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UNIVERSIDADE FEDERAL DO PIAU CAMPUS SENADOR HELVDIO NUNES DE BARROS CURSO DE BACHARELADO EM ENFERMAGEM

ANA PAULA SANTOS MOURA E SILVA

EXPOSIO A RISCOS OCUPACIONAIS NA VISO DA EQUIPE DE ENFERMAGEM DO SAMU

PICOS 2012 ANA PAULA SANTOS MOURA E SILVA

ASPECTOS CONTEMPLADOS NA CONSULTA DE ENFERMAGEM AO DIABTICO NA ESTRATGIA SADE DA FAMLIA

Monografia apresentada ao curso de Enfermagem do Campus Senador Helvdio Nunes de Barros, da Universidade Federal do Piau, como parte dos requisitos necessrios para obteno do grau de Bacharel em Enfermagem. Orientador: Prof. Ms. Gilvan Ferreira Felipe.

PICOS-PI 2012

Dedico aos meus pais, Ilma e Sebastio, por todo amor e dedicao para comigo. Amo vocs! AGRADECIMENTOS

Deus pelas bnos a mim concedidas. Seu flego de vida em mim me foi sustento e me deu coragem para questionar realidades e propor sempre um novo mundo de possibilidades. Aos meus pais, Ilma e Sebastio, pelo amor, dedicao e confiana que depositaram em mim, exemplos de vida. Me, seu cuidado e dedicao foi que deram, em alguns momentos, a esperana para seguir. Pai, sua presena significou segurana e certeza de que no estou sozinha nessa caminhada. Vocs so meus melhores alicerces. Amo vocs demais. Aos meu irmo, Paulo, pelas palavras de incentivo, carinho e pelo compartilhamento dos inmeros momentos que precederam essa conquista. Ao meu orientador, Prof. Ms. Gilvan Ferreira Felipe, pelo exemplo como pessoa e profissional, disponvel, compreensvel, paciente, competente... Pelo ensinamento e dedicao dispensados no auxilio concretizao dessa monografia. s minhas Tias, Iracir e Vera, pelo incentivo, carinho, confiana e apoio em todas as fases da minha vida. Vocs so muito importantes para mim. Muito obrigado! todos os meus familiares, em especial aos meus primos Gabriel, Gabriela, Carla Mayane, Carlos Pitagoras, Ayla, Alan e Giselda, que direta ou indiretamente contriburam para essa vitria. Aos meus amigos de infncia que apesar da distancia ainda encontram-se presentes na minha vida, Ramon, Natanael, Ranieri, Tamires, Ana Deyvis, Ana Karoline, Haldane, pelas alegrias e pelos momentos compartilhados durante toda a minha vida. s minhas amigas e irms, Carla, Alane, Solane e Jssica, pelas palavras de carinho e incentivo, pelas alegrias, por todos os momentos que vivemos juntas, pelo ombro amigo, pacincia, companheirismo e pela ajuda na superao dos obstculos. Vocs so parte fundamental nessa conquista.

todos os meus companheiros de turma, em especial Rossana, Loislayne, Gleiciane Lima, Las, Gleiciane Lucena, Gleison, Rose e Josivane, pelos momentos compartilhados e pelas alegrias vividas. Ao Grupo de Pesquisa em Sade Coletiva e a todos os Mestres, que fizeram parte da minha trajetria e por dividirem comigo conhecimentos e experincias. A todos, o meu muito obrigado!

A felicidade no depende do que falta, mas do bom uso que fazemos do que temos. THOMAS HARDY

RESUMO A atividade do Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU) caracterizada por aes rpidas e precisas que exigem do profissional domnio cognitivo, afetivo e psicomotor nas atividades a serem realizadas. Este servio constitui como um importante

componente da assistncia sade que se desenvolveu de forma regionalizada e adequando-se realidade local. A inadequao das condies de trabalho favorece a uma maior exposio dos trabalhadores aos agentes de risco ocupacional devido a caractersticas da assistncia prestada deste servio. Por isso importante que o enfermeiro conhea os fatores de risco a que se expe e medidas protetoras para evitar acidentes. O objetivo deste estudo foi investigar as situaes de risco ocupacional as quais a equipe de Enfermagem do SAMU de Picos est exposta. Trata-se de uma pesquisa qualitativa exploratrio-descritiva. O estudo foi realizado no perodo de agosto de 2011 a junho de 2012, no SAMU do municpio de Picos. Participaram da pesquisa 15 profissionais da equipe de enfermagem. A coleta de dados foi realizada no perodo de maro a maio de 2012, por meio de um questionrio semi-estruturado. A anlise dos dados, originados nas entrevistas, baseou-se na Anlise de Contedo de Bardin que se trata de uma investigao que descreve de forma objetiva, sistemtica e qualitativa um contedo manifesto da comunicao. A pesquisa teve prosseguimento aps cada profissional ser informado acerca da metodologia do trabalho, tendo que assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, caso aceitasse participar do estudo. As categorias identificadas pelos trabalhadores foram: riscos fsicos, biolgicos, mecnicos ou risco de acidente, qumicos e ergonmicos. Assim, este estudo descreve os riscos ocupacionais a que esto expostos os componentes da equipe de enfermagem de um SAMU. CONSIDERAES FINAIS PALAVRAS-CHAVE: Riscos ocupacionais, Enfermagem, Servios mdicos de emergncia.

ABSTRACT

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS UFPI - Universidade Federal do Piau. PI Piau. PNAU Programa Nacional de Atendimento as Urgncias.

APH Atendimento Pr-hospitalar. SAMU- Servio de Atendimento Mvel de Urgncia, EPI Equipamento de Proteo Individual. NR Norma Regulamentadora. MTE - Ministerio do Trabalho e Emprego. SUS - Sistema nico de Sade. OMS - Organizao Mundial de Sade. MBPC Material Biolgico Potencialmente Contaminado. CLT- Consolidao das Leis Trabalhistas.

LISTA DE QUADROS Quadro 1. Aspectos considerados importantes pelo pesquisador ao investigar os riscos ocupacionais que a Equipe de enfermagem do SAMU est exposta, Picos - PI, mar- maio, 2012.

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SUMRIO

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1 INTRODUO.............................................................................................. 2 OBJETIVOS................................................................................................. 2.1 Geral........................................................................................................... 2.2 Especficos................................................................................................. 3 REVISO DE LITERATURA...................................................................... 4 METODOLOGIA........................................................................................ 4.1 Tipo e natureza do estudo....................................................................... 4.2 Local da pesquisa...................................................................................... 4.3 Sujeitos da pesquisa.................................................................................. 4.4 Coleta de dados......................................................................................... 4.5 Anlise dos dados...................................................................................... 4.6 Aspectos ticos.......................................................................................... 5 APRESENTAO E DISCURSSO DOS RESULTADOS..................... 5.1 Riscos Fsicos............................................................................................. 5.2 Riscos Biolgicos....................................................................................... 5.3 Riscos Mecnicos ou Riscos de Acidentes.............................................. 5.4 Riscos Qumicos........................................................................................ 5.5 Riscos Psicossociais ou relacionados ao trabalho.................................. 6 CONSIDERAES FINAIS......................................................................... REFERNCIAS............................................................................................. APNDICES.................................................................................................. ANEXOS

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1 INTRODUO notrio, principalmente nos grandes centros urbanos, o crescimento da mortalidade devido ao incremento do nmero de acidentes e da violncia urbana, consideradas importantes causas de mortalidade. Diante dessa situao, surge um importante momento para discutir as melhores formas de amenizar essa situao, com a Poltica Nacional de Atendimento s Urgncias (PNAU, 2006) que proporcionou melhor investimento em estruturao do Atendimento Pr-Hospitalar (APH) para que este pudesse se constituir em um atendimento mais resolutivo e eficaz.

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O APH definido como toda e qualquer assistncia realizada, direta ou indiretamente, fora do mbito hospitalar, atravs dos diversos meios e mtodos disponveis como uma resposta adequada a uma solicitao a qual poder variar de um simples conselho ou orientao mdica ao envio de uma viatura de suporte bsico ou avanado ao local da ocorrncia, visando manuteno da vida e/ou a minimizao das seqelas (MAFRA et. al., 2008)
As atribuies e competncias do enfermeiro, conforme a Lei 2048, so supervisionar e avaliar as aes de enfermagem da equipe no Atendimento Pr-Hospitalar Mvel; executar prescries mdicas por telemedicina; prestar cuidados de enfermagem de maior complexidade tcnica a pacientes graves e com risco de vida, atividades estas que exijam conhecimentos cientficos adequados e capacidade de tomar decises imediatas; prestar a assistncia de enfermagem gestante, parturiente e ao recm- nato; realizar partos sem distorcia; participar nos programas de educao continuada; fazer controle de qualidade do servio nos aspectos inerentes sua profisso; subsidiar os responsveis pelo desenvolvimento de recursos humanos para as necessidades de educao continuada da equipe, obedecer Lei do Exerccio Profissional e ao Cdigo de tica de Enfermagem; conhecer equipamentos e realizar manobras de extrao de vtimas (BRASIL, 2002, P.49).

A rea de atendimento urgncia e emergncia constitui este servio como um importante componente da assistncia sade que se desenvolveu de forma regionalizada e adequando-se a realidade local. A atividade desempenhada no atendimento pr-hospitalar torna-se aumentada devido caracterstica da assistncia prestada, onde existem situaes complexas como o trauma, locais de difcil acesso, o estresse, o manejo rpido de atendimento e outros (MAFRA et. al., 2008). O atendimento do Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU) caracterizado por aes rpidas e precisas que exigem do profissional domnio cognitivo, afetivo e psicomotor nas atividades a serem realizadas. Deve-se chegar vitima o mais rpido possvel, estabiliz-la e transport-la com segurana e rapidez ao hospital. A inadequao das condies de trabalho favorece a uma maior exposio dos trabalhadores aos agentes de riscos ocupacionais, os quais podem ser de origem biolgica, qumica, fsica, psicossocial e ergonmica, peculiares devido s caractersticas deste ambiente laboral. Normalmente os trabalhadores deste servio adoecem e acidentam-se, mas nem sempre relacionam esses problemas sua atividade. De acordo com Mafra et. al. (2008, p.32), importante que o enfermeiro conhea os fatores de risco a que se expe, as medidas protetoras para evitar acidentes ou enfermidades profissionais. Estas precaues incluem a utilizao de Equipamentos de Proteo Individual (EPI), regulamentada pelo Ministrio do Trabalho e Emprego em sua norma regulamentadora (NR) n32.

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Como prioridade, a equipe deve garantir sua prpria segurana ao analisar o local e identificar possveis riscos ocupacionais peculiares a sua atividade e adoo de medidas preventivas para sua prpria manuteno. Sob essa viso, os profissionais de sade identifiquem quais as situaes de riscos ocupacionais esto expostos. O estudo se mostra relevante medida que tem a possibilidade de identificar fatores que possam interferir no cotidiano e avaliar atitudes dos profissionais em campo, pra que sirva de subsidio para a melhoria e preveno de situaes de risco a que esto expostos.

2 OBJETIVOS 2.1 Geral

Investigar as situaes de risco ocupacional as quais a equipe de Enfermagem do SAMU de Picos est exposta.

2.2 Especficos Averiguar a existncia de situaes que favoream a exposio a riscos ocupacionais destes trabalhadores.

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Descrever as principais situaes de risco ocupacional s quais a equipe de Enfermagem do SAMU de Picos est exposta.

3 REVISO DE LITERATURA O processo sade-doena um sistema dinmico representado pelo equilbrio/desequilbrio orgnico e/ou comportamental do indivduo, no sendo, portanto, uma questo unicamente pessoal, mas bio-psico-scio-cultural, assim o trabalho caracteriza-se como fator de grande influncia neste processo (CARDIM, 2009). A sade do trabalhador uma rea da Sade Pblica que prev o estudo, a preveno, a assistncia e a vigilncia aos agravos sade relacionados ao trabalho, de competncia desta rea a ateno aos riscos ocupacionais, j que so riscos ligados ao trabalho. A execuo de suas aes de competncia do Sistema nico de Sade (MINISTRIO DA SADE, 2001).

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Cabe epidemiologia social investigar o processo sade-doena como produto resultante dos diferentes modos de vida das pessoas em sociedade, logo podemos atribuir a este campo de estudo a responsabilidade sobre investigaes relativas sade do trabalhador (PEREIRA, 1995). Estas investigaes buscam levantar os fatores de risco que competem s determinadas reas de atuao, que acompanham um aumento da probabilidade da ocorrncia do agravo sade sem que o referido fator tenha que interferir, necessariamente, em sua causalidade (PEREIRA, 1995). O trabalhador de enfermagem em sua prtica est exposto a diversos tipos de riscos ocupacionais, portanto de suma importncia ateno destes profissionais, em relao possibilidade de ocorrncia de agravo sade, no intuito de evitar fatores que predisponham os trabalhadores a, de fato, serem acometidos por estes riscos. O conceito de risco bidimensional, representando possibilidade de um efeito adverso ou dano, a incerteza da ocorrncia, a distribuio no tempo e a magnitude do resultado desfavorvel (PEREIRA, 1995). Portanto, riscos ocupacionais so aqueles fatores de risco especficos da rea de atuao de cada profissional e diretamente ligados ao exerccio de suas funes. Em se tratando do campo da enfermagem, tm-se as instituies de assistncia sade como principal local de trabalho, o que torna esta classe exposta a riscos especficos e de diversas naturezas no cuidado com o cliente. Trata-se do profissional que passa a maior parte do tempo ao lado do paciente expondo-se a riscos qumicos, fsicos, mecnicos, biolgicos, ergonmicos e psicossociais. 4.1 Tipos de Riscos As substncias qumicas so introduzidas no trabalho em sade e enfermagem, em seus diferentes estados como gases, vapores e lquidos para uso em esterilizao, desinfeco de materiais, anestesias e tratamentos medicamentosos dos pacientes. Vale apontar que as substncias qumicas em determinado nvel promovem, preservam, mantm e recuperam a sade da populao, mas, tambm, atuam no ambiente hospitalar com riscos sade do trabalhador de enfermagem quando manuseadas de forma inapropriada. Os riscos qumicos so os gerados pelo manuseio de uma variedade grande de substncias qumicas e tambm pela administrao de medicamentos. A exposio aos

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riscos qumicos est relacionada com a rea de atuao do trabalhador, com o tipo de produto qumico e tempo de contato, alm da concentrao do produto. J os fsicos so aqueles causados por radiaes, vibraes, rudos, temperatura ambiental, iluminao e eletricidade (ROCHA et. al., 2004). Os riscos mecnicos esto presentes principalmente pela manipulao de objetos cortantes e penetrantes e por quedas. Alm disso, os que se referem ao contato do trabalhador com microorganismos ou material infecto-contagiante compem os riscos biolgicos (ROCHA et. al., 2004). Dentre os riscos ergonmicos encontram-se os freqentes levantamentos de peso, tanto relativos aos pacientes quanto a equipamentos, e a postura inadequada na realizao de procedimentos que exijam maior esforo e/ou flexo da coluna vertebral. Entre os psicossociais esto queles originados pelo contato com o sofrimento dos pacientes, com a morte, estresse e ritmo de trabalho (ROCHA et. al., 2004). Segundo Laurell (1997) o desgaste do trabalhador expressa-se nas transformaes negativas originadas pela interao dinmica das cargas, nos processos biopsquico humanos. a perda da capacidade efetiva e/ou potencial, biolgica e psquica. Neste sentido, o desgaste se manifesta na forma aguda ou crnica dos rgos ou a incapacitao do trabalhador em desenvolver seu potencial tanto biolgico como psquico. 4.2 Risco nas Urgncias A biossegurana dos profissionais, deve estar de acordo com a NR32/Portaria n 485 do Ministrio do Trabalho e Emprego (MTE), que tem como finalidade estabelecer as diretrizes bsicas para a implementao de medidas de proteo segurana e sade dos trabalhadores dos servios de sade, bem como daqueles que exercem atividades de promoo e assistncia sade em geral. Para fins de aplicao desta NR entende-se por servios de sade qualquer edificao destinada prestao de assistncia sade da populao assim como as aes de promoo, recuperao, assistncia, pesquisa e ensino em sade em qualquer nvel de complexidade. (BRASIL, 2005) Os servios de atendimento pr-hospitalar mvel (APH mvel) tm como prioridade atender s urgncias clnicas e traumticas. Portanto, tais servios devem estar operacionalmente, tecnicamente e cientificamente preparados para oferecer um servio de

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qualidade com competncia, tendo como norteador a Portaria GM / MS n 2.048, de 05 de novembro de 2002. (BRASIL, 2002) Para atender a essa Portaria, mesmo as melhores empresas que atuam no APH mvel ainda enfrentam diversos fatores a serem superados ou melhorados. A identificao e preveno dos acidentes ocupacionais um desses fatores que necessita de muita ateno, visto que os trabalhadores da equipe de APH mvel podem ser expostos a todo tipo de risco laboral, ou seja, ao risco fsico (exposio a agentes explosivos, altas temperaturas, radiaes, rudos), qumico (contato com produtos txicos, manipulao de medicamentos, desinfetantes e outros), de acidente (espao limitado e arranjo fsico da ambulncia; assistncia a vtima com ambulncia em movimento), biolgico (contato com microrganismos patognicos) e ergonmico (que envolve posies no ergonmicas representadas por movimentos bruscos, repetitivos; posies incmodas e prolongadas; peso excessivo e estresse). Os profissionais que atuam nos servios de emergncia podem ser mais expostos a fluidos corporais de seu pacientes devido natureza imprevisvel de seus trabalhos, dessa forma podemos incluir neste segmento os trabalhadores do APH mvel (SPEERS, 2003). 4.3 Riscos nos Atendimentos Pr-Hospitalar Mvel Trabalhadores da equipe do APH mvel vivenciam situaes emergenciais que envolvem: o manuseio de fludos corpreos, como o sangue, em grande quantidade associado ao estresse da situao de emergncia; a condio crtica da vtima; a segurana do local do acidente; a dificuldade de acesso vtima e da prpria assistncia a ser realizada (BRASIL, 2002). Algumas caractersticas do servio de APH mvel podem gerar situaes favorveis exposio do profissional a acidentes biolgicos devido s peculiaridades da ambulncia (espao limitado, fechado, pouca ventilao, recirculao de ar, dinmica dos movimentos do trfego trepidaes como solavancos, propulso do corpo pelas energias cinticas decorrentes das aceleraes ou desaceleraes dos veculos, curvas acentuadas em alta velocidade, entre outras) e ao tipo de atendimento (que envolve estresse decorrente da prpria situao de emergncia do quadro, necessidade de processos invasivos para manuteno da vida, entre outros). De acordo com a Organizao Mundial da Sade (OMS), a preveno de leses no sistema msculo-esqueltico deve ser realizada utilizando uma abordagem

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ergonmica, mediante o melhoramento do ambiente, instrumentos, equipamentos e mtodos de trabalho. A ergonomia a cincia que estuda a adaptao do local de trabalho demanda do mesmo, avalia os problemas, os riscos e a satisfao; tambm, adapta o ambiente e as tarefas a serem executadas ao trabalhador. o ponto de partida para avaliar se uma leso ou no relacionada ao trabalho cujas aes rpidas e precisas que caracterizam o atendimento de urgncia, exigem do profissional um alto grau de domnio cognitivo, afetivo e psicomotor nas atividades a serem desempenhadas (REIS; CORREA, 2000). O SAMU requer dos profissionais que trabalham neste servio, intenso treinamento para a capacitao e atualizao de novos protocolos para que haja padronizao das tcnicas, melhor qualidade no atendimento prestado e consequente melhor resposta ao tratamento imediato (OLIVEIRA, 2007). Oliveira (2007), afirma que a estratgia de transporte ao traumatizado varia de acordo com a situao enfrentada pela equipe de resgate. A presena de perigos no local, o nmero de socorristas disponveis, o diagnstico, a gravidade do paciente e a cena do resgate influenciam o tipo de transporte. Quando se utilizam tcnicas incorretas, o paciente pode sofrer um segundo trauma (iatrognico) e o prprio socorrista leso muscular ou de coluna vertebral, queimaduras ou choque eltrico. Os profissionais da sade so uma populao potencialmente vulnervel exposio aos agentes microbiolgicos devido ao contato direto e constante com o paciente, em especial a equipe de enfermagem do APH, sendo que, o enfermeiro tem papel fundamental como orientador e educador perante sua equipe. Acredita-se que este enfermeiro conhea os fatores de risco a que se expe, as medidas protetoras para evitar acidentes ou enfermidades profissionais, ainda que isto no implique diretamente a adoo por parte dele de medidas de precaues. Estas precaues incluem a utilizao de barreiras para proteo, como o uso de Equipamentos de Proteo Individual (EPI). Utiliz-los corretamente de suma importncia, pois permite a realizao de procedimentos de forma segura, tanto para o profissional que est prestando assistncia como para o paciente. EPIs so todos os dispositivos de uso individual, destinados a proteger a sade e a integridade fsica do trabalhador que tem o seu uso regulamentado pelo Ministrio do Trabalho e Emprego em sua norma regulamentadora NR n 6 (FANTAZZINI, 1981).

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Percebe-se que os equipamentos de proteo individual, em conjunto, formam um recurso primordial para prevenir a exposio a riscos biolgicos. O risco a este tipo de exposio inerente atividade desempenhada e, no que se refere ao atendimento prhospitalar, pode tornar-se aumentado devido caracterstica da assistncia prestada, muitas vezes em situaes extremamente complexas, como a cinemtica do trauma, os locais de difcil acesso, o estresse no manejo rpido de atendimento e outros. O atendimento eficiente na cena do acidente exige socorristas bem treinados na rpida identificao das condies das vtimas, controle das vias areas, procedimentos de imobilizao adequada e tratamento do choque. O socorrista deve priorizar os procedimentos que devem ser realizados no local tambm como execut-los de forma eficiente e determinar o que deve ser feito a caminho do hospital (PAZZANEZI, 2000). A abordagem pr-hospitalar ao paciente traumatizado divide-se em trs principais fases: avaliao do local de atendimento, medidas de proteo aos socorristas e exame / tratamento do paciente. A avaliao da cena do acidente tem o objetivo de preservar a segurana da equipe de socorro e auxiliar o diagnstico. O local deve ser avaliado quanto presena de situaes de risco antes de os socorristas se aproximarem da vtima, tais como possibilidades de atropelamento, de coliso de veculos, de problemas com produtos txicos, de violncia, incndio e agresses. (FIGUEIREDO et. al., 2006) Vale ressaltar que a primeira responsabilidade da equipe de resgate garantir sua prpria segurana, avaliando o local, determinando riscos potenciais, e a segurana de populares que estejam cercando o local. Assim, de suma importncia a identificao dos riscos ocupacionais peculiares a atividade e a adoo de medidas preventivas visando a manuteno da sade do trabalhador e do cliente assistido.

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4 METODOLOGIA 4.1. Tipo e Natureza do estudo O presente estudo uma pesquisa qualitativa exploratrio-descritiva. A abordagem qualitativa se prope a analisar e interpretar aspectos mais profundos descrevendo a complexidade do comportamento humano, e fornecendo anlise mais detalhada sobre as investigaes, hbitos, atitudes e tendncias de comportamento. Para tanto, o investigador entra em contato direto e prolongado com o individuo ou grupos humanos, com o ambiente e a situao que est sendo investigada, permitindo uma interao mais prxima com os informantes (MARCONI; LAKATOS, 2004). Segundo Gil (2010, p.41) esse tipo de pesquisa tm como principal objetivo a descrio de determinada populao ou fenmeno ou, ento, o estabelecimento de relaes entre variveis. Alm disso, a pesquisa exploratria permite avaliar a possibilidade de desenvolvimento de um trabalho mais satisfatrio. 4.2. Local da Pesquisa

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A pesquisa foi realizada no perodo de agosto de 2011 a junho de 2012 no Servio de Atendimento Mvel de Urgncia, localizado na cidade de Picos que est localizada no centro sul do Piau com rea total de 535 km e uma populao estimada em 72.710 habitantes (IBGE, 2010). A cidade tambm conhecida como a Capital do mel e pelo seu crescimento econmico, social e cultural, uma cidade jovem, sua populao formada por diferentes etnias, pois sua populao formada de indivduos oriundos das diversas partes do pais e, alm disso, destaca-se tambm por sediar uma unidade do Exrcito Brasileiro (3 BEC - Batalho de Engenharia e Construo). O SAMU de Picos foi a centsima unidade instalada do servio no Brasil e a quarta do estado do Piaui. A equipe do SAMU conta com uma ambulncia de Suporte Avanado, uma de Suporte Bsico e duas reservas, sendo formada por doze mdicos, oito condutores, oito tcnicos de enfermagem, nove enfermeiros e oito rdio-operadores. 4.3. Sujeitos da pesquisa

Inicialmente, foram identificados como sujeitos do estudo todos membros da equipe de enfermagem do SAMU de Picos, incluindo os profissionais de nvel mdio, os tcnicos de enfermagem, e os profissionais de nvel superior, os enfermeiros, o que representou um total de 17 profissionais. No entanto, foram investigados 15 profissionais. Esse fato ocorreu devido dificuldade de acesso aos profissionais e a recusa de dois destes de participarem da pesquisa. Trata-se de um servio avanado que se fundamenta na Poltica Nacional de Atendimento s Urgncias. Foram excludos da pesquisa os profissionais que se encontravam, durante a realizao da coleta de dados, afastados do servio por motivos como: licena maternidade, doena e frias. Com o intuito de garantir a preservao do sigilo da identidade dos sujeitos da pesquisa, seus nomes foram suprimidos do texto. Dessa forma, optou-se pela utilizao de siglas, os enfermeiros foram identificadas por meio da sigla E seguida de um nmero entre 01 e 07 e, por sua vez, os tcnicos de enfermagem foram identificados por meio da sigla TE seguida de um nmero entre 01 e 08. 4.4. Coleta de dados

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Para a coleta de dados, foi utilizado, como instrumento norteador, um questionrio semi-estruturado adaptado do estudo de Soares (2006) (ANEXO A), com indagaes acerca dos riscos ocupacionais aos quais esto expostos. A coleta de dados aconteceu no perodo de maro, abril e maio de 2012, por meio de entrevistas com os sujeitos do estudo. As entrevistas com a equipe de enfermagem, tcnicos e enfermeiros, aconteceram na Sede do SAMU, durante a troca de turno. Ao relatar do que se tratava a pesquisa alguns profissionais solicitaram o questionrio para lerem e responderem com calma e, em seguida me entregaram. 4.5. Anlise

A organizao dos dados, originados nas entrevistas, baseou-se na Anlise de Contedo de Bardin (2004). Essa, segundo a autora, pode ser entendida como uma tcnica de investigao que tem por finalidade a descrio objetiva, sistemtica e qualitativa do contedo manifesto da comunicao (BARDIN, 2004, p.16), por um procedimento metodolgico de tratamento e anlise de informaes colhidas por meio de tcnicas de coleta de dados. De acordo com Bardin (2004), essa etapa divide-se em trs momentos distintos: pr-anlise, na qual ocorre a organizao do material propriamente dito, a ser investigado, leitura repetida; explorao do material, que a analise propriamente dita, sendo a codificao dos dados, transformando informaes brutas em conceitos especficos; e a terceira e ltima fase, que a de interpretao dos resultados, possibilitando a elaborao de reas de significado, onde os resultados em bruto so tratados de maneira a serem significativos. Para Bardin (2004), a anlise de contedo enriquece a tentativa exploratria, pois aumenta a propenso a descobertas. Apesar de poder ser considerada como um instrumento de anlise marcada por uma grande diversidade de formas e adaptvel a um campo de aplicao muito vasto. 4.6. Aspectos ticos e legais

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O estudo foi aprovado pelo Comit de tica e Pesquisa da Universidade Federal do Piau CSHNB, com o protocolo n 0487.0.045.000-1 (ANEXO A). Conforme estabelecido pela resoluo 196/96 do Ministrio da Sade que dispe sobre as normas para pesquisa com seres humanos (BRASIL, 2006), tais como: o registro a todos os sujeitos de que a participao voluntria, independente de qualquer benefcio ou constrangimento; o registro de que os sujeitos podero desistir de participar da pesquisa, no momento que assim o desejarem, sem que os dados at ento fornecidos possam ser utilizados; bem como assegurar a garantia do sigilo e do anonimato, utilizando-se de codinomes em todas s informaes prestadas. No primeiro contato com os profissionais, realizou-se a identificao da pesquisadora e a explicao dos objetivos do estudo. Juntamente com o instrumento, foi entregue um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (APENDICE A), que deveria ser assinado e devolvido, facultando a retirada de sua anuncia no momento que o desejassem.

5 RESULTADOS E DISCUSSO Foram entrevistados 15 profissionais de enfermagem, sendo 8 tcnicos de enfermagem e 7 enfermeiros. A partir do quadro Riscos ocupacionais num SAMU 1 (ANEXO B) e, utilizando os pressupostos de Bardin (2004), elaborou-se as categorias do presente estudo. As categorias originadas foram: Riscos fsicos: os trabalhadores relacionaram fatores como temperatura desfavorveis execuo das atividades e rudos potencialmente prejudiciais; Riscos biolgicos: os sujeitos relataram o contato com sangue e secrees e o contato com vtimas potencialmente portadoras de doenas infecto-contagiosas; Riscos mecnicos ou de acidentes: os trabalhadores apontam fatores relacionados ao transporte/remoo das vtimas, ao risco de acidentes aos quais esto expostos, mediante velocidade da ambulncia; Riscos qumicos: envolvem a presena de gases, fumaa, poeira, cargas txicas e manipulao de produtos qumicos; Riscos ergonmicos: ditos tambm riscos psicossociais ou relacionados ao trabalho, envolvem

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stress do cotidiano de seu trabalho interfira na prpria vida profissional, o trabalho noturno e a postura fsica. A partir da anlise das falas da equipe de enfermagem do SAMU entrevistados, apresentam-se os aspectos considerados importantes pelo pesquisador ao investigar os ricos ocupacionais, que so mostrados no Quadro 1. Quadro 1. Aspectos considerados importantes pelo pesquisador ao investigar os riscos ocupacionais que a Equipe de enfermagem do SAMU est exposta, Picos - PI, mar- maio, 2012. Riscos Fsicos

Riscos Biolgicos

Riscos Mecnicos ou Risco de Acidente

Riscos Qumicos

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Ergonmicos (Riscos Psicossociais ou Relacionados ao Trabalho)

5.1Riscos Fsicos Segundo relatos dos sujeitos, foram identificados como riscos fsicos: chuva, frio, umidade, calor e ruidos. Os sujeitos da pesquisa indicaram a chuva porque seus equipamentos de proteo individuais e coletivos no so adequados para esse tipo de intemprie. As roupas dos trabalhadores so de um tecido chamado brim, tecido sem impermeabilizao, ficando ento obrigados a trabalhar com roupas molhadas, o que pode implicar prejuzos sade e o bem estar do trabalhador. Segundo o sujeito da pesquisa com excesso de chuva ficamos totalmente molhados, torna o fardamento pesado (TE4). Para amenizar essa situao de risco, o SAMU deveria fornecer aos trabalhadores vestimenta adequada, assim como preconizada na NR-32 que dispe sobre a utilizao de Equipamentos de Proteo Individual (EPI). Segundo a essa norma, cabe ao empregador fornecimento gratuito dos EPI necessrios para reduzir possveis danos sade do trabalhador. Na NR-06 so expressos os seguintes EPI, para ambientes externos: -Capacete; - Protetor facial; - Luvas; - Calado de segurana para umidade e gua; - Macaco de segurana para umidade e gua. Um membro refere que quando as madrugadas so frias provocam resfriados (TE5). Devido ao clima de Picos, o calor e a baixa umidade so predominantes, e com algumas chuvas no perodo da estiagem comum a presena de resfriado e outras patologias.

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Com o frio, o corpo humano apresenta vasoconstrio, reduzindo a quantidade de sangue que chega periferia do corpo e, assim, reduz o calor; se a vasoconstrio no for suficiente para manter a temperatura do corpo, ocorrem tremores (BELLUSCI, 2005). Da mesma maneira que a chuva, o frio tambm passa a ser um risco ocupacional a medida que a vestimenta no garante o aquecimento necessrio/isolamento. Assim, o sujeito acaba exposto a patologias relacionadas ao frio, como: resfriados, sinusites, gripes, entre outros. Assim, como o frio e a chuva, o calor associado baixa umidade influencia as atitudes e o bem estar dos profissionais. Segundo Rozenfeld (2006) as condies ambientais desfavorveis como iluminao, temperatura, qualidade do ar e rudos causam baixa produtividade, aumentam o risco de acidentes e podem provocar danos considerveis sade. Um membro da equipe de enfermagem afirma que quando h extremo calor ou quando estamos dentro das ambulncias quentes comum nos sentimos cansados, agoniados (E5). O calor o agente fsico bastante presente nos ambientes de trabalho, em excesso o calor traz efeitos indesejveis sobre o corpo humano. Segundo Saliba (2004) e Nitschke et. al. (2000), destacam-se os principais efeitos: golpe de calor em decorrncia da realizao de tarefas pesadas em ambientes quentes. Caracterizam-se sintomatologicamente por colapso, convulses, delrio, alucinaes, podendo chegar ao coma; desidratao; prostrao trmica pelo decrscimo do teor de sal: ocorre, principalmente, com pessoas que bebem gua em abundncia, sem a devida reposio de sal. Em geral, os sintomas que a caracterizam so: fadiga, tonturas, nuseas, vmitos e cimbras musculares e choque trmico. Algumas medidas so descritas por Sell (2002) para minimizar os efeitos do calor no organismo, como: reposio hdrica e eletroltica (ingerir gua a cada 15 min, de forma fracionada); usar roupas que garantam conforto trmico; e o uso de culos (preferencialmente com filtro UVA/UVB). Essas medidas no correspondem realidade do SAMU, pois os mesmo no dispem dos 15 minutos, para realizar reposio hdrica e tambm consideram que cada atendimento pode levar minutos ou at horas para ser finalizado, prejudicando assim o cumprimento dessas medidas. Sabe-se que a exposio a nveis elevados de rudo o dia inteiro, ou por um longo perodo pode ocasionar danos ao sistema auditivo, principalmente a diminuio da

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acuidade auditiva, como expressa um membro da equipe de enfermagem os rudos provocados pela sirene da ambulncia agride a acuidade auditiva e provoca alteraes no nosso sistema nervoso (E5). Conforme Saliba (2004), os efeitos auditivos do rudo podem ser: trauma acstico, perda auditiva temporria e perda auditiva permanente. Para Nitschke (2000), a perda auditiva depende de fatores ligado ao hospedeiro, ao meio ambiente e ao prprio agente. O agente apresenta caractersticas para o aparecimento de doenas, destacando a intensidade, o tipo, a durao e a qualidade do sons que compe os rudos. No caso do SAMU, a emisso de rudos faz parte do cotidiano do trabalhador e utilizado como ferramenta de aviso para a populao. Sell (2000) sugere que os trabalhadores expostos a tais rudos devem utilizar os protetores auditivos. 5.2 Riscos Biolgicos Os riscos biolgicos identificados pelos trabalhadores entrevistados foram: contto com sangue e secrees; acidente com prfuro-cortantes, doenas infectocontagiosas e doenas respiratrias. No estudo realizado por Soerensen et al. (2009), sobre acidentes com material biolgico em profissionais do atendimento pr-hospitalar mvel, no interior paulista, revelou situaes que contriburam para a ocorrncias destes, como: emergncia (46,4%), agitao do paciente (28,6%), operaes de resgate (25%), distrao (21,4%), estresse (17,9%) e grande volume de Material Biologico Potencialmente Contaminado (MBPC) (14,3%). A exposio a risco biolgicos pode se tornar aumentada devido s caractersticas deste servio. No APH mvel, os profissionais como tcnico de enfermagem e enfermeiro so os que mais se acidentaram por MBPC em pele ntegra, mucosa e percutneos, devido ao tipo de atividade realizada. Por muitas vezes temos contato com secrees como vmitos, sangue, fezes, urina, pus, saliva, sem saber se o paciente possui alguma doena infecto-contagiosa (TE2). Segundo Bulhes (1998), as infeces/doenas apontadas como sendo os principais riscos biolgicos para trabalhadores de sade, encontram-se: tuberculose pulmonar, as hepatites virais, o Vrus da Imunodeficincia Humana (HIV), a citomegalovirose, dentre outras.

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O risco de transmisso do HIV em consequncia da exposio ao acidente com agulha de 0,3%, enquanto a probabilidade do risco de infeco pelo vrus da Hepatite B pode atingir at 40%. O risco da Hepatite C de 1% a 10%, sendo que a exposio de mucosas ao fluido contaminado traz o risco mdio de 0,1% e a exposio de pele integra um risco menor que 0,1% (BRASIL, 2006). Medidas devem ser adotadas pelos trabalhadores, como a vacinao para as doenas imunoprevenveis; uso de mtodos de barreira, para evitar o contato com sangue ou os lquidos corporais de uma vtima; o uso de luvas de ltex, culos, mscara descartvel e, nos casos em que a situao permita, recomenda-se ainda o uso de avental plstico, roupas com reforo nos cotovelos, trax e nos joelhos; lavar as mos frequentemente; usar antibiticos somente quando necessrio (ZAPPAROLI, 2006). Percebeu-se que pouco se investe para a melhoria da qualidade das condies de trabalho na base do SAMU de Picos, onde foi observado que as ambulncias apresentam manuteno precria, ventilao inadequada o que contribui diretamente para a exposio a acidentes de trabalho, necessitando de uma maior ateno que proporcione a segurana do trabalho e a promoo da sade dos profissionais desta rea. Foi observado tambm por um membro da equipe que nas ambulncias a limpeza deve ser feita aps cada atendimento para que no haja contaminao (E7), sendo tambm uma atividade de risco biolgico. Pois ao realizar esse procedimento, o trabalhador deve se precaver com o uso de luvas, botas e culos, essa atividade deve ser orientada pela enfermeira e realizada em local destinado a esse procedimento, nunca em via publica. Assim, Nitschke et. al., (2000), resgata a necessidade de atentar para as medidas de limpeza e desinfeco a serem realizadas na ambulncia, com o intuito de evitar infeces cruzadas. Segundo Soares (2006), o desconhecimento sobre a real patologia das vtimas, deixa o trabalhador em condio de vulnerabilidade. Ento, todas as vtimas devem ser atendidas como sendo potencialmente infectadas, e, como tal, requer do trabalhador a proteo individual de rotina. 5.3 Riscos Mecnicos ou de Acidentes

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Os sujeitos descreveram, como sendo risco mecnico ou de acidente os fatores relacionados ao acesso, transporte e remoo das vitimas, posturas e choque eltricos. Foi relatado por um membro da equipe de enfermagem que um problema fazer atendimentos em locais de difcil acesso (TE3). As remoes dos pacientes nem sempre so feitas em condies favorveis, o relevo ngreme e escorregadio dificulta o acesso, podendo causar quedas, posturas incorretas, algias lombares, entre outros acidentes. As quedas podem ser agravadas durante a atividade de carregamento das macas, acarretando tambm risco para o paciente. Os acidentes causados por objetos prfuro-cortantes podem estar relacionados a diferentes fatores, como: inadequao tcnica; uso de material imprprio para a realizao da tcnica; agitao da vtima; movimento da ambulncia, entre outras questes. Este ltimo pronunciado por um sujeito nesta pesquisa, ao realizar procedimentos com ambulncia em movimento, isso pode causar acidentes com perfurocortante (TE4). Nesse caso, Soares (2006) recomenda parar a ambulncia, realizar o procedimento, estabilizar a vitima, e assim continuar o transporte para o hospital de referncia. A NR- 32 veda o reencapamento de agulhas e normatiza sobre a disposio de utenslios apropriados para o descarte dos prfuro-cortantes equipados com dispositivos de segurana. Caso acontea o acidente, deve-se resgistrar a ocorrncia, iniciar imediatamente a medicao profiltica com uso de antivirais e controle do paciente-fonte (MARZIALE; NISHIMURA; FERREIRA, 2004). Para Frana (1999), no registro deve conter informaes das condies do acidente (data, hora, tipo de exposio, rea corporal atingida, material biolgico envolvido na exposio, utilizao ou no do equipamento de proteo individual pelo profissional de sade, avaliao do risco-gravidade do acidente, local e causas do acidente), os dados do paciente (identificao, dados sorolgicos e/ou virolgicos e dados clnicos), os dados do profissional de sade (identificao, ocupao, idade, data de coleta e os resultados de exames laboratoriais, uso ou no de medicamentos antirretrovirais, uso ou no de hemoglobunina hiperimune e vacina para hepatite B, uso de medicao imunossupressora ou histria de doena imunossupressora), a conduta indicada aps o acidente, o planejamento assistencial e o nome do responsvel pela conduo do caso. Portanto, o registro e a notificao do acidente de trabalho devem ser feitos, pois respalda legalmente o trabalhador.

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Ao se pronunciar sobre o perigo de acidentes, alguns membros da equipe revela que podem ser ocasionados ainda pela presena de animais na pista; acidentes com outros automveis; falta de manuteno da ambulncia e alguns instrumentos (TE6/TE8/E4). No estudo documental realizado por Soerensen et. al. (2008) em um servio de APH de uma rodovia privatizada, do total de 4.992 acionamentos das ambulncias, foram detectadas 54 exposies a riscos ambientais, ou seja, 1,08% dos chamados. Identificou-se que os acidentes de trnsito eram o perigo a que mais se expunham os funcionrios da empresa, com uma incidncia de 28,6% das ocorrncias. Somando-se a isto, todos os tipos de acidentes (quedas, agresses, ser atingido por objetos, animais peonhentos, atropelamentos), os acidentes totalizam um percentual de 65% das ocorrncias. Isto pode ser entendido por se tratar de um APH de uma rodovia, onde o envolvimento com acidentes de trnsito o mais relevante, diferente do que ocorre com o SAMU, apesar que tambm realiza atendimentos em rodovias prximas da regio ao qual atende. Foi considerado por alguns membros da equipe de enfermagem que o fato de abaixar-se e levantar-se para pegar medicamentos e matriais para uso; repetidos movimentos de abaixar-se e levantar a maca; esforos fsicos; excesso de peso e/ou posturas erradas durante muito tempo (E3/E5/TE8/E6), esto associados postura fsica e so tambm considerados riscos ergonmicos. Segundo o estudo de Aasa et. al. (2005), as desordens musculoesquelticas tm se tornado um importante problema de sade para as equipes de ambulncias, levando a afastamentos ou aposentadorias precoces. As mulheres apresentam mais queixas na regio do pescoo/ombros, enquanto os homens na regio lombar. O choque eltrico, as exploses e os incndios so riscos que podem estar presentes, mas associados a um acidente de trnsito ou ao socorro em uma rea que tenha a presena destes perigos no atendimento, expondo assim toda equipe do SAMU. A equipe do SAMU, segundo a Portaria 2.048 do Ministrio da Sade (2002), deve receber como EPI: luvas descartveis, macaco, coletes refletivos, culos, mscaras e aventais de proteo. Como a gesto de cada base municipal, os itens variam de um municpio para o outro. Alm dos itens citados algumas bases fornecem sapatos/ botas e capas de chuva, entre outros. 5.4 Riscos Qumicos

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Os sujeitos descreveram como riscos qumicos gases e fumaa, poeiras, carga toxica, contato com sustncias farmacuticas e produtos de limpeza. Os gases aos quais toda equipe de atendimento est em contato, so compostos pelos gases emitidos pelos veculos, como monxido de carbono, dixido de enxofre, dixido de nitrognio, dixido de carbono, entre outros. Segundo Soares (2006), esse risco especifico, se trata da poluio urbana que acomete todo tipo de pessoas. Os gases e a fumaa pode provocar, entre outros fatores, alergias, diminuio da capacidade de raciocnio, ardncia nos olhos, tonturas, tosse, dificuldade no atendimento de forma geral. Pode existir a possibilidade de exposies a produtos qumicos, mas nos atendimentos envolvendo acidentes de trnsito em que haja vazamentos de combustveis (gasolina, lcool combustvel, leo diesel) ou acidentes envolvendo veculos que transportem produtos qumicos. Um sujeito destaca que acidentes podem ocorrer durante a desinfeco das ambulncias com produtos de limpeza e at mesmo com os prprios matrias como oxignio e o ar comprimido(E6). Os produtos qumicos tm diversas finalidades no hospital, assim como dentro das ambulncias. Funcionam como agentes de limpeza, desinfeco e esterilizao (glutaraldedo, xido de etileno). Na forma de medicamentos: psicotrpicos, gases medicinais; pode, ainda, ser utilizados como produtos de manuteno de equipamentos e instalaes (leo desel, graxas, leos lubrificantes, colas, solventes, mercrio) (NITSCHKE et. al., 2000). No estudo de Paiva (2010), realizado em trs bases do SAMU em Porto Alegre com 26 trabalhadores, quantificou a importncia que cada perigo pudesse ter nas atividades do SAMU. A pesquisa revelou que o perigo qumico mais significativo so as poeiras com mdia de 11,4,em segundo lugar os produtos destinados a limpeza e desinfeco de ambulncias, com um valor de 9,5. Os gases emitidos pelos veculos, como monxido de carbono, dixido de enxofre, dixido de nitrognio, dixido de carbono, entre outros, ficou com uma mdia de 8,9. 5.5 Riscos ergonmicos (riscos psicossociais ou relacionados ao trabalho)

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Os sujeitos referiram, entre os fatores de risco ocupacional no tocante aos riscos ergonmico e riscos psicossociais, o stress, o trabalho noturno e a postura fsica inadequada. Para Soares (2006), o stress causa manifestaes, como: fadiga, insnia, hipertenso, sndrome de Burnout, e em alguns casos, sendo necessrio o acompanhamento psicolgico e, nos casos mais graves, medicao permanente associada internao psiquitrica. O stress vivenciado por estes trabalhadores pode estar relacionado ao servio prestado, demanda elevada de atendimentos, s condies de trabalho, o desconhecimento da real situao das vtimas, alm do desgaste pela no compreenso, por parte dos usurios, da real funo do SAMU. Sobre o stress, alguns membros da equipe de enfermagem assim se pronunciam stress gerado pelo desentendimento com colegas e com paciente; no saber que tipo de situao iremos nos deparar; dificuldade de encontrar um endereo mal explicado; ocorrncias que no de competncia do SAMU(E3/E6/E2/TE4). Para Cataldi (2002), o stress um fator determinante para instalaes de doenas nos trabalhadores devido ao desgaste que essas pessoas so submetidas nos ambientes e nas relaes de trabalho. Cada vez mais frequente, as agresses sofridas por parte dos trabalhadores, no se restringem ao verbal, passando para agresses fsicas por parte dos usurios que por algum motivo agridem os trabalhadores, agravando o estado de stress.Outra causa geradora de stress esta relacionada ao acesso, ruas sem identificaes, casa sem nmeros, ruas sem iluminao, dificultando a localizao das vitimas. Outro fator que contribui para gerar stress est relacionado a carga horria excessiva de trabalho. Para Soares(2006), necessrio que se faa um questionamento, ser que duplas jornadas de trabalho, troca de plantes, dois ou trs vnculos empregativos no esto associados ao stress. No estudo realizado por Junior, Silveira e Araujo (2010), no SAMU de Recife, com 25 enfermeiros, 57 tecnicos e 18 auxiliares de enfermagem, mostrou que 92% dos trabalhadores da amostra trabalhavam mais de 40 horas semanais, que o mximo permitido pelas leis trabalhistas vigente no Pas, levando ao desgaste mental quanto fsico.

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Alguns membros da equipe tambm sinalizaram o sono no trabalho noturno como fator de risco ergonmico. erros de procedimentos em ocorrncias no perodo noturno;o trabalho noturno causa lentido de pensamento; distrbios de sono(TE4/TE8/E7). Grandjean (1998) descreve alteraes no ritmo circadiano (oscilaes no ritmo do corpo humano nas 24 horas do dia) durante o trabalho noturno, onde h diminuio da temperatura do corpo, da frequncia cardaca, da presso sanguneas, volume de respirao, da produo de adrenalina, da produo mental, frequncia de fuso do olho, capacidade de produo fsica, e refora que durante o dia todos os rgos e funes esto preparados para a produo, enquanto noite as atividades e a prontido funcional da maioria dos rgos esto amortecidas, o organismo est preparado para o descanso e reconstituio das reservas de energias. Soares (2006) descreve que os prejuzos provocados pelo trabalho noturno so inmeros, tais como: distrbios nervosos, gstricos, cardiovasculares; fadiga; acidentes; alterao do ciclo vital, do sono / viglia. Grandjean (1988) afirma que algumas doenas esto relacionadas ao trabalho noturno, como: perturbaes do apetite, problemas estomacais e intestinais; problemas nervosos; problemas cardacos; sensaes de cansao, que continuam mesmo aps o sono; irritabilidade psquica, forte tendncia depresso e baixa motivao para o trabalho. Outro prejuzo associado ao trabalho noturno tem relao com os efeitos sociais que esse produz na vida dos trabalhadores, como: perturbaes da vida familiar e prejuzos com a vida scia com amigos, prejuzo associado ao lazer relacionado a esportes, festas, aniversrios, festa de final de ano, entre outros. Um membro refora a postura fsica como risco ergonmico o excesso de peso a ser carregado ou a postura errada por muito tempo(E4). O risco ergonmico da postura inadequada se deve ao levantamento e transporte manual de peso. Isso ocorre quando o atendimento realizado em um local de difcil acesso, quando necessrio carregar o paciente na maca, na realizao do atendimento s vtimas ou no deslocamento da ambulncia. Para Soares (2006), deve-se ter cautela no atendimento a vtimas, pois sem perceber ocorrem posturas incorretas, que com o passar do tempo provocam algias lombares, o que necessita de afastamento para tratamento, de medicaes peridicas e, nos casos mais graves, originando at hrnia de disco.

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Para qualquer das situaes analisadas, quando houver uma leso ao trabalhador, esse ter que fazer uma notificao regido pela Consolidao das Leis Trabalhistas(CLT) onde a Previdncia Social deve ser comunicada.

6 CONSIDERAES FINAIS A presente pesquisa demarcou o interesse em investigar, averiguar e descrever situaes que potencializam ou expressam os riscos ocupacionais. Acredita-se que este estudo venha a contribuir para a prtica dos profissionais do SAMU, uma vez que poder auxili-los e, mais claramente, reconhecer os riscos referentes ao local em que trabalham. O trabalho dependendo das condies em que for exercido pode provocar danos fsicos e psquicos ao trabalhador, quando isso ocorre, pode-se afirmar que existem riscos ocupacionais envolvidos. O ambiente de trabalho pode propiciar condies para que agresses se ampliem, oferecendo riscos aos trabalhadores. Assim, investigar esses ambientes importante para elaborao de medidas que reduzam os danos e/ou minimizem os riscos ocupacionais. Os riscos podem estar presentes sob diversas formas, em particular nas substncias qumicas, em agentes fsicos, mecnicos e biolgicos, na inadequao ergonmica ou, ainda, em funo das caractersticas da organizao do trabalho, de tarefas montonas e repetitivas. Os riscos ocupacionais identificados no presente estudo referem-se a riscos: qumicos, fsicos, biolgicos, mecnicos ou de acidentes e ergonmicos (psicossociais ou relacionados ao trabalho), o que ficou demonstrado no preenchimento do instrumento de coleta de dados, em que os 15 (quinze) sujeitos apontaram os riscos que percebiam no trabalho do SAMU.

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A partir da anlise dos questionrios, foi possvel a construo das categorias: riscos fsicos; riscos biolgicos; riscos mecnicos ou risco de ambiente; riscos qumicos e riscos psicossociais ou relacionados ao trabalho. Ao discutir tais fatores, foi possvel observar que no existe nenhum programa de gesto sade e segurana do trabalho voltada para atender os trabalhadores destas bases. Relacionados proteo contra tais fatores, convm lembrar que leis e normas regulamentadoras j existem, entretanto, cabe aos trabalhadores e os rgos competentes fazer cumprir tais regulamentaes. Na literatura, ainda so escassos os estudos voltados para a ateno sade do trabalhador no atendimento pr-hospitalar. A falta de dados epidemiolgicos dificulta a busca de medidas para a melhoria do ambiente de trabalho e de um controle mais efetivo dos riscos a que esto expostos os trabalhadores. valido investigar Voc poderia incluir aqui um pargrafo sobre as limitaes do seu estudo. (Que informaes voc acha que seria interessante buscar e que voc no conseguiu? E por que?) O reconhecimento do trabalhador em relao sua sade e segurana, de forma especifica quanto ao acidente de trabalho, pode ser considerado como uma forma de ateno primria em sade ocupacional, ...
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REFERNCIAS AASA, U.; BARNEKOW-BERGKVIST, M.; ANGQUIST, K.A.; BRULIN, C. Relationships between work-related factors and disorders in the neck-shouder and lowback among female and male ambulance personnel. Journal of Occupational Health, n 47: 481- 489. 2005. BARDIN, L. Anlise de contedo. 3. ed. So Paulo: Edies 70, 2004. 223 p. BELLUSCI, Silvia Meirelles. Doenas profissionais ou do trabalho. 6 ed. So Paulo: SENAC, 2005. 147 p. BRASIL, Ministrio da Sade . Lei no 2.048, de 5 de novembro de 2002. Dispe sobre a regulamentao do Atendimento de Urgncia e Emergncia BRASIL, Ministrio da Sade. Poltica Nacional de Ateno s Urgncias. Ministrio da Sade. 3. ed. Ampl, Braslia, 2006. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas Exposio a Material Biolgico. Braslia, 2006. BRASIL. Portaria n 485, de 11 de Novembro de 2005 (DOU de 16/11/05/seo 1). Ministrio do Trabalho e Emprego. Dispe sobre a aprovao da Norma Regulamentadora nr 32 (Segurana e Sade no Trabalho em Estabelecimentos de Sade). [acesso em 2011, 20 de setembro] disponvel em: http://www.mte.gov.br/legislacao/portarias/2005/p_20051111_485.pdf. BULHES, I. Riscos do trabalho de enfermagem. 2 ed. Rio de Janeiro:folha carioca, p.278,1998. CARDIM MG, SILVA LR, NASCIMENTO MAL, BIESBROECK FCC. Processo sadedoena: um olhar para a dor da criana na perspectiva da enfermagem. Rev. de Pesq.: Cuidado Fundamental On line 2009. CATALDI, M.J. G. O Stress: no meio ambiente de trabalho. So Paulo: Ltr, 2002. 143 p.

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APNDICE

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APNDICE A
UNIVERSIDADE FEDERAL DO PIAU UFPI CAMPUS SENADOR HELVDIO NUNES DE BARROS CSHNB CURSO DE BACHARELADOEM ENFERMAGEM

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO Titulo do Projeto: Exposio Riscos Ocupacionais na Viso da Equipe de Enfermagem do SAMU. Pesquisador Responsvel: Ms. Gilvan Ferreira Felipe Pesquisador Participante: Ana Paula Santos Moura e Silva Instituio/Departamento: Universidade Federal do Piau / CSHNB / Enfermagem Telefone para contato (inclusive a cobrar): (089) 3422 1021 (Coordenao) E-mail: ana_paula1609@hotmail.com

Voc est sendo convidado (a) a participar, como voluntrio (a), em uma pesquisa. Voc precisa decidir se ir participar ou no. Por favor, no se apresse em tomar a deciso! Leia cuidadosamente o que se segue e pergunte ao responsvel pelo estudo qualquer dvida que voc tiver. Aps ser esclarecido (a) sobre as informaes a seguir, no caso de concordar em fazer parte do estudo, assine ao final deste documento, que est em duas vias. Uma delas sua e a outra do pesquisador responsvel. Caso recuse, voc no ser penalizado (a) de forma alguma. Esta pesquisa trata-se de um estudo exploratrio-descritivo. Seu principal objetivo Investigar as situaes de risco ocupacionais ao qual a equipe de Enfermagem do SAMU de Picos est exposta. Para coletar os dados ser utilizado um questionrio semi-estruturado com os sujeitos da pesquisa. Vale ressaltar que: 1. No h beneficio direto ao participante desta pesquisa; 2. A participao nesta pesquisa no gera riscos aos sujeitos envolvidos; 3. O preenchimento do questionrio acontecer na oportunidade da visita do pesquisador ao local de estudo; 4. Em qualquer fase do estudo, voc ter acesso aos profissionais responsveis pela pesquisa para esclarecimento de quaisquer dvidas;

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5.
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No necessria a identificao do(a) participante. Assim, ser respeitado o sigilo e a confidencialidade da pesquisa. A coleta das informaes acontecer no perodo de janeiro, fevereiro e maro de 2012, mas voc tem o direito de retirar o consentimento a qualquer tempo.

CONSENTIMENTO DA PARTICIPAO DA PESSOA COMO SUJEITO Eu, ___________________________________________, RG _________________, CPF __________________________, abaixo assinado, concordo em participar do estudo Exposio Riscos Ocupacionais na Viso da Equipe de Enfermagem do SAMU, como sujeito. Fui suficientemente informado a respeito das informaes que li ou que foram lidas para mim. Eu discuti com o(a) pesquisador(a) responsvel sobre a minha deciso de participar desse estudo. Ficaram claros para mim quais so os propsitos do estudo, os procedimentos a serem realizados, seus desconfortos e riscos, as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes. Ficou claro tambm que minha participao isenta de despesas. Concordo em participar voluntariamente deste estudo e poderei retirar o consentimento a qualquer momento, antes ou durante o mesmo, sem penalidades ou prejuzo ou perda de qualquer benefcio que possa ter adquirido, ou na assistncia neste Servio. Local e data Assinatura do sujeito ou responsvel

TESTEMUNHAS (no ligadas equipe de pesquisadores): Presenciamos a solicitao de consentimento, esclarecimentos sobre a pesquisa e aceite do sujeito em participar: Nome: Assinatura: Nome: Assinatura: Declaro que obtive de forma apropriada e voluntria o Consentimento Livre e Esclarecido deste sujeito de pesquisa ou representante legal para a participao neste estudo. ____________________________ Pesquisador Responsvel ______________________________________________________________________ RG/CPF: RG/CPF:

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Observaes complementares Se voc tiver alguma considerao ou dvida sobre a tica da pesquisa, entre em contato: Comit de tica em Pesquisa UFPI - Campus Universitrio Ministro Petrnio Portella - Bairro Ininga. Centro de Convivncia L09 e 10 - CEP: 64.049-550 - Teresina - PI tel.: (86) 3215-5734 - email: cep.ufpi@ufpi.br web: www.ufpi.br/cep

ANEXOS

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Riscos ocupacionais num SAMU - 1 A referente pesquisa, conforme de vosso conhecimento, versa sobre os riscos ocupacionais relacionados aos trabalhadores da equipe de enfermagem do servio de um pr-hospitalar. Os Riscos Qumicos so substncias e compostos ou produtos que podem penetrar no organismo, por exposio crnica ou acidental, pelas vias respiratrias na forma de poeiras, fumos, nvoas, neblina, gases ou vapores. Os Riscos Fsicos so as temperaturas extremas: calor, frio e umidade, podendo causar fadiga, gripes e resfriados, principalmente em locais a cu aberto e em ambiente com ar condicionado. Os Rudos so barulhos todo som que agride nossos ouvidos, podendo provocar danos sade, entre eles: irritao, nervosismo, zumbidos, dores de cabea. Os Riscos Biolgicos so os microrganismos patognicos (bactrias, fungos, bacilos, parasitas, protozorios, vrus). As principais vias de contgio so contgio direto (por via respiratria, relao sexual). J as principais vias de penetrao so: via cutnea; via respiratria; via digestiva; via parenteral; via ocular. Os Riscos Mecnicos ou Riscos de Acidentes so esforos fsicos, posturas foradas, movimentos repetitivos, principalmente ao transportar pacientes em macas e aps transferi-los para cama hospitalar. A iluminao precria noite ou em excesso traz problemas viso. Eletricidade envolve choques eltricos. Os Ergonmicos ou Riscos Psicossociais ou aqueles Relacionados ao Trabalho: Desmotivao pelo trabalho e stress. Trabalho em turnos noturnos e alternados: distrbio do sono, irritabilidade, agressividade, diminuio da ateno, erros de procedimentos, lentido do pensamento, depresso e necessidade de tratamento psicolgico ou psiquitrico. Trabalho sob forte presso e cobrana: acarreta 130 fadiga fsica e mental, predisposio a acidentes e stress. Trabalho precrio, com fragilidade de vnculo trabalhista e representao sindical: maior predisposio a acidentes e doenas em geral, com sentimento de insegurana e manipulao.

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Solicitamos de Vossa Senhoria que, por gentileza, preencha o quadro anexo, apresentando, conforme sua percepo, quais so os riscos ocupacionais vivenciados por voc em seu trabalho. Respondente ........................................................................................................

QUADRO SITUAES DE RISCOS OCUPACIONAIS NO SAMU.

Riscos Fsicos

Riscos Biolgicos

Riscos Mecnicos ou Risco de Acidente

Riscos Qumicos

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Ergonmicos (Riscos Psicossociais ou Relacionados ao Trabalho)

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