Diana Buzo Zarzosa 29 de octubre de 2008

Anticonceptivos Hormonales (tipos de pildoras)

La anticoncepcin hormonal se basa en el aporte exgeno de las hormonas ovricas, las cuales, juegan un papel fundamental en el ciclo menstrual. Por lo tanto los anticonceptivos hormonales estn compuestos por una combinacin de estrgenos y proprogestgenos. Los AH se clasifican en funcin de su composicin y va de administracin: Anticonceptivos hormonales combinados. -Anticonceptivos orales hormonales combinados.(ACO) -Forma clsica o combinada monofsica. -Bifsicos. -Trifsicos -Anillo vaginal. -Parches transdrmicos. -Inyectable intramuscular Anticonceptivos slo de proprogestgenos. -Anticonceptivo oral de proprogestgenos solo. -Inyectable de proprogestgenos. -Implantes de proprogestgenos -Dispositivo intrauterino de proprogestgenos Anticoncepcin postcoital o de emergencia.

Los anticonceptivos hormonales ms utilizados actualmente son los anticonceptivos orales. Este anticonceptivo es consierado el ms eficaz de entre estos mtodos ya que la proporcin de fallos es de menos de 0.5 embarazos por cada 100 mujeres que la emplean anualmente. La toma correcta de la pldora es la garanta de esta eficacia. Los anticonceptivos orales (AO) se pusieron a la disposicin de las mujeres estadounidenses e inglesas al principio de los aos sesenta jugando un valor importante en el movimineto de la linercain femenina. La conveniencia, efectividad y reversibilidad de accin de las pldoras anticonceptivas (conocidas popularmente como la pldora) han hecho de ellas la forma ms popular de control de la natalidad. han sido usados por 40 aos en el mundo, calculndose actualmente que hay 63 millones de mujeres usuarias, 8.3 millones en Amrica Latina. Cmo se desarroll la pldora? Desde 1937 varios experimentos demostraron que si se le administraban hormonas femeninas a diferntes animales se disminua la ovulacin. Posteriormente en al rededor de 1950 por medio de la combinacin de estas hormonas se logr suprimir por completo la ovulacin. La administracin de hormonas por va oral no es posibles ay que estas se destruyen en el sistema digestivo, as que se empez a desarrollar un tipo de hormona que se pudiera administrar v aoral. As despeus de muchas investigaciones se lograron producir derivados de estas hormonas cuy afuncin es muy similar y es factible su ingesta oral. Estrgenos Se ha utilizado el mestranol (1 7-etinilestradiol-3-metilester). La parte estrognica de los anticonceptivos hormonales es el etinil-estradiol (EE). A lo largo de estos aos se ha ido reduciendo la dosis utilizada, desde preparados con 150 mcg/da hasta preparados de 30, 20 y 15 mcg/da. Esta disminucin en la dosis de estrgeno, manteniendo la misma eficacia anticonceptiva, ha permitido mejorar la tolerancia y disminuir los efectos secundarios, sobre todo

las repercusiones a nivel cardiovascular. La dosis puede mantenerse constante a lo largo del ciclo o ir variando, esto constituye una diferencia entre los distintos preparados comercializados va oral. La evidencia cientfica disponible actualmente no muestra diferencias significativas entre los preparados de 30, 20 y 15mcg de EE. Proprogestgenos Los gestgenos, son hormonas sintticas de accin similar a la progesterona natural. As, empleando gestgenos, se evita que un folculo que ha crecido se rompa liberando el vulo; se han utilizado 2 tipos de proprogestgenos sintticos: los derivados de la 17-hidroxiprogesterona y los derivados de la 19-nortestosterona. De los primeros slo se utiliza en la actualidad el acetato de ciproterona (para casos de hirsutismo y virilizacin, ya que es un potente antiandrgeno), el acetato de medroxiprogesterona (en inyectables de proprogestgenos solo) y el acetato de clormadinona. Los segundos son los ms utilizados y de los que van apareciendo nuevos compuestos con menor dosis y con menos efecto andrognico y, por tanto, con menos repercusiones metablicas. Recientemente se ha desarrollado un derivado de la espironolactona la Drospirenona (DRP). Con propiedades antiandrognicas y actividad progestacional y antimineralocorticoide. Las pastillas anticonceptivas han estado evolucionando constantemente; actualmente existen muchas marcas y presentaciones de la pildora, las cuales contienen diferentes dosis de las dos hormonas (estrgeno y progesterona). Cada da se va reduceindo la cantidad de hormona necesaria para que stas logren el efecto deseado hasta el punto en que hoy ya no se miden en gramos sino en microgramos. Cmo funciona la pldora? El principal efecto que presetnan los antconceptivos orales en la mujer es la disminucin o total opresin de ciclo hormonal normal del periodo menstrual; y por ende prevenir tanto la maduracin del folculo como la ovulacin actuando directametne en las homonas producidas por la pituitaria (FSH y LH). Sumado a esto existen otros mecanismos secundarios causados por la pldora que ayudan a evitar el embarazo en caso de que el vulo fuera liberado pro el folculo: El moco cervical se vuelve ms esepso por la progesterona dificultando al entrada de esprmatozoides; el el endometrio tambin cambia tanto en grososr como en consistencia y hace menos probable que el huevo anide en caso de haber sido fecundado. Cuando uno toma la pldora como control de natalidad el ciclo menstrual es interrumpido, mientras los niveles de progesterona y estrgenos se mantengan cosntatnes no se presentar menstruacin, sin embargo como la mayora de las mujeres se encuentran ms tranquilas de no estar enmbarazadas, s se presenta un ciclo fue necesario buscar dosis menores y darle tanto a los ovarios como a la pitutaria un descanso de la accin hormonal. De esta forma esos dias de descanso homonal se genera en el cuerpo una simulacin de la caida hormonal del period provocando as un sangrado, cmo el endometri tuvo un cambio en su forma (grososr y consitencia) el sangrado es mucho menor al normal, ms obscuro y menos doloroso. De hehco uno podra suprimir por completo los ciclos mesntruales si se dejara de un lado dicho descasno homonal. Tipos de pildoras La pldora combinada o La pldora (OCP) Los anticonceptivos orales, conocidos comnmente como pldoras son los ms utilizados en la actualidad, tanto por su comodidad debido a las caractersticas propias de la va oral, como por su eficacia. Si una mujer toma la pldora combinada todos los das a la misma hora, es un 99% efectiva. Esto significa que sobre 100 mujeres que toman la pastilla combinada todos los das,1 mujer se quedar embarazada en un ao.Aunque es obvio que usar la pildora combinada todos los dias a la

misma hora, es la forma mas efectiva de prevenir el embarazo, el uso perfecto casi nunca ocurre. Si la mujer usa la pldora combinada, pero no la toma perfectamente, es un 95% efectiva. Esto significa que de 100 mujeres que usan la pldora combinada, pero no la toman todos los das, 5 mujeres quedarn embarazadas. Dependideno de la cantidad de hormonas que presestnen las OCPs estas s epueden clasificar en Forma clsica o combinada monofsica. Contienen la mism acantidad de estrgenos (EE) y proprogestgenos en todas las pldoras activas del empaque. Algunos ejemplos de este tipo de pldora son Ortho-Novum 1/35, Demulen 1/35, Lo-Ovral, Ortho-Cyclen, Loestrin, Alesse, Apri and Ortho-Cept. Debido a la uniformidad de las hormonas las pldoras monofsicas son la smenos probables de producir efectos secundarios como es el caso de los cambios de humor que es un resultado de lso diferentes niveles hormonales. Bifsicos. Los comprimidos tienen distintas dosis hormonal; ajustntose ms a las fluctuaciones hormonales del ciclo menstrual. Los 7 primeros comprimidos tienen una determinada cantidad de EE y gestgeno para aumentar la dosis de gestgeno y disminuir la de EE en los 15 comprimidos siguientes. Estas pldoras cambian los niveles hormonales una vex durante el ciclo, algunos ejemplos de pldoras bifsicas son Ortho-Novum 10/11, Mircette and Necon 10/11. Trifsicos Estas pldoras contienen tres dsis diferentes de las hor monas ajustndose ms al ciclo fisiolgico de la mujer. Estos cambios ocurren cada siete das durante las tres primeras semanas. Se parte de una determinada dosis de estrgeno y progestgeno en los 7 primeros das, que aumenta en los 5 comprimidos siguientes, para finalizar, en los 10 ltimos disminuyendo la dosis de estrgeno y aumentando la gestgeno. Algunos ejemplos son Ortho-Novum 7/7/7, Ortho Tri-Cyclen, Triphasil, Tri-Levlen, and Tri-Norinyl. Estas ltimas dos comparadas con las monfsicas reducen la dosis total de hormonas por lo que son un poco ms aptas para acoplarse al ciclo menstrual. La pldora progestnica sola o La minipildora (POP) Contiene nicamente progesterona. Si bien la progesterona sola puede evitar la ovulacin, es posible que esto no ocurra todos los meses en forma confiable. La minipldora tambin trabaja engrosando la mucosa que rodea el cuello del tero, lo cual evita que el esperma ingrese en el tero. Como tambin afecta el recubrimiento del tero, si se fertiliza un vulo, ste no puede sujetarse a la pared del tero. Su efecto anticonceptivo se basa en la administracin de dosis bajas de un progestgeno de tercera generacin (75mcg Desogestrel) durante 28 das consecutivos. Por lo que no existen periodos de descanso entre los ciclos. Debido a que poseen menor eficacia que los AH combinados), su uso se limita a: - En mujeres con fertilidad disminuida. - En caso de existir contraindicaciones para la toma de estrgenos. - Puede estar indicado en la lactancia, ya que no la afecta. Si las mujeres toman la pldora progestnica, todos los das a la misma hora, es 98% efectiva. Esto significa que si 100 mujeres que toman la pldora de progesterona sola todos los das, 2 se quedarn embarazadas al ao. Actualmente se est utilizando en EEUU un ACO que introduce una novedad en la pauta de administracin: Seasonale (30mcg de EE, 150 mcg de Levonorgestrel), basado en la toma diaria de un comprimido activo durante 84 das seguidos de un comprimido inactivo durante 7 das de manera que el nmero de sangrados anuales se reduce a 4. Su eficacia es similar a los ACO

convencionales, pero su seguridad a largo plazo an no est establecida. A pesar de que la mayora de las pldoras presentan dosis diferentes de estrgenos y progestonas, todas funciona de la misma manera. En la mayora de las pldoras la progesteron se basa de la testosterona smin is an exception. En el caso de la pldora Yasmin la progestona es simila a la spironolactona, una ssutancia encontrada en los riones. As que adems de prevenir el embarazo esta progestina, conocida como drospirenona (drsp) esta carece de cualquier tipo de actividad estrognica, glucocorticoide o antiglucocorticoide. Esto otorga a la DRP un perfil farmacolgico muy parecido al de la progesterona natural. Esta actividad antimineralcorticoide de la DRP compensa los efectos de los estrgenos. Ya que los estrgenos pueden estimular la sntesis de protenas hepticas como la sex-hormone-bindingglobulin y el angiotensingeno, se pueden producir pequeos incrementos de angiotensina II por el aumento de angiotensingeno, estimulando la secrecin de aldosterona con la consiguiente retencin de sodio y retencin de agua, puede haber incremento de la tensin arterial en mujeres susceptibles. La DRP podra incrementar las concentraciones de potasio si se utiliza con medicamentos ahorradores de potasio. La DRP no aumenta la eliminacin de agua (no es un diurtico), la prdida de peso que se observa es debida a una menor retencin de agua y no de prdida de grasa. Se han publicado dos ensayos clnicos abiertos aleatorizados donde se ha demostrado una disminucin de peso significativa en las usuarias que tomaban Yasmin frente a Microdiol. Cmo se administra? La pldora se toma durante 21 das y se interrumpe por siete das. Con los paquetes de 28 das tomas 21 pldoras con hormonas y luego 7 placebos que no contienen hormonas. Las ltimas 7 pastillas son pastillas recordatorio y son tomadas durante las 4 semanas incluyendo el perodo menstrual. Existe una clase de pastilla en la que 26 de ellas son activas, por lo que debes tomar todas las que contenga la prescripcin. Las pastillas con progesterona se comercializan slo en paquetes de 28 das. Todas las pastillas con progesterona son activas, es decir que ellas contienen hormonas y debes tomarlas todas, sin excepcin. En caso de olvidar tomar una o dos pastillas se resuelve de dos formas: tomar la pastill aolvidad y la que toca ese da o interrumpir el tratamiento y en siete das reiniciar con un nuevo paquete. Efectos secundarios La mayora de las mujeres no tienen efectos colaterales cuando toman las pastillas anticonceptivas, pero algunas otras s, los presentan. Las diferentes pastillas anticonceptivas pueden afectar a cada mujer de manera distinta. En algunas mujeres producen nuseas, pero esto se puede combatir si la pastilla se toma con almuerzo o cena o con alguna comida ligera antes de ir a la cama. Si las nuseas no desaparecen, se prescribe una pastilla con menor cantidad de estrgenos. A veces las mujeres pueden experimentar dolor de cabeza cuando comienzan a tomar pastillas anticonceptivas. Usualmente el dolor de cabeza ocurre por stress o por otras causas, pero si quin atiende tu salud piensa que es por causa de la pastilla, te prescribir una con menor dosis de estrgenos o con progesterona solamente. Si los dolores de cabeza an continan pueden suspenderte la pastilla y sugerirte otro tipo de anticonceptivo. Las pastillas anticonceptivas tambin pueden producir cambios de humor. El ejercicio fsico y la dieta pueden ayudar, pero si no lo hacen, deber cambiar el tipo de pastilla que est tomando. A menudo las pastillas ayudan a mejorar el acn, pero slo un pequeo grupo de mujeres siente que el acn es causado por la pastilla anticonceptiva. Las mamas pueden agrandarse y aumentar su tensin. Algunas adolescentes aumentan de peso, otras lo pierden, pero la mayora de ellas mantienen el mismo peso cuando estn tomando la pldora. Las prdidas intermenstruales pueden ocurrir en las primeras tres semanas que se inicia el tratamiento con pastillas anticonceptivas, pero esto no es grave. Usualmente ocurre durante los primeros dos o tres ciclos.

Los efectos colaterales se van despus de los primeros tres o cuatro ciclos. Si tienes efectos colaterales debes consultar con quien atiende tu salud. Si estos efectos son importantes o si permanecen ms all del tercer ciclo, quien atiende tu salud, puede cambiar por una pldora diferente. La pldora anticonceptiva podra reducir el riesgo de desarrollar cncer en la mujer, afirman cientficos britnicos.Pero los riesgos aumentan si la mujer ha tomado la pldora durante ms de ocho aos.El estudio publicado en la Revista Mdica Britnica es el ms grande que se ha llevado a cabo hasta ahora sobre los riesgos y beneficios del anticonceptivo oral.mLos investigadores afirman que el riesgo general de desarrollar cncer disminuye hasta en 12% si la mujer ha tomado la pldora durante menos de ocho aos. Sin embargo para quienes han usado el frmaco durante ms de ocho aos, el riesgo aumenta 22%. Bibliografa - Guillebaud, J. 1980; The Pill, Oxford University Press, Inglaterra - Smith, M. Dr. 1980; Womans own birth control: A guide to every method of contraception, Hamlyn Publishing Group, Inglaterra -Delgado. P; Martinez F; etal 2000Anticonceptivos Hormonales; Universidad de Granada, Espaa