A CONSULTA DO ADOLESCENTE

ALDA ELIZABETH BOEHLER IGLESIAS AZEVEDO Membro do Comit de Adolescncia da S OMAPE Ps - gradu an da em Adolescncia PUC - PR

Os adolescentes constituem 25% da populao brasileira entre 10 a 19 anos portanto a responsabilidade do cuidar assume enorme importncia e complexidade. A adolescnc ia uma etapa da vida do ser humano , fundamental pa ra a co nstruo do sujeito, resultante de tudo que a precedeu, po rtanto da infncia e determinante de tudo que h de vir, ou seja, da adultic ia . o perodo de processo de crescimento e desenvolvimento carac terizado, iniciando-se com a puberdade e terminando no fina l da da segunda dcada devida. O Ministrio da Sade estabelec eu po rtaria No: 980 de 21/2/1989 Adolescnc ia - a faixa etria 10 a 2 0 anos; Soc iedade Brasileira de Pediatria em 8/12/97- rea da Atuao do Pedia tra desde o ltimo tr imestre da gravidez at 2 0 a nos de ida de; Assoc ia o Mdica Brasileira of./SEC/AMB/0232/99 de 13/04/99 Adolescncia rea de atuao para mdicos especialistas em pediatria pela AMB/SBP. O ECA - Lei 8.069 de 13/07/199 0 considera a dolescente o indivduo entre 12 a 18 anos. Os aspectos relevantes do atendimento esto relac io nados aos cdigos e leis vigentes que por vezes, tem propostas opostas a uma prtica da medic ina do ado lescente, porm, so feitos em determinado momento social e servem a determinados fins e as evolues soc ia is os tornam ultra passados e origina muda na de cdigos e leis. Os principais valores a serem preservados so os va lo res de sade e de qualidade de vida apoiado no respeito mtuo, no exerc cio da privac idade e co nfia bilidade. A transformao corporal, a busca da identidade, o desenvolvimento do pensamento conceitual, a tendnc ia grupal, evoluo da sexualidade e a nec essidade de experimentar o novo, trazem para o ado lescente as necessidades da responsabilidade progressiva que norteia escolhas a dequadas de co mportamento . O exerccio da medicina do adolescente implica no princpio da priva cidade e co nfiabilidade, direito s estes que no podem ser retira dos deles, po is so imprescindveis para rea lizao da a teno integral a sua sa de.

A participao respo ns vel dos adolesc entes primordial para a realiza o de um trabalho dinmico.

A CONSULTA DO A DOLESCENTE enfrenta alguns desafios como: Deve levar em conta o processo de CD, agravos fsicos, psquicos, soc iais e a vulnerabilidade identificando os fatores de risco s (afastar) e os fa to res de proteo (promover); Visa deixa r c la ro o direito que o a dolescente tem a ssistncia integral estimulando -o a se responsabilizar pelos seus pr prios c uidados (se possvel co m o ava l da famlia); visa o bem esta r globa l em todas as reas da sade. Dentre os Obstculos (relac ionado s mais com os mdicos) encontramos: Medo do monlogo; Exame ginecolgico tabu; Preco nceito: Adolescncia seria uma do ena de bom prognstico po is se c ura co m a idade- talvez por isso a questo ficou abando nada; O pedia tra que atende a t 10-12 ano s; O Cln ic o a tende adultos exclui os ado lescentes; Ca pac itao dos mdic os fo rmao acadmica e dific uldade de comunica o; Apresentar real interesse pela problemtic a do a dolesc ente e perfeita identificao com seus anseios e frustraes; Maior tempo , trabalho, pacinc ia exige um RITUAL; Traba lhar co m Equipe multidisc iplina r; Presuno que todo adolesc ente sadio (minimiza os sintomas); Ausncia de sala/ hor rio especial; Identifica r a maturidade do adolescente; Pa is que usa m o mdic o. PAPEL DO MDICO O mdico deve reconhecer o ado lescente c omo indivduo progressivamente ca paz e atend-lo de forma diferenc ia da; Respeitar a individualidade de cada adolescente mantendo uma postura de acolhimento , centrada em va lo res de sade e bem estar do jovem; Boa formao cientfica e domnio da arte da medicina ; Manter a identidade co mo adulto e mdico; Boa formao mo ra l e tic a; Cultura geral e formao humanstica; Co nhecer o processo de CD e suas variveis; Co nhec imento s dos principa is problemas psicolgicos nesta fase;

Transmitir calor humano , entusia smo EMPAT IA; Evitar julga mento de valores; Estimular o jovem a ser respo nsabiliza r por seus pr prio s c uidados e lembrar que o mesmo tem direito a uma assistncia integra l; Ac ompanhar CD fsico e emocional; Detec ta r precocemente situaes de risco ; Ga rantir a passagem do adolescente idade adulta forma saudvel; Va lo riza r o papel da famlia nessa passagem da infncia para a dolescncia; Ha rmonizar as queixas pais e filho s; Consulta s se completa: preveno de acidentes, vac ina, drogas, DST/AIDS, gravidez, sexua lida de. PERFI L DO PROFISSIONAL So requisitos bsicos para o profissional que atende o adolescente: Gostar de ado lescente; Estar vontade com eles; Saber ouvi-los; Ter conhecimento so bre eles; Saber perceb-los co mo um todo; Observar o co mportamento do a dolescente enquanto o acompanhante fa la este momento propo rciona uma valiosa percepo da dinmica familiar; Estar isento de preconceitos e esteretipos; No se transformar em ado lescente; Usa r da autoridade c omo sinnimo de competnc ia e no de autoritarismo; Garantir absoluto sigilo e respeitar o pudor dos ado lescentes; Evitar projetar os sentimentos de sua pr pria ado lescncia; Manter neutra lidade, no assumir o papel de juiz; Ser acessvel, tolerante e compreensvel, honesto e pragmtico ; Estimular a respo nsa bilida de do ado lescente com sua sade TRABALHAR EM EQUIPE. O ATENDIMENTO EM EQUIPE MULTIDI SCIPLINAR permite intera o co m os profissiona is de vrias reas, a umentando a reso luo dos casos e estmulo ao estudo da pro blemtica do Ado lescente. So pr - requisitos : O adolescente como objetivo de trabalho; Interesse genuno de todos os profissionais envolvidos; No fragmentao do cliente em vrias reas profissionais; Conhecimento por parte de todos os membros da equipe das caractersticas e singularidades da adolescncia;

 Privacidade, confiabilidade, credibilidade, estando presentes atitudes de compreenso, orientao sendo evitados os julgamentos e preconceitos ; Respeito mtuo entre os profissionais; Uso de pronturio nico; Diagnstico global realizado com a contribuio de todos, conduzindo as intervenes conjuntas ; Sala de espera reservada; Ambiente acolhedor com material educativo, folderes, revistas teens, ou programas de tv/ msica prprios para idade e interesse; O modelo multiprofissional no nico e a sua no existncia no deve impedir o atendimento. nicos pr - requisitos so:capacidade profissional, ambiente privado para a consulta, portas fechadas,horrios especficos.

QUANTO AO ADOLESCENTE: O adolescente tem direito a ser atendido sem a presena dos pais garantindolhe a confidenciabilidade e exec uo dos procedimentos, diagnsticos e tera puticos necess rios desde que identificado seu grau de maturidade; Tem o direito de fazer opes sobre procedimento s, diagnsticos, tera puticos ou profilticos assumindo seu tratamento ; Os pais o u respons veis somente sero info rmados sobre o co ntedo das co nsultas co m o expresso consentimento do adolescente; A participao da famlia a ltamente desejvel co m os limites bem claros e o ado lescente deve envolver a fa mlia no acompanhamento de seus problemas; Ausnc ia dos pais ou respo ns veis no deve impedir o atendimento mdico do jovem; Em situaes de risco e frente realizao de procedimentos de maior co mplexidade necessrio a pa rtic ipa o e o consentimento dos pais ou respo ns veis; Em todas as situaes que se carac teriza a necessida de de quebra de sigilo mdico , o adolescente deve ser info rmado, justific ando-se os motivos e o envolvendo neste momento da notcia. MOMENTO CONSULTA Dever ser: privilegiado : confiana, respeito e sigilo; 1o Conta to: po de causar ansieda de o que poder surgir o monlogo; Mdico : - co nfidente e a migo - no fazer papel juiz; Privacidade; Sala de espera prpria o u hor rio especial.

Alguns itens so obrigatrios e devem co nstar independentes da queixa : 1. Cresc imento 2. Estado nutriciona l 3. Desenvolvimento psicomo tor 4. Alimenta o 5. Vac inao 6. Queixa principa l Algumas reas s o consideradas importantes pa ra serem abo rdadas 1. Problemas bio l gicos Variaes de crescimento e desenvo lvimento Patologias Distrbio s psico lgicos Problemas ligados sexualidade e sade reprodutiva O Ministrio da Sade recomenda as seguintes reas de a tuao no atendimento do adolescente; Cresc imento e desenvolvimento Sexualidade Sade reprodutiva Sade mental Sade bucal Sade escolar a dolescente Preveno e acidente e violnc ia Trabalho , cultura e lazer. ETAPAS DA CONSULTA- sugestes (que podero ser ada ptadas conforme as situaes e dispo nibilida de) I. Entrevista com a famlia e anamnese: * a ntecedentes familiares; * a ntecedentes individuais; * interrogatrio so bre os vrio s aparelhos; * a limenta o; * sono / repo uso; * educao ; * lazer; * tra balho; * puberdade. II . Entrevista a ss com o adolescente ga rantir e reafirmar o sigilo profissiona l podendo ser quebrado em situaes espec ia is.

 FORTE VNCULO = este item impo rtante para o XITO da consulta Alm dos aspectos anteriores pergunta r sobre - de forma a dequada em tempo hbil e oportuno : * sexualidade; * afeto; * droga s; * suic dio ; * ambies. Q ueixas ba nais - ma nifestam uma vasta preocupao, po is podem denunciar a lgo mais profundo que o adolescente no consegue se expressar - sexualidade, gravidez, ima gem, drogas, etc O s temas mais difceis devem ser abo rda dos gradativa mente e em vrias consultas, necessita ndo de maior ateno e cuidados especiais. A anamnese e exame fsico se completam. III. Exame Fsico: * na presena de um acompanha nte o u auxiliar principalmente < 1 8 anos (previsto no cdigo de tica Mdica); * respeita r o pudo r; * da r explicao sobre tudo que se est fazendo durante o exame fsico, enfatizando sempre seus aspectos de no rmalidade e obtendoo consentimento prvio para o s procedimentos; * usar descrio e no fazer exclamaes ou coment rios durante o exame; * o uso de roupes para os adolescentes e de luvas para os profissiona is confere um sentido profissiona l, reduzindo os constrangimentos do contato pele a pele; * F ic ha deve conter os seguintes dados: - Gerais: P/E PA F C; estgio maturao sexual (TANNER), pele, mucosa, gnglios, rgos, tireide etc; - Calendrio vacinal - Analisar cuidadosa mente a coluna - Avaliao estado nutricional gr fico e ndice massa co rp rea; - G inecolgico: menarca , relaes sexuais, preserva tivo s,menstruao, exa me propria mente dito , qua ndo necess rio em momento propc io quando a ado lescente se sentir mais co nfiante e co nfortvel; - Androlgico: sexualidade, esperma rc a, preservativos, exa me propriamente dito qua ndo necessrio , em momento propcio qua ndo o ado lescente se sentir ma is co nfiante e co nfo rtvel;

- Ac uidade visual e a uditiva ; IV. Conversa com o adolescente: * incentivar a responsabiliza r-se por seus prprios cuidados e disc utir co m ele planos o u estratgias para o seu c aso e se estiver acompanhado no se sentir marginalizado.; ; * direitos a receber assistnc ia integral; * passar informaes co m clareza e honestida de V.Nova entrevista com a famlia: * apaziguar os nimos pois s vezes a queixa trazida pelos pais nem sempre co incidem com o que inco moda ou preocupa o ado lescente podendo gerar situaes de conflito; * harmo nizar eventua is queixas de ambas as partes; * sempre na presena do adolescente; * no quebra r o sigilo . VI . Diagnstico e Tratamento: encaminhamentos * Poliqueixas - vrios diagn sticos orgnicos e psicosso mticos, e escutar atentamente, proc ura ndo pela possibilidade de queixas no verbalizadas, po is situaes que envo lvam muito constrangimento muitas vezes no s o verba liza das, embo ra inco mo dem.; * Orienta o pa ra ca da caso - inclusive supo rte emocional; * Abordar temas de ma io r risco e medidas preventiva s: lcoo l, fumo, drogas, ac identes, esco la , exerc c ios, postura, gravidez e vac inas. * Retorno - remarcar as consultas, mo strando disponibilidade para co ntinuar o seu atendimento. A freqnc ia dos retornos depender do caso em questo. * Eventual necessidade de exames complementares e / ou consulta com especia lista explica ndo os mo tivos. A MEDICINA DO ADOLESCENTE Tem clara as premissas que no rteiam a s condutas dos pro fissio nais e que tornam a partic ipao dos ado lescentes como responsveis nesse processo de pro moo de sade, qualidade de vida e exerc c io da c idadania baseada em direitos, deveres princpios ticos e bioticos: Da Da Privacidade Caracteriza a no permisso de intrusos no espao da consulta. O consultrio deve ter espao para acomodar o adolescente e sua famlia e

a mesa de exames deve estar longe da porta. A colocao de um biombo entre a mesa da anamnese e a mesa do exame fsico proporciona um ambiente acolhedor, facilitando a troca de roupas e garantindo a privacidade do exame. A interrupo durante a consulta ( incluindo atendimento ao telefone) deve ser evitada, visando estabelecer um melhor vnculo.

Da Confiabilidade definida como um acordo entre o profissional de sade e o cliente, no qual as informaes discutidas durante e depois da consulta ou entrevista no podem ser passadas a seus pais e/ou responsveis sem a permisso explicita do adolescente. A Confiabilidade apia-se aos princpios da biotica mdica atravs de princpios morais e da autonomia. Est ligada tica profissional desde o juramento de Hipcrates encorajando os adolescentes a descrever todos os seus problemas e circunstancias da vida; respeita o adolescente como pessoa reconhecendo sua autonomia e seu direito privacidade e responsabilidade em relao a sua prpria sade.A explicao aos pais da importncia da consulta individual com o adolescente e muito importante para o sucesso da consulta e que o sigilo no significa uma conspirao contra eles. A confiabilidade dever ser mantida por todos os membros da equipe, torna-se vlida a uso de siglas e abreviaturas nos pronturios. Deve - se informar aos pais ou responsveis sobre o significado da proposta e sob que circunstancias ela poder ser retirada que seria em caso de risco de vida para o adolescente ou terceiros. O adolescente dever ser informado sempre com antecedncia da necessidade da quebra do sigilo e envolve-lo neste momento sempre que possvel. Do Adolescente Necessrio definir a competncia e capacidade de julgamento de cada Adolescente - conceito de menor maduro - depender do mdico sobre o grau de desenvolvimento e responsabilidade de seu paciente; Consentimento informado - adolescente dever aprender sobre os riscos e benefcios de alternativas que lhe oferecida e autorizar de livre vontade a ao - BIOTICA. A avaliao da capacidade do adolescente e do risco deve ser de responsabilidade mdica, pois algumas situaes devero ser ampliadas aos pais e responsveis e podem ter desdobramentos ticos e legais.

Responsabilidade do Adolescente Deve ser sempre avaliada E favorvel que os pais estejam presentes na hora da matrcula e primeira consulta para que fique bem clara sua responsabilidade em relao ao adolescente e que sejam informados sobre a proposta do atendimento. Porm a ausncia deles no impedira o ingresso do mesmo no programas de atendimento ou consultas Podero realizar consultas, receber orientaes e prescries mdicas, podendo ter autonomia para execut-las, mesmo sem autorizao dos pais ou responsveis se considerados capazes. Ressalva de ser feita aos medicamentos com receiturios especiais. O adolescente deve ser informado que no existe risco zero para qualquer procedimento - o que no invalida ponderar sobre a realizao dos mesmos na ausncia de seus pais No dever ser permitido procedimento de maior complexidade na ausncia dos pais ou responsveis Adolescentes podero ser internados, em ambientes que respeitem seu desenvolvimento fsico e psicoemocional, na ausncia de seus pais desde que estes sejam informados e que compaream para assinarem a internao.

A CONSULTA DO ADOLESCENTE MOROSA GRATIFICANTE EXIGE: EMPATIA DILOGO ATENO SIGILO CONFIANA A UTONOMIA VI SA: O DIREI TO QUE O ADOLESCENTE TEM ASSISTNCIA INTEGRAL E ESTIMULAR A RESPONSABI LIDADE DO ADOLESCENTE COM SUA SADE

BIBLIOGRAFIA: Maa karoun MF et a l. Manua l de Adolesc nc ia . SBP 1989 PRO SAD- Programa de Sade do Adolescente;Bases Pro gra mticas MS 1989 Ba rros R, Coutinho MFG. Co nsulta mdica do adolescente.Ro tinas de Pediatria- UFRJ Rio de Janeiro: Edito ra Cultura Mdica 1993 Maa karoun MF., Souza RP et al. Trata do de ado lescncia: um estudo multidisciplinar. Rio de Janeiro: Cultura Mdica , 1991 Sa ito MI, Silva LEV. Adolescncia preven o e risco SP Editora Atheneu 200 1 Sexualidade e Sade Repro dutiva SPSP - Departamento de Adolescncia - Editora Atheneu Coates V, Franoso LA & Bezno s GW - Medic ina do Adolescente. Ed. Sarvier: SP, 1993 Guia de Adolescnc ia - Departamento de Ado lescncia da SBP orientao para profissionais da rea mdica MS- 2 000