MANUAL de Educacion para La Salud

Manual de Educacin para la Salud
Direccin y coordinacin: Seccin de Promocin de Salud. Instituto de Salud Pblica. Autoras y autores: M Jos Prez Jarauta Margarita Echauri Ozcoidi Eugenia Ancizu Irure Jess Chocarro San Martn Colaboradoras y colaboradores: Pilar Miqueo Miqueo Soco Encaje Iribarren Charo Esteban Sesma Carlos Vilches Carlos Martn Beristain M Jess Azagra Rey Lzaro Elizalde Soto ngeles Goya Arive Pilar Garca Castellano Mikel Urtiaga Domnguez
Ilustracin y maquetacin: Ana Goikoetxea Impresin: ONA Industria Grfica Financiacin: Instituto de Salud Pblica Depsito Legal: NA - 2951 / 2006 I.S.B.N. 84-235-2920-7 978-84-235-29209
Agradecimientos: Recogemos en este Manual el Modelo terico y operativo de Educacin para la salud desarrollado en Navarra desde 1986 hasta este ao 2006. Adems de a las personas arriba citadas, con las que lo hemos construido especialmente, queremos agradecer sus aportaciones a aquellas sin las que no hubiera sido posible: Al sin fn de profesionales que durante estos 20 aos han puesto en prctica tan amplio abanico de experiencias, han colaborado en la elaboracin de Materiales y han participado en los diversos cursos de formacin que hemos llevado a cabo en Navarra y otras Comunidades Autnomas. A los responsables y tcnicos de Educacin y Promocin de Salud de Comunidades Autnomas amigas y vecinas, especialmente a Ramn Aguirre, Javier Gllego y Jose Joaqun Gutirrez. A Anna Ferrari, del Centro Sperimentales per l'Educazione sanitaria interuniversitario de la Universidad de Perugia (Italia), con quien iniciamos este trabajo, a Gabriel Hualde, Jefe de la Seccin de Promocin de Salud, y a Pablo Aldaz, Director del Instituto de Salud Pblica, que apoyaron y facilitaron su desarrollo.
GOBIERNO DE NAVARRA
Manual de Educacin para la Salud
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Puntos de partida Este manual.................................................................................pg. 6 Trabajar en Educacin para la Salud.............................................pg. 8 Ejemplos prcticos: Tipos de intervencin...................................pg. 12
Qu trabajar: Los contenidos de la educacin para la salud Comportamientos en salud: situacin y necesidades...................pg. 27 Factores relacionados con los comportamientos..........................pg. 34 Ejemplos prcticos: Contenidos educativos.................................pg. 40
Cmo trabajar: La Metodologa de la educacin para la salud Informacin, educacin y educacin para la salud....................pg. 53 Aprendizaje significativo............................................................pg. 58 Mtodos y tcnicas educativas..................................................pg. 60 Rol educativo facilitador.............................................................pg. 95 Programacin en educacin para la salud.................................pg. 103 Ejemplos prcticos: Guiones de programaciones educativas....pg. 109
Experiencias Consejos Estilos de vida............................................................pg.132 Educacin individual para Dejar de fumar.................................pg.133 Educacin para la salud con grupos de personas cuidadoras...pg.151
Bibliografa........................................................................................pg. 178
Puntos de partida
ESTE MANUAL
Este Manual se centra en la prctica de la educacin para la salud en diferentes temas y grupos de poblacin. Es fruto de la interaccin entre el modelo terico y operativo elaborado por la Seccin de Promocin de Salud del Instituto de Salud Pblica de Navarra y las mltiples experiencias y proyectos educativos que en el marco de este modelo han realizado una amplia gama de centros de salud, centros de atencin a la mujer, servicios municipales, entidades sociales reajustando y enriqueciendo el propio modelo. Se dirige a las y los profesionales de la Atencin Primaria de Salud y de otros servicios sociosanitarios y organismos de la comunidad interesados e implicados de manera intencional en el Educar en Salud. Sus objetivos son varios: 1) Colectivizar la amplia experiencia de trabajo en este tema, 2) Motivar a la puesta en prctica de estos tipos de intervenciones, 3) Facilitar a quienes se inician en ellas la programacin, realizacin y evaluacin de las mismas y 4) Servir de recurso de apoyo a la formacin en educacin para la salud. El Manual incluye cuatro apartados y una bibliografa de referencia. ste primero, a modo de presentacin e introduccin, otros dos que constituyen el ncleo central del material, Qu trabajar y, sobre todo, Cmo trabajar en educacin para la salud, y el cuarto, que presenta el desarrollo exhaustivo de tres tipos de experiencias educativas: varios consejos educativos, una de educacin para la salud individual y otra grupal. Entiende la Educacin para la salud como una herramienta bsica tanto para la prevencin de determinadas enfermedades como para su curacin y/o rehabilitacin, y como un instrumento indiscutible de promocin de salud. Recoge los principios de la Carta de Ottawa 1986 y otras conferencias de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), que incorporan la Educacin para la Salud a la Promocin de la Salud como una de sus estrategias bsicas junto a la comunicacin social y a otras medidas polticas, tcnicas, econmicas, de accin social, etc. En el Manual se tienen en cuenta los diferentes enfoques y modelos de educacin, salud y educacin para la salud que se han ido planteando en los ltimos decenios y opta por integrar algunos de ellos: en salud, enfoques biopsicosocial y de Desarrollo Personal y Social y en educacin, enfoques de pedagoga activa. Algunas de sus claves son las siguientes:
La Salud como derecho humano fundamental y como recurso para la vida diaria, entendida y considerada en un sentido amplio, integral, biopsicosocial. Las condiciones de vida y los entornos en que la gente trabaja, estudia y vive, los modelos y valores socioculturales, los estilos de vida, la biologa, los servicios relacionados con la salud, los recursos personales y redes sociales como condicionantes de la situacin de salud de las personas, grupos y comunidades. Las personas como protagonistas de su propia salud y de su propia vida. El empoderamiento personal y social como proceso mediante el cual las personas, grupos y comunidades adquieren mayor control sobre las decisiones y acciones que afectan a su salud.
La salud como tema a trabajar a partir de las mltiples vivencias y experiencias personales que la configuran, y que incluye conocimientos pero tambin sentimientos, creencias, actitudes, habilidades as como diversos factores del entorno que la condicionan. Los procesos de educacin en salud como marco de crecimiento y desarrollo personal y comunitario: del propio proyecto de vida, a nivel personal, y de desarrollo comunitario, a nivel colectivo. La accin social con la participacin de las personas, grupos y comunidades como elemento necesario para ganar salud. La importancia de la implicacin de todos los sectores y de la colaboracin intersectorial para la salud. La Atencin Primaria de Salud como espacio de educacin y promocin de salud.
TRABAJAR EN EDUCACIN PARA LA SALUD

Desde 1948, fecha de su constitucin, la OMS rompe con los conceptos de salud de carcter negativo ausencia de enfermedad dominantes hasta entonces y define la salud como un estado de completo bienestar fsico, mental y social, incorporando el sentido holstico, positivo y subjetivo de la salud. Ms adelante se van agregando perspectivas ms dinmicas. Milton Terris, 1980, plantea la salud enfermedad como un continuum y modifica la definicin suprimiendo el trmino completo y aadiendo la capacidad de funcionamiento y adaptacin al medio. En el contexto de la Promocin de Salud, se considera la salud como la capacidad de desarrollar el propio potencial personal y responder de forma positiva a los retos del ambiente (Glosario de Promocin de Salud, Don Nutbeam, 1985). Se entiende la salud como un recurso para la vida, como un medio para llegar a un fin: llevar una vida individual, social y econmicamente productiva. Acenta los recursos personales y sociales, as como las aptitudes fsicas. (Glosario de Trminos de Promocin de Salud, OMS, 1998). La actual situacin de salud se caracteriza por cambios profundos y rpidos:
Cambios socio-demogrficos: reduccin de la natalidad, retraso del primer hijo, reduccin del tamao familiar, aumento del nivel de estudios, longevidad, envejecimiento de la poblacin, incorporacin de la mujer al trabajo no domstico, cambios de roles asociados al gnero, migraciones... Cambios en el patrn de morbi-mortalidad: constituyendo las causas de muerte ms frecuentes en la actualidad en occidente las enfermedades cardiovasculares, cnceres, enfermedades respiratorias, accidentes Factores asociados a estas causas de muerte relacionados con los diferentes estilos de vida: tabaco, dieta rica en grasas, obesidad, sedentarismo, estrs, alcohol, velocidad excesiva, conduccin bajo los efectos del alcohol y no uso de medidas de seguridad en la conduccin
Los problemas de salud vigentes son multicausales y complejos y requieren acciones bien articuladas que combinen diferentes estrategias, mtodos y tcnicas. Necesitan un abordaje con mltiples dimensiones: investigacin, medio ambiental, clnica, educativa, etc. La educacin para la salud aborda la dimensin educativa y constituye una de las herramienta primordiales a utilizar a distintos niveles (poblacional, grupal, individual), en diferentes mbitos (familia, escuela, centros de trabajo, servicios sanitarios), sola o combinada con otras estrategias, etc. Por ejemplo, el abordaje de los cnceres requerir el desarrollo de la salud medioambiental o laboral para la prevencin, identificacin y control de cancergenos medio ambientales, la promocin de estilos de vida sana a nivel poblacional, estructuras de salud pblica y asistenciales de primer nivel y hospitalarias, estrategias de cribado e identificacin de casos, tecnologa diagnstica, tratamientos eficaces, investigacin, formacin, protocolos, etc. La educacin para la salud en este campo, incluir educacin poblacional sobre estilos de vida, consejo educativo para la prevencin, una dimensin clnico educativa en el diagnstico, ayuda a la toma de decisiones informada respecto a las pruebas diagnsticas o a la eleccin del tratamiento, educacin en la aceptacin de la enfermedad y respecto a las medidas de autocuidado, educacin y apoyo a pacientes terminales y sus familiares, etc. En relacin con las prioridades en educacin para la salud, la poltica de Salud 21 para la
regin europea de la OMS, Salud para todos en el siglo XXI 1999, enfatiza la necesidad de la prevencin y promocin de salud para ganar salud en este siglo y cita como reas prioritarias de intervencin la prevencin y control de enfermedades y lesiones (salud mental, enfermedades transmisibles, enfermedades no transmisibles y lesiones), la promocin de estilos de vida saludables (alimentacin sana, ejercicio fsico, salud sexual, no fumar), la reduccin de daos derivados del alcohol, las drogas y el tabaco y el abordaje de las transiciones vitales, haciendo especial hincapi en la equidad y el trabajo multisectorial. En el Documento de la Unin internacional de educacin y promocin de salud (UIPHES) La evidencia de la eficacia de la promocin de salud 2000, se plantean como desafos ms importantes: el envejecimiento, la salud mental, los grupos excluidos, la enfermedad cardiaca, tabaco, alcohol y drogas, alimentacin y lesiones y accidentes. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define la educacin para la salud como: Actividades educativas diseadas para ampliar el conocimiento de la poblacin en relacin con la salud y desarrollar los valores, actitudes y habilidades personales que promuevan salud Diferentes formas de educacin dirigidas a grupos, organizaciones y comunidades enteras que pueden servir para concienciar a la gente sobre los determinantes sociales, ambientales y econmicos de la salud y la enfermedad y posibilitar la accin social y la participacin activa de las comunidades en procesos de cambio social respecto a su salud La educacin para la salud trata pues de responder de forma coherente a la evolucin de las necesidades en salud y de los fenmenos relacionados con la salud enfermedad que van ocurriendo en nuestra sociedad, priorizando los de mayor relevancia y vulnerabilidad educativa, abordando distintas reas de intervencin con diferentes poblaciones diana y, segn ambas, desarrollndose en distintos mbitos con diversos tipos de intervencin y complementndose con otras estrategias y actuaciones. Recogiendo estos aspectos, en cuanto a las reas de intervencin, en este Manual se plantea afrontar las necesidades en salud agrupndolas en tres reas: problemas de salud, estilos de vida y transiciones vitales que se explican en la figura que sigue:
REAS DE INTERVENCIN
Problemas de salud, especialmente procesos crnicos, como diabetes, EPOC, enfermedades cardiovasculares, esquizofrenia, artrosis, VIH/SIDA, demencias pero tambin procesos agudos o de media duracin como lumbalgias u otros problemas osteomusculares... o problemas como la dependencia, la violencia o el maltrato. Estilos de vida, relacionados con alimentacin, lactancia, ejercicio fsico, sexualidad, manejo del estrs, sueo/reposo/actividad, salud dental, exposicin solar, tabaco, alcohol y otras sustancias, gestin y reduccin de riesgos y otros. Transiciones vitales, como el embarazo, la infancia y adolescencia, maternidad o parentalidad, menopausia/madurez, envejecimiento, cuidar y emigrar.
Respecto a los mbitos de la Educacin para la Salud, se consideran los diferentes espacios, estructuras y escenarios con posibilidades de educacin intencional:
Centros de educacin formal (infantil, primaria, secundaria, postobligatoria, de adultos) y no formal (ocio y tiempo libre) Servicios de salud (Atencin Primaria de Salud, Centros de Atencin a la Mujer, Hospitales y otros Centros y Servicios de Atencin Especializada) Servicios municipales: Sociales, de Mujer, de Juventud, Socioculturales Servicios de salud laboral: servicios y delegados o delegadas de prevencin, empresarios y empresarias, sindicatos Instancias poltico administrativas: Ayuntamientos, Gobierno y distintos Departamentos, Parlamento Entidades sociales, Organizaciones No Gubernamentales, Movimientos Sociales Canales de circulacin cultural y estructuras sociales: Grupos familiares, Medios de Comunicacin Social, Grupos Primarios y Secundarios. Barrios, ciudades y pueblos
Trabajar eficazmente en Educacin para la Salud requiere contextos facilitadores tanto polticos como tcnicos: apoyo institucional y en la gestin, apoyo tcnico (formacin, materiales, asesoras) y econmico... Respecto a los tipos de intervencin, diferenciamos cuatro tipos de intervencin:
TIPOS DE INTERVENCIN
Consejo/informacin: Es una intervencin breve que incluye informacin y propuesta motivadora de cambio a usuarios y usuarias, aprovechando la oportunidad de una consulta o encuentro profesional, a demanda o programado. Educacin individual: Serie organizada de consultas educativas programadas y pactadas entre profesional y usuario en las que se trabajan las capacidades del usuario o usuaria sobre un tema (la diabetes, la menopausia, la alimentacin) desde una perspectiva ms amplia. Educacin grupal o colectiva: Serie de sesiones programadas, dirigidas a un grupo de pacientes, usuarios o colectivos, con la finalidad de mejorar sus capacidades para abordar un determinado problema o temas de salud. Tambin se incluyen intervenciones dirigidas a colectivos de la comunidad para aumentar su conciencia sobre factores sociales, polticos y ambientales que influyen en la salud. Promocin de salud: Aborda las capacidades de las personas y tambin el entorno social que les rodea e influye en el tema de salud de que se trate. Adems de la educacin para la salud, incluye otros tipos de estrategias: Informacin y comunicacin a travs de los medios de comunicacin social, Accin social y Medidas polticas, tcnicas o econmicas. Es una actividad de los mbitos sanitario y social. Colaboran los distintos servicios de la zona (centro de salud, servicios municipales y educativos), entidades sociales, etc.
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Los diferentes tipos de intervencin pueden desarrollarse de forma separada: recomendacin sobre la prevencin de cadas en la persona anciana, educacin individual en enfermedades pulmonares obstructivas crnicas EPOC- o con familiares de personas con enfermedades mentales, proyecto de escuela o universidad promotora de salud o barrio o ciudad saludable, etc. Sin embargo, muchos temas requieren abordajes multisectoriales, combinando distintos tipos de intervenciones, que se dirijan tanto a las personas como al entorno. La educacin para la salud a veces concluye o conlleva acciones de Promocin de Salud como la constitucin de un grupo de autoayuda, creacin de una comisin para hablar del tema con el ayuntamiento, la realizacin de campaas o actividades informativas en la prensa local, etc. Por ejemplo, en un centro de salud, la actuacin con cuidadoras de personas con dficit de autonoma en el domicilio puede abordarse desde los diferentes tipos de intervencin: Consejos e Informaciones breves: sobre los cuidados a realizar (alimentacin, aseo personal, movilizacin, sntomas, ayudas tcnicas) o sobre cuidar y cuidarse (emociones y sentimientos, tiempo para s, compartir cuidados, cuidar la propia vida), etc. Educacin individual, grupal o ambas (grupal con posterior seguimiento en consulta individual). Puede ofertarse educacin individual o grupal, que incluira varias consultas en el primer caso o un taller sobre cuidar y cuidarse en el segundo, abordando con profundidad el tema: la experiencia personal de cuidar y la forma de entenderla y afrontarla, cuidar, cuidarse Intervencin de Promocin de salud. Para llevarla a cabo deberemos conocer con ms profundidad las necesidades de la comunidad en este tema. Segn stas, podemos pensar en un proyecto que incluya ese mismo taller y tambin la elaboracin de folletos sobre el reparto de tareas y cuidados domsticos entre hombres y mujeres, para buzonear en el pueblo o barrio. Adems, se puede incluir la participacin en unos programas de radio y un artculo en el peridico local. Tambin se pueden programar algunas reuniones con los servicios sociales municipales y trabajar con los grupos de autoayuda y voluntariado existentes en el barrio para organizar servicios de respiro para las personas cuidadoras que lo necesiten. As mismo, podran plantearse informes y reuniones con los responsables municipales para aumentar los recursos y servicios de apoyo para cuidar. En este Manual nos centramos en los tres primeros tipos de intervencin: Consejo/informacin, Educacin individual y Educacin grupal o colectiva, profundizando en dos grandes apartados que por razones didcticas se presentan por separado: el Qu Trabajar, o sea los Contenidos de la educacin para la Salud y, fundamentalmente, el Cmo trabajar, es decir, la Metodologa.
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EJEMPLOS PRCTICOS: TIPOS DE INTERVENCIN

Se presentan a continuacin diseos - resmenes de 10 experiencias prcticas correspondientes a distintos tipos de intervencin (2 de Informacin/Consejo, 2 de Educacin para la salud individual, 2 de Educacin grupal intensiva, 2 de Educacin grupal breve y 2 de Promocin de Salud) elaboradas por diferentes estructuras, centros de salud y otras entidades de Navarra. Se presentan de manera sinttica, a modo de ejemplos prcticos. Otros materiales del Instituto de Salud Pblica del Departamento de Salud del Gobierno de Navarra que pueden aportar ideas, experiencias, instrumentos y modelos de buenas prcticas (ver www.cfnavarra.es/isp/promocion) para el desarrollo de distintos tipos de intervenciones son:
Ayudar a crecer. Gua educativa para trabajar con grupos de padres y madres Gua de salud y desarrollo personal para trabajar con adolescentes En la madurez. Gua educativa para promover la salud de las mujeres Carpeta Estilos de vida Estilos de vida. Protocolos para profesionales. Educacin y Comunicacin en consulta individual Estilos de Vida. Educar en salud I. Experiencias de Educacin para la Salud en Atencin Primaria Estilos de vida. Promocin de Salud. Acciones colectivas y comunitarias Cmo Ayudar a su paciente a Dejar de Fumar. Gua para profesionales de salud Ayudar a dejar de fumar. Protocolos de actuacin para profesionales de salud Educar en salud II. Procesos crnicos. Experiencias de Educacin para la Salud en Atencin Primaria Educar en salud III. Etapas vulnerables. Experiencias de Educacin para la Salud en Atencin Primaria
Adems existe otra amplia gamma de recursos de apoyo. Entre ellos pueden consultarse: http://sipes.msc.es: Sistema de informacin en promocin y educacin para la salud, del Ministerio de Sanidad y Consumo en colaboracin con la Comunidades Autnomas www.msc.es: Ministerio de Sanidad y Consumo, con enlaces con otras estructuras del propio Ministerio, Comunidades Autnomas y Organismos Internacionales www.who.ch: Organizacin Mundial de la Salud www.semfyc.es: Sociedad Espaola de Medicina Familiar y Comunitaria www.papps.org: Programa de actividades de prevencin y promocin de la salud, de la Sociedad Espaola de Medicina Familiar y Comunitaria www.pacap.net: Programa de actividades comunitarias en atencin primaria, de la Sociedad Espaola de Medicina Familiar y Comunitaria www.enfermeriacomunitaria.org: Asociacin de Enfermera Comunitaria www.iuhpe.org: Unin Internacional de Promocin y Educacin para la Salud
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INTERVENCIN 1: INFORMACIN/CONSEJO SOBRE DEJAR DE FUMAR
Se trata de una intervencin de Informacin/Consejo cuya rea de intervencin son los Estilos de vida, concretamente la propuesta de dejar de fumar. Como contenido incluye una breve informacin motivadora sobre los beneficios del cese del tabaco.
Incluye cuatro pasos:
1. 2. 3. 4.
Se Se Se Se
pregunta sobre su estilo de vida. Se registra la intervencin informa y motiva para el cambio entrega material escrito de recuerdo oferta apoyo si lo necesita
1. Se pregunta si fuma, se anota en la historia (si, no, exfumador/a). Se registra la intervencin. 2. Si fuma se le aconseja dejar el tabaco y se le pregunta si quiere abandonarlo.
Para su estado de salud actual es mejor que deje de fumar, ha pensado en dejarlo? Dejar de fumar puede favorecer una evolucin ms favorable de tu enfermedad, te lo has planteado?
3. Se le entrega material escrito Dejar de fumar, puede conseguirlo y se le pregunta si quiere dejar con o sin ayuda profesional. 4. Si quiere dejar por su cuenta se le propone fijar una fecha y se le oferta una nueva consulta despus de la fecha del cese para discutir y reforzar el proceso. Si quiere dejarlo con ayuda profesional se le remite a las modalidades de apoyo: Consulta Programada, Apoyo intensivo individual o grupal, segn los servicios que oferte el centro.
1. Se pregunta si fuma y se registra FUM EXFUM NO FUM
2. Se aconseja dejar el tabaco.
3. Se entrega folleto. Se ofrece apoyo .
Consulta alrededor cese
API Apoyo programado individual
APG Apoyo programado grupal
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INTERVENCIN 2: CONSEJO ALIMENTARIO
Se trata tambin de una intervencin de Informacin/Consejo en Estilos de vida, en este caso centrada en la Alimentacin, el consejo alimentario. Como contenido incluye una informacin breve y motivadora sobre alimentacin sana y equilibrada. Incluye cuatro pasos:
1. Se pregunta. Se registra la intervencin.
Cunta fruta y verdura toma al da? Cmo es tu dieta? Tienes el colesterol, uno de los tipos de grasas que tenemos en la sangre, alto. Esto puede relacionarse con la dieta. Cmo llevas en tu alimentacin el tema de las grasas?
2. Se aconseja alimentacin sana y equilibrada.
Una alimentacin sana y equilibrada incluye tomar todos los das fruta y verdura, al menos 2 piezas de fruta fresca, ensalada y verdura lo ves posible?. Para la salud es importante una alimentacin variada, poco grasa y rica en vegetales cmo es tu dieta?. Una alimentacin menos grasa puede contribuir a una evolucin ms favorable de tu enfermedad puedes valorarlo? quieres que comentemos ms este tema?.
3. Se entrega material escrito sobre Alimentacin.
En este folleto encontrars informaciones para una alimentacin ms sana. Puedes leerlo y valorar si puedes proponerte algn cambio.
4. Se ofrece ayuda si la necesita.
Si decides cambiar algo y necesitas ayuda aqu la puedes encontrar. Pinsalo y, si quieres, lo comentamos. Si decides cambiar tu dieta podramos pensar en una nueva consulta ms tranquila slo para esto o incluso, si crees que necesitas ms, en el centro se ofrecen servicios de Educacin para la Salud individual o grupal.
1 consulta programada de apoyo
Educacin individual
Educacin grupal
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INTERVENCIN 3: EDUCACIN INDIVIDUAL SOBRE EJERCICIO FSICO
Se trata de una intervencin de Educacin para la salud en consulta individual centrada, como rea de intervencin, en los Estilos de vida, en concreto en el ejercicio fsico. Aborda el tema con una cierta profundidad: partiendo de su experiencia, trabaja contenidos de conocimientos, actitudes y habilidades para la prctica de ejercicio fsico.
El siguiente cuadro incluye un esquema de la intervencin:
Objetivos/Contenidos
1 consulta: Cmo veo el tema del ejercicio fsico Recepcin y contrato educativo Expresar su experiencia respecto al ejercicio fsico Desarrollar conocimientos respecto a distintos tipos de ejercicios Desarrollar habilidades para la prctica de ejercicio fsico
Tcnicas
2 consulta: Qu factores influyen en la realizacin o no de ejercicio fsico Retomar la sesin anterior y consensuar sta Analizar los factores relacionados con el ejercicio fsico Desarrollar habilidades para la prctica de ejercicio fsico
Tcnicas activas y participativas de educacin individual
3 consulta: Decido el ejercicio fsico que quiero realizar Retomar la sesin anterior y consensuar sta Analizar posibles formas de realizar ejercicio fsico Identificar dificultades y alternativas Elaborar su plan personal Desarrollar habilidades para la prctica de ejercicio fsico Evaluacin
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INTERVENCIN 4: EDUCACIN INDIVIDUAL SOBRE ANTICONCEPCIN
Se trata tambin de una intervencin de Educacin para la Salud individual en Estilos de vida, en este caso en Mtodos anticonceptivos. Tiene en cuenta el proceso de aprendizaje: que la persona con la que se trabaja exprese su situacin, profundice y acte sobre ella. Trabaja contenidos de conocimiento de los distintos mtodos anticonceptivos y actitudes y habilidades para su uso. El siguiente cuadro incluye un esquema de la intervencin:
1 consulta: cmo veo el tema de la anticoncepcin?
Recepcin y contrato Expresar sus vivencias y experiencia, lo que conoce respecto a la anticoncepcin Ampla y reorganiza conocimientos sobre los distintos mtodos Desarrollar habilidades para el uso de anticonceptivos
Tcnicas
2 consulta: qu factores influyen en el uso de anticonceptivos?

Retomar la sesin anterior y consensuar sta Analizar los factores relacionados con el uso de anticonceptivos Desarrollar habilidades para el uso de anticonceptivos Tarea para casa
3 consulta. Decido el anticonceptivo que quiero utilizar Retomar la sesin anterior y consensuar sta Analizar ventajas e inconvenientes personales para los diferentes mtodos anticonceptivos Identificar dificultades y alternativas de uso para los mtodos con mayores ventajas Tomar decisiones respecto al mtodo anticonceptivo Desarrollar las habilidades necesarias para el uso del mtodo elegido Evaluacin
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INTERVENCIN 5: UN TRABAJO EDUCATIVO GRUPAL. EDUCACIN EN DIABETES.
Se trata de una intervencin de Educacin para la Salud con grupos, centrada en un Problema de salud: La Diabetes. Plantea 3 bloques de contenidos: La aceptacin de la enfermedad, el tratamiento y la elaboracin del plan personal de control. Parte de las experiencias y los cambios que ha supuesto al grupo el diagnstico de diabetes. Incluye contenidos amplios biosicosociales: conocimientos, actitudes, habilidades, influencia del entorno El siguiente cuadro presenta un esquema de la intervencin:
Contenido
Tengo Diabetes. Elaboro y asumo que tengo diabetes. 1 sesin: La diabetes y cmo la llevo Presentacin y contrato educativo Experiencias y cambios La diabetes 2 sesin: Cosas que me influyen Presentacin Factores que influyen en cmo se vive Psicologa de la enfermedad crnica 3 sesin: Descompensaciones Presentacin Descompensaciones y complicaciones. Hipo e hiperglucemia Medidas de control. Me preparo para controlar la diabetes. 4 sesin: Alimentacin Presentacin Me cuido: la alimentacin 5 sesin: Ejercicio Presentacin Me cuido: el ejercicio y otros cuidados 6 sesin: Frmacos y autoanlisis Presentacin Me cuido: la medicacin y el autoanlisis 7 sesin: Habilidades Presentacin Habilidades personales y sociales. Decir no y pedir ayuda Mi plan personal de control 8 sesin: Controlo la diabetes Presentacin Mi plan de control global Recursos existentes Ejercicio de respiracin Evaluacin
Tcnicas
Tcnicas educativas grupales activas y participativas
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INTERVENCIN 6: EDUCACIN PARA LA MATERNIDAD EN GRUPO. DISEO ORIENTATIVO DE SESIONES.
Se trata de una intervencin de Educacin para la salud con grupos centrada, como rea de intervencin, en una transicin vital: La maternidad. Trabaja, partiendo de sus experiencias y preocupaciones, el embarazo, parto, puerperio y cuidado y educacin de los hijos e hijas, analizando la visin social de la maternidad y paternidad hoy en nuestra sociedad. Incluye contenidos amplios biosicosociales. El esquema de la intervencin es el siguiente:
Contenido
Algo en mi vida se mueve 1 sesin: La nueva situacin Presentacin de participantes y del curso Experiencias y preocupaciones Relajacin, gimnasia y respiracin El embarazo 2 sesin: Cambios y cuidados Presentacin Cambios en el embarazo Los cuidados de la embarazada Relajacin, gimnasia y respiracin 3 sesin: Plan de autocuidados Presentacin Problemas comunes en el embarazo Dificultades y alternativas para autocuidados Relajacin, gimnasia y respiracin 4 sesin: La reproduccin Presentacin El aparato reproductor femenino y masculino Relajacin, gimnasia y respiracin 5 sesin: El feto se desarrolla Presentacin Cmo ser? Desarrollo del feto. Relajacin, gimnasia y respiracin La maternidad y la paternidad hoy en nuestra sociedad 6 sesin: Visin social Presentacin Visin social del embarazo, parto y puerperio Ser madre y padre hoy Relajacin, gimnasia y respiracin
Tcnicas
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El parto y el puerperio 7 sesin: El parto Presentacin Sentimientos respecto al parto El parto. Mecanismos que intervienen Relajacin, gimnasia y respiracin 8 sesin: El puerperio Presentacin Durante el puerperio Cambios en el puerperio Relajacin, gimnasia y respiracin 9 sesin: Salud reproductiva y sexual Presentacin La sexualidad Los mtodos anticonceptivos La prevencin del cncer y de las enfermedades de transmisin sexual Relajacin, gimnasia y respiracin El cuidado y la educacin de mi hijo o hija 10 sesin: Cuidados del beb Presentacin Lactancia/Alimentacin Cuidados del nio o de la nia Relajacin, gimnasia y respiracin 11 sesin: La educacin de mi hijo/a Presentacin Educar Los estilos educativos Relajacin, gimnasia y respiracin
Organizo mi futuro. Me preparo para la nueva situacin 12 sesin: Proyectar el futuro Presentacin Proyectar el futuro Los derechos del padre y de la madre Evaluacin
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INTERVENCIN 7: INTERVENCIN EDUCATIVA GRUPAL BREVE. TALLER DE ESPALDA.
Se trata de una intervencin educativa grupal breve de 2 4 horas de duracin centrada en los problemas osteomusculares de espalda. Partiendo de las experiencias presentes en el grupo, trabaja conocimientos y habilidades para su prevencin y control: anatoma, higiene postural, cargas, fortalecimiento musculoesqueltico El siguiente cuadro presenta un esquema de la intervencin:
Presentacin y contrato educativo Experiencias respecto al dolor de espalda La espalda, el dolor de espalda y las medidas de autocuidado. Las posturas Ejercicios para fortalecer la espalda Material escrito Evaluacin
Tcnicas
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INTERVENCIN 8: INTERVENCIN EDUCATIVA GRUPAL BREVE. INMIGRACIN.
Se trata de una intervencin educativa grupal breve de 3 4 horas de duracin, a trabajar en 1 2 sesiones, centrada en la migracin como transicin vital: la experiencia de inmigrar, el duelo migratorio, los beneficios/oportunidades y dificultades/sobrecarga fsica y emocional que supone, la reorientacin del propio proyecto de vida Esta intervencin puede realizarse en este slo bloque o constituir el bloque inicial de contenidos en un programa ms amplio en el que tambin se trabajen la utilizacin de servicios, los autocuidados fsicos y emocionales, etc. El siguiente cuadro presenta un esquema de la intervencin:
Diseo de sesiones:
1 sesin: La experiencia de migrar Presentacin de las personas y del curso. Contrato educativo. Propuesta de la sesin. Expresar y organizar sus vivencias y experiencias Reorganizar sus conocimientos sobre las migraciones como transicion vital y crisis psicosocial
Tcnicas
2 sesin: Factores relacionados Repaso sesin anterior y presentacin de sta Identificar y analizar distintos factores relacionados Conocer distintos recursos
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INTERVENCIN 9: INTERVENCIN DE PROMOCIN DE SALUD. CUIDAR Y CUIDARSE.
Se trata de una intervencin de Promocin de Salud dirigido, por una parte, a personas que cuidan para trabajar el Cuidar y Cuidarse y por otra, al medio ambiente, para facilitar esta opcin. Combina actividades de educacin para la salud con otras estrategias: medidas polticas y tcnicas, accin comunitaria, informacin y comunicacin y reorientacin de servicios de salud y sociales. El siguiente cuadro incluye un esquema de la intervencin:
MEDIDAS POLTICAS Y TCNICAS Colaboraciones y alianzas entre administraciones sociales y sanitarias para facilitar a las cuidadoras el acceso a los servicios y la gestin de trmites administrativos Legislacin y normativas: conciliacin vida familiar y laboral, planes y programas sociosanitarios Informes y propuestas tcnicas sobre reas concretas: necesidades, recursos comunitarios Servicios para las personas que cuidan: servicios de asesoramiento, de rehabilitacin y fisioterapia, de apoyo al cuidar, de respiro para fines de semana y vacaciones
ACCIN COMUNITARIA Acciones y movilizaciones sociales: a favor del reparto de cuidados, por el incremento de recursos... Voluntariado para acompaamiento de personas ancianas o enfermas Grupos de Ayuda Mutua de personas cuidadoras para compartir experiencias, ampliar su red social, plantear necesidades y buscar soluciones a sus problemas
INFORMACIN Y COMUNICACIN Charlas o material informativo: Cuidar sin descuidarse, autocuidados, servicios disponibles Campaa en Medios de comunicacin sobre reparto de tareas y cuidados domsticos: folletos, artculos en prensa local, participacin en radios...
EDUCACIN PARA LA SALUD Educacin para la salud individual: 2-3 o ms consultas educativas con personas que cuidan Talleres educativos con grupos de personas cuidadoras sobre cuidar y cuidarse
REORIENTACIN DE SERVICIOS DE SALUD Y SOCIALES Humanizacin de la asistencia Participacin de las personas cuidadoras en las decisiones que les afectan Formacin de profesionales sobre la atencin integral a quienes cuidan Cartera de servicios: inclusin de servicios preventivos y educativos sobre el tema
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INTERVENCIN 10: INTERVENCIN DE PROMOCIN DE SALUD.

PROYECTO DE PROMOCIN DE LA SEGURIDAD Y PREVENCIN DE ACCIDENTES.
Se trata de una intervencin de Promocin de salud que trabaja con las personas (capacitacin en seguridad y prevencin de accidentes) y sobre el entorno (desarrollo de entornos seguros y saludables). Combina actividades de Informacin/Comunicacin social, educacin para la salud, medidas polticas, econmico reguladoras y tcnico administrativas y de accin comunitaria. Un esquema de la intervencin es el siguiente:
EDUCACION PARA LA SALUD Actividades educativas en las aulas de preescolar. Sesiones educativas con padres y madres. Prcticas de evacuacin del centro en caso de incendio (si se realizan en un contexto educativo).
ACCION COMUNITARIA Recogida de firmas a favor de un medio ambiente ms seguro y para apoyar la eliminacin de puntos negros. Entrevistas y reuniones de trabajo con Alcalde para informarle de este proyecto y pedirle que se implique en la toma de medidas. Cross escolar con paradas en puntos negros. Fiesta infantil a favor de entornos seguros.
INFORMACION/COMUNICACION Colocacin de paneles y carteles alusivos al tema. Distribucin en consulta de pediatra de un folleto de informacin. Megafona con emisin de mensajes sobre seguridad. Elaboracin y distribucin de la revista El recreo. Exposicin de fotografas realizadas en el cross. Informacin pblica en prensa y radio.
MEDIDAS POLITICAS, ECONOMICO-REGULADORAS Y TECNICO-ADMINISTRATIVAS Confeccin de un botiqun escolar. Elaboracin y cumplimentacin de fichas de recogida de datos (en Centro de Salud y en los Centros Escolares). Identificacin de comercios con venta de accesorios de seguridad. Identificacin y propuestas de soluciones a puntos negros. Colocacin de vallas de seguridad y retirada de postes de alta tensin.
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Qu trabajar: Contenidos de la educacin para la salud
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Este captulo se centra en el Qu trabajar, es decir, en los Contenidos de la Educacin para la Salud, que pueden ser amplios y variados segn la persona, grupo, situacin y contexto en el que se trabaje. En general, en educacin sobre temas de salud, los contenidos son los comportamientos y estilos de vida y los factores relacionados con ellos. El avance en los planteamientos del modelo biopsicosocial requiere, tanto a la hora del anlisis de necesidades como de la intervencin, aadir a los distintos contenidos educativos que ya se venan incorporando (Ejemplo: qu es la diabetes, sntomas, diagnstico y tratamiento: alimentacin, ejercicio fsico, insulina, autoanlisis) distintos aspectos psicosociales relacionados con la aceptacin de la enfermedad, la toma de decisiones o el apoyo social, etc. Como ya hemos comentado, en este Manual los contenidos educativos se abordan desde una perspectiva de Salud y Desarrollo personal, que incluye el aprendizaje y la potenciacin de recursos y habilidades personales para afrontar la vida y manejar la salud. El captulo incluye esta presentacin y tres apartados:
Comportamientos en salud: situacin y necesidades Para cada una de las reas de Intervencin (Problemas de Salud, Estilos de Vida y Transiciones Vitales) aporta algunas informaciones sobre la situacin en salud y los comportamientos asociados, proponiendo para ser efectivos no culpabilizar a la vctima sino trabajar los distintos factores relacionados con estos comportamientos.
Factores relacionados con los comportamientos Adems de la dimensin biolgica en este apartado se plantea y desarrolla tres tipos de factores relacionados con los comportamientos en salud: Factores del entorno social, Factores del entorno prximo y Factores personales, con diferente presencia y peso en distintas personas, grupos y situaciones.
Ejemplos prcticos: Contenidos educativos Presenta de manera sinttica y a modo de ejemplos prcticos algunos contenidos educativos (informaciones, sentimientos, actitudes, habilidades, la influencia del entorno prximo y sociocultural) relacionados con las distintas reas de Intervencin (Procesos Crnicos, Estilos de Vida y Transiciones Vitales).
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COMPORTAMIENTOS EN SALUD: SITUACIN Y NECESIDADES

Los patrones de comportamiento y las condiciones de vida tienen que ver con la causalidad, el desarrollo, control o solucin de los problemas de salud. Son diferentes en cada sociedad y poca histrica. En la prctica se tiene en cuenta la situacin de salud y la existencia de comportamientos y estilos de vida beneficiosos y perjudiciales con ella asociados en relacin con la aceptacin y manejo de una enfermedad, alimentacin, ejercicio fsico, control del estrs, sexualidad, abordaje de cambios y crisis vitales, tabaquismo, consumo de alcohol y otras drogas, violencia Tambin se tiene en cuenta la promocin de comportamientos de autocuidados (actividades conscientes realizadas para promover, proteger o mantener la salud) frente a comportamientos auto lesivos; comportamientos de autonoma frente a comportamientos de dependencia; de participacin frente a delegacin, etc. Sin embargo, la responsabilidad de la salud y de los problemas de salud no depende exclusivamente, ni siquiera principalmente, de los individuos. Los comportamientos son fruto de la interaccin entre las condiciones de vida, los modelos y valores socioculturales, el entorno prximo, la etapa vital, las caractersticas personales, etc. Estos factores hacen que algunos modos de vida sean ms atractivos, factibles y apropiados, inciten al consumo, ofrezcan ms posibilidades a unas personas que a otras e impongan limitaciones importantes a los estilos de vida. Centrar la atencin exclusivamente en los comportamientos de riesgo individuales puede culpabilizar a la vctima. Es necesario una perspectiva amplia centrada en los factores relacionados con los comportamientos (ver pgina 34) para lograr cambios eficaces. Adems los comportamientos son patrimonio de los usuarios y usuarias. Las decisiones son suyas. Se describen a continuacin algunos comportamientos en relacin con las distintas reas de Intervencin citadas: Problemas de Salud, Estilos de Vida y Transiciones Vitales.
Problemas de Salud
En el momento actual es predominante la influencia de las enfermedades no transmisibles, pero tambin es importante la presencia an considerable de las enfermedades transmisibles algunas estn aumentando - y la magnitud creciente de los problemas de salud mental. Segn la Encuesta de Salud de Navarra 2000: El porcentaje de personas con problemas crnicos aumenta con la edad. En Navarra alcanza el 57% en los mayores de 65 aos. As mismo el nmero de problemas de salud por los que consulta la poblacin con problemas crnicos aumenta con la edad alcanzando el valor de 1,7 problemas por persona que consulta. Los problemas de salud crnicos por los que ms consulta la poblacin navarra son los del sistema cardiovascular, tanto factores de riesgo como la hipertensin arterial o el colesterol, como enfermedades manifiestas como la insuficiencia cardiaca, el infarto cardiaco o el ataque cerebral, representando un tercio del total de problemas crnicos.
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Seguidamente en orden de frecuencia se dan los problemas osteomusculares que representan el 15% del total de los problemas crnicos. La prevalencia en la poblacin sera del 7%. A continuacin se dan los problemas endocrinolgicos destacando la diabetes como problema especfico que en trminos de prevalencia interesara en Navarra al 4% de la poblacin mayor de 16 aos. El cuarto grupo de poblacin lo constituyen los problemas de salud mental (9% del total). En la mitad de los casos los problemas son depresin o ansiedad. El envejecimiento de nuestra poblacin y el crecimiento de la poblacin mayor de 80 aos producen un incremento de determinados tipos de enfermedades como las enfermedades neurodegenerativas y otras enfermedades crnicas. Las defunciones segn causa de muerte ms significativa por orden de frecuencia han sido (Navarra en Cifras 2000): Sistema circulatorio Tumores Enfermedades respiratorias Enfermedades digestivas Causas externas Accidentes de trfico Segn el diagnstico de salud de Navarra 2003, otros problemas de salud pblica son: asma y enfermedades respiratorias crnicas, enfermedades profesionales y otros daos derivados del trabajo y patologa osteomuscular. Los comportamientos asociados a los procesos crnicos ms frecuentes se relacionan con: Los factores de riesgo. Los procesos crnicos se vinculan con distintos estilos de vida: alimentacin, ejercicio fsico, consumo de tabaco, alcohol y otras drogas, estrs, estilos de trabajo y ocio, comportamientos sexuales de riesgo, estilos de descanso/sueo y posturales, exposicin al sol, estilos relacionales El diagnstico: El diagnstico suele implicar la utilizacin de determinados servicios preventivos (peditricos, de la persona adulta o anciana, de la mujer, cncer de mama) y la realizacin de determinadas pruebas diagnsticas. La enfermedad y sus consecuencias. Tras la comunicacin del diagnstico las personas desarrollan comportamientos en relacin con su aceptacin, con reacciones de distinta ndole: negacin, ansiedad, desesperacin, rabia, depresin e indiferencia. Estos procesos de aceptacin se suelen desarrollar en fases. J. Bowlby distingue 4 fases: Embotamiento o no reaccin, Negacin, Desesperanza y desorganizacin como si todo se viniese abajo y Reorganizacin o aceptacin. El tratamiento farmacolgico. Cada enfermedad requiere un tratamiento farmacolgico especfico. La adherencia al tratamiento, se define como el grado de coincidencia entre el comportamiento del paciente y las recomendaciones de control. Las personas desarrollan comportamientos en relacin con la adhesin al tratamiento, tomando o no los medicamentos en la dosis, forma y periodicidad indicados. Las medidas de autocuidado. Adems del tratamiento farmacolgico, el manejo de la enfermedad requiere la puesta en marcha de diversas medidas de autocuidado como alimentacin, ejercicio, higiene postural, relajacin, etc.
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La deteccin de signos de alarma. Reconocer y manejar los signos y sntomas de alarma en cada enfermedad es importante para el diagnstico precoz de la propia enfermedad y de las complicaciones. Todos estos comportamientos tienen carcter cultural, social, biolgico, psicolgico, afectivo y moral. Las formas de enfermar y curar estn encuadradas en un marco de referencia que les otorgan significados. Dado el volumen de la dimensin educativa de estos procesos, la Educacin para la Salud constituye una herramienta fundamental en su prevencin y atencin, siendo parte fundamental del tratamiento y contribuyendo a evitar o retrasar complicaciones. Tras el diagnstico de estas enfermedades es importante atender las necesidades educativas que, segn lo descrito y aun siendo variables y de distinto tipo, generalmente se suelen centrar en torno a: 1) la elaboracin del diagnstico (elaborar su significado y el alcance de los cambios que se pueden producir en su vida) y la aceptacin de la enfermedad y 2) los autocuidados y el control de la enfermedad.
Estilos de vida
Los estilos de vida, la manera de vivir, puede ejercer un efecto profundo en la salud de un individuo y en la de otros (Glosario de Promocin de la Salud, OMS, 1999). Incluyen la forma de alimentarse, de vivir el ocio, de situarse ante la actividad fsica o mental, el descanso, cmo se vive y se expresa la sexualidad, el consumo de tabaco, la conduccin, las relaciones consigo misma, con otras personas o con el medio en que se vive Los estilos de vida dependen de cmo se es, de la forma de pensar, sentir y actuar de cada persona, de las condiciones de vida y factores socioculturales de la sociedad en que vivimos, del entorno cotidiano en el que se acta y trabaja El concepto de estilos de vida nos permite, en trminos holsticos, entender el comportamiento de una persona, que por ejemplo fuma o conduce a excesiva velocidad, en funcin de su pertenencia a un determinado sector sociocultural. En Navarra, algunas informaciones y datos relacionados con los estilos de vida son: Alimentacin (cohorte EPIC en Navarra, Encuesta de Condiciones de vida 2001):
Baja frecuencia de consumo diario de fruta y en mayor medida de verdura, un excesivo consumo de carne y una frecuencia de consumo de pescado bastante adecuada. Excesivo consumo de lpidos y protenas y bajo consumo de hidratos de carbono en relacin a lo recomendado.
Actividad fsica (Encuesta de salud de Navarra 1991 y 2000): En la actividad fsica se distingue la actividad fsica habitual (la que ocupa la mayor parte del da: trabajo, estudio, labores del hogar) y la actividad en tiempo de ocio.
Respecto a la actividad habitual, hay ms personas, hombres y mujeres, sedentarias que en 1991 y, en consecuencia, menos moderadamente activas, excepto en los ms jvenes (<24 aos).
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Respecto a la actividad en tiempo de ocio, casi la mitad de la poblacin (46%) realiza ejercicio en su tiempo de ocio de forma habitual. Ha aumentado respecto a 1991, que era de un 37%.
Sexualidad (V Encuesta sobre la Juventud de Navarra 2003):
La edad media de inicio de las relaciones sexuales coitales son los 18 aos. El 78% de la juventud navarra de 15 a 19 aos estn contentos con su vida sexual. La mayor insatisfaccin la acumulan los varones y los ms jvenes. El 85,8 de la juventud se manifiesta partidario del uso del preservativo. En poblacin de 18 a 49 aos (Encuesta de Salud y Hbitos Sexuales del INE con una muestra de 302 personas de Navarra), un 21 % de los hombres y un 15% de las mujeres manifiestan haber tenido parejas ocasionales en el ltimo ao. La mayora de ellos y ellas dicen conocer que el SIDA se transmite en las relaciones sexuales pero slo en torno a la mitad (51% en hombres y 58% en mujeres) plantean haber utilizado el preservativo en sus relaciones ocasionales.
Consumo de alcohol (Encuesta de salud de Navarra 1991 y 2000):
El 35 % de la poblacin consume alcohol de manera habitual, y el 4% tiene un consumo alto excesivo. Ambas cifras han disminuido respecto a 1991. La prevalencia de consumo habitual y de consumo excesivo sigue siendo mayor en hombres que en mujeres. Los menores de 24 aos tienen una alta prevalencia de consumidores habituales de alcohol pero hay pocos con un consumo alto excesivo. Predominantemente son consumidores de fin de semana y restringen el consumo a esos das. Ha aumentado 15 puntos la prevalencia de bebedores exclusivos de fin de semana. En los ms jvenes, 16-24 aos, ha disminuido la edad de inicio al consumo habitual de alcohol de 16,4 a 15,6 aos.
Consumo de tabaco (Encuesta de salud de Navarra 1991 y 2000):
El 32% de la poblacin mayor de 16 aos consume tabaco de manera habitual. Los hombres fuman ms que las mujeres, pero en los ms jvenes la prevalencia de fumadores habituales es igual en ambos sexos. Hay menos hombres fumadores con estudios superiores y en la clase ocupacional alta. La situacin de consumo de tabaco en Navarra es bastante similar a la de otras comunidades autnomas y de Espaa en general. Respecto a otros pases desarrollados ocupa una posicin desfavorable. Dos de cada tres fumadores quiere dejar de fumar; uno de cada cuatro lo ha intentado en un promedio de dos veces durante el ltimo ao. Hay un 20% de ex-fumadores. El motivo principal de abandono del hbito es para sentirse mejor y lo ms frecuente es que dejen sin ninguna ayuda.
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No hay diferencias en el hbito tabquico respecto a 1991, excepto un aumento de ex- fumadores y se ha incrementado la proporcin de fumadores habituales con tentativas evidentes de abandono del hbito. Hay una buena aceptabilidad de las medidas legales vigentes sobre consumo de tabaco.
Consumo de otras drogas (Encuesta en poblacin escolar 2002 y V Encuesta sobre la juventud navarra Bartolom de Carranza 2003):
En poblacin joven predomina el patrn experimental y ocasional, ligado al ocio y a los fines de semana. Han disminuido las edades de inicio. El cnnabis es la sustancia ilegal ms consumida, con tendencia ascendente. El consumo de cocana tambin se ha incrementado. Los del xtasis y alucingenos han disminuido. El policonsumo es un fenmeno muy prevalerte.
Interrelacin actividad fsica, consumo de alcohol y consumo de tabaco (Encuesta de salud de Navarra 1991 y 2000):
Existe un predominio del patrn de comportamientos hacia comportamientos saludables de carcter positivo. Este predominio es mucho ms acusado en las mujeres que en los hombres, y se ha incrementado respecto a la encuesta de 1991. Hay una asociacin entre el consumo de alcohol y el consumo de tabaco que ya se daba en el ao 1991. La asociacin del ejercicio fsico con los otros dos comportamientos es ms confusa. Tanto en hombres como en mujeres se asocia negativamente con el tabaco y positivamente con el alcohol.
Peso y talla (Encuesta de salud de Navarra 1991 y 2000):
El 9% de los encuestados, segn el peso y la talla que declaran, presentan obesidad. Los obesos son tanto hombres como mujeres, predominando los mayores de 45 aos. El 43% de los hombres y el 25% de las mujeres de 16 aos y ms presentan sobrepeso. En general las personas perciben su peso de manera coherente con su realidad.
Seguridad en la conduccin (V Encuesta sobre la Juventud de Navarra 2003):
El 61% de la juventud entre 15 y 19 aos conduce coche y/o moto. Los principales motivos de desplazamiento en esta edad son ocio y trabajo. De ellos algo ms de un tercio manifiesta que el grupo controla los riesgos del alcohol (quien conduce est en condiciones de hacerlo), otro tercio manifiesta no necesitar controlarlo. Del 32% de la juventud que manifiesta haber tenido algn accidente, el 53% manifiesta como factor decisivo circunstancias ajenas a su responsabilidad (niebla, lluvia, otro vehculo) y en el 10% quien conduca estaba bajo los efectos del alcohol u otras drogas.
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Capacitar a las personas para hacer elecciones acertadas en sus estilos de vida y para desarrollar autocuidados constituye una estrategia fundamental. La Educacin para la Salud es una herramienta imprescindible para ello.
Transiciones vitales
A la hora de llegar a todos los grupos de poblacin, ms que tratar cada uno de los problemas de salud, una perspectiva centrada en el recorrido de la vida garantiza mejores resultados a medio y largo plazo (Salud 21, Salud para todos en el siglo XXI). De ah la importancia de las transiciones vitales en salud. Desde el nacimiento y a lo largo de las diferentes etapas vitales (niez, adolescencia, juventud, madurez y senectud) las personas experimentan un sinfn de situaciones, actividades y acontecimientos vitales que producen sentimientos positivos, satisfaccin y bienestar junto a otros que producen sentimientos negativos, tensin, estrs y malestar. Por otra parte, existen transiciones debidas a acontecimientos especficos que pueden o no ocurrir en ellas: emparejamiento, establecimiento de la propia residencia, cambio de escuela, de ciudad o de trabajo, paro, nacimiento y educacin de hijos e hijas, aparicin de enfermedades crnicas, duelo o prdida del cnyuge o personas cercanas, maltrato, migracin. Estos procesos de construccin y desarrollo vital se producen en interaccin constante con el medio en que se vive. No se configuran slo por la edad sino que estn condicionados por la estructura social y los aspectos socioculturales de cada sociedad y momento histrico concreto. Algunos comportamientos asociados con las etapas vitales son los siguientes: Elaboracin y aceptacin crtica de las caractersticas y cambios fsicos y socioculturales y acontecimientos especficos de cada etapa o crisis vital concreta.
Autocuidados corporales. Incluyen los comportamientos de cuidado del propio cuerpo: alimentacin, ejercicio fsico, higiene, aceptacin de la imagen corporal, relajacin, descanso, cuidado de los sentidos y sensaciones erticas, vacunaciones, autoconocimiento y cuidado de la fecundidad, uso del cinturn de seguridad Autocuidados emocionales. Incluye comportamientos de cuidado de los aspectos mentales y emocionales: ejercicios de memoria, manejo de emociones y sentimientos, abordaje saludable de las situaciones difciles Autocuidados relacionales. Incluye comportamientos de cuidado del entorno y la vida social: establecimiento de relaciones de calidad, ocio y tiempo libre sanos, entornos seguros y acogedores Comportamientos especficos relacionados con educar (estilos educativos y variables relacionadas), cuidar (cuidados de recin nacido, de la poblacin infantil y adolescente, de personas con distintos tipos y grados de discapacidad), migrar, etc.
Capacitar para desarrollar y profundizar en habilidades y recursos para afrontar los retos de la vida, prepararse de manera anticipada, elaborarlos y manejarlos cuando ocurren, la capacitacin en autocuidados fsicos y emocionales es una de las ms eficientes intervenciones para la promocin de la salud y el bienestar y para prevenir problemas y enfermedades de salud mental, que van a constituir uno de los ms frecuentes problemas de salud emergentes.
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Especialmente importante desde la promocin de salud es la maternidad y paternidad, durante el embarazo, al inicio de la escuela infantil, de la primaria o secundaria. Se comprueba la evidencia de la eficacia de intervenir sobre el bienestar mental de los padres respecto a su funcin parental; 15 aos despus se mantienen sus efectos beneficiosos sobre el desarrollo fsico y psicosocial, de aprendizajes y de disminucin de problemas de salud mental y abuso de sustancias (Unin Internacional de Promocin de la Salud e Educacin para la Salud, La evidencia de la eficacia de la Promocin de la Salud, 2000).
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FACTORES RELACIONADOS
Para cada problema y/o situacin de salud es necesario, en las intervenciones educativas, abordar no slo los comportamientos concretos que se ponen en marcha sino el amplio abanico de factores relacionados con esos comportamientos, priorizando los principales bloques de contenidos segn las necesidades e intereses de la persona o grupo con el que trabajemos y la disponibilidad de recursos (tiempo del que se dispone, personal). Distintos autores (Bartoli, Green), diferentes teoras psicolgicas, pedaggicas y distintos modelos de anlisis de comportamientos (modelo de creencias, clarificacin de valores, PRECEDE, aprendizaje social) han realizado importantes aportaciones en este campo. En este Manual consideramos, adems de la dimensin biolgica, tres tipos de factores: a) factores del entorno social, de la sociedad en la que vive, b) factores del entorno prximo (su grupo familiar, de trabajo y otros) y c) factores personales, del rea cognitiva (lo que sabe), del rea emocional (lo que cree y siente) y del rea de las habilidades (lo que sabe hacer).
FACTORES RELACIONADOS CON LOS COMPORTAMIENTOS EN SALUD
Factores ambientales
Entorno social Condiciones de vida Modelos socioculturales Recursos y servicios Entorno prximo Grupos sociales primarios Apoyo social
Factores personales
rea Cognitiva Conocimientos Capacidades cognitivas Estilos de pensamiento rea Emocional Creencias Actitudes Valores Sentimientos rea de las Habilidades Personales Sociales Psicomotoras
Capacidades Toma de decisiones Situaciones
Comportamientos
El conjunto de los factores relacionados con los comportamientos configura las capacidades: capacidades para manejar la hipertensin arterial, el asma o el infarto agudo de miocardio; para dejar de fumar, alimentarse de forma saludable, favorecer el desarrollo psicoevolutivo y la estimulacin psicomotriz, auditiva y tctil de los hijos e hijas, para afrontar el parto, la parentalidad, el duelo migratorio o el envejecimiento, etc. Unas mismas capacidades permiten la puesta en marcha de una amplia gama de comportamientos. Las decisiones se toman respondiendo a las diferentes situaciones que se dan. As, una persona activa fsicamente que acude con regularidad a clases de baile, puede no acudir respondiendo a distintas situaciones: una visita de un amigo al que no ha visto hace tiempo, una enfermedad de su madre Los comportamientos son dctiles. La dimensin biolgica hace referencia al cuerpo y a la corporeidad, a su funcionamiento, los procesos biofisiolgicos, la condicin fsica de la persona, la presencia o ausencia de enfermedades y los autocuidados del cuerpo. Es ms saludable una relacin armnica del propio cuerpo consigo mismo y con el entorno.
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Entorno social Las elecciones de las personas y sus comportamientos en salud son muy sensibles a las circunstancias socioeconmicas y culturales del entorno, cuyos principales determinantes son: Las condiciones de vida: se relacionan con el entorno cotidiano de las personas, donde viven estudian y trabajan. Son producto de las circunstancias sociales y econmicas y del entorno fsico. Todo ello puede ejercer impacto sobre la salud, estando en gran medida fuera del control inmediato del individuo: empleo, salario, tipo de vivienda o sistemas de proteccin social. Los modelos socioculturales: son pautas de orientacin (cmo pensar) y de conducta (cmo hacer), en los que cada sociedad y grupo social incultura a sus miembros. En la sociedad postindustrial en que hoy vivimos coexisten multiplicidad de modelos respecto a todos los temas de salud, que adems van cambiando muy rpidamente. Existen modelos de belleza ideal, de buena madre, buen enfermo, buena cuidadora... Hay no obstante modelos dominantes y cada persona los interioriza de muy diversas maneras segn diferentes factores como los valores del grupo familiar, el nivel de instruccin y sociocultural Pueden tener gran repercusin en salud y ser causa de muy diversos malestares, como los modelos de belleza y delgadez en la adolescencia, el culto al cuerpo en la juventud y madurez, cuidar o no a las personas incapacitadas en casa, los roles sociales de gnero en el caso de las mujeres y los hombres, los estilos educativos en la educacin y cuidado de hijos e hijas Son recursos y servicios relacionados con la promocin de salud aquellos que facilitan ayuda y respuesta organizada para diferentes necesidades en salud y que promueven la salud, por ejemplo, de quienes cuidan. En este tema, incluyen desde servicios de cuidado, de apoyo o de respiro para personas dependientes, hasta servicios de atencin primaria de salud, servicios sociales, educativos, que ayuden a conciliar la vida familiar y laboral y polticas pblicas saludables e infraestructuras y recursos econmicos. Entorno prximo Los entornos prximos que apoyan la salud ofrecen a las personas la proteccin ms cercana frente a las amenazas para la salud. Suelen suministrar autoayuda as como relaciones y vnculos sociales entre las personas favorecedoras de salud. Una sociedad estable tiene ms probabilidades de establecer entornos prximos y apoyo social favorecedores de salud. Sociedades desestructuradas, con alto ndice de desempleo, rpida urbanizacin y otros cambios pueden desestructurar gravemente las redes sociales protectoras de la salud. Incluyen los lugares donde las personas viven, su hogar, su lugar de trabajo o estudio y esparcimiento, su barrio o pueblo Se entiende por Grupos primarios (C. H. Cooley) los caracterizados por la asociacin y cooperacin cara a cara. Incluye el grupo familiar (estructura, funcionamiento y clima familiar), las amistades, etc. En los ltimos decenios, los grupos familiares estn en constante evolucin, constituyendo mltiples tipos de estructuras familiares.
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El apoyo social se define como la asistencia a personas y grupos para mejorar la salud por parte de la propia sociedad civil. Incluye autoayuda, apoyo emocional, intercambio de informacin y suministro de recursos y servicios materiales. Pueden suministrarla grupos familiares o de convivencia, amistades, vecindario, entidades sociales y grupos de autoayuda
Factores personales
Los comportamientos en salud tienen tambin una estrecha vinculacin con las caractersticas de cada persona. La identidad personal, (self, yo) tiene dos componentes bsicos: el autoconcepto (lo que creo que soy) y la autoestima (lo que me aprecio y quiero). Tiene varias dimensiones: identidad cognitiva, emocional, del hacer, identidad sexual, (con su correspondiente orientacin del deseo y yo ertico), autoimagen fsica La identidad personal va evolucionando y desarrollndose a lo largo de la vida, conforme transcurrimos por las diferentes etapas vitales (infancia, adolescencia, juventud, madurez, senectud). A cada una de ellas, la sociedad atribuye un conjunto de roles formales en las distintas reas de la vida (estudio o trabajo, ocio, pareja, hijos...) que, junto con otros roles informales se integran en el llamado proyecto de vida. Todas ellas son de gran relevancia en los diferentes temas de promocin de salud. Entre los factores personales se diferencian los del rea cognitiva, los del rea emcional o afectiva y los del rea de las habilidades.
rea cognitiva El rea cognitiva est integrada por conocimientos, capacidades cognitivas y estilos de pensamiento Los conocimientos son componentes del rea cognitiva. Constituyen el conjunto de informaciones que posee el individuo. Algunas sobre salud son: informaciones sobre qu es la hipertensin arterial, cmo se transmite y cmo no se transmite el SIDA, el sistema osteomuscular, los grupos de alimentos, la postura del lactante, la lactancia materna, las caractersticas psicoevolutivas de la madurez, etc Las capacidades cognitivas constituyen el poder para realizar tareas o actos mentales. Incluyen capacidades para reconocer las cosas y dotar de significado a lo que vemos, formar imgenes mentales, hablar, comprender el lenguaje, aplicar las informaciones que se poseen a situaciones y problemas determinados. En salud son importantes en mltiples temas: para reconocer un signo de hiper o hipoglucemia en la diabetes o sntomas de empeoramiento en la EPOC, saber combinar los grupos de alimentos para elaborar un men diario o semanal saludable, etc Los estilos de pensamiento son los modos en que la persona prefiere o tiende a utilizar sus capacidades intelectuales. Constituyen los enfoques sobre como se abordan los problemas. Por ejemplo, hay personas que tienden a utilizar ms la impulsividad y prefieren llegar a una decisin rpidamente mientras que otras tienden a ser ms reflexivas; unas tienden a abordar la situacin de manera ms holstica, abierta y exploratoria y otras de manera ms focalizada; unas tienen una representacin mental ms visual y otras son ms de la palabra; unas prefieren que se les plantee estrategias ms ambiguas que les permita poner en marcha iniciativas propias y otras prefieren recomendaciones ms concretas sobre qu hacer
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rea emocional Las actitudes, valores y sentimientos son componentes del rea emocional de las personas. Las creencias incluyen un componente cognitivo y otro emocional. Se trata de una informacin que yo creo y hago ma y que dirige mis comportamientos. Se describen a continuacin algunos de ellos de gran influencia sobre la salud: Autoestima: Sentimiento de valoracin positiva o negativa respecto a si, el amor a s misma o a s mismo, etc. La Organizacin Mundial de la Salud (Glosario de Promocin de Salud. Don Nutbeam, 1995) la define como el grado en que una persona valora la autopercepcin de su propia imagen y considera que es un hecho generalmente aceptado que un elevado grado de autoestima favorece un buen estado de salud y proporciona a la persona un mayor grado de autonoma. Autoeficacia: Sentimiento de ser capaz o no de introducir cambios en nuestra vida. Por ejemplo, si siento que, aunque sea difcil, soy capaz de dejar de fumar o de comer fruta y verdura y puedo introducir esos cambios en mi vida, tengo ms posibilidades de xito. Atribucin de causalidad interna o externa: creencias de que la enfermedad o proceso est producido por factores internos (desequilibrios homeostticos, procesos metablicos) o externos (virus, agentes qumicos, alimentacin) Ejemplo: Una persona piensa que su obesidad es alimentaria (exgena) y otra que es metablica (endgena) Locus de control: Alcance que creen tener las personas para controlar los acontecimientos de su vida. Siente poder o siente no poder controlar los acontecimientos que le suceden. Ejemplo: sentimientos de que dejar de fumar depende fundamentalmente de uno o una o depende ms de otros factores externos; sentimiento de no poder hacer nada con su obesidad alimentara porque le engorda el agua o sentimiento de poder poner en marcha otra forma de alimentarse. Creencias de gravedad: Opinin personal sobre la gravedad de la enfermedad. Ejemplo: Una persona puede creer que la diabetes mata y otra que es una enfermedad ms. Creencias coste-beneficios: Es ms fcil protegerse del sol, lavarse los dientes o manejar los inhaladores si se cree que la evaluacin coste-beneficio es positiva, aunque los beneficios sean a largo plazo (recompensa diferida), es decir, si en el balance personal los beneficios son superiores a los costes o prdidas que supondr. Creencias y expectativas de las otras personas: Ejerce tambin influencia lo que importe el qu dirn y las reacciones que se esperen de las otras personas (le va a gustar, se va a alegrar, me va a considerar una traidora...). Grado de adhesin a las normas sociales: Hay personas con un alto grado de adhesin a las normas sociales y otras personas que presentan muchas resistencias. Un clima social favorable a comer pescado favorecer un mayor consumo de las personas ms susceptibles a las normas. Resistencia a la presin de grupo: El grupo siempre ejerce una cierta presin sobre sus integrantes. La intensidad de la presin vara de unas situaciones a otras y en algunas etapas de la vida, como la adolescencia, suele ser mayor. La investigacin muestra por ejemplo que la influencia del grupo determina cundo y cmo se prueban los cigarrillos por primera vez.
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rea de las habilidades El rea de las habilidades relacionada con el saber hacer integra tres tipos de habilidades: Habilidades psicomotoras hacen referencia al dominio de los movimientos de diferentes partes del cuerpo. En salud intervienen especialmente algunas como la relajacin, respiracin, ejercicio fsico, ejercicios de fuerza y flexibilidad, el masaje infantil, colocarse un preservativo, inyectarse insulina si se tiene diabetes, manejo de inhaladores en el caso de las enfermedades respiratorias... Habilidades personales y sociales que hacen parte de las habilidades para la vida, y que consisten en capacidades para adoptar comportamientos positivos y adaptativos para afrontar con eficacia los desafos y exigencias de la vida cotidiana, incluyendo la salud. Se consideran habilidades personales las relacionadas fundamentalmente con uno o una misma. Como ejemplos pueden citarse la toma racional de decisiones y la solucin de problemas, el pensamiento crtico, el conocimiento de s mismo, las relacionadas con hacer frente a las emociones y manejar el estrs.
HABILIDAD DE TOMA RACIONAL DE DECISIONES

1. Analizar la situacin y definir el problema: examinar causas, influencias del ambiente prximo o social, posibilidades de control, etc. Si la situacin presenta alguna cuestin a resolver, es muy til plantearla en trminos claros, precisos y concretos. 2. Buscar y analizar alternativas de solucin: ver un amplio abanico de posibles alternativas. 3. Tomar la decisin ms adecuada. La que mejor me vaya, sea ms factible, me guste ms. 4. Programar la accin: considerar los pasos que hay que dar para llevar a cabo la solucin adoptada. 5. Ponerla en marcha.
Se consideran habilidades sociales las habilidades de relacin interpersonal. Las relaciones interpersonales de calidad se caracterizan por: 1. Reconocimiento recproco de la otra persona como diferente de m y su aceptacin y valoracin positiva, 2. Paridad y satisfaccin en el intercambio emocional, de ideas, intereses, tareas, cuidados, tiempos, aficiones y 3. Compromiso consensuado. Estas caractersticas tienen sus especificidades en los distintos tipos de relaciones: familiares, de pareja, de amistad, de trabajo... Se consideran habilidades sociales las habilidades de escucha y comunicacin interpersonal, as como aqullas para el manejo de conflictos, etc. Escuchar es ponerse en el lugar de la otra persona, recoger lo que dice de manera completa (lo que cuenta y el sentimiento que le acompaa) y comunicarle la comprensin de su situacin. Ejemplo: Una persona entiende lo que su pareja le cuenta respecto al miedo y la angustia que le provoca la crisis de disnea y le devuelve la comprensin de esa situacin.
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La comunicacin es importante para el manejo de la presin de grupo en la adolescencia, la prevencin de riesgos asociados a la sexualidad, pedir ayuda cuando se est dejando de fumar, pedir acompaamiento para hacer ejercicio fsico o para una consulta mdica, el cuidado de las personas mayores, etc. Una comunicacin saludable implica: 1, Lugar y momento adecuado y estar en disposicin de atender y considerar a la otra persona, creer en ella, estar en un momento favorable a la relacin. 2. Recoger el mensaje completo intentando captar y comprender mejor (ponerse en su lugar, comprender sus sentimientos, hacer preguntas) el mensaje de la otra persona. 3. Emitir el o los mensajes de manera clara, concisa, intentando conectar con la otra persona y explicarse, comunicando desde el yo: yo persona valiosa, con derechos, describiendo la situacin y no faltando o enjuiciando a la persona con la que quiero comunicar, describiendo como me afecta su comportamiento Es importante ir incorporando a los contenidos de las intervenciones de educacin para la salud el trabajo, la reflexin y el anlisis sobre todos estos elementos biopsicosociales citados. Por ejemplo en educacin para la salud con un grupo de madres y padres se puede trabajar los modelos socioculturales existentes en nuestra sociedad respecto a la autoridad (autoritarismo, laissez faire, autoridad democrtica) o los modelos actuales de ser buena madre o buen padre. Con adolescentes se pueden trabajar los modelos de belleza y su influencia sobre la salud, el culto al cuerpo, los roles de gnero, los cambios en valores sociales, la velocidad como valor, etc. Con un grupo de personas cuidadoras es una necesidad el trabajo educativo sobre recursos y servicios disponibles en el barrio, pueblo o ciudad, si los utilizan o no y porqu, sobre la existencia de grupos de apoyo social, de Alzheimer, de parlisis cerebral o de enfermedad mental. As mismo, es necesario abordar la estructura y caractersticas del grupo familiar o domstico en que vive y cmo se ha afrontado y planificado el cuidar dentro de ese grupo. Con mujeres en la perimenopausia, ser muy til abordar los cambios fsicos y psicosociales y las caractersticas de la etapa vital que inician, la madurez tarda, y los acontecimientos que en ella ocurren, as como su proyecto de vida y su identidad personal, autoconcepto y autoestima. Estos mismos aspectos ser necesario abordar en la adolescencia o cuando se inicia la parentalidad. Con grupos de personas en situacin de estrs, abordaremos las habilidades personales, como el manejo de emociones y la toma de decisiones. Las actitudes, creencias y valores ser importante trabajarlas por ejemplo con personas con una enfermedad crnica, respecto a la aceptacin de la enfermedad y cmo la encaja en su proyecto de vida. Las relaciones interpersonales y habilidades sociales, se incluirn por ejemplo en el trabajo con grupos de personas que estn dejando de fumar para pedir a las personas cercanas que no fumen en su presencia al inicio o para actividades de distraccin, actividad fsica, etc.
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EJEMPLOS PRCTICOS: CONTENIDOS EDUCATIVOS

Se presentan a continuacin de manera sinttica y a modo de ejemplos prcticos algunos contenidos educativos (informaciones, sentimientos, actitudes, habilidades, la influencia del entorno prximo y sociocultural) relacionados con las distintas reas de Intervencin que se plantean en este Manual (Procesos Crnicos, Estilos de Vida y Transiciones Vitales). En cada momento y con cada persona o grupo habr que partir de su situacin y necesidades concretas. Otros materiales del Instituto de Salud Pblica del Departamento de Salud del Gobierno de Navarra que pueden aportar informaciones tericas y resultados de anlisis de situacin (ver www.cfnavarra.es/isp/promocion) para el trabajo educativo son:
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EJEMPLO 1: EDUCACIN EN PROCESOS CRNICOS: CONTENIDOS

(Fuente Procesos Crnicos. Educar en Salud II. Experiencias de Educacin para la Salud en Atencin Primaria. Instituto de Salud Pblica. Gobierno de Navarra)
El diagnstico de una enfermedad crnica plantea a las personas el reto de asumir una nueva situacin y ser capaces de manejarse en ella. Las principales reas de necesidades giran en torno a:
Aceptacin de la enfermedad. Las personas necesitan elaborar y asumir el diagnstico (diabetes, EPOC, artrosis, esquizofrenia) reconociendo las emociones que les produce y siendo conscientes de los factores sociales, ambientales y personales que influyen en ello.
Manejo de las medidas del tratamiento. Las personas necesitan conocer y aprender detalladamente las habilidades de autocuidados necesarias en cada caso: psicomotoras (cocinado, ejercicio fsico, inyeccin de insulina, manejo de inhaladores), habilidades personales (toma de decisiones, reconocimiento de determinados signos y sntomas, organizacin del tiempo, manejo de emociones) y habilidades sociales (comunicar el diagnstico a la pareja, pedir ayuda, decir no).
Planificar y llevar a cabo su propio plan para el control de la enfermedad. Las personas
con enfermedades crnicas necesitan por una parte decidir su propio plan de autocuidado, incluyendo las alternativas que ms les vayan y, por otra, ejercitarse en el control de su enfermedad, poniendo en prctica y evaluando lo decidido.
Elaborar el diagnstico y aceptar la enfermedad

El diagnstico de una enfermedad crnica crea una situacin de ansiedad tanto a quien se le diagnostica como a sus familiares y amistades. En mayor o menor grado cuando a una persona se le comunica que tiene una enfermedad crnica va pasando por distintas etapas hasta que acepta la enfermedad y asume su control: La persona se va haciendo a la idea, va comprendiendo y conceptualizando la enfermedad, va construyendo una representacin, un modelo de lo que es y de lo que le supone, reconoce las emociones que le acompaan, etc. Requiere una elaboracin cognitiva y emocional. El diagnstico provoca un impacto emocional. Al inicio surgen reacciones de perplejidad y desorientacin, a veces con negacin y miedo. Ms tarde pueden aparecer la depresin y la ira. Puede ir pasando por diferentes fases (Assal, JPh): 1) reaccin inicial de sorpresa o angustia, de corta duracin. Quienes parecen poco afectados puede ser que no comprendan lo que les ocurre; 2) negacin, como mecanismo de defensa, como rechazo a una realidad que se siente como amenaza. Se comportan como si la enfermedad no les plantease problemas; 3) rebelin. La enfermedad es una realidad y se manifiestan contra ella, contra lo que consideran su causa, contra el personal sanitario, etc.; 4) negociacin o regateo, bsqueda de arreglos acordes con sus intereses; 5) tristeza o desmoralizacin como resultado de tomar conciencia de lo que hay que asumir y 6) aceptacin, reequilibrio emocional, integracin en su vida, afrontamiento activo de la situacin, gestin de los aspectos relacionados, etc. No es una elaboracin lineal, a veces se vuelve a etapas anteriores, un 50% pasa slo por algunas fases, un 30% pasa todas y una minora muestra un duelo crnico o diferido (4 - 18%). Las reacciones emocionales, su duracin e intensidad, dependen de los recursos personales y del entorno de la persona enferma. Para elaborar el diagnstico, cada persona utiliza: 1) las experiencias corporales, los sntomas; 2) sus concepciones y creencias sobre la enfermedad; 3) las informaciones que obtiene de otras personas (grupo familiar, amigos y amigas, compaeros de trabajo, vecindario...) y de las y los profesionales de salud y 4) las experiencias personales con la enfermedad, etc.
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Tambin se suele tener en cuenta el tipo de enfermedad, las causas, las consecuencias, la gravedad, duracin, responsabilidad personal, etc. Es importante la consciencia de los factores sociales y ambientales que influyen en cmo ven la enfermedad y en cmo la viven. Otros factores personales relacionados con la elaboracin del diagnstico son: informaciones de distintas fuentes, y a veces contradictorias, sentimientos de autoestima, locus de control (alcance que cree tener la persona para controlar su vida), autoeficacia (sentimientos de que puede o no introducir cambios), creencia coste/beneficio, valoracin de su propia independencia y su grado de autonoma, atribucin de la causa de la enfermedad y los sucesos que les acontecen (factores internos o externos), habilidades para el autocuidado Algunos condicionantes ambientales que influyen en la situacin son: Modelos socioculturales y significado social de la enfermedad de que se trate (es distinto un cncer que una enfermedad del corazn), entorno socio-familiar positivo (estmulo, apoyo, motivacin o ayuda) o negativo (sobreproteccin, actitudes negativas), tipos de trabajo, jornada laboral y condiciones de trabajo (esfuerzo fsico, horario, comidas en la empresa, turnos, viajes,...), desempleo, servicios sanitarios Cuesta asumir la enfermedad. No es fcil ni agradable aceptar que se tiene para toda la vida una enfermedad que puede influir en mltiples aspectos de la vida, obligar a cambios, hacerte diferente, implicar renuncias continuadas, plantear otras pautas de relacin social, influir en los procesos de autoafirmacin, de realizacin personal, sobre todo de socializacin, limitar el proyecto de vida, que conlleva visitas sanitarias, controles peridicos Tras una fase crtica inicial y un proceso de adaptacin a la enfermedad, se puede lograr superar los distintos retos: recuperar el equilibrio emocional, conservar una autoimagen positiva, preservar sus relaciones, etc. y manejar la enfermedad. Para otras personas no es tan fcil. Adems de las respuestas de convivencia con la enfermedad, parecen existir 3 tipos de respuestas globales de no aceptacin: regresin de la personalidad (cierta infantilizacin, dependencia, engaan...), separacin (saben de su enfermedad, creen saber lo que les conviene, son rebeldes al tratamiento prescrito...) y rechazo, no querer saber ms (no se hacen cargo del diagnstico ni del tratamiento, engaan y se autoengaan...).
Afrontar la situacin y asumir el control de la enfermedad. Hacerse su propio plan.

Cada enfermedad requiere un tratamiento propio. Es importante conocer y comprender las medidas bsicas, las dificultades y alternativas para llevarlas a cabo, los apoyos, la influencia del entorno y aprender y entrenarse en las habilidades necesarias para afrontar su situacin y manejar su enfermedad. La persona va adoptando distintas estrategias de afrontamiento (negar o minimizar el trastorno, buscar informacin y elaborar respuestas activas, buscar apoyo emocional de familiares, amistades y profesionales de salud...), va probando distintas respuestas para enfrentarse a la situacin y a las reacciones emocionales que le produce, etc. Una vez aceptada y asumida la enfermedad y su control, algunas personas ven ante s un futuro incierto. Pueden producirse temor a las posibles complicaciones. Otras veces se producen a lo largo del proceso nuevos problemas y dificultades como consecuencia de la propia enfermedad o de su control que requieren readaptaciones y apoyo.
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EJEMPLO 2: EDUCACIN EN ESTILOS DE VIDA CON PERSONAS ADULTAS: CONTENIDOS
(Fuente Estilos de Vida. Educar en Salud I. Experiencias de Educacin para la Salud en Atencin Primaria. Instituto de Salud Pblica. Gobierno de Navarra)
La situacin sociosanitaria y los planteamientos de las personas adultas hacen de esta etapa un momento adecuado para el desarrollo de estilos de vida saludables. Las principales reas de necesidades que se detectan en las personas adultas, se pueden agrupar en torno a:
Cmo se vive la salud en esta etapa de su vida. Necesitan ser ms conscientes de su situacin, de su propia actitud ante los riesgos y la salud, de la influencia de factores sociales, de entorno prximo y personales.
Cmo se puede avanzar en los autocuidados. Necesitan conocer y manejar las medidas
ms tiles para cuidarse y prevenir riesgos: alimentacin, ejercicio fsico, control de la ansiedad, tabaco y alcohol.
Cmo aplicar el autocuidado a la vida. Trabajadas las principales medidas de autocuidados,

necesitan analizar ms su situacin concreta y elegir los cambios ms factibles, ms idneos a su situacin, a su forma de vida y a su manera de ser para prevenir riesgos y cuidarse mejor.
Cmo se vive la salud

Cuando se llega a la edad adulta existe ya siempre una importante experiencia previa. Se poseen preconceptos, formas de pensar, imgenes y representaciones de la realidad, de la salud, de las enfermedades y de los factores asociados a ellas, con emociones y sentimientos que las acompaan, etc. Adems las personas han desarrollado recursos que pueden utilizar. Desde el nacimiento y a lo largo de toda la vida, a travs de procesos de socializacin y desarrollo, las personas van traduciendo condiciones macroestructurales en predisposiciones individuales, van interiorizando el sistema normativo que incluye las normas, valores y pautas sociales, desarrollan pautas personales de interpretacin y de conducta, aprenden a comportarse, etc. lo que condicionan sus estilos de vida. Aunque se van construyendo nuevas identidades ms amplias y equilibradas, an se mantienen formas de socializacin diferenciadas para hombres y mujeres, otorgando a unos y a otras capacidades naturales diferentes, desvalorizando algunas de las tareas que se asignan a las mujeres, etc. Y todo ello se da en nuestra sociedad occidental actual caracterizada por cambios continuos y profundos: cambios en el modelo socioeconmico dominante (de una sociedad de produccin que produce bienes y servicios a una sociedad de consumo que produce necesidades); gran importancia de la tecnologa y los medios de comunicacin social (aportan informaciones mltiples y contradictorias y presentan modelos y grupos de referencia en los que mirarse...), nuevos valores y modelos culturales (el individualismo, el culto al cuerpo, a la juventud y a la belleza, valores orientados hacia la ecologa, la realizacin personal, la alegra, la libertad individual, la armona familiar...); cambios en los roles sociales y sexuales, cambios demogrficos, diversidad de formas familiares, nuevos modelos emergentes de ser padre y de ser madre, etc. La actual crisis econmica y del estado de bienestar tiene una gran influencia en las condiciones y formas de vida. Los hombres y las mujeres adultas no constituyen colectivos homogneos. Poseen en comn algunas caractersticas psicoevolutivas relacionadas con la madurez y los acontecimientos vitales que viven en esta etapa: inicio de los procesos biofisiolgicos del envejecimiento con diferentes cambios hormonales y corporales, cambios familiares, confrontacin con la enfermedad y la
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muerte, distintas situaciones en el mbito laboral (mxima competividad, bsqueda de mayor rentabilidad y productividad empresarial, paro, introduccin de nueva tecnologa...). Existen diferencias de gnero, de edad y generacin, clase social, etnia, forma personal de integrar los diferentes roles o papeles sociales, proyecto personal y organizacin de la propia vida.... Cada persona es nica e irrepetible. Suele darse una cierta acomodacin: Con la edad se da una menor discrepancia entre aspiraciones y logros, hay un mayor ajuste a las situaciones, se reducen las diferencias de gnero, etc. A partir de los 40 las personas suelen hacer, en un momento u otro, un cierto balance de la vida y se suelen plantear que hacer con el resto de sus das. Las mujeres adultas conciben la salud de forma ms amplia, global y holstica, como equilibrio dinmico, vinculando lo psquico y lo fsico, lo personal, lo familiar y lo social, con creciente importancia de la salud y los cuidados personales y de espacios marcados por los roles laborales del trabajo fuera del hogar. Las representaciones sociales masculinas son algo ms reductoras, individualizantes y orgnico-fsicas, es decir, la salud se concibe como fenmeno bsicamente individual, de manera fsica y que se expresa como no-presencia de enfermedades orgnicas. (CIMOP, Madrid 2000). El ideal de vida saludable, aparece en las mujeres de ms de 50 aos vinculado a lo afectivofamiliar-personal, y en las de menor edad con una idea de salud ms personalizada y centrada en la bsqueda del equilibrio personal, muchas veces en el marco del espacio urbano y de la doble jornada que viven un amplio nmero de mujeres. Para los hombres este trmino tiene menos fuerza, la vida sana se vincula ms al entorno y al medio ambiente; en cambio adquiere ms presencia el de hbitos saludables. Respecto a estudios anteriores en las mujeres crece la idea de la promocin del equilibrio integral y se mantienen la adhesin a campos amplios de intervencin en la lnea de la promocin de la salud y en los hombres permanece la idea de la prevencin especfica de enfermedades particulares. Segn los citados estudios, para los hombres el trabajo se coloca en el primer plano de preocupacin y la situacin socio-laboral condiciona cmo viven y se colocan frente a la salud. El miedo que provoca la presente situacin de crisis econmica, paro,... lleva a muchas personas de las clases medias y bajas a despreocuparse de la propia salud e incluso al ocultamiento de posibles problemas, as como al desarrollo de respuestas de estrs y ansiedad. Adems de los factores socioculturales y representaciones sociales ya citados, en el desarrollo de estilos de vida influyen otro tipo de factores:
Factores del entorno prximo: lo que las dems personas esperan de m, la influencia familiar, el tipo de trabajo que se realiza, las redes sociales existentes, los recursos disponibles: disponibilidad de alimentos, oferta de clases de gimnasia, aerobic, yoga, etc., zonas verdes y caminos para pasear, oferta de actividades de ocio y tiempo libre, etc. Factores personales: los conocimientos generales sobre la salud y sobre temas especficos (alimentacin, ejercicio...), la autoestima, capacidades de comunicacin, los gustos de cada cual, el propio proyecto de vida... Factores relacionados con comportamientos concretos: consumo de tabaco, comportamiento alimentario, prctica de ejercicio fsico, afrontamiento del estrs, consumo de alcohol, etc.
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Las mujeres en estos grupos de edad manifiestan que el salir, el hablar con otras personas, el contar las cosas que les ocurren, el poder dedicar tiempo a s mismas y poder hacerlo de forma placentera mejoran la sensacin y la conciencia de bienestar y salud. Los hombres defienden las salidas, los escapes de fin de semana y las vacaciones como uno de los escasos medios de quitar el estrs y reencontrar el equilibrio personal. Los hombres definen los hbitos saludables con elementos y dimensiones fsicos como el deporte, la alimentacin y el dormir y las mujeres a estos elementos aaden la dimensin ms psquica, ms emocional y ms relacional. Todo ello en un marco de diversidad, con mltiples semejanzas y diferencias.
Avanzar en los autocuidados

Se trata de desarrollar estilos de vida saludables relacionados con la alimentacin, el ejercicio fsico, el estrs, las relaciones con una o uno mismo y con las otras personas, en el ocio Para introducir modificaciones en los estilos de vida es til pensar y analizar la propia situacin, cmo son los estilos de vida, con qu factores se relacionan, identificar las reas que se pueden mejorar, buscar alternativas, elegir la alternativa ms factible y que mejor encaje. Hacerse un plan y llevarlo a cabo.
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EJEMPLO 3: EDUCACIN EN TRANSICIONES VITALES Y CRISIS PSICISOCIALES: CONTENIDOS
(Fuente Etapas vulnerables. Educar en Salud III. Experiencias de Educacin para la Salud en Atencin Primaria. Instituto de Salud Pblica. Gobierno de Navarra)
Como ya hemos comentado, hablar de transiciones y crisis vitales es hablar del recorrido de la vida. Desde el nacimiento vamos recorriendo diferentes etapas: niez, adolescencia, juventud, madurez y senectud (OMS, Salud 21, 1999). Cada una de estas etapas conlleva cambios y presenta un sinfn de situaciones y actividades, unas que producen sentimientos positivos, satisfaccin y bienestar y otras que producen tensin, estrs y malestar. Adems se pueden producir acontecimientos y crisis psicosociales especficas que no ocurren a todas las personas (maternidad, separacin, cuidar, reajustes en el trabajo, prdida de un ser querido) y pueden generar sobrecarga y estrs Adaptarse a los nuevos perodos y abordar de manera adecuada estas crisis de la vida y cuidarse en cualquier etapa proporciona salud y previene trastornos tanto fsicos (cefaleas, dolores osteomusculares) como psicolgicos (ansiedad, estrs, depresin). A continuacin se describen aspectos relacionados con algunas de las ms influyentes transiciones y crisis:
Maternidad
En esta poca, las mujeres en general, y cada una de las mujeres en particular, viven un perodo de cambio, de transicin psicosocial con mltiples condicionantes ambientales, familiares y de entorno prximo y personales que influyen en ello. Para vivirlo de manera positiva y proyectar un futuro bueno y saludable necesitan ir introduciendo ciertos reajustes en su forma de vida previa e ir adaptndose a la nueva situacin, elaborando e integrando cada uno de los distintos acontecimientos vitales que se van sucediendo:
El embarazo. Se necesita comprender los cambios, reconocer y adaptar los sentimientos

que le provoca y desarrollar capacidades para cuidarse.
El parto. Se necesita prepararse para el parto, tanto fsica como emocionalmente. El puerperio. Se necesita comprender y manejar los cambios del puerperio. El cuidado y la educacin de su hija o hijo. Se necesitan ser capaces de cuidar a su hijo e
hija y tambin ir plantendose su papel de madres como educadoras, conjugando su proyecto personal de vida con la maternidad y paternidad. Es preciso tener en cuenta que son acontecimientos vitales de particular importancia que producen una multitud de reacciones emocionales, muy distintas a veces de una persona a otra e incluso de un momento a otro.
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Infancia y Educacin Parental

Garantizar un comienzo sano de la vida y promover el desarrollo de recursos y capacidades sociales y sanitarias en la edad preescolar y escolar constituye un planteamiento bsico de la Promocin de la Salud y hace parte de los objetivos de Salud para Todos en el siglo XXI, Salud XXI. La promocin de salud en la infancia se suele trabajar desde los centros educativos, de ocio y tiempo libre, etc. Desde los servicios de salud se suele trabajar desde la perspectiva de Educacin Parental. La relacin parental tiene una influencia decisiva en la salud y el bienestar de hijos e hijas. La maternidad y la paternidad implican cambios y reajustes, adaptaciones continuas. Requiere incorporar un nuevo rol, nuevas funciones y tareas. Las necesidades detectadas se pueden agrupar en torno a las siguientes reas:
Ser padres y madres hoy (Maternidad/Paternidad): Se necesita comprender el fenmeno

global maternidad/paternidad, identificar los cambios que supone la situacin de ser madre/padre y adaptacin a los mismos buscando el equilibrio entre el cuidado de si misma/o y de sus hijos/as, la redefinicin de la pareja y unas relaciones de calidad con la familia y el entorno.
Conocer mejor a nuestros hijos e hijas: Se necesita comprender las caractersticas psicoevolutivas en cada edad, reflexionar sobre la visin que tenemos sobre ellos y ellas y los factores que la condicionan, valoracin del el juego como instrumento para conocerles y relacionarnos mejor.
Cuidar a nuestras hijas e hijos: Se necesita informaciones tiles, actitudes y capacidades

respecto al cuidado de los hijos/as en las siguientes reas: alimentacin/chucheras, higiene/sueo/llanto, esfnteres, chupete/dedo, enfermedades y problemas ms frecuentes: catarro vas altas, gastroenteritis, accidentes infantiles, fiebre... procurando mejorar el sentimiento de seguridad, legitimar las capacidades profanas, favorecer el apoyo social, el conocimiento de los recursos disponibles y la distribucin equitativa de tareas en la pareja.
Educar a nuestras hijas e hijos: Se necesita desarrollar el papel de madre y padre como
educadores (reconocimiento de diferentes estilos educativos y reelaboracin del suyo propio) y mejorar la relacin educativa, desarrollo de capacidades: observacin/escucha, expresin de afectos, comunicacin, juego, manejo de conflictos/negociacin.
Adolescencia
La adolescencia es una etapa de la vida difcil de definir en trminos cronolgicos, porque si bien sabemos que comienza con los cambios fisiolgicos de la pubertad, no es fcil indicar cuando termina. Las reas de necesidades educativas que se detectan se trabajan en la lnea de salud y desarrollo personal:
Identidad personal, el quien soy yo incluyendo por supuesto, los cambios fisiolgicos profundos y rpidos, con gran afectacin de la sexualidad y la figura corporal, los cambios en las capacidades mentales, la autoestima, la autonoma del sistema familiar, la relacin con los iguales, el proyecto profesional de futuro.
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Control de la vida, teniendo en cuenta quien soy yo y tambin quienes son las otras personas e incluyendo algunas habilidades personales para afrontar la vida.
Las relaciones interpersonales, con personas y grupos y de distintos tipos: familiares, amistad y afectivo-sexuales, integrando las habilidades sociales y teniendo tambin en cuenta quien soy yo y quienes son las otras personas.
La salud incluyendo temas ms clsicos de salud pero que se hacen relevantes en la adolescencia, como la alimentacin, la actividad y el descanso, accidentes, embarazo no deseado, frustraciones relacionales, SIDA e infecciones de transmisin sexual, uso de sustancias, y aplicando a su afrontamiento todos los recursos y habilidades personales y sociales de los otros ejes.
Madurez y menopausia
En las mujeres en la edad adulta se produce el cese de la menstruacin. Sin embargo slo una parte de los fenmenos que ocurren en esta etapa se relacionan directamente con la menopausia. Como etapa la madurez es mucho ms ampla, compleja y rica y puede resolverse de muy diferentes formas. Desde el punto de vista educativo las principales necesidades que se detectan pueden agruparse en torno a las siguientes reas de necesidades:
La etapa vital. Se necesita conocer ms esta etapa, la madurez, y la menopausia como

fenmeno biolgico que se da en ella, analizar los cambios fsicos y los acontecimientos vitales, elaborar los cambios, reconocer y aceptar los sentimientos que producen estos cambios, etc. siendo conscientes de la influencia en cmo la viven, de distintos factores sociales, de entorno prximo y personales.
Autocuidados. Se necesita desarrollar conocimientos, actitudes y habilidades prcticas de

autocuidados, partiendo de una comprensin de salud y de autocuidados holstica y global que integra: Cuidados corporales: habilidades de alimentacin saludable, ejercicio y relajacin, higiene, aceptacin de la imagen corporal, cuidado de los sentidos y sensaciones erticas. Cuidados emocionales: sentirse mejor consigo misma, mejorar su autoconcepto, su autoestima, sus capacidades de disfrute y de placer, etc. Cuidado de sus relaciones: comprender mejor sus relaciones, disponer de ms recursos y habilidades de escucha, comunicacin, etc.
Proyecto de vida. Se necesita pensar y decidir hacia dnde organizar su vida, cmo quieren que sea la segunda mitad de su vida esa nueva etapa en la que estn entrando.
Inmigracin
La experiencia de migrar es distinta para cada cual pero existen algunos elementos comunes que la caracterizan. La migracin suele plantearse como una transicin vital, una crisis psicosocial en el sentido de que requiere un conjunto de cambios significativos en la forma de vida, incluso en la propia identidad.
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Estos cambios se relacionan con la forma de vida que se llevaba en el pas de origen, quin se era all. Cmo se viva, dnde, con quin, familia, relaciones, comunidad, etc.; con la forma de vida que se lleva en el pas de destino; con los recursos y habilidades personales; con los acontecimientos vitales que se vivan; con los apoyos con los que se cuenten, etc. Migrar plantea oportunidades y tambin implica prdidas. Se trata de reconsiderar y avanzar en el propio proyecto personal de vida, protagonizando la propia vida, una vida valiosa e irrepetible. Entre quienes emigran suele darse un cierto balance entre aspiraciones y logros, sueos y realidades, entre lo que se quiere para s y lo que se vive hoy. Se plantea el duelo migratorio como conjunto de acontecimientos que implican prdidas y necesitan reajustes. Suelen darse condiciones de vida difciles y trabajo duro. Se producen separaciones, tensiones lingsticas, nuevos modelos y valores socioculturales, nuevos recursos y servicios con distintas pautas de utilizacin, cambio de tierra, de clima, paisaje, temperatura, humedad, lluvia, nuevas formas de convivencia, nueva vivienda Y todo ello en un contexto de globalizacin del mercado, de regulacin de empleo, de cambios socioculturales, etc. Las principales necesidades que se detectan se pueden agrupar en torno a las siguientes reas de necesidades:
La experiencia de migrar. Se necesita trabajar ms la migracin como transicin vital y crisis psiocosocial, los factores socioculturales, familiares y personales relacionados con la situacin de quienes migran, los recursos existentes
Autocuidados. Se necesita desarrollar conocimientos, actitudes y habilidades prcticas de

autocuidados fsicos, emocionales y relacionales tiles para afrontar esta etapa de su vida, y conocer los servicios de salud y la forma de utilizarlos:
Proyecto de vida. Se necesita repensar y redefinir su proyecto personal de vida ahora que
se van estableciendo en la nueva situacin.
Cuidar y cuidarse
La experiencia de cuidar supone establecer una relacin interpersonal de ayuda con otra persona que est viviendo la experiencia de la enfermedad y/o incapacidad. En su conjunto constituyen realidades humanas muy complejas y de una gran vulnerabilidad. Las principales necesidades que se detectan en las personas cuidadoras se pueden agrupar en torno a las siguientes reas de necesidades:
La situacin de la cuidadora y la situacin de la persona cuidada. Se necesita comprender,

elaborar y aceptar las propias experiencias que van viviendo, reconciliarse con la situacin de enfermedad y comprender la situacin de la persona cuidada.
Cuidados a proporcionar. Se necesita conocer y aprender detalladamente habilidades para

proporcionar cuidados respecto a la alimentacin, higiene, movilizacin,... entendiendo que estos son los cuidados ms directos pero que realizan tambin cuidados instrumentales (cocinar, lavar, limpiar, etc.) y cuidados ms emocionales, apoyo emocional, escucha,... para los cuales a veces tambin necesitan desarrollar recursos y capacidades.
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Cmo cuidarse en esta situacin de crisis. Se necesitan reconocer y aceptar sus sentimientos, aumentar los recursos personales, quererse, mimarse, organizarse para sacar tiempo para s, habilidades para relacionarse mejor, etc.
El duelo
Se entiende por duelo el proceso por el que pasa toda persona que sufre una prdida. Aunque muchos de los cambios que se producen a lo largo de la vida implican una prdida y comportan un duelo nos referimos aqu a la muerte de un familiar o persona querida. Los procesos emocionales y cognitivos puestos en marcha por una prdida implican una afectacin de toda la persona. Una prdida bien elaborada promociona la salud mental y mejora la capacidad personal para afrontar siguientes duelos o problemas que surgen en la vida. Una elaboracin inadecuada puede llegar a producir trastornos psicopatolgicos. Las necesidades que se detectan en relacin al duelo se relacionan con las siguientes reas de necesidades:
La experiencia y vivencia del duelo. Tomar conciencia de la prdida y de los sentimientos que le acompaan, darse permiso para sentir, expresarlos si as se desea, darse tiempo sobre todo al inicio cuando el ser querido acaba de morir. La elaboracin del duelo. Comprender las fases que se suelen dar en el duelo: 1) shock, incredulidad, negacin, 2) protesta, clera, enfado, bsqueda de la figura perdida, 3) depresin, desesperanza reversible, 4) aceptacin, reorganizacin, recuperacin. Comprender tambin lo sntomas fsicos y emocionales que suelen aparecer. Cuidarse en esta situacin tan difcil. Trabajar algunos temas importantes: 1) aceptar la irreversibilidad de la prdida, 2) posibilidad de expresin emocional y apoyo, 3) adaptarse a la vida cotidiana sin la persona, 4) recuerdo y restablecer vnculos afectivos. Identificar y analizar los elementos de ayuda, ponerlos en marcha.
El envejecimiento
En un contexto social de cambio en los modelos y valores culturales sobre la vejez, las personas mayores constituyen hoy un colectivo muy heterogneo con situaciones muy variadas que incluyen desde visiones muy optimistas y vivencias muy positivas de la etapa (con ganas de vivir, autonoma, satisfaccin y disfrute) hasta visiones muy pesimistas, situaciones de deterioro y vivencias muy negativas. En general las necesidades que se detectan en las personas mayores se pueden agrupar en torno a las siguientes reas:
La etapa vital. Se necesita aceptar y asumir los procesos de envejecimiento y los aconteci
mientos vitales que se producen en esta poca de la vida, reconociendo las emociones y siendo conscientes de los factores sociales, ambientales y personales que influyen en ello. Manejo de las medidas de autocuidados. Se necesita conocer y aprender detalladamente habilidades para alimentarse, practicar ejercicio fsico y realizar otros cuidados (higiene personal, gimnasia respiratoria, gimnasia mental, relajacin, etc.), para cuidarse tambin emocionalmente, habilidades para relacionarse, ocio y tiempo libre, etc.
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Cmo trabajar: Metodologa de la educacin para la salud
Este captulo se centra en el Cmo trabajar, es decir, en la Metodologa de la Educacin para la salud. Recoge las claves metodolgicas del modelo de trabajo operativo en Educacin para la Salud que sustenta y est detrs de las experiencias de Educacin para la Salud realizadas por una amplia gamma de centros de salud y otros servicios y entidades de Navarra. Incluye algunos elementos tericos y, sobre todo, un extenso abanico de instrumentos prcticos. El captulo incluye esta presentacin y seis apartados:
Informacin, educacin y educacin para la salud Expone los conceptos y paradigmas de la educacin y las caractersticas de la pedagoga activa e integradora de las que se parte.
Aprendizaje significativo Propone un proceso bsico de enseanza aprendizaje que parte de la experiencia y posibilita a la persona o al grupo desarrollar capacidades para afrontar el o los temas de salud de que se trate.
Mtodos y Tcnicas educativas Presenta y desarrolla distintas Tcnicas dirigidas a las Relaciones para el inicio y el final del proceso de enseanza aprendizaje y de cada consulta o sesin, otras de Informacin/Motivacin especialmente tiles en intervenciones breves y, por fin, las dirigidas al aprendizaje de los contenidos en intervenciones ms propiamente educativas: Mtodos y Tcnicas Individuales dirigidas al Aprendizaje Mtodos y Tcnicas Grupales dirigidas al Aprendizaje
Rol educativo facilitador Propone un enfoque de relacin de ayuda y desarrolla, asociadas al rol educativo: Funciones, Actitudes, valores y sentimientos y Habilidades (La toma racional de decisiones, La comunicacin y El manejo de emociones y sentimientos)
Programacin en educacin para la Salud Desarrolla las etapas de la programacin educativa: Anlisis de la situacin, Objetivos y contenidos, Metodologa y Evaluacin.
Ejemplos prcticos: Guiones de programaciones educativas Presenta guiones resmenes de distintas intervenciones: tres de educacin individual (alimentacin saludable, educacin en enfermedades pulmonares obstructivas crnicas y educacin en situaciones de duelo) y tres de educacin grupal (curso sobre estrs y cmo manejarlo, curso sobre menopausia y madurez y taller de educacin para la salud con madres y padres).
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INFORMACIN, EDUCACIN Y EDUCACIN PARA LA SALUD

Entre los mltiples conceptos de educacin existentes, en este Manual recogemos aqullos que integran sus dos versiones etimolgicas, tanto educare ( conducir, guiar, orientar), como educere (hacer salir, dar a luz, desarrollar), conjugndolas en un concepto eclctico que plantea que la educacin es tanto intervencin del educador como desarrollo de las potencialidades del educando. Desde estos postulados, la educacin se entiende como un proceso intencional por el cual las personas son ms conscientes de su realidad y del entorno que les rodea, ampliando sus conocimientos, valores y habilidades para desarrollar capacidades que les permitan adecuar sus comportamientos a la realidad. Algunas caractersticas globales de estos conceptos de educacin son las siguientes: Supone una intervencin humana; es intencional, es decir se trata de un proceso preparado, programado, orientado a la consecucin de objetivos. Es un proceso integral que pretende desarrollar capacidades. Por ello alcanza a todas las reas de la persona, tanto cognitiva como emocional y procedimental o de las habilidades, tambin llamadas del saber, saber ser y saber hacer. Hace referencia al desarrollo y perfeccionamiento de las personas. Es un proceso gradual, dinmico y continuado en el tiempo. Las personas aprendemos desde el nacimiento a lo largo de toda la vida. Es un proceso activo del sujeto que se educa. El educador promueve, e interviene, pero las decisiones son del educando. Aunque educar no es slo informar, la informacin es una parte importante de la educacin. Cuando hablamos de Informacin nos referimos a proporcionar informaciones, que aportan a quien se educa una parte del rea cognitiva, los conocimientos. Si slo informamos, slo las personas que disponen de mayores recursos personales en el rea emocional y en la de habilidades, y que cuenten con contextos sociales ms favorables, podrn desarrollar las capacidades y comportamientos de que se trate. Educar no es pues slo informar y tampoco es slo motivar, aunque la motivacin tambin hace parte de la educacin. Por motivacin se entiende el intentar generar actitudes positivas al cambio de comportamiento, desde el mayor respeto a las propias decisiones de las personas. Por fin, educar no es persuadir o coaccionar, es decir prescribir y pretender lograr comportamientos previamente definidos por el experto. El objetivo bsico de la informacin es generar conocimientos abordando el rea cognitiva de la persona, el de la motivacin se relaciona con el rea emocional y el de la persuasin/ coaccin va directamente al comportamiento, mientras que el de la educacin es que las personas desarrollen capacidades para tomar decisiones libres y autnomas sobre sus comportamientos. Por ello, estos comportamientos o actuaciones pueden ser distintos en las diversas situaciones o escenarios en que el comportamiento puede darse, configurando as comportamientos estables pero, para que puedan mantenerse en el tiempo, tambin dctiles. En el cuadro que figura en el captulo anterior sobre factores relacionados con los comportamientos humanos en salud, (pgina 34) se puede ver ms grficamente. Decimos pues que las finalidades de la educacin tienen que ver con las capacidades para decidir comportamientos. En este sentido, un aspecto importante a considerar en la educacin, es cmo se producen los cambios de comportamiento. Algunos cambios son ms costosos y largos que otros y esto es distinto para diferentes personas e incluso para la misma en distintos momentos o etapas de su vida.
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Las expectativas de los y las profesionales respecto a los cambios de comportamiento de sus usuarios a menudo incluyen cambios instantneos y radicales que no coinciden con las situaciones, planteamientos, expectativas y decisiones de los propios usuarios y usuarias, generando no pocas frustraciones. La situacin en la que se encuentran la persona o personas respecto al cambio de comportamiento incluye cinco etapas. Pero los cambios no se producen de manera lineal sino que progresan de diferentes maneras, avanzando por los diferentes estados de cambio, con pasos hacia adelante y hacia atrs, siguiendo un modelo ms bien en espiral. Prochaska y Di clemente plantean un modelo espiral del proceso de cambio de comportamientos:
Fases de abandono de consumo de tabaco

Preparacin Me estoy preparando para el cambio Accin Ya estoy cambiando
Accin Mantengo los cambios Contemplacin Estoy pensando en dejarlo
Recaigo Recada Precontemplacin No me interesa Mantenimiento Llevo un estilo de vida ms sano
1. Precontemplacin: no hay ninguna intencin de cambio en un futuro prximo. No es que no se vea la solucin, es que no se ve el problema. 2. Contemplacin: se tiene consciencia de que existe un problema y se piensa en superarlo, pero an no se ha decidido a pasar a la accin. 3. Preparacin: se combinan intencin y toma de decisin; a veces se empiezan a introducir pequeos cambios. 4. Accin: modifica su comportamiento, su entorno... con el fin de superar lo que considera problema. 5. Mantenimiento: persisten y se consolidan los resultados obtenidos en su accin. Respecto a los enfoques o paradigmas educativos, durante aos, el paradigma educativo dominante ha sido (y en parte contina sindolo) el de la llamada pedagoga tradicional.
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Desde la mitad del pasado siglo diferentes autores y estudios de investigacin van configurando nuevos paradigmas que, aunque con diferencias, comparten un tronco comn en el llamado pedagoga activa, interactiva o integradora. Los elementos fundamentales que caracterizan a los diferentes paradigmas educativos son: sus principios centrales, los planteamientos sobre el aprendizaje, objetivos y contenidos, su repertorio de mtodos, tcnicas y recursos didcticos, as como sobre el rol educador y las relaciones educativas y sobre programacin/evaluacin. A modo de resumen breve, podemos decir que las caractersticas ms importantes de los paradigmas de la pedagoga tradicional son: est bsicamente centrada en la enseanza, la informacin y el profesor, los objetivos y contenidos se relacionan fundamentalmente con el rea cognitiva de la persona (conocimientos), los mtodos ms usados son los expositivos (la exposicin terica en la educacin grupal y la informacin en la educacin individual), el rol del educador es sobre todo de experto, la programacin ms all de los contenidos es escasa y la evaluacin es habitualmente final. En cuanto a las caractersticas ms importantes de los paradigmas de la pedagoga activa o integradora, tambin a modo de breve resumen y an a riesgo de hacer afirmaciones demasiado rotundas, podemos citar: Su eje fundamental es el aprendizaje y el alumnado, ya que su teora bsica sobre el aprendizaje es la del aprendizaje significativo, los objetivos y contenidos tienen que ver con las tres reas de la persona: cognitiva, emocional y de las habilidades, se utiliza una combinacin de mtodos y tcnicas educativos activos, el rol educador es un rol de ayuda y apoyo al aprendizaje, las sesiones o consultas individuales o grupales se programan detalladamente y la evaluacin es continuada y final. En cuanto a la educacin para la salud, la OMS en el glosario de promocin de salud la define como un conjunto de actividades educativas diseadas para ampliar el conocimiento de la poblacin en relacin con la salud y desarrollar conocimientos, actitudes y habilidades que promuevan la salud. Durante aos los paradigmas de salud dominantes en ella eran ms bien biologicistas y los de educacin de pedagoga tradicional. A lo largo de los ltimos decenios, se han ido clasificando distintos enfoques y modelos por autores como Vuori, Tones, Modolo, Green Algunos de los ms relevantes enfoques y modelos han sido los siguientes: Preventivista (prescripcin de comportamientos para el cambio de prcticas insanas individuales), Educativista (informacin y reflexin para motivar a una eleccin informada), Social (accin social para lograr cambios sociales relacionados con la salud), de Desarrollo personal (capacitacin y desarrollo de recursos y habilidades para la vida), Unidireccional (usa los medios de comunicacin, las consultas sanitarias y otros agentes para persuadir sobre comportamientos ), Comunitario (promueve conciencia crtica y acciones sobre salud en una comunidad determinada) En los planteamientos de educacin para la salud que proponemos en este Manual, como se ha dicho anteriormente, los paradigmas en cuanto a educacin son los de la pedagoga integradora o activa y los paradigmas respecto a salud, los del modelo biopsicosocial y de desarrollo personal y social. Integrando ambos paradigmas, hasta ahora descritos, sus principales caractersticas figuran en el cuadro siguiente. Todas ellas se amplan y detallan en este Manual, en el apartado anterior lo referente al qu trabajar, los Contenidos de la Educacin para la salud, y en este apartado a continuacin lo referidos a cmo trabajar, la Metodologa de la educacin en salud.
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EDUCACIN PARA LA SALUD DESDE LA PEDAGOGA ACTIVA Y LA SALUD BIOPSICOSOCIAL

Aspectos generales
Lo prioritario es el aprendizaje: desarrollo de las capacidades del educando. El eje fundamental es el alumnado. La teora bsica sobre el aprendizaje es la del aprendizaje significativo La salud es subjetiva, biopsicosocial y un recurso para la vida. Se afrontan las necesidades educativas de los temas o problemas de salud
Objetivos
Se formulan respecto a las reas de la persona: cognitiva, emocional y de las habilidades Se refieren a aprendizajes del educando, estn concretamente definidos y son evaluables, de manera cuantitativa o cualitativa
Contenidos
El contenido es todo aquello sobre lo que se trabaja. En el caso de la EpS, tanto contenidos sanitarios o biolgicos como psicosociales, tanto los comportamientos en salud como los factores con ellos relacionados: experiencias, habilidades, valores y creencias Una parte del contenido lo aporta pues quien educa y otra los educandos. Se centra en afrontar las situaciones reales en la prctica de los comportamientos en salud, que pueden tener varias alternativas de solucin: no siempre existe una sola respuesta correcta Se trabaja en temas objeto de la motivacin y necesidades del educando
Mtodos y Tcnicas. Recursos didcticos

Son mtodos y tcnicas inductivos (que parten de la experiencia de las y los discentes) y activos (con participacin de quien se educa) Existen varios grupos de mtodos y tcnicas didcticas segn los objetivos de aprendizaje que se pretendan lograr: 1. De expresin o investigacin en aula, 2. Expositivos, 3. De anlisis, 4. De desarrollo de habilidades y 5. Otros Se utiliza una combinacin de mtodos y tcnicas de los distintos grupos para responder a los distintos objetivos y atender a los diversos estilos de aprendizaje de quien se educa Se usan el mximo de recursos didcticos de apoyo (visuales, sonoros, audiovisuales) tiles al aprendizaje y a las tcnicas educativas Se realizan varias sesiones o consultas educativas grupales o individuales de nmero y tiempo variable, segn las necesidades educativas del alumnado
Rol educativo y Relaciones

Bsicamente se trata de un rol de ayuda, facilitacin y apoyo, ms que de experto, posibilitando al educando unas experiencias y un clima de relaciones, ambos tiles al aprendizaje. Las relaciones educador / educando no son de autoridad ni de subordinacin, sino de autoridad de servicio o de apoyo ,como rol, y de paridad como personas Se pretenden Climas de relacin tolerante basados en actitudes de quien educa de aceptacin, flexibilidad, cercana y orientacin (ms que de juicio y control). Se requieren un conjunto de habilidades personales, sociales y de manejo de metodologas pedaggicas. Las alumnas y alumnos son personas sociales que aprenden del resto del grupo. Se trabaja en diferentes agrupaciones. La comunicacin es bidireccional y multidireccional
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Programacin y Evaluacin
Las sesiones educativas, ( individuales o grupales) se programan, tanto sus contenidos como su metodologa, para afrontar las necesidades de aprendizaje Las etapas de la programacin educativa, provenientes de la educacin y de la salud pblica, son: 1. Anlisis de las necesidades educativas 2. Objetivos y contenidos, 3. Metodologa y 4. Evaluacin Se evalan los resultados educativos (objetivos especficos de aprendizajes en conocimientos, actitudes, habilidades), as como los elementos relacionados con su logro: los procesos y la estructura desarrollados. Pueden evaluarse resultados en trminos de salud a medio/largo plazo Se realizan evaluaciones tanto continuada como final, a travs de tcnicas e instrumentos tanto cuantitativos como cualitativos
Por otra parte, en las ltimas dcadas del pasado siglo, se va consolidando el cuerpo terico y la experiencia prctica de la educacin de adultos, que cobra sucesivamente importancia frente a la educacin en la infancia (andragoga versus pedagoga) por diferentes razones, demogrficas, sociales, econmicas y de desarrollo de las ciencias psicopedaggicas y especficamente de la psicologa evolutiva de la edad adulta y anciana. La Educacin en salud va incorporando tambin distintos aspectos a considerar en la educacin de adultos. Los dos principales son: Caractersticas de las personas adultas. La persona adulta tiene mltiples experiencias, sentimientos, conocimientos sobre la mayora de los asuntos de la vida y se sita en una etapa vital determinada, caracterizada por la autonoma y la madurez, con sus roles y proyecto de vida propios. Adems, su motivacin al aprendizaje se basa generalmente en necesidades o problemas especficos y a corto plazo, requiere estima y valoracin por parte de otras personas, tiene miedo al ridculo, resistencias al cambio, curiosidad limitada y mayor inters y responsabilidad sobre el tema objeto de su motivacin respecto a la infancia.
Cmo aprenden las personas adultas y ancianas. Las experiencias previas a cualquier intervencin educativa en muchos aspectos de la vida y la salud hacen que los planteamientos del aprendizaje significativo, base de la pedagoga activa y que se describen a continuacin, sean especialmente necesarios en estas etapas. En la edad anciana hay que considerar as mismo la situacin cognitiva de las personas, la mayor eficacia de las tcnicas activas y participativas as como una mayor resistencia al cambio.
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APRENDIZAJE SIGNIFICATIVO
Ya desde la mitad del siglo pasado distintos autores como Piaget, Gagn, Vygotsky, Freire, Bandura, Ausubel, Novak y otros muchos van investigando y construyendo las teoras del aprendizaje significativo. Se puede hablar del aprendizaje en trminos de proceso y tambin de resultado; aqu incluiremos ambos. Cuando nos referimos al aprendizaje significativo hablamos de aprendizajes eficaces, permanentes y reales, que la persona se los quede, que para ella tengan significado, que le sirvan para la vida y para afrontar el tema que se est abordando, y tambin que sean procesos que se construyan por etapas, con secuenciaciones tiles y lgicas, de asimilacin y construccin consciente, voluntaria y autnoma. Existen hoy distintos planteamientos respecto al aprendizaje y a cmo se produce: planteamientos conductistas, cognitivistas, provenientes del humanismo, del aprendizaje social, de aportaciones neurofisiolgicas, psicodinmicas, ecologico-contextuales Cada una de ellas da ms importancia a distintos elementos y factores o a cmo interaccionan para generar aprendizajes. Existe, no obstante, cierto consenso sobre la influencia en el aprendizaje de mltiples elementos o factores: biologa, inteligencia, estilo de pensamiento, personalidad, motivacin, emociones, experiencias previas, contexto social y familiar Existen as mismo ciertos consensos sobre los procesos bsicos del aprendizaje significativo y estos son los que en este Manual recogemos. El aprendizaje no ocurre por sumatoria de informaciones sino que se construye: la persona lleva a la situacin de aprendizaje todas sus experiencias, vivencias, conocimientos y modelos cognitivos, sentimientos, habilidades y formas de actuar respecto al tema de que se trate, y aprende a partir de todo ello, consolidndolo, reorganizndolo y modificndolo ante las nuevas informaciones y variadas experiencias que se dan en el proceso educativo. Por ello, para lograr aprendizajes significativos se trata de generar procesos que posibiliten a las y los educandos en primer lugar expresar y/o investigar su propia realidad (partir de su situacin); despus, profundizar en el tema que se est trabajando (reorganizar conocimientos, analizar la situacin general y algunos temas especficos personales o sociales, reflexionar sobre aspectos del rea emocional) y, por fin, afrontar su situacin (decidir la accin sobre su realidad, desarrollar los recursos y habilidades necesarios, realizarla en la prctica y evaluarla). Este proceso con estas etapas permite abordar los mltiples factores relacionados con los comportamientos en salud (ver esquema de la pgina 34) y secuenciarlos lgicamente para desarrollar procesos de enseanza / aprendizaje en temas de salud eficaces y significativos, como se ve en el esquema siguiente:
PROCESO DE ENSEANZA/APRENDIZAJE
1. CONOCER Y EXPRESAR SU SITUACIN Experiencias, conocimientos, valores, creencias, habilidades 2. PROFUNDIZAR EN ELLA Desarrollar conocimientos Analizar diferentes aspectos Reflexionar sobre el rea emocional 3. ACTUAR Desarrollar recursos y habilidades Tomar decisiones Experimentarlas en la realidad Evaluarlas
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En la prctica se trata de facilitar a la persona o grupo conocer su situacin y hablar de ella en primer lugar, o sea, escuchar antes de dar la charla; ayudarles a pensar ms que pensar por ellos y ellas y no darles soluciones sino facilitar que encuentren las suyas propias y tomen sus propias decisiones. No se trata de prescribir comportamientos sino de promoverlos. Ensear es, desde los enfoques de la pedagoga activa citados, centrados en el aprendizaje y el educando, ayudar a aprender; el objetivo fundamental de la educacin es el aprendizaje. Para lograr aprendizajes eficaces en cada una de estas etapas del proceso, son ms tiles determinados tipos de mtodos, tcnicas y recursos pedaggicos, as como un determinado rol de educador. Todo ello se describe y detalla en los prximos apartados.
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MTODOS Y TCNICAS EDUCATIVAS

Para avanzar pues en aprendizajes significativos se requiere el uso de mtodos y tcnicas educativas activas (con participacin de quien se educa) e inductivas (que parten de su experiencia). En Educacin para la Salud se utilizan mltiples tipos de tcnicas educativas.Aqu presentamos unas dirigidas a las Relaciones, que se utilizan en cualquier tipo de intervencin educativa, en su inicio y final, otras de Informacin / Motivacin, especialmente tiles en intervenciones muy breves, y por fin las dirigidas al aprendizaje de los contenidos en intervenciones ms propiamenteeducativas, individuales y grupales. Entre las dirigidas a trabajar las relaciones, provenientes de planteamientos de la relacin de ayuda y la dinmica grupal, se utilizan las relacionadas con la acogida, el contrato educativo y la despedida, que se abordan ms adelante. Otros tipos de tcnicas especficamente dirigidas a la Informacin / Motivacin se usan fundamentalmente en los tipos de intervencin de Informacin / Consejo breve. Las intervenciones de educacin para la salud individual o grupal, que habitualmente suelen llevarse a cabo desde los Servicios y Entidades sociales a los que este Manual se dirige, suelen tener una duracin menor de 20 horas. Su objetivo fundamental es aprender contenidos de salud y en tan corto tiempo suele bastar con manejar adecuadamente las Tcnicas centradas en el aprendizaje de contenidos, desde un rol de ayuda generador de climas tolerantes en la relacin (ver pgina 97). Existen mltiples clasificaciones de mtodos o tcnicas educativas dirigidas al aprendizaje de los contenidos: Bidireccionales: dilogo, grupo y Unidireccionales: folletos, cartas, radio, vdeo (Trilla, Planas y Espulga. En Martn Zurro. Atencin Primaria), Directos: dilogo y consejo educativo, clase o aula, charla, discusin en grupo e Indirectos: Visuales: carteles, vallas, folletos, cartas circulares, prensa, internet; Sonoros: radio y Mixtos: cine, vdeo, televisin (Salleras L. En Pidrola Gil. Medicina Preventiva y Salud Pblica, 2000). En este Manual, desde un planteamiento operativo, ofrecemos una clasificacin de estos Mtodos y tcnicas educativos adaptada de R. Vaccani de la Universidad de Bocconi de Milan que relaciona distintos tipos de mtodos y tcnicas con los diferentes objetivos y contenidos de las distintas etapas del aprendizaje significativo. Cada tipo de mtodo incluye un repertorio de variadas tcnicas. Los recursos didcticos de apoyo a las diferentes tcnicas se definen y describen en el apartado siguiente. A continuacin presentamos un esquema de la citada clasificacin, que ms adelante se desarrolla detalladamente.
MTODOS Y TCNICAS INDIVIDUALES Y GRUPALES ACTIVAS DIRIGIDOS AL APRENDIZAJE

Proceso de aprendizaje Mtodos y tcnicas individuales Mtodos y tcnicas grupales
Expresar su situacin
MTODO DE EXPRESIN TCNICAS Escucha Preguntas METODO INFORMATIVO TECNICAS Informacin con discusin Lectura con discusin
METODO DE INVESTIGACION EN AULA TECNICAS Tormenta de ideas Rejilla Cuestionarios METODO EXPOSITIVO TECNICAS Exposicin Lectura
Reorganizar informaciones
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Analizar y reflexionar
METODO DE ANALISIS TECNICAS Resumir y ordenar Ejercicios METODO DE DESARROLLO DE HABILIDADES TCNICAS Demostracin con entrenamiento Ayuda para decidir Simulaciones
METODO DE ANALISIS TECNICAS Casos Analisis de textos METODO DE DESARROLLO DE HABILIDADES TCNICAS Demostracin con entrenamiento Ayuda para decidir Simulaciones
Desarrollo y entrenamiento en habilidades
Durante el desarrollo del proceso educativo se consigue una combinacin de distintos tipos de tcnicas ms tiles a los diversos procesos y estilos de aprendizaje de las y los educandos. Para el desarrollo de las tcnicas educativas activas se utilizan diferentes recursos didcticos de apoyo. Se consideran recursos didcticos de apoyo al conjunto de medios materiales que intervienen y facilitan el proceso enseanza-aprendizaje. Existen diferentes tipos de recursos didcticos:
Material impreso: emplea en mayor proporcin la comunicacin escrita (ejemplo: folletos, revistas, artculos...) Material visual: expresa mensajes a travs de imgenes, incluido los que se combinan con la palabra escrita y con objetos reales (posters, dibujos, esquemas...) Material sonoro: apela en forma predominante al sentido del odo de las y los destinatarios, transmitiendo un mensaje o contenido educativo (ejemplo: radio, grabaciones,...). Material audiovisual: combina la proyeccin de imgenes con estmulos auditivos (ejem Otros: objetos reales, materiales con soporte computarizado, material deportivo,...)
A continuacin desarrollaremos los diferentes tipos de Mtodos y Tcnicas. Primero describriremos las dirigidas a las Relaciones para lograr climas tiles al aprendizaje en cualquier tipo de intervencin, despus las tcnicas de Informacin / Motivacin para utilizar en intervenciones mnimas o breves y, al final las educativas, centradas en objetivos y contenidos de aprendizaje para usar, entre otras, en intervenciones de Educacin en Salud individual y grupal.
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TCNICAS DIRIGIDAS A LAS RELACIONES

Las Tcnicas educativas dirigidas a las relaciones que aqu desarrollamos se usan para lograr climas en la consulta o grupo tiles al aprendizaje. Sus objetivos son la acogida y contrato al inicio del proceso educativo, individual o grupal, y la despedida al final del mismo, as como el inicio y final de cada una de las consultas o sesiones. Pueden usarse en todos los tipos de intervencin, facilitan la configuracin de un adecuado encuentro profesional educador-usuario/a o grupo decisivo para la relacin de ayuda, favorecen la motivacin y la implicacin de la persona en su propio proceso educativo y constituyen el inicio y el final de la relacin y dela intervencin educativa.
TCNICAS DIRIGIDAS A LAS RELACIONES

Tcnica Descripcin Observaciones
Traduce el inters y las actitudes personales del profesional educador. Incluye el contexto fsico, la distancia, la posicin y movimientos del cuerpo, la expresin del rostro, el saludo inicial y otras expresiones de acogida y la despedida. Es importante que la persona o personas con las que trabajamos sepan quines somos. Y tambin darles voz. Se utiliza el consenso y, si hay diferencias, la negociacin: Identificar lo que quiere cada cual y las discrepancias, buscar y analizar distintas alternativas y elegir la ms til para ambos. Pueden aparecer fenmenos de duelo positivo, pero tambin de regresin, de evitacin de la separacin, de afecto que ya no puede materializarse
Acogida
Conjunto de conductas verbales y no verbales que transmiten a la persona o grupo, inters, confianza y calidez humana.
Presentacin
Presentacin de profesional o profesionales y del usuario, usuaria o grupo si no se conocen.
Contrato
Se pactan los contenidos a desarrollar, los compromisos, el tiempo y secuenciacin de las consultas, los plazos, etc.
Despedida
Se trata de resumir y evaluar los aprendizajes logrados, y de subrayar y positivizar los procesos y experiencias desarrollados y de despedirse. Cabe una intervencin del educador o educadores en este sentido, as como posibilitar el feedback del educando o del grupo (con el educador o entre el propio grupo).
Ejemplos de Acogida verbal y no verbal: Conductas de acogida no verbales (las conductas de acogida se expresan fundamentalmente a travs de ellas): Silencio atento No interrumpir. Permitir expresiones iniciales. Movimientos corporales (especialmente de la cabeza) Direccin del cuerpo Expresin del rostro y contacto visual
Expresiones de acogida verbales (son expresiones breves frecuentemente de una sola palabra): comprendo...ya...ciertamente...claro...si...mmhumm...aj... y de algunas frases que puedan constituir Estmulos a la comunicacin.
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TCNICAS DIRIGIDAS A LA INFORMACIN / CONSEJO

Como ya hemos comentado la informacin es indispensable para una buena salud. Se puede centrar en un amplio abanico de temas, segn la situacin y necesidades de cada persona o grupo y la evidencia de las recomendaciones. Pueden utilizarse los medios de comunicacin social, las consultas, entrevistas, puntos de informacin El centro de salud y otros centros de la comunidad, el grupo familiar, las asociaciones de mujeres, vecinos y vecinas, de autoayuda, etc. son importantes agentes de informacin sanitaria. Aqu nos centramos en la informacin/consejo que se aporta en las consultas en un centro de salud, pero tambin en cualquier otro tipo de encuentro interpersonal en diversos Servicios y Entidades sociales. Algunas de estas tcnicas pueden usarse tambin en intervenciones ms largas de educacin individual y grupal. La prctica de la atencin a la salud, fundamentalmente en la consulta a demanda, a veces slo permite una intervencin muy breve: aportar poca informacin, de manera respetuosa, animando a plantearse el tema (los riesgos del estrs, los beneficios del dejar de fumar) o tratando de estimular un cambio (hacer ejercicio fsico, alimentarse de manera ms saludable). El consejo educativo es una intervencin mnima o breve (entre 2 y 10 minutos hasta 20 - 30) de informacin, motivacin y propuesta de cambio respecto a un determinado comportamiento en salud. Su eficacia es entre el 5 y 10 % segn distintas investigaciones. El consejo sistematizado resulta ms eficaz. La sistematizacin incluye el desarrollo de cuatro pasos, cada uno con su metodologa propia. En el esquema siguiente figuran los pasos del consejo sistematizado y despus algunas tcnicas para cada uno de ellos:
PASOS DEL CONSEJO SISTEMATIZADO
Se pregunta sobre el comportamiento a trabajar y se registra Se aconseja cambio: Informacin + Motivacin Se entrega Material informativo educativo Se oferta apoyo si lo necesita
Pregunta y Registro
Las preguntas posibilitan que la persona, antes de recibir la informacin, piense un poco sobre s misma y su situacin (lo cual facilita la asimilacin de la informacin) y permite al educador o educadora ofrecer una informacin ms personalizada, precisa y adecuada a las necesidades. Las preguntas pueden ser abiertas (dejan margen amplio de respuesta): cmo llevas la alimentacin?, cmo ves el cuidado de tu salud este verano? cmo te planteas la prevencin de las enfermedades de transmisin sexual?, qu cosas son las qu ms te preocupan ahora respecto a ..? o cerradas (limitan la respuestas): cuntos cigarrillos fuma?, conoces los mtodos anticonceptivos?, sabes que el nudo en el estmago puede ser una seal de estrs?
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El Registro permite conocer a posteriori cundo y cmo se ha llevado a cabo el Consejo. Es importante desde el punto de vista educativo, entre otras razones porque no est indicado repetir el Consejo antes de un tiempo prudencial (seis meses un ao) ya que podra producirse un efecto de motivacin negativa.
Informacin + motivacin
El Consejo es ms eficaz si la informacin y motivacin renen las siguientes caractersticas: Informacin Exactitud, veracidad y adecuacin a la evidencia cientfica del momento. Flexibilidad acorde con los cambios en las verdades cientficas, resultado de las investigaciones que se van desarrollando a lo largo de los aos. Baste como ejemplo la evolucin de la bondad o maldad del aceite de oliva, el pescado azul, el vino, la postura de los recin nacidos para dormir. Expresada de forma prctica. Por ejemplo, resulta ms til al aprendizaje recomendar comer una racin de verdura, una ensalada y dos piezas de fruta al da que recomendar 400 gramos de vegetales diarios. As mismo es una informacin ms prctica y comprensible la recomendacin poblacional de 30 minutos de ejercicio todos o casi todos los das en el que notas que empiezas a sudar pero te permite mantener una conversacin que recomendar ejercicio de intensidad moderada. Centrada en el usuario o usuaria: en sus conocimientos previos, nivel sociocultural, situacin, necesidades, decisiones Comprendida, bidireccional, participada, verificando su claridad y comprensin. Se trata de establecer un feed-back que permita partir de lo que la persona ya conoce si te parece primero comenta lo que sabes o lo que te preocupa y luego te comento yo algunas cosas ms, proporcionar espacio para las dudas quieres que comentemos algo ms? Piensa si tienes alguna duda y la vemos, verificar si la explicacin profesional ha sido adecuada, etc. Biopsicosocial. Proporcionar las informaciones necesarias relacionadas con el rea biolgica: qu es el colesterol, cules son los alimentos menos grasosy tambin las relacionadas con el rea emocional: puedes hacerlo, puede serte til plantearte primero el cambio ms fcil y que te compense ms y luego pensar en el resto o con las habilidades: relacionarse, apoyarse en la gente y no aislarse puede ser otra alternativa para controlar el estrs. Motivacin Propuesta de cambio concreta y personalizada. Se plantea desde la orientacin, la aceptacin y el respeto a su decisin ms que desde la prescripcin. Se realiza desde el inters o la preocupacin del profesional por el paciente/usuario, por su salud, por la evolucin de su enfermedad. Es muy importante la motivacin positiva: valorar, animar, reforzar, reconocer, estimar as como expresar confianza en su decisin y sus capacidades y posibilidades de cambio.
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Relacin de ayuda (ver pgina 95) Por otra parte existe evidencia de que la informacin/consejo es ms eficaz si se desarrolla en un marco de relacin con el usuario de respeto, aceptacin y empata y estableciendo un proceso de comunicacin: escuchando y emitiendo, y siendo conscientes de que siempre se emiten, mensajes verbales y no verbales. Esto permite que el usuario movilice sus propios recursos y tome sus decisiones. Es necesaria la participacin activa de quien aprende y para ello es ms til un rol profesional de ayuda, apoyo, facilitador ms que un rol diagnstico - terapetico, prescriptivo o directivo, siempre dentro del estilo personal de cada profesional. Una herramienta bsica para el rol de ayuda es la comunicacin. Existen al menos dos elementos bsicos en el proceso de comunicacin: Recoger mensajes. Escucha, recepcin y comprensin de la situacin del usuario, necesidades, demandas, intereses, emociones Emitir mensajes. Aportarle la informacin que necesite, conectando con l o ella.
Entrega de folleto u otro material informativo

Dada la brevedad del Consejo, la entrega de un folleto, trptico u otro tipo de Material informativo - educativo, facilita el aumento del tiempo de contacto entre la informacin y el usuario o usuaria, al permitir retomarla fuera de la consulta, en tiempos propios, por si hay dudas, necesidad de verificaciones a medio o largo plazo... El tipo de material ms frecuentemente utilizado es el escrito pero tambin pueden utilizarse otros medios (soporte informtico, grabacin) segn el tema de que se trate. El Material puede nicamente entregarse, pero resulta ms eficaz explicarlo, manipularlo (sealar la informacin ms importante para su situacin, aadir informacin escrita), etc. Es tambin ms eficaz la coherencia y homogeneidad entre la informacin oral y la escrita. La entrega de un Material permite as mismo reducir la prdida de informacin que por distintas razones (tiempo, dificultades del profesional, situacin de ansiedad del usuario) puede producirse en la emisin y recepcin del mensaje durante la consulta como se ve en la figura...
Lo que se quiere decir Lo que se dice Lo que se oye Lo que se escucha Lo que se comprende Lo que se retiene Lo que se puede repetir
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Por otra parte, la entrega de algn tipo de Material informativo educativo puede favorecer la elevacin de la curva estndar del olvido de informacin, muy habitual en intervenciones como el Consejo, de tiempo de contacto tan reducido de la persona con la informacin:
% Informacin
120 100 80 60 40 20 0
85%
25% 15% 5% 1 2 3 Semanas 4
Intervencin
Oferta de apoyo
La persona incorpora informacin, cambia, aprende desde sus experiencias, vivencias y conocimientos previos, reorganizndolos y modificndolos ante nuevas informaciones o experiencias educativas. Si la persona siente la necesidad de cambio, lo ha pensado, tiene recursos, etc. un consejo puede conducir al cambio. En otras ocasiones es necesario ofertar apoyo para profundizar y ampliar las actividades de informacin / consejo, proponiendo intervenciones ms intensivas, de educacin individual o grupal.
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MTODOS Y TCNICAS INDIVIDUALES DIRIGIDAS AL APRENDIZAJE

Como ya se ha comentado, para promover en la consulta individual procesos educativos que favorezcan aprendizajes significativos se requiere el uso de mtodos y tcnicas educativas activas y diversas, segn los objetivos y contenidos que pretendemos y los procesos y estilos de aprendizaje del educando. Aqu se plantea la clasificacin de Mtodos y tcnicas educativas segn sus objetivos de aprendizaje ya citada y se detallan diversos tipos de tcnicas dentro de cada mtodo.
CLASIFICACIN DE METODOS Y TCNICAS EDUCATIVAS INDIVIDUALES

PROCESO DE APRENDIZAJE
Expresar su situacin: preconceptos, experiencias, vivencias, creencias Aumentar o reorganizar informaciones Analizar y reflexionar sobre causas, factores relacionados, rea emocional Desarrollar habilidades Otros objetivos
METODOS Y TCNICAS INDIVIDUALES

METODO DE EXPRESIN
METODO INFORMATIVO METODO DE ANLISIS
METODO DE DESARROLLO DE HABILIDADES OTRAS TCNICAS
El proceso educativo se inicia con las tcnicas de encuentro (acogida, presentacin, contrato). Despus en su transcurso se van incorporando nuevas tcnicas pero sin abandonar totalmente las anteriores. Se van acumulando las tcnicas utilizadas, siempre en un proceso de interaccin continuado, de feed-back enriquecedor que no tiene un esquema fijo ni permite una aplicacin rgida.
Tcnicas de Expresin
Facilitan a la persona conocer su situacin y cmo la vive, hablar de ella, expresar, reflexionar y organizar sus sentimientos, conocimientos, su experiencia, definir ms el problema si procede. Abordan el rea emocional y tambin el rea cognitiva y la de las habilidades.
TCNICAS DE EXPRESIN
Tcnica
Descripcin
Abiertas: Dejan margen amplio para contestar. Animan a pensar. Cerradas: Limitan las posibilidades de respuesta. Obtiene informacin especfica
Observaciones
Si son demasiadas preguntas puede ocurrir: Educando papel pasivo, no se implica, sentimientos de intromisin, patrn de relacin Yo pregunto/T respondes
Preguntas
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Escucha activa
Ponerse en su lugar (partir de su punto de vista), Recoger el mensaje completo (lo que dice y el estado de nimo ) y Comunicrselo (verbalizar la comprensin de la situacin y de la carga emotiva). Repetir una parte de lo que dice para animarle a continuar: una frase clave ests muy preocupada, una parte de una frase no sabes si..., una palabra o expresin ambigua muy chungo... Llamar la atencin sobre algn aspecto que la persona no expresa o no lo expresa claramente Material escrito estructurado (rejilla, frases incompletas...) con cuestiones para pensar sobre su situacin.
Implica saber escuchar y saber contestar. Es fcil confundirse con lo que cada cual hubiese sentido, dicho o hecho en su situacin. Se trata de devolverle lo que le he entendido con mis palabras Es importante hacerlo con respeto para que sirva de estmulo y no cree resistencias
Repeticin
Requiere hacerse de modo respetuoso
Citacin
Tcnicas estructuradas
A usar como estmulo cuando con las tcnicas anteriores no se consigue el objetivo o para completar el proceso de consulta, etc. Se plantean en consulta o como tarea para casa.
Ejemplos de Tcnicas de Expresin
Cmo ves la alimentacin de tu beb? Qu te planteas en este tema? (Preguntas abiertas). Cul es tu experiencia respecto al tema del ejercicio fsico? (Preguntas abiertas). Hablemos, si te parece, de este momento de tu vida. Cmo ests? Qu es lo que ms te preocupa? (Preguntas abiertas). Has pensado algo en relacin con la anticoncepcin? (Preguntas abiertas). Cul es tu experiencia respecto al parto? (Preguntas abiertas). Entiendo que el ejercicio es para ti una agradable experiencia de juventud y que ahora se te hace un poco cuesta arriba porque te parece que requiere ms vitalidad, esfuerzo y energa del que t sientes que tienes ahora. Es as? Te he entendido bien? (Escucha activa). Si entiendo bien, te sientes mal y lo que ms te preocupa ahora es que sientes que la situacin te supera un poco y no sabes bien qu decisin tomar. Es as? (Escucha activa). Has comentado que has decidido varias veces usar preservativo y has argumentado por qu. Creo que entiendo qu beneficios esperas obtener al utilizarlo pero no se bien qu beneficios obtienes no habindolo (Citacin).
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Tcnicas de Informacin
Ayudan a la persona a aumentar conocimientos que le posibiliten profundizar en la situacin, verla de otra manera... Abordan fundamentalmente el rea cognitiva.
TCNICAS DE INFORMACIN
Tcnica
Informacin con discusin
Descripcin
Aportar informacin oral sobre un tema, facilitando las preguntas y la discusin Repetir los contenidos esenciales para su mejor comprensin y fijacin
Observaciones
Es ms eficaz si se utilizan recursos didcticos (esquema, lmina que facilite la comprensin, folleto...). Seleccionar las informaciones ms tiles y adecuadas a su situacin. Repetir pero sin redundancia. Requiere un clima muy tolerante para que no suene a examen. Necesita un clima muy tolerante para que no suene a examen. Necesita ms tiempo. Usar dentro de la consulta o como tarea para casa y que plantee sus comentarios y dudas en la siguiente consulta.
Repeticin
Verificacin
Verificar la comprensin de los puntos claves del contenido Preguntas abiertas para conocer sus puntos de partida y luego completar con informacin Material escrito (folleto, artculo, ficha...) para leer y comentar
Informacin participada
Lectura con discusin
Ejemplos de Tcnicas de Informacin
Se aporta informacin sobre qu ejercicio fsico hacer y se le pregunta si necesita ms informacin o tiene alguna duda (Informacin con discusin). Se le informa sobre prevencin de accidentes domsticos y se le pregunta si quiere comentar algo (Informacin con discusin). Se aporta informacin sobre seales de estrs y se le pregunta si la informacin est clara o quiere saber ms (Informacin con discusin). Informacin sobre qu es el alcohol y recomendaciones sobre el consumo de alcohol en adolescentes repitindola final los puntos clave; De lo que hemos comentado me gustara que te llevases tres cosas: 1) Esta etapa suele ofrecer muchas oportunidades para beber alcohol, 2) El consumo de alcohol tiene riesgos y riesgos especiales en la adolescencia y 3) La decisin es tuya (Repeticin) Lle preguntamos primero qu cambios esta notando en esta etapa, explicamos los porqus de estos cambios y completamos la informacin (Informacin participada). Se entrega una hoja informativa sobre salud y viajes y se le pide que la lea. Cuando la haya ledo se le pregunta si tiene alguna duda o necesita alguna informacin ms (Lectura con discusin).
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Tcnicas de Anlisis
Ayudan al educando a pensar y facilitan que encuentre sus propias soluciones: analizar su situacin y las posibles causas, cuestionar valores, actitudes y sentimientos, etc. Abordan sobre todo las habilidades cognitivas (de anlisis, sntesis, valoracin de situaciones, etc.) y tambin el rea emocional, contribuyendo a trabajar actitudes, valores y sentimientos.
TCNICAS DE ANLISIS
Tcnica
Resumir y ordenar
Descripcin
De lo que cuenta seleccionar los elementos que tengan una cierta hilazn y devolvrselos ordenadamente
Observaciones
Se ordena segn criterios (los distintos tipos de factores implicados, aspectos que facilitan y dificultan el cambio, relaciones entre diferentes aspectos...) que ayuden a reelaborar la visin sobre tema. Se requiere un clima especialmente clido. Describir, no enjuiciar ni etiquetar.
Confrontar incongruencias
Manifestarle las discrepancias que se observan entre lo que piensa, siente, dice y hace el interlocutor. Sealar algn elemento que parece estar jugando un papel importante en la situacin. Proponerle que se centre en l o ella.
Focalizar
Se sealan de manera respetuosa, como propuesta, no a modo de diagnstico certero. Se centra en lo que l o ella piensa, siente o hace, sin generalizar ni abstraer. A usar como estmulo cuando con las otras tcnicas no se termina de profundizar suficiente sobre el tema o como tarea para casa para completar el trabajo de la consulta.
Personalizar
Ejercicios
Material escrito estructurado (casos, anlisis de texto...) con cuestiones para reflexionar y profundizar sobre un tema.
Ejemplos de Tcnicas de anlisis

Bien, si te parece voy a intentar hacer un resumen de lo que dices para ver si he entendido bien. De las cosas que ms te afectan hay algunas que tienen que ver con tu enfermedad (no es fcil hacerse a la idea, te cambia la vida...), otras que se relacionan con tu trabajo y tu grupo familiar (jornada continua, terminas tarde, a veces continas y comes cerca del trabajo, otras comes corriendo para ir a buscar a tu hija, a veces comes sola y otras veces con tu pareja...) y otras que tienen que ver con tu forma de alimentarte (poco tiempo para comprar y cocinar, prisas, comida preparada, mucha ensalada y carne...) He incluido todo? Es esto?. (Resumir y ordenar). Entonces de lo que hemos visto hasta ahora podramos decir que encuentras dificultades en relacin con: a) el esfuerzo que te supone acudir a clase a una hora en la que ya acusas el cansancio b) mantener siempre libre esa hora, es decir que no aparezcan otras cosas tambin importantes, que tu pareja pueda acudir, etc. (Resumir y ordenar). Entiendo que las cosas que ms te preocupan hay algunas que tienen que ver con el parto (temes no saber cuando llega la hora, te da miedo no responder, que le pase algo a la criatura o a ti), y otras que se relacionan con el despus (la nueva vida, cmo ser la criatura, si sabrs cuidarla y educarla...) Es esto?. (Resumir y ordenar).
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Si he captado bien podramos decir que respecto a la utilizacin del preservativo encuentras dificultades a) para obtenerlo: te da vergenza comprarlo, te parece caro; b) para llevarlo: piensas que si te lo caza tu madre se va a armar una gorda, te preocupa que pensaran de ti;c) para utilizarlo: no sabes cuando sacarlo, como proponerlo, te sientes inseguro (Resumir y ordenar). Dices que estas cuidando mucho tu alimentacin y que ves que para ti es importante. Sin embargo comentas que cada vez tienes ms celebraciones y que en stas te permites siempre comer de todo sin ningn orden. (Confrontar incongruencias). Si te entiendo bien, dices que para ti es la mejor hora para hacer ejercicio y a la vez que no crees que vas a poder ir, no s hay algo que no concuerda Puedes hablarme un poco ms de ello?. (Confrontar incongruencias). Dices que estas cuidando mucho y que ves que para ti cuidarte es importante. Sin embargo comentas que cada vez te dedicas ms a tus hijos, hijas y nietos y eso te resta demasiado tiempo. No termino de ver si esto concuerda muy bien, puedes hablarme un poco ms de ello?. (Confrontar incongruencias). Si te parece podemos analizar ms el tema de los sofocos. (Focalizar). Dices que te sientes vaca. Hablemos, si te parece, un poco ms de ello (Focalizar). Si te parece podemos analizar ms el tema del picoteo. (Focalizar). Dices que vives demasiado deprisa. Hablemos, si te parece, un poco ms de ello (Focalizar).
Tcnicas de Desarrollo de habilidades

Ayudan a la persona a desarrollar habilidades concretas que le sirvan para actuar sobre su situacin e introducir en ella los cambios que haya decidido. Trabaja fundamentalmente el rea de las habilidades o aptitudes psicomotoras, personales y sociales.
TCNICAS DE DESARROLLO DE HABILIDADES

Tcnica
Demostracin con entrenamiento
Descripcin
Explicar y hacer la habilidad de que se trate (preparacin del bibern, relajacin, respiracin, ejercicio fsico, colocacin del preservativo, manejo de inhaladores) y pedirle que lo haga. Ayudarle a dar los pasos de la toma racional de decisiones: Definir y analizar el problema Buscar y analizar alternativas Tomar la decisin ms adecuada Programar la accin y practicarla Explicar el desarrollo de la habilidad de que se trate, plantear de forma oral o escrita alguna situacin en la que est implicada la habilidad y pedirle que piense y diga como lo hara.
Observaciones
Es til sobre todo para desarrollar habilidades psicomotoras.
Ayuda a la toma racional de decisiones
A utilizar sobre todo para desarrollar la habilidad personal de analizar situaciones y tomar decisiones.
Simulaciones operativas
Se usan sobre todo para desarrollar habilidades sociales.
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Ejemplos de Tcnicas de Desarrollo de Habilidades
Se explica y realiza la higiene postural y se le pide que la haga en la consulta verificando si la realiza conforme a lo propuesto y animando a las modificaciones necesarias (Demostracin con entrenamiento). Se explica cmo se coloca un preservativo a la vez que se desenrolla y coloca en un modelo. Se le pide que lo practique en el modelo verificando que si se realiza de manera adecuada y comentando si hay que introducir algn cambio (Demostracin con entrenamiento). Has decidido como alternativa sacar tiempo para ti. Si te parece vamos a analizar las posibilidades que se te plantean. Se le pide primero que enumere todas las posibilidades de sacar tiempo para s, comentndole que cuntas ms se le ocurran mejor, le parezcan posibles o irreales. Despus se le plantea analizar las distintas alternativas, sealando los cambios que tendran que darse. Luego se le pide que analice las dificultades par introducir esos cambios y alternativas a las dificultades. Despus se le pide que elija una que le guste y que piense que pueda ser factible para experimentarla entre consulta y consulta. (Ayuda a la toma de decisiones) De lo que hemos comentado entiendo que tu eleccin es practicar ejercicio fsico. Si te parece vamos a ir por partes. Primero comentas posibles alternativas y luego las dificultades para ponerlas en marcha. Si te parece puedes elegir la que tenga o menos dificultades o ms posibilidades de vencer las existentes. Luego si te parece la llevas a la prctica y me comentas cmo te ha ido. (Ayuda a la toma de decisiones). Se plantea la comunicacin yoica (desde el yo, desde lo que se piensa y vive) como herramienta para controlar la hipertensin dado que el usuario expresa como barrera el que su pareja no le deja vivir, no hace ms que darle recomendaciones y no considera su situacin. Se explica en qu consiste: Describir brevemente la situacin o el comportamiento que te gusta, te molesta o te crea problemas, etc. describiendo (y no enjuiciando) el comportamiento de que se trate y las consecuencias que tiene para ti y comentando tambin los sentimientos que te provoca. Se le pide que piense y diga como se lo comunicara a su pareja desde los mensajes yo. Se analiza la comunicacin. (Simulacin operativa). Se explica y practica la comunicacin yoica como respuesta a una situacin que plantea una usuaria: Su pareja le dice que cada da le desea ms y quiere tener relaciones sexuales ms a menudo pero a ella cada da le apetece menos (Simulacin operativa).
Otras tcnicas
Otras tcnicas que se usan a lo largo de todo el proceso educativo, especialmente en situaciones que conlleven fuerte carga emocional, situaciones de cambio, etc.
Apoyo emocional: Reconocer explcita y claramente los sentimientos manifestados, hablar

en plural del problema, vislumbrar el futuro, suyo o de otras personas en su situacin, ofertarle ayuda. Es muy importante la empata.
Connotacin positiva: Puede utilizarse a lo largo de todo el proceso de relacin de ayuda.

consiste en 2 aspectos: 1) animar, demostrarle a la persona que le creemos capaz de afrontar su situacin y reforzarle positivamente, 2) destacar aspectos positivos de las distintas cosas que comenta, que a veces la persona ve y vive ms en negativo que en positivo. Como apoyo a todos los tipos de tcnicas es til el uso de recursos educativos de distintos tipos: visuales, sonoros, audiovisuales, impresos y otros (objetos reales que facilitan el aprendizaje...), como se ha dicho anteriormente.
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MTODOS Y TCNICAS GRUPALES DIRIGIDAS AL APRENDIZAJE

Al igual que para la educacin individual, para promover procesos de educacin grupal que favorezcan aprendizajes significativos, se requiere el uso de mtodos y tcnicas educativas activas y diversas, segn los objetivos y contenidos que pretendemos y los procesos y estilos de aprendizaje del educando. Aqu se plantea la clasificacin de Mtodos y tcnicas educativas segn sus objetivos de aprendizaje ya citada y se detallan diversos tipos de tcnicas dentro de cada mtodo.
CLASIFICACIN DE METODOS Y TCNICAS EDUCATIVAS GRUPALES

Expresar su situacin: preconceptos, experiencias, vivencias, creencias Aumentar o reorganizar informaciones Analizar y reflexionar sobre causas, factores relacionados, rea emocional Desarrollo o entrenamiento en habilidades Otros objetivos
METODOS Y TCNICAS GRUPALES

METODO DE INVESTIGACIN
METODO EXPOSITIVO METODO DE ANLISIS
METODO DE DESARROLLO DE HABILIDADES OTROS MTODOS DE AULA Y FUERA DE AULA
Tcnicas de Investigacin en aula

Se utilizan fundamentalmente al inicio de una actividad educativa y al comenzar un nuevo bloque de contenidos. Facilitan al grupo la expresin, organizacin y colectivizacin de sus puntos de partida: experiencias, vivencias y conocimientos previos. Sirven en general como punto de partida para trabajos posteriores de anlisis, contrastar con otras informaciones, etc. Abordan sobre todo los objetivos y contenidos del rea emocional de la persona, aunque tambin la cognitiva (conocimientos, creencias...) y la de habilidades. Tipos Tormenta de ideas, Phillips 66, rejilla, cuestionarios (abiertos, cerrados, de frases incompletas), foto-palabra...
TCNICAS DE INVESTIGACIN EN AULA

Tcnica
Tormenta de ideas
Descripcin
Se pide al grupo que en una o dos palabras expresen una idea o significado que para ellas y ellos tiene una palabra o frase dada: parto, cuidarse. Se recoge fielmente y se devuelve al grupo un resumen. Se propone al grupo que se divida en grupos pequeos de 6 personas y que durante 6 minutos expresen ideas sobre un tema: el estrs, la menopausia Alguien del grupo las recoge y las presenta al intergrupo. Se recoge y se devuelve al grupo un resumen de las aportaciones.
Observaciones
Permite expresar slo 1 idea. Es la que menos tiempo utiliza.
Phillips 66
Permite expresar algunas ideas. Utiliza ms tiempo que la tormenta de ideas y menos que la rejilla.
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Rejilla
Se propone que, en grupo grande o en pequeos grupos y con la rejilla diseada (un enunciado y dos o tres partes: Cambios que se estn produciendo: en ti, en tu vida), expresen sus experiencias, vivencias Se recoge y devuelve al grupo un resumen. Se les pide que en trabajo individual, en parejas o en grupos pequeos trabajen un cuestionario de respuestas abiertas o cerradas. Se pone en comn, si procede. Se sistematiza y devuelve al grupo lo trabajado. Sobre un tema dado, en grupos pequeos o grupo grande cada persona escoge una foto entre las que se presentan explicando por qu la ha elegido.
Permite mayor profundidad de expresin que las anteriores. Se utiliza ms tiempo.
Cuestionario
Se centra en los aspectos que plantea el cuestionario.
Fotopalabra
Favorece la expresin de emociones y vivencias. Puede resultar ms difcil de gestionar para el educador o educadora.
Preparacin 1. Seleccin y preparacin del tipo de tcnica. 2. Definir los objetivos didcticos (expresar y compartir experiencias previaso conocimientos previos o vivencias) y la tcnica a utilizar (tormenta de ideas, rejilla, phillips 66). Conocer el tema que se trate (lo que sabemos del tema, revisar bibliografa). 3. Preparar la tcnica: pregunta (si es una tormenta de ideas), el encabezamiento y las partes (si es una rejilla), el tema sobre el que hablar (en el phillips 66) 4. Tener en cuenta el vocabulario (cercano a la experiencia del grupo, adecuado a su prctica) 5. Considerar el tiempo necesario para la tarea que se propone: la reflexin individual, la expresin en el grupo, el intergrupo
Realizacin El rol del educador o educadora se centra en: a) Proponer al grupo la Actividad: Se presenta y pacta la tarea (el tipo de tcnica seleccionada y el tema), el tiempo, los recursos didcticos a utilizar, su papel, lo que le pide al grupo y los procedimientos de trabajo. b) Facilitar al grupo la tarea prevista, es decir, la comunicacin y colectivizacin de experiencias o vivencias previas: Posibilitar la participacin de todos los miembros del grupo (proponer una ronda, invitar al grupo a hablar en el orden que quieran, invitar con la mirada a participar a quien todava no lo ha hecho), validando todos los puntos de partida y evitando discusiones (las experiencias pertenecen a cada persona y todas son vlidas para el aprendizaje).
Recoger todas las informaciones que aporte el grupo por sumatoria y fielmente. Se puede recoger la informacin en la pizarra, en el papel, etc.
Tanto si esto se realiza en grupo grande directamente o primero en grupo pequeo y despus se pone en comn, se trata al final de ordenar, resumir y devolver al grupo un resumen de la informacin compartida, as como explicar el trabajo posterior a realizar en relacin con esta informacin previa. c) Posibilitar un clima de aula tolerante, til al aprendizaje.
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Ejemplos de Tcnicas de Investigacin en aula Ejemplo 1

Rejilla:Hablando de la diabetes. Se trata de una Rejilla, una tcnica de investigacin en aula que se puede utilizar al inicio del trabajo educativo en Diabetes para facilitar que el grupo exprese, reorganice y comparta, en la medida que lo desee, las vivencias y experiencias personales en relacin con el diagnstico de esta enfermedad y a partir de ah avanzar en su elaboracin y asuncin. Se propone al grupo subdividirse en grupos pequeos y trabajar el material 1 sin discutir. Las experiencias son las que son. Todas las experiencias son vlidas. Se pone en comn. Se recoge lo trabajado y se devuelve al grupo un resumen: De lo que decs entiendo que estamos personas con mltiples y diversas experiencias. Comentis que en general la diabetes ha producido algunos cambios en nuestras vidas: a) personalmente: cuesta mentalizarse; es duro cuidarse; es difcil saber exactamente lo que hay que hacer; hay que pensar todo ms; a veces nos sentimos limitados y limitadas, como con menos vitalidad, ms sensibles a todo; b) en el entorno: a la familia tambin le cuesta, a veces nos ayuda y a veces sentimos que no quieren saber nada; en la vida social te hace ser protagonista, dificulta las relaciones, hay que decir no, no es fcil arreglarse con el trabajo, etc..
in es n atenc Salud e diabet para la de la ucacin lando s de Ed 1: Hab eriencia ERIAL os. Exp dy crnic MAT arra) nsieda rocesos de Nav cierta a angustia, bierno lud II. P r en sa lica. Go a una , d Pb :Educa pre cre rabia, tristeza o. de Salu (Fuente quilibri ica siem n, Instituto rto ree maria. ad crn esorientaci Pri un cie rmed s d fe una en distinto tipo: do y logramo nar y n tico de reflexio sde iagns reacciones de amos encaja El d mos a va r de voca s la v avanza o, lo a cual, nos pro idad... Despu a a cad para partir y ctad alg d ue le s s ha afe ncia incomo edida q estra experie cmo o en la m vivido, nu habis arece y aspectos de Si os p s e cmo d uno s cosas rtir alg compa entad alguna cambiado: m a ella. Co esta y qu h u ue os c q
de casa Fuera
sa En ca
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Ejemplo 2
CUESTIONARIO DE FRASES INCOMPLETAS. Nuestra situacin respecto al tabaco. Se trata de una tcnica de investigacin en aula que se puede utilizar en los inicios del trabajo educativo de Ayuda a Dejar de Fumar para que el grupo exprese, organice y colectivice sus experiencias y vivencias y a partir de ellas profundice en su situacin (aumentar conocimientos, analizar las dificultades y apoyos, buscar alternativas), cese y se mantenga sin fumar. Se les propone que primero de forma individual y luego en pequeos grupos trabajen el Material 2. Se pone en comn y se devuelve un resumen de lo trabajado.
aco. al tab . Pblica specto re e Salud uacin ituto d sit lud. Inst estra s de sa 2: Nu sionale ERIAL ra profe as MAT plet cin pa e actua incom colos d Frases r: Proto e Fuma Dejar d ................. udar a : Ay Fuente . ........ avarra) .......... o de N .......... Gobiern .................... .................... .................... .................... m .. s para .... umar e .................... .................... F .......... .................. ...... .......... ................ ................. .... .......... .............. .............. .. ......... pone .......... .................... .................. .. me su .. o .. .... cigarrill .................... .................... me un .. .................... .................... cender En ...... ........ .................... .................... . .................... ...... ........ ........ ........ .................... ................. .......... .. .......... .... .............. .......... da a .................... .................... e ayu rm .... ...... El fuma .................... .................... .................... .................. . ........ .................... .......... .......... .................. ..... ................ .... .... .... .......... .......... .................... .................. .. o .... bac ...... ...... .......... .......... ue el ta Creo q .................... .................... .. .... .................... .................... ................. .. .. .. .. .......... .................... .............. ......... .... .................... .................. .......... .. .......... .... nto .............. .......... mo sie .......... ndo fu .................... .................. Cu ........ ........ ... .................... .................... .... .... ........ .......... .................... .......... .................... ................. .. .. mar .......... .............. ...... o sin fu .......... .. n tiemp .................... .................... evo u .. .... o ll Cund .................... .................... .................... .................. . .................... .......... .................... ........ ................ ........ ....... .. .... .............. .......... .......... .......... r .. e fuma .................... .................... rd ...... en deja ........ Pensar .................... .................... .. .... .................... .................... .. .. .......... .................... .. ...... ..........
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Ejemplo 3
CUESTIONARIO. La experiencia de cuidar Se trata de una tcnica de investigacin en aula que se puede utilizar en los inicios del trabajo educativo con un grupo de personas cuidadoras para favorecer que el grupo exprese, reorganice y comparta sus vivencias y experiencias y a partir de ellas trabajar el Cuidar Hoy. El material procede del cuadernillo Cuidar y Cuidarse (Instituto de Salud Pblica, Gobierno de Navarra). Se les pide que en grupos pequeos trabajen el Material. Se pone en comn contando una persona de cada grupo lo han trabajado. Se recoge y devuelve lo que dicen.
Para pensar...
Cuidar a otra persona supone.......................................... ................... Me resultan cosas positivas y satisfacciones...................... ................... Vivo como cosas negativas o dificultades................. ................... Qu tipos de cuidados realizas: (marca con una cruz): Generales: Compras Cocina Ropa Cuidado personal: Alimentacin Aseo Cuidados sanitarios: Medicacin Curas Rehabilitacin Cuidado y apoyo emocional: Escucha Dar cario Cuidado del ocio y relaciones: Entretenimiento (leerle, jugar..) Dar conversacin Vigilancia Responsabilidad Cuidados del ambiente
Limpieza Traslados Gestiones Vestido Movilidad Acompaar en hospitalizaciones o consultas

Consolar, animar Compaa Ayuda a tareas escolares Favorecer relaciones sociales Otros........................ ........................................................... ........................................................... ...........................................................
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Tcnicas expositivas
Son tiles fundamentalmente para la transmisin, contraste y reorganizacin de conocimietos, informaciones, modelos, teoras o estudios. Abordan sobre todo los conocimientos, hechos y principios dentro del rea cognitiva, aunque tambin, en parte, las habilidades cognitivas. Tipos Distintos tipos de exposiciones tericas, lectura con discusin, vdeo con discusin...
Tcnica
Exposicin con discusin
Descripcin
Se presenta y expone un tema, teniendo en cuenta la situacin y necesidades del grupo. Se discute de forma libre o estructurada (las y los participantes a nivel individual, parejas, grupos piensan y plantean dudas, comentarios, etc) Se les propone que de forma individual lean un documento escrito (folleto, artculo, fichas) con informacin sobre un tema y luego, si procede, discutan en pequeos grupos sobre dicha informacin. Puesta en comn y discusin en grupo grande. Se les pide atencin a un vdeo que expone informacin sobre un tema. A continuacin o a intervalos se plantea un coloquio sobre lo que se ha escuchado. Primero se les plantea que expresen sus conocimientos previos sobre un tema y posteriormente se realiza una exposicin sobre el mismo, completando la informacin que ha salido. Se finaliza con una discusin, dudas
Observaciones
Es importante la seleccin de contenidos y tambin los procesos de comunicacin: como se cuentan los contenidos y la relacin con la persona y el grupo. Requiere material escrito comprensible y que se adapte al grupo. Es recomendable leerlo antes desde la perspectiva de las personas a las que va dirigido.
Lectura con discusin
Vdeo con discusin
A veces es difcil encontrar un vdeo que se adapte al grupo. Es til usar una gua de preguntas para facilitar la discusin. Necesita ms tiempo. Requiere un clima tolerante y que no suene a examn.
Leccin participada
Preparacin 1. Preparar el contenido y seleccionar la tcnica: Preparar: a) Definicin inicial del objetivo, el tema y el esquema o partes de la exposicin y el tiempo; b) Coherencia y lgica del contenido. Seleccionar contenidos tiles y adecuados al grupo y organizarlos con un itinerario lgico tendente a maximizar su comprensin; c) Resumen final Seleccin de la tcnica: exposicin con docente, exposicin en vdeo 2. Preparar los Procesos de comunicacin entre educador/a y grupo:
Equilibrar el tiempo palabra/tiempo escucha. El tiempo palabra que utiliza el educador o educadora para exponer (el educador/a tiene el contenido estructurado y organizado) es siempre ms breve que el que utiliza quien la escucha para incorporar la informacin. Para equilibrarlos:
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Distribucin de resmenes. Mensajes permanentes que estabilicen visualmente los puntos importantes. Vocabulario adecuado a las y los oyentes. Poner ejemplos. Pararse y retomar puntos clave o esclarecer puntos de difcil comprensin.
Compensar la unidireccionalidad del mtodo. Favorecer espacios de interaccin en el grupo: discusin final o por partes, interrupciones funcionales, adems de la disposicin del espacio (ver ms adelante).
3. Recursos didcticos: visuales, sonoros, audiovisualesy otros, como objetos reales. Cartel con dibujo, resumen o ndice rotafolios, transparencias, diapositivas 4. Espacio. Es til que el espacio posibilite comodidad al educador/a y tambin una mayor interaccin en el grupo. Una disposicin cuadrada, circular, en semicrculo es ms favorable.
Realizacin El trabajo de la educadora o educador se centra en: a) Proponer al grupo la Actividad, presentarla y pactarla. b) Facilitar al grupo la tarea prevista, es decir, la comprensin de la informacin: Exponer segn lo preparado. Favorecer y gestionar la discusin y centrarla en contenidos tiles. Procurar espacios de bidireccionalidad y multidireccionalidad c) Posibilitar un clima de aula tolerante, til al aprendizaje.
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Ejemplos de Tcnicas expositivas Ejemplo 1
LECTURA CON DISCUSIN Qu es la Diabetes? Material escrito (del Folleto La Diabetes, Instituto de Salud Pblica, Gobierno de Navarra) que se puede entregar al grupo con el que se est trabajando en Educacin en Diabetes y pedirles que lo lean de forma individual y que, en pequeos grupos, destaquen los aspectos que les han resultado ms interesantes y las dudas.
en ue hay ticosa q de glu nera autom tidad a La can en la la de m se regu cha glucosa sulina, angre u la s ym s in ndo ha brica m le. ca. Cua l pncreas fa estab ad ,e sangre ndo la cantid ntenie ma o funcio ulina n ri s la ins fabrica o fab bete acer n la dia creas no la E ede h (el pn fabrica no pu falla esta na bien .) y que ente.. a o la ca poc n adecuadam e la glucosa. ci ad su fun n automtic i n dos regulac s ocurre diabete angre hay en la s Por ello a parte en la curre duranun to o s Por sa. Si e aar algunas cosas. d a gluco pies, masiad empo puede de jos, los o los o n y los cho ti m te mu rpo co raz del cue ervios, el co partes e llama sn es, lo dao s s rion uneos. Este s. lo sdiabete ang la dige vasos s ciones" de la diante e sia ca ntos m ponentes b lucosa "compli s alime poca g nde se m odos lo en en sus co r" o glucosa. , llega o T erpo d a parte deshac s es el "azca Por otr partes del cu cesaria para tin se ne ello tes es ren o de introdu las dife . y la energa cos. Un re y se cesita.. la sang rpo para pro a ne ir cue osa va 1y ara viv La gluc s clulas del vivir. s, tipo esaria p nec diabete r infordas la a de ce en to nos la energ ad... ntra s tipos ar id iabeHay do to enco porcion ualquier activ te folle nte sobre la d ntirEn es e an rc tipo 2. cipalm olarla para se s. de la s y hace es prin lucosa e tr na llav ce la g macion y cmo con omplicacione se u trodu sus c o si fue duce el pntipo 2 uien in Q tes venir las com a la pro r y pre las clu n un se mejo gre en lina. La insuli rpo situado ue su es la in rgano del c mago. st un creas, jo del e re s aba poco m to ocur
etes? Diab s la u e Q
iabetes En la D o "azcar" asiad , ay dem en la sangre h a s o gluco puede usarse o pero n arnos para d ra vivir. ga pa la ener
Es insulina que la por carga e se en de (qu uerpo en el c ea ) esa tar bien. ciona no fun
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Ejemplo 2
EXPOSICIN CON DISCUSIN. Beneficios de dejar de fumar. Material escrito con un esquema para apoyar la informacin oral que se est aportando sobre el tema.
Beneficios de dejar de fumar
En 8 horas, los niveles de CO y nicotina se reducen a la mitad En pocas semanas el gusto, olfato y tos matutina mejoran. Los pulmones se limpian. La funcin pulmonar se aproxima a la de quien nunca ha fumado tras 3 - 4 aos. El riesgo de cardiopata isqumica se reduce a la mitad tras un ao El riesgo de cncer de pulmn se reduce a la mitad tras 10 aos El riesgo de mortalidad total se aproxima al de quien nunca ha fumado tras 10 - 15 aos
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Ejemplo 3
LECTURA CON DISCUSIN Cuidados emocionales y de las relaciones Material escrito (del Cuidar y Cuidarse, Instituto de Salud Pblica, Gobierno de Navarra) que se puede entregar al grupo de personas cuidadoras con el que estamos trabajando, pedirles que lo lean y que, en pequeos grupos, lo comenten y , si existen, planteen dudas.
CUIDADOS EMOCIONALES Y DE LAS RELACIONES

Los cuidados emocionales impregnan al resto y son el lado humano de la atencin a la persona: facilitarle informacin sobre su proceso, potenciar su autoestima y autonoma, acompaarle en la elaboracin de sus prdidas, programar con ella sus metas y disfrutar de los xitos Otra cosa importante para el bienestar emocional de la persona cuidada es potenciar su ocio y disfrute, as como ayudarle a mantener relaciones personales con familiares, amistades, asociaciones y grupos A continuacin se describen algunas situaciones, que suelen resultar difciles para la persona cuidada y para quien cuida. En todas ellas, es til preguntar y pedir ayuda profesional. Agresividad. Los comportamientos agresivos suelen ocurrir como consecuencia de sentimientos de incapacidad, de dependencia, de estorbo, depresin, cambios inesperados o algunos medicamentos. Para prevenirlos puede ser til hacer el menor nmero posible de cambios en su vida diaria, fomentar su independencia, elogiarle cuando se comporte positivamente, intentar que realice cosas que le dificulten o impidan esos comportamientos, no prestarle atencin cuando se comporta de modo agresivo... Tristeza. La adaptacin a las prdidas, los sentimientos de soledad, la preocupacin y la inactividad pueden generar tristeza. La tristeza y la inactividad frecuentemente son un crculo vicioso. Para prevenirla son importantes la actividad, una relacin que potencie su autoestima y autonoma y apoyarle emocionalmente. Agitacin, deambulacin . En los comportamientos de agitacin la persona manifiesta, de modo continuado, desasosiego y actividades repetitivas que no puede controlar. En la deambulacin, andan por el mismo lugar repetidas veces, sin un motivo u objetivo concreto, son incapaces de permanecer sentadas o acostadas y estn inquietas. Se suelen producir en demencias, trastornos mentales y cuando se toman algunos medicamentos. Para prevenir estos comportamientos y daos asociados, es til un ambiente tranquilo y una casa segura, mantener las rutinas, ayudarle a orientarse y que lleve alguna identificacin. Alucinaciones. En las alucinaciones se ven u oyen cosas que no son reales o se tienen ideas errneas sobre la realidad. Suelen ocurrir en personas con enfermedades mentales.
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Tcnicas de anlisis
Se utilizan sobre todo para analizar la realidad y sus causas, cuestionar valores, actitudes y sentimientos, etc. Abordan sobre todo las habilidades cognitivas (de anlisis, sntesis, valoracin de situaciones, etc.) y tambin el rea emocional, contribuyendo a trabajar actitudes, valores y sentimientos. En este grupo se incluyen distintos tipos de casos, as como anlisis de textos (paneles, frases, refranes, canciones o publicidad), anlisis de problemas y de alternativas de solucin, discusiones de distintos tipos: en grupo pequeo o grande, abiertas o estructuradas, discusin en bandas (el grupo se divide en dos subgrupos y discuten entre ellos), ejercicios diversos, etc. Tipos Casos, discusiones de distintos tipos (en grupo pequeo o grande, abiertas o estructuradas, discusin en bandas), anlisis de textos (texto, frases, testimonios, canciones, publicidad), ejercicios diversos, etc.
TCNICAS DE ANLISIS
Tcnica Descripcin
Historia con preguntas. Se pide al grupo que analice el caso (de forma individual, agrupaciones ms pequeas) guindose con las preguntas. Puesta en comn y discusin. Resumen y conclusiones. Texto con preguntas. Generalmente se realiza en agrupaciones ms pequeas. Se pide al grupo que analice el texto guindose con las preguntas. Puesta en comn y discusin. Resumen y devolucin al grupo de las conclusiones. Se plantea al grupo una discusin (libre, estructurada, en bandas), centrada en cuestiones o preguntas y generalmente en agrupaciones ms pequeas. Puesta en comn y discusin. Resumen y conclusiones.
Observaciones
Se analiza y discute sobre la historia. Puede ser una historia escrita, escenificada, en vdeo
Caso
Anlisis de texto
Se analiza y discute sobre lo que las personas o agrupaciones establecidas piensan en relacin con el texto. El texto debe ser adecuado al grupo. Se analiza y discute sobre lo que las personas o agrupaciones establecidas piensan sobre el tema. A veces se llega a menor profundizacin que con las anteriores. Ayuda a reflexionar sobre las propias actitudes, valores y sentimientos o a la reflexin y anlisis de un tema.
Discusin
Ejercicios
Estmulos diversos para reflexionar y discutir sobre distintos aspectos de un tema. Puede realizarse de forma individual, en tros, grupos pequeos con intergrupo y resumen final.
Preparacin 1. Seleccin y preparacin del tipo de tcnica Definir los objetivos y seleccionar el tipo de tcnica a utilizar (caso, anlisis de texto).
Conocer el tema que se trate (lo que ya sabemos, bibliografa). Definir las reas, factores, actitudes, valores, modelos socioculturales que se pretenden analizar y reflexionar, introducirlos en el tipo de tcnica seleccionada y darle una coherencia narrativa.
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2. Preparacin de las preguntas
Procurar la coherencia de las preguntas con el objetivo y los factores o reas de anlisis; preguntas que favorezcan la reflexin, el relacionar diferentes aspectos, la bsqueda de soluciones...
3. Tener en cuenta en el vocabulario (adecuado al grupo, a su prctica). 4. Considerar el tiempo necesario para la lectura, reflexin individual sobre las preguntas, discusin y contestacin a las mismas
Realizacin El rol del educador o educadora se centra en: a) Proponer al grupo la Actividad: Se presenta y pacta la tarea (el tipo de tcnica seleccionado y el tema), el tiempo, los recursos didcticos, el papel del educador o educadora y lo que se le pide al grupo, los procedimientos b) Facilitar al grupo la tarea prevista, es decir la reflexin, el anlisis:
Se lee, cuenta, visualiza, dramatiza la historia, texto y se da un tiempo para pensar individualmente sobre las preguntas o cuestiones. Se facilita la discusin en el grupo, favoreciendo el anlisis con la mayor profundidad posible: Facilitar la expresin de lo que cada cual ha pensado sobre las preguntas (ronda no). Centrar la discusin en el tema Coordinar la discusin: proponer procedimientos, facilitar la participacin de todos... Favorecer la profundizacin en el anlisis a travs de preguntas que ayuden a la reflexin. Sintetizar y devolver un resumen de lo expresado y discutido: hacer de memoria del grupo.
c) Posibilitar un clima de aula tolerante, til al aprendizaje. Como ya se ha citado, para el apoyo a todos los tipos de tcnicas es til el uso de recursos educativos de distintos tipos: visuales, sonoros, audiovisuales, impresos y otros, como objetos reales que facilitan el aprendizaje.
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Ejemplos de Tcnicas de anlisis Ejemplo 1
ANALISIS DE TEXTO. Convivir con la diabetes. Material (del folleto La Diabetes, Instituto de Salud Pblica, Gobierno de Navarra) que se puede entregar al grupo con el que estamos trabajando la diabetes para analizar y reflexionar sobre qu supone tener diabetes y frecuentes reacciones frente al diagnstico. En el grupo planteamos: En cmo vivimos y sentimos las cosas que nos pasan en la vida influyen nuestras caractersticas personales, el entorno prximo en que vivimos (el grupo familiar, el trabajo, el barrio...) y el tipo de sociedad, el mundo en el que estamos inmersos. As ocurre tambin con cmo vivimos la diabetes. Se les pide que analicen este tema en pequeos grupos utilizando el Material de este ejemplo y con las siguientes preguntas: r
S IABETE D ON LA VIVIR C CON

PREGUNTAS:
ma mos to o e debe de ell ad qu sciente fermed una en difcil ser con cama... e es iliaardar Aunqu principio es que gu l lo a fam serio, a uele, no hay cerlo, contar en no d econo porque entalizarse, r m lo que Cuesta ades... mejor y amist render y til queres comp posible ntarlo. Es mu has foroco es p uc fro Poco a earse cmo a acin. Hay m robar t u sit lan idir y p asa y p de dec en esta p e ta cuidars . Se tra rerse y s de cuidarse ile jor. mas t os vayan me s en la ersona en otras p las qu r con el habla ayudar xisten Puede n. E situaci misma nes de io asociac con sonas per s s con la diabete ede pu que se tar, que contac l final a figuran lleto. fo de este
e produc ptar y ace cil de nfado. no es f , tristeza o e s e. A vece cin cuidars eocupa te quererse y pr ortan Es imp
Qu dice el texto respecto a lo qu suele pasar cuando te dicen que tienes diabetes? Qu otras reacciones pueden darse? Qu plantea el texto respecto a aceptar que se tiene diabetes? Qu lo hace ms fcil y ms difcil? Merece la pena tomar en serio la diabetes? En los grupos identifican factores de todo tipo y discuten sobre ellos. Lo ponemos en comn profundizando en el anlisis, cuando sea necesario. Se realiza un resumen.
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Ejemplo 2
CASO. Factores relacionados con el dejar de fumar. Historia con preguntas que se puede utilizar para trabajar los factores relacionados con el dejar de fumar con un grupo de personas que ha decidido hacerlo. Se propone al grupo que en pequeos grupos analice el caso siguiendo las preguntas. Se pone en comn lo trabajado en los grupos. Se les devuelve un resumen:
En todos los grupos encontris cosas que os parece que le facilitan a Pedro dejar de fumar y otras que creis que le dificultan llevar a cabo esta decisin. Entre las cosas que consideris como dificultades hay algunas que pertenecen al medio, en este caso a la sociedad en que vivimos (el que sea muy fcil encontrar los cigarrillos y los veas en todas partes, la vida social asociada la tabaco) y otras que son tambin ms personales (le encanta el cigarro de despus de comer, la dependencia a la nicotina y el miedo que tiene a ponerse de genio, a no poderse controlar). Entre las cosas que pensis que le pueden ayudar a dejarlo hay unas que pertenecen al entorno en el que vive (algunos amigos no fuman) y otras que son ms personales (no le sientan bien los cigarrillos, les preocupan posibles consecuencias como el cncer, sabe que suele lograr lo que se propone, piensa que sabr recurrir a sus amistades). Os parece que esto resume un poco lo que habis trabajado en los grupos?
so de Pedro lud) fumar. El ca esionales de sa el dejar de os con in para prof s relacionad olos de actuac oc : Factore de Fumar: Prot MATERIAL 2 udar a Dejar modificada: Ay (Fuente distinta. la con gente en una cuadril es, 6.000 habitant mar, a su alre barrio de unos con esto de fu se cri en un haba tanto lo 32 aos y e no umo. Pedro tiene poca en la qu tivas del cons uencias nega aos, en una fuma, mar hace 15 aba las consec plante parte de ella Empez a fu est la gente, aba y nadie se ociona, en los bares. All ha gente fum prom dedor muc y alrededor de publicidad lo es invitan, la gira en la calle cia: las amistad , la vida social En su zona co tiene presen fumar y el taba el fumar slo fcil... est bien visto onarse. Antes , comprarlo es guidisponible mpartir, relaci est dos, co se fuma y ense muchos sitios so ms entre to a ms levantar o, hacerse un e todo el de de oblemas. Nad or. Sobr le da pr do un rit le sientan mej l fumar es to baco tambin o ya Para que el ta vomitar. Lueg , pero ahora ve tran ganas de tena ventajas y adems le en ro, como l las toses sin fumar), pe da empiezan le encanta. o mes y medio us que . vez estuvo incl pus de comer de fumar, cede de fumar (una or y las ganas tentado dejar s le preocuveces ha in su mal hum Varias y ante sino que adem rrorior que antes cotina le atrapa ni pulmn le ho sienta pe dice, al final la del cncer de te. No solo le tar irritable e definitivamen e todo la idea a es sobr dido dejarlo ue tiene miedo del corazn..., Ahora ha deci lo logra, aunq cncer, morir , casi siempre que se dicen: go pan las cosas empea en al pedir ayuda cuando se ha currir a ellos: za. Adems l , etc. dado, sabr re conseguirlo ento a no e en un mom insoportable, no. Piensa qu fuman y otros os sas le vendr as, etc. Sus amigos, un os a sus brom e para otras co bio piensa qu cer odos sord ha en cam si la necesita, mismo, pero ar no ser lo archa sin fum Cree que la m ejor. m
CUESTIONES: 1. Piensas que ste es un caso real? 2. Qu factores pueden facilitarle y cules dificultarle a Pedro el proceso de dejar de Fumar?.
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Ejemplo 3
ANALISIS DE FRASES. Cuidar en nuestra sociedad. Es un tipo de Anlisis de texto que se puede utilizar para trabajar los factores relacionados con el cuidar hoy en nuestra sociedad con un grupo de personas cuidadoras. Se introduce el tema: La experiencia de cuidar que comentbamos el otro da es una experiencia compleja en la que intervienen factores de todo tipo: socioculturales, familiares y personales, que influyen tanto en la persona cuidadora como en la persona cuidada. Se les propone analizar esta realidad compleja. Se les pide que en pequeos grupos y con el Material 3 identifiquen y analicen la visin que da el texto sobre el cuidar siguiendo las preguntas. Se pone comn lo trabajado y se les ayuda a profundizar en el tema. Se les devuelve un resumen de lo analizado.
idar qu e se co Nuestra mentan socieda en nue d ha as stra so ignado ciedad a las fa . milias y El cuid ms a ado de las muje las per res el c sonas n uidado o es un de las p a oblig ersona acin fa s. Cuidar miliar s a alguie ino de n es un los Serv trabajo icios p no pag blicos. adoy Las mu se valo jeres tie ra muy nen m poco e n nues s capac tra soc idades iedad. naturale s para En la v cuidar. ida actu al hay mucha s mane ras de organiz arse pa ra cuid ar.
L 3: C (Fuente uidar : Cuid en nu ar y Cu estra idarse, socied Instituto ad. An de Salu Estas s d Pbli on algu lisis ca, Go de nas fra bierno ses sob de Nav arra) re el cu
MATE RIA
frases .
PREGUNTAS:
Respecto al cuidar, el texto:
Qu idea da del cuidar? Qu papel atribuye a la sociedad? Qu papel atribuye al grupo familiar? Qu papel atribuye a las mujeres? y a los hombres? Qu otros factores influyen en el cuidar?
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Tcnicas de desarrollo de habilidades

Son esencialmente tiles para entrenarse en habilidades concretas (psicomotoras, personales y sociales) y para desarrollar la capacidad de actuar, de comportarse en situaciones reales. Trabajan fundamentalmente el rea de las habilidades o aptitudes, psicomotoras, personales y sociales. Tipos Demostracin con entrenamiento y ejercitaciones de distintos tipos, anlisis de situaciones y toma de decisiones, simulaciones operativas, rol-playing, juegos, etc.
TCNICAS DE DESARROLLO DE HABILIDADES

Tcnica
Demostracin con entrenamiento
Descripcin
Se explica y a la vez se realiza una determinada habilidad psicomotora. Posteriormente se pide al grupo que la realice. El docente monitoriza su realizacin. Se explica una habilidad social. Se trabaja su aplicacin en una o varias situaciones reales o ficticias, valorando su realizacin conforme a los criterios explicados Se explica una habilidad social. Una pareja o una parte del grupo trata de aplicarla en una escenificacin de roles. El resto observa su desarrollo, generalmente con un guin. Puesta en comn, sobre lo observado respecto al modelo terico y su aplicacin real. Se explica la habilidad de toma de decisiones. Se plantea su aplicacin en diferentes situaciones.
Observaciones
El desarrollo de la habilidad precisa de varias sesiones de entrenamiento (En aula o fuera del aula).
Simulacin operativa
Trabaja a nivel inicial o superficial las habilidades sociales.
Rol playing
Trabaja las habilidades sociales a un nivel ms profundo. Requiere formacin del docente. Necesita ms tiempo que la anterior.
Ayuda a la toma racional de decisiones
La toma de decisiones caracteriza a la edad adulta. Cada persona es protagonista de sus propias decisiones. Cada profesional tambin.
Preparacin 1. Seleccionar y preparar el tipo de tcnica.
Definir el objeto de trabajo (habilidad psicomotora, toma de decisiones, habilidad de comunicacin) y la tcnica a utilizar (demostracin con entrenamiento, toma de decisiones, role playing). Preparar la exposicin sobre la tcnica. Preparar la prctica que se propone al grupo: demostracin, role playing, simulacin operativa
2. Considerar el tiempo necesario para la exposicin y para el desarrollo de la tcnica.
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Realizacin El trabajo del educador o educadora se centra en: a) Proponer al grupo la Actividad prevista. b) Facilitar la tarea del grupo, en este caso el desarrollo de la habilidad: Explicar la teora (a veces a la vez se realiza) y pedir al grupo que la practique Observar la prctica del alumnado y analizarla desde los modelos y criterios planteados en la exposicin terica, pero no de forma rgida sino valorando la multiplicidad de alternativas tiles para afrontar cualquier tema en la realidad y analizando sus ventajas e inconvenientes. Utilizar actitudes especialmente empticas, de descripcin y orientacin ms que de juicio y control, as como de valoracin positiva y de refuerzo del grupo. Es importante tambin el uso de habilidades de escucha y comunicacin. c) Resumir y exponer las conclusiones al grupo. d) Posibilitar un clima de aula agradable, til al aprendizaje.
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Ejemplos de Tcnicas de desarrollo de habilidades Ejemplo 1
DEMOSTRACIN CON ENTRENAMIENTO. Relajacin. Material que puede utilizarse para explicar y a la vez realizar la relajacin para que el grupo la conozca, pedirles que la hagan y monitorizar su realizacin, evaluando los desajustes que se producen respecto a su realizacin.
MATERIAL: Relajacin Hay muchas tcnicas de relajacin. Una de las ms sencillas es la relajacin rpida. Para aprenderla se necesita al principio varias sesiones de 10 minutos y practicarla todos los das. Despus, unos pocos minutos bastan. Se trata de tensar todos los grupos de msculos a la vez durante 5 segundos:
Cerrar los puos Doblar los brazos por los codos intentando tocarse los hombros con los puos Encoger los hombros Apretar la cabeza hacia atrs y tensar la nuca Cerrar los ojos y apretarlos con fuerza, los dientes y los labios Extender las piernas y tensar los msculos de la tripa y el estmago
Despus, dejarse caer en el silln permitiendo que todo el cuerpo se relaje lo ms posible y concentrarse en una imagen mental relajante: un ro, un paisaje, una playa
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Ejemplo 2
SIMULACION OPERATIVA. Habilidades de comunicacin. Material que puede utilizarse para explicar la habilidad de comunicacin con un grupo de personas con enfermedades crnicas y trabajarla en la situacin concreta que ofrece el texto.
No se 1 Salud. acin ntro de lo que le munic a al Ce licada, de co p a mdic idades consult n de vida com ae. : Habil es a RIAL el viern una situaci MATE acomp ir arido le ne ra acud cita pa te y tie ue su m a tiene ien fsicamen ra. Quiere q Juan u yb e inseg tra mu encuen tirse ms triste n hace se rselo: de ped formas s Estoy Posible pao. te acom re ti siemp toca a a: ndo te agresiv ua ra ulta. C 1. Postu a cons aso. que ir c o s es teng e haga El viern e t nunca m e qu harta d
l paseo ora de , a la h a maan por la viernes asiva: ra p para el 2. Postu la visita ra para o dado h Me han yo sola. , ya ir Bueno
. aases acomp ue me ra, como q ustara e insegu s? . Me g rtiva: e Salud ms sensible cmo lo tiene ase od el Centr me siento go, Postura n nti 3. a ir co visin e uy bien y ayudar toca re entro m reo que me es me u El viern me enc nc nte no n esta ocasi imame E lt dos. s mie con m
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Ejemplo 3
ROL PLAYING. La escucha. Se explican los pasos de la escucha activa y emptica y sus efectos positivos en la relacin parental. Pasos: a) ponerse en la situacin del hijo o de la hija y conectar con su punto de vista, b) recoger el mensaje completo, es decir, lo que dice y el sentimiento que le acompaa y c) comunicarle la comprensin de su situacin y su carga emotiva. Se prepara y realiza un teatrillo: una persona hace de hija de 13 aos que est muy preocupada por su peso y est intentando adelgazar pero le gustan mucho los dulces y no puede contenerse. Otra persona hace de padre o madre que trata de aplicar en esa situacin la habilidad de escucha. El resto del grupo observa cmo se desarrolla el rol playing y si se cumplen o no los pasos de la escucha.
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Ejemplo 4
AYUDA A LA TOMA RACIONAL DE DECISIONES. Los primeros das sin fumar. Material (de Ayudar a Dejar de Fumar: Protocolos de actuacin para profesionales de salud; Instituto de Salud Pblica, Gobierno de Navarra) que puede utilizarse para que el grupo con quien se trabaja se plantee dificultades y alternativas y tome decisiones para Dejar de Fumar.
umar zados s sin f sos utili ros da rime s recur Los p as y lo RIAL: estos d MATE durante s entado experim tomas rlos. s sn ntarlo ontrola enta lo e afro 1. Com uperarlos o c rma d Fo para s
as Sntom
ilidad Irritab apetito nto de Aume izar un eorgan das?. (R tes lquidos, s jor esto abundan de rcicios var me er para lle erduras, beb er, realizar eje hacer v s le .). dramo frutas y ohol, pasear, ustan.. osas po onsumir ms r el alc des que me g otras c c ola 2. Qu la vida social, e caf, contr s activida d la poco nsumo n, aumentar l co ducir e o relajaci re cin respira ello? os para ndram te ltades dificu 3. Qu ltades s dificu ra esta a ativas p s altern alguna sa 4. Pien
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Otras tcnicas de aula y fuera de aula

Se pueden utilizar tambin otras tcnicas de aula y de fuera de aula: investigaciones realizadas fuera del aula, distintos tipos de trabajos en grupo pequeo o grande, ejercicios, tareas para casa, etc. Recordemos que como apoyo a todos los tipos de tcnicas es til el uso de recursos educativos de distintos tipos: visuales, sonoros, audiovisuales, impresos y otros, como objetos reales.
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ROL EDUCATIVO FACILITADOR

En el trabajo en educacin para la salud, las y los profesionales que educan desempean un rol de facilitacin, de ayuda y apoyo. En los paradigmas de la pedagoga activa es la o el educando quien aprende y el educador o la educadora quien ayuda, facilita y orienta desde enfoques de relacin de ayuda.
El enfoque de relacin de ayuda

Por relacin de ayuda se entiende un planteamiento de fondo y un conjunto de conocimientos, valores, sentimientos, actitudes y habilidades del educador o educadora que se despliegan en determinadas situaciones, en este caso de informacin y educacin para la salud, para acompaar a la persona o el grupo y favorecer su proceso educativo y, en definitiva, su salud y desarrollo personal. El siguiente cuadro presenta un esquema con los diferentes elementos que configuran la relacin de ayuda: A QU LE AYUDO
OBJETIVOS FINALES
DESARROLLAR CAPACIDADES
CMO LE AYUDO
METODOS ROL
CONTENIDOS
COMPORTAMIENTOS Y FACTORES PERSONALES Y SOCIALES RELACIONADOS
ENCUENTRO, CONTRATO Y DESPEDIDA CONSCIENCIA
DE RELACIONES
DE EXPRESIN/DE INVESTIGACIN EN AULA DE INFORMACIN/ EXPOSITIVAS DE ANLISIS DE DESARROLLO DE HABILIDADES
FUNCIONES. Preparacin y gestin de: Actividades educativas Tiempos y Espacios Clima y relaciones ACTITUDES BSICAS Congruencia Aceptacin Empata Valoracin positiva HABILIDADES BSICAS: Toma racional de decisiones Comunicacin Manejo de emociones y sentimientos
PROFUNDIZACIN
AFRONTAMIENTO
De entre las diversas aportaciones y perspectivas que se plantean respecto al rol del educador/a presentamos las que nos parecen ms operativas que se centran en: a) las funciones, b) las actitudes y c) las habilidades. Describimos aqu algunos puntos clave de estos tres apartados.
Funciones
Respecto a las funciones asociadas al rol del educador o educadora en educacin de adultos, se describen como funciones: la preparacin, antes de la intervencin educativa, y la gestin, en la propia intervencin, de las actividades educativas (contenidos, tcnicas y recursos didcticos), as como del tiempo y las condiciones fsicas en que se desarrolla el proceso de enseanza aprendizaje y del clima, como producto de las relaciones entre educador o educadora y educando o grupo de educandos. En la consulta habr que personalizar los objetivos y contenidos preparados.
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Actitudes, Valores y sentimientos

En cuanto a las actitudes ms tiles para desempear el rol, se puede hablar de algunas actitudes bsicas, generales, y otras ms concretas. Entre las Actitudes bsicas generales estn:
Congruencia. Rogers entiende la congruencia como genuinidad, ser uno mismo o una misma, coherencia, autenticidad. Aceptacin. Consiste en aceptar a cada persona o grupo como es, nica, aqu y ahora, teniendo en cuenta diferentes aspectos: edad, sexo, fsico, opiniones, valores, limitaciones y cualidades.
No se trata de estar de acuerdo ni compartir todas las ideas u opiniones de alguien; se trata de relacionarse desde como es cada cual y desde el rol de ayuda a travs de actitudes y comportamientos de: escucha, invitar a hablar, preguntar...
Valoracin positiva. Consiste en considerar al usuario o usuaria o al grupo como gente valiosa y con capacidad para actuar de una manera constructiva, otorgarle valor, confiar en l o ella. Empata. Se denomina empata a: ponerse en el lugar de la otra persona, conectar con sus sentimientos, comprenderle y manifestar deseo de ayuda... Se considera como la interaccin de procesos cognitivos (habilidades para reconocer e interpretar los sentimientos, pensamientos y puntos de vista de los dems) con procesos emocionales, tanto afectivos (conectar con lo que siente) como motivacionales (preocupacin por ella y deseo de ayudarle).
En esta misma lnea, ROGERS habla de 10 puntos (The caracteristic of a Helping Relation ship, 1958, Conferencia de San Luis) como caractersticas de la relacin de ayuda educador o educadora/educando:
1. Tengo voluntad como individuo de ser percibido por la otra persona como congruente?. 2. Soy capaz de expresarme de forma suficientemente clara con la otra persona?. 3. S experimentar actitudes positivas respecto a otras personas?. 4. Soy suficientemente fuerte para mantener mi individualidad y estar separado de la otra persona?. 5. Me siento suficientemente segura o seguro como para permitir al usuario/a una existencia suya separada?. 6. Soy capaz de adentrarme en su mundo privado tan completamente que pierdo cualquier deseo de evaluar y juzgar tal mundo?. 7. Soy capaz de aceptar todos los aspectos de la otra persona y recibirla como es?. 8. S actuar en la relacin interpersonal con suficiente sensibilidad para que mi comportamiento no sea percibido como una amenaza?. 9. Soy capaz de liberar a la otra persona del miedo de la evaluacin externa?. 10. S valorar a la otra persona como una entidad que est viviendo un proceso de desarrollo, o en cambio no s distanciarme de su y mi pasado?.
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En resumen, plantea Rogers Si llego a considerar al otro o a la otra como una persona que vive un proceso de desarrollo, soy tambin capaz de confirmar o realizar sus potencialidades; soy capaz de ser un poderoso agente educativo de apoyo. En cuanto a las Actitudes ms concretas, suelen relacionarse con el Clima de la consulta o del grupo. Green define el clima con un reflejo de la relacin y comunicacin del educador/educandos y de los educandos entre s. Puede observarse y medirse, pero tambin describe los aspectos subjetivos e intangibles de la relacin. Diferentes autoras y autores describen diversas tipificaciones de climas en educacin: centrado en la o el docente y centrado en la o el discente, climas autoritarios, laissez faire y democrticos Vaccani se refiere a que, dado el mayor poder al menos inicialmente, del educador o educadora, es l o ella quien determina fundamentalmente el clima de las relaciones que se dan en los procesos educativos. Relaciona el clima con los procesos de comunicacin entre educadores y educandos y dice que lo ms adecuado como rol educador es crear un clima tolerante til al aprendizaje, frente a un clima defensivo. Algunas actitudes que se relacionan con estos climas son:
CLIMAS DEFENSIVOS Y TOLERANTES

Climas defensivos
Juicio Control Rigidez Certeza Distancia Superioridad Subordinacin
Climas tolerantes
Descripcin Orientacin Flexibilidad Problematicidad Relacin Paridad Autoridad de servicio
Algunos ejemplos sobre estas actitudes:
Juicio / Descripcin, que suele darse en relacin con preguntas o aclaraciones de informacin: intentar no entrar a determinados temas, responder a una pregunta despreciando su contenido por no coincidir con el del educador o por no saber responderla, expresar conductas no verbales positivas (sonrisa, asentimiento) a quien opina como nosotros y lo contrario a quien no son actitudes de juicio frente a describir y situar cualquier tema, sin enjuiciar el tema ni a la persona. Control / Orientacin, en relacin por ejemplo a las actitudes o decisiones de los educandos: decirles lo que tienen que pensar, sentir o hacer, frente a decir tus planteamientos, respetando lo que piensen, sientan o acten la persona o grupo. Rigidez / Flexibilidad, que suele darse por ejemplo con el control del tiempo de la consulta o los grupos, al plantearse que sean exactamente como los habamos programado o dar mrgenes de flexibilidad a los intereses y motivaciones de la persona o grupo.
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Certeza / Problematicidad, que ocurre frecuentemente respecto a la evidencia o exactitud de las informaciones sanitarias o con los comportamientos a poner en marcha. Puede haber muchas opiniones y alternativas tiles. Se trata de situarlas, ms que definir que haya una nica manera cierta de entender las cosas o de actuar. Distancia /Relacin, Superioridad / Paridad y Subordinacin / Autoridad de servicio: Educador y educandos somos pares como personas, aunque desempeamos un rol diferente en la actividad educativa. Al educador le toca asumir responsabilidades de gestin del proceso, que se expresan desde la cercana en la relacin y, como rol, en la autoridad de servicio al logro de los objetivos y contenidos pactados, sin autoritarismo ni distancia, acercndose con autenticidad a lo que a la persona o grupo le ocurre respecto al tema.
Habilidades
Para finalizar, las habilidades personales y sociales as como educativas necesarias para desempear un rol de educador o educadora incluyen algunas ms generales y otras ms concretas. Entre las primeras destacan: el anlisis racional de situaciones y toma de decisiones, la comprensin emptica, la escucha activa, la comunicacin interpersonal, el autocontrol emocional, el manejo de conflictos y la negociacin. Entre las segundas se podran resear: resumir y devolver cuestiones, ayudar a pensar, conduccin de reuniones, reforzar positivamente, manejo de grupos, manejo de discusiones y manejo de distintos tipos de tcnicas y recursos educativos. Las actitudes y habilidades de quien educa, as como las tcnicas utilizadas deben adaptarse a la dinmica y etapas de evolucin de un grupo. Entre las aportaciones de mltiples autores sobre este tema, las etapas que suelen definirse son: 1. Inseguridad al inicio, 2. Exposicin, empezar a comunicarse, opinar y a exponerse al grupo, 3. Participacin, con profundidad, arriesgndose a la confrontacin, 4. Pertenencia, encontrar el espacio de cada cual en el grupo, gestionando as el poder, y 5. Por fin, Despedida. Describimos a continuacin las habilidades generales. Las habilidades de gestin de las tcnicas y recursos educativos se han descrito en apartados anteriores (ver Mtodos y Tcnicas, pginas 60 - 94).
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La toma racional de decisiones

El anlisis de situaciones y toma de decisiones constituye una habilidad personal bsica para la educacin en consulta o en grupo. Favorece un planteamiento racional de las situaciones, tanto relacionadas con el aprendizaje de los contenidos como con las relaciones, en lo que afecta al educador o educadora y previene el sufrimiento y la frustacin. Para analizar las situaciones desde una perspectiva racional, son tiles los siguientes pasos, segn Davis y otros:
0. Actitud positiva ante la situacin y afrontamiento del problema. 1. Identificacin y conocimiento del problema. 2. Anlisis y valoracin del problema. 3. Buscar y analizar alternativas. 4. Tomar la decisin ms adecuada. 5. Programar la accin y ponerla en marcha
Un criterio bsico para analizar situaciones y tomar decisiones tiles al aprendizaje es de quin es el problema? a quin causa problema la situacin?. Segn eso, las alternativas ms tiles a poner en prctica sern diferentes: La situacin causa problema al educando (no usa el preservativo, tiene dificultades para introducir el ejercicio fsico de manera regular, est embarazada sin desearlo, llora en la consulta o en el grupo...). Alternativas a poner en prctica son la escucha y la comunicacin, con respuestas que impliquen aceptacin, escucha y comprensin. La responsabilidad de la solucin y el cambio corresponden al educando.
La situacin tiene algn efecto sobre quien educa o sobre el grupo (llega reiteradamente tarde, acude a la consulta frecuentemente sin cita, interrumpe constantemente cuando hablas, habla constantemente con otra persona del grupo, molesta al resto, centra excesivamente los temas en su situacin o su persona, acapara el tiempo de comunicacin...). Alternativas a poner en prctica son: comunicacin asertiva y desde el yo (qu situacin y cmo afecta y sentimientos que produce), cambios en la organizacin de las consultas o del grupo, cambios en la ordenacin de los contenidos, o en la comunicacin y relaciones (proponer turnos de palabra, rondas) etc.
Las decisiones que se toman tanto en educacin individual como en grupal suelen tener que ver con el modelo de profesional y de usuario que se maneje, el rol que se les atribuye a ambos, con cmo se concibe la relacin, etc. (profesional/ educador ideal, cliente o grupo ideal, qu me toca a m, qu le toca a l, normas no explcitas sobre lo que puede pasar o no pasar en la consulta o en un grupo, sobre cmo hay que comportarse...).
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La comunicacin
La comunicacin constituye una herramienta bsica para la educacin en salud, tanto individual como grupal. Es un elemento inherente a la relacin educativa y tambin asistencial. Especficamente la comunicacin constituye una habilidad bsica de la relacin educativa posibilitando el proceso educativo a travs de la interaccin y el intercambio entre el o los educandos y la o el profesional educador y facilitando la comunicacin entre ellos en el caso de la educacin grupal. Se consideran elementos del proceso de comunicacin: a) la creacin y transmisin de mensajes; b) la escucha y recepcin de mensajes y c) la respuesta. Algunas caractersticas de una comunicacin interpersonal til para educar se detallan en el siguiente cuadro.
CARACTERSTICAS DE UNA COMUNICACIN EDUCATIVA EFICAZ

PREPARAR LA SITUACIN Lugar y momento adecuado:
Preparo un espacio acogedor, controlo las interrupciones y ruidos. Dispongo del tiempo necesario.
Estado emocional favorable a la comunicacin y consenso para la relacin:

Me siento en disposicin de desarrollar una comunicacin educativa. Te valoro como persona o grupo con posibilidades y recursos que puedes utilizar.
RECOGER EL MENSAJE Conciencia de los propios filtros para captar y enviar mensajes:
Soy consciente de que me relaciono con la persona o grupo desde mi propia visin de la realidad, que no es la misma que la suya Interpreto lo que se dice con filtros biolgicos (slo capto una parte), socioculturales (el valor que mi cultura otorga a la belleza, al cuerpo, a la vida activa, al hombre y a la mujer, etc.) e individuales (mi propia experiencia, lo que yo pienso, etc.).
Escuchar activa y empticamente a la otra persona:

Intento captar ms y comprenderte mejor.
Ponerse en su lugar, partir de su punto de vista (no de lo que yo hubiera pensado o hecho):
Qu me quieres decir? Qu significado tiene para ti?
Recoger el mensaje completo (lo que dice y su estado de nimo):

Decs que la alimentacin os parece importante y os sents animados y perezosos a la vez.
Comunicrselo, verbalizar la comprensin de la situacin y la carga emotiva:

De lo que dices entiendo que te sientes confusa y preocupada porque no sabes bien que te pasa y sientes que no puedes controlar bien tu vida es as?
Escuchar su demanda:
Qu me pide? Qu quiere de m?
Hacer preguntas abiertas:

Qu se te ocurre que podras hacer? Qu alternativas veis para afrontar esta situacin?
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EMITIR MENSAJES Utilizar mensajes claros, precisos y tiles:

Selecciono y proporciono informacin til a la situacin y necesidades
Comunicar de forma asertiva y desde el yo:

Comunico desde la persona que soy y desde el rol profesional de ayuda
Comunico describiendo ms que enjuiciando la situacin, el comportamiento, la persona o grupo:

Me gustara que hablemos ms de las situaciones en que surgen los nervios. Esta pregunta sobre la alimentacin macrobitica tiene que ver con planteamientos que en el centro de salud no manejamos.. La medicacin concreta que cada cual toma no podemos abordarla en el grupo porque no quedara tiempo para abordar otros temas que hemos acordado. Creo que vamos avanzando en lo que nos habamos propuesto
Aceptar argumentos, objeciones o crticas, incorporando los mensajes de la otra persona:

Entiendo que no es buen momento para plantearte dejar de fumar. Seguro que habr otro mejor.
El manejo de emociones y sentimientos

Determinados aspectos de la relacin de ayuda y de los temas que en ella se trabajan producen un determinado impacto emocional sobre la o el profesional que educa. Manejar las propias emociones y sentimientos permite controlar mejor la situacin y desarrollar una intervencin ms eficaz. El impacto emocional incluye sentimientos y emociones consideradas tradicionalmente positivas (alegra, valoracin, aprobacin..) o negativas (ira, hostilidad, culpa, enfado...). Partimos de una consideracin positiva de todas las emociones. La emocin es un sentimiento humano por excelencia que proporciona al profesional de salud una informacin muy til sobre cmo le est repercutiendo la situacin algo est pasando, me siento bien con el proceso de ayuda es necesario que controle ms esta situacin, etc. Es importante reflexionar sobre la propia emocin. Reducir o controlar las reacciones asociadas a escenas temidas (miedo a entrar a los sentimientos del o los educandos, temor a ayudar a tomar decisiones difciles...), los pensamientos de generalizacin (nunca cambiar nada, es un intil...), sobreimplicacin o sobreexigencia, etc. ayuda a prevenir el desgaste profesional, la prdida de inters y el sndrome de agotamiento o burnout. Es importante el manejo de sus propias emociones y sentimientos. Para ello figuran algunas orientaciones en la tabla a continuacin, aunque el educador o educadora puede utilizar tambin otras tcnicas de control emocional: Relajacin, respiracin, tcnicas de imaginacin y visualizacin...
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ORIENTACIONES PARA MANEJAR LAS PROPIAS EMOCIONES Y SENTIMIENTOS

Darse permiso para sentir. Vivir los propios sentimientos: Siento lo que siento:
Reconozco y acepto las emociones que siento, aprovecho lo que de maravilloso tienen o la informacin que me da sobre lo que me afecta.
Intentar definir el tipo de emocin o sentimiento bsico que experimento: Miedo, Alegra, Enfado, Tristeza, Cansancio:
Soy consciente de que esta situacin me entristece Este tema me pone de los nervios, Me da miedo, Ojal no venga a consulta. Me siento fatal en este grupo, no me respetan, me agreden.
Analizar los sentimientos. Confrontar el sentimiento con la situacin:

Hago una interpretacin objetiva de la situacin? Qu parte aado de mi propia cosecha?
1. Describir la situacin, slo los hechos objetivos, no impresiones subjetivas ni juicios de valor. Racionalizar y objetivar en lo posible la lectura de la situacin:
Habamos acordado una tarea para casa y no la ha realizado. Ha hecho un planteamiento sobre el estrs distinto del que yo propona.
2. Identificar los pensamientos, el lenguaje interior utilizado, confrontndolos con los datos reales de que se disponen:
Nunca lo lograr (Hoy no ha bajado de peso) Lo hacen para fastidiarme, Me quieren desacreditar ( quiz hablan entre s en el grupo porque tienen mucho inters en el tema o las preguntas son para evidenciar sus preconceptos previos)
3. Identificar los sentimientos y emociones que se producen, as como los comportamientos:

Me enfado, me siento dolida y agredida, me siento triste, estoy preocupada . No quiero saber nada de este tema, Le chillo al usuario, Agredo al grupo o me defiendo, Lo comento en el equipo
4. Sustituir el lenguaje interior utilizado por otro ms acorde con la realidad objetiva analizada en el punto anterior, tendiendo a eliminar los mecanismos o pensamientos irracionales y claramente no objetivos:
Desconozco por qu ha vuelto a fumar, se estaba esforzando en este tema, Tendr sus motivos, esto es cosa suya, yo he desempeado mi rol...
Decidir qu hacer con las propias emociones y sentimientos: expresarlos o no, cmo lo hago, hacerlo segn se haya decidido
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PROGRAMACIN EN EDUCACIN PARA LA SALUD

El modelo de trabajo educativo que plantea este Manual recoge las bases de la planificacin sanitaria y educativa, con la especial colaboracin de la profesora Anna Ferrari, del Centro Sperimentale per lEducazione Sanitaria de la Universidad de Perugia, Italia. La actividad educativa no es improvisada sino intencional, es decir, hay que prepararla y programarla tanto si se trata de educacin individual como grupal. Ello permitir obtener mejores resultados y utilizar los recursos de forma ms adecuada. En la programacin educativa se contemplan las clsicas etapas de la programacin: Anlisis de la situacin, Objetivos y Contenidos, Metodologa y Evaluacin. A partir de las necesidades educativas detectadas en el anlisis de la situacin, se trata de plantear objetivos para abordar esas necesidades y definir qu hacer para alcanzar los objetivos propuestos y cmo hacerlo y evaluarlo.
Anlisis de la situacin
Antes de plantear cualquier tipo de intervencin educativa individual o grupal, es necesario conocer la situacin de partida. Esto permite plantear objetivos y actividades lo ms adecuadas posible a las necesidades y a la realidad de la persona o colectivo con el que se trabaje. Al plantearla es til conocer algunos datos e informaciones en las siguientes reas:
La persona o el grupo diana. Se puede partir de algunos datos generales o sobre la persona o el grupo que va a acudir a las consultas o sesiones en particular: intereses y motivaciones, participacin en asociaciones, lugares de encuentro, nivel de instruccin, caractersticas culturales y nivel socioeconmico, etc. Estas informaciones van a ayudar a definir la necesidad o no de actividades previas de sensibilizacin, la forma de captacin, los mtodos y tcnicas ms adecuados al grupo, los recursos y materiales didcticos ms convenientes, seleccin de contenidos, lenguaje, etc.
Comportamientos y factores personales y sociales relacionados con esos comportamientos. Se trata de algunos datos sobre conocimientos, creencias, valores, actitudes, habilidades, comportamientos y los factores que se relacionan con ellos. Estas informaciones permitirn priorizar los objetivos y contenidos a trabajar con la persona o el grupo para que se ajusten a sus necesidades y tambin la preparacin de actividades adecuadas a su realidad. Para la recogida de datos se pueden utilizar distintos mtodos y tcnicas, tanto cuantitativas como cualitativas: revisin bibliogrfica, encuesta, entrevista, grupo de discusin, grupo de debate, grupo nominal, tcnica de elaboracin de la escucha, tcnica delphi, etc. En general, no se trata de realizar una costosa investigacin que proporcione una informacin exhaustiva, sino de un diagnstico inicial que sirva de base para la programacin educativa.
Con todos estos datos e informaciones sobre los comportamientos del grupo diana se trata de identificar y priorizar reas de necesidades educativas, que son las que se tratar de afrontar mediante los objetivos y actividades de aprendizaje.
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Hay que tener en cuenta que la utilizacin de una metodologa educativa activa y participativa a lo largo del proceso educativo proporciona una informacin continua sobre los comportamientos de la persona o grupo y los factores que con ellos se relacionan. El anlisis de la situacin est, por tanto, reelaborndose da a da y la programacin debe ser lo suficientemente flexible para adaptarse a las necesidades de la persona o grupo en cada momento.
Objetivos y contenidos
Existen diferentes propuestas de formulacin de objetivos segn el nivel desde el que se fijen (estratgico, tctico u operativo), segn el grado de concrecin de los mismos (generales, intermedios, especficos, didcticos), segn se centren en los resultados, en los contenidos o en los procesos de aprendizaje, etc. Se opte por un tipo u otro de formulacin, a la hora de plantear la programacin educativa hay que tener presentes las siguientes cuestiones:
Se trata de responder a las necesidades detectadas en el anlisis de la situacin y de indicar la nueva situacin que se pretende conseguir con la intervencin educativa. Es necesario atender a todos los mbitos de aprendizaje, se formulen en forma de objetivos o de contenidos: - rea cognitiva (conceptos, hechos, principios). - rea emocional (valores, actitudes, normas). - rea procedimental o de las habilidades (psicomotoras, personales y sociales).
Es til concretar los procesos de aprendizaje que se pretenden, en forma de objetivos o de proceso de enseanza-aprendizaje.
En cualquier caso, los objetivos se van a ir concretando y definiendo ms a lo largo de las consultas o sesiones segn los intereses y motivaciones que la o las personas participantes vayan expresando. Los contenidos no son slo informaciones a trasmitir, sino que incluyen, adems de los conceptos y sistemas conceptuales, las actitudes, valores y normas y las estrategias y procedimientos de todo tipo. Contenido es todo aquello sobre lo que versa el proceso de enseanza-aprendizaje. Los contenidos no los aporta slo el educador o la educadora, sino tambin el grupo o la persona participante. Es fundamental que los contenidos a trabajar respondan a las necesidades, problemas, intereses y motivaciones priorizados a partir del Anlisis de la Situacin y que se vayan delimitando ms a lo largo de las sesiones educativas. Para ello, se identifican bloques de contenidos que respondan a las reas de necesidades detectadas en el anlisis de la situacin. Para secuenciar los objetivos y contenidos, o sea ordenarlos en las distintas sesiones pueden tenerse en cuenta muchos criterios. Los ms tiles son dos: 1. Seguir las etapas del proceso de aprendizaje significativo y 2. Partir siempre que sea posible de la situacin y experiencias de la persona o grupo.
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Metodologa
Las actividades educativas constituyen experiencias concretas de aprendizaje a llevar a cabo por las participantes sobre uno o varios contenidos. En ellas pueden darse diferentes procesos de aprendizaje y utilizarse uno o varios mtodos y tcnicas educativas. Las actividades educativas se agrupan en consultas o sesiones educativas. Para disearlas es til seleccionar el mtodo y tcnicas educativas ms tiles para cada objetivo de aprendizaje definido, as como el tiempo y los recursos didcticos. La clasificacin antes citada (ver pgs. 60 - 61) permite identificar fcilmente el Mtodo ms adecuado para trabajar los diferentes objetivos de aprendizaje. Tambin en los apartados sobre tcnicas educativas se han citado diferentes criterios para seleccionar entre las distintas tcnicas.
Objetivos/contenidos
Tcnica
Agrupacin
Tiempo
Recursos didcticos
En el caso de la educacin grupal es necesario tambin tener prevista la agrupacin en la que se van a realizar las actividades. Existen diferentes tipos de agrupacin: grupo grande, grupo pequeo, parejas, trabajo individual, etc. Se suele hablar de grupo grande cuando nos referimos a la totalidad del grupo, en general entre 13 y 30 personas, a veces se considera incluso hasta 40, y de grupo pequeo cuando nos referimos a fragmentar el grupo grande. Pueden ser parejas, trios, en general lo componen de 4 a 8 personas, a veces hasta 12.
Evaluacin
Hablamos aqu de la evaluacin educativa operativa, centrada en el seguimiento de los procesos concretos de enseanza aprendizaje que se van desarrollando. La investigacin evaluativa de la eficacia, efectividad de las Intervenciones de educacin para la salud requiere Estudios de investigacin exhaustivos, con poblaciones amplias, en ocasiones multicntricos, realizados desde perspectivas tanto pedaggicas como epidemiolgicas, conjugando enfoques e instrumentos cuantitativos y cualitativos. Este tipo de estudios de investigacin suele trascender la dimensin de un centro de salud y suele realizar desde otros niveles y estructuras (Agencias de evaluacin, Universidades, Servicios autonmicos, estatales o europeos de Educacin para la Salud). La finalidad principal de la evaluacin educativa operativa es obtener informacin que permita adecuar el proceso de enseanza al progreso real en la construccin de aprendizajes, adecuando el diseo y desarrollo de la programacin establecida a las necesidades y logros detectados. La evaluacin educativa se entiende fundamentalmente como una funcin pedaggica, como parte intrnseca y central del proceso de enseanza-aprendizaje: contextualizada, estructural, asequible y realista, til, atenta a los procesos y no slo a los resultados, sensible a los valores, etc. En relacin con esta evaluacin hay que considerar distintos aspectos:
Quin evala?. La evaluacin se realiza tanto por las y los educadores como por la o las personas participantes, as como por observadores externos en algunos casos.
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Qu se evala?. Se evalan:
Los resultados: grado de consecucin de los objetivos y efectos no previstos. El proceso: idoneidad de las actividades (asistencia, participacin, grado de consecucin de las actividades previstas, adecuacin a la persona o al grupo de los objetivos y contenidos, actividades y tareas, etc.), as como de la programacin de las mismas. La estructura o adecuacin de los recursos: local, duracin de las consultas o sesiones y del curso, horario, recursos didcticos y personales (educadoras o educadores).
Cmo se evala? Se suelen utilizar procedimientos muy variados que permitan evaluar los distintos tipos de objetivos y contenidos y contrastar datos de los mismos aprendizajes obtenidos a travs de distintos instrumentos tanto cuantitativos como cualitativos: observacin sistemtica con guin, anlisis de tareas, anlisis de materiales, registro, cuestionario, etc. Cundo se evala? Se evala de forma continuada, a lo largo de todo el proceso de enseanza-aprendizaje, destacndose la evaluacin de algunas de las actividades educativas durante o al final de la consulta o sesin, la evaluacin al final de cada una de las sesiones educativas y la evaluacin al final del conjunto de sesiones. A veces se realizan evaluaciones a medio y largo plazo.
Un guin para programar las consultas y sesiones educativas es la siguiente:
ETAPAS DE LA PROGRAMACIN DE LAS CONSULTAS O SESIONES EDUCATIVAS

Anlisis de la situacin.
Recopilar, y si es necesario incrementar, Las informacione ssobre la persona o el grupo, sobre sus comportamientos respecto al tema de que se trate y de los factores relacionados con esos comportamientos Definir reas o bloques de necesidades educativas
Identificar objetivos y contenidos (se pueden formular de muy distintas maneras):
Definir Bloques de contenidos para abordar las necesidades educativas detectadas Formular objetivos de aprendizaje. Definir contenidos del rea cognitiva, del rea emocional y del rea procedimental o de las habilidades Procesos de enseanza-aprendizaje ms adecuados.
Definir la metodologa N de consultas o sesiones y disear cada una de ellas incluyendo: Tcnicas educativas diversas adecuadas a los objetivos y contenido Si se trata de educacin grupal, Agrupacin: grupo grande, grupos pequeos, parejas Tiempos Recursos Preveer la evaluacin (cmo detectar el progreso real, los logros y necesidades para adecuar a ellos el proceso de enseanza) Quin va a evaluar. La o el educador y la persona o personas participantes.
Qu se va a evaluar. Se suelen evaluar los Resultados, el Proceso y la Estructura. Cmo se va a evaluar. Seleccionar, segn los enfoques definidos,los, procedimientos e instrumentos ms adecuados (observacin sistemtica, anlisis de tareas, anlisis de materiales, registros, cuestionarios, etc.) Cundo se va a evaluar. De forma continuada, a lo largo de todo el proceso de enseanza-aprendizaje, durante o al final de cada consulta o sesin y al final del conjunto de sesiones. A veces se realizan evaluaciones a medio y largo plazo.
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Ejemplo de cuestionario de evaluacin (a cumplimentar por el o los educandos)
MATERIAL: Cuestionario de evaluacin 1. Por favor, seala con una X el nmero que consideres en relacin con el trabajo realizado: 1=muy mala / 5=muy buena
Opinin general Los temas trabajados La forma de trabajo Adecuacin a tus necesidades Utilidad para tu vida Tu implicacin Grado de satisfaccin
1 1 1 1 1 1 1
2 2 2 2 2 2 2
3 3 3 3 3 3 3
4 4 4 4 4 4 4
5 5 5 5 5 5 5
2. Di 3 cosas que te han gustado
3. Di 3 cosas que aadiras o cambiaras
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Ejemplo de guin de observacin (a cumplimentar por educadores y observadores si los hay)
MATERIAL: Guin de observacin
S: TENIDO Y CON OS OBJETIV
to? o previs y tiemp rma : n la fo ades e OCESO PR ctivid o las a an realizad , se h n Se ha grupo? s al ecuada eran ad ?, o tiles han sid damente?. adas as utiliz nado adecua s tcnic La gestio rte por pa tado y estin presen de g cnicas nal / t erso estilo p acin / unic de com a (tipo /a) Clim cador del edu o) (n y tip ipacin Partic TURA: ESTRUC Espacio Horario les Materia S: CIONE BSERVA O
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EJEMPLOS PRCTICOS: GUIONES DE PROGRAMACIONES EDUCATIVAS

Se presentan a continuacin algunos guiones/resmenes de intervenciones de Educacin para la Salud: tres de educacin individual en consulta (Educacin en Alimentacin saludable, Enfermedades Pulmonares Obstructivas Crnicas y Situaciones de Duelo) y tres de educacin grupal (Curso sobre Estrs y cmo manejarlo, Curso sobre Menopausia y Madurez y Taller con Padres y Madres de escolares en etapa infantil). Son programaciones diseadas por diferentes estructuras y centros de Salud de Navarra que se presentan aqu de manera resumida, a modo de ejemplos prcticos. Otros materiales del Instituto de Salud Pblica del Departamento de Salud del Gobierno de Navarra que pueden aportar informaciones tericas y resultados de anlisis de situacin (ver www.cfnavarra.es/isp/promocion) para el trabajo educativo son:
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EJEMPLO 1: EDUCACIN INDIVIDUAL EN ALIMENTACIN
Introduccin/justificacin
La alimentacin sana y equilibrada contribuye a sentirnos bien fsica y mentalmente, bien con nuestro cuerpo, con nuestro peso Una alimentacin no saludable se relaciona con enfermedades del corazn, cnceres, obesidad, diabetes Nos planteamos ofrecer un servicio de educacin individual estructurado, ampliando la oferta y el trabajo que ya se viene realizando desde enfermera.
El servicio se va a ofertar a personas con problemas alimentarios ligados o no a problemas diagnosticados de salud. En cada caso se tendrn en cuenta la edad, nivel socioeconmico, nivel de instruccin... Se trabaja entendiendo que existen mltiples factores relacionados con los comportamientos alimentarios:
FACTORES RELACIONADOS CON LOS COMPORTAMIENTOS ALIMENTARIOS

Entorno prximo Quin cocina y cmo se come Horarios laborales y escolares Entorno social Produccin y comercio de alimentos Culto al cuerpo y a la juventud La comida como acto social
rea cognitiva Conocimientos sobre los alimentos, la alimentacin, la dieta equilibrada y la salud. Factores relacionados.
Factores personales
rea emocional Sentimientos frente al cuerpo, la comida y la alimentacin. Locus de control: Siento que puedo controlar lo que como?. Autoeficacia: Siento que soy capaz de introducir cambios en la alimentacin?. Coste-Beneficio de cada cambio. Expectativa de resultado: Siento que lo voy a lograr? Expectativa de otros: Qu creo que va a pensar mi familia o mis amistades?. Actitud ante modelos estticos dominantes, medios de comunicacin y publicidad.
rea Habilidades Habilidades para elaborar una dieta variada y equilibrada Habilidades de toma de decisiones Habilidades de comunicacin
Decidimos los recursos que vamos a utilizar: Humanos, materiales y de tiempo.
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Objetivo general: Contribuir al desarrollo de capacidades para realizar una alimentacin sana y equilibrada y prevenir enfermedades asociadas a una alimentacin no saludable. Bloques de contenido: La alimentacin y cmo la llevo. Los grupos de alimentos. Alimentarme mejor. Objetivos especficos educativos de aprendizaje. Que las personas participantes: Expresen sus vivencias y experiencias respecto a la alimentacin. Reorganicen sus conocimientos respecto a la alimentacin, los grupos de alimentos y la dieta variada y equilibrada. Reflexionen sobre los factores que influyen en la alimentacin. Analicen dificultades y busque alternativas para alimentarse mejor. Elabore su propio plan de alimentacin.
Metodologa
Se realizaran 3 - 4 consultas de 20 de duracin cada una. El primer bloque incluye 1 sesin: La alimentacin y cmo la llevo El segundo incluye 1-2 sesiones: Los hidratos de carbono. Las grasas y aceites. Las protenas. Las frutas y verduras. El tercero incluye 1 sesin: Alimentarse mejor. En cada consulta se trabajan algunos contenidos utilizando tcnicas educativas de educacin individual y un rol profesional de ayuda. Inicialmente se pacta la implicacin de ambas partes, nmero, duracin y horario de consultas que se va adaptando y reajustando.
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Diseo orientativo de consultas:
La alimentacin y cmo la llevo 1 consulta: La alimentacin Recepcin y contrato Expresar su experiencia respecto a la alimentacin Expresar y aumentar sus conocimientos respecto a la alimentacin, los grupos de alimentos y la dieta equilibrada Clasificar los alimentos en los distintos grupos Tarea para casa Los grupos de alimentos 2 consulta: Los hidratos de carbono. Las grasas y aceites. Retomar la sesin anterior y consensuar sta Expresar sus creencias y su experiencia y aumentar sus conocimientos respecto a los alimentos energticos: Los hidratos de carbono y las grasas y aceites. Tarea para casa 3 consulta: Las protenas. Las Frutas y verduras. Retomar la sesin anterior y consensuar sta Expresar sus creencias y su experiencia y aumentar sus conocimientos respecto a las protenas y a las frutas y verduras Tarea para casa Alimentarme mejor 4 consulta: Factores que me influyen. Me hago un plan. Retomar la sesin anterior y consensuar sta Analizar los factores que influyen en la alimentacin Analizar las dificultades y alternativas para alimentarnos mejor Elaborar su plan personal Evaluacin
Tcnica
Tcnicas de Encuentro Tcnicas de expresin Tcnicas de informacin
Tcnicas de anlisis
Tcnicas Tcnicas Tcnicas Tcnicas
de de de de
Encuentro expresin informacin desarrollo de habilidades
Tcnicas Tcnicas Tcnicas Tcnicas
de de de de
Encuentro expresin informacin desarrollo de habilidades
Tcnicas de Encuentro Tcnicas de informacin y anlisis Tcnicas de anlisis Tcnicas de desarrollo de habilidades
Evaluacin
Se realizar una evaluacin educativa continua.
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EJEMPLO 2: EDUCACIN INDIVIDUAL EN ENFERMEDADES PULMONARES OBSTRUCTIVAS CRNICAS
La educacin en enfermedades pulmonares obstructivas crnicas EPOC - es de gran importancia tanto en la asuncin de la enfermedad como en su control y en la prevencin de complicaciones. Hace parte esencial del tratamiento. Nos planteamos ofrecer un servicio de educacin individual estructurado como un espacio nuevo para trabajar este tema, ampliando la oferta y el trabajo que ya se viene realizando desde enfermera.
El servicio se va a ofertar a personas con enfermedades obstructivas crnicas recin diagnosticadas. En cada caso se tendrn en cuenta la edad, nivel socioeconmico, nivel de instruccin... Se trabaja entendiendo que existen mltiples factores relacionados con la situacin y necesidades de la persona con EPOC:
Entorno prximo Contaminacin urbana, ambiente de trabajo (polvos como los del carbn, silicio, asbesto o algodn, emisiones de metal o vapores qumicos, granjas, piensos, molineros) Conocimientos, actitudes, creencias de las personas convivientes, amistades Condiciones para paseos, ejercicio fsico
Entorno social Concepcin social del enfermar Valores y costumbres socioculturales Valoracin social del fumar Significado social de los sntomas (falta de aire, cansancio, tos, dificultad para respirar).
Factores personales
rea cognitiva Conocimientos sobre la enfermedad y su control, los beneficios de dejar de fumar Factores relacionados.
rea emocional Vivencias, creencias y experiencias personales. Autoestima y autoconcepto. Locus de control: Controlar la enfermedad en parte depende de m. Autoeficacia: Siento que puedo introducir en mi vida los cambios que necesite para vivir mejor. Coste-beneficio: Balance beneficios/prdidas del control. Expectativa de resultados: Siento que puedo controlarla. Expectativa de otros: Reacciones que se esperan de personas cercanas. Grado de adhesin a las normas
rea Habilidades Habilidades psicomotoras: ejercicio fsico y ejercicios respiratorios, manejo de inhaladores, relajacin Habilidades personales. Anlisis de situaciones y toma de decisiones, organizacin del tiempo, manejo de emociones Habilidades sociales: escucha, comunicacin, manejo de conflictos
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Objetivo general: Contribuir a la asuncin y el control de la enfermedad y prevenir o retrasar complicaciones. Bloques de contenido: Elaboro y asumo que tengo EPOC. La enfermedad. Me preparo para controlar la EPOC y favorecer la funcin pulmonar Controlo mi EPOC. Decido mi propio plan. El plan personal de autocuidados. Objetivos especficos educativos de aprendizaje. Que las personas participantes: Expresen sus vivencias y experiencias respecto a la EPOC. Reorganicen sus conocimientos en relacin la enfermedad y las medidas para controlarla. Reflexionen sobre los factores que influyen en su situacin y en sus decisiones. Analicen problemas y busquen soluciones para su autocuidado. Desarrollen habilidades necesarias para manejar su situacin: dejar de fumar, evitar irritantes y prevenir infecciones, ejercicio fsico y ejercicios respiratorios, medicacin, manejo de inhaladores, relajacin y control del estrs Elabore su propio plan de autocuidado.
Metodologa
Se realizaran 4 - 6 consultas de 20 de duracin cada una. El primer bloque incluye 1-2 sesiones: La EPOC y como la llevo Cosas que influyen El segundo incluye 1-3 sesiones: Dejar de fumar Medicacin y manejo de inhaladores Otras medidas El tercero incluye 1 sesin para elaborar su propio plan. En cada consulta se trabajan algunos contenidos utilizando tcnicas educativas de educacin individual y un rol profesional de ayuda. Inicialmente se pacta la implicacin de ambas partes, nmero, duracin y horario de consultas que se va adaptando y reajustando.
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Diseo orientativo de consultas:
Contenido
La enfermedad: elaboro y asumo que tengo EPOC 1 sesin: Esta enfermedad y cmo la llevo Presentacin y contrato educativo Cmo llevamos la enfermedad Las enfermedades pulmonares obstructivas
2 sesin: Cmo la llevo. Relajacin, respiracin y tos Presentacin Vivencias respecto a la enfermedad. Cosas que influyen
Tcnica
De Encuentro e Informacin De Expresin De Informacin
De Encuentro e Informacin De anlisis
Favorecer la funcin pulmonar Favorecer la funcin pulmonar Dejar de fumar

3 sesin: La medicacin Presentacin Favorecer la funcin pulmonar La medicacin Manejo de inhaladores 4 sesin: Otras medidas Presentacin Favorecer la funcin pulmonar Ejercicio fsico y ejercicios respiratorios Relajacin y control de estrs
De Informacin De anlisis
De De De De
Encuentro e Informacin Informacin Expresin/De Informacin Desarrollo de habilidades
De De De De
Encuentro e Informacin Informacin Desarrollo de habilidades Desarrollo de habilidades
Controlo mi enfermedad 5 sesin: Plan de cuidados Presentacin Alternativas para cuidarse Plan personal de autocuidado Evaluacin
De Encuentro e Informacin De anlisis De Desarrollo de habilidades Ronda de palabras
Evaluacin
Se realizar una evaluacin educativa, continua, a lo largo de las consultas y al final, por ambas partes (educador o educadora y persona con EPOC), a travs de feed fack, anlisis de tareas, cuestionario final, etc.
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EJEMPLO 3: EDUCACIN INDIVIDUAL EN SITUACIONES DE DUELO
El duelo es una de las transiciones psicosociales de gran influencia que afecta a las personas a lo largo de la vida. Atendemos a muchas personas en situacin de duelo y a las consultas acuden mltiples quejas somticas y psquicas relacionadas con este proceso. La educacin en situaciones de duelo ayuda a la elaboracin y manejo de la situacin, a la capacitacin en autocuidados fsicos y emocionales y a la prevencin de trastornos mentales. Frente al abordaje espontneo, el centro se plantea una experiencia de educacin individual estructurada.
El servicio se va a ofertar a personas en situaciones de duelo especialmente a aquellas con factores de riesgo o vulnerabilidad para el duelo patolgico. En la preparacin y realizacin de las consultas se tendrn en cuenta la edad, nivel socioeconmico, nivel de instruccin... Se trabaja entendiendo el conjunto de factores relacionados con la elaboracin y manejo del duelo:
Entorno prximo Trabajo, familia amplia, amistades Condiciones de la vivienda Recursos
Entorno social Representaciones y modelos socioculturales de la muerte, el duelo y otras prdidas Representaciones y modelos socioculturales de la edad, etapa y situacin vital de la persona fallecida y de la doliente.
Factores personales
rea cognitiva Conocimientos sobre el duelo, fases del duelo, sentimientos y reacciones habituales, duracin, manejo y resolucin Factores relacionados.
rea emocional Vivencias, creencias y experiencias personales. Autoestima y autoconcepto. Sentimientos de prdida: negacin/incredulidad, enojo, insensibilidad, rabia, tristeza, miedo, angustia, culpa, soledad, alivio, ambivalencia Expectativa de otros: Reacciones que se esperan de personas cercanas. Grado de adhesin a las normas sociales
rea Habilidades Habilidades psicomotoras: ejercicio fsico, relajacin Habilidades personales. Anlisis de situaciones y toma de decisiones, organizacin del tiempo, manejo de emociones Habilidades sociales: escucha, comunicacin, manejo de conflictos
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Objetivo general: Contribuir a la elaboracin, manejo y resolucin de la situacin de duelo y a la prevencin de trastornos mentales. Objetivos especficos educativos de aprendizaje. Que la personas en situacin de duelo: Expresen sus vivencias y experiencias, sentimientos Reorganicen sus conocimientos en relacin con el proceso de elaboracin del duelo. Analice su situacin y reflexionen sobre los factores que influyen en su situacin y en sus decisiones. Desarrolle habilidades para sentir y aceptar la prdida y aprender a vivir sin el ser querido. Bloques de contenido: La experiencia y vivencia del duelo. Tomar conciencia de la prdida y de los sentimientos que le acompaan. La elaboracin del duelo. Comprender las fases que se suelen dar en el duelo: 1) shock, incredulidad, negacin. 2) protesta, clera, enfado; bsqueda de la figura perdida. 3) depresin, desesperanza reversible. 4) aceptacin, reorganizacin, recuperacin. Comprender tambin lo sntomas fsicos y emocionales que suelen aparecer. Cuidarse en esta situacin tan difcil. Identificar y analizar los elementos de ayuda, ponerlos en marcha.
Metodologa
Se realizaran 2- 3 consultas de 20 de duracin cada una. En cada consulta se trabajan algunos contenidos utilizando tcnicas educativas de educacin individual y un rol profesional de ayuda, cuidando especialmente el apoyo emocional. Inicialmente se pacta la implicacin de ambas partes, nmero, duracin y horario de consultas que se va adaptando y reajustando. Diseo orientativo de consultas:
Contenido
1 sesin: La experiencia y vivencia del duelo: La prdida Encuentro La experiencia personal de la prdida Las fases del duelo 2 sesin: Cmo la llevo: Cuidarse. Encuentro Vivencias y experiencias Cuidarse
Tcnica
De Encuentro De Expresin De Informacin De De De De encuentro anlisis anlisis desarrollo de habilidades
Evaluacin
Se realizar una evaluacin educativa, continua, a lo largo de las consultas y al final, segn nmero y duracin de las consultas.
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EJEMPLO 4: CURSO SOBRE EL ESTRS Y CMO MANEJARLO
Introduccin/Justificacin
El estrs es una reaccin normal y sana para afrontar los retos y situaciones difciles de la vida. Es necesario en su justa medida. Pero se convierte en un problema cuando surge sin haber situaciones excepcionales, cuando dura demasiado tiempo, si aparece ante situaciones que an no han ocurrido o si es insuficiente par manejar la vida Identificar cmo estamos de estrs, reconocer las fuentes y manejarlo es importante para mantener el bienestar fsico y emocional y para prevenir algunas enfermedades relacionadas (problemas musculares, de la piel, digestivas, dolores descabeza, insomnio)
Anlisis de situacin
El curso se oferta a personas en las que se detectan seales de tensin fsica o malestar emocional, a travs de las consultas y de carteles en el centro. Tendr en cuenta los datos concretos del grupo: edad, nivel de instruccin, etc. Responde a un planteamiento del estrs relacionado con mltiples factores:
FACTORES RELACIONADOS CON EL ESTRS

Entorno prximo Situaciones vitales. Tipo de vida. Vivienda, estructura y clima familiar, ruidos, trfico, tipo de barrio, tipo de trabajo y clima laboral. Entorno social Modelos de desarrollo y urbanizacin. Estilos de vida agobiantes, solitarios y sedentarios. Valores sociales: xito, posesin, velocidad, competitividad... rea Habilidades Habilidades para controlar la tensin fsica: relajacin, masaje, respiracin, ... Habilidades de control de pensamientos estresantes. Habilidades de anlisis de situaciones y toma de decisiones. Habilidades de comunicacin.
rea cognitiva Conocimientos sobre el estrs: fuentes, seales, signos, cmo controlarlo. Factore Factores personales relacionados.
rea emocional Formas de pensar y sentir respecto a s, a otras personas y a las situaciones de la vida. Actitud hacia el cuerpo y el autocuidado. Locus de control: Siento que puedo controlar el estrs y la propia vida?. Autoeficacia: Siento que soy capaz de introducir cambios positivos?. Coste-Beneficio de cada cambio. Expectativa de resultado: Siento que voy a lograr manejar la situacin?. Expectativa de otros: Qu creo que va a pensar mi familia o mis amistades?. Actitud crtica ante la presin social a estilos de vida estresantes.
Utiliza recursos: Humanos, materiales y de tiempo.
118
Objetivos y Contenidos
Trabajaremos: El estrs. Cmo me encuentro, qu es el estrs, con qu se relaciona. Cmo se puede controlar. Conocer cmo se puede controlar el estrs y la ansiedad y desarrollar habilidades para utilizar estrategias y tcnicas concretas. Plan personal. Elaborar un plan factible para manejar mejor el estrs y adecuado a sus necesidades y a su situacin personal, llevarlo a la prctica y reajustarlo segn cmo le vaya. Con los siguientes objetivos educativos especficos. Que las personas del grupo: Expresen y reorganicen sus vivencias y experiencias. Incrementen sus conocimientos sobre el estrs, seales y fuentes. Analicen factores que influyen en el estrs. Desarrollen ms recursos y habilidades para manejar el estrs: descargar la tensin fsica, afrontar mejor las situaciones de la vida, pensar distinto y sentirse mejor, disfrutar cada da, apoyarse en la gente, llevar una vida sana. Identifiquen problemas para reducirlo, controlarlo o compensarlo y busquen alternativas de solucin. Elaboren un plan personal de control de estrs.
A quien se dirige
Personas con seales de estrs.
Metodologa
Realizaremos 1 sesin centrada en Mi situacin y el estrs 1 Sesin: El estrs: qu me produce tensin y cmo manejarlo Otras 3 sesiones sobre en El manejo del estrs 2 Sesin: Descargar la tensin fsica y otros cuidados 3 Sesin: La vida que estoy viviendo 4 Sesin: La forma de verme y de ver la vida Otra sesin centrada en la elaboracin del Plan personal En cada sesin trabajamos varios contenidos. Para cada contenido elegimos la tcnica y agrupacin adecuada. Calculamos el tiempo que nos va a ocupar trabajar cada contenido.
119
Diseo orientativo de sesiones:

Objetivo
El estrs: qu nos produce tensin 1 sesin: Mi situacin y el estrs Presentacin y contrato educativo Qu nos produce tensin y cmo se manifiesta? Estrs, ansiedad y tensin Fuentes de estrs Nos preparamos para controlar el estrs 2 sesin: Descargar la tensin fsica Repaso. Presentacin sesin El ejercicio fsico, respiracin, relajacin, masaje
Tcnica
Agrupacin
Tiempo
De Encuentro y Expositiva De investigacin en aula Expositiva De Anlisis
GG TI/GP/GG GG GP/GG
20 40 30 30
De Encuentro y Expositiva Expositiva De desarrollo de habilidades De anlisis
GG GG GG GP/GG
15 15 60 30
3 sesin: La vida que estoy viviendo Repaso. Presentacin sesin Las situaciones de la vida Disfrutar cada da Vida sana 4 sesin: La forma de verme y de ver la vida Repaso. Presentacin sesin Formas de pensar y sentir Pensamientos y sentimientos negativos Pensamientos, sentimientos y actividades agradables Plan personal para control de estrs 5 sesin: Plan personal Repaso. Presentacin sesin Cmo afrontar el estrs Plan personal Relajacin rpida y profunda Evaluacin GG> Grupo Grande
De Encuentro y Expositiva Expositiva De Anlisis De Anlisis De Anlisis
GG GG GP/GG GP/GG GP/GG
15 20 30 30 25
De Encuentro y Expositiva De Investigacin en aula Expositiva De Anlisis De Anlisis
GG GP/GG GG GP/GG GP/GG
15 30 15 30 30
De Encuentro y Expositiva De Anlisis Expositiva De desarrollo de habilidades De desarrollo de habilidades Cuestionario GP> Grupo Pequeo
GG GP/GG GG TI GG TI
15 30 15 20 20 20
TI> Trabajo Individual
Evaluacin
Realizaremos una evaluacin educativa continua, a lo largo de las sesiones y al final, por parte de educadoras, educadores y participantes, a travs de distintos instrumentos: observacin con guin, anlisis de tareas y cuestionario final.
120
EJEMPLO 5: CURSO MENOPAUSIA Y MADUREZ. OTRA ETAPA DE NUESTRA VIDA
Introduccin/Justificacin
La menopausia como fenmeno biolgico de cese permanente de la menstruacin se inscribe en una etapa vital, la madurez, con determinadas caractersticas evolutivas, cambios vitales, demandas y exigencias sociales, etc. Este taller se plantea responder a la dimensin educativa de las necesidades de salud de las mujeres en esta etapa de la vida como fuente de salud y prevencin de diversos trastornos.
Anlisis de situacin
El curso se oferta a mujeres en el climaterio, priorizando a quienes presentan sntomas de malestar emocional, travs de las consultas y de carteles en el centro. Se tiene en cuenta los datos concretos del grupo: edad, nivel de instruccin, diversidad cultural, etc. Trabajaremos considerando la menopausia desde una perspectiva amplia relacionada con mltiples factores y contextualizada en la etapa vital de la madurez.
FACTORES RELACIONADOS CON LA MENOPAUSIA / MADUREZ

Entorno prximo Tipos de vida. Tipos de trabajo y clima laboral. Repartos de trabajos y de cuidados. Vivienda, estructura, clima y caractersticas de la vida familiar Barrio, infraestructuras, servicios, redes sociales rea cognitiva Conocimientos sobre climaterio y menopausia, caractersticas psicoevolutivas, cuidados corporales, emocionales y relacionales... Factores relacionados. Entorno social Condiciones de vida. Incorporacin de la mujer al trabajo. Modelos socioeconmico de consumo Modelos socioculturales: patrones de masculinidad y feminidad, convivencia de viejos y nuevos roles de gnero, menopausia como etapa de la vida o como histeria, libertad y realizacin personal como valores, culto al cuerpo, la juventud y la belleza... Procesos de socializacin ms igualitarios pero an diferenciados rea Habilidades Habilidades psicomotoras: relajacin, masaje, respiracin... Habilidades de manejo de emociones, organizacin del tiempo. Habilidades de anlisis de situaciones y toma de decisiones. Habilidades de comunicacin.
Factores personales
rea emocional Formas de pensar y sentir respecto a s, a otras personas y a las situaciones de la vida. Actitud hacia el cuerpo y el autocuidado. Locus de control: Siento que puedo controlar los acontecimientos de la vida? Autoeficacia: Siento que soy capaz de introducir cambios positivos? Coste-Beneficio de cada cambio. Expectativa de resultado: Siento que voy a lograr manejar mi salud?. Expectativa de otros: Qu creo que va a pensar mi familia o mis amistades?. Actitud crtica ante la presin social. Actitud crtica ante la presin social a estilos de vida estresantes.
Recursos humanos, materiales y de tiempo. 121
Objetivos y Contenidos
Trabajaremos:
Esta etapa de mi vida: Cmo me encuentro, qu es el estrs, con qu se relaciona. Autocuidados. Cuido mi cuerpo, mi bienestar emocional y mis relaciones. Mi vida futura: Organizo mi vida desde m.
Con los siguientes objetivos educativos especficos. Que las participantes: Expresen y analicen algunos aspectos de esta etapa de la vida, los factores que influyen en ellas y los cambios que se producen, desvelando dudas, mitos e inquietudes respecto a ella. Reconozcan los elementos que influyen en su autocuidado, favoreciendo el desarrollo de valores positivos y habilidades para ello. Busquen como afrontar los cambios producidos desde s y desarrollando actitudes positivas de autoestima y asertividad. Desarrollen vivencias positivas en relacin consigo misma y con su sexualidad. Desarrollen sus recursos personales para afrontar esta poca y descubran otros nuevos. Inicien el aprendizaje de la habilidad de relajacin.
A quien se dirige
Mujeres en la menopausia y el climaterio.
Metodologa
Realizamos: 1 2 sesiones centradas en Esta etapa de mi vida. 3 5 sesiones sobre Autocuidados 1 2 sesiones centradas en la vida futura: retomar el proyecto personal de vida
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Contenido Tcnica Agrupacin Tiempo
Esta etapa de mi vida

1 sesin: Vivencias y experiencias Presentacin de participantes, del curso y de la sesin Vivencias y experiencias Cambios que se producen 2 sesin: Factores relacionados Presentacin Factores que influyen Recursos existentes
Expositiva De investigacin en aula Expositiva
GG GP/GG GG
20 50 50
Expositiva De anlisis/Expositiva Expositiva
GG GP/GG GG
10 70 40
Autocuidados. Cuido mi cuerpo

3 sesin: Cuidados bsicos 1 Presentacin Alimentacin El ejercicio Relajacin 4 sesin: Cuidados bsicos 2 Presentacin Medicamentos y otras medidas Autocuidados: problemas y soluciones Relajacin
Expositiva Expositiva/De Anlisis De Investigacin en aula/Expositiva De Investigacin en aula/De desarrollo de habilidades
GG GG/GP/GG GG GG
10 50 30 30
Expositiva Expositiva De Anlisis De desarrollo de habilidades
GG GG GP/GG GG
10 40 50 20
Autocuidados. Bienestar emocional

5 sesin: Autoestima Presentacin Autoestima Relajacin Expositiva De Investigacin en aula Expositiva/De Anlisis De desarrollo de habilidades GG TI/GG TI/GP/GG GG 10 40 50 20
Autocuidados. Cuido mis relaciones

6 sesin: Escucha y comunicacin Presentacin Autoestima Relajacin 7 sesin: Sexualidad Presentacin Sexo, sexualidad y ertica La sexualidad en la menopausia Relajacin Expositiva De Anlisis/Expositiva Expositiva/De anlisis De desarrollo de habilidades
GG TI/GG GG/GP/GG GG
10 30 60 20
Expositiva Expositiva De Investigacin en aula De desarrollo de habilidades
GG GG GP/GG GG
10 30 50 30
En cada sesin trabajamos varios contenidos. Para cada contenido elegimos la tcnica y agrupacin adecuada. Calculamos el tiempo que nos va a ocupar trabajar .cada contenido.
Evaluacin
Realizaremos una evaluacin educativa continua, a lo largo de las sesiones y al final, por parte de educadoras, educadores y participantes, a travs de distintos instrumentos: observacin con guin, anlisis de tareas y cuestionario final.
123
EJEMPLO 6: TALLER: AYUDARLE A CRECER DE FORMA SANA
Garantizar un comienzo sano de la vida y promover el desarrollo de recursos y capacidades sociales y sanitarias en la edad escolar constituye un planteamiento bsico de la Promocin de la salud y hace parte de los objetivos de Salud para todos en el siglo XXI (Salud 21, OMS, 1999). La familia y la escuela son los principales agentes de socializacin en estas etapas. La informacin y educacin de las familias tiene una influencia decisiva en los estilos de vida, la salud y el bienestar de la infancia, la preadolescencia y la adolescencia. La formacin de los padres y las madres debera formar parte de los servicios de salud (Salud 21, OMS, 1999). El centro se plantea este taller de educacin para la salud con madres y padres para completar la labor que se viene haciendo en las consultas de pediatra y avanzar en estos objetivos.
El taller se va a ofertar a las madres y padres de escolares de la etapa infantil (36 aos) intentando llegar a travs de las consultas de pediatra, de los Departamentos de Orientacin de los centros escolares y de los servicios de Salud Mental a quienes ms lo necesiten. Tendremos en cuenta los datos concretos del grupo con el que se trabaje: edad, nivel socioeconmico, nivel de instruccin... Trabajaremos considerando la existencia de mltiples factores relacionados con la situacin y necesidades de las madres y padres:
Entorno prximo Familia y sistemas de soporte social Situacin y condiciones de empleo o desempleo Otras situaciones vitales generadoras de estrs
Entorno social Modelos socioculturales de maternidad y paternidad Planteamientos sociales respecto al cuidado y la educacin de hijos e hijas Valores y costumbres socioculturales rea Habilidades Habilidades psicomotoras: ejercicio fsico, relajacin, Habilidades personales. Anlisis de situaciones y toma de decisiones, organizacin del tiempo, manejo de emociones Habilidades sociales: escucha, comunicacin, manejo de conflictos
Factores personales
rea cognitiva Conocimientos de psicologa evolutiva Conocimientos sobre cuidados y educacin de hijos e hijas Factores relacionados.
rea emocional Vivencias, creencias y experiencias personales. Emociones y sentimientos. Autoestima y autoconcepto. Autoeficacia: Siento que puedo introducir cambios en mi vida Expectativa de resultados: Siento que puedo controlar la situacin. Expectativa de otros: Reacciones que se esperan de personas cercanas. Grado de adhesin a las normas
Recursos que vamos a utilizar: Humanos, materiales y de tiempo.

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Objetivo general: Favorecer el desarrollo integral y la salud de los nios y nias y de sus madres y padres, mejorando las capacidades parentales. Objetivos especficos educativos de aprendizaje. Que las personas participantes y en relacin con el conocimiento de sus hijos e hijas, su cuidado y educacin y la integracin de la maternidad y paternidad: Bloques de contenido: Conocer mejor a nuestros hijos e hijas
Ser educadores Cuidar a nuestras hijas e hijos Mejorar la relacin educativa y su cuidado Integrar la maternidad/paternidad
Expresen sus vivencias y experiencias Reorganicen e incrementen sus conocimientos: el fenmeno global maternidad/paternidad, desarrollo psicoevolutivo, modelos y estilos educativos, situaciones y problemas de salud y enfermedades. Reflexione sobre los factores que influyen en su situacin. Desarrollen actitudes positivas: autoridad, aceptacin, autoestima, autonoma. Desarrollen las habilidades necesarias para cuidar y educar: dieta sana, el juego, observacin y escucha, comunicacin, manejo de conflictos. Analicen problemas y busquen soluciones para cuidar y educar.
Metodologa
Se realizaran 8 sesiones de 2 horas de duracin cada una. El primer bloque incluye 1 sesin: Nuestras hijas e hijos El segundo bloque incluye 2 sesiones: Aceptacin y autoestima Autoridad y autonoma El tercero 2 sesiones: Alimentacin, Manejo de sntomas y enfermedades Seguridad y prevencin de accidentes El cuarto bloque 2 sesiones: La observacin, la escucha y la comunicacin El manejo de conflictos El quinto 1 sesin: Ser personas y ser madres y padres. En cada sesin se trabajan algunos contenidos; cada contenido con su tcnica adecuada. Es importante calcular y reajustar segn los tiempos previstos.
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Objetivo Nuestros hijos e hijas 1 sesin: Nuestros hijos e hijas Presentacin y contrato educativo Experiencias parentales Desarrollo psicoevolutivo
Educar y cuidar
Tcnica
Agrupacin
Tiempo
De Encuentro y Expositiva De Investigacin en aula Expositiva De anlisis Expositiva
GG TI/GP/GG GG GP/GG GG
15 30 30 30 15
Ser educadores 2 sesin: Aceptacin y autoestima Presentacin El padre y la madre como educadores La aceptacin La autoestima 3 sesin: Autoridad y autonoma Presentacin La autoridad
La autonoma Cuidar a nuestras hijas e hijos
De Encuentro y Expositiva Expositiva De anlisis/Expositiva Expositiva/De anlisis
GG GG GP/GG GG/GP/GG
10 20 40 30
De Encuentro y Expositiva De investigacin en aula Expositiva Expositiva/De anlisis
GG GG GG GG/GP/GG
10 20 30 60
4 sesin: Alimentacin e higiene Presentacin El cuidado de nuestras hijas e hijos: La alimentacin. Mejorar los cuidados 5 sesin: Las enfermedades y problemas de salud ms frecuentes Presentacin Sntomas y enfermedades ms frecuentes Las vacunas Los accidentes infantiles
De Encuentro y Expositiva Expositiva Expositiva/De anlisis De anlisis
GG GG GG/GP/GG GP/GG
10 35 40 35
De Encuentro y Expositiva De anlisis/Expositiva Expositiva Investigacin en aula Expositiva
GG GP/GG GG GP/GG GG
10 45 15 30 30
Mejorar la relacin educativa 6 sesin: La observacin, la escucha y la comunicacin Presentacin La observacin y la escucha La comunicacin: mensajes yo-t
De Encuentro y Expositiva Expositiva/De anlisis Expositiva De desarrollo de habilidades
GG GG/GP/GG GG GP/GG
10 50 20 40
7 sesin: El manejo de conflictos. La negociacin Presentacin Principales conflictos con nuestras hijas e hijos y formas de resolverlos El manejo de conflictos. La negociacin
Expositiva De Investigacin en aula Expositiva
GG GP/GG GG
10 40 50
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Integrar la maternidad/paternidad
8 sesin: Mirando por mi Presentacin Rol social de la maternidad / paternidad Mis derechos La maternidad/paternidad dentro del proyecto personal de vida
Evaluacin GG> Grupo Grande
De Encuentro y Expositiva De Anlisis De Anlisis De Anlisis Cuestionario
GG GP/GG TI/GP/GG GP/GG TI
10 30 30 30
20
GP> Grupo Pequeo
Evaluacin
Se realizar una evaluacin educativa, continua, a lo largo de las sesiones y al final, por parte de las educadoras y resto de personas participantes, a travs de distintos instrumentos: observacin con guin, anlisis de tareas y cuestionario final.
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Experiencias
Este captulo presenta algunas experiencias prcticas ms detalladas de los distintos tipos de Intervencin:
Informacin/Consejo
Plantea ejemplos de Consejos educativos organizados o sistematizados (incluye todos los pasos o etapas de un consejo) centrados en diferentes temas: Dejar de Fumar, Alimentacin, Uso del preservativo, Ejercicio fsico, Estrs y Uso del cinturn de seguridad.
Educacin Individual
Reproduce la propuesta de Apoyo programado individual del libro Ayudar a Dejar de Fumar. Protocolos de actuacin para profesionales de salud, del Gobierno de Navarra. Contiene una Presentacin de la intervencin, un Esquema orientativo del programa de consultas individuales y una Descripcin de cada una de las consultas con orientaciones metodolgicas para la o el profesional y material para el usuario o usuaria. No ofrece un modelo cerrado, nico, sino que plantea distintas posibilidades para que cada equipo y cada profesional puedan elegir o elaborar la que mejor se ajuste a su situacin y a la de la persona con la que trabaje.
Educacin grupal.
Reproduce una de las cinco experiencias modelo que presenta el libro Etapas vulnerables, Educar en Salud III. Experiencias de Educacin para la Salud en Atencin Primaria, publicado por el Gobierno de Navarra: Educacin con grupos de personas cuidadoras. Esta experiencia se obtuvo de refundir y reelaborar las intervenciones sobre el tema realizadas por distintos centros de salud de Navarra, en colaboracin con diferentes entidades sociales y servicios, durante el decenio 1987 1997. Es, pues una experiencia virtual que sin ser ninguna de las realizadas en ese perodo, tuvo en cuenta y trat de acercarse a todas, recogiendo partes y construyendo una nueva. Las dos ltimas experiencias pueden encontrarse en www.cfnavarra.es/isp/promocion. Adems desde all se accede tambin a otras experiencias y distintos materiales para la programacin y realizacin de intervenciones educativas, entre ellos:
Ayudar a crecer. Gua educativa para trabajar con grupos de padres y madres Gua de salud y desarrollo personal para trabajar con adolescentes En la madurez. Gua educativa para promover la salud de las mujeres Carpeta Estilos de vida Estilos de vida. Protocolos para profesionales. Educacin y Comunicacin en consulta
individual Estilos de Vida. Educar en salud I. Experiencias de Educacin para la Salud en Atencin Primaria Estilos de vida. Promocin de Salud. Acciones colectivas y comunitarias Cmo Ayudar a su paciente a Dejar de Fumar. Gua para profesionales de salud Ayudar a dejar de fumar. Protocolos de actuacin para profesionales de salud
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Educar en salud II. Procesos crnicos. Experiencias de Educacin para la Salud en Atencin
Primaria Educar en salud III. Etapas vulnerables. Experiencias de Educacin para la Salud en Atencin Primaria Existe adems otra amplia gamma de recursos de apoyo. Pueden consultarse: http://sipes.msc.es: Sistema de informacin en promocin y educacin para la salud, del Ministerio de Sanidad y Consumo en colaboracin con la Comunidades Autnomas www.msc.es: Ministerio de Sanidad y Consumo, con enlaces con otras estructuras del propio Ministerio, Comunidades Autnomas y Organismos Internacionales www.who.ch: Organizacin Mundial de la Salud www.semfyc.es: Sociedad Espaola de Medicina Familiar y Comunitaria www.papps.org: Programa de actividades de prevencin y promocin de la salud, de la Sociedad Espaola de Medicina Familiar y Comunitaria www.pacap.net: Programa de actividades comunitarias en atencin primaria, de la Sociedad Espaola de Medicina Familiar y Comunitaria www.enfermeriacomunitaria.org: Asociacin de Enfermera Comunitaria www.iuhpe.org: Unin Internacional de Promocin y Educacin para la Salud
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CONSEJOS SOBRE ESTILOS DE VIDA

Consejo para dejar de fumar
Fuma? Para su salud es importante que deje de fumar. Ha pensado en dejarlo? Este folleto trata del Dejar de fumar. Leerlo quiz le ayude Si necesita ayuda podemos quedar en otra consulta. Adems en el centro se ofertan varias consultas individuales de enfermera o talleres con grupos para trabajar el tema.
Consejo alimentario
La alimentacin tiene una gran influencia en la salud cmo es tu dieta? En tu caso, una alimentacin menos grasa puede reducir el riesgo de enfermedades del corazn podras intentarlo? En este folleto encontrars informaciones para valorar y decidir algunos cambios Si tienes dudas podemos quedar para verlas ms despacio
Consejo de uso del preservativo
Tienes relaciones sexuales de penetracin? Para la prevencin del SIDA y otras enfermedades de transmisin sexuales y para evitar embarazos no deseados es importante usar preservativo en todas las relaciones sexuales espordicas Te lo has planteado? Cmo lo ves? En este folleto encontrars informacin sobre la conveniencia y medidas de prevencin. Si quieres que hablemos ms sobre el tema puedes pedir cita cuando quieras
Consejo de ejercicio fsico
Hace ejercicio fsico? Le conviene hacer todos los das 30 de ejercicio fsico lo ve posible? Aqu encontrar informaciones sobre el ejercicio fsico que mejora la salud. Le propongo que lo lea y piense si puede mejorar algo. Cualquier duda que tenga la podemos comentar en la consulta
Consejo de control de estrs
En tu situacin se suelen acumular tensiones tienes sensacin de estrs? Una vida ms tranquila puede favorecer tu salud puedes valorar esta posibilidad? En este folleto encontrars informaciones sobre el estrs y cmo controlarlo. Te animo a que lo leas porque pienso que puede serte til Si necesitas algo ms cuenta conmigo.
Consejo de uso del cinturn de seguridad
Cuidis la seguridad en el coche? Por su seguridad y la tuya se recomienda que tu beb de ms de 10 kilos vaya bien atado en su sillita sujetada al asiento de atrs mediante un anclaje o uno de los cinturones de seguridad del coche. Es importante que t tambin utilices el cinturn cmo lo ves? En este folleto encontrars informacin sobre todas las medidas de seguridad. Si te surge alguna duda me llamas, pides cita o lo vemos en la prxima revisin.
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EL APOYO PROGRAMADO INDIVIDUAL PARA DEJAR DE FUMAR

(Fuente Ayudar a Dejar de Fumar. Protocolos de actuacin para profesionales de salud. Instituto de Salud Pblica. Gobierno de Navarra)
Presentacin
Ayudar a dejar de fumar en la consulta individual supone acompaar al usuario o usuaria en un proceso de cambio que requiere esfuerzo y suele ser costoso. Hay que partir de que dejar de fumar es difcil. Ello requiere de la o el profesional el desarrollo de ciertas actitudes y habilidades comunicacionales y la utilizacin de tcnicas concretas (escuchar, preguntar, informar, resumir y ordenar, etc.) que posibilite a quien quiere abandonar el consumo de tabaco:
Investigar y expresar su realidad, autoexplorarse, conocer mejor sus motivaciones, evaluar costes y beneficios. Profundizar en el tema, analizar su implicacin en l, movilizar sus propios recursos, identificar necesidades, analizar dificultades y buscar alternativas. Abordar la situacin, valorar distintas alternativas y decidir, desarrollar habilidades, experimentar y revisar sus propias acciones para el cambio. Las decisiones son siempre suyas.
Se propone aqu un diseo orientativo de 6-8 consultas que es necesario, en cualquier caso, adaptar a la situacin del usuario o usuaria y a la del profesional. Las 2 primeras consultas se centran en la Preparacin al Cese y abordan fundamentalmente la firmeza de la decisin, el conocimiento de su propia situacin, la evaluacin costes/beneficios y el cmo lo va a hacer. Se denominan: Voy a dejar de fumar y Me preparo para dejarlo. Las 3 consultas siguientes se centran en el Cese y abordan fundamentalmente el dejar de fumar totalmente, el control del sndrome de abstinencia y la nueva situacin. Se denominan: Dejo de fumar, Lo he dejado y Ya no fumo. Las otras consultas son de seguimiento. Se centran en la consolidacin del cese a corto plazo y en la prevencin y control de las recadas. Se denominan: Me mantengo aunque cuesta. Adems del uso de tcnicas variadas, en todas las consultas se plantea la posibilidad de la utilizacin de un soporte escrito que pueden ser tanto las Fichas individuales que incluye esta experiencia como otros materiales (ver www.cfnavarra.es/sintabaco o www.cfnavarra.es/salud/isp). En el abandono del tabaco se trata tambin de valorar la indicacin de un recurso farmacolgico: el reemplazamiento de nicotina, (chicles, parches o comprimidos para chupar) o el bupropion ya que el sndrome de abstinencia a la nicotina que se va a producir es el principal motivo de recada. El Apoyo Programado Individual es ms eficaz si se realiza con una persona que no slo desea dejar de fumar sino que claramente lo ha decidido. No se trata de presionarle u obligarle a acudir al servicio sino de procurar que acuda por su propia voluntad. Siempre tiene ventajas que el marco de relacin est claro: t te comprometes a dejar de fumar y yo a ayudarte. La realizacin de un pacto y de un contrato oral o escrito suele ayudar a la consecucin de objetivos.
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El Apoyo Programado Individual frente al Grupal posee las siguientes ventajas e inconvenientes:
Ventajas: permite personalizar al mximo, individualizar los objetivos y contenidos educativos y trabajar la situacin concreta y los problemas y necesidades especficos. Permite as mismo ayudar a decidir los cambios ms adecuados y factibles. Inconvenientes: posibilita exclusivamente una comunicacin bidireccional profesional y usuario/a que no permite el refuerzo grupal ni las aportaciones de los otros miembros del grupo. La influencia del profesional es mayor y por tanto cobran ms importancia sus propias actitudes de aceptacin, empata, relacin y valoracin y la consecucin de un clima tolerante. Tiene, en general, menor eficacia y eficiencia.
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APOYO PROGRAMADO INDIVIDUAL: ESQUEMA ORIENTATIVO DE CONSULTAS
Se trata de un esquema orientativo a adaptar segn la situacin del profesional y del usuario o usuaria (tiempo disponible, situacin y necesidades, recursos...)
CESACIN
Contenidos
Tcnicas
Para las relaciones
Preparacin al cese (15 y 7 das antes del cese) 1 consulta: Voy a dejar de fumar. Acogida, presentacin y contrato Expresar su situacin: el significado y las vivencias de fumar y dejar de fumar El tabaco y la salud Eleccin de fecha y forma de abandono del tabaco 2 consulta: Me preparo para dejar de fumar Acogida, retomar la sesin anterior y presentar sta Analizar su situacin: apoyos, dificultades y alternativas para dejar y mantenerse sin fumar El proceso de abandono Medicin de monxido de carbono Cese (cese, inmediatamente despus del cese y a la semana) 3 consulta: Dejo de fumar Acogida, retomar la sesin anterior y presentar sta La dependencia de la nicotina. Plan personal de abandono: cese, cambios a introducir 4 consulta: He dejado de fumar Acogida, retomar la sesin anterior y presentar sta Expresar su situacin Analizar sndrome de abstinencia y revisar el Plan de Abandono Nuestro organismo sin tabaco: beneficios a corto plazo de dejar de fumar. Control del tratamiento farmacolgico 5 consulta: Ya no fumo Acogida, retomar la sesin anterior y presentar sta Expresar su situacin Beneficios y prdidas. Compensar las prdidas Nuestro organismo sin tabaco: beneficios a corto y largo plazo de dejar de fumar. Control del tratamiento farmacolgico
Para las relaciones Escucha activa Preguntas abiertas Informacin con discusin
Para las relaciones
Resumir y ordenar Focalizar Personalizar Ejercicios Connotacin positiva Ayuda a la toma racional de decisiones Connotacin positiva
SEGUIMIENTO
Contenidos
Tcnicas
Escucha activa Preguntas abiertas Informacin con discusin Resumir y ordenar Ayuda a la toma racional de decisiones Simulaciones operativas Demostracin con entrenamiento Connotacin positiva
Seguimiento (a los 28 y 56 das y a los 3 meses) 6, 7 y 8 consulta: Me mantengo aunque cuesta Acogida, retomar sesiones anteriores y presentar sta Expresar su situacin Analizar su situacin: factores facilitadores, dificultades y recaidas Buscar nuevas alternativas y/o desarrollar recursos y habilidades para mantenerse sin fumar Plan personal para mantenerse sin fumar Evaluacin y despedida
En todas las sesiones se utilizan tanto las tcnicas de aprendizaje (ver pg. 67 - 94) como las dirigidas a las relaciones (ver pg. 62).
135
1 CONSULTA: VOY A DEJAR DE FUMAR. CMO LO VIVO.
La persona ha decidido dejar de fumar y acude porque cree que necesita ayuda. Suele tener cierta inseguridad e incertidumbre qu me pasar?. Esta 1 consulta pretende desarrollar un clima de aceptacin y confianza y facilitar que la persona se autoexplore, clarifique su situacin, incremente sus motivaciones y consolide su decisin. Dejar de fumar es difcil pero posible. Recepcin y contrato. Saludarle, acogerle, dndole muestras verbales y no verbales de disponibilidad y aceptacin; Presentarse, si no se conocen y realizar un pacto sobre el compromiso del cese, el apoyo, los contenidos a desarrollar en las sucesivas consultas, el tiempo, los plazos, etc. Proponer un sistema de funcionamiento claro. Se puede plantear como requisitos: fijar fecha y utilizar tratamiento farmacolgico (sustitutivos de nicotina, bupropion), si est indicado. El pacto o contrato es importante. Favorece la implicacin de ambas partes y la consecucin de objetivos. Puede ser oral o escrito. Expresar su situacin. Para ser ms consciente de su situacin se trata de favorecer el que la persona que quiere dejar de fumar exprese sus vivencias y experiencias respecto a: Fumar (vivencias y experiencias positivas y negativas, dependencia a la nicotina) y Dejar de fumar (razones, motivos, apoyos y dificultades, dudas y expectativas negativas) Como tcnicas para ayudarle a expresar podemos utilizar las preguntas abiertas y la escucha activa y emptica (ver Mtodos y Tcnicas educativas individuales). Es importante la respuesta, devolverle que le hemos entendido, crear un clima de confianza. Ejemplos:
Qu significa para ti fumar? y dejar de fumar? (Pregunta abierta) Qu expectativas, miedos... tienes ante la decisin de dejar de fumar? Por qu ahora? Cmo han sido tus anteriores experiencias sin fumar? (Pregunta abierta) Te sientes muy agobiada por el hecho de dejar de fumar porque te parece que conlleva prdidas importantes (el placer de fumar, una forma de estimularte y concentrarte) y a la vez te sientes fuerte, quieres dejarlo, ests decidida a ello y esperas que yo te ayude, es as? (Respuesta de escucha activa y emptica)
Pueden utilizarse tambin el Test de motivacin y el Test de dependencia a la nicotina de Fagerstrm. El tabaco y la salud. Aportar informacin motivadora sobre los componentes del humo del tabaco, los efectos y riesgos del fumar y los beneficios del dejar de fumar, reforzndole en su decisin y desarrollando el sentimiento de que es capaz de hacerlo. Eleccin de fecha y forma de abandono del tabaco. Se le propone que fije una fecha concreta ayudndole a evaluar su idoneidad (apoyos/dificultades) y que decida la forma de cese (abandono gradual o cese brusco) ayudndole a valorar ventajas e inconvenientes. Tarea para casa. Puede proponrsele que registre (Ficha 1A) los cigarrillos que fuma, anotando hora, situacin personal y necesidad. Reflexionar sobre la posibilidad de no fumarlo y valorar si necesita hacer algn cambio o buscar alguna alternativa. Cita de prxima consulta: 7 das antes del cese.
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FICHA 1A: Diario del fumador/a
Cigarrillo
Hora
encia acin / Apet Dnde / Situ
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/ Alta Casa / Desayuno
Cambio el caf po
r zumo o fruta
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2 CONSULTA: ME PREPARO PARA DEJAR DE FUMAR
La persona va siendo ms consciente de su situacin, conoce mejor sus vivencias, sus motivaciones, sus dudas. Esta 2 consulta pretende que la persona profundice y reelabore su situacin, identificando apoyos, dificultades y posibles alternativas. Es necesario trabajar las consecuencias negativas debidas a la abstinencia de la nicotina. Cada cul conoce tambin las situaciones o momentos en los que le resulta ms difcil no fumar y puede plantearse introducir algunos cambios en su vida diaria. A veces se llega a trabajar los contenidos de la siguiente consulta y se cesa. Acogida, retomar la sesin anterior y presentar sta. Saludamos y acogemos a la persona. Un buen resumen inicial expresa escucha, favorece la autoexploracin, da la posibilidad de mostrar dudas y desacuerdos, supone un refuerzo positivo Presentar y acordar esta sesin. Ejemplo:
Como recordars habamos acordado en principio 6 sesiones para dejar de fumar. El otro da comentamos tu situacin y nos centramos en el fumar y en el dejar de fumar. Te entend que el fumar te facilitaba las relaciones y que te ayudaba a controlar las tensiones y los nervios. Tambin que queras dejarlo, que haba muchos cigarros que te sentaban mal y que sabas que para tus bronquios era importante. Si? Hoy, si te parece, vamos a profundizar en los aspectos que te pueden ayudar a dejar de fumar y tambin en las dificultades, vale?
Recoger o retomar la tarea para casa si se haba planteado en la sesin anterior. Analizar su situacin. Ayudar a la persona a consolidar su decisin analizando, por una parte, los apoyos, para que decida los que va a utilizar y, por otra, los inconvenientes y difcultades para que se pueda plantear algo y tomar las decisiones oportunas. Al expresarse, es importante describir y no enjuiciar, hablar en primera persona yo creo que..., pienso..., de lo que me dices entiendo que.... Como tcnicas para ayudarle al anlisis podemos utilizar: preguntas abiertas, escucha activa, resumir y ordenar lo que dice, concretar o focalizar algn aspecto que nos parezca importante, devolverle de modo respetuoso las incongruencias observadas, etc. (ver Mtodos y Tcnicas Individuales). Ejemplos:
Cules piensas que son tus dificultades para dejar de fumar?. (Pregunta abierta) De lo que dices parece que algunos factores del grupo familiar (el que tu pareja no fume, la presencia de tu hija...) y otros ms personales (tu situacin de salud y el que te gusten mucho los paseos por el campo) pueden facilitarte el dejar de fumar. Entre los inconvenientes creo entenderte que piensas que vas a estar muy irritable y que tenders a engordar, es as?. (Resumir y ordenar) Qu podras hacer para controlar la irritabilidad?. (Pregunta abierta) Me da la sensacin de que cuando ests en una situacin de estrs fumas es as?. (Concretar o focalizar) Hablemos ahora, si te parece, de otras dificultades. Ests interesadsima en dejar de fumar pero no encuentras ninguna alternativa. Hablemos, si quieres, un poco ms de ello. (Confrontar incongruencias)
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Puede utilizarse tambin la Ficha 2A. Ejemplo:

Para profundizar en estos temas te propongo que utilicemos esta Ficha. Si te parece, primero la leemos, luego t piensas un poco en los asuntos que plantea y escribes lo que te parezca. Esto durante 5. Luego los comentamos, te parece?
El proceso de abandono. Aportar informacin sobre el proceso de dejar de fumar y destacar la necesidad de que cada cual elija y desarrolle las alternativas que mejor le vayan ahora. En ello puede estar una de las claves del xito. Medicin de CO. Medir con el aparato Smokerlyzer la cantidad de Monxido de Carbono (CO) en el aire espirado. Es claramente motivador la disminucin que se produce entre el antes y el despus del abandono del tabaco. Cita de prxima consulta: El da del cese o unos das antes.
FICHA 2A: Analizo mi situacin

ositis ms p timiento as estticas umar f en jar de alud, s ias, mejor tamir a de as de s c or con ayuda : mejor in dependen o, men fuman, eden speras able, s ic me pu s que e conm d no s que que eneficio sica, ms salu llos), ahorro e ersonas que specto idades p f ones, b ri 1. A rma s, raz a activ strias s ama on las otivo tos c d par ejor fo os y diente a ic u ya los m mejor, en m s, man s confl mayor facilid las ind Subra n de lo tir s, icos de lore me sen jecimiento, o sa, disminuci ja y amistade conm vos: ses e , enve e la ca a pare s, intere (aliento el ambiente d ad, molestias tos ecolgico d ed spec nacin de corta ar o correr, a o hijas se hijos mo pa stan co me gu as... er tabaqu tienes? ayuda azones edirles vos o r mo p s moti ) C otro se vive Qu n que zona e rrio o des, ba , amista ajo jar iar, trab ar. De ? o famil resent el tiemden p s (grup estos apoyos e o on Apoy me pu pareciendo c r? (malesutilizar so se a o cmo e pien que van desa pueden pas cin, s qu e me entra gativa s negativas u c e ienso q cias n n y con cia co, qu ecuen cosas p atenci rme sin taba secuen y cons roducen con ifciles. Qu icultades de a n es relacio sd , dif icultad difcil. Se p cena y tos m l estrs 2. Dif ar es momen a controlar e cmo salir de ida, etc.) de fum ms existen rd , ar e ades p on las manos sacin de p n po y ad dad y dificult s alterhacer c al fracaso, se ie distinta , tar, ans de peso, qu , miedo incluir rme ede s to teersona , adapta cin pu aumen otras p a situa lgunas cosas Quiero plan an uev pensar de la n a de ver a bios. de m positivo r la form nos ca os para dejar ia v cir algu bordaje . Un a amplio: camb uce, introdu . Tengo moti in situac n sentido e prod en servirme? nueva ndidas e que m d 3. Mi tensin ue pue te tivas en , controlar la ncretas creo q na e rm s co aguanta o?, qu cosa e alg arm fumar.
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3 CONSULTA: DEJO DE FUMAR
La persona ha consolidado su decisin de dejar de fumar y conoce mejor su relacin con el tabaco. Esta consulta se centra en el dejarlo, dejarlo del todo. Acogida, retomar la sesin anterior y presentar sta. Saludo y acogida. Resumen inicial y presentacin. Ejemplo:
Hasta hoy hemos comentado los aspectos del fumar y del dejar de fumar que a ti te parecen importantes, la existencia de una dependencia a la nicotina y tambin de un cierto enganche al tabaco que habra que superar, distintos apoyos que podras utilizar, las dificultades que piensas que vas a tener y todo lo que se te ha ocurrido que podras hacer. Hoy, si te parece, trabajaremos ms la dependencia a la nicotina y formas que ayudan a superarla. Luego se trata de que elabores ya tu propio plan de abandono, que decidas el conjunto de actuaciones que vas a poner en marcha. El mircoles dejas de fumar y en lo adecuado o no de ese plan y en nuestra capacidad para llevarlo a cabo puede estar la clave del xito.
La dependencia de la nicotina. El tratamiento farmacolgico. Aportar informacin sobre la nicotina, la dependencia farmacolgica y los efectos de la abstinencia. Se indica, si procede, tratamiento farmacolgico explicando la dosis, instrucciones de uso, efectos adversos, etc. Como tcnica se puede utilizar la exposicin con discusin o, si procede, realizar una lectura de las Ficha 3A y 3B o 3C. Ejemplo:
En tu caso el grado de dependencia a la nicotina es alto y te podra resultar eficaz el uso del parche de nicotina que hace ms fcil el dejar de fumar y favorece el xito. El parche es (se explica) y se utiliza de la siguiente forma (se explica).
Analizar dificultades, buscar soluciones, demostrar cmo se coloca. Ejemplo: Cmo ves en tu situacin el uso del parche?. Podramos comentar las dificultades que te plantea su utilizacin. (Pregunta abierta)
Plan personal de abandono. Se trata de que la persona elabore su propio plan de abandono, seleccionando las alternativas que mejor le vayan a su situacin y estilo personal. Primero devolver de forma abreviada los problemas y soluciones ya analizados, reforzando los aspectos que le facilitan dejar de fumar. Si las alternativas generadas son escasas se puede dedicar un tiempo a incrementarlas y analizarlas (ventajas e inconvenientes, si son adecuadas, si le van). Que la persona elija las actuaciones que va a realizar. No se trata de tomar las decisiones por ella sino de ayudarle a que ella decida. Valorar sus recursos y experiencia. Como tcnicas podemos realizar, preguntas abiertas, resumir y ordenar, ayudarle a decidir de forma racional, etc. (ver Mtodos y Tcnicas Individuales dirigidos al aprendizaje). Ejemplos:
Hasta ahora los principales problemas que hemos identificado han sido: 1) el cigarrillo de despus de comer, 2) las noches del viernes y 3) la ansiedad del abandono. Cmo cosas par hacerles frente has comentado: a) pasear con el ltimo bocado, b) no salir durante los dos primeros meses de juerga y pensar en ir al cine o en hacer otras actividades que te gusten c) dedicarte ms a la cocina que es una actividad que te relaja y d) ejercitarte en respiracin y relajacin. Se te ocurre algo ms? (Resumir, ordenar y preguntar) Me dices que estos meses no vas a salir de juerga pero vuelves muchas veces a los viernes. Podramos quiz comentarlo un poco ms. (Confrontar incongruencia) En concreto esta semana, tienes cenas o celebraciones?, te planteas algo?.
Cita de prxima consulta: a los 3 das despus del cese.

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FICHA 3A: La dependencia de la nicotina
ente resivam a prog it a. se hab colgic nismo farma el orga al isdencia a la cu bre el s depen icotina ncia so d vital. tina y is de n s sta Nico una do esta su necesida s ntiene a nes de llar m s accio sponde a un rrillo co le. iga a la desarro de Cada c dispensab ligada corre puede s t que no tina es sistema y no se ce in de nico el sentido de on el tabaco n marcha de a la superviy se ha c e n anismo ar bles p tural, e experiencias de la puesta del org ispensa s o es na esidad La nec so central. N e las primera consecuencia tamientos ind mo ervio nto d mpor sulta co tema n en el mome nos co o. ular. Re ntrolan algu te g andon No exis n fumador re s que co s de ab u lo bida. ntativa que en n anlogos a cin o la be e las te i acaso d nta regulac omo la alime sa de fr cau c ncipal vencia, s la pri fsica e nio, ia (insom el endenc olestias sta dep E iciar em a serie d n a rein nicotin /a una ...) que incita r cia a la fumado in stinen a en el e concentrac e la ab provoc tos d ltad d otina u ic ayora Efec ad, dific lta de n a y la m ar la fa bre, irritabilid seman eso corpom p r de fu am de una Al deja , ansiedad, h l plazo l aumento de te 6 meses n en e o . iosism , duran isma. xpresi 4 semanas. E s e nerv baco xima os caso de la m a o de ta n su m scurso de 3 o n much consum alcanza nan e ar el consum an as onti el tr s sntom tensidad en rrillos c n al reanud prime la ciga eral lo ite ia s se su en in por los En gen baco, a u dependenc tina rem inuyen bre y avidez nico ism del ta ellos d n de ham que la lamente de s cia a la a de nen a form e parale saci e absti ajo otr s ral, sen s sntomas d otina b r/a deshacer Lo ar nic o ms. mado ministr fu d de su e permite al ecesida u ah la n cesidad, lo q De ne in de . sensac l 20-20 ica. test de ina mado sicolg t p lla la nico tina: el tes cia de la nico rrillo an enden ncia a dep er ciga ende p m r la a el pri ar la de calcula ?, fum a evalu Cmo s al da illa par c o cigarrill ula sen ficaz el Si a frm s de 20 to es e . xiste un ma m . E por tan o de tabaco s: fu rse? lto y unta onsum es medio y cia es a os preg s de desperta n lc en d epende bandono de ndencia Consiste inutos despu o de d a e m su grad n intento de grado de dep enor. 20 vas de los ial m afirmati l xito de u 0, el ic 2 n dosis in re e 10 y stas so s. El mejora respue 6 hora st entr que con una 24 y 1 las dos nicotina para e cigarrillos e n nas Si de , au noctur de rmicos ro d icotina inistro olestias transd l nme miento de n m s sum ye parche vita las gativas plaza onibles horas e son ne tambin reem ay disp o y el de 16 odo paol h matutin requiere ado es en peri r el merc seo de fuma ien est est superente en e ico, o b l de o alrg l de salud qu Actualm disminuye e tina. proces o s algn fesiona 4 hora r la nic a, pro de 2 voca o agud sulte con el ede pro rnica n que pu edad c ntndolo, co enferm te alguna da o in aco padece st embaraza sumo de tab Si cia, e el con n d de lacta u abandono s isando v
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FICHA 3B: Parches de nicotina En el centro de salud le indicaran si en su caso estn o no indicados los parches y si debe o no tener en cuenta algunas precauciones. Existen parches de 24 y de 16 horas.
e. tament so comple s de u ejado o ccione el braz se ha d Instru erior d cuando slo rte sup tilizar co, pa mar. U el tron tacta d debe fu NO se eca e in su uso vello, s l pecho. ar: ia, sin urante e p r y retir D piel lim aplicar sobre e fuma la eja d r sobre s no ue se d Aplica a. En mujere el da q r tarse o cade al levan usarlos te zar a siguien Empe s al da oche 4 hora n El de 2 horas por la de 16 El : uracin osis y d s: da D 4 hora che al Un par ches son de 2 s con 21 mg ar na Si los p 4 sema s con 14 mg ana g 2 sem n 7m anas co s: 2 sem hora g de 16 n 15 m hes son anas co 10 mg s parc che a la Si lo 4 sem n . r el par anas co g cambia ena haciendo 5m ida 2 sem . Si olv como lo v s con na 7 das 2 sema uiente una en repetir ine al da sig y no da cont n cada ente y calizaci inmediatam iar de lo ielo Camb bitual, cmb ora ha h erun esfu arche preciso s del p xito es Efecto uir el conseg avs a. Para ue a tr sidad q mar. a mgic inten a cur menor o es un ue el fu otina n onal. e es de atisfaccin q umar, de nic parch ers el as se sin f he ntener ida en ione la mism El parc ompromiso p el ma conten roporc c facilita p icotina cia. zo y un ar, pero e la abstinen de la n hace que no fum in absorc rillos. Esto eje de sntomas d La uma d rsonas: cigar otros nas pe quien f de los n algu minuye e que hac y dis arios e fumar rche no secund El pa las ganas de efectos causar reduce ueden ches p par la piel Estos nes en Reaccio y pesadillas io an. Insomn e cabeza arecier d si ap res d e Salu Dolo entro d en su C e Consult
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FICHA 3C: Bupropion Se presenta en comprimidos de 150 mg. Se presentan aqu unas consideraciones generales. En cualquier caso se trata de seguir las indicaciones mdicas. Se plantea iniciar el tratamiento antes de dejar de fumar (1 2 semanas antes) y mantenerlo hasta 7 9 semanas desde el da que se deja de fumar. Dosis: Segn indicacin mdica, generalmente: 1 comprimido cada maana durante seis das Despus 1 comprimido a la maana y otro al medioda o media tarde (separados por un intervalo de al menos 8 horas) Si se olvida una dosis se recomienda no recuperarla y esperar a la toma siguiente. La toma de bupropion puede producir efectos adversos (no quiere decir que necesariamente a usted vaya a sucederle): Insomnio Cefaleas, dolores de cabeza Sequedad de boca y alteraciones del sentido del gusto Reacciones en la piel. Consultar con su mdica o mdico si usted toma otros medicamentos o se encuentra con algunas de las siguientes situaciones en las que hay que no est indicada la utilizacin de este frmaco: Alergia al producto Embarazo o lactancia Infancia o adolescencia Antecedentes de convulsiones o trastorno convulsivo actual Tumores del sistema nervioso central Cirrosis heptica grave Deshabituacin brusca de alcohol o benzodiacepinas Diagnstico previo o actual de anorexia bulimia Uso de medicamentos IMAO en los 14 das previos Historia de trastorno bipolar Se recomienda reducir la dosis y tomar precauciones a las personas ancianas o en caso de insuficiencia renal o insuficiencia heptica. Es necesaria tambin una valoracin mdica si se ha padecido traumatismo craneal, diabetes en tratamiento con pastillas o insulina, uso de estimulantes o productos para reducir el apetito, uso abusivo de alcohol o tratamiento para bajar el umbral de convulsiones.
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FICHA 3D: Plan de abandono

mas. a no fu anas. Y o sem os das prxim de los ocurrir. u vida sa en t e lo que va a y pien ente lment r visua modam des tate c inarte, repasa ue pue 1. Sin a imag nales q s perso Intent recurso . Tienes s dificultades lo. s hacer que en la quiere idades r pero e fuma en las posibil ejar d s intros fcil d sar m uieras 2. No e r. Intenta pen y que q servir utiliza pueden que te nses que pie ncretos ios co s camb alguno ta a: 3. Ano en esta poc ducir
que a encia e abstin itabilidad, rome d ecer irr an r o snd llamad o puede apa os sntomas v el roduce ste perod es . Est tina p i quier cin,.. e de nico ra. En de concentra var?. Piensa s la falta distinta mane e fumar icultad o los vas a ll mar, dif ejar de a le afecta de 4. Al d s de fu tiempo. Cm a erson l e, gan cada p hambr arecen con e sismo, desap los. ervio n y uyendo olar dismin o para contr alg hacer ue ener q vas a t pasos ira qu los y m oncrta teas. C te plan que ambios os los c asa tod lizarlos. 5. Rep ra rea dar pa
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4 CONSULTA: HE DEJADO DE FUMAR
Generalmente la persona ha dejado de fumar y est en una fase de una cierta euforia. La consulta se centra en el refuerzo personal y en el control del sndrome de abstinencia. Si no ha podido dejar de fumar totalmente, se le propone analizar de nuevo sus dificultades y desarrollar, si procede, nuevos recursos a utilizar. Retomar la sesin anterior y presentar sta. Se saluda y acoge a la persona. Resumen inicial y presentacin. Ejemplo:
En las sesiones anteriores hemos ido trabajando tu relacin con el tabaco. En la ltima sesin comentaste que veas claro el dejarlo y decidiste tu plan. Te sentas preparado. Hoy vamos a ver qu ha pasado. (Resumen)
Expresar su situacin. Se trata de favorecer la expresin de su situacin, cmo le ha ido, sus logros y dificultades. Para ayudarle a expresar podemos utilizar preguntas abiertas, la escucha activa y emptica, citarle algn aspecto del que no hable, etc. (ver Mtodos y Tcnicas Individuales dirigidas al aprendizaje). Ejemplos:
Cmo te ha ido? has logrado dejar de fumar totalmente? (Preguntar) Enhorabuena, entiendo que has dejado de fumar totalmente, que te sientes francamente satisfecho y animado y que ests decidido a seguir hasta el final, es as?. (Respuesta de escucha activa y emptica). Dices numerosas cosas que te han sido fciles. Estupendo. Tienes recursos que sabes utilizar. Ahora convendra comentar si has tenido dificultades. (Citacin)
Analizar el sndrome de abstinencia y revisar el RN y el plan de abandono. Se trata de favorecer el control del sndrome de abstinencia, repasando las alternativas que se decidieron y buscando nuevas alternativas si se consideran insuficientes. Resumir primero lo trabajado en la consulta anterior. Ejemplo:
El otro da te coment cmo el organismo se habita progresivamente a la nicotina, los sntomas que suelen aparecer al dejarlo y los efectos del parche de nicotina. Estuvimos tambin aprendiendo a colocar el parche. Podemos ahora, ver primero los sntomas que has experimentado y cmo los has llevado y luego centrarnos en cmo te ha ido el parche te parece?.
Analizar el sndrome de abstinencia y su control viendo si se plantea algo nuevo. Como tcnicas podemos utilizar las preguntas abiertas, resumir y ordenar, etc. (ver Tcnicas educativas para la consulta individual). Ejemplos:
En estos das sin fumar qu sntomas has notado?. (Pregunta abierta) De lo que dices, se podran resumir tus dificultades en: a) Nerviosismo, irritabilidad, mal genio y b) Ganas de seguir fumando?. (Resumir y ordenar) Qu has hecho cuando han aparecido estos sntomas?. (Preguntar) Vamos a pensar ms posibilidades. Imaginemos muchas aunque no sean reales, quieres hacer algo distinto?, hablemos de ello si te parece. (Preguntar)
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Pueden utilizarse tambin la Ficha 4A. Ejemplo:

La falta de nicotina no afecta igual a todo el mundo pero casi todas las personas s notan algunas molestias. Es lo que se suele llamar el sndrome de abstinencia de la nicotina, muchos de cuyos sntomas disminuyen en 3 4 semanas. Si te parece vamos a centrarnos en lo que a ti te ha ocurrido y en cmo lo has llevado. Para ello te propongo que utilicemos esta Ficha. Primero la leemos, luego t la piensas durante 5 minutos, escribes lo que quieras y la comentamos, vale?.
Revisar el Tratamiento farmacolgico y el Plan de abandono. Nuestro organismo sin tabaco. Se comentan los beneficios a corto plazo del dejar de fumar. Realizar medicin de CO. Cita de prxima consulta. A la semana.
FICHA 4A: Al dejar de fumar Al dejar el tabaco se producen efectos positivos que no notamos (mejora de la circulacin, de la presin sangunea y del pulso, la sangre se oxigena mejor, disminuye el riesgo de ataque cardiaco, etc.) y otros que poco a poco podemos ir notando (satisfaccin, mejora del gusto y del olfato, ms gil, mejora de la circulacin perifrica, desaparicin de la tos matutina y de algunos dolores de cabeza, menor cansancio, la piel recobra el equilibrio, etc.). Entre las molestias que se describen por la falta de nicotina estn: Irritabilidad Impaciencia Hambre Dificultad de concentracin Ansiedad Alteraciones emocionales Ganas de fumar
CUESTIONES: 1. Estos das que sntomas has notado t? 2. Qu has hecho para controlar las molestias? 3. Piensa en otras cosas que tambin podras hacer en esas situaciones para sentirte mejor. Utiliza tu imaginacin, piensa en cosas que te gusten, que siempre te habra gustado hacer, que te parece te van a sentar bien. Aprovecha la ocasin. Te lo mereces.
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5 CONSULTA: YA NO FUMO
La abstinencia es de 10-11 das. El clima de euforia inicial se va tornando ms sereno y puede incluso empezar a darse un cierto tono de tristeza. Es importante positivizar la situacin, remarcar los beneficios o ganancias que se hayan vivido. Esta consulta se centra en el control de las situaciones difciles y recadas y en reflexionar sobre el tema de la prdida. Acogida, retomar la sesin anterior y presentar sta. Saludo y acogida, resumen inicial, presentacin y pacto de la consulta. Expresar su situacin. Favorecer la expresin de su situacin, cmo le va, sus logros y dificultades. Como tcnicas podemos utilizar las preguntas abiertas, la escucha activa, etc. Ejemplos:
Cmo te ha ido?, sigues sin fumar?, (Pregunta) Ya llevas 10 das. Es un perodo importante. Todo un xito. Te acercas a las dos primeras semanas sin fumar con lo que podramos decir que has superado el periodo de mayor ndice de recadas, cmo lo llevas?. (Pregunta)
Beneficios y prdidas. Se trata de favorecer el que se valoren las ganancias que se obtienen y de posibilitar el desarrollo de alternativas para compensar la prdida. Como tcnicas para ayudarle a este anlisis se pueden utilizar las preguntas abiertas, la escucha activa, resumir y ordenar, concretar o focalizar algn aspecto que nos parezca importante, etc. (ver Mtodos y Tcnicas educativas Individuales dirigidas al aprendizaje). Ejemplos:
Qu mejoras de todo tipo estas observando?. (Pregunta) Qu otras mejoras esperas obtener?. (Pregunta) De lo que me cuentas me da la sensacin de que empiezas a notar un cierto vaco, es as?. (Focalizar) El de ahora es un momento un poco ms difcil que el de los primeros das. A veces se puede realmente sentir la prdida del cigarrillo. Unas personas prefieren rellenar este vaco y otras optan por dejar pasar el tiempo cmo llevas este tema?. (Pregunta)
Puede utilizarse tambin la Ficha 5A. Nuestro organismo sin tabaco. Recordar los beneficios a corto plazo y aportar informacin sobre los beneficios a largo plazo del abandono del tabaco. Como tcnica se puede utilizar la exposicin con discusin o la lectura con discusin. Como material de lectura se puede utilizar el captulo 3 del folleto Dejar de Fumar. Puedes conseguirlo (www.cfnavarra.es/sintabaco). Control del Tratamiento farmacolgico. Se trata de evaluar dosis e instrucciones e identificar efectos adversos. Cita de prxima consulta. Se cita para consultas de seguimiento. A veces puede ser conveniente realizar una consulta ms de cese
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FICHA 5A: Ya no fumo. Beneficios y prdidas que voy notando Beneficios a corto plazo que se describen al dejar el tabaco: Fsicos: la salud en general mejora, la sangre oxigena mejor, mejora la circulacin y la respiracin, mejora el gusto y el olfato, la esttica... Emocionales: bienestar, satisfaccin, autoimagen positiva, desarrollo de sentimientos positivos hacia una o uno mismo. Relacionales: funcin modlica como madre o padre, disminucin de conflictos con las personas que fuman, evito molestias a personas que quiero... Ambientales: no contribucin a los grandes beneficios de las industrias tabaqueras, cuidado del medio ambiente...
CUESTIONES: 1. Qu ventajas ha tenido para ti el dejar de fumar?, qu beneficios notas?, qu otros esperas?. 2. Cmo lo llevas?, sientes esta situacin como positiva?, has hecho o quieres hacer algo para compensar lo que has perdido?.
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CONSULTAS DE SEGUIMIENTO: ME MANTENGO SIN FUMAR AUNQUE CUESTA
Las personas se mantienen sin fumar pero les cuesta esfuerzo. Estas sesiones pretenden consolidar la situacin y prevenir y controlar las recadas. Acogida, retomar sesiones anteriores y presentar sta. Saludo y acogida.Resumen inicial, presentacin y pacto de la sesin. Expresar su situacin. Se trata de que la persona exprese las vivencias y experiencias del proceso de abandono desde la anterior. Para ayudarle a expresar podemos utilizar: preguntas abiertas, escucha activa y emptica, etc. (ver Mtodos y Tcnicas educativas Individuales dirigidas al aprendizaje). Ejemplos:
Hace ya un mes que no nos veamos, cmo te ha ido?. (Pregunta abierta) Qu tal has pasado este tiempo?. (Pregunta abierta) Veo que dices que te encuentras bien y que ests animada aunque te sigue costando y todava muchas veces tienes ganas de echarte un pitillo. Es as?. (Respuesta de escucha activa y emptica) Me parece entender que te sientes desorientada porque pensabas que el proceso de dejar de fumar iba a ser ms corto y todava hoy tienes ganas de fumar y te encuentras ansiosa e irritable. (Respuesta de escucha activa y emptica)
Analizar la situacin. Ayudar a la persona a que identifique los factores que le hacen mantenerse sin fumar y las situaciones que le resultan ms difciles. Es importante valorar los avances y las mejoras obtenidas al dejarlo. Como tcnicas podemos utilizar las preguntas abiertas, escucha activa, resumir y ordenar, de lo que dice concretar o focalizar algn aspecto que nos parezca importante, devolverle de modo respetuoso las incongruencias observadas, etc. (ver Mtodos y Tcnicas educativas Individuales dirigidas al aprendizaje). Ejemplos:
Si quieres podemos analizar las situaciones que te resultan especialmente difciles. Vamos ahora a centrarnos en estos cigarrillos que te has fumado. (Focalizar) De lo que hemos visto hasta ahora podramos decir que tus dificultades giran, por una parte, en torno al trabajo (siempre has trabajado fumando) y por otra en torno a ese sentimiento como de vaco que dices que notas. (Resumir y ordenar) Dices que no encuentras manera de controlar el peso y que estas cuidando mucho tu alimentacin. Sin embargo antes has dicho que te haba dado por hincharte de pastas y dulces. (Confrontar incongruencias)
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Buscar nuevas alternativas y/o desarrollar recursos y habilidades para mantenerse sin fumar. Ante situaciones muy difciles: buscar nuevas alternativas, estimular ms los propios recursos y/o desarrollar nuevos recursos o habilidades. Como tcnicas podemos utilizar las preguntas abiertas, simulaciones operativas, demostracin con entrenamiento, etc. (ver Mtodos y Tcnicas educativas Individuales dirigidas al aprendizaje). Ejemplos:
Vamos a realizar una simulacin respecto a cmo y con qu frase podras solicitar ayuda en tu casa para que no fumen delante de ti por lo menos durante el 1er mes de cese. Si te parece te comento primero aspectos a considerar, luego lo piensas y me lo dices para entrenarte. Luego lo hablamos. (Simulacin operativa) Entiendo que para controlar la ansiedad y las ganas de fumar has decidido utilizar ejercicios de respiracin y relajacin, no?. Si te parece te comento algunos y los realizamos, vale?. (Demostracin con entrenamiento)
Plan personal. Se trata de reafirmarse o reformular el propio plan personal. Revisar el RN. Recordar el cambio de parche.
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EDUCACIN PARA LA SALUD CON GRUPOS DE PERSONAS CUIDADORAS

(Fuente: Etapas vulnerables. Educar en Salud III. Experiencias de Educacin para la Salud en Atencin Primaria. Gobierno de Navarra)
Presentacin
Esta experiencia-modelo se presenta en el libro Educar en Salud III: Etapas vulnerables. Es una experiencia obtenida al refundir y reelaborar distintas y valiosas experiencias de educacin para la salud con grupos de personas cuidadoras (de enfermos y enfermas o personas dependientes por distintas razones) realizadas con resultados positivos por diferentes profesionales de los siguientes centros de salud: Azpilagaa Berriozar Chantrea Elizondo Iturrama Mendillorri Milagrosa Peralta Rochapea-Ansoain Santesteban Tafalla Tudela Este Se presenta como una referencia prctica para quienes realizan o se plantean realizar intervenciones educativas de este tipo. Trata de facilitar la programacin y realizacin de un conjunto organizado de sesiones educativas. No pretende ser una propuesta cerrada sino un planteamiento orientativo a reformular o adaptar a la situacin de las educadoras y educadores y a la del grupo con quien se va a trabajar (tiempo disponible, caractersticas y necesidades, recursos...). En muchos casos slo servir de base para formular objetivos, inventar nuevas actividades, modificar una parte o combinarla con otras. Puede servir como instrumento de comunicacin para que profesionales interesados en el trabajo educativo sobre este tema se pongan en contacto. El trabajo educativo con personas cuidadoras responde a la situacin de envejecimiento progresivo de la poblacin que se est dando en nuestra sociedad, al nmero creciente de personas que requieren cuidados, a la atribucin de los cuidados al grupo familiar y a las necesidades de las personas cuidadoras y cuidadas. Cuidar supone siempre una sobrecarga fsica y emocional, disminuye el tiempo disponible para otras actividades (ocio y hobbies personales, amistades, ocupaciones sociales, polticas y religiosas, etc.) y puede constituir una situacin de crisis psicosocial. Una intervencin educativa en estas situaciones puede resultar al mismo tiempo preventiva y teraputica y puede mejorar el nivel de salud y bienestar tanto de la persona que cuida como de la persona cuidada. Esta experiencia se ha realizado con un grupo de cuidadoras de mediana edad y de nivel sociocultural medio. Si se trabajase con personas ms mayores o de menor nivel sociocultural habra que adaptar las actividades, disminuyendo contenidos y simplificando materiales. Se ha centrado ms en el cuidarse porque los cuidados a proporcionar se haban trabajado previamente en consulta individual y tambien en una sesin grupal. Tampoco incluye el tema de las prdidas y el duelo aunque Equipos de Atencin Primaria que lo han incluido, como Tudela y Falces, lo evalan muy positivamente.
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SITUACIN Y NECESIDADES DE LAS PERSONAS CUIDADORAS
La persona que cuida

En nuestra sociedad hoy el cuidado de las personas enfermas o incapacitadas se adscribe fundamentalmente al sistema familiar y, dentro de ste, a las mujeres, preferentemente a las amas de casa. En Navarra, segn la Encuesta de Salud (1.991) el 71% de las personas que cuidan a personas ancianas con alguna limitacin permanente de la actividad son mujeres. Cuidar, ms si es slo una persona la que se encarga de proporcionar cuidados, si el proceso es largo e irreversible y el deterioro y la invalidez progresivos, supone una carga tanto fsica como emocional, puede tener consecuencias negativas en la salud y el bienestar personal y en el desarrollo del propio proyecto de vida de la persona cuidadora. Compartir los cuidados es ms saludable. El tipo de cuidados a desarrollar pueden ser instrumentales (compras, cocinar, tareas domsticas, lavar la ropa, medicacin...), de cuidado personal (bao o ducha, vestir, desvestir, comer, eliminacin urinaria y fecal, pasear, subir o bajar escaleras...), de apoyo emocional, de compaa y de vigilancia. La constante vigilancia que a veces requiere la persona cuidada aumenta la percepcin de sobrecarga. La situacin de las personas cuidadoras puede ser muy variable. En general se relaciona con: 1) el tipo de problema de la persona cuidada. Es muy diferente si es una persona anciana, adulta incapacitada, con enfermedad mental, el grado y el tipo de incapacidad, etc. 2) la edad y el gnero de quien cuida; 3) el trabajar o no fuera de casa, las relaciones sociales que mantenga, etc; 4) los apoyos para prestar los cuidados y 5) el tiempo que lleva cuidando a la persona. Parece claro que el cuidado de una persona con trastornos psiquitricos o con comportamientos agresivos produce una sobrecarga emocional superior que la atencin a personas con incapacidad fsica. En general en casi todos los casos, sus prioridades, deseos y necesidades personales pasan a segundo orden. Tienen difcil desarrollar una vida propia. Disponen de poco tiempo para s. La persona cuidada suele estar en la casa de la cuidadora, lo que dificulta todava ms la separacin de experiencias, permite poco el distanciarse. Se tiende a ser una cuidadora asumiendo esta tarea casi en exclusividad, en lugar de ser una persona que emplea una parte de su tiempo en cuidar a otra e integra los cuidados en otras tareas y funciones de la vida. A veces se da conjuntamente la presencia de hijas o hijos pequeos y de personas ancianas o incapacitadas, lo que produce que la persona que cuida se sienta atrapada entre las dos generaciones sin vida propia y aparezcan sentimientos de agobio, impotencia... e incluso trastornos mentales. En el marco de la diversidad y de la existencia de mltiples experiencias y diferentes formas de vivir, en el perfil de cuidadora ms frecuente (mujeres de mediana edad, amas de casa, hijas y con ms de 2 aos de cuidado, tambin algunas esposas o madres ms mayores) pueden darse algunos de los siguientes factores: Las actitudes y comportamientos de las cuidadoras respecto al cuidar pueden ser muy variados: decisin voluntaria, obligacin o deber moral, sentimientos de vctimas, piensan que hacen ms que nadie y eso le complace, a la vez se sienten mal, explotadas; actitudes de satisfaccin y tambin de resignacin, de chantajes, poder,..., rebelda a veces en forma de pataleta o reproches. En general se dan valores positivos hacia el cuidado de la generacin anterior pero tambin ambivalencias.
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Los conocimientos y habilidades de que disponen respecto al tipo de proceso que sufre la persona cuidada, pronstico, evolucin, cuidados, etc. los describen como deficientes. Las visitas domiciliarias, apoyo, orientacin y educacin por parte de los servicios sociosanitarios parecen ser insuficientes. A pesar de las deficiencias, en general creen desarrollar su papel con bastante competencia. Las habilidades personales (afrontamiento de problemas, organizacin del tiempo), psicomotoras (relajacin) y sociales (comunicacin, escucha, manejo de conflictos, negociacin, etc.) a veces no son suficientes para afrontar la complejidad y cantidad de problemas vitales que manejar. En algunas situaciones las cuidadoras se sienten satisfechas pero en otras tienen sentimientos de rechazo acompaados de culpabilidad hacia la persona que cuidan debido a las alteraciones que les han producido en sus estilos de vida (relaciones de amor y odio). Otras sienten celos de la persona que cuidan, otras experimentan sentimientos de proteccin, cario, apoyo... y a veces situaciones y pocas de complejidad de sentimientos, Otras emociones y sentimientos que pueden aparecer son: tristeza, soledad, depresin, irritabilidad, cansancio, vergenza por algunas acciones de la persona a quien se cuida, impotencia, fracaso o frustracin, etc. Algunas cuidadoras tienen reparos para realizar determinados cuidados (vergenza, asco...). La mayora no busca ayuda para los cuidados de forma explcita, a veces ni se les ocurre. Cuando lo hacen suelen apuntar como motivo el sentir incapacidad para atender a la persona todo el da. Hay quienes no son capaces de delegar y buscan fundamentalmente el reconocimiento de su rol y quienes aceptan la posibilidad de compartir los cuidados y plantean conformidad o crtica al apoyo recibido. A veces las personas cuidadoras tienden a pensar que slo ellas son capaces de atender como es debido a la persona cuidada. Una minora demanda claramente que se les libere de una parte de la carga que soportan. En general, la relacin cuidadora-persona cuidada, depende mucho de la relacin que tenan establecida anteriormente y de los roles que cada cual desempeaba en esa relacin.
La persona cuidada
Diversidad y pluralidad se citan como principales caractersticas de las personas cuidadas que son personas con problemas de autovalimiento por mltiples causas (deterioro mental, problemas de movilidad, problemas sensoriales con la ceguera o sordera, etc.). Segn la Encuesta de Salud de Navarra (1991), entre las personas ancianas, un 203% declara una limitacin crnica de la actividad. Perfil mayoritario de la persona cuidada: suele tratarse de personas ancianas, en la franja de los 80 aos, con pluripatologa e incapacidad fsica o psquica. Frecuentemente tiene necesidades de ayuda para distintas actividades de la vida cotidiana: caminar, vestirse, alimentarse y tambin un cierto grado de incontinencia o desorientacin. Se suele desplazar, debido a sus limitaciones, del domicilio propio, unas veces rural y otras urbano, a casa de la cuidadora con el consiguiente desarraigo de su medio. A veces haba accedido ya antes a este modo de convivencia, generalmente por fallecimiento de la pareja.
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Cada persona percibe los procesos incapacitantes de forma diferente y le preocupa o destaca de ellos aspectos distintos. Los significados y vivencias personales dependen de las experiencias previas, la edad, el sexo, la situacin de convivencia, el tipo de proceso, los apoyos sociales y recursos sociosanitarios, etc. Cualquier proceso que requiera cuidados ajenos produce preocupaciones, sufrimiento, dolor... Quien padece una deficiencia crnica, la experimenta y vive diariamente y de por vida y ello resulta difcil de asumir y de llevar. La enfermedad acapara continuamente su atencin, le avasalla, origina molestias y gastos, impone limitaciones, exige posturas, le lleva a enfrentarse consigo mismo/a, modifica su carcter, marca su futuro, le lleva a conductas anormales, le obliga continuamente a una readaptacin de sus hbitos, etc. Muchas veces debe asumir numerosas prdidas: del aspecto fsico, del status social, de cosas importantes para ella... A ser persona otorgan el significado de valerse y el sentimiento de incapacidad para regir su propio cuerpo y su propia vida, la dependencia, se vive a veces con desesperacin, como un drama. Pueden darse mltiples reacciones emocionales: negacin, aceptacin, ansiedad, depresin, enfado, etc. Es difcil mantener la autoestima y una imagen positiva de s. El espacio fsico puede aparecer como un mundo lleno de obstculos de todo tipo, existen multiplicidad de barreras arquitectnicas en muchos sitios: en la casa, la calle, los medios de transporte, etc.; todo est hecho para los sanos. Esto le obliga a autolimitar el espacio en que se mueve, las actividades y tareas y su mbito de relacin. Quienes provienen del mbito rural a veces aoran el pueblo. La edad, la cronicidad de sus enfermedades, sus mayores o menores limitaciones fsicas, su tendencia al deterioro o su deterioro mental pueden plantearle problemas consigo misma y problemas relacionales. La persona cuidada puede adoptar tambin distintas actitudes: mayor o menor autonoma, aceptacin o no, actitudes posesivas y tiranas, rechazo y no aceptacin de sus limitaciones, exigencia, acoso, etc. Por otra parte, muchas veces se les atienden sus necesidades ms biolgicas olvidando por diferentes motivos otro tipo de apoyos ms afectivos, psicolgicos...
El grupo familiar
El tipo de familia vara. La estructura familiar que exista puede ser diversa. Se dan mltiples formas familiares. En el medio rural es ms frecuente que convivan tres generaciones y que exista convivencia previa. En la ciudad el tipo de familia ms frecuente es la familia nuclear y a ella se incorpora la persona cuidada. En general en el grupo familiar se genera una crisis, al iniciarse este tipo de situacin, que puede afrontarse de distintas maneras segn la situacin previa. Suele darse algn tipo de sufrimiento familiar. A veces se dan reagrupamientos familiares. Algunas familias presentan problemticas de relacin anteriores que influyen directamente en los cuidados de la persona enferma y en la salud fsica y mental de la cuidadora. Puede darse una falta de intimidad familiar y un cierto clima de tensin.
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La posibilidad de compartir los cuidados con otros miembros de la familia es decisiva a la hora de prestar esta atencin. Suele ser til reunirse para evaluar los cambios y planificar los cuidados. A veces se producen conflictos entre la persona cuidadora y otros miembros del grupo familiar que pueden no estar dispuestos a colaborar, hacen un anlisis distinto de la situacin o plantean alternativas diferentes. Es importante el tipo de vivienda: amplitud de espacio, espacios fsicos diferenciados para el cuidado, barreras fsicas que dificultan los cuidados, camas y otros instrumentos, etc. En general en las ciudades los pisos son pequeos, con poco espacio y no permiten la separacin de la familia nuclear y la persona cuidada. Otros factores que influyen: recursos econmicos, estructura y clima familiar, proyecto de familia, habilidades personales y sociales (escucha, comunicacin, negociacin de las personas del grupo familiar), reparto de tareas, roles y funciones de cada persona, etc.
Factores socioculturales
En las ltimas dcadas se han dado importantes cambios sociales y culturales y avances en el sistema sanitario que han permitido incrementar la esperanza de vida y reducir la mortalidad, amplindose la franja de poblacin que se encuentra en etapas vitales avanzadas. En la actualidad, existen determinados modelos culturales dominantes respecto al cuidar, al rol de mujeres y hombres, de hijos y de hijas, de anciano, de enfermo mental, incapacitado, etc. En esta sociedad industrial se ha producido una inversin de la estima social y una prdida de los valores sociales positivos respecto a la poblacin mayor, existen mltiples estereotipos negativos sobre las personas mayores, culto al cuerpo joven, a la juventud y a la belleza, valoracin negativa y miedo a la enfermedad mental e incapacidad, etc. Socialmente, el cuidado de las personas ancianas se percibe como una obligacin moral de hijos e hijas, aunque el sentimiento de obligacin filial se va perdiendo. Se atribuye a las mujeres una mayor capacidad natural para proporcionar cuidados. Adems, existe un escaso reconocimiento, apoyo y valoracin social del cuidar. En la generacin de cuidadoras suele darse una valoracin positiva de la entrega y del sufrimiento: el dolor ennoblece, el sufrimiento posee virtudes altamente gratificantes, la adversidad genera entereza... Por otra parte, el cuidar hace parte de la produccin domstica de bienes y servicios que es, aunque no se le valore, una parte importante del sistema econmico global. Sin todas las actividades bsicas que conlleva sera difcil imaginar el funcionamiento de nuestra sociedad. La ayuda que no procede de la hija y su familia restringida suele ser escasa y suele correr a cargo de otros familiares, empleadas de hogar, servicios sociales u otras personas (amigos, amigas, vecindario, etc.). Influye el nivel socioeconmico y los recursos disponibles de apoyo al grupo familiar para el cuidado: Los recursos ocupacionales y de ocio para las personas enfermas son escasos, la ayuda econmica de las instituciones depende exclusivamente de ingresos econmicos familiares (otros criterios como la gravedad, tiempo del proceso... no se consideran). Los servicios de ayuda domiciliaria suelen ir ms orientados a personas mayores que viven solas (lavarles la ropa, limpiar la casa...). Sera til ampliarlo a otros servicios que permitan algn tiempo libre a la cuidadora: cuidado de la persona algunas horas, servicios de sustitucin, etc.
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Puede no darse o ser escaso el apoyo social (vecindario, amigas, amigos) por parte de grupos primarios. Se necesita acompaamiento familiar y comunitario. Cuando se da, el apoyo familiar suele ser ms en servicios (lavarlo, estar unas horas, pasearlo) pero no econmico. La alternativa de contar con personal asalariado no sanitario (contratar a alguien) se tiene ms en cuenta y se utiliza ms en los niveles sociales ms altos, tantos por ingresos como por educacin o status. Pueden existir resistencias a aceptar a una persona de pago. El apoyo formal proporcionado de forma regular por profesionales se suele centrar en los aspectos ms biolgicos, aunque para las cuidadoras la expectativa de relacin con la red de Atencin Primaria se plantea como una relacin ms general y vital en la que las y los profesionales puedan ayudarles a organizar y realizar la atencin y se produzca un dilogo continuado.
Conclusiones
La experiencia de cuidar supone establecer una relacin interpersonal de ayuda con otra persona que est viviendo la experiencia de la enfermedad y/o incapacidad. En su conjunto constituyen realidades humanas muy complejas y de una gran vulnerabilidad. Las principales necesidades que se detectan en las personas cuidadoras se pueden agrupar en torno a: La situacin de la cuidadora y la situacin de la persona cuidada. Necesitan comprender, elaborar y aceptar las propias experiencias que van viviendo, reconciliarse con la situacin de enfermedad y comprender la situacin de la persona cuidada. Cuidados a proporcionar. Necesitan conocer y aprender detalladamente habilidades para proporcionar cuidados respecto a la alimentacin, higiene, movilizacin,... entendiendo que estos son los cuidados ms directos pero que realizan tambin cuidados instrumentales (cocinar, lavar, limpiar, etc.) y cuidados ms emocionales, apoyo emocional, escucha,... para los cuales a veces tambin necesitan desarrollar recursos y capacidades. Cmo cuidarse en esta situacin de crisis. Necesitan reconocer y aceptar sus sentimientos, aumentar los recursos personales, quererse, mimarse, organizarse para sacar tiempo para s, habilidades para relacionarse mejor, etc.
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OBJETIVOS Y CONTENIDOS A TRABAJAR CON EL GRUPO
Objetivos generales:
1. Mejorar la salud biopsicosocial de la persona cuidada y de la cuidadora. 2. Desarrollar ms capacidades en las cuidadoras para cuidar a otras personas y tambin para cuidarse a s mismas. 3. Acercar ms el Centro de Salud a este grupo de poblacin y ampliar la relacin entre profesionales de diferentes cupos.
Contenidos generales (bloques de contenidos) y especficos:

1. La experiencia de cuidar y la situacin de la persona cuidada Experiencias personales en torno al cuidar a otra persona. Aspectos implicados en el trabajo de cuidar. Factores socioculturales, familiares y personales relacionados con la situacin de la cuidadora y de la persona cuidada. 2. Cuidar Conocimientos sobre higiene, movilizaciones, vestido, cuidados de la piel, alimentacin, eliminacin, sueo y adecuacin de la vivienda. Actitud de cuidar de forma adecuada para la persona cuidada y para la cuidadora. Habilidades para la movilizacin y alimentacin de la persona cuidada. 3. Cuidarse Sentimientos Actitudes equilibradas respecto al cuidar y cuidarse. Identificacin y reconocimiento de los sentimientos que frecuentemente aparecen en las situaciones de cuidar, sobre todo en las mujeres. Actitudes de aceptacin y normalizacin de esos sentimientos. Relaciones Identificacin de diferentes formas de comunicarse y relacionarse con otras personas. Actitudes asertivas. Habilidades de comunicacin. Proyecto de vida Actitudes de incluir el cuidar en su proyecto de vida ms que dedicar su vida a cuidar. Recursos sociales de apoyo para cuidar. Habilidades de buscar soluciones para introducir cambios en su proyecto de vida orientadas a cuidarse ms y tener ms tiempo para s.
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OBJETIVOS DIDCTICOS DEL PROCESO DE APRENDIZAJE
BLOQUE DE CONTENIDO 1: La experiencia de cuidar y la situacin de la persona cuidada. Objetivos: Expresan, organizan y comparten sus experiencias sobre el trabajo de cuidar a otra persona Reorganizan sus conocimientos sobre las tareas de cuidar Amplian conocimientos, identifican y analizan distintos factores socioculturales, familiares y personales relacionados con su experiencia y la situacin de la persona cuidada Sesiones 1,2
BLOQUE DE CONTENIDO 2: Cuidar HIGIENE, CUIDADO DE LA PIEL Y MOVILIZACIONES Objetivos: Reorganizan sus conocimientos y desarrollan habilidades sobre higiene, cuidado de la piel y movilizaciones. Sesin 3 ALIMENTACIN Y ELIMINACIN Objetivos: Reorganizan conocimientos y desarrollan habilidades de alimentacin y eliminacin. Sesin 4
OTROS CUIDADOS Objetivos: Incrementan conocimientos sobre actividad fsica, sueo y adecuacin de la vivienda. Sesin 4
BLOQUE DE CONTENIDOS 3: Cuidarse. CUIDAR Y CUIDARSE Objetivos: Desarrollan actitudes equilibradas respecto al cuidar y cuidarse y valoran el cuidarse. Identifican, comparten y normalizan sus sentimientos. Sesin 5 COMUNICARSE Objetivos: Expresan, reflexionan y desarrollan habilidades de comunicacin. TIEMPO PARA S Objetivos: Identifican el tiempo que se dedican y buscan cmo dedicarse y cuidarse ms. Reorganizan conocimientos sobre recursos de apoyo. Sesin 7
Sesin 6
PLAN PERSONAL DE AUTOCUIDADOS Objetivos:
Aplican, evalan y reajustan los cuidados que proporcionan y las medidas de autocuidado en su vida cotidiana (seguimiento en consulta individual o en sesiones de refuerzo grupales a lo largo del tiempo).
Reflexionan y deciden su
propio plan de cuidados.

Sesin 7
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DISEO DE SESIONES
Objetivo
La experiencia de cuidar. La situacin de la persona cuidada 1 sesin: Cuidar a otra persona Acogida, presentacin y contrato. Expresar y organizar sus experiencias de cuidar a otra persona. Reorganizar sus conocimientos sobre el trabajo de cuidar. 2 sesin: Factores relacionados Acogida, propuesta y contrato de sesin. Evaluacin informal. Ampliar conocimientos, identificar y analizar distintos factores relacionados.
Tcnica*
Agrupacin
Tiempo
De relacin De Investigacin en aula Expositiva
GG GP/GG GG
30 60 30
De relacin De anlisis Expositiva
GG GP/GG GG
10 60 50
Cuidar
3 sesin: Higiene/movilizaciones... Acogida, propuesta y contrato de sesin. Evaluacin informal. El trabajo de cuidar. Reorganizar sus conocimientos y desarrollar habilidades sobre higiene, cuidados de la piel y movilizaciones.
De relacin Expositiva Investigacin en aula Expositiva De desarrollo de habilidades
GG GG GP/GG GG GG
10 15 30 30 35
4 sesin: Alimentacin y otros cuidados Acogida, propuesta y contrato de sesin. Evaluacin informal. Reorganizar sus conocimientos y desarrollar habilidades para ayudar a la persona cuidada en la alimentacin y eliminacin.
Reorganizar sus conocimientos sobre otros cuidados: actividad fsica, sueo y adecuacin de la vivienda. Cuidarse 5 sesin: Cuidar y cuidarse Acogida, propuesta y contrato de sesin. Evaluacin informal. Desarrollar actitudes equilibradas respecto al cuidar y cuidarse y valorar la importancia de cuidarse y quererse a s mismas en esta situacin. Identificar, compartir y normalizar los sentimientos que aparecen. 6 sesin: Comunicarse Acogida, propuesta y contrato de sesin. Evaluacin informal. Expresar y reflexionar sobre formas de comunicarse y relacionarse. Desarrollar habilidades de comunicacin, con la persona cuidada, familiares... 7 sesin: Tiempo para s Acogida, propuesta y contrato de sesin. Evaluacin informal. Identificar el tiempo que se dedican a s mismas y buscar soluciones para cuidarse ms y dedicarse ms tiempo. Reorganizar sus conocimientos sobre recursos de apoyo para el cuidado. Reflexionan sobre su propio plan de cuidados. Evaluacin final. Despedida.
GG> Grupo Grande GP> Grupo Pequeo
De relacin Expositiva De anlisis De desarrollo de habilidades Expositiva
GG GG GP/GG GG GG
10 30 30 20 30
De relacin De anlisis Expositiva De anlisis Expositiva
GG GP/GG GG GP/GG GG
10 30 15 50 15
De relacin De anlisis Expositiva De anlisis
GG TI/PAREJAS/GG GG GP/GG
10 30 30 50
De relacin De anlisis Expositiva De anlisis Cuestionario De relacin
GG TI/GP/GG GG TI TI GG
10 30 30 20 20 10
*Se incluyen tanto las tcnicas dirigidas al aprendizaje (ver pgs. 67 - 94) como las dirigidas a las relaciones (ver pg. 62).
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1 SESIN: CUIDAR A OTRA PERSONA
Acogida. Presentacin de las personas. Contrato educativo del curso. Acogemos y saludamos al grupo. Les pedimos que se presenten por ronda, nos presentamos y presentamos el curso con sus tres bloques de contenidos (ver Cuadro de Objetivos didcticos del proceso). Acordamos el programa (temas a trabajar, metodologa), horarios y funcionamiento. Comentamos que se inicia el primer bloque. Presentamos y acordamos esta sesin. Experiencias de cuidar a otra persona. Rejilla. Para expresar y compartir vivencias y experiencias y avanzar a partir de ella, les pedimos que en grupos pequeos trabajen el Material 1A. Una persona de cada grupo expone lo trabajado. Recogemos y les devolvemos lo que dicen:
De lo que decs, entiendo que en todos los grupos habis comentado aspectos positivos y dificultades. Percibo que los aspectos positivos tienen que ver fundamentalmente con sentimientos o decisiones vuestras (tranquilidad, satisfaccin, disfrute, moralmente me siento bien, no quiero dejarla en una residencia) y que las dificultades se relacionan: 1) con consecuencias que tiene para vosotras (cansancio, carga fsica, miedos, resta tiempo para salir y realizar otras actividades, 2) con cmo son y qu hacen las personas que cuidis (son mimosas y cabezotas, tienen miedo a estar solas, no ayudan, chillan, se vuelven egostas) y 3) con las repercusiones en el propio grupo familiar (quita intimidad, rompe la familia...) y en la familia ms amplia (no reparto de tareas y cuidados, broncas). Expresis bastantes sentimientos. En el curso vamos a contar con que este tema es muy emocional y est cargado de sentimientos de todo tipo y vamos a permitirnos todos los sentimientos, cualquier sentimiento. Tambin vamos a abordar ms como cuidar y relacionarnos mejor con la persona cuidada, cuidndoos tambin vosotras y minimizando las consecuencias negativas. Ahora, si os parece, vamos a continuar, entrando a algunos aspectos implicados en el trabajo de cuidar.
El trabajo de cuidar. Exposicin con discusin. Retomando lo que han comentado aportamos informacin sobre el trabajo de cuidar: Qu es cuidar: dimensiones del cuidar: 1) apoyo instrumental (compras, cocinar, limpieza, lavar la ropa...); 2) proporcionar cuidados materiales directos (higiene personal y cuidado de la piel, alimentacin, vestir y desvestir...); 3) cuidado emocional (escucha, cario, atencin, armona con las otras personas de la casa...); 4) vigilancia (daos, cadas, noches, etc.) y 5) responsabilidad (de que todo funcione). Beneficios/Importancia. Ayuda a mantener el nivel de salud y bienestar de las personas y la comunidad. Sin l muchas personas no podran vivir y el sistema de salud se desbordara. Aunque no se paga constituye una parte fundamental de la produccin global de la economa espaola. Ayuda a la persona cuidada a vivir el presente, conectar con el pasado y mirar al futuro. Consecuencias negativas del cuidar: sobrecarga fsica y emocional para la persona que cuida (agotamiento fsico, angustia, tristeza, etc.). Es una situacin de riesgo y especial vulnerabilidad. La situacin y necesidades de la persona cuidada: distintos perfiles, vivencias frente a la edad, la enfermedad e incapacidad, los cuidados. El envejecimiento. Abrimos un espacio para dudas e intercambio de opiniones.
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MATERIAL 1A: La experiencia de cuidar a otra persona Comentad, de vuestras experiencias de cuidar a otras personas:
SITIVOS ASPECTOS PO
DIFICU LTADES , ASPEC TOS NE GATIVO S
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2 SESIN: FACTORES RELACIONADOS
Acogida, propuesta y contrato de sesin. Evaluacin informal. Saludamos y acogemos al grupo. Retomamos la sesin anterior y presentamos sta. Factores socioculturales, familiares y personales relacionados con la experiencia de el cuidar. Introducimos el tema: La experiencia de cuidar que comentbamos el otro da es una experiencia compleja en la que intervienen factores de todo tipo: socioculturales, familiares y personales, que influyen tanto en la persona cuidadora como en la persona cuidada.
Ejercicio de anlisis. Les proponemos analizar esa realidad compleja. Les pedimos que en pequeos grupos y con el Material 2A identifiquen y analicen los factores relacionados con la situacin de la cuidadora y de la persona cuidada. Ponemos en comn lo trabajado y les ayudamos a profundizar en ello. Les devolvemos un resumen de lo analizado. Exposicin con discusin. Completamos lo que sale con una pequea exposicin terica centrada sobre todo en factores sociales y familiares, en la situacin de la cuidadora y en la situacin de la persona cuidada (segn apartado 4.2. Situacin y necesidades de las personas cuidadoras).
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MATERIAL 2A: Un da en la vida de Elena

mujer es la de una e ve reflejada la imagen qu inar a su ,y a or mira al espejo stura y poner a al la maana, se da de la cam cambiar de po ra la 730 de s. Se pasa el s veces para levanta pa ve con ello vantado do vi le Elena se noche se ha madre, Luisa, es raro, esta unos aos su cansada. No ... Desde hace tantas noches te de ella. es: gimnasia, madre... Son constantemen s de actividad ra s que ocuparse na montone re, te de tiempo pa silln y hay ner a su mad a no dispone a!. Antes de te cambi y ahor vida a Elen repente todo steza. cambiado la igas,... pero de atimiento y tri Cmo le ha rdes con las am a ratos sentimientos de ab ve, ura, las ta a mpo que no clases de pint trao que teng la que hace tie r eso no es ex ena amiga a a bu misma; po nerme guapa. con Juana, un hoy voy a po ha quedado o los dems, cara. Bueno!, su da com la cama, un isa aparece en Hoy no es un cidamente en sas. Una sonr quielar de sus co me. Al verla pl ciendo lo que para char an duer be que est ha madre. Luisa su ada sa die, se siente va al cuarto de ces est cans esrselo a na tomar el caf ; aunque a ve rgenza conf bien, si le da cuerpo le de ve Despus de , si le moviliza in recorre su cluso aunque ando, haciendo bien o de satisfacc er fuerte e in estar . Siempre cuid un carct sentimient dudas de si lo s a las mujeres s dos tienen l... la s tiene s cosa arido luce, re. No es fci le. Otras vece nos tocan esta trabajo del m ne que limpiar de cuidar... el r qu siempre tie po to fatal cuando veces piensa ra tan poco es iente,... Otras bien y se valo . de comer sufic fuera invisible s dems estn que lo como si todo lo nuestro es pendientes de est dejando siempre an, pero que Elena lo s hijos estudi le de casa, no na dinero, lo la quiere!. Sabe sa o y ga aos que no su hija. Cunt en; hace dos a su hija y se ierta y mira a no se siente bi Luisa se desp o mismo, grita sabe ces, por es te momento decerle. Luisa En es has ve ella!. Luisa no il agra primida y muc s cosas como le resulta difc s be hacerle la nte triste y de dece todos su cuidarle, pero por la, se sie Nadie sa e le agra nada por s so algn motivo. quiere y lo qu r e la puede hacer ne que salir po lo mucho qu la si Elena tie rma de decirle enfada con el contrar la fo alquier da en si ha termicmo pero cu la casa. Ya ca ada y recoge prepar a le da las inscuidados. ja la comida un beso, Elen intercambian a su madre, de se y arregla puerta. Al salir se Elena lava da llama a la Casi sin hablar ando su cua glarse ella cu nado de arre perando. le rpido. iga ya est es oportunas y sa trucciones n Juana, su am o co haba quedad fetera donde go tarde. a llega a la ca ndo y an lle Cuando Elen maana corrie la s, estoy toda a, pero ya ve s que andar. Lo siento Juan o. Mrame a m Elena: ino cmo tiene rece muchsim e ya me imag de pelo te favo , mujer!, qu rte uila eso nuevo co Juana: Tranq adelgazado y luquera. ts Juana!. Has a es e, no?. la pe E: Qu guap ada y algo trist tiempo de ir a no he tenido ro te noto cans pe en cambio, agobiada, y no importancia, era no tiene m, me siento bes, no es o tiempo para lo de la peluqu a, . No teng , la casa, ya sa J: Bueno Elen ucho esfuerzo rme. Adems n mis cosas. do m sahoga e un poco co me est costan e hablar y de quila y relajarm de mi madre nte con la qu ge r tran E: Lo tengo mucha la donde esta creas, tampoco tengo ni un sitio para m so no muy grande y una mano?. s cosas. no te echan que le haga la ido y tus hijos, que sea yo la iere en un poco J: Y tu mar ,... siempre qu o igual se sient o es mi madre familia, inclus sabes cm mucho para tu E: Bueno, ya ha cambiado vosotros?. uacin tambin de conversaque la sit s cosas entre enos los ratos tar todas esta La verdad es J: olis comen e echan de m S lo, que ahora cir qu abandonados. rto de salir so me suelen de reja, estam. Mis hijos do que est ha tros como pa t dicien s, ni para siempre me es tiempo a noso cil ni para ello s mi marido E: No es f dedicarnos m amos antes. Y que podramos cin que ten ya mayores y hijos son que nuestros entras?. que antes. mo antes mos peor s cmo te encu no funciona co ciendo les dices a ello es t?, ya que mi familia estoy ha verdad o te sient er. Yo s que Ya s que es J: Y t?, cm e entienden. i papel de muj ad no m lo con m que en realid otras me rebe E: No s, creo s me siento culpable, pero y en ocasione cer, pero,.... lo que debo ha
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cara de cosas y en la hablaron de s dos amigas La de una hora. nte algo ms da. n sigui dura ca ms relaja toy uso pare La conversaci parece que es expresin, incl s cosas ya me jaba otra de contarte la Elena se refle o te por el hech casa, solamen upo de sa es el salir de que hay un gr E: Qu co e he enterado salir un poco que m mejor. ra que podis manas. Sabes s a alguien, pa r todas las se i hace como t, cuid lo hemos de personas que, J: Pues esto que apoyan a voluntariado forme. de casa?. ra que me in ios sociales pa s Servic . Pues ir a lo E: De verdad . de la cafetera firme, salieron as, con paso Y las dos amig
CUESTIONES: 1. Te parece frecuente esta situacin?. 2. Qu cosas, sociales, familiares y personales, crees que estn influyendo cmo lleva Elena esta situacin?. 3. Qu cosas tanto sociales como personales y familiares crees que influyen en cmo lleva la situacin la madre de Elena?.
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3 SESIN: HIGIENE/MOVILIZACIONES
Acogida.Propuesta y contrato de sesin. Evaluacin informal. Saludamos y acogemos al grupo. Retomamos lo trabajado en la primeras sesiones, hay algo que no qued claro y que pensis que es importante que lo retomemos en las prximas sesiones?. Recogemos lo que dicen. Presentamos y acordamos esta sesin. Una parte de las cosas y los sentimientos que pasan en el trabajo de cuidar tienen que ver con cuidar, con los cuidados que prestamos y otra con el cuidarnos a nosotras mismas. En esta sesin y la prxima trabajaremos ms la 2 parte del curso, el cuidar, y en las otras tres la 3 parte, el cuidarnos. Cuidar. Introduccin terica. Retomamos de la 1 sesin qu es cuidar y las distintas dimensiones del cuidar (apoyo instrumental, proporcionar cuidados materiales directos, cuidado emocional, vigilancia y responsabilidad). En esta sesin y la siguiente vamos a trabajar ms cmo proporcionar cuidados materiales. Es importante no olvidar el lado humano de la atencin. Los cuidados emocionales, aunque a veces se realizan de manera especfica, muchas veces impregnan al resto. Para ayudar a la persona cuidada es importante facilitarle informacin sobre su proceso, implicarle en los cuidados en la medida de sus posibilidades, establecer una relacin que permita la mxima autonoma y autoestima, apoyar los cambios que haga en su escala de valores (valorar ms lo interno u otras reas de su vida), acompaarles en la elaboracin de sus propias prdidas y duelo, programar conjuntamente objetivos alcanzables y supervisarlos, disfrutando de los pequeos xitos (caminar x metros...), favorecer relaciones personales de amistad, y familiares, favorecer contactos con redes sociales de distinto tipo,.... Higiene y cuidados de la piel. Movilizaciones. Rejilla. Primero les proponemos que con el Material 3A trabajen en grupos pequeos para partir y avanzar desde su experiencia. Una persona de cada grupo presenta lo trabajado en su grupo. Les devolvemos un resumen de lo que dicen.
Exposicin con discusin. Despus, completando lo que haya salido, aportamos informacin sobre: Cuidar bien nos da seguridad respecto a cmo lo hacemos y tambin nos quita preocupaciones en el sentido de que hacemos todo lo que podemos hacer, lo mejor que podemos.
Importancia de estos cuidados. Mejora el aspecto de la persona cuidada y ste se relaciona con la autoestima y el autoconcepto. Mayor bienestar. Facilita las relaciones. Contribuye a la prevencin de problemas y enfermedades. Higiene personal: bao en la cama o, si es posible, de forma autnoma o con ayuda. Higiene corporal, del cabello, la cara y depilacin o afeitado. Hidratacin. Masaje. Prevencin de las lceras por presin. Curas. Cambios posturales y movilizaciones. Movilizaciones. Demostracin con entrenamiento. Les explicamos cmo realizar algunas curas y algunas tcnicas de movilizacin, manejando bien a la persona cuidada pero sin daarse la espalda o cansarse demasiado, y se ejercitan en ellas.
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MATERIAL 3A: Cuidados fsicos Comentad, la importancia que pueden tener, cmo llevo yo estos temas y cmo los vive la persona a quien cuido, formas de llevarlos a cabo y dificultades respecto a:
la piel cuidados de e personal y Higien
ones s y movilizaci bios posturale Cam
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4 SESIN: ALIMENTACIN Y OTROS CUIDADOS
Acogida.Presentacin y contrato de la sesin. Evaluacin informal. Saludamos y acogemos al grupo. Retomamos las sesiones anteriores y les preguntamos si han aplicado algo en casa y si quedan dudas. Presentamos y acordamos esta sesin, colocndola en el curso. Alimentacin y eliminacin. Leccin participada. Primero les preguntamos si las personas a las que cuidan comen solas o necesitan ayuda. Despus les pedimos que comenten qu problemas o dificultades tienen ellas como cuidadoras en este tema. Recogemos lo que dicen y lo apuntamos en la pizarra. Teniendo en cuenta lo que ha salido, aportamos informacin sobre: Qu es la alimentacin. Factores que influyen. Necesidades en esta etapa. Tipos de dietas y de alimentos. Dieta variada y equilibrada en esta edad. Diarreas y estreimiento.
Ejercicio de anlisis. Les proponemos que cada cual en un papel escriba lo que a lo largo del da anterior comi la persona a la que cuida: a) desayuno, b) a media maana, c) comida, d) merienda, e) cena. En grupos de 7 personas analizar cada una de las dietas diarias que han descrito comprobando si contiene alimentos de todos los grupos. Si el conjunto de sus dietas constituyese la dieta semanal Sera adecuada para una persona mayor? Qu le sobrara? Qu le faltara? Demostracin con entrenamiento. Explicamos todos los dispositivos que hay en el mercado para ayudar a la funcin de eliminacin (compresas, colectores, de orina, bolsas colectoras, sonda vesical, paales de diferentes tamaos) y practicamos su colocacin.
Otros cuidados bsicos. Exposicin con discusin. Aportamos informacin sobre otros cuidados bsicos: Actividad fsica y descanso. Sueo. Adecuacin de la vivienda.
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5 SESIN: CUIDAR Y CUIDARSE
Acogida. Propuesta y contrato de sesin. Evaluacin informal. Saludamos y acogemos al grupo. Retomamos las sesiones anteriores y presentamos sta, dentro de la 3 parte del curso, que comentamos. Cuidar y cuidarse. Discusin en bandas. Les proponemos que se dividan en dos grupos, que un grupo piense y analice las repercusiones que para una persona cuidadora puede tener el cuidar y no cuidarse, que el otro grupo piense y analice las repercusiones que para quien cuida puede tener cuidar y a la vez cuidarse y que despus establezcan una discusin entre ambos grupos (uno defiende que no es tan importante cuidarse y el otro que s es importante). Les devolvemos un resumen del debate.
Exposicin con discusin. Teniendo en cuenta lo que ha salido en el grupo y la situacin de riesgo y vulnerabilidad que supone cuidar, retomamos la importancia de cuidar y cuidarse. Brevemente aportamos una informacin muy bsica sobre medidas de autocuidado para mantener la propia salud y el bienestar en cualquier situacin y especialmente en una situacin de crisis y especial vulnerabilidad como sta:
Cuidar nuestro cuerpo: alimentacin equilibrada, ejercicio y actividad fsica, sueo y descanso, control de la ansiedad y relajacin, etc. Cuidar nuestra mente/Autocuidados emocionales: reconocer y aceptar los sentimientos (satisfaccin, tristeza, culpa, impotencia, alegra, rechazo, ambivalencia, temor...) que la situacin nos provoca, valorarnos como persona y valorar lo que hacemos poner lmites al cuidado, equilibrar las situaciones estresantes con otras gratificantes, tiempo para s, para descansar y disfrutar, para las amistades, etc. Cuidar las relaciones en esta situacin, recurrir al entorno y buscar apoyos: relacionarse mejor con la persona cuidada, reparto de tareas y cambios en la vida familiar, reorganizacin de la vida social, utilizar recursos existentes en la comunidad. Aceptar los sentimientos que aparecen. Ejercicio de anlisis. Introducimos el tema:
El primer da ya constatamos y vimos tambin despus en el caso de Elena que el trabajo de cuidar provoca muchos sentimientos y conlleva una sobrecarga emocional. Decamos que bamos a liberar los sentimientos y a permitirnos cualquier tipo de sentimiento est bien o mal visto.
Les proponemos que primero, retomando el caso de la 2 sesin, reflexionen un poco sobre los sentimientos que tena Elena y los comenten por parejas y que luego en pequeos grupos y con el Material 5A, expresen y analicen los distintos sentimientos que en general suelen aparecer al cuidar. Lo ponemos en comn. Les devolvemos un resumen de lo trabajado.
Exposicin con discusin. Despus, se hace una pequea exposicin con discusin sobre: 1) los sentimientos que experimentamos son reacciones lgicas que se corresponden con la situacin de cuidar, que a veces es dura y difcil; 2) es importante y positivo reconocerlos y aceptarlos porque nos ayudan a entender qu nos est pasando; 3) podemos intentar definir el tipo de emocin o sentimiento bsico que experimentamos: miedo, alegra, rabia o enfado y tristeza, y las respuestas que de forma instintiva les acompaan: al miedo, huida; a la alegra, explosin; a la rabia o enfado, agresin; a la tristeza, aislamiento; 4)las mujeres solemos sentir mucho las emociones y sentimientos. Esto es positivo pero no perderse y agobiarse con ellos.
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MATERIAL 5A: Distintos sentimientos A lo largo del proceso de atencin y cuidado de una persona anciana, enferma o incapacitada pueden aparecer muy diferentes sentimientos:
Satisf accin Triste za Preoc upaci n Alegr a Sentir se til Cansa cio Soled ad Depr esin Irritab ilidad Culpa Verg enza Solida ridad Impo tencia Enriq uecimie nto pe rsonal
CUESTIONES: 1. Marca las reacciones emocionales que tu hayas tenido y aade otras que no aparezcan en el texto. 2. Reflexiona sobre la diversidad de sentimientos que provoca esta situacin de cuidar. Es importante reconocer los propios sentimientos. 3. Clasifica las reacciones emocionales que hayas sealado en los cuatro tipos de emociones bsicas: miedo, alegra, rabia o enfado y tristeza.
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6 SESIN: COMUNICARSE
Acogida. Propuesta y contrato de sesin. Evaluacin informal. Saludamos y acogemos al grupo. Hacemos un breve resumen de todo el curso. Abrimos un espacio de intercambio para comentarios, dudas, etc. Presentamos esta sesin, encuadrndola en esta 3 parte del curso.
Relacionarse y comunicarse con otras personas. Ejercicio de anlisis. Les proponemos que primero de forma individual y luego en parejas, identifiquen distintas formas de relacionarse y comunicarse, centrndose primero en el caso de Elena (2 sesin) y luego en ellas mismas. Abrimos un espacio de puesta en comn.
Exposicin con discusin. Aportamos informacin y vamos comentando las dudas que salen sobre:
La relacin con la persona cuidada. Se trata de una relacin interpersonal de ayuda. La persona cuidada experimenta la enfermedad y/o incapacidad con la consiguiente dosis de sufrimiento y diferentes sentimientos. A la vez la tarea de cuidar implica sobrecarga, riesgo y vulnerabilidad. Se trata de equilibrar el cuidar y el cuidarse, aceptando a la persona enferma tal y como es, posibilitando al mximo su autoestima, su autonoma y su desarrollo pero sin olvidarse de s mismas ni de su vidas. Nunca dos personas ven ni entienden la misma situacin de la misma manera y a veces incluso le atribuyen significados o la interpretan de manera muy diferente. El punto de vista de la persona a quien cuido no tiene por que ser el mo y ni mo el mismo que el de mi hermano. Esto est presente siempre en la relacin. Leemos el Material 6A Cuento del lobo feroz. Entendemos por comunicacin eficaz aquella que sirve a cada una de las personas que se comunican a relacionarse y entenderse mayor. Partimos de que realmente se quiere comunicar algo (a veces no queremos y esto tambin es respetable). Tener en cuenta: Pare emitir el mensaje, para comunicar algo, es importante saber lo que se quiere decir y decirlo de una manera adecuada (no decir no cuando se quiere decir si, no explicar slo una parte y esperar que se entienda todo). Explicar mi opinin, lo que me pasa a m, mis sentimientos y opiniones de m, desde el yo, y no agrediendo, insultando o interpretando a la otra persona. Para recoger el mensaje es importante escuchar, prestar atencin a lo que se nos dice y al significado, a los sentimientos que hay en ello, intentando comprender su punto de vista (que no tiene por que ser el mo). Es importante comprobar que le entendemos, hacer preguntas si no lo vemos claro, devolverle que le hemos entendido.
Ejercicio de anlisis. Les pedimos que se situen en el caso de Elena y que se imaginen que Elena ha decidido reunir a sus hermanos para abordar el tema de compartir cuidados. Leemos el Material 6B. Les proponemos que lo analicen en pequeos grupos y que luego una persona de cada grupo cuente lo trabajado.
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MATERIAL 6A: El lobo feroz

(Fuente: Carlos Martn Beristain)
ordena tenerlo de man trataba iempre ucho. S nt staba m istas se de me gu cursion a all y Yo viv nos ex ivertida -toda gar. u d i hogar. da por esti e era m ra deja e forma muy e puse a inv iba a basu d l bosqu uando... E ente m ailando que a do un estida .C av ralm gien y limpio ba reco venir una ni vieran-. Natu antando y b , pero estab do as esta c v la ta una , mientr ra que rbol y me dijo ersona hones id darle extrasoleado detrs de un o si no quisie iba, etc. Ella una p n da ue dec U n ond nde , com pareci xtraa. As q rma ta tica Me esc ubierta de vena, a d rzo. Me a de fo ae pasos. n la cabeza c l almue con esa rop iarse y vestid v a una simp dn on e , de co in era na canasta c sospechosa rojo y anunc egu in. La u c ue sin ta. Cuando ll a unt q nu una lec ndi el bosq e parec Le preg abuelita, co ereca eli ente m s meterse en sa de su abu e su nieta m ara, y se esco su m ca donde sque y cierta rio que e llam n qu o se orr a la erdo e ta que yo la en mi b ensearle lo mino, pero c stuvo de acu ta has e y vis ca n la a y ella r fuera de la leccin j seguir su tido co e roblem e do, ves orejas. He a. Le d expliqu el p en permanec sta ba aco a de mis y le cuerdo rla yo esta rc viejita para o vo de a donde gradable ace estu orio s eran viejita desa dormit cama. s oreja l o e de la ntrar a dijo alg ue mis grand debajo vit a e q a y me ia le in g sonrojad le dije n y acin lleg la a lle amable observ uando uelita. La ni trat de ser o otra me mal; la C ella hiz tir s que e la ab n; pero mpec a sen de poner la ropa d ltado antes, a e atenci starle n que poltica coleriz; insu re sido a de p render segu la s me en y tratab ustedes comp in embargo muy sulto mejor. la nia .S entario ba tica ximo in hora Su pr a hizo un com ole mis dien e gusta jos salidos. A a muy antip ejor. n, m ora bie mis o verla m pero esa ni send ero er n Ah ban a rca de ncia, p gru e nte ace bonita aparie jos me ayuda tan grandes, ma y le insulta tes is o e la ca na dien ue m na u alt d nia te lla, y le dije q mas con mis lado, pero s be. Pero o lo sa a roble meji ontro otra ido p l mund trs de ella tr ber c do e e ten b ha ia. To n corra de mpre h le. S que de erla mejor. an sie e a un yo tambi com adab comers desagr ije eran para puede za gritando y o d n lob de la pie ta se tes y le s; ning la puer as n serio rer alrededor pente , ea peligro r. De re bien, s cor fue peo d que corra Ahora pez a em u. Pero compren a loca y e la saq esa ni calmarla. elita, m e. Yo le mir e d uelila abu tando s la ab enorm pa de la ro acha as pue que yo h s uesta con un te no e de tena p ador la voz damen Como i un le a y escap. sgracia e se corriera y vestida de a. De parec a n histori sin qu abri y por la venta tiptica tiempo al de la esa an es el fin pas mucho le pasara a ue salt q ste que s que istoria. No No s decirle h itarme. z... ustara i parte de la ev Me g m pez a de ser feli s cont do em u ta jam ; todo el mun nunca ms p yo malo era a, pero tan rar forma
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MATERIAL 6B: La comunicacin con otras personas Elena queda un da con sus hermanos para ver si se pueden repartir el cuidado de la madre y les dice:
una llevis re, pero a cuidar d stra ma enos par de nue m uidado nis tiempo, el c . r nada steis en ara todo te da n po me ayu ar caf. P o ilusi io g 1 tom no ten l princip CASO ms. A ue de visita, a s cansada y puedo m sq to no cis m da me sien harta, Estoy que no apare a cada lp rada stra cu tempo Por vue vez en madre. stia, de a la a mole a, pero a s much me toc si no e e quizs, mal, ya s qu , pero mucho . No lo llevo is trabaj la madre 2 s, que CASO upado para cuidar a muy oc mano e estis na a s qu is echarme u Y poda . .. cuando y cansada y dessto me est lgo veces e madre ya nuestra n mi familia ado de co todos ; el cuid re para estar ra que tenga nada lib de orar pa ganas tiempo s colab a y sin lgo de podra O3 cansad esito tener a CAS jo, pero e siento seis. Nec el traba a olvo, m echa p ra que ayud uy liados con h a Estoy necesit estis m ando y a m. S que bord r po pa . de tiem horas libres? s2 los da
CUESTIONES: 1. Analizar los 3 casos 2. Qu forma de comunicacin os parece que puede facilitar ms a Elena conseguir la ayuda de sus hermanos? 3. Cul de ellas os parece que favorece ms la relacin interpersonal?, por qu?.
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7 SESIN: TIEMPO PARA S
Acogida. Propuesta y contrato de sesin. Evaluacin informal. Tras saludar y acoger al grupo, realizamos un resumen del curso: Cmo recordaris el curso tena tres bloques. Hemos trabajado ya todo el primer bloque, la experiencia de cuidar y la situacin de la persona cuidada. Despus trabajamos el cuidar y abordamos las distintas reas en las que nos suele tocar proporcionar cuidados y de ellas nos centramos ms en la higiene, las movilizaciones y la alimentacin. Recordis? S?. En las 2 sesiones anteriores trabajamos el cuidarse, primero cmo cuidarse, el tema de los sentimientos y la comunicacin, os acordis?. Hasta aqu, de lo que hemos visto hay alguna cosa que no qued clara?. Hoy terminamos. Presentamos y acordamos esta sesin.
Tiempo para m. Les pedimos que primero de manera individual cada cual piense en cmo reparte su tiempo de un da: cunto tiempo le dedica a su pareja, a sus hijos e hijas, a la persona que cuida, al trabajo de casa y al trabajo remunerado y a otras actividades. Quiere cambiar algo hoy en esta situacin?. Les proponemos luego que en pequeos grupos trabajen el Material 7A. Se trata de equilibrar el cuidar y el cuidarse dentro del conjunto de tareas y funciones que desempean en la vida diaria y de buscar este equilibrio segn hacia dnde quieran dirigir su vida, los propios deseos, gustos y valores y favoreciendo el crecimiento y la autonoma de la persona cuidada y de una misma.
Recursos existentes. Leccin participada. Les preguntamos por los recursos sociales de apoyo para el cuidado que conocen y sus propias experiencias. Apuntamos lo que dicen en la pizarra. Completamos lo que ha salido con una exposicin sobre los recursos sociales de la zona. Les preguntamos si quieren aadir alguno. Les recordamos que cada cual tiene tambin recursos personales, familiares, redes de apoyo que puede utilizar. Compartir los cuidados es ms saludable.
Plan personal de cuidados. Anlisis de situaciones y toma de decisiones. Repasamos los cuidados que hemos ido trabajando en la sesin 5 y 6. Les pedimos que individualmente reflexionen sobre si procede introducir cambios y elaboren su propio plan de cuidados: 1) beneficios que puede conseguir; 2) si procede cuidar ms su cuerpo y cmo hacerlo (dormir, ms, cuidar la alimentacin...); 3) si procede valorarse ms y manejar mejor sus sentimientos y cmo hacerlo; 4) cmo comunicarse de manera ms eficaz. Les animamos a continuar en casa elaborando un plan concreto que responda a su forma de ser, a su situacin y a sus posibilidades. A veces no hay muchas cosas que se puedan cambiar pero siempre hay alguna.
Evaluacin. Les pedimos que individualmente rellenen el cuestionario del Material 7B. Luego nos juntamos en grupo grande y comentamos un poco ms la valoracin del curso. Planteamos tambin nuestra propia evaluacin: hemos vivido una rica experiencia y nos hemos sentido bien en el grupo. Nos despedimos.
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MATERIAL 7A: Tiempo para m A lo largo de la vida las cosas cambian y lo que hoy es importante o las cosas a las que en un momento dado dedicamos tiempo y energa en otra epoca ocupan otro lugar. Cuidar puede tener muchos significados. Sin los cuidados que fundamentalmente las mujeres han realizado a lo largo de la historia la sociedad se habra desmoronado. Sin embargo es una tarea dura y poco reconocida. Trae enormes beneficios, para la sociedad y para la persona cuidada, eso s; pero puede tener tambin consecuencias negativas sobre todo para quien cuida. Estas consecuencias negativas se controlan mejor si consideramos el cuidar una parte de las cosas que hacemos en nuestra vida en este momento, pero no dedicamos la vida entera a cuidar, si se comparten los cuidados, si hacemos otras cosas en la vida adems de cuidar y si se equilibra el cuidar y el cuidarse. Aunque a veces con muchas limitaciones, siempre podemos incorporar alguna actividad gratificante, algo que nos guste y nos agrade (estar con una persona, ir a un sitio, conseguir alguna cosa y entretenerte con ella, un libro, un compecabezas, algn utensilio, realizar alguna actividad agradable como leer, oir la radio, dormir, oir msica, pasear... pensar en cosas bonitas...) o intentar compartir ms los cuidados (repartir las tareas con otras personas del grupo familiar amplio o con una organizacin de voluntariado, contratar a alguien, que la familia ponga algo de dinero para contratar a alguien ms horas...). Es importante sacar tiempo para s. Pensad y analizad algunas actividades para cuidarse ms.
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MATERIAL 7B: Cmo ha ido el curso?. Cuestionario de evaluacin
Qu te ha parecido este curso?
Los temas tratados te han sido tiles?, en qu sentido?, para qu situaciones?
La asistencia a este curso crees que te puede ayudar a llevar mejor tu situacin? en qu aspectos?
Estaras interesado o interesada en participar y organizar un grupo de autoapoyo? En organizarlo S No S No Cmo valoras la organizacin del curso? Pocas N de horas Suficientes Excesivas Locales Apropiados No apropiados Adecuado No adecuado
En participarlo
Horario
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BIBLIOGRAFA
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TRABAJAR EN EDUCACIN PARA LA SALUD

EJEMPLOS PRCTICOS: TIPOS DE INTERVENCIN

INTERVENCIN 1: INFORMACIN/CONSEJO SOBRE DEJAR DE FUMAR

Incluye cuatro pasos:

1. Se pregunta si fuma y se registra FUM EXFUM NO FUM

2. Se aconseja dejar el tabaco.

3. Se entrega folleto. Se ofrece apoyo .

Consulta alrededor cese

API Apoyo programado individual

APG Apoyo programado grupal

INTERVENCIN 2: CONSEJO ALIMENTARIO

1. Se pregunta. Se registra la intervencin.

1 consulta programada de apoyo

INTERVENCIN 3: EDUCACIN INDIVIDUAL SOBRE EJERCICIO FSICO

El siguiente cuadro incluye un esquema de la intervencin:

Tcnicas activas y participativas de educacin individual

INTERVENCIN 4: EDUCACIN INDIVIDUAL SOBRE ANTICONCEPCIN

2 consulta: qu factores influyen en el uso de anticonceptivos?

Tcnicas activas y participativas de educacin individual

INTERVENCIN 5: UN TRABAJO EDUCATIVO GRUPAL. EDUCACIN EN DIABETES.

Tcnicas educativas grupales activas y participativas

Tcnicas educativas grupales activas y participativas

Tcnicas educativas grupales activas y participativas

INTERVENCIN 6: EDUCACIN PARA LA MATERNIDAD EN GRUPO. DISEO ORIENTATIVO DE SESIONES.

Tcnicas educativas grupales activas y participativas

Tcnicas educativas grupales activas y participativas

Tcnicas educativas grupales activas y participativas

Tcnicas educativas grupales activas y participativas

Tcnicas educativas grupales activas y participativas

Tcnicas educativas grupales activas y participativas

INTERVENCIN 7: INTERVENCIN EDUCATIVA GRUPAL BREVE. TALLER DE ESPALDA.

Tcnicas activas y participativas de educacin individual

INTERVENCIN 8: INTERVENCIN EDUCATIVA GRUPAL BREVE. INMIGRACIN.

Tcnicas educativas grupales activas y participativas

Tcnicas educativas grupales activas y participativas

INTERVENCIN 9: INTERVENCIN DE PROMOCIN DE SALUD. CUIDAR Y CUIDARSE.

INTERVENCIN 10: INTERVENCIN DE PROMOCIN DE SALUD.

Qu trabajar: Contenidos de la educacin para la salud

COMPORTAMIENTOS EN SALUD: SITUACIN Y NECESIDADES

Sexualidad (V Encuesta sobre la Juventud de Navarra 2003):

Consumo de alcohol (Encuesta de salud de Navarra 1991 y 2000):

Consumo de tabaco (Encuesta de salud de Navarra 1991 y 2000):

Peso y talla (Encuesta de salud de Navarra 1991 y 2000):

Seguridad en la conduccin (V Encuesta sobre la Juventud de Navarra 2003):

FACTORES RELACIONADOS CON LOS COMPORTAMIENTOS EN SALUD

Capacidades Toma de decisiones Situaciones

HABILIDAD DE TOMA RACIONAL DE DECISIONES

EJEMPLOS PRCTICOS: CONTENIDOS EDUCATIVOS

EJEMPLO 1: EDUCACIN EN PROCESOS CRNICOS: CONTENIDOS

Elaborar el diagnstico y aceptar la enfermedad

Afrontar la situacin y asumir el control de la enfermedad. Hacerse su propio plan.

EJEMPLO 2: EDUCACIN EN ESTILOS DE VIDA CON PERSONAS ADULTAS: CONTENIDOS

Cmo aplicar el autocuidado a la vida. Trabajadas las principales medidas de autocuidados,

Cmo se vive la salud

Avanzar en los autocuidados

EJEMPLO 3: EDUCACIN EN TRANSICIONES VITALES Y CRISIS PSICISOCIALES: CONTENIDOS

El embarazo. Se necesita comprender los cambios, reconocer y adaptar los sentimientos

Infancia y Educacin Parental

Ser padres y madres hoy (Maternidad/Paternidad): Se necesita comprender el fenmeno

Cuidar a nuestras hijas e hijos: Se necesita informaciones tiles, actitudes y capacidades

La etapa vital. Se necesita conocer ms esta etapa, la madurez, y la menopausia como