3856

DIRIO DA REPBLICA I SRIE-A

N.o 109 6 de Junho de 2006 Decreto-Lei n.o 101/2006

de 6 de Junho

de infra-estruturas informticas, de telecomunicaes, de servios de consultoria e de apoio ao desenvolvimento e operacionalizao dos vrios sistemas de informao a instalar. A transversalidade e dimenso destes projectos tornam os procedimentos de adjudicao mais complexos e, portanto, mais morosos, uma vez que esto vrios organismos envolvidos, cada um com as suas especificidades. Em 2005, apenas foi possvel agilizar uma pequena parte das experincias piloto que concretizam a implementao progressiva da rede nacional de cuidados continuados, por fora das datas de aprovao e publicao do Decreto-Lei n.o 213/2005, de 9 de Dezembro, cujo regime urge alargar agora actividade da Coordenao Nacional para a Sade das Pessoas Idosas e dos Cidados em Situao de Dependncia. Neste contexto, torna-se conveniente adoptar, at final do ano econmico de 2006, um regime de contratao de empreitadas de obras pblicas e de aquisio de bens e servios que combine a celeridade procedimental exigida pela concretizao dos referidos projectos com a defesa dos interesses do Estado e a rigorosa transparncia nos gastos. Este regime especial, j adoptado noutras situaes, ir permitir o cumprimento dos objectivos calendarizados destas iniciativas estruturantes que tero de estar cumpridos no final de 2006. Assim: Nos termos da alnea a) do n.o 1 do artigo 198.o da Constituio, o Governo decreta o seguinte: Artigo nico
Regime excepcional e transitrio

A contratao de empreitadas de obras pblicas e a aquisio ou locao, sob qualquer regime, de bens e servios destinados ao desenvolvimento das experincias piloto em execuo e cumprimento dos objectivos da Coordenao Nacional para a Sade das Pessoas Idosas e Cidados em Situao de Dependncia, criada pelo despacho n.o 23 035/2005 (2.a srie), de 17 de Outubro, do Ministro da Sade, publicado no Dirio da Repblica, 2.a srie, n.o 214, de 8 de Novembro de 2005, que funciona junto do Alto Comissariado para a Sade, criado pelo Decreto Regulamentar n.o 7/2005, de 10 de Agosto, cuja estimativa de custo global por contrato, no considerando o IVA, seja inferior aos limiares previstos para aplicao das directivas comunitrias sobre contratao pblica podem realizar-se, durante o presente ano econmico, com recurso aos procedimentos por negociao, consulta prvia ou ajuste directo. Visto e aprovado em Conselho de Ministros de 6 de Abril de 2006. Jos Scrates Carvalho Pinto de Sousa Fernando Teixeira dos Santos Antnio Fernando Correia de Campos. Promulgado em 19 de Maio de 2006. Publique-se. O Presidente da Repblica, ANBAL CAVACO SILVA. Referendado em 22 de Maio de 2006. O Primeiro-Ministro, Jos Scrates Carvalho Pinto de Sousa.

O efeito cumulativo da diminuio da mortalidade e da natalidade tem-se traduzido, em Portugal, no progressivo envelhecimento da populao. O aumento da esperana mdia de vida, que se tem verificado em paralelo, espelha a melhoria do nvel de sade dos Portugueses nos ltimos 40 anos. Apesar de tal sucesso, verificam-se carncias ao nvel dos cuidados de longa durao e paliativos, decorrentes do aumento da prevalncia de pessoas com doenas crnicas incapacitantes. Esto, assim, a surgir novas necessidades de sade e sociais, que requerem respostas novas e diversificadas que venham a satisfazer o incremento esperado da procura por parte de pessoas idosas com dependncia funcional, de doentes com patologia crnica mltipla e de pessoas com doena incurvel em estado avanado e em fase final de vida. Tais respostas devem ser ajustadas aos diferentes grupos de pessoas em situao de dependncia e aos diferentes momentos e circunstncias da prpria evoluo das doenas e situaes sociais e, simultaneamente, facilitadoras da autonomia e da participao dos destinatrios e do reforo das capacidades e competncias das famlias para lidar com essas situaes, nomeadamente no que concerne conciliao das obrigaes da vida profissional com o acompanhamento familiar. Promover a funcionalidade, prevenindo, reduzindo e adiando as incapacidades, constitui uma das polticas sociais que mais pode contribuir para a qualidade de vida e para a consolidao de uma sociedade mais justa e solidria. Neste mbito, o Programa do XVII Governo Constitucional define como meta a instaurao de polticas de sade, integradas no Plano Nacional de Sade, e de polticas de segurana social que permitam: desenvolver aces mais prximas das pessoas em situao de dependncia; investir no desenvolvimento de cuidados de longa durao, promovendo a distribuio equitativa das respostas a nvel territorial; qualificar e humanizar a prestao de cuidados; potenciar os recursos locais, criando servios comunitrios de proximidade, e ajustar ou criar respostas adequadas diversidade que caracteriza o envelhecimento individual e as alteraes de funcionalidade. A prossecuo de tal desiderato pressupe a instituio de um modelo de interveno integrado e ou articulado da sade e da segurana social, de natureza preventiva, recuperadora e paliativa, envolvendo a participao e colaborao de diversos parceiros sociais, a sociedade civil e o Estado como principal incentivador. Tal modelo tem de situar-se como um novo nvel intermdio de cuidados de sade e de apoio social, entre os de base comunitria e os de internamento hospitalar. Neste contexto, pretende-se dinamizar a implementao de unidades e equipas de cuidados, financeiramente sustentveis, dirigidos s pessoas em situao de dependncia, com base numa tipologia de respostas adequadas, assentes em parcerias pblicas, sociais e privadas, visando contribuir para a melhoria do acesso do cidado com perda de funcionalidade ou em situao de risco de a perder, atravs da prestao de cuidados tcnica e humanamente adequados. Estas unidades e equipas devem assentar numa rede de respostas de cuidados continuados integrados em interligao com as redes nacionais de sade e de segurana social.

N.o 109 6 de Junho de 2006

DIRIO DA REPBLICA I SRIE-A

3857

Porque a concretizao de tal objectivo implica a devida ponderao das solues mais ajustadas actual realidade, foi, pela Resoluo do Conselho de Ministros n.o 84/2005, de 27 de Abril, criada, na dependncia do Ministrio da Sade, a Comisso para o Desenvolvimento dos Cuidados de Sade s Pessoas Idosas e s Pessoas em Situao de Dependncia, com a incumbncia de propor um modelo de interveno em matria de cuidados continuados integrados destinados a pessoas em situao de dependncia. Foram ouvidos, a ttulo facultativo, a Ordem dos Mdicos, a Ordem dos Enfermeiros, a Federao Nacional dos Mdicos, a Federao Nacional de Sindicatos de Enfermeiros, o Sindicato Independente dos Mdicos, o Sindicato dos Fisioterapeutas Portugueses e a Unio das Misericrdias Portuguesas. Foram ouvidas a Comisso Nacional de Proteco de Dados e a Associao Nacional de Municpios Portugueses. Assim: No desenvolvimento do regime jurdico estabelecido pela Lei n.o 48/90, de 24 de Agosto, e nos termos das alneas a) e c) do n.o 1 do artigo 198.o da Constituio, o Governo decreta o seguinte: CAPTULO I Disposies gerais Artigo 1.o
Objecto e mbito de aplicao

1 criada, pelo presente decreto-lei, a Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados, no mbito dos Ministrios da Sade e do Trabalho e da Solidariedade Social, adiante designada por Rede. 2 O presente decreto-lei aplica-se s entidades integradas na Rede. Artigo 2.o
Composio da Rede

1 A Rede constituda por unidades e equipas de cuidados continuados de sade, e ou apoio social, e de cuidados e aces paliativas, com origem nos servios comunitrios de proximidade, abrangendo os hospitais, os centros de sade, os servios distritais e locais da segurana social, a Rede Solidria e as autarquias locais. 2 A Rede organiza-se em dois nveis territoriais de operacionalizao, regional e local. Artigo 3.o
Definies

Para efeitos do presente decreto-lei, entende-se por: a) Cuidados continuados integrados o conjunto de intervenes sequenciais de sade e ou de apoio social, decorrente de avaliao conjunta, centrado na recuperao global entendida como o processo teraputico e de apoio social, activo e contnuo, que visa promover a autonomia melhorando a funcionalidade da pessoa em situao de dependncia, atravs da sua reabilitao, readaptao e reinsero familiar e social;

b) Cuidados paliativos os cuidados activos, coordenados e globais, prestados por unidades e equipas especficas, em internamento ou no domiclio, a doentes em situao de sofrimento decorrente de doena severa e ou incurvel em fase avanada e rapidamente progressiva, com o principal objectivo de promover o seu bem-estar e qualidade de vida; c) Aces paliativas as medidas teraputicas sem intuito curativo que visam minorar, em internamento ou no domiclio, as repercusses negativas da doena sobre o bem-estar global do doente, nomeadamente em situao de doena irreversvel ou crnica progressiva; d) Continuidade dos cuidados a sequencialidade, no tempo e nos sistemas de sade e de segurana social, das intervenes integradas de sade e de apoio social; e) Integrao de cuidados a conjugao das intervenes de sade e de apoio social, assente numa avaliao e planeamento de interveno conjuntos; f) Multidisciplinaridade a complementaridade de actuao entre diferentes especialidades profissionais; g) Interdisciplinaridade a definio e assuno de objectivos comuns, orientadores das actuaes, entre os profissionais da equipa de prestao de cuidados; h) Dependncia a situao em que se encontra a pessoa que, por falta ou perda de autonomia fsica, psquica ou intelectual, resultante ou agravada por doena crnica, demncia orgnica, sequelas ps-traumticas, deficincia, doena severa e ou incurvel em fase avanada, ausncia ou escassez de apoio familiar ou de outra natureza, no consegue, por si s, realizar as actividades da vida diria; i) Funcionalidade a capacidade que uma pessoa possui, em cada momento, para realizar tarefas de subsistncia, para se relacionar com o meio envolvente e para participar socialmente; j) Doena crnica a doena de curso prolongado, com evoluo gradual dos sintomas e com aspectos multidimensionais, potencialmente incapacitante, que afecta, de forma prolongada, as funes psicolgica, fisiolgica ou anatmica, com limitaes acentuadas nas possibilidades de resposta a tratamento curativo, mas com eventual potencial de correco ou compensao e que se repercute de forma acentuadamente negativa no contexto social da pessoa por ela afectada; l) Processo individual de cuidados continuados o conjunto de informao respeitante pessoa em situao de dependncia que recebe cuidados continuados integrados; m) Plano individual de interveno o conjunto dos objectivos a atingir face s necessidades identificadas e das intervenes da decorrentes, visando a recuperao global ou a manuteno, tanto nos aspectos clnicos como sociais; n) Servio comunitrio de proximidade a estrutura funcional criada atravs de parceria formal entre instituies locais de sade, de segurana social e outras comunitrias para colaborao na prestao de cuidados continuados integra-

3858

DIRIO DA REPBLICA I SRIE-A

N.o 109 6 de Junho de 2006

dos, constitudo pelas unidades de sade familiar, ou, enquanto estas no existirem, pelo prprio centro de sade, pelos servios locais de segurana social, pelas autarquias locais e por outros servios pblicos, sociais e privados de apoio comunitrio que a ele queiram aderir; o) Domiclio a residncia particular, o estabelecimento ou a instituio onde habitualmente reside a pessoa em situao de dependncia. Artigo 4.o
Objectivos

Nacional de Cuidados Paliativos, do Plano Nacional de Sade. CAPTULO II Princpios e direitos Artigo 6.o
Princpios

A Rede baseia-se no respeito pelos seguintes princpios: a) Prestao individualizada e humanizada de cuidados; b) Continuidade dos cuidados entre os diferentes servios, sectores e nveis de diferenciao, mediante a articulao e coordenao em rede; c) Equidade no acesso e mobilidade entre os diferentes tipos de unidades e equipas da Rede; d) Proximidade da prestao dos cuidados, atravs da potenciao de servios comunitrios de proximidade; e) Multidisciplinaridade e interdisciplinaridade na prestao dos cuidados; f) Avaliao integral das necessidades da pessoa em situao de dependncia e definio peridica de objectivos de funcionalidade e autonomia; g) Promoo, recuperao contnua ou manuteno da funcionalidade e da autonomia; h) Participao das pessoas em situao de dependncia, e dos seus familiares ou representante legal, na elaborao do plano individual de interveno e no encaminhamento para as unidades e equipas da Rede; i) Participao e co-responsabilizao da famlia e dos cuidadores principais na prestao dos cuidados; j) Eficincia e qualidade na prestao dos cuidados. Artigo 7.o
Direitos

1 Constitui objectivo geral da Rede a prestao de cuidados continuados integrados a pessoas que, independentemente da idade, se encontrem em situao de dependncia. 2 Constituem objectivos especficos da Rede: a) A melhoria das condies de vida e de bem-estar das pessoas em situao de dependncia, atravs da prestao de cuidados continuados de sade e ou de apoio social; b) A manuteno das pessoas com perda de funcionalidade ou em risco de a perder, no domiclio, sempre que mediante o apoio domicilirio possam ser garantidos os cuidados teraputicos e o apoio social necessrios proviso e manuteno de conforto e qualidade de vida; c) O apoio, o acompanhamento e o internamento tecnicamente adequados respectiva situao; d) A melhoria contnua da qualidade na prestao de cuidados continuados de sade e de apoio social; e) O apoio aos familiares ou prestadores informais, na respectiva qualificao e na prestao dos cuidados; f) A articulao e coordenao em rede dos cuidados em diferentes servios, sectores e nveis de diferenciao; g) A preveno de lacunas em servios e equipamentos, pela progressiva cobertura a nvel nacional, das necessidades das pessoas em situao de dependncia em matria de cuidados continuados integrados e de cuidados paliativos. Artigo 5.o
Cuidados continuados integrados

A Rede assenta na garantia do direito da pessoa em situao de dependncia: a) b) c) d) e) f) g) h) dignidade; preservao da identidade; privacidade; informao; no discriminao; integridade fsica e moral; Ao exerccio da cidadania; Ao consentimento informado das intervenes efectuadas. CAPTULO III Modelo e coordenao da Rede Artigo 8.o
Modelo de interveno

1 Os cuidados continuados integrados incluem-se no Servio Nacional de Sade e no sistema de segurana social, assentam nos paradigmas da recuperao global e da manuteno, entendidos como o processo activo e contnuo, por perodo que se prolonga para alm do necessrio para tratamento da fase aguda da doena ou da interveno preventiva, e compreendem: a) A reabilitao, a readaptao e a reintegrao social; b) A proviso e manuteno de conforto e qualidade de vida, mesmo em situaes irrecuperveis. 2 A prestao de cuidados paliativos centra-se no alvio do sofrimento das pessoas, na proviso de conforto e qualidade de vida e no apoio s famlias, segundo os nveis de diferenciao consignados no Programa

A Rede baseia-se num modelo de interveno integrada e articulada que prev diferentes tipos de unidades e equipas para a prestao de cuidados de sade e ou

N.o 109 6 de Junho de 2006

DIRIO DA REPBLICA I SRIE-A

3859

de apoio social e assenta nas seguintes bases de funcionamento: a) Intercepo com os diferentes nveis de cuidados do sistema de sade e articulao prioritria com os diversos servios e equipamentos do sistema de segurana social; b) Articulao em rede garantindo a flexibilidade e sequencialidade na utilizao das unidades e equipas de cuidados; c) Coordenao entre os diferentes sectores e recursos locais; d) Organizao mediante modelos de gesto que garantam uma prestao de cuidados efectivos, eficazes e oportunos visando a satisfao das pessoas e que favoream a optimizao dos recursos locais; e) Interveno baseada no plano individual de cuidados e no cumprimento de objectivos. Artigo 9.o
Coordenao da Rede

1 A coordenao da Rede processa-se a nvel nacional, sem prejuzo da coordenao operativa, regional e local. 2 A coordenao da Rede a nvel nacional definida, em termos de constituio e competncias, por despacho conjunto dos Ministros do Trabalho e da Solidariedade Social e da Sade. 3 A coordenao da Rede a nvel regional assegurada por cinco equipas constitudas, respectivamente, por representantes de cada administrao regional de sade e dos centros distritais de segurana social, nos termos a definir por despacho conjunto dos Ministros do Trabalho e da Solidariedade Social e da Sade. 4 A coordenao da Rede aos nveis nacional e regional deve promover a articulao com os parceiros que integram a Rede, bem como com outras entidades que considerem pertinentes para o exerccio das suas competncias. 5 A coordenao da Rede a nvel local assegurada por uma ou mais equipas, em princpio de mbito concelhio, podendo, designadamente nos concelhos de Lisboa, Porto e Coimbra, coincidir com uma freguesia ou agrupamento de freguesias. 6 As equipas coordenadoras locais so constitudas por representantes da administrao regional de sade e da segurana social, devendo integrar, no mnimo, um mdico, um enfermeiro, um assistente social e, facultativamente, um representante da autarquia local. Artigo 10.o
Competncias a nvel regional

c) Promover formao especfica e permanente dos diversos profissionais envolvidos na prestao dos cuidados continuados integrados; d) Promover a celebrao de contratos para implementao e funcionamento das unidades e equipas que se propem integrar a Rede; e) Acompanhar, avaliar e realizar o controlo de resultados da execuo dos contratos para a prestao de cuidados continuados, verificando a conformidade das actividades prosseguidas com as autorizadas no alvar de licenciamento e em acordos de cooperao; f) Promover a avaliao da qualidade do funcionamento, dos processos e dos resultados das unidades e equipas e propor as medidas correctivas consideradas convenientes para o bom funcionamento das mesmas; g) Garantir a articulao com e entre os grupos coordenadores locais; h) Alimentar o sistema de informao que suporta a gesto da Rede; i) Promover a divulgao da informao adequada populao sobre a natureza, nmero e localizao das unidades e equipas da Rede. Artigo 11.o
Competncias a nvel local

A(s) equipa(s) coordenadora(s) local(ais) articula(m) com a coordenao a nvel regional, assegura(m) o acompanhamento e a avaliao da Rede a nvel local, bem como a articulao e coordenao dos recursos e actividades, no seu mbito de referncia, competindo-lhes, designadamente: a) Identificar as necessidades e propor coordenao regional aces para a cobertura das mesmas; b) Consolidar os planos oramentados de aco anuais, elaborar os respectivos relatrios de execuo e submet-los coordenao regional; c) Divulgar informao actualizada populao sobre a natureza, nmero e localizao das unidades e equipas da Rede; d) Apoiar e acompanhar o cumprimento dos contratos e a utilizao dos recursos das unidades e equipas da Rede; e) Promover o estabelecimento de parcerias para a prestao de cuidados continuados no respectivo servio comunitrio de proximidade; f) Promover o processo de admisso ou readmisso nas unidades e equipas da Rede; g) Alimentar o sistema de informao que suporta a gesto da Rede. CAPTULO IV Tipologia da Rede Artigo 12.o
Tipos de servios

As equipas coordenadoras regionais articulam com a coordenao aos nveis nacional e local e asseguram o planeamento, a gesto, o controlo e a avaliao da Rede, competindo-lhes, designadamente: a) Elaborar proposta de planeamento das respostas necessrias e propor a nvel central os planos de aco anuais para o desenvolvimento da Rede e a sua adequao peridica s necessidades; b) Orientar e consolidar os planos oramentados de aco anuais e respectivos relatrios de execuo e submet-los coordenao nacional;

1 A prestao de cuidados continuados integrados assegurada por: a) Unidades de internamento; b) Unidades de ambulatrio;

3860

DIRIO DA REPBLICA I SRIE-A

N.o 109 6 de Junho de 2006

SECO II Unidade de mdia durao e reabilitao

c) Equipas hospitalares; d) Equipas domicilirias. 2 Constituem unidades de internamento as: a) b) c) d) Unidades de convalescena; Unidades de mdia durao e reabilitao; Unidades de longa durao e manuteno; Unidades de cuidados paliativos.

Artigo 15.o
Caracterizao

3 Constitui unidade de ambulatrio a unidade de dia e de promoo da autonomia. 4 So equipas hospitalares as: a) Equipas de gesto de altas; b) Equipas intra-hospitalares de suporte em cuidados paliativos. 5 So equipas domicilirias as: a) Equipas de cuidados continuados integrados; b) Equipas comunitrias de suporte em cuidados paliativos.
SECO I Unidade de convalescena

1 A unidade de mdia durao e reabilitao uma unidade de internamento, com espao fsico prprio, articulada com o hospital de agudos para a prestao de cuidados clnicos, de reabilitao e de apoio psicossocial, por situao clnica decorrente de recuperao de um processo agudo ou descompensao de processo patolgico crnico, a pessoas com perda transitria de autonomia potencialmente recupervel. 2 A unidade de mdia durao e reabilitao tem por finalidade a estabilizao clnica, a avaliao e a reabilitao integral da pessoa que se encontre na situao prevista no nmero anterior. 3 O perodo de internamento na unidade de mdia durao e reabilitao tem uma previsibilidade superior a 30 e inferior a 90 dias consecutivos, por cada admisso. 4 A unidade de mdia durao e reabilitao pode coexistir com a unidade de convalescena ou com a unidade de longa durao. 5 A unidade de mdia durao e reabilitao pode diferenciar-se na prestao de cuidados clnicos, de reabilitao e sociais a pessoas com patologias especficas. Artigo 16.o
Servios

Artigo 13.o
Caracterizao

1 A unidade de convalescena uma unidade de internamento, independente, integrada num hospital de agudos ou noutra instituio, se articulada com um hospital de agudos, para prestar tratamento e superviso clnica, continuada e intensiva, e para cuidados clnicos de reabilitao, na sequncia de internamento hospitalar originado por situao clnica aguda, recorrncia ou descompensao de processo crnico. 2 A unidade de convalescena tem por finalidade a estabilizao clnica e funcional, a avaliao e a reabilitao integral da pessoa com perda transitria de autonomia potencialmente recupervel e que no necessita de cuidados hospitalares de agudos. 3 A unidade de convalescena destina-se a internamentos com previsibilidade at 30 dias consecutivos por cada admisso. 4 A unidade de convalescena pode coexistir simultaneamente com a unidade de mdia durao e reabilitao. Artigo 14.o
Servios

A unidade de mdia durao e reabilitao gerida por um tcnico da rea de sade ou da rea psicossocial e assegura, designadamente: a) Cuidados mdicos dirios; b) Cuidados de enfermagem permanentes; c) Cuidados de fisioterapia e de terapia ocupacional; d) Prescrio e administrao de frmacos; e) Apoio psicossocial; f) Higiene, conforto e alimentao; g) Convvio e lazer.
SECO III Unidade de longa durao e manuteno

Artigo 17.o
Caracterizao

A unidade de convalescena assegura, sob a direco de um mdico, designadamente: a) Cuidados mdicos permanentes; b) Cuidados de enfermagem permanentes; c) Exames complementares de diagnstico, laboratoriais e radiolgicos, prprios ou contratados; d) Prescrio e administrao de frmacos; e) Cuidados de fisioterapia; f) Apoio psicossocial; g) Higiene, conforto e alimentao; h) Convvio e lazer.

1 A unidade de longa durao e manuteno uma unidade de internamento, de carcter temporrio ou permanente, com espao fsico prprio, para prestar apoio social e cuidados de sade de manuteno a pessoas com doenas ou processos crnicos, com diferentes nveis de dependncia e que no renam condies para serem cuidadas no domiclio. 2 A unidade de longa durao e manuteno tem por finalidade proporcionar cuidados que previnam e retardem o agravamento da situao de dependncia, favorecendo o conforto e a qualidade de vida, por um perodo de internamento superior a 90 dias consecutivos. 3 A unidade de longa durao e manuteno pode proporcionar o internamento, por perodo inferior ao previsto no nmero anterior, em situaes temporrias, decorrentes de dificuldades de apoio familiar ou necessidade de descanso do principal cuidador, at 90 dias por ano.

N.o 109 6 de Junho de 2006 Artigo 18.o

Servios

DIRIO DA REPBLICA I SRIE-A

3861

A unidade de longa durao e manuteno gerida por um tcnico da rea de sade ou da rea psicossocial e assegura, designadamente: a) b) c) d) e) f) g) h) i) j) l) Actividades de manuteno e de estimulao; Cuidados de enfermagem dirios; Cuidados mdicos; Prescrio e administrao de frmacos; Apoio psicossocial; Controlo fisitrico peridico; Cuidados de fisioterapia e de terapia ocupacional; Animao scio-cultural; Higiene, conforto e alimentao; Apoio no desempenho das actividades da vida diria; Apoio nas actividades instrumentais da vida diria.
SECO IV Unidade de cuidados paliativos

de suporte, de promoo de autonomia e apoio social, em regime ambulatrio, a pessoas com diferentes nveis de dependncia que no renam condies para serem cuidadas no domiclio. 2 A unidade de dia e de promoo da autonomia deve articular-se com unidades da Rede ou com respostas sociais j existentes, em termos a definir. 3 A unidade de dia e de promoo da autonomia funciona oito horas por dia, no mnimo nos dias teis. Artigo 22.o
Servios

A unidade de dia e de promoo da autonomia assegura, designadamente: a) b) c) d) e) f) g) h) Actividades de manuteno e de estimulao; Cuidados mdicos; Cuidados de enfermagem peridicos; Controle fisitrico peridico; Apoio psicossocial; Animao scio-cultural; Alimentao; Higiene pessoal, quando necessria.
SECO VI Equipa de gesto de altas

Artigo 19.o
Caracterizao

1 A unidade de cuidados paliativos uma unidade de internamento, com espao fsico prprio, preferentemente localizada num hospital, para acompanhamento, tratamento e superviso clnica a doentes em situao clnica complexa e de sofrimento, decorrentes de doena severa e ou avanada, incurvel e progressiva, nos termos do consignado no Programa Nacional de Cuidados Paliativos do Plano Nacional de Sade. 2 As unidades referidas no nmero anterior podem diferenciar-se segundo as diferentes patologias dos doentes internados. Artigo 20.o
Servios

Artigo 23.o
Caracterizao

A unidade de cuidados paliativos gerida por um mdico e assegura, designadamente: a) Cuidados mdicos dirios; b) Cuidados de enfermagem permanentes; c) Exames complementares de diagnstico laboratoriais e radiolgicos, prprios ou contratados; d) Prescrio e administrao de frmacos; e) Cuidados de fisioterapia; f) Consulta, acompanhamento e avaliao de doentes internados em outros servios ou unidades; g) Acompanhamento e apoio psicossocial e espiritual; h) Actividades de manuteno; i) Higiene, conforto e alimentao; j) Convvio e lazer.
SECO V Unidade de dia e de promoo da autonomia

1 A equipa de gesto de altas uma equipa hospitalar multidisciplinar para a preparao e gesto de altas hospitalares com outros servios para os doentes que requerem seguimento dos seus problemas de sade e sociais, quer no domiclio quer em articulao com as unidades de convalescena e as unidades de mdia durao e reabilitao existentes na rea de influncia hospitalar. 2 A equipa de gesto de altas encontra-se sediada em hospital de agudos e deve integrar, no mnimo, um mdico, um enfermeiro e um assistente social. Artigo 24.o
Servios

A equipa de gesto de altas assegura, designadamente: a) A articulao com as equipas teraputicas hospitalares de agudos para a programao de altas hospitalares; b) A articulao com as equipas coordenadoras distritais e locais da Rede; c) A articulao com as equipas prestadoras de cuidados continuados integrados dos centros de sade do seu mbito de abrangncia.
SECO VII Equipa intra-hospitalar de suporte em cuidados paliativos

Artigo 21.o
Caracterizao

Artigo 25.o
Caracterizao

1 A unidade de dia e de promoo da autonomia uma unidade para a prestao de cuidados integrados

1 A equipa intra-hospitalar de suporte em cuidados paliativos uma equipa multidisciplinar do hospital de

3862

DIRIO DA REPBLICA I SRIE-A

N.o 109 6 de Junho de 2006

agudos com formao em cuidados paliativos, devendo ter espao fsico prprio para a coordenao das suas actividades e deve integrar, no mnimo, um mdico, um enfermeiro e um psiclogo. 2 A equipa intra-hospitalar de suporte em cuidados paliativos tem por finalidade prestar aconselhamento diferenciado em cuidados paliativos aos servios do hospital, podendo prestar cuidados directos e orientao do plano individual de interveno aos doentes internados em estado avanado ou terminal para os quais seja solicitada a sua actuao. Artigo 26.o
Servios

b) Cuidados de fisioterapia; c) Apoio psicossocial e ocupacional envolvendo os familiares e outros prestadores de cuidados; d) Educao para a sade aos doentes, familiares e cuidadores; e) Apoio na satisfao das necessidades bsicas; f) Apoio no desempenho das actividades da vida diria; g) Apoio nas actividades instrumentais da vida diria; h) Coordenao e gesto de casos com outros recursos de sade e sociais.
SECO IX Equipa comunitria de suporte em cuidados paliativos

A equipa intra-hospitalar de suporte em cuidados paliativos assegura, designadamente: a) Formao em cuidados paliativos dirigida s equipas teraputicas do hospital e aos profissionais que prestam cuidados continuados; b) Cuidados mdicos e de enfermagem continuados; c) Tratamentos paliativos complexos; d) Consulta e acompanhamento de doentes internados; e) Assessoria aos profissionais dos servios hospitalares; f) Cuidados de fisioterapia; g) Apoio psico-emocional ao doente e familiares e ou cuidadores, incluindo no perodo do luto.
SECO VIII Equipa de cuidados continuados integrados

Artigo 29.o
Caracterizao

1 A equipa comunitria de suporte em cuidados paliativos uma equipa multidisciplinar da responsabilidade dos servios de sade com formao em cuidados paliativos e deve integrar, no mnimo, um mdico e um enfermeiro. 2 A equipa comunitria de suporte em cuidados paliativos tem por finalidade prestar apoio e aconselhamento diferenciado em cuidados paliativos s equipas de cuidados integrados e s unidades de mdia e de longa duraes e manuteno. Artigo 30.o
Servios

Artigo 27.

Caracterizao

1 A equipa de cuidados continuados integrados uma equipa multidisciplinar da responsabilidade dos cuidados de sade primrios e das entidades de apoio social para a prestao de servios domicilirios, decorrentes da avaliao integral, de cuidados mdicos, de enfermagem, de reabilitao e de apoio social, ou outros, a pessoas em situao de dependncia funcional, doena terminal ou em processo de convalescena, com rede de suporte social, cuja situao no requer internamento mas que no podem deslocar-se de forma autnoma. 2 A avaliao integral referida no nmero anterior efectuada em articulao com o centro de sade e a entidade que presta apoio social. 3 A equipa de cuidados continuados integrados apoia-se nos recursos locais disponveis, no mbito de cada centro de sade, conjugados com os servios comunitrios, nomeadamente as autarquias locais. Artigo 28.o
Servios

A equipa comunitria de suporte em cuidados paliativos assegura, sob a direco de um mdico, designadamente: a) A formao em cuidados paliativos dirigida s equipas de sade familiar do centro de sade e aos profissionais que prestam cuidados continuados domicilirios; b) A avaliao integral do doente; c) Os tratamentos e intervenes paliativas a doentes complexos; d) A gesto e controlo dos procedimentos de articulao entre os recursos e os nveis de sade e sociais; e) A assessoria e apoio s equipas de cuidados continuados integrados; f) A assessoria aos familiares e ou cuidadores. CAPTULO V Acesso Rede, ingresso e mobilidade Artigo 31.o
Acesso Rede

A equipa de cuidados continuados integrados assegura, designadamente: a) Cuidados domicilirios de enfermagem e mdicos de natureza preventiva, curativa, reabilitadora e aces paliativas, devendo as visitas dos clnicos ser programadas e regulares e ter por base as necessidades clnicas detectadas pela equipa;

So destinatrios das unidades e equipas da Rede as pessoas que se encontrem em alguma das seguintes situaes: a) Dependncia funcional transitria decorrente de processo de convalescena ou outro; b) Dependncia funcional prolongada; c) Idosas com critrios de fragilidade;

N.o 109 6 de Junho de 2006

DIRIO DA REPBLICA I SRIE-A CAPTULO VI Organizao Artigo 34.o

3863

d) Incapacidade grave, com forte impacte psicossocial; e) Doena severa, em fase avanada ou terminal. Artigo 32.o
Ingresso na Rede

Organizao

1 O ingresso na Rede efectuado atravs de proposta das equipas prestadoras de cuidados continuados integrados ou das equipas de gesto de altas, na decorrncia de diagnstico da situao de dependncia. 2 A admisso nas unidades de convalescena e nas unidades de mdia durao e reabilitao solicitada, preferencialmente, pela equipa de gesto de altas na decorrncia de diagnstico da situao de dependncia elaborado pela equipa que preparou a alta hospitalar. 3 A admisso nas unidades de mdia durao e reabilitao , ainda, determinada pela equipa coordenadora local. 4 A admisso nas unidades de longa durao e manuteno e nas unidades de dia e de promoo da autonomia determinada pela equipa coordenadora local, na decorrncia de diagnstico de situao de dependncia por elas efectuado. 5 A admisso nas unidades de cuidados paliativos e nas equipas intra-hospitalares de suporte em cuidados paliativos determinada por proposta mdica. 6 A admisso nas unidades de internamento depende, ainda, da impossibilidade de prestao de cuidados no domiclio e da no justificao de internamento em hospital de agudos. 7 A admisso nas equipas de suporte em cuidados paliativos feita sob proposta, preferencialmente, das equipas prestadoras de cuidados continuados integrados dos centros de sade de abrangncia ou das equipas de gesto de altas dos hospitais de referncia da zona. 8 A admisso nas equipas prestadoras de cuidados continuados integrados feita sob proposta dos mdicos do centro de sade correspondente ou das equipas de gesto de altas dos hospitais de referncia da zona. 9 Quando se preveja a necessidade de cuidados de apoio social, a proposta determinada pelo responsvel social da equipa de coordenao local da referida rea. Artigo 33.o
Mobilidade na Rede

1 As unidades da Rede so criadas por despacho conjunto dos Ministros do Trabalho e da Solidariedade Social e da Sade, mediante proposta da coordenao nacional da Rede, a partir da adaptao ou reconverso de estruturas j existentes, ou a criar, e vocacionadas para dar resposta exclusiva a situaes especficas de dependncia. 2 As unidades e equipas da Rede devem articular com as unidades de tratamento da dor criadas segundo as normas do Programa Nacional de Luta contra a Dor, do Plano Nacional de Sade. 3 Em funo das necessidades, e com vista racionalizao e coordenao dos recursos locais, as unidades da Rede podem ser organizadas e combinadas de forma mista, desde que assegurem os espaos, equipamentos e outros recursos especficos de cada resposta, sem prejuzo da eficaz e eficiente prestao continuada e integrada de cuidados. 4 As unidades da Rede, segundo as caractersticas e o volume de necessidades, podem diferenciar-se de acordo com diferentes patologias e organizar-se internamente segundo os graus de dependncia das pessoas. Artigo 35.o
Instrumentos de utilizao comum

1 A gesto da Rede assenta num sistema de informao a criar por diploma prprio. 2 obrigatria a existncia, em cada unidade ou servio, de um processo individual de cuidados continuados da pessoa em situao de dependncia, do qual deve constar: a) O registo de admisso; b) As informaes de alta; c) O diagnstico das necessidades da pessoa em situao de dependncia; d) O plano individual de interveno; e) O registo de avaliao semanal e eventual aferio do plano individual de interveno. 3 O diagnstico da situao de dependncia constitui o suporte da definio dos planos individuais de interveno, obedecendo a um instrumento nico de avaliao da dependncia, a definir por despacho conjunto dos Ministros do Trabalho e da Solidariedade Social e da Sade, de aplicao obrigatria nas unidades de mdia durao e reabilitao, nas unidades de longa durao e manuteno e nas unidades de dia e de promoo da autonomia. 4 Os instrumentos de utilizao comum devem permitir a gesto uniforme dos diferentes nveis de coordenao da Rede. Artigo 36.o
Entidades promotoras e gestoras

1 Esgotado o prazo de internamento fixado e no atingidos os objectivos teraputicos, deve o responsvel da unidade ou equipa da Rede preparar a alta, tendo em vista o ingresso da pessoa na unidade ou equipa da Rede mais adequada, com vista a atingir a melhoria ou recuperao clnica, ganhos visveis na autonomia ou bem-estar e na qualidade da vida. 2 A preparao da alta, a que se refere o nmero anterior, deve ser iniciada com uma antecedncia suficiente que permita a elaborao de informao clnica e social, que habilite a elaborao do plano individual de cuidados, bem como a sequencialidade da prestao de cuidados, aquando do ingresso noutra unidade ou equipa da Rede. 3 A preparao da alta obriga que seja dado conhecimento aos familiares, instituio de origem e ao mdico assistente da pessoa em situao de dependncia.

1 As entidades promotoras e gestoras das unidades e equipas da Rede revestem uma das seguintes formas: a) Entidades pblicas dotadas de autonomia administrativa e financeira, com ou sem autonomia patrimonial;

3864

DIRIO DA REPBLICA I SRIE-A

N.o 109 6 de Junho de 2006 CAPTULO VIII Recursos humanos Artigo 40.o
Recursos humanos

b) Instituies particulares de solidariedade social e equiparadas, ou que prossigam fins idnticos; c) Entidades privadas com fins lucrativos; d) Centros de sade do Servio Nacional de Sade. 2 O disposto no nmero anterior no prejudica a gesto de instituies do Servio Nacional de Sade, no seu todo ou em parte, por outras entidades, pblicas ou privadas, mediante contrato de gesto ou em regime de conveno por grupos de profissionais, nos termos do Estatuto do Servio Nacional de Sade, aprovado pelo Decreto-Lei n.o 11/93, de 15 de Janeiro, e de acordo com o disposto no Decreto-Lei n.o 185/2002, de 20 de Agosto. Artigo 37.o
Obrigaes das entidades promotoras e gestoras

Constituem obrigaes das entidades previstas no artigo anterior, perante as administraes regionais de sade e os centros distritais de segurana social, as constantes do modelo de contratualizao a aprovar e, ainda, designadamente: a) Prestar os cuidados e servios definidos nos contratos para implementao e funcionamento das unidades e equipas da Rede; b) Facultar, s equipas coordenadoras da Rede, o acesso a todas as instalaes das unidades e equipas, bem como s informaes indispensveis avaliao e fiscalizao do seu funcionamento; c) Remeter equipa coordenadora regional da Rede os mapas das pessoas em situao de dependncia de forma anonimizada, por tipologia de resposta, o quadro de recursos humanos existentes nas unidades e equipas e o respectivo regulamento interno, para aprovao, at 30 dias antes da sua entrada em vigor; d) Comunicar coordenao regional da Rede, com uma antecedncia mnima de 90 dias, a cessao de actividade das unidades e equipas, sem prejuzo do tempo necessrio ao encaminhamento e colocao das pessoas em situao de dependncia. CAPTULO VII Qualidade e avaliao Artigo 38.
o

1 A poltica de recursos humanos para as unidades e equipas da Rede rege-se por padres de qualidade, consubstanciada atravs de formao inicial e contnua. 2 A prestao de cuidados paliativos obriga a formao especfica. 3 A prestao de cuidados nas unidades e equipas da Rede garantida por equipas multidisciplinares com dotaes adequadas garantia de uma prestao de cuidados seguros e de qualidade nos termos a regulamentar. 4 As unidades e equipas da Rede podem, ainda, contar com a colaborao de voluntrios devidamente seleccionados, formados e enquadrados como prestadores de cuidados informais. CAPTULO IX Instalaes e funcionamento Artigo 41.o
Condies de instalao

As condies e requisitos de construo e segurana das instalaes e das pessoas relativas a acessos, circulao, instalaes tcnicas e equipamentos e tratamento de resduos das unidades da Rede, bem como os relativos construo de raiz e remodelao e adaptao dos edifcios, so objecto de regulamentao por portaria do(s) ministro(s) competente(s) em razo da matria. Artigo 42.o
Condies de funcionamento

As condies e requisitos de funcionamento das unidades e equipas da Rede so objecto de regulamentao por portaria do(s) ministro(s) competente(s) em razo da matria. CAPTULO X Fiscalizao e licenciamento Artigo 43.o
Fiscalizao e licenciamento

Promoo e garantia da qualidade

Os modelos de promoo e gesto da qualidade para aplicao obrigatria em cada uma das unidades e equipas da Rede so fixados por despacho conjunto dos Ministros da Sade e do Trabalho e da Solidariedade Social. Artigo 39.o
Avaliao

O regime de fiscalizao e licenciamento estabelecido em diploma prprio. Artigo 44.o

Publicidade dos actos

As unidades e equipas da Rede esto sujeitas a um processo peridico de avaliao que integra a auto-avaliao anual e a avaliao externa, da iniciativa da coordenao regional, nos termos a regulamentar por portaria do(s) ministro(s) competente(s) em razo da matria.

1 Compete s administraes regionais de sade e aos centros distritais de segurana social promover a publicao, nos rgos da imprensa de maior expanso na localidade da sede da unidade ou equipa da Rede, dos seguintes actos: a) Concesso, suspenso, substituio, cessao ou caducidade do alvar; b) Deciso do encerramento da unidade ou fim da actividade da equipa.

N.o 109 6 de Junho de 2006

DIRIO DA REPBLICA I SRIE-A

3865

2 Em caso de encerramento de uma unidade ou fim de actividade de uma equipa, devem as administraes regionais de sade e os centros distritais de segurana social promover a afixao de aviso, na porta principal de acesso unidade ou sede da equipa, que se mantm durante 30 dias, indicando a unidade ou equipa substitutiva. Artigo 45.o
Adaptao dos estabelecimentos e servios existentes

apoio social dos oramentos dos respectivos organismos do Ministrio do Trabalho e da Solidariedade Social. 4 A utilizao das unidades de internamento de mdia durao e reabilitao e longa durao e manuteno e das unidades de dia e de promoo da autonomia e equipas de cuidados continuados da Rede comparticipada pela pessoa em situao de dependncia em funo do seu rendimento ou do seu agregado familiar. CAPTULO XII Disposies transitrias e finais Artigo 48.o
Aplicao progressiva

As unidades de apoio integrado criadas no mbito do despacho conjunto n.o 407/98, de 15 de Maio, bem como outros estabelecimentos e servios idnticos que se encontrem em funcionamento data da entrada em vigor do presente decreto-lei, ainda que detentores de alvar, sero progressivamente objecto de reconverso mediante prioridades estabelecidas, assegurando a continuidade da prestao de cuidados j existente. CAPTULO XI Financiamento da Rede Artigo 46.o
Financiamento

1 A Rede implementada progressivamente e concretiza-se, no primeiro ano da entrada em vigor do presente decreto-lei, atravs de experincias piloto. 2 A identificao e a caracterizao das unidades que integram a Rede so definidas por despacho conjunto dos Ministros do Trabalho e da Solidariedade Social e da Sade. Artigo 49.o
Norma transitria

O financiamento das unidades e equipas da Rede depende das condies de funcionamento das respostas, obedece ao princpio da diversificao das fontes de financiamento e da adequao selectiva mediante modelo de financiamento prprio, a aprovar por portaria dos Ministros de Estado e das Finanas, do Trabalho e da Solidariedade Social e da Sade. Artigo 47.o
Modelo de financiamento

O despacho conjunto n.o 407/98, de 15 de Maio, mantm-se em vigor no que se refere s respostas dirigidas s pessoas com doena do foro mental ou psiquitrico e, transitoriamente, no que respeita s unidades de apoio integrado e domicilirio integrado, at sua substituio nos termos do artigo anterior. Artigo 50.o
Norma revogatria

1 Os encargos decorrentes do funcionamento das respostas da Rede so repartidos pelos sectores da sade e da segurana social em funo da tipologia dos cuidados prestados, nos seguintes termos: a) As unidades de convalescena e de paliativos, as equipas de gesto de altas e as intra-hospitalares de suporte em cuidados paliativos e as equipas domicilirias de suporte em cuidados paliativos so integralmente da responsabilidade do Ministrio da Sade; b) As unidades de mdia durao e reabilitao e de longa durao e manuteno, as unidades de dia e as equipas prestadoras de cuidados continuados integrados so da responsabilidade dos dois sectores em funo da natureza dos cuidados prestados; c) O financiamento de cada tipo de servios especfico, com preos adequados e revistos periodicamente, nos termos a regulamentar, para assegurar a sustentabilidade e a prestao de cuidados de qualidade. 2 O financiamento das diferentes unidades e equipas da Rede deve ser diferenciado atravs de um centro de custo prprio para cada tipo de servio. 3 Os encargos com a prestao das unidades e equipas de cuidados continuados de sade fazem parte integrante dos oramentos das respectivas administraes regionais de sade e os encargos com a prestao do

So revogados: a) A Resoluo do Conselho de Ministros n.o 59/2002, de 22 de Maro; b) O Decreto-Lei n.o 281/2003, de 8 de Novembro. Artigo 51.o
Entrada em vigor

O presente decreto-lei entra em vigor no dia seguinte ao da sua publicao. Visto e aprovado em Conselho de Ministros de 16 de Maro de 2006. Jos Scrates Carvalho Pinto de Sousa Fernando Teixeira dos Santos Jos Antnio Fonseca Vieira da Silva Antnio Fernando Correia de Campos. Promulgado em 22 de Maio de 2006. Publique-se. O Presidente da Repblica, ANBAL CAVACO SILVA. Referendado em 24 de Maio de 2006. O Primeiro-Ministro, Jos Scrates Carvalho Pinto de Sousa.