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Conselho Federal de Psicologia XV Plenrio Gesto 2011-2013 Diretoria Humberto Cota Verona Presidente Clara Goldman Ribemboim Vice-presidente Deise Maria do Nascimento Secretria Monalisa Nascimento dos Santos Barros Tesoureira Conselheiros efetivos Flvia Cristina Silveira Lemos Secretria Regio Norte Aluzio Lopes de Brito Secretrio Regio Nordeste Heloiza Helena Mendona A. Massanaro Secretria Regio Centro Oeste Marilene Proena Rebello de Souza Secretria Regio Sudeste Ana Luiza de Souza Castro Secretria Regio Sul Conselheiros Suplentes Adriana Eiko Matsumoto Celso Francisco Tondin Cynthia Rejane Corra Arajo Ciarallo Henrique Jos Leal Ferreira Rodrigues Mrcia Mansur Saadallah Maria Ermnia Ciliberti Mariana Cunha Mendes Torres Marilda Castelar Roseli Goffman Sandra Maria Francisco de Amorim Tnia Suely Azevedo Brasileiro Psiclogos convidados Angela Maria Pires Caniato Ana Paula Porto Noronha
populao essa reflexo e mostrar que interesses esto encobertos pelas formas como determinadas sadas para a vida esto sendo apresentadas a ns. Essa organizao permitiu a constituio do Frum sobre Medicalizao da educao e da sociedade, que tem como objetivos: articular entidades, grupos e pessoas para o enfrentamento e superao do fenmeno da medicalizao, bem como mobilizar a sociedade para a crtica medicalizao da aprendizagem e do comportamento. O carter do Frum poltico e de atuao permanente, constituindo-se a partir da qualidade da articulao de seus participantes e suas decises sero tomadas, preferencialmente, por consenso. composto por entidades, movimentos e pessoas que tenham interesse no tema e afinidade com os objetivos do Frum. Mais de 40 entidades assinaram o Manifesto, dentre elas o Conselho Federal de Psicologia, e esto compondo esta frente que vem se ampliando nos estados da Bahia, Rio de Janeiro, Paran, So Paulo e mais recentemente em Rondnia, constituindo ncleos regionais. Mais informaes podem ser obtidas no site www.medicalizacao.com.br ou no facebook forumsobremedicalizacao. Em funo dessas preocupaes, o Conselho Federal de Psicologia lana uma Campanha Nacional no medicalizao da Vida. Com isso, chamamos ateno para as questes da Medicalizao, processo que transforma questes de ordem social, poltica, cultural em distrbios, transtornos, atribuindo ao indivduo uma srie de dificuldades que o inserem no campo das patologias, dos rtulos, das classificaes psiquitricas.
a Medicalizao da educao: o retorno das explicaes organicistas para justiFicar probleMas de coMportaMento e de aprendizageM
E com grande surpresa e preocupao que constatamos, a partir do ano 2000, o retorno das explicaes organicistas centradas em distrbios e transtornos no campo da educao para explicar dificuldades de crianas na escolarizao. Temticas to populares nos anos 1950-1960 retornam com roupagem nova. No se fala mais em eletroencefalograma para diagnosticar distrbios ou problemas neurolgicos, mas sim em ressonncias magnticas e sofisticaes genticas, mapeamentos cerebrais e reaes qumicas sofisticadas tecnologicamente. Embora esses recursos da rea da sade e da biologia sejam fundamentais, enquanto avanos na compreenso de determinados processos humanos, quando aplicados ao campo da educao retomam a lgica j denunciada e analisada durante dcadas de que o fenmeno educativo e o processo de escolarizao no podem ser avaliados como algo individual, do aprendiz, mas que as relaes de aprendizagem constituem-se em dimenses do campo histrico, social e poltico que transcendem, e muito, o universo da biologia e da neurologia. O avano das explicaes organicistas para a compreenso do no aprender de crianas e adolescentes retoma os velhos verbetes to questionados por setores da Psicologia, Educao e Medicina, a saber, dislexia, disortografia, disgrafia, dislalia, transtornos de dficit de ateno, com hiperatividade, sem hiperatividade e hiperatividade. O retorno das concepes organicistas tambm conta com diagnsticos neurolgicos e, portanto, com a possibilidade de medicalizao das crianas e adolescentes que recebam tais diagnsticos.
1.493.024
PROJEO PARA O 2
946.599 648.304
1.156.016
PROJEO PARA O 2
702.942 455.265
2005
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O grfico nos mostra a tendncia crescente da compra e dispensao do medicamento metilfenidato pelos rgos pblicos, nos ltimos cinco anos (de 43.320 comprimidos para 1.156.016, ou seja, um aumento em torno de 1.284 %). Este fato visto com muita preocupao por um conjunto significativo de profissionais e de estudos, no Brasil e no Exterior, de Universidades e Centros de Pesquisa renomados que tm questionado a utilizao de remdios controlados e com fortes efeitos colaterais para crianas e adolescentes que apresentam dificuldades na escolarizao, seja de comportamento, seja de aprendizagem.
a indstria FarMacutica
Pesquisadores e psiquiatras norte-americanos, argentinos, franceses e brasileiros tm denunciado o papel mercadolgico da indstria farmacutica em funo das campanhas que tm desenvolvido para comercializao em massa de remdios voltados para a rea de transtornos mentais e de comportamento. O marketing desenvolvido pelas indstrias tem aumentado e muito o consumo de drogas com base em anfetaminas, as chamadas tarja-preta por atuarem diretamente no Sistema Nervoso Central e apresentarem graves efeitos colaterais. Os supostos distrbios e transtornos tm se proliferado chegando ao ponto de que aes como as apresentadas por adolescentes de carter contestador, crtico so consideradas como Transtornos de Oposio Desafiadora (TOD). Um dos livros mais importantes sobre esse tema foi escrito por Marcia Angell, A verdade sobre os laboratrios farmacuticos, que mdica e foi editora-chefe do New England Journal of Medicine, no qual analisa como os laboratrios se afastaram de sua misso original de descobrir e fabricar remdios teis para se transformar em gigantescas mquinas de marketing. Professora do Departamento de Medicina Social da Universidade Harvard, Angell autora de vrios artigos e livros que questionam a tica na prtica e na pesquisa clnica. Tem se dedicado a escrever artigos alertando sobre o excesso de prescrio de drogas antipsicticas, especialmente para crianas.
No caso dos projetos de lei que procuram trazer para o interior da escola a questo do diagnstico e tratamento de alunos, em nossa concepo, esto em desacordo com trs princpios fundamentais para a garantia de uma poltica pblica educacional de qualidade para todos e todas, quais sejam: a) reconhecimento e Valorizao do sus como responsvel pelas polticas de sade: O Sistema nico de Sade - SUS, em sua criao, por intermdio da Lei n 8080/1990, preconiza que a sade um direito fundamental do ser humano, devendo o Estado prover as condies indispensveis ao seu pleno exerccio. A Lei n 8080/90 estabelece, ainda, que as aes e servios pblicos de sade devem obedecer, dentre outros, aos seguintes princpios: - universalidade de acesso aos servios de sade em todos os nveis de assistncia; - integralidade de assistncia, entendida como um conjunto articulado e contnuo das aes e servios preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso em todos os nveis de complexidade do sistema; - igualdade da assistncia sade, sem preconceitos ou privilgios de qualquer espcie; - organizao dos servios pblicos de modo a evitar duplicidade de meios para fins idnticos. A lei prev, tambm, a organizao regionalizada dos servios, de forma que o SUS deve integrar e articular recursos, tcnicas e prticas voltadas para a cobertura total das aes de sade. Determina-se que as aes coletivas de sade devem ser intersetoriais e organizadas em base territorial. Sero criadas comisses intersetoriais de mbito nacional (...) que tero a finalidade de articular polticas e programas de interesse para a sade, cuja execuo envolva reas no compreendidas no mbito do Sistema nico de Sade - SUS. Cabe Ateno Bsica o primeiro e mais imediato nvel de ateno, responsvel por atender a cerca de 80% dos problemas de sade realizar um conjunto de aes de sade, no mbito individual e coletivo, que abrangem a promoo e a proteo da sade, a preveno de agravos, o diagnstico, o tratamento, a reabilitao e a manuteno da sade. desenvolvida sob forma de trabalho em equipe, [por meio de prticas] dirigidas a populaes de territrios bem delimitados, pelas quais assume a responsabilidade sanitria. o contato preferencial dos usurios com os sistemas de sade. Orienta-se pelos princpios da universalidade, da acessibilidade e da coordenao do cuidado, do vnculo e continuidade, da integralidade, da responsabilizao, da humanizao, da equidade e da participao social. (MINISTRIO DA SADE, 2006). Deste modo, fica claro que cabe ao SUS a assistncia integral sade, a articulao intersetorial de programas de interesse para a sade e a organizao dos servios pblicos de modo a evitar duplicidade de meios para fins idnticos. b) compreenso da produo social dos problemas escolares: H mais de 40 anos, as produes cientficas das reas da Educao, Sade, Cincias Sociais, Psicologia e Medicina, entre outras, apontam o carter excludente da Educao e a recorrente culpabilizao/atribuio a determinados indivduos ou grupos sociais por seus maus desempenhos escolares. Tais estudos reconhecem a presena de inmeros desafios a serem superados frente diversidade de condies orgnicas, comportamentais, culturais, tnicas, religiosas, etc. Entretanto, esclarecem que a consecuo de um projeto de Educao de qualidade para TODOS no deve estar submetida a supostos diagnsticos em sade, sob o risco de patologizar os processos ensino-aprendizagem, estigmatizar os alunos e reduzir os propsitos da Educao.
c) objetivos da interveno psicolgica no campo educacional. A construo do conhecimento cientfico na rea da Psicologia, fruto da articulao profunda entre discusses tericas e experincias profissionais, afirma a especificidade do psiclogo na Educao, a partir da articulao entre Poltica Pblica Educacional, vida diria escolar, relaes indivduo-sociedade e condies individuais sejam elas orgnicas ou no. A especificidade da contribuio da Psicologia na Educao est na mediao entre os inmeros aspectos que constituem a vida humana e os processos educacionais, a fim de garantir a apropriao dos saberes acumulados historicamente. Sabedores que somos de que tais supostos transtornos so passveis do uso de medicao, tais projetos reforam a necessidade de realizao de diagnsticos e insero da medicao no plano educacional de maneira institucional, por meio das redes de ensino. Tais projetos de lei, ao implantarem pretensos centros de tratamento e diagnstico de distrbio de aprendizagem e de comportamento, desconsideram os avanos presentes na sociedade brasileira em relao ao Sistema nico de Sade, pois inserem no campo da educao aes que so prerrogativas da rea da sade ou de polticas intersetoriais.
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alguns aspectos centrais a se considerar na arguMentao contrria Medicalizao dos FenMenos sociais
Resumindo, podemos considerar que precisamos defender princpios que so muito caros Psicologia e luta pelos direitos sociais no Brasil, principalmente definidos a partir da Constituio de 1988, marco para as conquistas sociais, a saber: a) Direito universal Educao de qualidade, pblica, laica, gratuita e socialmente referenciada para todos e todas; b) Reconhecimento e promoo da Diversidade Humana como princpio da Educao. Alm disso, ser fundamental considerarmos que: a) a educao bsica brasileira ainda apresenta um carter excludente, salvaguardadas as aes feitas, em mbito nacional, para o enfrentamento do analfabetismo e dos baixos ndices de qualidade da escola; b) os fenmenos da escolarizao devem ser compreendidos a partir das condies objetivas em que a vida se produz, articulando Poltica Pblica, vida diria escolar, relaes indivduo-sociedade, na produo da subjetividade humana. c) os complexos fenmenos da escolarizao necessitam de referenciais terico-metodolgicos que visem compreender tais fenmenos nas dimenses histrica, social, poltica e cultural.
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preocupaes FundaMentais coM relao s propostas de diagnstico e atendiMento de crianas e adolescentes na rede de educao por consideraMos que:
So apresentados ndices absurdos de pretensos transtornos de ordem biolgica na populao, que destoam da prevalncia de todas as doenas da mesma natureza; Induo ao estabelecimento de relao direta, linear e absoluta entre gentica e manifestao da morbidade; Desconsiderao da realidade escolar na compreenso do fenmeno da alfabetizao e da escolarizao; Individualizao e medicalizao das dificuldades vividas pelos sujeitos. Propostas de PL que relacionam diretamente sua aprovao com a melhoria do atendimento educacional.
2.
Assim, est aberta esta Campanha No Medicalizao da Vida do Conselho Federal de Psicologia que vem defender a vida e esclarecer aos vrios segmentos da sociedade brasileira sobre questes que implicam no processo de patologizao da vida e da sociedade. Apresentamos a seguir: 1. O Manifesto do Frum sobre Medicalizao da Educao e da Sociedade. 2. Carta sobre Medicalizao da Vida.
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O estigma da doena faz uma segunda excluso dos j excludos social, afetiva, educacionalmente protegida por discursos de incluso. A medicalizao tem assim cumprido o papel de controlar e submeter pessoas, abafando questionamentos e desconfortos; cumpre, inclusive, o papel ainda mais perverso de ocultar violncias fsicas e psicolgicas, transformando essas pessoas em portadores de distrbios de comportamento e de aprendizagem. No Brasil, a crtica e o enfrentamento dos processos de medicalizao ainda so muito incipientes. neste contexto que se constitui o Frum sobre Medicalizao da Educao e da Sociedade, que tem como objetivos: articular entidades, grupos e pessoas para o enfrentamento e superao do fenmeno da medicalizao, bem como mobilizar a sociedade para a crtica medicalizao da aprendizagem e do comportamento. O carter do Frum poltico e de atuao permanente, constituindo-se a partir da qualidade da articulao de seus participantes e suas decises sero tomadas, preferencialmente, por consenso. composto por entidades, movimentos e pessoas que tenham interesse no tema e afinidade com os objetivos do Frum. O Frum se fundamenta nos seguintes princpios: - Contra os processos de medicalizao da vida; - Defesa das pessoas que vivenciam processos de medicalizao; - Defesa dos Direitos Humanos; - Defesa do Estatuto da Criana e Adolescente; - Direito Educao pblica, gratuita, democrtica, laica, de qualidade e socialmente referenciada para todas e todos; - Direito Sade e defesa do Sistema nico de Sade SUS e seus princpios; - Respeito diversidade e singularidade, em especial, nos processos de aprendizagem; - Valorizao da compreenso do fenmeno de medicalizao em abordagem interdisciplinar; - Valorizao da participao popular.
I. Ampliar a democratizao do debate; II. Estabelecer mecanismos de interlocuo com a sociedade civil: i. popularizar o debate, sem perder o rigor cientfico; ii. pluralizar os meios de divulgao, incluindo cordis, sites, artes em geral; iii. construir estratgias para ocupar espaos na mdia. III. Estabelecer mecanismos de interlocuo com a Academia: i. ampliar a discusso entre profissionais das diversas reas;
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ii. construir estratgias para ocupar espaos nos cursos de formao inicial e continuada dos profissionais das diversas reas; iii. apoiar propostas curriculares de humanizao das prticas de educao e de sade. IV. Socializar o significado da medicalizao e suas consequncias: i. reconhecer as necessidades das famlias que vivenciam processos de medicalizao; ii. esclarecer riscos da drogadio drogas lcitas e ilcitas - como consequncia da medicalizao. V. Ampliar a compreenso sobre a diversidade e historicidade dos processos de aprendizagem e de desenvolvimento humano. VI. Construir estratgias que subvertam a lgica medicalizante. VII. Ampliar a produo terica no campo da crtica medicalizao. VIII. ntervir na formulao de polticas pblicas, subsidiando o embasamento em novas concepes de ser humano e de sociedade. IX. Apoiar iniciativas de acolhimento e o fortalecimento das famlias, desmitificando pretensos benefcios da medicalizao. X. Apoiar aes intersetoriais que enfrentem os processos de medicalizao da vida. so paulo, 13 de novembro de 2010.
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Fundao Criana de So Bernardo do Campo Curso de Psicologia Universidade Comunitria do Oeste Catarinense UNOCHAPEC Departamento de Educao Universidade Federal da Bahia UFBA Associao de Docentes da Universidade de So Paulo ADUSP GT Psicologia da Educao Associao Nacional de Pesquisa em Ps-Graduao ANPED Instituto Sedes Sapientiae Associao Palavra Criativa Laboratrio Interinstitucional de Estudos e Pesquisas em Psicologia Escolar e Educacional Universidade de So Paulo/ Instituto de Psicologia LIEPP/ IP/USP Centro de Sade Escola Samuel Barnsley Pessoa Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo FMUSP Grupo de Defesa dos Direitos da Criana e do Adolescente DEDICA Curitiba, PR Unio de Mulheres do Municpio de So Paulo Frum Paulista de Educao Infantil Confederao Nacional dos Trabalhadores em Educao CNTE Conselho Federal de Psicologia CFP Centro do Professorado Paulista CPP Assinaram o Manifesto 450 participantes do i seminrio educao Medicalizada: dislexia, tdah e outros supostos transtornos e atualmente o Manifesto conta com aproximadamente 2.300 assinaturas. O Frum, a partir de sua instalao, passou a reunir-se mensalmente, no Conselho Regional de Psicologia de So Paulo e conta com uma agenda construda coletivamente entre entidades e participantes de acordo com seus princpios de fundao. Em termos de divulgao das aes, estamos instalando um website www.medicalizacao.com. br e encaminhamos aos filiados um boletim eletrnico com as principais aes do ms. Atualmente o Frum conta com quatro ncleos, a saber: Campinas e Regio (SP); Baixada Santista (SP), Salvador (BA), Irati (PR) e Rio de Janeiro (RJ).
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No mundo da natureza, processos e fenmenos obedecem a leis naturais. A medicalizao naturaliza todos os processos e relaes socialmente constitudos e, em decorrncia, desconstri direitos humanos, uma conquista histrica de homens e mulheres, que se inscreve no mundo da vida. A aprendizagem e os modos de ser e agir campos de grande complexidade e diversidade tm sido alvos preferenciais da medicalizao. Cabe destacar que, historicamente, a partir de insatisfaes e questionamentos que se constituem possibilidades de mudana nas formas de ordenao social e de superao de preconceitos e desigualdades. A medicalizao cumpre assim, tambm, o papel de abortar questionamentos e movimentos por mudanas, o que, no limite, pode representar o extermnio de possibilidades de construo de um futuro diferente. alarmante o nmero de crianas e adolescentes medicados por TDA/TDAH sem que se formulem perguntas sobre as dificuldades que apresentam os adultos para acolher, transmitir, educar e sobre o tipo de estimulao, valores e ambiente a que esto sujeitos essas crianas dentro e fora da escola. Ou seja, supe-se que a criana o nico ator no processo de aprendizagem. Nessa epidemia de diagnsticos, o mundo e a vida so olhados por prismas em que o que no se enquadra em rgidos padres e normas doena a ser tratada, medicada. Consideramos que fundamental diagnosticar a partir de uma anlise detalhada do que o sujeito diz, de suas produes e de sua histria. A partir dessa perspectiva, o diagnstico algo muito distinto de se pr um rtulo; um processo que se constri ao longo do tempo e que pode ter variaes, porque todos passamos por transformaes. Em relao s crianas e aos adolescentes, principalmente. central levar em conta as vicissitudes da constituio subjetiva e a trajetria complexa que supe a infncia e a adolescncia, bem como o papel do contexto. Assim sendo, existem estruturaes e reestruturaes sucessivas que vo determinando um percurso em que se sucedem mudanas, progresses e retrocessos. As aquisies vo se dando em um tempo que no estritamente cronolgico. por isso que os diagnsticos apresentados como rtulos podem ser claramente nocivos para o desenvolvimento psquico de uma criana, fazendo com que esta tenha um transtorno para a vida toda. Deste modo se marca a histria de uma criana ou de um adolescente e se nega o futuro. No entanto, o ser humano efeito de uma histria e de um contexto, impossvel de ser pensado de forma isolada: temos que pensar tambm em que situaes, em que momento e com quem se d este funcionamento. A famlia, fundamentalmente, mas tambm, a escola so instituies que incidem nesta constituio. Instituies marcadas, por sua vez, pela sociedade a qual pertencem. Os seres humanos so sujeitos datados e situados; trazem em seus corpos e mentes marcas de seu tempo, das esferas sociais, geogrficas, histricas, polticas, culturais e afetivas em que se inscrevem. Sujeitos histricos e culturais constituem sua subjetividade em processos complexos e sofisticados em que, ao constiturem sua linguagem e seus saberes, so por eles constitudos. Assumir essa concepo de ser humano, de sujeito, implica assumir que os modos de ser, agir, reagir, afetar e ser afetado, de aprender e de lidar com o aprendido, de se relacionar com os demais, so socialmente produzidos. Se em determinado espao-tempo muitas pessoas apresentam comportamentos considerados inadequados, h que entend-las como frutos da sociedade, produtos da dimenso histrica em que vivem. Esse modo de compreender o humano ope-se frontalmente ao que assistimos nos dias atuais, em que normas artificiais, sem respaldo mesmo em valores sociais e culturais contemporneos, so naturalizadas e apresentadas como se fossem normas biolgicas, neurolgicas. So divulgadas como
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suficientes para identificar pretensas doenas, cuja existncia ainda questionada em todos os pases, pela ausncia de comprovao no campo da cincia mdica. Os avanos do conhecimento mdico e das tecnologias possibilitam diagnsticos mais precoces e precisos, tratamentos mais eficientes, melhoria da qualidade de vida das pessoas; no se esquea, porm, que o acesso a essas possibilidades muito restrito. A maioria da populao mundial ainda no conseguiu usufruir do conhecimento cientfico. Por outro lado, uma consequncia mais evidente e perversa desses avanos a amplificao da medicalizao para todas as dimenses da vida. Para as pessoas que vivenciam e sofrem a medicalizao, resta o destino de viver o estigma da doena, que realiza uma segunda excluso daqueles que j haviam sido excludos, social, afetiva, educacionalmente. Opera-se, assim, estranho paradoxo: uma nova excluso, protegida e disfarada por discursos de incluso. A medicalizao tem assim cumprido o papel de controlar e submeter pessoas, abafando questionamentos e desconfortos; cumpre, inclusive, o papel ainda mais cruel de ocultar violncias fsicas e psicolgicas, transformando essas pessoas em portadores de distrbios de comportamento e de aprendizagem. A cada dia nos defrontamos com crianas e adolescentes vtimas de violncia, acompanhados por mdicos - pediatras, neurologistas e psiquiatras psiclogos, fonoaudilogos e psicopedagogos, com etiquetas de transtornos neuropsiquitricos inerentes a eles, recebendo psicotrpicos em doses crescentes; sedadas, tornam-se ainda mais vulnerveis s agresses. Constri-se, assim, um libi para a violncia contra crianas e adolescentes. Esse processo vem se alastrando a tal ponto que jovens em situao de abrigo judicial so capturados pela psiquiatrizao, rotulados como portadores de transtornos como TDAH e/ou TOD e medicados. Apaga-se sua histria de vida, os sofrimentos que j enfrentaram e os que ainda vivem e se lhes impe uma segunda alienao, uma segunda expropriao de sua vida. Consideramos que, ao invs de rotular, devemos pensar o que que est em jogo em cada um dos sintomas que crianas e adolescentes apresentam, levando em conta a singularidade de cada criana, cada adolescente, cada homem ou mulher, e localizando esse padecer no contexto familiar, educacional, histrico e social no qual essa pessoa est inserida. Diante do exposto, considera-se que: 1 No estamos de acordo com o uso do DSM IV ou do V em processo de elaborao - em qualquer pessoa, em especial em crianas e em adolescentes. 2 Defendemos que a toda criana e adolescente, pela sua condio de cidado, sem necessidade de nenhum tipo de receita, diagnstico, seja garantido o acesso ateno mdica, psicolgica, fonoaudiolgica e pedaggica de qualidade, sem restries. 3 Defendemos que educao e sade pblicas e de qualidade so direitos de todos e dever do Estado. neste contexto que o Forumadd, da Argentina, e o Frum sobre Medicalizao da Educao e da Sociedade, do Brasil unem-se em um movimento que busca articular: entidades, grupos e pessoas de diferentes regies e pases da Amrica Latina para o enfrentamento e superao do fenmeno da medicalizao, e para mobilizar a sociedade para a crtica medicalizao da aprendizagem e do comportamento. Este movimento tem carter tico e poltico e se pauta pelo rigor cientfico na defesa intransigente da vida.
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