TRAUMATOLOGIA Especialidad que estudia las enfermedades de los huesos, articulaciones, ligamentos y msculos consecuencia de un accidente y tratables mediante

intervencin quirrgica o inmovilizacin. La Traumatologa es la parte de la medicina que se dedica al estudio de las lesiones del aparato locomotor. La traumatologa se ocupa de las lesiones traumticas de columna y extremidades que afectan a:

huesos: fracturas, epifisilisis, etc ligamentos y articulaciones: esguinces, luxaciones, artritis traumticas, etc msculos y tendones: roturas fibrilares, hematomas, contusiones, tendinitis, etc piel: heridas, etc

Tratamiento conservador Los tratamientos conservadores se basan en:

las reducciones incruentas, vendajes blandos (compresivos, tapings, Velpeau, Gillchrist, Robert-Jones), colocacin de frulas y yesos, y tracciones blandas o esquelticas.

Los pacientes que sufren de lesiones traumticas como fracturas, esguinces, etc, requieren de un tratamiento de rehabilitacin; ya que despus de una intervencin quirrgica generalmente padecen de restriccin del movimiento, deficiencia de la fuerza muscular y alteraciones en la sensibilidad. Por ello requieren de un programa encaminado a restablecer el rango de movimiento normal, fortalecer las deficiencias de fuerza muscular y corregir las alteraciones de la sensibilidad; con la finalidad de reintegrar al individuo lo ms pronto posible a sus actividades diarias. Tratamiento quirrgico Los tratamientos quirrgicos implican una accin sobre situaciones de mayor gravedad o que requieran ciruga como nico medio de solucin. Para ello se emplean: la reduccin abierta, agujas de Kirschner y Steinmann, placas y tornillos de osteosntesis, dispositivos clavo-placa y tornillo-placa, clavos intramedulares (Kntscher, GrossKempf, Ender, Russ), fijadores externos (Hoffman, Ilizarov, monolaterales), injerto seo, cementos seos y prtesis para reemplazos articulares.

TREAUMATOLOGIA FORENSE Es la rama de la medicina forense que se encarga del estudio de las acciones u omisiones que impliquen violencias y de su resultado al ser ejercidas sobre el individuo, resultando un dao a la vida del cuerpo o la salud. Tambien se dice que es la rama de la medicina legal que tiene por objeto el estudio de los estados patolgicos producidos en el cuerpo humano por efecto de la violencia ejercida sobre el mismo. El estado patolgico casi siempre se traduce, anatomicamente, en un dao de la integridad corporal, ya sea en forma inmediata o mediata. El dao producido en el cuerpo recibe el nombre de LESIN

LESION: Es el resultado de una violencia que ejercida sobre un individuo sin nimo de matar, va a condicionar un dao a la vida el cuerpo o la salud. Es toda alteracin anatmica o funcional, ocasionada por un agente, externo sobre el cuerpo humano. TRAUMATISMO: Es la alteracin o dao, especialmente anatmico, que se da en el cuerpo humano. PERSONA HUMANA: Es la unidad biosicosocial y cualquier alteracin va afectar esta tridimensin. Sinonmia: Dao - Lesin - Trauma. 4. Clasificacin de las Lesiones: a) Segn su grado: Se clasifican en leves, graves y gravsimas: LEVES: Son consideradas como faltas. Y cuantitativamente calificadas hasta un mximo de 10 das de inhabilitacin. GRAVES: Caracterizadas por presentar:- Debilitacin permanente, Peligro de vida y deformacin (que no significa incapacidad) GRAVISIMAS: Caracterizadas por presentar: - Mutilacin, Enfermedad grave o insana, Impotencia funcional, Incapacidad o invalidez (es decir prdida de la funcin). - Desfiguracin grave. b) Segn su intencionalidad: Pueden ser dolosas o culposas.

c) Segn su etiologa: Es decir segn su origen, se clasifican en: Lesiones contusas, lesiones por arma blanca, Asfixias, lesiones por agentes fsicos, lesiones por agentes qumicos y Lesiones psquicas. d) Segn su etiologa mdico forense: Por accidente, por suicidio o mano propia y por homicidio o mano ajena.

INFORME MEDICO FORENSE EN TRAUMATOLOGIA En las lesiones corporales, los peritos debern indicar: - El tipo de arma. - El tipo de lesin. - Si hubo peligro de vida o no. - Circunstancias especiales. El perito forense debe de evaluar y discutir: A) Perjuicio Fsico: Es decir la evaluacin de: - Defecto fsico. - Prdida de fuerzas. - Perjuicio Esttico. - Decaimiento Fsico. - Dolor (es indemnizable) B) Traumatismo: - Directo. - Indirecto. C) Imputabilidad: Es decir la relacin causa efecto: - Naturaleza del Traumatismo. - Concordancia de asiento.

- Correlacin anatomo-clnica. - Condicin de tiempo. - Ver si la afeccin no exista antes. - Exclusin de causa extraa. CONCAUSA Es el elemento o situacin que se agrega al efecto de la accin violenta y provoca un dao mucho mas serio. El evidenciar la concausa sirve para atenuar la pena, siempre y cuando el autor desconociera la presencia de esa concausa. Hay tres clases de concausas: A) PREEXISTENTES: - Congnitas: Situs inverso, rganos de mayor tamao. - Fisiolgicas: Gestacin, plenitud gstrica. - Patolgicas: Tumoraciones, sfilis, diabetes mellitus. B) SIMULTANEAS: Lesiones que se presentan al mismo tiempo: Ttanos. C) SOBREVINIENTES: Errores de tratamiento, muerte por anestesia, neumona por stasis, insuficiencia respiratoria del adulto. PARTES DE UN DICTAMEN MEDICO LEGAL EN LESIONES 1.- Nombre, sexo, edad, ocupacin. 2.- Descripcin de la lesin: Ubicacin topogrfica, localizacin dentro de dicha regin, dimensiones de profundidad, forma, color, direccin, Caracterstica de los bordes, etapa de cicatrizacin. 3.- Repercusin Funcional: Movimientos que limita y porcentaje de limitacin. 4.- Tiempo que tardar para curar. 5.- Incapacidad para las labores habituales. 6.- Indicar si puede quedar secuelas y fijar plazo para su valoracin.

LESIONES CONTUSAS 1.- Concepto: Son lesiones producto de la accin violenta sobre el cuerpo, de elementos que tienen: - superficie impactante roma. - Sin punta ni filo. - Peso capaz de producir dao. 2.- Clasificacin de las lesiones contusas: a) Segn sus caractersticas morfolgicas: Erosin, equimosis, hematoma, edema, traumatismo, fractura cerrada. b) Segn su compromiso corporal: - Compromiso tegumentario. - Partes del cuerpo afectadas. c) Segn la severidad del compromiso corporal: - De 1er.grado: erosin, equimosis. - De 2do.grado: Hematoma. - De 3er.grado: Desgarro. - De 4to.grado: Fractura, atriccin. GENERICAMENTE: Podemos decir que el tipo de lesin contusa depende de: - Naturaleza del instrumento. - Fza. y ngulo de impacto. - Movilidad del cuerpo. - Area corporal contundida. - Fsico de la vctima. TIPOS DE LESIONES CONTUSAS EROSION:

Es la perdida de la capa epidrmica de la piel. Son superficiales, caractersticas de lesiones leves. Sinonimia: Excoriacin, abrasin, rozadura, rasguo, araazo. Evolucin: Como costra rojiza pardusca y desecacin de 4 a 7 das.

EQUIMOSIS: Es la extravasacin sangunea localizada, por ruptura de pequeos vasos sanguneos. Se presentan debajo de la piel que sufre la contusin, bajo de mucosas, bajo el cuero cabelludo, bajo las serosas viscerales, etc. Ocurren ms intensamente en el nio y en el senecto. Tipos de Equimosis: a) Segn el grado de compromiso corporal: -Superficiales: Cutneas y subcutneas. -Profundas: Musculares, intramusculares, viscerales. b) Segn su etiologa: - Traumticas: Accidentales, criminales. - Espontaneas: Asfixias, discrasias sanguneas, intoxicaciones. - Teraputicas: En inyectables, puncin lumbar. c) Formas Especiales: - Equimoma: Lesin ms amplia en capa. - Supinacin: Producida por presin negativa, en el momento de la succin.

Evolucin de las Equimosis: a) Evolucin Cromtica: La edad de la equimosis se determina por la coloracin de ella, segn variaciones de la hemoglobina extravasada. - El primer da: rojo violceo. - 2 - 4to da: violceo. - 4 - 10 das: verde - 10 - 15 das: amarilla. b) Evolucin Histolgica: - A 24 horas: Eritrocitos deformados y punteado en el tejido. - De 4 - 5 das: Infiltracin fagocitaria. - De 7 das: Observacin de hemosiderina. - De 12 das: Grnulos grasos. - De 15 das: Hemosiderina en ganglios regionales.

CLASIFICACIN SEGN LA CUALIDAD DEL AGENTE VULNERANTE: -Lesiones por instrumentos punzantes -Lesiones por instrumentos cortantes -Lesiones punzo-cortantes -Lesiones contuso-cortantes -Lesiones contusas -Lesiones por proyectiles de arma de fuego -Lesiones por explosin CLASIFICACIN SEGN SU ETIOLOGA -Lesiones por agentes fsicos -Lesiones por agentes mecnicos -Lesiones por agentes qumicos -Lesiones por agentes biolgicos

TAMBIEN PUEDEN CLASIFICARSE EN: -Contusiones -Heridas por arma blanca -Heridas por arma de fuego -Quemaduras -Electrocusin SEGN EL ELEMENTO OBJETIVO Lesiones gravsimas Lesiones menos graves Lesiones leves Lesiones levsimas SEGN EL ELEMENTO OBJETIVO Lesiones intencionales Lesiones preterintencionales Lesiones culposas CONTUSIONES Son las lesiones producidas por energas mecnicas, en las cuales, el cuerpo vulnerante, de superficie roma u obtusa, es decir, desprovisto de puntas y de superficies cortantes, (cuerpo contundente), dotado de fuerza viva que acta sobre el cuerpo, o en estado esttico, opone violenta resistencia al organismo animado de movimientos activos o pasivos (choque o cada). MECANISMO DE PRODUCCIN Por percusin: choque del instrumento vulnerante contra el cuerpo o viceversa. Por presin: del cuerpo vulnerante sobre los tejidos del organismo, como el caso del aplastamiento, o de esfuerzo muscular ejercido a travs de las manos al apretar una parte del cuerpo. Por presin y deslizamiento, como en el mismo caso de accin con las manos, cuando despus de apretar los dedos, se deslizan sobre la superficie vulnerada. CUERPOS CONTUNDENTES Son de la ms variada categora, como los medios de ofensa y defensa naturales (dientes, uas, puos, etc.); las armas que pueden ser preparadas (como la manopla, el fuete, etc.); e improvisadas (palos, cabillas); y dentro de estos objetos de uso domstico o utensilios de trabajo, (como planchas, martillos, etc.). Y en general, cualquier objeto, no cortante ni punzante, cuando por accidente o por accin de la voluntad hace contacto violento con el organismo (piedras, ruedas, tejas, etc.).

CLASIFICACIN DE LAS CONTUSIONES SEGN NERIO ROJAS: 1.La excoriacin 2.La excoriacin con derrame 3.Contusin profunda sin herida cutnea 4.La herida contusa SEGN ALDO FRANCHINI 1.Contusiones propiamente dichas 2.Contusiones equimticas 3.Excoriaciones 4.Heridas contusas 3.Contusiones con lesiones osteo-viscerales 4.Contusiones con lesiones meningo-enceflicas 7.Traumatismos contusivos especiales (araazos, mordeduras, desgarramientos, aplastamientos, etc.) EXCORIACIONES Es la lesin producida en la piel, que se caracteriza por la prdida traumtica de las capas superficiales de la misma, especialmente la capa crnea y la epidermis, dejando al descubierto la dermis. Sobre la lesin aparece enseguida, segn su profundidad, un pequeo derrame seroso, serosanguinolento o sanguinolento. IMPORTANCIA MDICO LEGAL DE LAS EXCORIACIONES Localizacin: cuello (estrangulamiento), orificios respiratorios (sofocacin), miembros inferiores (arrollamiento). Forma: pueden orientar acerca de la posicin del agresor. Tipicidad: estigmas ungueales (semilunares o lineales) Post morten: seca, amarillenta y de aspecto apergaminado. CONTUSIN CON DERRAME A. CON DERRAME SANGUNEO: -equmosis. -bolsa sangunea -hematoma. CONTUSIN PROFUNDA SIN HERIDA CUTNEA Est constituida por alteraciones traumticas de los tejidos, no acompaadas de discontinuidad de los tegumentos. En estos casos se hallan desgarros, rupturas viscerales, arrancamiento de rganos, fracturas, etc., siendo producidos estos efectos por varios mecanismos:

Mecanismos de las contusiones profundas sin herida cutnea: 1.Hiperincurvacin del rgano. 2.contusin directa. 3.Contragolpe. 4.Estallido por brusco aumento de la presin interna. 5.Desgarros provocados por los ligamentos de suspensin de un rgano. Susceptibilidad de los rganos a las contusiones profundas: En orden de frecuencia, el hgado ocupa el primer lugar, siguiendo en orden de frecuencia, el bazo, el pulmn, el cerebro, el rin, el corazn, mesenterio y estmago. El fenmeno que acompaa ms frecuentemente a este tipo de contusin es el de carcter hemorrgico, bajo la forma de infiltracin hemtica en el tejido afectado. Contusiones ceflicas. Pueden presentarse con o sin fractura. Existen tres formas fundamentales de dao mecnico al cerebro y cerebelo: 1.conmocin cerebral: puede haber solo trastornos funcionales y transitorios sin lesiones anatmicas. 2.compresin cerebral: deriva con frecuencia de hemorragia por ruptura de la arteria menngea media o sus ramas. 3.contusin cerebral: pueden ir desde las hemorragias puntiformes hasta los vastos focos de destruccin de tejidos. Se suman las lesiones por contragolpe. IMPORTANCIA MDICO LEGAL Forma: a veces permite identificar el agente vulnerante. Localizacin. Coloracin: puede arrojar indicios de notable valor para establecer la cronologa de la lesin. El color vara encontrndose de color negro, azul, violeta, verde, amarillo, hasta desaparecer y se debe a la transformacin de la hemoglobina en hemosiderina, hematoidina y hematina. HEMATOMA: Es la coleccin de sangre extravasada en una cavidad por el desprendimiento o separacin de los tejidos debido a trauma extenso de los mismos. Otras veces la sangre infiltra una cavidad pre-existente. BOLSA SANGUNEA: Es un hematoma de grandes dimensiones, que se evidencia por hacer protrusin en la superficie de la piel. Los bordes son duros y el centro blando. Suelen producir en la regin craneal el aspecto engaoso de fractura con hundimiento.