Evaluacin del Riesgo Materno

Dra. Maritza Barrero Dra. A. Esquivel

NIVEL DE RIESGO

Cada

ao, 358 000 mujeres mueren durante el embarazo o el parto

OMS Cuenta Regresiva 2010 mejorar Salud Materna

Cuenta regresiva 2015

Rene y analiza datos de 68 pases que registran, por lo menos, el 95% de

muertes maternas e infantiles.

Elabora perfiles de pases que ofrecen datos de cobertura de un conjunto de servicios de salud esenciales, incluyendo: El Uso de anticonceptivos Atencin prenatal Asistencia cualificada al parto. Atencin postnatal. Salud infantil. Inversin financiera en servicios de salud materna Neonatal e infantil. Igualdad de acceso, sistemas y polticas de salud
OMS Cuenta Regresiva 2010 mejorar Salud Materna

Cuenta regresiva 2015 OMS

En la mayora de pases de Cuenta Regresiva, los progresos no son suficientes para el logro del ODM 5.

Un nmero inaceptable de mujeres mueren durante el embarazo y en el parto cada ao.

Por cada mujer que muere, al menos otras 20 sufren lesiones, infeccin y discapacidad.

Casi todas las muertes maternas son evitables.

Propuesta OMS

Control mensual hasta el sexto mes (24 semanas). Cada 2-3 semanas (28 a 32 semanas). Semanal desde semana 36

Gua perinatal Gobierno de Chile

Centro Diagnostico e Investigaciones Perinatales CEDIP 2007

LNEAS DE ACCIN (5)

Promocin de la Salud Sexual y Reproductiva (SSR) Vigilancia de la salud materna y perinatal Vigilancia epidemiolgica de la mortalidad materna y perinatal Salud de la mujer en la etapa reproductiva y Accesibilidad de las gestantes y de los recin nacidos a la atencin en la red de servicios de salud.

Preconcepcional

Primer trimestre
Segundo trimestre Tercer trimestre

Puerperio

Formulario Evaluacin Obsttrica

Historia Obsttrica
Muerte fetal o neonatal previa 3 o ms abortos sucesivos Peso previo menor de 2500g o Mayor a 4500gr Anomala congnita mayor Hospitalizacin por hipertensin, preeclampsia o eclampsia en el ultimo embarazo Ciruga uterina previa

Gua Perinatal Gobierno de Chile Centro Diagnostico e Investigaciones Perinatales CEDIP 2007

Clasificacin de los Niveles de Riesgo

RIESGO RIESGO RIESGO RIESGO BAJO (0) MEDIO (I) ALTO (II) MUY ALTO (III)

PROTOCOLOS DE MEDICINA MATERNO FETAL Perinatologa 3 edicin 2008 Hospital Vall de Hebrn Luis Cabero- Ma ngeles Snchez

Riesgo Bajo (0)

Gestantes en las que no ha sido posible identificar ninguno de los factores de riesgo que se detallan en los siguientes niveles

PROTOCOLOS DE MEDICINA MATERNO FETAL Perinatologa 3 edicin 2008 Hospital Vall de Hebrn Luis Cabero- Ma ngeles Snchez

Riesgo medio (I)

Anomalas plvicas Cardiopata grado I Condiciones socioeconmicas desfavorables Control insuficiente de la gestacin Edad inferior a 17 o superior a 38 Embarazo no deseado Metrorragias durante el primer trimestre Periodo intergensico menor a 12 meses Riesgo de ETS Riesgo laboral Estatura baja Esterilidad previa Fumadora habitual Gestante Rh (-) Gran multiparidad Desnutricin u obesidad Infeccin urinaria baja o bacteriuria asintomtica

Riesgo Alto (II)

Anemia grave Cardiopata grado II Ciruga uterina previa Diabetes gestacional Embarazo mltiple Endocrinopata Historia obsttrica desfavorable Infeccin materna: Hepatitis b y c Toxoplasmosis Rubeola Les Estreptococo beta hemoltico VIH CMV Obesidad mrbida Preeclampsia leve Sospecha de malformacin fetal

Riesgo Muy Alto (III)

Malformacin uterina Malformacin fetal confirmada Muerte perinatal recurrente Patologa asociada grave Placenta previa Preeclampsia grave Rotura prematura de las membranas en el pretrmino

Amenaza de parto prematuro Cardiopatas grado III y IV Diabetes pregestacionales I y II Drogadiccin y alcoholismo Gestacin mltiple Incompetencia cervical Isoinmunizacin

Clasificacin de los niveles de riesgo

1.

La identificacion de mas de un factor de riesgo supone la clasificacin del caso en el nivel correspondiente al factor de mayor importancia. El nivel de riesgo se revisara en cada consulta y al ingreso de la paciente en el momento del parto

2.

Definicin de los niveles de Riesgo

Amenaza de parto prematuro: desencadenamiento del trabajo de

parto antes de las 37s Anemia grave: Hb. menor a 9g/dl . Hto. menor 25% Anomala plvica: por dx clnico o radiolgico Cardiopata I: que no limita su actividad fsica Cardiopata II: limitacin ligera de su actividad fsica Cardiopata III: limitacin acentuada de la actividad fsica. Cardiopata IV: cualquier actividad fsica provoca manifestaciones de descompensacin.

.Definicin de los niveles de riesgo

Condiciones socioeconmicas desfavorables: sin soporte
socioeconmico.

Control gestacional insuficiente: menos de 5 controles

prenatales, o 1 visita despus del 1er trimestre o sin realizacin de las pruebas complementarias indicadas.

Diabetes gestacional: que se dx por 1 vez en la actual gestacin. Diabetes pregestacional: la que se conoce antes del embarazo
actual tanto si es insulinodependiente como si no.

Definicin de los niveles de riesgo

Drogadiccin y alcoholismo: consumo abusivo Embarazo no deseado: actitud clara de rechazo. Embarazo prolongado: mas de 42 semanas de gestacin. Endocrinopata: alteracin de glndula endocrina que comprometa

la salud de la gestante ( hiper o hipotiroidismo, hiper o hipoprolactinemia, Addison, etc.)

Estatura Baja: menor a 1,45m Esterilidad Previa: 2 o mas aos.

Definicin de los niveles de riesgo

Fumadora: 10 cigarrillos o mas al da durante la 2 mitad del embarazo.
Gestacin mltiple: portadora de 2 o mas fetos. Gran multiparidad: que ha parido 4 o mas fetos viables previamente

Historia obsttrica desfavorable: todos aquellos eventos obsttricos que puedan agravar la morbimortalidad perinatal o materna
Incompetencia cervical

Definicin de los niveles de riesgo

Incremento excesivo o insuficiente de peso: menos de 7 kg o mas de 15 durante la gestacin. Infeccin urinaria baja o bacteriuria asintomtica: la bacteriuria se dx por

urocultivo.

Isoinmunizacion: test de Coombs indirecto positivo en una gestante Rh

negativo.

Obesidad no mrbida: IMC entre 30 y 40

Obesidad mrbida: IMC mayor de 40

Malformacin fetal confirmada: por ultrasonido.

Definicin de los niveles de riesgo

Oligoamnios e hidramnios : comprobados ecogrficamente.
Malformacin uterina: portadora de una malformacin congnita del tero. Muerte perinatal recurrente: una o mas muertes fetales o

neonatales

Presentacin Viciosa: despus de la semana 38 de gestacin.

Definicin de los niveles de riesgo

Placenta previa: que se inserta total o parcialmente en el segmento inferior del tero.
Preeclampsia leve: gestante con TA diastlica igual o superior a 90mm de Hg o sistlica igual o superior a 140 mmHg. O UN INCREMENTO DE LA PRIMERA DE 15mm Hg O LA

SEGUNDA DE 30MmmHg SOBRE LA BASAL

AL MENOS EN 2 OCASIONES CON UN INTERVALO DE 6 HORAS

Y CON LA MUJER EN REPOSO.

Definicin de los niveles de riesgo

Preeclampsia grave: despus de semana 20 una TA diastlica igual o superior a 110mmHg o sistlica igual o superior a 160mm Hg al menos en 2 ocasiones , con un intervalo de 6 horas y con la mujer en reposo. Riesgo de ETS: comportamiento sexual de riesgo en cualquier miembro de la pareja o antecedentes de ETS. Riesgo laboral: mujeres que han manipulado plomo, mercurio, cadmio, disolventes orgnicos, gases anestsicos, que hayan sido sometidas a radiaciones ionizantes o no ionizantes, que trabajen mas de 8h al da, que estn sometidas a esfuerzos notables o a situaciones de estrs importantes.

Definicin de los niveles de riesgo

Retardo del Crecimiento Intrauterino: velocidad de crecimiento inferior a la esperada por los datos anteriores.
Sospecha de malformacin fetal: por estudio ecogrfico, citogentica o de otro tipo.

Piramide de control Prenatal