ARTICULACION TEMPORO MANDIBULAR.

Caractersticas. Fibrocartilaginosa. Ginglimoide. (Mov. Bisagra en un plano) Artrodial (Mov. De deslizamiento) Bicondlea Sinovial.

Compuesta (Conformada por mas de 3 huesos).

Elementos Superficies seas: Inferior y Superior Disco articular Membrana sinovial Ligamentos articulares ATM: Superficies seas Articulares Superficies seas

PROCESO CONDILAR MANDIBULAR

Cabeza del cndilo (Superficie Articular) Cuello Fosa pterigoidea Superficies seas HUESO TEMPORAL (Porcin Escamosa) EMINENCIA ARTICULAR, TUBRCULO CNDILO DEL TEMPORAL CAVIDAD GLENOIDEA

DISCO ARTICULAR Bicncavo: Restablece la armona de las

Superficies Articulares TEJIDO CONJUNTIVO Fibroso y denso desprovisto de vasos sanguneos y fibras nerviosas. Zona anterior Zona Intermedia Zona Posterior TEJIDO RETRODISCAL

EL DISCO ARTICULAR EST UNIDO POR DETRS A UNA REGIN DE TEJIDO CONJUNTIVO LAXO MUY VASCULARIZADO (A ESTA REGIN SE LE DENOMINA TEJIDO RETRODISCAL). POR ARRIBA EST LIMITADO POR UNA LMINA DE TEJIDO CONJUNTIVO QUE CONTIENE MUCHAS FIBRAS ELSTICAS (LA LAMINA RETRODISCAL SUPERIOR).

EN EL BORDE INFERIOR DE LOS TEJIDOS RETRODISCALES SE ENCUENTRA LA LMINA RETRODISCAL INFERIOR, EST FORMADA FUNDAMENTALMENTE POR FIBRAS DE COLGENO Y FIBRAS QUE NO SON ELSTICAS SUPERFICIES ARTICULARES

AL IGUAL QUE EL DISCO ARTICULAR, LAS SUPERFICIES ARTICULARES DE LA FOSA MANDIBULAR Y EL CNDILO ESTN REVESTIDAS DE UN TEJIDO CONJUNTIVO FIBROSO Y DENSO; EN LUGAR DE CARTILAGO HIALINO TEJIDO CONJUNTIVO FIBROSO SUPERFICIES ARTICULARES (VENTAJAS)

ES

MENOS

VULNERABLE

LOS

EFECTOS

DEL

ENVEJECIMIENTO Y, POR LO TANTO ES MENOS PROBABLE QUE SE DEGRADE CON EL PASO DEL TIEMPO. TAMBIN TIENE UNA CAPACIDAD DE REPARACIN MUY SUPERIOR AL DEL CARTILAGO HIALINO. EL DISCO CAVIDAD SUPERIOR E INFERIOR ARTICULAR EST UNIDO AL LIGAMENTO

CAPSULAR NO SLO POR DELANTE Y POR DETRS, SINO POR DENTRO Y AFUERA. ESTO DIVIDE A LA ARTICULACIN EN DOS (2) CAVIDADES DIFERENCIADAS: 1.- LA CAVIDAD SUPERIOR, QUE EST LIMITADA POR LA FOSA MANDIBULAR Y LA SUPERFICIE SUPERIOR DEL DISCO.

2.- LA CAVIDAD INFERIOR: LIMITADA POR EL CNDILO MANDIBULAR Y LA SUPERFICIE INFERIOR DEL DISCO. DISCO ARTICULAR

Cara antero superior (Cncava y convexa) Cara antero inferior (Cncava) Tejido retrodiscal zona bilaminar Divide a cada ATM en dos compartimentos: supradiscal e infradiscal

REVESTIMIENTO SINOVIAL

LAS SUPERFICIES INTERNAS DE LAS CAVIDADES ESTN RODEADAS POR CLULAS ENDOTELIALES ESPECIALIZADAS QUE FORMAN UN REVESTIMIENTO SINOVIAL.

ESTE REVESTIMIENTO JUNTO CON UNA FRANJA SINOVIAL ESPECIALIZADA, SITUADA EN EL BORDE ANTERIOR DE LOS TEJIDOS RETRODISCALES, PRODUCE EL LIQUIDO SINOVIAL, QUE LLENA AMBAS CAVIDADES ARTICULARES.

POR

TANTO

LA

ATM

SE

LE

CONSIDERA

UNA

ARTICULACIN SINOVIAL. SINOVIALES Membrana de tejido areolar laxo, recubierta por endotelio, secreta el lquido sinovial, Lubricacin y Nutricin DADO QUE LAS

LIQUIDO SINOVIAL
SUPERFICIES ARTICULARES SON

AVASCULARES, EL LQUIDO SINOVIAL ACTA COMO MEDIO PARA EL APORTE DE LAS NECESIDADES METABLICAS DE ESTOS TEJIDOS. EL LIQUIDO SINOVIAL SIRVE COMO LUBRICANTE ENTRE LAS SUPERFICIES ARTICULARES DURANTE SU FUNCIN.

LUBRICACIN DE LAS SUPERFICIES ARTICULARES (LIQUIDO SINOVIAL) LUBRICACIN LIMITE: SE PRODUCE CUANDO

LA

ARTICULACIN SE MUEVE Y EL LQUIDO SINOVIAL ES IMPULSADO DE UNA ZONA A OTRA. LA LUBRICACIN LMITE IMPIDE EL ROCE EN LA ARTICULACIN EN MOVIMIENTO Y ES EL MECANISMO FUNDAMENTAL DE LA LUBRICACIN ARTICULAR. LUBRICACIN DE LAS SUPERFICIES ARTICULARES (LIQUIDO SINOVIAL) LUBRICACIN DE LAGRIMA: ESTA HACE REFERENCIA A LA CAPACIDAD DE LAS SUPERFICIES ARTICULARES DE RECOGER UNA PEQUEA CANTIDAD DE LQUIDO SINOVIAL. LA LUBRICACIN EN LAGRIMA AYUDA A ELIMINAR EL ROCE CUANDO SE COMPRIME LA ARTICULACIN. ATM

Ligamentos, Elementos de proteccin que bloquea los

movimientos mandibulares Compuesto por TC Denso: Fibras colgenas: 80 %, Elastina y reticulina. irrigado e inervado. Fibra colgena es ondulada, se alarga hasta un 30 % LIGAMENTOS PRINCIPALES: - COLATERALES - CAPSULAR- TEMPORO MANDIBULAR ACCESORIOS: - ESFENO MANDIBULAR, ESTILO MANDIBULAR, PTERIGO MANDIBULAR. LIGAMENTOS COLATERALES LOS LIGAMENTOS COLATERALES FIJAN LOS BORDES EXTERNO E INTERNO DEL DISCO ARTICULAR A LOS POLOS DEL CNDILO.

ESTOS LIGAMENTOS DIVIDEN A LA ARTICULACIN EN SENTIDO MEDIO LATERAL EN LAS CAVIDADES ARTICULARES SUPERIOR E INFERIOR. LIGAMENTO CAPSULAR TODA LA ARTICULACIN EST ENVUELTA Y RODEADA POR EL LIGAMENTO CAPSULAR. LAS FIBRAS DE ESTE LIGAMENTO SE INSERTAN, POR LA PARTE SUPERIOR, EN EL HUESO TEMPORAL A LO LARGO DE LAS SUPERFICIES ARTICULARES DE LA FOSA MANDIBULAR Y LA EMINENCIA ARTICULAR POR LA PARTE INFERIOR, LAS FIBRAS DEL LIGAMENTO CAPSULAR SE UNEN AL CUELLO DE CNDILO ESTE LIGAMENTO OPONE RESISTENCIA A CUALQUIER

FUERZA EXTERNA O INTERNA QUE TRATE DE SEPARAR O LUXAR LAS SUPERFICIES ARTICULARES. ENVUELVE LA ATM Y RETIENE EL LQUIDO SINOVIAL. LIGAMENTO TEMPORO MANDIBULAR EL LIGAMENTO TEMPORO MANDIBULAR TIENE DOS (2) PARTES: UNA PORCIN OBLICUA EXTERNA Y OTRA HORIZONTAL INTERNA. LA OBLICUA SE EXTIENDE DESDE LA SUPERFICIE DEL TUBRCULO ARTICULAR Y LA APFISIS CIGOMTICA EN DIRECCIN POSTEROINFERIOR HASTA LA SUPERFICIE DEL CUELLO DE CNDILO. LA PORCIN HORIZONTAL INTERNA, SE EXTIENDE DESDE LA SUPERFICIE DEL TUBRCULO ARTICULAR Y LA APFISIS CIGOMTICA, EN DIRECCIN POSTERIOR U HORIZONTAL, HASTA EL POLO EXTERNO DEL CNDILO Y LA PARTE POSTERIOR DEL DISCO ARTICULAR RELACIN CENTRICA RELACIN CONDILOS MAXILO ESTN MANDIBULAR ESTABLE, EN LA EN LOCALIZADOS EN SU CENTRICA AMBOS POSICIN ORTOPEDICAMENTE CUAL

FISIOLGICAMENTE MS SUPERIOR, ANTERIOR Y MEDIA, DENTRO DE SUS CAVIDADES ARTICULARES. Diagnostico , clnica y procedimientos quirrgicos de las patologas congnitas y adquiridas Alteraciones de la ATM Alteraciones del complejo cndilo disco Incompatibilidades estructurales de las superficies articulares Trastornos inflamatorios de la articulacin Alteraciones del complejo cndilo disco Desplazamiento discal Luxacin discal con reduccin

CLINICA.- Paciente refieren cambio sbito en la amplitud del movimiento mandibular hay un clic antes del bloqueo. Sensacin de bloqueo Ruidos articulares Dolor Amplitud del movimiento mandibular normal limitada con el dolor, apertura mandibular de 25 a 30 mm, debido a incompatibilidad estructural de las superficies articulares. El movimiento discal de la articulacin es palpable durante la apertura y cierre Luxacin discal sin reduccin ALTERACIONES MORFOLOGICAS Hay alteracin de la superficie de la articulacin cndilo fosa o disco. Estos cambios producen una modificacin del trayecto normal del movimiento condleo cuando se observa una desviacin al abrir y siempre es en la misma posicin de apertura y cierre.

ADHERENCIAS Y ADHESIONES

Las superficies articulares se pegan durante los mov. articulares normales entre disco y cndilo. Por sobrecarga prolongada Restriccin pasajera de la apertura bucal En las adhesiones es una limitacin ms permanente

SUBLUXACION Cuando el cndilo se desplaza hacia adelante, por la forma anatmica de la fosa. Puede restablecerse la posicin de cierre pero con bastante dificultad

LUXACION ESPONTANEA Cuando se abre la boca en su mxima amplitud el cndilo sufre una traslacin hasta su lmite anterior Contraccin brusca del pterigoideo lateral por un espasmo o calambre. Trastornos inflamatorios Sinovitis y capsulitis Por trauma o la extensin de una infeccin de una estructura adyacente Dolor delante del odo

RETRODISCITIS Inflamacin de los tejidos retro discales Trauma Dolor que se acenta con los movimientos mandibulares Tumefaccin Artritis Inflamacin de las superficies articulares Osteoartritis Osteoartrosis

OSTEOARTRITIS

Por sobre carga de las superficie articulares Deterioro de las superficies articulares Limitacin de la apertura mandibular a causa del dolor. Crepitacin

OSTEOARTROSIS Cuando se produce un remodelado, la disfuncin puede estabilizarse a pesar de q la morfologa sea se encuentre alterada. Crepitacin Manejo quirrgico de anomalas congnitas adquiridas del ATM Tratamiento Quirrgico de la Agenesia e Hipoplasia El concepto tradicional es: Correccin con Ortodoncia + Rehabilitacin Qx. de la Oclusin y de la esttica. Luego concluido el crecimiento trasplante seocartilaginoso autgeno Tratamiento Quirrgico de la Agenesia e Hipoplasia Maniobras post-operatorias y resultados: Reposo 14-21 das Inmovilizacin intermaxilar Luego ejercicios adaptados al paciente: Apertura y cierre Lateralidad, etc. Al menos en 2/3 de los casos : induccin al crecimiento Vigilancia posoperatoria peridica de la oclusin. Ortodoncia postoperatoria Hiperplasia El Tto. Qx. solo cuando la enfermedad est en Etapa activa: con centro de crecimiento activo Estos se diferencia por: Rx y gammagrafa sea, si eliminan capas superiores de la superf. Articular (incluye zona subcondral) es ah donde se aloja el centro de crecimiento. Hiperplasia Esta intervencin disminuye las secuelas Si se deja el disco articular suele ser posible restauracin de funcin normal e indolora a largo plazo

Oclusin: menos de 2mm = poca/ninguna alteracin de la oclusin

En los casos de enf. No activa tratar de corregir oclusin mtodos ortodonticos y qx. ARTROSIS DEFORMANTE ARTRITIS TTO Qx Artritis aguda Incisin y drenaje de la articulacin. Solo indicado encaso grave de artritis purulenta Incisin de corta longitud, cuidado con rama frontal del facial. ARTRITIS La artritis crnica tiene diferentes complicaciones: Sinovitis (infl. dolorosa de los tej. Art. Blandos) Alteraciones deformantes de las estructuras seas secundarias a brotes inflamatorios. Reabsorcin progresiva del cndilo Anquilosis con bloqueo mandibular de intensidad variable

TTO QX ORIENTADO A LA PRESENCIA DE CADA UNA DE ESTAS COMPLICACIONES

ARTRITIS Sinovitis crnica y deformacin reumtica Sinovectomia con extraccin del disco articular alterado con separacin de superficies utilizando material de interposicin. Lminas de Silastic reforzadas con dacrn. En caso necesario: aplanamiento de la superficie codillea Reabsorcin del cndilo Restablecer esttica y funcionabilidad mediante :

Reconstruccin de la articulacin temporomandibular.

ANQUILOSIS Tto orientados a formar una neo articulacin en la zona anquilosada, para ello se crea amplio espacio interseo (osteotoma liberadora). Se pone material de separacin cart. Xenogeno, duramadre heterogena liofilizada o cart. Liofilizado heterologo. Autgenos tales como: colg. Pedunculado de tej. Blando. Si se decide extirpacin completa de cndilo reconstruir mediante implantes trasplantes costales osteocondrales. En nios hasta los 8 aos mucho mejor cresta iliaca. Medidas post-qx: Ejercicios de movimientos funcionales durante un ao Control de la oclusin TUMORES DE LA ATM Tumores benignos: Osteocondroma de cndilo: separar tumor de su unin a cndilo y extirparlo Granuloma de cel gigantes: Reseccin con condilectomia y reconstruccin Granuloma eosinofilo: reseccin localizada del tumor + dosis baja de cobaltoterapia. Tumores malignos: Proc. en dos fases extirpacin de tumor, colocacin del material aloplastico, para reservar espacio para un posterior transplante oseo u osteocondral autogeno. Estados post-traumtico Indicada cuando tto conservadores no logran resultados funcionales o la remisin del dolor persiste, o en presencia de riesgo de anquilosis. Excluir alt de la oclusin y seguir plan dx para diferenciar rea afectada para su eventual reconstruccin

LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR Articulacin GINGLIMO-ARTRODIAL DESORDENES ARTICULARES (traslacin - comp. supradiscal) Alteraciones del complejo cndilo-disco se originan por fallo de la funcin de rotacin normal del disco sobre el cndilo, como consecuencia de un alargamiento de los ligamentos discales y de los tejidos retro discales, teniendo como factores etiolgicos, los macro y micro traumatismos, la hiperactividad muscular crnica o una inestabilidad ortopdica. Los tres tipos de alteraciones que pueden presentarse son:

Desplazamiento discal anterior

se debe a una traslacin anormal, se acompaa de un "clic" que puede notarse solo durante la apertura ("clic simple") o en la apertura y el cierre ("clic recproco").

Luxacin discal con reduccin:

debido a un mayor alargamiento ligamentario el disco se desplaza a travs de todo el espacio discal dejando de articularse con el cndilo, si se reposiciona, se trata de una luxacin con reduccin.

Luxacin discal sin reduccin

no existe reposicionamiento discal Presenta dolor a nivel de ATM, no presenta ruidos articulares y puede existir limitacin en la apertura mandibular

Incompatibilidades de las superficies articulares

se producen por roces y adherencias que inhiben la funcin articular, cuyo factor etiolgico son los traumatismos. Existen cuatro tipos:

Alteraciones morfolgicas
se deben a aplanamientos del cndilo o la fosa mandibular, protuberancia sea condlea, adelgazamiento o perforacin discal.

Adherencias
entre las superficies articulares debido a carga esttica prolongada (apretar los dientes durante el sueo) que agota la lubricacin sinovial Subluxacin: Se presenta cuando el cndilo en el momento de la apertura viaja ms all de la eminencia articular producindose en algunos caso chasquido articular Dislocaciones espontneas Se presenta cuando el cndilo viaja excesivamente ms all de la eminencia articular existiendo la posibilidad de que se posiciones ms adelante y arriba del nivel del pice de la eminencia articular, clnicamente el paciente presentara un impedimento para el cierre de la boca teniendo que ser asistido mecnicamente para poder conseguir el cierre mandibular.

DESORDENES MUSCULARES DOLOR - DISFUNCION - DOLOR Dolor que puede ir desde ligera sensibilidad al tacto hasta las molestias extremas. Los msculos esquelticos estn sujetos a desgastes y rupturas. El sntoma asociado a esta patologa es la cefalea. DISFUNCION Se observa una disminucin del movimiento mandibular. Cuando hay un uso excesivo cualquier distensin o contraccin se incrementa. Clasificacin I.- Co - contraccin protectora

 II.- Dolor muscular local III.- Dolor Miofacial IV.- Mioespasmo I.- Co-contraccin protectora Primera respuesta de los msculos masticatorios. Respuesta del SNC a la lesin o amenaza. ETIOLOGIA: Cambios oclusales. Asociada a msculos, tendones, ligamentos, articulaciones, incluso dientes. Aumento de estrs emocional. II.- Dolor muscular local Es la primera respuesta. Corresponde a un cambio en el entorno local del musculo. ETIOLOGIA: La co - contraccin puede ser tomada como factor causal ( circulo vicioso) Traumatismos ( lesin tisular, uso no habitual del musculo).

III. Dolor Miofacial Dolor muscular sordo caracterizado por zonas sensibles localizadas (puntos gatillo). Puede localizarse en un grupo de msculos masticatorios. ETIOLOGIA: Dolor muscular local prolongado. Dolor profundo constante. Aumento del estrs emocional. Trastorno del sueo. Factores locales y sistmicos.

IV.- Mioespasmo Contraccin muscular tonica inducida por el SNC. No es tan frecuente se identifica por la clnica. ETIOLOGIA: Trastornos musculares locales. Trastornos sistmicos.

Estimulo del dolor profundo. Caractersticas clnicas: Disfuncin estructural Maloclusion debido al cambio brusco del patrn oclusal. Dolor en reposo Aumento de dolor en funcin Sensibilidad muscular Tensin muscular.