Ressonncia Nuclear Magntica - Conceito Os princpios da RNM so bastante complexos e envolvem conhecimentos em diversas reas das cincias exatas.

A grande vantagem da RNM reside na sua segurana, j que no usa radiao ionizante, nas diversas capacidades em promover cortes tomogrficos em muitos e diferentes planos, dando uma viso panormica da rea do corpo de interesse e, finalmente, na capacidade de mostrar caractersticas dos diferentes tecidos do corpo. A estrutura do tomo Da estrutura bsica do tomo, sabido que uma nuvem de eltrons (partculas negativamente carregadas) orbita em torno de uma massa nuclear, formada de prtons (positivamente carregados) e nutrons (eletricamente neutros). Diferentemente das imagens de Raios-X, relacionadas com eltrons orbitais, o sinal da RNM surge a partir do centro do tomo, ou ncleo. Embora as propriedades qumicas de um tomo dependam da estrutura de seus eltrons, as propriedades fsicas dependem largamente do seu ncleo, que responsvel por quase a totalidade da massa do tomo. Embora prtons nucleares e eltrons orbitais possuam cargas opostas e de mesma intensidade, a fim de manter neutralidade eltrica do tomo, o nmero de prtons e nutrons frequentemente desigual. Esse principio de desigualdade no ncleo do tomo invoca uma definio em fsica, chamada de "momento angular" do ncleo. Se o ncleo contem desigual nmero de prtons e nutrons, ento, ele possui um momento angular ou uma resultante angular. Se no existe desigualdade entre o nmero de prtons e nutrons, o momento zero. Qualquer outra combinao, ter uma resultante diferente de zero. Somente aqueles tomos que possuem nmero impar de prtons e/ou nutrons sero capazes de produzir um sinal em RNM. Embora uma variedade de mais de 300 diferentes tipos de ncleos possuam momento angular, apenas um seleto grupo tem utilidade em medicina. Dentre esses: Hidrognio, Carbono, Sdio, Fsforo, Flor. De todos os tomos, o Hidrognio o mais simples, pois ele possui apenas um prton. Ele o mais importante tomo para a RNM, sobretudo porque em humanos, ele corresponde a mais de dois teros do nmero de tomos encontrados em nosso corpo. Alm de sua abundncia nos sistemas biolgicos, o hidrognio altamente magntico, o que o torna extremamente sensvel a RNM. Outros ncleos

tambm podem gerar imagens em RM, mas, porm possuem imagens mais pobres comparadas s do Hidrognio. Propriedades Magnticas Do tomo O ncleo do tomo de Hidrognio formado por um prton, que uma pequena partcula positivamente carregada associada a um momento angular (ou "spin"). A situao representada leva a formao de uma estrutura imaginria semelhante a uma barra magntica com dois plos orientados (norte e sul). Todos os ncleos tem essa propriedade. Pensemos nos tomos como setas apontando em uma direo. Na ausncia de um campo magntico, as setas estaro apontando aleatoriamente no espao. A fim de produzir uma imagem em RNM, o paciente exposto a um poderoso e uniforme campo magntico. Os campos magnticos so medidos em unidades de Tesla (T). Na maioria dos sistemas mdicos em uso atualmente esses campos variam de 0,2 T a 2,0 T de intensidade. Para comparar, o campo magntico do planeta Terra de aproximadamente 0,00005 T, com pequenas variaes em torno da Linha do Equador e dos Plos Glaciais. Quando submetidos a um campo magntico, esses prtons (setas) tendem a alinharem-se contra ou a favor desse campo. Na verdade, aproximadamente metade desses prtons alinham-se contra e metade a favor do campo magntico, com discreta predominncia de prtons na mesma direo do campo. A diferena depende do campo magntico aplicado, mas mnima em qualquer circunstncia. Embora incrivelmente pequena essa diferena suficiente para produzir um sinal em RNM. Deveremos sempre ter em mente o nmero de prtons existentes, que da ordem de bilhes e bilhes, 10 elevado a 23 potncia em um cm3 de gua, para ser mais exato. A somatria de todos esses momentos (setas) resultar em uma nica seta, tambm chamada de vetor resultante. Como a discreta maioria da populao de prtons submetidas a um campo magntico tende a seguir a direo do campo aplicado, o vetor resultante tambm estar com essa orientao.

Ressonncia Do Ncleo A ressonncia um fenmeno comum na natureza. Para entend-la, necessrio discutir uma outra caracterstica dos prtons. Alm de terem um momento, tambm chamado de "spin", esses prtons transladam em torno do eixo

do campo magntico, seja o do campo magntico da Terra no nosso dia a dia, seja o do campo magntico aplicado para produzir uma imagem, como ocorre com a lua em volta da Terra, como a Terra em volta do sol. A ressonncia, na verdade, a frequncia com que o prton gira em torno desse eixo, e foi matematicamente definida por um fsico britnico chamado Joseph Larmor. A frequncia, segundo Larmor, proporcional ao campo aplicado e a cada ncleo usado. Cada aparelho de RM, ter, dessa forma, uma frequncia caracterstica, baseada apenas na intensidade de seu campo magntico, j que praticamente usamos sempre o mesmo ncleo (Hidrognio). No espectro eletromagntico temos radiaes ionizantes de alta energia e alta frequncia, que incluem Raios-X e vrias outras formas, usados para imagem mdica, pois podem atravessar o organismo. A desvantagem desse tipo de radiao est no dano que pode causar as clulas do corpo por seus efeitos ionizantes. Segue-se no espectro, radiaes de baixa frequncia e baixa energia, que incluem a luz visvel, a luz infravermelha e a ultravioleta. So potencialmente mais seguras que as radiaes ionizantes mas no tem muita utilidade em medicina, j que o corpo humano no transparente a elas. Finalmente, mais baixa frequncia, mais baixa energia, na variao das ondas de rdio, por exemplo, o corpo humano uma vez mais se torna transparente e essa janela no espectro eletromagntico que usada em RNM. Para se produzir um sinal em RNM e ento uma imagem, o vetor resultante, orientado de acordo com o campo magntico aplicado, dever ser deslocado dessa posio e induzir a formao de uma corrente eltrica em uma bobina especialmente preparada para perceber a mudana de posio. Em outras palavras, seria como atingir uma bola de sinuca em movimento com uma outra bola e ento registrar a mudana que ocorre na orientao da primeira. Para mudar a direo do vetor resultante de sua orientao bsica usa-se uma onda de Radio Frequncia (RF) da janela do espectro eletromagntico. A RF dever estar em sintonia com a frequncia de ressonncia do sistema. A amplitude e a durao da RF poder ser controlada para se produzir uma variedade de angulaes e mudanas do vetor resultante. Para tradicionais imagens de RNM usa-se uma RF que varia o angulo de 90 a 180 graus. Existem muitas outras variaes com ngulos menores e que so usados em condies especiais, como para diminuir o tempo de aquisio das imagens, por exemplo. Aps cada pulso de RF aplicado, o sistema representado pelo vetor

resultante inicia o que se chama "relaxamento", retornando ao equilbrio anterior a RF aps um determinado lapso de tempo, chamado de "tempo de relaxamento". Em RNM, esse tempo de relaxamento depende de vrios fatores, como a intensidade da RF e do campo magntico usados, da uniformidade desses campos magnticos, do tipo de tecido orgnico, da interao entre prtons, entre outros. Primeiro, aps a RF, o vetor resultante tende a perder a orientao no plano para o qual fora desviado. Isso resulta da falta de homogeneidade do campo magntico (supondo que apenas Deus seja perfeito, at mesmo um campo magntico pode ter pequenas variaes em seu curso). Essa perda natural que ocorre com todos os aparelhos de RM chamada de Tempo 2* de relaxamento ou T2* (leia-se tempo 2 asterisco ou tempo 2 estrela). Esse tipo de relaxamento danoso e deve ser corrigido para que no interfira na produo da imagem. Para isso, a cada determinado intervalo de tempo, outro pulso de RF aplicado e novamente os prtons tendem a alinharem-se no plano desviado. Esse tempo decorrente chama-se de "echo time" (do ingls echo=eco; time=tempo), ou ET. Cada prton tem seu prprio campo magntico, que comea a se desorganizar e a afetar ncleos vizinhos em uma reao simultnea, aps cada pulso de RF, transferindo energia entre si e consequentemente saindo de fase. Essa relao prton-prton (ou spin-spin) tambm chamada de Tempo 2 de relaxamento ou simplesmente T2. A Aplicao de pulsos de RF adiciona energia ao sistema e faz com que os prtons mudem para um estado de maior excitao ou de maior energia. O processo de dissipao dessa energia, no ambiente magntico desses prtons, e o seu retorno ao estado de mais baixa energia, chamado de Tempo 1 de relaxamento ou T1. Como para se formar uma imagem em RNM vrios pulsos de RF so necessrios, imperativo que se aguarde um certo tempo de relaxamento para que o prximo pulso de RF seja eficiente, ou seja, deve-se aguardar um determinado T1.

A Imagem Em Ressonncia Magntica O Contraste da imagem em RNM baseado nas diferenas de sinal entre distintas reas ou estruturas que comporo a imagem. A RNM tem um contraste superior a Tomografia Computadorizada (TC) na resoluo de tecidos ou partes moles. Na TC, a atenuao de Raios-X pelo paciente a maior fonte de contraste. Desta forma, a quantidade de atenuao reflete a densidade do eltron do paciente. Por outro lado, o contraste em RNM o resultado da interao de diferentes fatores, incluindo a densidade dos prtons, T1, T2, a susceptibilidade magntica e o fluxo

dos lquidos corporais. Se apenas a densidade dos prtons fosse a fonte de contraste em RNM, talvez, ento, ela no fosse melhor que a TC em termos de resoluo e contraste. A RNM tem vantagens em outras reas, mas com respeito s partes moles, a relao entre a densidade de prtons e a densidade de eltrons varia da ordem de apenas 10%, o que no seria vantajoso. Felizmente, existem outras e melhores fontes de contraste em RNM. T1 e T2 oferecem contraste em RNM definitivamente superior TC. Isso ocorre porque muitas substncias com similar densidade de prtons e eltrons resultaro em diferentes sinais na RNM devido a diferentes tempos de relaxamento em T1 e T2. Uma outra forma de contraste em RNM baseia-se na susceptibilidade magntica de vrias substncias, ou seja, a maneira como elas respondem a um campo magntico. Essa susceptibilidade o resultado de propriedades qumicas e fsicas de cada substncia, e largamente explorada na produo de materiais de contraste usados nos exames de RNM. Como exemplo temos substncias ditas diamagnticas (efeito oposto sobre o campo magntico), paramagnticas (efeito positivo, potencializando os efeitos do campo e melhorando a eficincia de T1 e T2) e, finalmente, substncias superparamagnticas e ferromagnticos (metais, por exemplo) que tambm possuem efeitos positivos no campo magntico aplicado. O programa de computador do equipamento realiza o armazenamento dos sinais emitidos pelos vrios tecidos do corpo, sejam eles em T1, T2 ou qualquer outra sequncia e, atravs de uma operao algortmica, os transforma em imagens digitais. Desvantagens Da Ressonncia Magntica O campo magntico de altssima magnitude potencialmente perigoso para aqueles pacientes que possuem implantes metlicos em seus organismos, sejam marca passos, pinos sseos de sustentao, clips vasculares e etc. Esses pacientes devem ser minuciosamente interrogados e advertidos dos riscos de aproximarem-se de um magneto e apenas alguns casos, com muita observao, podem ser permitidos. A RNM possui pouca definio na imagem de tecidos sseos normais, se comparada TC, pois esses emitem pouco sinal. Na verdade, essa uma desvantagem relativa, j que a falta de sinal pode ser delineada em RNM como reas negras, e assim sendo, seria possvel observar todo o curso de partes sseas.

Alm disso, alteraes na densidade de prtons desses ossos, promovido por patologias como cncer seriam prontamente acusados pela RNM. O que ? A ressonncia magntica nuclear (RMN) uma tcnica de diagnstico que utiliza um campo magntico para produzir imagens das estruturas localizadas no interior do corpo. Durante uma RMN, o corpo encontra-se envolvido por um campo magntico muito potente e sujeito a pulsos de ondas de rdio. A mquina cria uma imagem com base na forma como os tomos de hidrognio no seu corpo reagem com o campo magntico e com as ondas de rdio. Os sinais da RMN podem proporcionar vrias imagens de mltiplos cortes de um rgo ou de parte do corpo. O computador da RMN pode combinar estes cortes de forma a produzir imagens tridimensionais. Uma vez que as molculas de gua so especialmente sensveis s foras utilizadas nesta tcnica, a RMN muito eficiente no que respeita a revelar diferenas no contedo de gua de diferentes tecidos do corpo. Isto particularmente importante para a deteco de tumores e para verificar se existem problemas ao nvel dos tecidos moles do corpo, tais como o crebro, a medula espinhal, o corao e os olhos.

Para que usada

A RMN pode ter muitas aplicaes, incluindo: Apoiar um diagnstico de acidente vascular cerebral Apoiar um diagnstico de esclerose mltipla Identificar problemas cerebrais e da medula espinhal que possam no ser observados numa tomografia computorizada (TAC) Detectar tumores cancerosos em muitos rgos, incluindo o crebro, a medula espinhal, os pulmes, o fgado, os ossos, a prstata e o tero Ajudar a determinar se um ndulo da mama de uma mulher canceroso ou corresponde a uma doena fibroqustica no cancerosa Identificar cancros em mulheres que tm um tecido mamrio muito denso ou implantes mamrios. Preparao Uma vez que a RMN utiliza um campo magntico extremamente potente capaz de mover objetos metlicos, a pessoa no pode fazer uma RMN se tiver um implante metlico, tal como um pacemaker, uma bomba infusora implantvel, ou se tiver uma

articulao artificial, placas ou parafusos metlicos implantados ou grampos cirrgicos metlicos. Pode igualmente ser necessrio evitar realizar RMN se a pessoa tiver um aparelho auditivo, um dispositivo de monitorizao metlico ou determinados tipos de tatuagens. A pessoa deve sempre confirmar, antes do procedimento, se existe alguma contraindicao para a sua realizao. A maior parte dos aparelhos de RMN exige que a pessoa se deite dentro de um cilindro estreito. Isto pode fazer com que algumas pessoas se sintam ansiosas ou com claustrofobia. Se a pessoa tiver tendncia para se sentir ansiosa em locais apertados, deve pedir ao mdico para lhe dar medicao para ajud-lo a relaxar durante o procedimento. Um novo tipo de aparelho de RMN, denominado RMN aberta, mais confortvel para algumas pessoas devido ao facto de ser aberto de todos os lados. Os aparelhos de RMN podem igualmente produzir sons de pancadas, pelo que geralmente o tcnico ir fornecer-lhe tampes para os ouvidos ou auscultadores para a pessoa poder ouvir msica ou rdio durante o exame. Ser igualmente fornecido um boto para que a pessoa pressione se sentir claustrofobia e quiser interromper o exame. Como realizada A RMN um procedimento indolor que demora geralmente cerca de 20 minutos. Esta habitualmente realizada em regime de ambulatrio numa rea especial de um hospital ou de uma clnica de diagnstico. Ser pedido pessoa para remover todas as jias de metal e para se deitar numa marquesa apropriada. Caso esteja a ser utilizado um aparelho cilndrico, a marquesa ir deslizar para dentro de uma abertura estreita do cilindro da RMN. No caso de uma RMN aberta, a mesa ir deslizar para que a parte do seu corpo a ser estudada seja rodeada pelo aparelho ou ento ser este ltimo a mover-se sobre o corpo do doente. fundamental que fique deitado sem se mexer durante o procedimento. Sero audveis sons de rotao, tipo pancada, durante o funcionamento normal do aparelho. Os tcnicos que operam a mquina estaro noutra sala e podero falar com a pessoa atravs de altifalantes situados no aparelho ou de auscultadores.

Seguimento Se o mdico tiver administrado um sedativo ou um tranquilizante ao doente para o fazer sentir mais confortvel durante o exame, este pode sentir-se sonolento depois da RMN e no ser capaz de conduzir com segurana. Neste caso importante que pea ajuda a um amigo ou familiar para o levar a casa.

A RMN ser depois observada por um mdico especialista que ir realizar um relatrio com os resultados. O doente deve perguntar ao pessoal do servio de imagiologia quando deve contactar o seu mdico para saber o relatrio oficial. Riscos A RMN no tem riscos nem efeitos secundrios nas pessoas sem dispositivos metlicos ou elctricos implantados.