, somos constantemente perturbados por reaes s foras geradas no prprio corpo ou por foras externas aplicadas sobre ele e para mantermos o corpo em uma determinada postura necessria ento uma constante regulao da postura devido a estas perturbaes. Com base nas afirmaes acima, julgue as afirmaes abaixo e assinale a resposta CORRETA: B) I, III, IV e V C) I, III e IV E) II, III e IV

I- O alinhamento postural consiste na posio ou arranjo das partes do corpo (como um retrato da postura). II- O controle postural ou equilbrio postural como a posio das partes do corpo variam no tempo e como so controladas (como um filme da postura). III- Para conseguirmos o alinhamento e controle postural necessrio que haja integridade estrutural para controlar os fatores intrnsecos (fisiolgicos) e extrnsecos (biomecnicos) envolvidos na postura. IV- O uso exclusivo do olho humano (avaliao visual e observacional) suficiente para conseguirmos avaliar e determinar a conduta referente s alteraes posturais encontradas em nossos pacientes. V- O controle postural antecipatrio prepara o sistema sensorial e motor para as demandas posturais, com base na experincia prvia e na aprendizagem. A) III, IV e V so corretas B) I, III, IV e V so corretas C) I, II e V so corretas D) II, III e V so corretas E) I, II, III e V so corretas 4. Escoliose uma deformidade morfolgica tridimensional da coluna vertebral, ou seja, complexa nos trs planos do corpo (frontal, sagital e transverso), cujo principal componente o desvio lateral anormal no plano frontal, devido ao desalinhamento vertebral e s relaes estruturais das bordas vertebrais e s articulaes posteriores. Assim, a coluna realmente se torce, no somente para os lados, mas para frente e para trs e em volta do seu prprio eixo. Essa toro em maiores graus determina a gravidade da escoliose e a forma de ser tratada. A escoliose pode ser classificada de acordo com a forma da curva: em C ou S. Observa-se na figura abaixo uma escoliose em C direita; com base em seu conhecimento sobre Avaliao Postural, assinale a alternativa correta:

I- As escolioses so designadas levando-se em considerao o lado da convexidade curvatura. II- Em uma escoliose em C com concavidade esquerda pode-se notar que a musculatura lado da concavidade est alongada. III- Em uma escoliose em C com concavidade esquerda a musculatura do lado concavidade est encurtada. IV- Em uma escoliose em C com concavidade esquerda a musculatura do lado concavidade e da convexidade esto normais. V- Em uma escoliose em C com concavidade esquerda a musculatura do lado convexidade est alongada. A) I, II e IV so corretas B) Somente V correta C) I, III e IV so corretas D) I, III e V so corretas E) III e V so corretas 5. Das alternativas abaixo, assinale aquela em que todos os achados da avaliao postural esttica so sugestivos da presena de escoliose:

da do da da da

A) Gibosidade, anteriorizao da cabea e retroverso plvica B) Assimetria plvica, desnvel de ombros e escpula alada bilateral C) Assimetria do ngulo de Thales, assimetria plvica e gibosidade D) Depresso da cintura escapular e retroverso plvica E) Assimetria do ngulo de Thales e anteverso plvica Parte inferior do formulrio Processando... Parte inferior do formulrio Processando...