ATENCIN DE SALUD DE LA FAMILIA Y COMUNIDAD La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en su Constitucin de 1946, define salud como el estado de completo

bienestar fsico, mental, espiritual, emocional y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. La salud implica que todas las necesidades fundamentales de las personas estn cubiertas: afectivas, sanitarias, nutricionales, sociales y culturales. Esta definicin es utpica, pues se estima que slo entre el 10 y el 25 % de la poblacin mundial se encuentra completamente sana. La explicacin de porqu se enferma una persona, est dada por la combinacin de condiciones, muchas de ellas evitables. Usualmente, el concepto de salud est referido a la salud individual, una condicin resultante que ocurre en la cotidianidad de los individuos y en sus genes, pero finalmente la explicacin del proceso de salud enfermedad requiere del anlisis de las condiciones de los entornos, que estara referida a la presencia de determinantes sociales. En nuestro pas se ha venido aplicando un Modelo de Atencin Integral de Salud (MAIS) desde el ao 2003, que ha estado orientado a organizar y modificar la forma en que se brindan los servicios de salud. Dicho modelo puede considerarse desde el punto de vista tcnico, bastante completo y con un desarrollo conceptual amplio, sin embargo, y a pesar de los esfuerzos, los resultados en el campo prctico no han reflejado lo que tericamente se planteaba. Cambio del Modelo de Atencin de Salud La poltica de salud ha cambiado y se est dirigiendo a tres ejes principales: Descentralizacin en Salud como parte de la poltica nacional de la Descentralizacin del Estado, el Aseguramiento Universal en Salud (AUS), y el Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin, han obligado al Ministerio de Salud (MINSA) a revisar el MAIS para lograr un modelo que realmente contribuya a mejorar el nivel de salud de la poblacin. Un MAIS que ofrezca las intervenciones de promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin en salud, que articule todos los niveles de atencin de salud, y que aborde las necesidades de salud de la persona, su entorno familiar, laboral y comunitario. Es evidente que, pese al esfuerzo que se ha hecho en el primer nivel de atencin, es muy poco lo que se avanzado para desarrollar efectivamente el MAIS; y eso es porque se han estado orientando los esfuerzos en organizar la forma de atencin de salud, a organizar la oferta de los servicios; intentando desde ellas modificar la demanda. Pero es claro que ese camino es de muy lento y escasos resultados, agotador para el propio recurso humano, y de poco impacto en la salud de la poblacin. Los establecimientos de salud que procuraron implementar este modelo encontraron que la poblacin sigue demandando, primordialmente, atencin de sus enfermedades y dolencias. Adems, a todo ello, ha contribuido el modelo de financiamiento vigente, que ha venido privilegiando las actividades recuperativas sobre las de promocin de la salud y prevencin de enfermedades. Determinantes de la Salud Para modificar la demanda, hay que tener claro que la demanda en salud es expresin de las necesidades sanitarias de la poblacin, es decir lo que la poblacin entiende como sus prioridades. Dichas necesidades, junto a las necesidades no percibidas, configuran la Situacin de Salud, y esta es influenciada dramticamente por las

Determinantes de la Salud. Evidentemente, la demanda en salud es condicionada y definida por las Determinantes de la Salud. Es importante resaltar que la OMS a travs de la Comisin sobre Determinantes Sociales de la Salud (CDSS), ha centrado la atencin en las causas de las causas, es decir, en la esencia de la jerarqua social del mundo y de cada pas, y en las condiciones sociales que son producto de dicha jerarqua, que determinan la situacin en la que las personas crecen, viven, trabajan y envejecen.` La Comisin consider que los factores estructurales y las circunstancias de vida, constituyen los determinantes sociales de la salud, que son la causa de la mayor parte de las desigualdades sanitarias entre los pases y dentro de cada pas. Las Determinantes de la Salud, a su vez, dependen de la realidad socio econmica de la poblacin, y del rol del Estado respecto a la salud en el pas. La realidad socio econmica de la poblacin, tiene directa relacin con las determinantes vinculadas al medio ambiente; las condiciones de vida, el acceso a servicios pblicos, la capacidad adquisitiva de la poblacin, las oportunidades y condiciones laborales, la contaminacin del ambiente, entre otras, son expresin de ello. Los estilos de vida son reflejo de la educacin y cultura, y estos son directamente influidos por la accesibilidad a la educacin y la incorporacin de estilos de vida que modifiquen los patrones culturales que no contribuyen a la salud. Incluso las determinantes biolgicas tambin son afectadas cuando se consideran los aspectos relativos a la nutricin, sistema inmunolgico, capacidad de aprendizaje, etc. El Rol del Estado respecto a la salud en el pas, refleja la posicin poltica del estado y del gobierno en sus tres niveles: Nacional, Regional y Local, para dar prioridad al objetivo de asegurar equidad social y de promover el desarrollo humano, la redistribucin de recursos y riqueza, y de generar el desarrollo social. Ese rol del Estado influye directamente en las determinantes biolgicas, los estilos de vida, el medio ambiente, y especialmente en la calidad del sistema de salud, especialmente en el subsistema pblico. Dentro de este rol est incluido el que le corresponde al Ministerio de Salud como ente rector del Sector Salud y Autoridad Sanitaria Nacional. Desde este anlisis, tanto la realidad socioeconmica de la poblacin como el rol del Estado respecto a la salud en el pas, influyen en las Determinantes de la Salud, y stas definen la Situacin de Salud, y por ende las Necesidades de Salud, que se expresan y configuran la Demanda en Salud. Dentro de las Determinantes de la Salud est la calidad del sistema de atencin de salud, y este a su vez configura la Oferta de Salud. En esa lgica el Modelo de Atencin Integral en Salud, que busca relacionar la Oferta con la Demanda en Salud, podr ser efectivo si se interviene no slo en la Oferta, sino principalmente en la Demanda. Es necesario actuar en la Demanda, modificndola, educndola, para que busque, valore y prefiera la Atencin Integral. El nuevo Modelo de Atencin Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad (MAIS-BFC) Desarrollar un modelo de intervencin en salud basado en la persona, familia y comunidad y en los principios de atencin primaria de salud (APS) dentro del marco de Aseguramiento Universal en Salud, que incluya acciones de Promocin de la Salud, Prevencin de la enfermedad, Diagnstico Precoz, Tratamiento Oportuno, Proteccin Especfica, complementado con las dems atenciones en salud en los diferentes niveles de atencin y complejidad, especialmente para los problemas sanitarios especficos

priorizados, implica conocer, depurar y adaptar conceptos, medios, e interacciones complejas. Estas interacciones van desde el trabajo con la persona y la familia en su localidad y con la participacin de la comunidad, hasta la accin del gobierno local, regional y nacional, donde los servicios de salud se ubican para fortalecer la cohesin social y el capital humano, actuando de esta manera sobre los determinantes de la salud, para brindar como fin supremo bienestar con equidad y desarrollo sostenible. Esto implica que en todos los Servicios de Salud del Primer Nivel de Atencin el fortalecimiento debe estar centrado en la formulacin e incorporacin de un nuevo enfoque en la totalidad de estos establecimientos de Atencin Primaria y cuyo propsito es acentuar la dimensin familiar y comunitaria en el quehacer de los equipos de salud de los establecimientos de salud. Este es el Modelo de Atencin Integral de Salud basado en Familia y Comunidad. (MAIS-BFC), el cual se puede caracterizar como sigue: 1. Centrado en la Familia, porque ubica a la familia en el centro de la atencin, como objeto de la misma y sujeto responsable de su propio cuidado. 2. Propone una relacin horizontal y co-responsable entre el equipo de salud y las personas. Por un lado, las capacidades de ambos se suman al servicio del mejor cuidado de la salud y por otro, el equipo de salud recomienda o indica pero son las personas quienes se hacen cargo de las decisiones cotidianas que determinan la calidad del cuidado de su salud. 3. Incorpora la participacin de la comunidad porque entiende que la responsabilidad sobre el cuidado de la salud no se limita a las personas que un equipo de salud tiene a su cargo, sino que se extiende a las comunidades a las que pertenecen. 4. Proporciona cuidados continuos de salud, a personas, familias y comunidad mediante la conformacin de equipos bsicos de salud, denominados Equipo Bsico de Salud Familiar y Comunitaria aplicados en sectores territoriales y garantizados por la red de servicios de salud 5. Se orienta a la obtencin de resultados en salud, efectivos para la poblacin y resolutivos para la persona en la solucin de sus problemas de salud. Cumplir estas caractersticas implica serias transformaciones en la manera de pensar y ordenar los procesos de gestin y de atencin en salud, tanto en el interior del MINSA como en las relaciones con otros sectores del Estado, en el marco de los tres ejes estructurales de reforma. Al mismo tiempo, requiere reordenamiento y articulacin entre el MINSA y los otros subsectores del sistema de salud. Para lograr esta transformacin, el sector salud deber integrar y articular sus acciones al Plan de Desarrollo Regional y Local a travs de programas o proyectos de intervencin conjuntos que apunten el propsito prioritario: Renovacin y Fortalecimiento de la atencin integral en salud teniendo como base la persona, familia y la comunidad.