Angina de pecho

La angina de pecho, tambin conocida como angor o angor pectoris, es un dolor, generalmente de carcter opresivo, localizado en el rea retroesternal, ocasionado por insuficiente aporte de sangre (oxgeno) a las clulas del msculo del corazn. El trmino proviene del griego ankhon, estrangular y del latn pectus, pecho, por lo que bien se puede traducir como una sensacin estrangulante en el pecho. Con frecuencia se asocia a la angina de pecho con un riesgo elevado de futuros episodios cardiovasculares fatales. Aunque un infarto agudo de miocardio puede ocurrir sin dolor, el dolor de pecho opresivo de aparicin repentina y que dura ms de 15 minutos debe requerir atencin mdica calificada de urgencia para descartar un infarto. La angina de pecho es una molestia o dolor que ocurre por lo que en medicina se denomina como isquemia miocrdica, tambin llamada isquemia cardiaca, que se produce cuando las demandas de oxgeno miocrdicas (es decir, del msculo cardaco), superan al aporte, lo que conlleva una deficiencia de sangre y oxgeno en el miocardio. Suele tener por causa una obstruccin (arterioesclerosis) o un espasmo de las arterias coronarias, si bien pueden intervenir otras causas. Como hipoxia, la angina de pecho debe tratarse a tiempo y con sus cuidados necesarios por parte de los mdicos. Contenido [ocultar]

1 Precauciones 2 Diagnstico 3 Tratamiento

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3.1 Bloqueadores de calcio

4 Referencias 5 Enlaces externos [editar]Precauciones La presencia de un dolor de tipo anginoso (angor), indica la posibilidad de una afeccin cardiaca grave y aconseja la consulta inmediata a un servicio mdico.

Suele indicarse que el paciente permanezca lo ms inmvil posible y, de ser posible, sentado, ya que la posicin en decbito supino podra inducir insuficiencia cardaca. Muchas veces se confunden con angor otro tipo de dolores torcicos, como por ejemplo la osteocondritis esternocostal, con algunos cuadros de ansiedad, e incluso con hernia de hiato; pero, ante la duda, siempre es conveniente que sea el mdico quien lo determine. [editar]Diagnstico La sospecha de una angina de pecho se inicia durante el examen fsico y el interrogatorio del profesional de la salud para valorar las caractersticas del dolor y hallazgos de gravedad que pudieran estar complicando el cuadro coronario. En el examen fsico se suele reportar incomodidad y ansiedad de parte del sujeto. La presin sangunea y la frecuencia cardacasuelen estar aumentadas en la mayora de los pacientes. Ocasionalmente la palpacin del trax revela un impulso discintico, es decir, un abombamiento involuntario en el punto donde se sita el pex del corazn sobre el trax. A la auscultacin a menudo se escucha un murmullo cardaco tipo S4 o un murmullo holosistlico por regurgitacin mitral transitoria. El electrocardiograma es bsico para el diagnstico y da idea de la gravedad y la localizacin de la isquemia. Se caracteriza por hallazgos especialmente notorios en pacientes que tienen el dolor para el momento del ECG. Por lo general aparece un nuevo segmento S-T horizontalizado o con una tendencia hacia la desviacin inferior. La inversin de la onda T es tambin frecuente, pero pierde especificidad si aparece sola en ausencia de la depresin del segmento S-T. Una elevacin del segmento S-T suele indicar la presencia de una angina variante de Prinzmetal. Un ECG durante una prueba de ejercicio aumenta de manera sustancial la sensitividad y especificidad de la prueba. Laboratorio: existen diferentes enzimas en sangre que se elevan al producirse la muerte celular (necrosis) de las clulas miocrdicas, la creatinfosfokinasa o CPK, su fraccin ms especfica CKMB, y la troponina T e I. Estos anlisis de laboratorio son fundamentales para el diagnstico, la estratificacin del riesgo, el tratamiento y el seguimiento. [editar]Tratamiento

Los objetivos principales en el tratamiento de la angina de pecho son el alivio de los sntomas, la disminucin en el progreso de la enfermedad y la reduccin del riesgo de futuros trastornos como el infarto agudo de miocardio y la muerte sbita cardaca. En teora, el desbalance entre el aporte de oxgeno y la demanda del miocardio pudiera verse corregido al disminuir la demanda o al aumentar el aporte, es decir, aumentar el flujo sanguneo por las arterias coronarias. Los tres frmacos usados para la anginalos bloqueadores de los canales de calcio, los nitratos orgnicos y los beta bloqueadoresdisminuyen los requerimientos de oxgeno por el miocardio al disminuir los determinantes de la demanda de oxgeno, como son la frecuencia cardaca, el volumen ventricular, lapresin sangunea y la contractilidad del miocardio.1 Tambin existe un tratamiento no invasivo llamado Contrapulsacin externa, o ECP, que permite aliviar la angina, mejora la tolerancia a la actividad fsica y disminuye el grado de isquemia y enfermedad cardaca. Consiste en una terapia realizada por un aparato neumtico que crea un aumento de presin en las venas y arterias de las piernas durante la distole, incrementando as el flujo de sangre oxigenada hacia el msculo cardaco isqumico. Una aspirina (75 a 100 mg) cada da ha sido de beneficio para pacientes con angina estable quienes no tienen contraindicaciones de su uso. Los bloqueadores beta (inhiben la reaccin del corazn ante estmulos del sistema nervioso simptico como la adrenalina, por lo que la frecuencia cardaca tiende a disminuir y as el trabajo del corazn), como el carvedilol, propranolol y el atenolol han acumulado numerosas evidencias de sus beneficios en reducir la morbilidad, es decir, menos sntomas y discapacidades, as como la tasa bruta de mortalidad o la extensin de la vida del paciente afectado. Los medicamentos derivados de la nitroglicerina se usan para el alivio sintomtico de la angina. Los bloqueantes de los canales de calcio, como la nifedipina, amlodipina, mononitrato de isosorbide y elnicorandil son vasodilatadores (aunque tambin disminuyen la contractibilidad del miocardio por lo que hacen disminuir el consumo de oxgeno del corazn) comnmente usados en la angina estable crnica. Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina son vasodilatadores que tambin traen beneficios sintomticos. Las estatinas son los modificadores lipdicos y del colesterol ms frecuentemente usados para estabilizar la placa ateromatosa arterial.

El corazn favorece los cidos grasos como sustrato para la produccin de energa, sin embargo, la oxidacin de cidos grasos requiere ms oxgeno por unidad de ATP que la oxidacin de carbohidratos. Por lo tanto, los medicamentos que revierten elmetabolismo cardaco hacia una mayor utilizacin de glucosa, como los inhibidores de la oxidacin de cidos grasos, tienen el potencial de reducir la demanda de oxgeno sin tener que alterar las condiciones hemodinmicas. Ciertos estudios experimentales han sugerido que la ranolazina y la trimetazidina pudieran tener ese efecto.1 Para los casos ms desesperados de dolor continuo e invalidante, es de gran utilidad clnica el tratamiento mediante Estimulacin Elctrica Medular. [editar]Bloqueadores de calcio El control de la contraccin del msculo liso ocurre por el calcio intracelular. Un flujo de calcio hacia el interior de la clula produce contraccin del msculo liso, lo cual puede ser bloqueado por bloqueadores de los canales de calcio. Adicionalmente, el calcio se combina con la calmodulina para formar un complejo que activa a la enzima quinasa de cadena ligera de la miosina (MLCK) el cualfosforila a las cadenas ligeras de la miosina iniciando la contraccin muscular. De modo que los -antagonistas y otros agentes que aumentan el AMPc son capaces de producir relajacin del msculo liso al acelerar la inactivacin de MLCK y facilitar la expulsin de calcio hacia el exterior celular.1 Al aumentar el GMPc se facilita la desfosforilacin de la miosina, previniendo la contraccin muscular. Este efecto es producido eficazmente por el xido ntrico (NO), por lo que donantes moleculares de NO, como el nitroprusiato y nitratos orgnicos de los cuales la nitroglicerina es el prototipo son tiles en la angina.1

ANGINA DE PRINZMETAL La angina de Prinzmetal, es un trastorno cardaco poco frecuente, caracterizado por ciclos de angina (dolor de pecho), causada por vasoespasmo, un estrechamiento de lasarterias coronarias causada por contraccin del msculo liso de la pared del vaso ms que por ateroesclerosis. Fue descrita en 1959 por el cardilogo estadounidense Myron Prinzmetal (1908-1987).1

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1 Epidemiologa 2 Causas 3 Sntomas 4 Diagnstico 5 Anamnesis del paciente con Angina de Prinzmetal 6 Tratamiento 7 Referencias 8 Enlaces externos [editar]Epidemiologa Este trastorno ocurre en aproximadamente 2% de los pacientes con angina inestablecon una prevalencia mayor en los hombres que las mujeres (5:1) de edades de 40 - 50 aos. El fumar cigarrillos, el alcohol y la cocana son los factores de riesgo ms importantes.2 [editar]Causas Es un tipo de oclusin arterial que no est relacionada con la aterosclerosis. Est asociado a espasmos de la musculatura que envuelve a la arteria coronaria, una arteria que irriga al corazn, haciendo que esta se ocluya, disminuyendo o deteniendo temporalmente el flujo sanguneo que nutre al corazn.3 [editar]Sntomas Los sntomas por lo general ocurren entre medianoche y 8 am, en reposo, y no con el esfuerzo, a diferencia de la angina tpica.4 Si existe aterosclerosis concomitante, es por lo general leve o al menos no en proporcin al grado de los sntomas. [editar]Diagnstico El examen ms comn es la angiografa coronaria, inyectando agentes qumicos (ergonovina, metilergonovina o acetilcolina) a la arteria coronaria que provoquen un espasmo. La aparicin de espasmos exagerados confirman el diagnstico del sndrome de Prinzmetal.

Con frecuencia se observan cambios especficos en el ECG, por ejemplo, un desnivel del segmento ST (elevado ms frecuente que invertido). Algunas de las enzimas cardacas como la Creatina quinasa y la troponina I pueden estar elevadas, si la isquemia causa dao al miocardio.5 Ocasionalmente se hacen otros exmenes como un ecocardiograma. [editar]Anamnesis del paciente con Angina de Prinzmetal Hombre de edad avanzada presenta angina en reposo, elevacin segmento ST en electrocardiograma, sin signos clnicos evidentes de ateroesclerosis.

[editar]Tratamiento El diagnstico y tratamiento tempranos previenen eventos ms graves, como un infarto e incluso la muerte sbita. La angina de Prinzmetal tpicamente responde a los nitratos y bloqueadores de los canales de calcio. [editar]