ARRITMIAS CARDIACAS

Juan Jos Bermdez Echeverry, MD. Docente Asistente, Departamento Medicina Interna, Universidad Industrial de Santander - HUS.

FISIOLOGA DE LA CONDUCCIN CARDACA

NODO SINUSAL HAS DE HIS

NODO AV

RAMA IZQUIERDA SISTEMA PURKINGE

mV 40
20 0 -20 -40 -60 -80 -100

Repolarizacin Inicial

NS NAV

Meseta

0 Ca++ 3

Repolarizacin rpida

Umbral 4
Fase de reposo

Na+

CLASIFICACIN

Enfermedad del nodo sinusal. Bloqueo sinuauricular. Paro sinusal. Ritmos de escape. Bloqueo auriculoventricular. Anomalas de la conduccin intraventricular: Bloqueos de ramas. Hemibloqueos.

INDICACIONES DE MARCAPASO TRANSITORIO O DEFINITIVO

Sndrome del seno enfermo (Enfermedad del

nodo sinusal):
Bradicardia sinusal extrema. Pausa sinusal. FA lenta Taqui bardicardia. Bradi taquicardia. Ritmo nodal lento.

Incompetencia cronotrpica.
Paro sinusal. Bloqueo sinuauricular.

INDICACIONES DE MARCAPASO TRANSITORIO O DEFINITIVO

Bloqueo auriculoventricular:
G II Mobitz 2. G III permanente o paroxstico.

Sndrome del seno carotdeo.

Bloqueo alternante rama derecha e izquierda.

Aur Nav Vent

600

600

600

600

600

600

600

1560

1560

TIPOS DE MARCAPASOS

UNICAMERALES
AAI / VVI

BICAMERALES
DDD / VDD

POR ENCARGO

MARCAPASO TRANSITORIO

mA

ppm

Dem-Asy

Adenosina Digital

Quinidina Procainamida Disopiramida

Lidocaina Mexiletine Moricizina Fenitoina Tocainida Encainida Flecainida Propafenona

W
C IV
Diltiazem Verapamilo Amiodarona Sotalol Bretilio Ibutulide Dofetilide

CI C III CII

Betabloqueadores

AA GRUPO I
Bloqueadores canales de Na (- de K) A. Prolongan la repolarizacion, efecto antivagal. Acortan el potencial de accin

B.

C.

Potentes bloqueadores de los canales de Na, diferentes propiedades / MAP

AA GRUPO II

Bloqueadores receptores adrenrgicos beta

AA GRUPO III

Prolongan la refractariedad

AA GRUPO IV

Bloqueadores canales de Ca

TAQUIARRITMIAS

SUPRAVENTRICULARES VENTRICULARES

TAQUIARRIMTIAS SUPRAVENTRICULARES
1- NO DEPENDIENTES DEL NODO AV: - FA - SINUSAL INAPROPIADA

- FLA
- TA

- REENTRADA SINUATRIAL

2- DEPENDIENTES DEL NODO AV: - RIN - COUMEL - TR O TMC - JET - MAHAIM

FIBRILACIN AURICULAR

Embolia Ritmos rpidos Taquicardiomiopata

FLUTTER AURICULAR

240-350 lpm

TAQUICARDIA ATRIAL

REENTRADA NODAL

REENTRANTE POR VA ACCESORIA

TRATAMIENTO
- CARDIOPATIA
FA Flutter TA I, III + CARDIOPATIA

- Bloqueadores Amiodarona Sotalol

RIN
VA

I, II, III, IV
I, II, III, IV

VENTRICULARES I, II, III

TRATAMIENTO

Muerte sbita (n=157)

80% 60% 40% 20% 0% Br TV-FV TP FV1
Am Heart J 1989;117:151-9

62,4%

15,5%

12,7%

8,3%

EV frecuente (ms de 10/hora)

TV no sostenida

CARDIOPATA ISQUMICA Y MUERTE SBITA

Disfuncin Ventricular Izquierda IAM complicado EV frecuente o TV no sostenida Seal ECG anormal Baja VFC Sensibilidad Barorrefleja TV inducible no suprimible Isquemia miocrdica amplia Necrosis ventricular

<40% EAP-choque >10/h PP tardos <50ms <3ms/mmHg TV inducible >10% de la masa >20%

MORTALIDAD Y ANTIARRTMICOS

1,60 1,40 1,20 1,00 0,80 0,60 0,40

Clase I

-bloq.

Amiodarona

Clase IV

1.01-1,14-1,28

0,75-0,81-0,87

0,51-0,71-0,97

0,95-1,04-1,14

Am Heart J 1996;Aug 132 (2pt2)463-4

CAUSAS DE TAQUICARDIA CON QRS ANCHO (0.12)

1. T.V.

2. T.S.V.
Bloqueo de rama pre-existente Fase dependiente Conduccin antergrada / VA Ritmo de marcapasos Mahaim

ALGORITMO PARA DIFERENCIAR TAQUICARDIA VENTRICULAR DE TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR CON CONDUCCIN ABERRANTE
1 PASO

AUSENCIA DE RS EN PRECORDIALES?

2 PASO

RS > 100 ms EN UNA PRECORDIAL?

>100ms

3 PASO

DISOCIACIN VA? (fusin-captura)

PATRN DE BRD?

V1
R mono qR Rr

V6
rS < 1

V1: r taquicardia > r sinusal

PATRN DE BRI?

V2
1- R 30 ms 2- S mellada 3- RS 70 ms

V6: qR
Onda q

ALGORITMO PARA DIFERENCIAR TAQUICARDIA VENTRICULAR DE TAQUICARDIA PRE-EXCITADA

1- Predominantemente complejos QRS negativos en precordiales de V4 a V6?

2- Presencia de un complejo QR en una o ms derivaciones precordiales de V2 a V6? 3- Presencia de disociacin VA ? 4- EKG durante ritmo sinusal. Estudio electrofisiolgico.