CAPITULO 8.

EL ENFOQUE COLABORATIVO Y LOS EQUIPOS REFLEXIVOS

Introduccin A finales de la dcada de 1980 e inicio de los noventa, algunos terapeutas expusieron sus inquietudes con respecto a la teora y practica clnica de la psicoterapia familiar y sistmica. Se empieza a hablar del giro interpretativo, que se caracteriza por el surgimiento del paradigma narrativo en la psicoterapia y por las modificaciones en la forma de interactuar con los clientes. En particular al enfoque colaborativo de Harlene Anderson y Harold Goolishian, como al trabajo con equipos reflexivos de Tom Andersen. Ambas aproximaciones proponen una perspectiva filosfica de la terapia, basada en que estar en el mundo equivale a estar en el lenguaje y en la conversacin. Se enfatiza la importancia tica y clnica de realizar conversaciones abiertas con los clientes desde una posicin heterrquica y no jerrquica, en el que la interaccin conversacional es un espacio de mltiples discursos. Se deja de lado los problemas psicolgicos como propios del individuo y se propone un anlisis crtico de la psicoterapia.

Contexto de aparicin de las ideas Tanto en los enfoques colaborativo y reflexivo existe un desarrollo paralelo y un inters comn por lo que configuran conjuntamente una propuesta filosfica para la terapia. Fundamentos para un enfoque colaborativo a) La Terapia de Impacto Mltiple (TIM) Anderson comenz como terapeuta familiar a raz de su contacto con Harry Goolishian y la (TIM) en 1970. Esta fue creada por Goolishian en 1950 como una forma de terapia breve centrada en la familia con hijos adolecentes. La terapia era realizada por un equipo multidisciplinario que trabajaba intensivamente con una familia, e inclua a profesionales involucrados en el tratamiento del entonces llamado paciente identificado , y a miembros de la comunidad que fueran relevantes para la familia. El equipo valoraba la importancia del individuo y sus sistemas relacionales, conceba que la creatividad y el ingenio humano eran ilimitados. Su papel consista en movilizar los recursos de la familia y de la comunidad, juzgaba importantes la autorreflexin, el cambio autogenerado y el aprendizaje con la familia. Valoraba la diversidad y multiplicidad de voces, era mas importante comprender puntos de vista diferentes que descartarlos o enjuiciarlos, evaluaba y analizaba abiertamente los puntos de vista de sus miembros en presencia de la familia, y valoraba el entrenamiento en vivo y la supervisin en equipos organizados no jerrquicamente.

El cambio se caracteriza por pasar de una visin lineal e individual del comportamiento humano a una visin relacional en la que, para comprender los problemas del individuo, se inclua el estudio de la familia. b) El Grupo Galveston Anderson y Goolishian fundan en 1977 la Fundacin del Gavelston Family Institute. En el cual se contina la terapia y entrenamiento del equipo de la TIM. Estaban interesados en las prcticas y teoras del Mental Research Istitute cuyo mtodo se enfocaba en que el terapeuta aprendiera y hablara el lenguaje del cliente en lugar de ensearle al cliente el lenguaje del terapeuta. Retomaron teoras de los Sistemas Cibernticos (de primer y segundo orden) como metforas explicativas de las problemticas presentadas por los pacientes y sus familias, que despus fueron abandonadas al considerar el punto de vista de la Hermenutica y las teoras socioconstruccionistas, aunque la ciberntica dejo huella en algunas premisas del enfoque colaborativo. Al respecto se reconoce la influencia del pensamiento Batesoniano, en el que se afirma que el contexto relacional y comunicativo es esencial para el significado que damos a las palabras y acciones. De la ciberntica de segundo grado le impacto la nocin de que un sistema est determinado por el observador, que sita a los terapeutas sistmicos en el proceso reflexivo de la observacin, ya que este enfoque pona en duda la existencia de una realidad objetiva independiente y la dualidad sujeto-objeto. Se cuestiona tambin la postura del terapeuta como interventor y del paciente como receptor. c) El nfasis en el lenguaje: Anderson menciona que su trabajo fue influido tambin por el Grupo de Palo Altoen el que usar el lenguaje de los clientes tena un fin estratgico, (ya sea metafrica y literalmente) para conocer sus valores y sus visiones del mundo, tambin como herramienta teraputica para producir cambios. Conocen la obra de Humberto Maturana (1975-1978) sobre la biologa del lenguaje y llegan consideran que el lenguaje no solo es una herramienta sino la esencia del dilogo y por lo tanto la esencia del proceso teraputico. Goolishian por su parte se caracterizo por explorar otros lenguajes y metforas para enriquecer el campo de la psicoterapia. Anderson contina la obra a la muerte de Goolishian (1991) y expone su propuesta llamndola Enfoque Colaborativo.

Una historia paralela en Noruega: El Equipo Reflexivo A Tom Andersen se le atribuye la paternidad del trabajo con equipo reflexivo. En 1970 como psiquiatra comenz a estudiar y aplicar los procedimientos de diversos terapeutas familiares y de escuelas sistmicas como Minuchin, Haley, Watzlawick, del Instituto Ackerman y el estilo del Grupo de Miln. Este ltimo ser de gran importancia para su trabajo como terapeuta.

Del equipo de expertos al equipo reflexivo El trabajo que realizaba Andersen antes de 1984 (al estilo de la escuela de Miln) se caracterizo por decir a los clientes lo que tenan que hacer y como deban ver o comprender el problema. Las entrevistas con los clientes se hacan desde la perspectiva de ideas preconcebidas acerca de como podan explicarse sus problemas. Asimismo, en cuales podran ser las diversas definiciones del problema (las descripciones del problema, las interpretaciones del problema) y las posibles soluciones de ste. En 1984 Andersen despus de trabajar con la modalidad de equipo teraputico, comenz a sentir incomodidad de asumir una posicin de terapeuta experto, encontrando que se abra la posibilidad de que los clientes encontraran sus propias respuestas y de que ellos como terapeutas modificaran su comprensin respecto a los procesos teraputicos. As es como en 1985 denomina a su trabajo como Equipo Reflexivo. De la ciberntica a la construccin relacional del significado Los argumentos tericos del trabajo en Equipo Reflexivo se desprenden inicialmente de las ideas cibernticas y constructivistas de von Foerster y von Glasersfeld; de las ideas de Bateson sobre las diferencias que hacen la diferencia, y de las aportaciones de Maturana y Varela sobre la biologa del conocimiento y el multiverso. En 1987 Andersen public su articulo El equipo reflexivo: dilogo en metadilogo en el trabajo clnico. En donde hay una concepcin muy diferente acerca de la participacin de los miembros del equipo en la terapia. En 1988 Andersen escucho a Goolishian en el Galveston Family Institute y con ello logro tener una comprensin ms clara del habla como proceso de constitucin del ser, que en conjuncin con las ideas construccionistas de Shoter y de Gergen, le permiten modificar sus ideas hacia argumentos basados en una comprensin relacional del significado. Precisa que ahora, al igual que Anderson y Goolishian, duda en llamarse a s mismo psicoterapeuta, y tiene una visin posmodernista del yo, en la que ste se considera bsicamente constituido a travs del lenguaje y las conversaciones.

Premisas e implicaciones de la terapia con enfoque colaborativo-conversacionalreflexivo Sus conceptos centrales son el lenguaje como conversacin y la colaboracin como una actitud teraputica El terapeuta participa en las relaciones con sus clientes. Se incluye y se valida el saber cotidiano y la experiencia del paciente en la conversacin teraputica, se recupera su idiosincrasia y se reconoce la caracterstica relacional y discursiva del encuentro entre los participantes del proceso teraputico. El discurso del terapeuta, y de los participantes en el equipo, ocupan un lugar entre otras posibilidades disponibles. El terapeuta evita

imponer una comprensin superior y permite que emerjan soluciones decididas con mutualidad. La palabra conversacin destaca el significado como fenmeno intersubjetivo, dialogal, que los individuos crean y experimentan en la accin con otros y con ellos mismos. (Es un hablar con). En la conversacin, la novedad se desarrolla continuamente, apuntando a la disolucin y a cultivar una nueva percepcin en el cliente respecto a su capacidad personal y su libertad. El cambio es una consecuencia natural del dilogo. Asimismo, el sistema teraputico es comprendido como un sistema lingstico en el cual el cliente y el terapeuta crean significados de manera conjunta; es un sistema en el cual las personas cooperan en torno del discurso pertinente, en torno de un problema: algo o alguien acerca de lo cual una persona est preocupada y quiere cambiar. Las premisas filosficas de este enfoque segn Andersen son: Los sistemas humanos son sistemas de generacin de lenguaje y sentido. Son ms formas de accin social que procesos mentales individuales independientes cuando construyen realidad. Una mente individual es un compuesto social, y por lo tanto el propio ser es un compuesto social, relacional. La realidad y el sentido que nos atribuimos y que atribuimos a otros y a las experiencias y acontecimientos de nuestra vida son fenmenos interaccinales creados y vivenciados por individuos en una conversacin y accin con otros y con nosotros. El lenguaje es generador; da orden y sentido a nuestra vida y a nuestro mundo, y opera como una forma de participacin social. El conocimiento es relacional; est inserto en el lenguaje y en nuestras prcticas cotidianas, en las que tambin se genera. Lenguaje y cambio (novedad) La conversacin es la actividad central de construccin del cambio en la terapia. Andersen (2001) expresa que no tenemos lenguaje: estamos dentro del lenguaje, seala que el lenguaje dentro del cual estamos contiene tanto las posibilidades como las limitaciones con respecto a qu podemos comprender y a cmo podemos comprenderlo, nos provee de un conocimiento general (prejuicios) que limita y, a la vez, hace posible nuestra comprensin. Para que el cambio se logre en la conversacin, clientes y equipo coparticipan en un proceso social de generacin de significados y acciones alternativas mediante la reflexin, la cual es descrita por Andersen: como el proceso en que algo es odo, aprehendido y pensado antes de dar una respuesta.

Para Andersen (1999), la nocin de reflexionar se relaciona con hacer pblico el trabajo, con compartir los dilogos y los monlogos internos con el paciente de tal forma que se posibilite la crtica y la retroalimentacin.

Mtodo de intervencin No hay formatos o esquemas preestablecidos para desarrollar la terapia, ms bien se presentan lneas generales o lo ms usual en el tratamiento reportado. Estructura de las sesiones y los participantes Es comn que en las mismas se encuentren otros profesionales o personas relacionadas con la situacin que presentan el o los clientes; de ser as, ellos suelen conformar el equipo. El uso o no de la sala de observacin vara. Se suele preguntar a los clientes si quieren que el equipo est en la sala o del otro lado del espejo, tambin al equipo en el momento de las reflexiones se les pregunta si quieren estar en la misma sala o del otro lado del espejo. La primera sesin suele ser de hora y media o mas, las subsecuentes si las hay, suelen durar una hora. Andersen seala que habitualmente se dan entre 6 y 12sesiones. Las sesiones usualmente inician procurando que los clientes aclaren al terapeuta lo que consideran necesario que ste sepa, se invita a la exposicin de los puntos de vista de los participantes otorgndole a cada uno (multiparcialidad) un espacio a sus relatos y a las experiencias que le son familiares. Una vez realizada esta fase, el terapeuta se rene con el equipo y, en presencia de los clientes, desarrolla un intercambio de las ideas surgidas a partir de las conversaciones que el terapeuta sostuvo con ellos. Posteriormente el terapeuta vuelve con los clientes y retoma con ellos los comentarios hechos por los miembros del equipo. Caractersticas de la conversacin El proceso conversacional se logra por medio de la pericia del terapeuta para crear un espacio para el relato del cliente, manteniendo una posicin de no saber, sin asumir una posicin de liderazgo y formulando preguntas conversacionales. Se sugiere iniciar la conversacin con preguntas como: Cmo les gustara a ustedes utilizar esta reunin? o Cul es la historia que est detrs de esta reunin? por ejemplo. Los saberes del terapeuta y de los clientes son movilizados para disolver el problema. El terapeuta tiene que estar dispuesto a cambiar como espera que el cliente lo est. Una actitud seria y sincera de curiosidad e inters por la realidad del otro invita a la persona a unirse al terapeuta en una indagacin conjunta.

 Lo que se pregunta o propone se hace desde una actitud tentativa La conversacin implica enterarse un poco del tema y luego mostrar curiosidad por otro sin detenerse demasiado en alguno. Es importante hacer preguntas que amplen las posibilidades de narrar la historia tanto por parte del cliente como del terapeuta. Se recomienda asegurarse de que lo que se oye es lo que el cliente quiso decir. La novedad se logra hablando de lo familiar en un modo no familiar. Los clientes dan muchas seales. Entrenar la sensibilidad para poder ver u or esas seales. Andersen (2001) considera que la responsabilidad del terapeuta consiste en hacer contribuciones que posibiliten el cambio. El cliente tiene la ltima palabra acerca de lo que debemos hablar y de qu modo. Conversaciones abiertas. Caractersticas de la reflexin en equipo Los procesos reflexivos se caracterizan por intentar decir todo abiertamente, de tal manera que el cliente siempre pueda orlo. Andersen menciona algunas normas para realizar el procedimiento de conversaciones reflexivas: Las reflexiones del equipo deben basarse en algo expresado durante la conversacin con los clientes. Los miembros del equipo deben tratar de no transmitir connotaciones negativas o que puedan ser entendidas por el oyente de esta manera. Freedman y Combs (1997) sugieren: Que la reflexin de los miembros del equipo se d participando en una conversacin Que eviten hablar cuando estn del otro lado del espejo Que se evite instruir a los clientes Que los comentarios sean breves Que se basen en lo que ocurre en el momento de la terapia Que stos se siten en la experiencia personal y respondan a algn aspecto presentado por los clientes White (2002) tambin

 Emplea el equipo de reflexin como un medio para generar en las personas la voluntad de ser participantes activos de su propia historia y de inventarse Los integrantes del equipo representan a testigos externos que validan las historias y las identidades de los clientes. Nota No aparece nada sobre las pginas 213, 214, 215, y 216 debido a que estas pginas no se encontraban en las copias que me dieron Una sesin de terapia con enfoque colaborativo..214 Sobre el escenario y la organizacin de la sesin....214 La conversacin con Jos y Margarita (Primera fase).215

Reflexiones Como si (Segunda fase) La conversacin con los clientes se detiene, se les comenta sobre la posibilidad de que escuchen los comentarios de los miembros del equipo que se encuentran del otro lado de la sala La idea consiste en que al presentar sus comentarios desde la postura como si, se generan reflexiones en torno a las situaciones presentadas por los clientes y que respondan a alguna de las situaciones presentados por ellos como dilemticas. Tercera fase: dilogos sobre los dilogos Despus de escuchar los comentarios de los miembros del equipo, stos vuelven del otro lado de la sala y el terapeuta vuelve a conversar con los clientes. Ellos expresan sus comentarios, emociones y reflexiones sobre lo que oyeron.

Corolario y perspectivas Las implicaciones ms importantes de estas aproximaciones radican en proponer, por un lado, una postura que valide lo singular, rico y complejo del conocimiento y la experiencia del otro, del otro en relacin con; y por otra parte una postura filosfica que incluye el modo como en el lenguaje se construye el mundo, las identidades, as como el conjunto de valores que las personas imprimen en su vida. Anderson y Andersen coinciden en su inters por recuperar la experiencia de los clientes y hacerlos coinvestigadores de los procesos de terapia en que participaron.