RESSONNCIA MAGNTICA Introduo Os fundamentos da ressonncia magntica (RM) aplicada medicina so basicamente explicados atravs da fsica clssica e da fsica

a quntica. Para os profissionais da rea da sade, a navegao por este universo to complexo muito difcil, pois na prtica clnica e cirrgica apenas os apaixonados por estes temas poderiam desenvolver esta especial aptido. O objetivo do presente trabalho oferecer apenas, atravs dos conceitos bsicos expostos de maneira bem simples, informaes para aqueles que, de uma maneira ou de outra, necessitem alcanar um nvel de entendimento adequado para uma avaliao das imagens obtidas atravs deste meio diagnstico. Aqueles que necessitem de um aprofundamento maior neste assunto devero consultar um livro texto especializado em ressonncia magntica aplicada medicina. Histrico As primeiras publicaes a respeito do fenmeno da ressonncia magntica (RM) foram feitas por dois grupos de cientistas americanos independentes: Felix Bloch e colaboradores, da Universidade de Stanford, e Edward Purcell e colaboradores, da Universidade de Harvard. Em 1952, ambos ganharam o Prmio Nobel de Fsica por esta descoberta que basicamente reside no fato de que ncleos precessando em uma faixa fina de rdiofreqncia podem emitir um sinal capaz de ser detectado por um receptor de rdio. O valor de tal descoberta foi notado alguns anos mais tarde quando foi demonstrado que a freqncia precisa com a qual ocorre a RM uma funo do meio qumico especfico no qual o ncleo reside (chemical shift). Durante os anos 50 e 60, a RM foi utilizada como um mtodo analtico por Qumicos e Fsicos para determinao das estruturas qumicas, configurao atmica e processos de reao. A primeira aplicao biolgica foi proposta por Jasper Johns que obteve sinais de animais vivos somente em 1967. Entretanto, foi Paul Lanterbur, em 1973, quem modificou os espectmetros para fornecer sinais espaciais codificados atravs da variao linear do campo magntico e, assim, se obteve as primeiras imagens de um objeto no homogneo consubstanciando as primeiras demonstraes de imagens por RM. partir da, a evoluo da RM aplicada medicina foi rpida. As primeiras imagens humanas foram descritas por Sir Peter Mansfield em 1976, focalizando-se mais nas mos e no trax e, posteriormente, em 1977, na cabea e no abdmen. Em 1983, depois de contnuas melhorias no software e hardware, os aparelhos de RM de corpo inteiro apresentavam um sistema capaz de realizar exames com imagens de superba resoluo espacial em poucos minutos. As imagens na medicina podem ser produzidas por diferentes fontes que interagem no tecido humano. O tecido biolgico em geral opaco radiao de comprimento de onda intermedirio, tais como as da ultravioleta, infravermelho e das microondas (freqncias inferiores a 150 Mhz). Entretanto, o corpo humano relativamente transparente as radiaes de comprimento de onda curto (por ex. raios x) que interagem com os eltrons e as de comprimento de onda longo (ondas de rdio) que interagem com os ncleos. As tcnicas radiogrficas (raios x convencionais e tomografia computadorizada) produzem imagens resultantes da atenuao dos fotons dos raios x pelo tecido

corporal. As variaes de contraste nestes casos se baseiam na variao das densidades de cada tecido que est sendo examinado. Imagens podem tambm ser produzidas por ultra-som, onde a clareza do sinal o resultado da quantidade relativa de sinais refletidos. O ultra-som no utiliza a radiao ionizante contida no raio x e na tomografia computadorizada (TC), porm oferece resoluo espacial bastante inferior. Alm disso, o ultra-som limitado pela presena de uma janela acstica entre a superfcie externa e a regio de interesse. As imagens por RM, contudo, so obtidas de modo no invasivo, tem extraordinria resoluo espacial, no emprega radiao ionizante e se baseia na resposta especfica do prton de hidrognio de absorver e refletir energia contida em ondas eletromagnticas. Desta forma, em funo da abundncia de prtons de hidrognio no corpo humano, as imagens, em ltima instncia, representam um mapeamento da distribuio dos mesmos nos diferentes tecidos examinados, num determinado tempo. Alm disso, a RM o nico mtodo de imagem que permite a obteno dos trs planos ortogonais (sagitais, coronais e axiais), sem reposicionamento do paciente. Em resumo, num exame de RM: A. O paciente colocado em um grande magneto, o que provoca a polarizao dos seus prtons de hidrognio que se alinham em um determinado eixo (paralelo ou anti-paralelo), pois os prtons de hidrognio funcionam na natureza como minsculos ms. B. Os prtons de hidrognio, ainda, executam um movimento em torno do seu eixo longitudinal e outro circular, simultaneamente, como se imitassem um pio. Este fenmeno chama-se precesso e tem uma freqncia prpria para cada campo magntico especfico e depende da intensidade do campo magntico (por isso que, quanto maior a potncia do magneto, melhor a qualidade da imagem e mais rpido o exame). C. O alinhamento dos prtons se rompe com a aplicao de pulsos de rdiofreqncia aplicados ao paciente, fazendo com que os prtons de hidrognio precessem em sincronia, em fase. Isto cria um novo vetor magntico. D. Quando o pulso de rdiofreqncia subitamente desligado, os prtons de hidrognio voltam sua posio normal, se realinham, e nessa circunstncia eles emitem um sinal que captado por uma bobina localizada ao redor da rea a ser examinada (por exemplo, bobina de crnio, de coluna, de joelho, de mama, da ATM, etc). E. O sinal emitido e captado pela bobina utilizado pelo computador que, atravs de complexos princpios matemticos, o transforma em imagens. Passamos agora a explicar de forma mais sucinta alguns fenmenos fsicos e qumicos, para melhor entendimento do mecanismo de obteno de imagens do corpo humano, atravs da ressonncia magntica.

Magnetizao Sabemos que o tomo uma estrutura constituda de um ncleo central e eltrons em rbita ao redor dele. Por sua vez, o ncleo formado por partculas menores, prtons e nutrons. Os eltrons tem carga eltrica negativa, os prtons, carga positiva, e, os nutrons, como o nome sugere, no tem carga eltrica.

A soma dos prtons de um ncleo determina o nmero atmico e o nmero de massa representa a somatria dos prtons e nutrons. Um tomo eletricamente estvel aquele que tem um nmero de cargas eltricas negativas (eltrons) igual ao nmero de cargas eltricas positivas (prtons). tomos eletricamente instveis so aqueles que possuem maior ou menor quantidade de eltrons, em relao ao nmero de prtons. tomos eletricamente instveis so denominados ons. Na estrutura atmica pode-se observar outros movimentos, alm do movimento dos eltrons ao redor do ncleo. So os movimentos dos eltrons girando sobre seu prprio eixo e dos ncleos girando tambm em torno de seus eixos. No fenmeno da RM tem especial importncia o movimento do ncleo em torno do seu eixo, particularmente quando este colocado em um campo magntico, isto porque, como sabemos da fsica clssica, corrente eltrica em movimento atravs de um fio ou carga eltrica em movimento gera um campo magntico. O prton de hidrognio, por exemplo, girando em torno do seu prprio eixo cria um minsculo campo magntico. So denominados ncleos ativos em RM aqueles que tem tendncia a alinhar seu eixo de rotao a um campo magntico externo aplicado, graas s leis da induo eletromagntica. Estes ncleos possuem, portanto, carga efetiva e em rotao dentro de um campo magntico adquirem um momento magntico, ou momento angular, ou rotao spin. O alinhamento, ou a somatria dos momentos magnticos dentro de um campo magntico, expresso como um vetor somatrio. O ncleo do hidrognio O ncleo do hidrognio formado por um prton, apenas. Seu nmero atmico, portanto, igual ao nmero de massa. Seu prton solitrio lhe proporciona um momento magntico bem definido e, por ser abundante nos animais, constitui a base da imaginologia por RM. O corpo humano, por exemplo, se constitui de 70 a 80% de gua. Como j foi dito, toda vez que partculas eltricas se movem, elas criam um campo magntico. O hidrognio, com o movimento rotacional de seu prton nico, cria um campo magntico induzido sua volta. Desta forma, esta minscula partcula funciona nada mais, nada menos, como um magneto de propores infinitesimais provido de plos norte e sul, de igual intensidade. Os plos deste pequeno magneto so alinhados por um eixo que representa o momento magntico que tem as propriedades de um vetor: a direo do vetor a direo do momento magntico e o comprimento do vetor igual ao comprimento do momento magntico. Na natureza, apenas sob o efeito do campo magntico terrestre, os momentos magnticos dos ncleos de hidrognio no tm uma orientao definida. Porm, em ambientes de fortes campos magnticos estticos os momentos magnticos dos ncleos de hidrognio se alinham a este campo magntico, como uma agulha magntica se alinha ao campo magntico terrestre, a maior parte dos ncleos alinhando-se na mesma direo (paralela) e uma pequena parte na direo oposta (anti-paralela) ao eixo do campo magntico. Os ncleos que alinham seu momento magntico na direo paralela so considerados de baixa energia ou de rotao positiva e os que alinham seu momento magntico na direo anti-paralela (180, na direo oposta) so de alta energia ou de rotao negativa.

Dentro de um campo magntico forte e esttico, os fatores determinantes do alinhamento do momento magntico para cima (paralelo) ou para baixo (anti-paralelo) so a potncia deste campo magntico e o nvel de energia trmica dos ncleos, pois ncleos de baixa energia trmica no possuem energia suficiente para opor-se ao campo magntico na direo anti-paralela. Ncleos de alta energia trmica, contudo, dispem de um diferencial de energia trmica suficiente para opor-se ao campo magntico externo. Porm, se aumentarmos a potncia do campo magntico externo, o nmero destes ncleos de alta energia diminuem progressivamente. Como o estado paralelo de baixa energia, ele mais estvel que o estado anti-paralelo, de alta energia, e dentro de um forte campo magntico o nmero de prtons apontando para cima (direo paralela) maior do que o nmero de prtons apontando para baixo (direo anti-paralela). Assim sendo, a diferena da somatria de prtons para cima e da somatria de prtons para baixo representada por um vetor (resultante) cuja direo a mesma do campo magntico. Em imaginologia, o paciente sempre colocado em um campo magntico externo de potncia fixa e a resultante representada por um nico vetor denominado vetor de magnetizao efetiva (VME). Portanto, o VME seria um vetor que representaria a diferena de energia entre a populao de prtons de hidrognio de baixa e alta energias e, quando este estado alcanado, dizemos que os tecidos do paciente esto em equilbrio e totalmente magnetizados. Pode-se provocar uma mudana na direo do VME de um determinado tecido do paciente, de um estado de baixa energia (paralela) para um estado de alta energia (anti-paralela), bastando, para isso, acrescentar aos prtons em questo energia na forma de ondas de rdio. A medida que uma maior quantidade de energia acrescentada ao sistema, maior a quantidade de campos magnticos protmicos que mudam para a direo oposta, de baixo para cima e maior, portanto, a intensidade do VME. Assim, o VME tanto maior quanto maior o campo magntico em que est inserido o paciente. por isso que, em campos de alta potncia, os sinais obtidos so melhores. Precesso Quando o ncleo do hidrognio est em um campo magntico de potncia zero, teoricamente o mesmo encontra-se girando apenas em torno de seu eixo e a resultante dos vetores de todos os tomos de hidrognio, o VME, por sua vez, deve tambm girar apenas em torno de seu eixo. Sob influncia de um campo magntico, contudo, o VME apresenta uma rotao adicional em torno do eixo deste campo magntico. Esta rotao secundria denominada de precesso e faz com que o VME descreva um movimento circular em torno do eixo do campo magntico. Este movimento de precesso dos eixos dos tomos de hidrognio podem ser comparados ao movimento do pio. O nmero de movimentos de precesso na unidade de tempo denominado freqncia de precesso e a unidade da freqncia de precesso o megahertz (MHz ). Um Hz eqivale a um ciclo por segundo e um Mhz a um milho de ciclos por segundo. A precesso dos ncleos de baixa energia se faz em movimentos circulares para cima e, os de alta energia, para baixo. O valor da freqncia de precesso de cada tomo obtido atravs da equao de Larmor.

Wo = Bo.y Wo = freqncia de precesso Bo = potncia do campo magntico Y = razo giromagntica. A razo giromagntica a relao entre o momento angular e o momento magntico de cada ncleo ativo em RM. uma constante para cada um destes ncleos ativos, para um campo magntico de 1.0 T. Desta forma, ela expressa em MHz /T. 1.0 Tesla (T) eqivale a 10.000 Gauss (G). A razo giromagntica do hidrognio de 42,57 MHz /T. Em diferentes magnetos, com diferentes potncias de campo, o hidrognio apresenta freqncias de precesso variveis. A freqncia de Larmor de um determinado prton constante para um determinado campo magntico. Por exemplo, a 1.5 T, Wo do hidrognio de 63,85 MHz (42,57 MHz X 1.5 T) e, a 0.5 T, Wo do hidrognio de 21,28 MHz (42,57 MHz X 0.5T). Percebe-se, portanto, que quanto menor a intensidade do campo magntico, menor a freqncia de precesso e quanto maior a intensidade do campo magntico, maior a freqncia de precesso do prton de hidrognio. Portanto, Wo, tambm conhecida por freqncia de Larmor, aumenta quando Bo aumenta e vice-versa. Ressonncia O fenmeno da ressonncia ocorre quando um objeto exposto a um ambiente no qual ocorre uma perturbao oscilatria de freqncia prxima freqncia natural de oscilao deste objeto. Em se tratando de ncleos de qualquer tipo de tomos, quando estes so colocados em um meio que apresenta uma oscilao semelhante sua prpria freqncia, estes ganham energia e, se a freqncia desta oscilao for exatamente igual sua freqncia de precesso (Wo) eles entram em ressonncia. O fenmeno da ressonncia no ocorre se a energia aplicada a uma freqncia diferente da freqncia de precesso do ncleo exposto a esta energia. Portanto, no caso do hidrognio, para que ocorra o fenmeno da ressonncia, quando examinamos um paciente, preciso aplicar-se ao meio magntico no qual ele se encontra um pulso de radiofreqncia exatamente igual freqncia de Larmor do VME do hidrognio. Os outros ncleos ativos do corpo do paciente alinhados com o campo magntico no entram em ressonncia porque sua freqncia de precesso difere da freqncia de precesso do hidrognio (63,85 MHz , no caso de um magneto de 1.5 T). Excitao Um pulso de radiofreqncia que provoque o fenmeno da ressonncia leva energia ao sistema e faz com que ocorra um aumento do nmero de ncleos de hidrognio com rotao negativa (para baixo), em detrimento ao nmero de ncleos de hidrognio com rotao positiva (para cima). Este fenmeno recebe o nome de excitao e devido exclusivamente transferncia de energia ao sistema, pela fonte de radiofreqncia. A diferena de energia entre as populaes de ncleos com rotao positiva e negativa corresponde energia necessria para produzir ressonncia por excitao. Em campos magnticos de alta potncia, a diferena de energia entre as duas populaes de ncleos grande, de tal modo que preciso muito mais energia para produzir ressonncia do que em campos

magnticos de baixa potncia: magnetos de 1.5T requerem muito mais energia excitatria do que magnetos de 0.5T, por exemplo. Como conseqncia do fenmeno de ressonncia, observa-se que o VME afasta-se do alinhamento em relao linha paralela de Bo (eixo plano-longitudinal), criando um ngulo entre ele e Bo. Este ngulo denominado ngulo de inclinao ou, em ingls, flip angle. A magnitude deste ngulo depende da amplitude e durao do pulso de radiofreqncia. O ngulo de inclinao pode ser de 5 a 90 ou 180. Inicialmente, vamos trabalhar com ngulos de 90 e voltaremos a explicar mais tarde porque o ngulo de 90 referencial. Portanto, para inclinar 90, o VME deve receber energia suficiente do pulso de radiofreqncia para mover-se 90 em relao ao Bo e, neste caso, o VME passa para a posio transversa, efetuando rotao freqncia de Larmor. partir da, os momentos magnticos dos ncleos de hidrognio que encontravam-se fora de fase, isto , ao acaso, passam a entrar em fase, isto , ficam em uma mesma posio na trajetria precessional, representados agora por um nico VME no plano transverso girando freqncia de Larmor em torno do vetor Bo. O sinal da ressonncia magntica Como foi explicado anteriormente, a soma dos momentos dos tomos de hidrognio em fase representada por um nico vetor, o VME, que fica em precesso a um ngulo de 90 em torno de Bo. Este vetor representa tambm cargas eltricas em movimento girando de forma cclica a uma freqncia determinada, o que provoca o aparecimento de ondas eletromagnticas. Pelas leis da induo de Faraday, uma onda eletromagntica induz uma certa voltagem em uma bobina receptora, ou simplesmente uma antena, quando esta colocada nas proximidades daquela. Assim sendo, o VME em movimento coerente, isto , em fase no plano transversal, gera, em uma bobina colocada em suas proximidades, uma corrente eltrica criada pela diferena de voltagem, diferena esta que dependente da posio do VME. Esta voltagem constitui o sinal de ressonncia magntica. A freqncia deste sinal ser a mesma da freqncia de Larmor, no caso para o hidrognio, e a magnitude deste sinal depende do grau de magnetizao transversal, pois o sistema no consegue criar variaes de voltagens com o VME em sua posio longitudinal em relao ao eixo do campo magntico. O sinal do declnio de induo livre Enquanto permanece o pulso de RF aplicado ao VME, este mantm-se a 90 em relao ao eixo Bo e permanece tambm a magnetizao transversal. Ao desligar-se este pulso, os momentos dos tomos de hidrognio que se encontram em fase passam a perder energia e, em conseqncia, comeam a ficar fora de fase e os VME passam a sofrer influncia de Bo, tentando, agora, realinhar-se com este. Este processo pelo qual o VME perde energia e tenta se realinhar com o eixo Bo chama-se relaxamento e o grau de magnetizao longitudinal aumenta gradualmente, (recuperao) em detrimento magnetizao transversal (declnio). Portanto, relaxamento significa desaparecimento da magnetizao transversal e reaparecimento da magnetizao longitudinal. Quando diminui o grau de magnetizao transversa tambm diminui progressivamente a magnitude da voltagem induzida na bobina receptora que est ao redor do paciente, at zero. Este fenmeno

denominado declnio de induo livre (DIL). A recuperao da magnetizao longitudinal conhecida como recuperao T1 e o declnio da magnetizao transversa denomina-se declnio T2. A razo da recuperao um processo exponencial, com o tempo de recuperao constante denominado T1. Este o tempo necessrio para a recuperao de 63% da magnetizao longitudinal. A razo do declnio (relaxamento) tambm um processo exponencial e representa o tempo necessrio para perda de 63% da magnetizao transversa (tempo T2). Parmetros dos pulsos Sempre que fazemos a aplicao de um pulso de RF e em seguida a interrupo do mesmo, criamos, como j foi mencionado, um sinal na bobina receptora. Em imaginologia, a aplicao de apenas um pulso de RF pouco producente, no sentido de se obter imagens. Desta forma, preciso a aplicao de pulsos com elevado tempo de repetio, isto , com certa freqncia fina e com prazos determinados para o aproveitamento dos sinais para a formao de imagens. O tempo de repetio (TR) o tempo que vai da aplicao de um pulso de RF aplicao do pulso de RF seguinte. O TR medido em milisegundos (Ms). O TR determina, ainda, o grau de relaxamento que pode ocorrer entre o trmino de um pulso de RF e a aplicao do pulso seguinte. O tempo de eco (TE) o tempo que vai da aplicao do pulso de RF ao pico mximo do sinal induzido na bobina receptora. O TE tambm medido em milisegundos. O TE corresponde ao grau de declnio da magnetizao transversa que pode ocorrer antes de ler-se o sinal. Portanto, o TR determina o grau de relaxamento T1 e o TE o grau de relaxamento T2. Ponderao e contraste Na avaliao visual das imagens por RM, elas podem apresentar sinais muito intensos (em branco) at sinais pouco intensos (em preto), passando por uma gama de sinais intermedirios (tons de cinza). Estes sinais de tonalidades que variam do branco ao preto representam diferentes tipos de tecidos, por exemplo, tecido adiposo, msculo, tecido nervoso, etc. que possuem VME individuais. Um determinado tecido tem um sinal muito forte, caso possua um grande componente transverso de magnetizao capaz de gerar um grande sinal na bobina receptora. Um tecido envia um sinal fraco bobina receptora quando este possue um componente transverso de magnetizao de pequena amplitude. O contraste das imagens conseqncia principalmente dos mecanismos de recuperao T1 e declnio T2. No tecido adiposo, por exemplo, os momentos magnticos dos ncleos lipdicos relaxam e recuperam rapidamente sua magnetizao longitudinal. O tempo T1 do tecido adiposo , portanto, curto e sua caracterstica ser hiperintenso em T1. Ao contrrio, na gua os momentos magnticos demoram mais para relaxar e recuperar a magnetizao longitudinal e o tempo T1 da gua , portanto, longo e sua caracterstica de imagem hipointensa em T1. Da mesma forma, o declnio T2 do tecido adiposo curto, isto , o tempo T2 curto e o tempo T2 da gua longo, mostrando imagens hipointensas e hiperintensas, respectivamente. Em resumo, pode-se dizer: o tecido adiposo tem um tempo T1 e T2 curtos; a gua tem tempos T1 e T2 longos; para se obter imagens com sinais intensos, deve haver um grande componente de magnetizao transversal, para que este possa induzir um forte sinal na bobina receptora; um componente de magnetizao transversal pequeno produz um sinal fraco na bobina receptora; as imagens ponderadas em T1 apresentam tecido adiposo hiperintenso (brilhante) e a gua hipointensa (escura); as imagens

ponderadas em T2 mostram tecido adiposo hipointenso (escuro) e a gua hiperintensa (brilhante); os tecidos de sinais intermedirios devem ficar com T1 ou T2 entre os sinais do tecido adiposo e da gua; uma imagem ponderada em T1 aquela em que o contraste depende predominantemente das diferenas entre os tempos T1 do tecido gorduroso e da gua; uma imagem ponderada em T2 aquela em que o contraste depende predominantemente das diferenas entre os tempos T2 do tecido adiposo e da gua; o TR controla o grau de ponderao T1 e para a ponderao T1 o TR tem se ser curto; o TE controla o grau de ponderao T2 e para a ponderao T2 o TE tem de ser longo. Spin eco e gradiente eco A seqncia de pulsos spin eco utiliza pulsos de excitao de 90 e 180 para inclinar o VME nos planos transverso e longitudinal invertido, respectivamente. A seqncia de pulsos do tipo gradiente eco utiliza um pulso de RF varivel e inclina o VME por qualquer ngulo, diferente de 90 e 180. Aparece, portanto, um componente transverso de magnetizao cuja amplitude sempre menor do que aquele da seqncia spin eco, pois o vetor transverso resultante da projeo do VME com ngulos diferentes de 90. Como os vetores de magnetizao transversa nas seqncias gradiente eco podem restituir as fases mais rapidamente que os pulsos RF de 90 e 180, o TE mnimo nestes casos muito mais curto do que nas seqncias de pulsos spin eco e o TR pode, portanto, ser reduzido. Assim, pode-se afirmar que nos casos de baixos ngulos de inclinao a recuperao plena da magnetizao longitudinal ocorre mais cedo que nos de grande ngulos de inclinao, reduzindo-se o TR. Como o TR est relacionado ao tempo de exame, pode-se dizer que com TRs curtos o tempo total do exame ser reduzido. Assim sendo, exames realizados com seqncias de pulso gradiente eco so mais rpidos do que aqueles realizados com seqncias de pulso spin eco. Porm, como no h nenhuma compensao para os distrbios de homogeneidade de campo, os quais so constantes nas seqncias gradiente eco, esta uma desvantagem da seqncia gradiente eco. Isto particularmente observado nos artefatos de susceptibilidade magntica. Como nas seqncias spin eco, nas seqncias gradiente eco o TR o tempo entre cada pulso de excitao e o TE o tempo do pulso de excitao at o pico mximo do sinal induzido. Alm disso, como o TR controla o grau de recuperao T1, que deve ocorrer antes da aplicao do prximo pulso de RF, um TR curto produz apenas ponderao em T1 e nunca possibilita a obteno de uma imagem ponderada em T2. Formao de imagens Como j foi discutido, para ocorrer o fenmeno da ressonncia necessrio se faz a utilizao de um pulso de RF com uma energia suficiente para lanar o VME do hidrognio para o plano transverso, (90) visto que ele se encontra com sua freqncia de precesso em um plano longitudinal (Bo). Um pulso de RF tambm provoca uma somatria e coloca em fase os momentos magnticos individuais que constituem o VME e, em conseqncia, aparece uma magnetizao transversa coerente cuja precesso no plano transverso a prpria precesso do hidrognio, de acordo com a freqncia de Larmor para aquele campo magntico em questo (para 1.5 T, a freqncia de precesso de 63,85 MHz; para 1.0 T, 42,57 MHz e para 0.5 T, 21,28 MHz). Com isto, pode-se induzir na bobina receptora, posicionada ao redor do segmento anatmico que est sendo examinado, uma voltagem ou sinal que tem a mesma freqncia que a freqncia do hidrognio

para aquele determinado tipo de magneto (0.5, 1.0 ou 1.5 T), independentemente do ponto de origem do sinal oriundo do paciente. Contudo, para que o sistema possa localizar espacialmente este sinal, preciso plot-lo em relao aos trs eixos dos planos ortogonais atravs de uma codificao que possibilita sua identificao tridimensional aonde quer que ele se encontre. Esta codificao que permite a localizao de um ponto do paciente em relao aos eixos das imagens uma tarefa executada pelos gradientes. Gradientes so definidos como pequenas alteraes do campo magntico principal geradas por bobinas localizadas ao longo do corpo do magneto (bobina gradiente). A passagem de uma corrente por uma bobina gradiente induz um campo magntico gradiente em torno dela que subtrado da potncia do campo magntico principal (Bo) ou acrescentado a ela. A magnitude do campo magntico principal alterada linearmente pelas bobinas gradientes, de modo que se pode quantificar a potncia do campo magntico e, por conseguinte, a freqncia de precesso dos ncleos ao longo do eixo do gradiente permitindo uma codificao espacial. Os ncleos que se situam em um campo magntico de maior potncia, em relao ao isocentro, se aceleram, enquanto os ncleos que situam em um campo magntico de menor potncia, em relao ao isocentro, se desaceleram: a freqncia de precesso aumenta e diminui, respectivamente, devido ao gradiente. Em conseqncia disso, a posio de um ncleo ao longo de um gradiente pode ser identificada, graas sua freqncia de precesso para cada ponto determinado. No corpo do magneto existem trs bobinas gradientes. Estas bobinas so referidas como bobinas gradientes Z, X e Y, de acordo com o eixo segundo o qual elas agem ao serem ativadas. O gradiente Z altera linearmente a potncia do campo magntico ao longo do eixo Z do magneto, que o eixo mais longo e que paralelo ao eixo longitudinal do corpo do paciente. O gradiente Y altera a potncia do campo magntico ao longo do eixo Y do magneto que representa o eixo vertical, ou seja, aquele que tem uma posio vertical em relao ao paciente em decbito ventral ou dorsal. O gradiente X altera a potncia do campo magntico ao longo do eixo X do magneto, ou seja aquele que horizontal superfcie corporal. No conjunto, todos os eixos fazem entre si um ngulo de 90 (planos ortogonais). O isocentro magntico e o ponto central dos eixos dos gradientes, o qual coincide com os eixos do corpo do magneto. No isocentro magntico a potncia do campo magntico permanece inalterada, mesmo ao serem ativados os gradientes. Em resumo, as tarefas principais dos gradientes so: seleo de cortes (localizao de um corte - sagital, axial ou coronal - no plano de exame selecionado), localizao espacial de um sinal ao longo do eixo longo da anatomia (codificao de freqncia) e localizao espacial de um sinal ao longo do eixo curto da anatomia (codificao de fase). Seleo de cortes Um corte correspondente a um determinado plano situado ao longo do eixo de gradiente tem todos os seus pontos com uma freqncia de precesso especfica. Assim sendo, pode-se excitar de forma seletiva os pontos deste corte, bastando para isso a transmisso de um pulso de RF com uma faixa de freqncia que coincida com a freqncia de Larmor dos spins dos prtons de hidrognio situados exclusivamente naquele plano.

Obtm-se, assim, a ressonncia dos ncleos situados exclusivamente neste plano. Os ncleos situados em outros cortes ao logo do gradiente no entram em ressonncia, pois a presena do gradiente modifica a freqncia de precesso dos mesmos. O plano de exame selecionado pelo examinador determina qual dos trs gradientes ir executar a seleo dos cortes durante a seqncia de pulsos. O gradiente Z altera a potncia do campo e a freqncia de precesso ao longo do eixo Z do magneto. Ele, portanto, seleciona os cortes axiais. O gradiente X altera a potncia do campo e a freqncia de precesso ao longo do eixo X do magneto e o responsvel pela seleo dos cortes sagitais. Finalmente, o gradiente Y altera a potncia e a freqncia de precesso ao longo do eixo Y do magneto e seleciona os cortes coronais. Uma vez selecionado um corte, os sinais dele devem ser localizados ao longo de, pelo menos dois eixos da imagem atravs de um processo conhecido por codificao de freqncia que est associado ao eixo longo da anatomia. Nas imagens coronais e sagitais o eixo longo da anatomia situase ao longo do eixo Z do magneto. Neste caso, a codificao de freqncia realizada pelo gradiente Z. Nas imagens axiais, o eixo longo da anatomia encontra-se ao longo do eixo horizontal do magneto (eixo X) e, neste caso, o gradiente X que realiza a codificao de freqncia. Em especial, nos exames de crnio, o eixo longo da anatomia (nteroposterior) situa-se ao longo do eixo ntero-posterior do magneto e, assim, o gradiente Y que deve promover a codificao de freqncia. Codificao de fase Quando todos os gradientes so aplicados em um determinado tempo e ocorre a seleo de um corte, ocorre um desvio de freqncia ao longo de um eixo do corte e um desvio de fase ao longo de outro eixo. Desta forma, o sistema pode localizar um sinal individual da imagem. Esta informao deve ser agora traduzida em termos de imagem, o que ocorre atravs do armazenamento de informaes no processador do sistema de computao que dispe do chamado espao K. O espao K o domnio da freqncia espacial, isto , parte do sistema que armazena informaes sobre a freqncia de um sinal e de que parte do paciente ele se origina. O espao K tem uma forma retangular e tem eixos perpendiculares entre si que representam o eixo de fase (formado por vrias linhas horizontais) e o eixo de freqncia (formado por linhas verticais). Todas as vezes em que feita uma codificao de freqncia ou de fase so colhidos dados que devem ser armazenados nas linhas do espao K e estes dados produziro uma imagem do paciente. Na realidade, o espao K funciona como uma fonte de armazenamento de dados at que uma aquisio completa termine, o que ocorre quando todas as linhas do espao K esto preenchidas. Para uma determinada aquisio, o nmero de linhas do espao K que so preenchidas determinado pelo nmero de diferentes inclinaes de codificao da fase que so aplicadas: uma vez preenchidas todas as linhas do espao K selecionado, a aquisio de dados est completa, aquela parte do exame est terminada e os dados mantidos no espao K so convertidos em imagens. Esta converso feita matematicamente por um processo conhecido como Tranformada de Fourier Rpida (TFR). A TFR um processo puramente matemtico, e est alm dos objetivos deste trabalho. Matriz A unidade base de uma imagem digital um pixel. O pixel, portanto, apresentado em duas dimenses e representa tambm a unidade de superfcie de um determinado tecido do paciente. O voxel representa um

volume unitrio de tecido do paciente e determinado pela rea unitria de superfcie (pixel) multiplicada pela espessura do corte. A rea do pixel determinada pelo tamanho do campo de viso (CDV) e pelo nmero de pixels no campo de viso ou matriz. O campo de viso relaciona-se extenso da anatomia coberta e ele pode ser quadrado ou retangular. Desta forma, a rea do pixel pode ser determinada pela frmula seguinte: dimenses do CDV rea do pixel = tamanho da matriz O tamanho da matriz determinado por dois nmeros. O primeiro corresponde ao nmero de amostras de freqncia colhidas e, o segundo, ao nmero de codificaes de fase efetuadas. Por exemplo, 512x256 indica que foram colhidas 512 amostras de freqncia durante a leitura e foram feitas 256 codificaes de fase. Uma matriz grosseira aquela formada por um baixo nmero de pixels no CDV e uma matriz fina representa um nmero elevado de pixels no CDV. Conseqentemente, o mesmo raciocnio vlido para o voxel: uma matriz grosseira formada por um baixo nmero de voxels e, uma fina, por um elevado nmero de voxels. Grandes voxels contem mais ncleos da hidrognio e, por conseguinte, maior nmero de spins para contribuir com um sinal mais forte dos que os pequenos voxels. Seqncias de pulso As seqncias de pulso so mecanismos pr-estabelecidos e selecionados durante a execuo do exame de uma determinado segmento, optimizando-se a aplicao de pulsos e gradientes. Como resultado final, observa-se a ponderao e a melhor qualidade de imagem. So vrias as seqncias de pulso e cada uma delas destina-se a uma finalidade especfica. Alm do mais, os diferentes aparelhos produzidos por diferentes fabricantes podem ter diferentes designaes para um mesmo pulso, mas, em geral, pode-se resumir as seqncias de pulso como seqncias Spin eco, Fast spin eco, Inversion recovery (recuperao da inverso), STIR, FLAIR, Gradiente eco, Precesso livre em estado de equilbrio estvel e Imagens ultrarpidas. A seqncia de pulso spin echo constitue a maior parte das aquisies para obteno de imagens, sendo usadas em quase todos os exames. As imagens ponderadas em T1 fornecem nessa seqncia um excelente detalhamento anatmico e, as ponderadas em T2, reproduzem com grande fidelidade as condies patolgicas, graas ao contedo hdrico das mesmas as quais se apresentam com sinais hiperintensos. O spin eco, como j foi mencionado anteriormente, usa um pulso de excitao de 90 seguido de um ou mais pulsos de restituio de fase de 180, para gerar um eco. Usando-se um TE e TR curtos (10-20 ms e 300-600 ms, respectivamente), obtm-se imagens ponderadas em T1. Com TE e TR longos (80 ms e 200 ms, respectivamente) obtm-se imagens ponderadas em T2. Uma das desvantagens da seqncia spin echo clssica ou convencional o tempo de exame relativamente longo; em geral 4 a 6 minutos para as imagens ponderadas em T1 e de 7 a 10 minutos para as imagens ponderadas em T2. Atualmente, porm, com os novos equipamentos estes tempos melhoraram bastante, graas s seqncias fast spin echo (spin eco rpida). Na seqncia spin eco convencional a cada pulso preenchida apenas uma linha do espao K por TR, enquanto que na spin eco rpida (fast spin eco) so preenchidas vrias linhas do espao K, simultaneamente. Assim sendo, neste caso o espao K preenchido muito mais rapidamente e o

tempo de exame reduzido. Nas seqncias fast spin echo a ponderao T1 pode variar de 30 segundos a 2 minutos por aquisio e, a T2, 2 a 3 minutos. A recuperao de inverso (invertion recovery) uma seqncia que se inicia por um pulso de inverso de 180, isto , do VME, at a saturao plena. Ao se neutralizar o pulso de inverso, o VME relaxa de volta ao eixo Bo, quando ento um novo pulso de excitao de 90 aplicado. A imagem obtida atravs desta seqncia fortemente ponderada em T1 e ela demonstra com muita clareza a anatomia. A seqncia STIR (recuperao da inverso com T1 curto) uma seqncia com ponderao T1 utilizada especialmente para a supresso da gordura, graas ao seguinte mecanismo: ao se aplicar um pulso de excitao de 90, o vetor do tecido adiposo passa dos 90 para 180 e saturao plena. Desta maneira, o sinal do tecido adiposo anulado, pois ele no d nenhum sinal por no haver nenhum componente transverso de magnetizao. Esta seqncia no deve ser utilizada aps injeo endovenosa do contraste paramagntico, mas sempre antes, pois o contraste encurta os tempos T1, dos tecidos realados de tal modo que ele se aproxima do tempo T1 do tecido adiposo. Na seqncia STIR, portanto, o sinal do tecido realado pelo uso do contraste paramagntico pode ser anulado. Os parmetros da seqncia STIR so: T1 curto de 150 - 175 ms; TE curto de 10 - 30 ms; TR longo 2000 ms ou mais. Esta seqncia pode tambm ser associada a seqncia spin eco rpidas, com um fator turbo e um TE longos. Neste caso, obtm-se uma ponderao T2 com supresso adiposo. Uma das seqncias mais sensveis e teis no dia-a-dia da ressonncia magntica a seqncia FLAIR (free liquid atenuated inversion recovery). Nesta seqncia, o sinal do lquido cfalo-raquidiano (LCR) anulado nas imagens ponderadas em T2 e densidade de prtons. Desta forma, as leses parenquimatosas hiperintensas so vistas com mais clareza, pois elas no se confundem com as imagens hiperintensas do lquor observadas nas imagens ponderadas em T2 e densidade de prtons. Consegue-se obter este resultado aplicando-se um T1 correspondente ao tempo de recuperao do sinal do LCR de 180 para 90, no havendo magnetizao transversa, o sinal do LCR anulado. Os parmetros so: T1 longo 1700 - 2200 ms; TE, longo ou curto dependendo da ponderao necessria; TR longo 6000 ms ou mais. Seqncias gradiente eco As seqncias de pulso GE j foram anteriormente discutidas, mas importante lembrar que as seqncias gradiente eco usa ngulos de inclinao variveis, de modo que pode-se usar um TR bem curto e o tempo de exame pode ser reduzido, podendo-se us-las em exames em apnia, do trax ou abdmen, bem como imagens dinmicas contrastadas e imagens angiogrficas. As seqncias de pulso GE podem ser usadas para aquisio de imagem com ponderao T1, T2 e densidade de prtons., Seus parmetros so os seguintes: ponderao T1 - ngulo de inclinao de 70 a 110; TE curto 5 - 10 ms; TR curto, menos de 50 ms. Ponderao T2 - ngulo de inclinao de 5 - 20; TE longo 15 - 25 ms; TR curto, segundos a minutos. Outras seqncias utilizadas em RM, so o estado de equilbrio estvel (stady state) a magnetizao transversa residual coerente, magnetizao transversa residual incoerente (spoiled), a precesso livre em estado de equilbrio estvel (steady state free precession) e as imagens ecoplanares. O leitor interessado poder obter maiores informaes sobre estas seqncias, em particular, nos livros textos que tratam do assunto.

Meios de contraste Como j foi comentado anteriormente, nas imagens ponderadas em T1 tecidos com tempo de relaxamento T1 curto, por exemplo tecido adiposo, aparecem hiperintensos e tecidos com tempo de relaxamento T1 longo, por exemplo a gua, aparecem hipointensos. Nas imagens ponderadas em T2, tecidos com declnio T2 curto, no caso tecido adiposo, aparecem hipointensos e tecidos com declnio T2 longo, no caso a gua, aparecem hiperintensos. Foi mencionado tambm que, pela presena da gua na maioria das leses e nos tecidos a elas circundantes, as ponderaes T2 so excelentes para detectar os sinais da presena das leses e que as ponderaes T1 so timas para a definio anatmica das mesmas. Como em qualquer mtodo de imagem em medicina, tambm para a RM foi desenvolvido um meio de contraste que pudesse realar as leses, e no os tecidos normais, que facilitasse sua localizao, caractersticas e diagnstico diferencial. Os meios de contraste geralmente utilizados em RM, portanto, afetam seletivamente os tempos de relaxamento T1 dos diferentes tecidos, embora os tempos de recuperao T2 possam tambm ser alterados pela introduo de meios de contraste. Quando o efeito predominante o encurtamento T1, as estruturas ou tecidos patolgicos com relaxamento T1 reduzido aparecem claras, isto , hiperintensas. O meio de contraste mais usado em RM o gadolneo. A gua no corpo, como aquela encontrada nos tumores e processos inflamatrios, tem uma rotao muito mais rpida que a freqncia de Larmor provocando um relaxamento ineficiente que demonstrado por longos tempos de relaxamento T1 e T2, aparecendo nas imagens por RM como reas hipointensas e hiperintensas respectivamente. Ao colocar-se uma substncia com grau de momento magntico, como o gadolneo que uma substncia paramagntica, na presena de prtons da gua so criadas flutuaes do campo magntico local que podem reduzir os tempos de relaxamento T1 do prton da gua. Este fenmeno provoca uma maior intensidade de sinal destes prtons nas imagens ponderadas em T1, tornando-os hiperintensos. O gadolneo , portanto, um meio de contraste T1. Os meios de contraste T2 no so usados rotineiramente no dia-a-dia dos servios de imagem e fica por conta do leitor melhorar seus conhecimentos sobre os mesmos, atravs dos livros textos. O gadolneo um oligoelemento metlico (lantandeo) classificado dentro do grupo dos metais pesados e com afinidade para se acumular locais do corpo humano como membranas, protenas de transporte, enzimas, matriz ssea e rgos em geral. O gadolneo tem trs eltrons livres, sendo, portanto, um on metlico. Felizmente, existem substncias na medicina que graas sua afinidade por ons metlicos so capazes de se ligar a eles, colaborando na sua distribuio, circulao e excreo, evitando a deposio do mesmos por muito tempo nos tecidos humanos. Esta a funo dos quelantes (quelados). Os quelantes se fixam em alguns dos locais disponveis do on metlico, propiciando esta funo importante. O quelante usado para o gadolneo o DTPA ou cido dietileno triaminopentactico. Portanto, o resultado o Gd-DTPA (gadopentetato) que um meio de contraste hidrossolvel bastante seguro para utilizao clnica, sendo raros seus efeitos colaterais. Os mais comuns so: um aumento pequeno e transitrio da bilirrubina e do ferro plasmticos, cefalias leves e transitrias (9,8 % dos casos), nuseas (4,1 % dos casos), vmitos (2,0 %), hipotenso, irritao gastrintestinal e erupes cutneas em menos de 1 %. At o presente, foram relatados dois casos de bitos relacionados aos milhes de usurios do Gd-DTPA em todo o mundo, sendo esta estatstica bastante diferente daquelas para o uso do contraste iodado utilizado em outros mtodos radiolgicos (1 / 20.000 a 40.000).

Aproximadamente, 80% do gadolneo utilizado em um exame so excretados pelos rins em trs horas. Embora no haja contra-indicaes especficas para o seu uso, deve-se avaliar com critrios muito rgidos a necessidade do seu uso em pacientes com distrbios hematolgicos, particularmente nas anemias hematoltica e falciforme, no caso de gravidez, mes em fase de amamentao, distrbios respiratrios, particularmente na asma, e histria de alergia anterior ao contraste. A dose eficaz do Gd-DTPA de 0,1 mmol/Kg, equivalente a 0,2 ml/Kg de peso corporal, sendo sua administrao por via endovenosa. Tcnicas especiais 1. COLANGIOPANCREATOGRAFIA POR RM (COLANGIORESSONNCIA) A colangioressonncia foi inicialmente descrita por Wallner em 1991 que, atravs do sinal hiperintenso do fluido estacionrio nas imagens ponderadas em T2, conseguiu delinear as vias biliares sem a necessidade de administrao do contraste. um mtodo no invasivo, de elevada acurcia, permitindo a avaliao multiplanar da anatomia do trato biliar e pancretico sem os riscos inerentes das complicaes observadas em algumas entidades clnicas, quando se utiliza a colangiopancreatografia endoscpica retrgrada (CPER). Dados recentemente publicados estabelecem a elevada sensibilidade da colangioressonncia com aproximadamente 95% para dilatao e estenoses dos ductos biliares e pancreticos e 72 a 95% para coledocolitase. A sensibilidade da colangioressonncia para deteco de clculos no ducto biliar comum mais elevada (95%) do que o ultra-som e a tomografia computadorizada (60-90%). Outra indicao da colangioressonncia que supera a colangiopancreatografia endoscpica retrgrada a demonstrao satisfatria das estenoses ductais ps-operatrias ou complicaes ps-operatrias de qualquer natureza onde a CPER impossvel de ser realizada. Outro detalhe a favor da colangioressonncia o seu baixo preo em relao a CPER. 2. RM FUNCIONAL: ATIVAO CEREBRAL, PERFUSO E DIFUSO Imagens funcionais cerebrais (IFC) obtidas atravs dos novos equipamentos de RM vo alm das informaes morfolgicas. Exemplos de IFC so estudos da ativao cortical cerebral, difuso e perfuso que utilizam uma seqncia de pulso chamada EPI (Echo Planar Imaging). O estudo da ativao cortical permite a avaliao das diferentes reas funcionais do crebro tais como regio hipocampal, lobo temporal, crtex, motora e sensitiva, reas da linguagem, funes cognitivas, etc. Os sinais originrios destas reas so obtidos atravs de tarefas ou estmulos impostos ao paciente de acordo com a funo examinada. Desta forma, pode-se obter um mapeamento das reas cerebrais normais e anormais quando associadas a uma determinada patologia atravs de estmulos motores, visuais ou auditivos. Com isso obtm-se informaes mais detalhadas dos processos patolgicos e sua rea de abrangncia, podendo-se preservar reas nobres nos atos cirrgicos diretos ou nos tratamentos intervencionistas intravasculares. O fenmeno da perfurao engloba a fase do transporte vascular dentro da rede capilar que se distribui em cada tecido seguido da difuso de nutrientes atravs da parede capilar e da membrana celular e da para dentro das clulas nervosas. Entretanto, o termo perfuso freqentemente usado para indicar somente a fase de transporte vascular e neste contexto que o estudo da perfuso por RM foi desenvolvido. Os principais parmetros obtidos na perfuso por RM o volume sangneo regional cerebral, expresso em

ml/g, e o fluxo sangneo regional cerebral, expresso em ml/g/s. Nos tecidos vivos as molculas de gua so abundantes. Estas molculas do origem aos sinais da RM, pois so ricas em hidrognio e em escala microscpica muitas delas coexistem em movimentos incoerentes atravs de velocidades e direes diferentes. Este movimento ao acaso provoca o choque de uma molcula com a outra e conhecido como movimento browniano. Atravs destes movimentos e em associao com as propriedades especficas da membrana celular ocorre o fenmeno da difuso da gua atravs da mesma. As imagens ponderadas especificamente para os estudos de difuso baseiam-se na variao do coeficiente de difuso da gua atravs das membranas das clulas cerebrais atingidas por qualquer patologia. Entre outras, a melhor aplicao das imagens ponderadas para o estudo da perfuso e difuso so os acidentes vasculares cerebrais, pois estas tcnicas podem mostrar a presena de infartos hiperagudos bem como alteraes de volume e fluxo sangneos cerebrais. Com isso, abre-se uma poderosa janela diagnstica para a investigao clnica dos acidentes vasculares cerebrais agudos e em conseqncia a aplicao dos vrios mtodos teraputicos modernos cujo objetivo principal a reduo da morbidade e mortalidade dos pacientes). 3. ANGIORESSONNCIA Permite avaliao de qualquer segmento vascular corporal (crebro, pescoo, trax, abdmen e membros) de forma rpida e com extraordinria resoluo espacial, tornando este mtodo absolutamente confivel nos aparelhos de 1.5T. Quando se avalia os vasos cerebrais ou do pescoo, apenas em algumas circunstncias especiais se utiliza o contraste paramagntico (Gadolinium) endovenoso e as imagens vasculares so obtidas atravs de seqncias especiais que so melhores quanto melhor a qualidade do aparelho. Contudo, recentemente foi desenvolvida uma "bomba injetora" do contraste paramagntico para o ambiente prprio da sala de ressonncia magntica. Com esta nova tecnologia, consegue-se atravs dos aparelhos de 1.5T excelentes imagens da aorta torcica e abdominal, artrias pulmonares, artrias renais, mesentricas, sistema portal e artrias perifricas. Esta nova tecnologia no invasiva e que utiliza o contraste endovenoso sem a necessidade de cateterizao arterial tem sido aceita e incorporada na prtica clnica de vrios centros mdicos do mundo, principalmente pela raridade de reaes anafilticas ao contraste (Gadolinium) e ausncia de nefrotoxidade em exames que permitem a obteno de imagens tridimensionais de excelente resoluo espacial semelhantes quelas obtidas com a angiografia convencional e em tempo extremamente rpido. 4. RESSONNCIA MAGNTICA DO CORAO Nos ltimos vinte anos, as tcnicas no invasivas de imagens do corao alcanaram seu auge atravs da ecocardiografia. Na grande maioria das vezes, era a ecocardiografia o nico exame que podia fornecer dados sobre a morfologia e funo cardacas. A Ressonncia Magntica (RM) foi introduzida no meio mdico em 1985; porm, somente nos ltimos dois ou trs anos que sua utilizao na Cardiologia teve um extraordinrio avano, estabelecendo-se como mtodo no invasivo de superior qualidade. A ressonncia magntica oferece imagens cardacas com detalhes de anatomia e funo de uma forma totalmente segura, sem qualquer risco para os pacientes (a nica contra-indicao o marca-passo cardaco) e sem submete-los aos inconvenientes das tcnicas invasivas de cateterismo. E esta atuao da RM na Cardiologia ser bem maior no futuro prximo, graas

aos novos pacotes de softwares que introduzem tcnicas de imagens ultra-rpidas que anulam os artefatos de movimento. A RM essencialmente uma tcnica de imagem tridimensional, da porque ela capaz de avaliar o volume cardaco, sua superfcie, as cmaras cardacas (trios e ventrculos), fornecendo informaes no s de sua estrutura como tambm de sua contratilidade e do fluxo sangneo dentro destas cmaras. Estas informaes so teis para avaliar e quantificar a funo dos ventrculos, a severidade das leses das vlvulas cardacas e o grau de reserva do fluxo coronariano. Alm disso, com as seqncias ultra-rpidas, pode-se hoje obter informaes sobre a difuso do meio de contraste utilizado em RM (Gadolinium-DTPA) atravs do miocrdio, mtodo que auxilia a avaliao da perfuso miocrdica regional e volume sangneo. A mais recente aplicao das seqncias ultra-rpidas de exame diz respeito aos grandes vasos (artrias e veias) que entram e saem do corao e as artrias que nutrem o corao (as coronrias). Como tudo que se relaciona ao corao dinmico, as imagens obtidas pelo computador so enviadas aos mdicos que solicitam o exame atravs de fitas de vdeo. Desta forma, eles podem examinar a anatomia e a funo cardaca com preciso extraordinria de detalhes no apenas atravs dos trs planos ortogonais (axiais, sagitais e coronais) classicamente registrados nos filmes de raio x, mas tambm atravs das fitas de vdeo que propiciam a anlise dinmica tridimensional da anatomia e funes normais do corao, bem como de todas as doenas diagnosticadas. 5. ESPECTROSCOPIA Desde a sua descoberta, h 50 anos, a espectroscopia por ressonncia magntica tornou-se um mtodo extraordinrio para examinar tomos e molculas. Seu uso nos laboratrios de fsica e qumica, portanto, tinha como finalidade principal a anlise das interaes moleculares e a identificao de compostos qumicos. No campo clnico, a ressonncia magntica acabou se convertendo num mtodo diagnstico por imagem. Contudo, o mais importante dos objetivos da espectroscopia, isto , a capacidade de desenvolver a identificao qumica das substncias, era de difcil soluo no processo de imagem por ressonncia magntica. Nos anos mais recentes, com a melhoria do hardware e software dos aparelhos modernos, pode-se finalmente obter espectroscopia dos tecidos vivos. A espectroscopia por ressonncia magntica in vivo combina os mtodos de imagem tradicionais da RM com a capacidade de anlise qumica dos tecidos, tornando-se um mtodo no invasivo para o estudo de processos bioqumicos cerebrais, hepticos e musculares. As principais aplicaes clnicas da espectroscopia cerebral so: acidentes vasculares cerebrais, tumores, demncias, asfixia neonatal, epilepsia, infeces pelo HIV, doenas dos ncleos da base, esclerose mltipla. No caso dos tumores cerebrais, vrios autores tm descrito curvas especficas dos metablitos (mioinositol, creatina, colina, N-acetil-aspartato e outros) para determinados tipos de tumores. Assim, pode-se obter atravs das curvas dos metablitos obtidos pela espectroscopia dos tumores cerebrais a definio de malignidade ou benignidade. Entre os tumores malignos pode-se ainda ter uma noo aproximada de sua composio qumica, o que facilita na identificao de seu grau histolgico e conseqentemente o tipo de tumor. Alm disso, uma das melhores utilizaes da espectroscopia por ressonncia magntica cerebral a diferenciao entre recidiva tumoral e radionecrose, coisa que s era possvel atravs do PET (Tomografia por Emisso de Prtons) mtodo extremamente caro e que no existe no Brasil, mas somente nas grandes universidades americanas e europias.

6. URORESSONNCIA Tambm atravs da tcnica do Single-Shot Fast Spin Echo, a mesma utilizada para a colangiopancreatografia e aortografia, pode-se obter excelentes imagens do trato urinrio. Desta forma, o nvel de uma obstruo ureteral, por exemplo, facilmente detectado com seqncias bastante rpidas atravs de imagens tridimensionais de excelente resoluo espacial. 7. MAMOGRAFIA POR RM O uso de uma nova bobina para mamas que possibilita a aquisio simultnea de imagens de ambas as mamas, imagens estas de alta resoluo e grande homogeneidade, foi um dos grandes avanos da RM. A paciente examinada em decbito ventral, sem dor, desconforto ou presso sobre as mamas. Desde a introduo da Ressonncia Magntica (RM) para avaliao das patologias mamrias em 1986, este mtodo tem recebido ateno e aceitao crescentes. Equipamentos de ltima gerao com bobinas especialmente confeccionadas para a regio mamria tm proporcionado avaliao tridimensional das mamas com elevada resoluo espacial e temporal possibilitando caracterizao morfolgica das leses e estudo dinmico ps-contraste. Comparada a outros mtodos, a RM oferece novas informaes que, combinadas mamografia convencional, tem elevado o ndice de deteco de leses malignas da mama. O uso do contraste na avaliao das mamas por ressonncia magntica imprescindvel, explorando o princpio da angiognese necessria ao crescimento tumoral. A ressonncia magntica das mamas sem a administrao do contraste est indicada apenas na avaliao da integridade dos implantes de silicone, sendo para esta ltima indicao aceito como o melhor mtodo disponvel atualmente. Muitos estudos tm demonstrado que a RM pode contribuir com informaes morfolgicas similares mamografia convencional nas leses neoplsicas malignas invasivas, sem a limitao da sobreposio dos tecidos e, principalmente, permite estudo dinmico ps-contraste das leses. Isto define tendncias do padro de realce que pode estabelecer a probabilidade de malignidade de uma determinada leso. A mamografia por RM tem se revelado como um mtodo de elevada acurcia dependendo, porm, de uma pr-seleo adequada das pacientes. , portanto, um mtodo complementar mamografia convencional, no podendo ser considerada mtodo de "screening", especialmente pela limitao da RM na identificao das leses precoces que se manifestam por microcalcificaes que so facilmente detectadas pela mamografia convencional. Por outro lado, em pacientes com fatores de risco para malignidade mamria, a RM pode, como nenhum outro mtodo, detectar leses iniciais que no se manifestem por microcalcificaes, portanto inaparentes mamografia convencional. Cerca de 99% das neoplasias invasivas da mama exibem algum realce ps-contraste, enquanto que 30% dos carcinomas in-situ apresentam realce atpico e 10 a 20% podem demonstrar mnimo ou nenhum realce, limitando a sensibilidade e especificidade do mtodo na avaliao das neoplasias iniciais. Portanto, as novas informaes obtidas com a ressonncia podem ser de valor inestimvel predominantemente no diagnstico das neoplasias invasivas e ainda nas situaes em que a mamografia tm papel limitado, ou seja: extensas alteraes cicatriciais ps-cirrgicas com ou sem radioterapia; excluso e deteco precoce de neoplasia maligna aps implantes de silicone; mama densa em pacientes com elevado risco para neoplasia de mama; caso-problema - resultados contraditrios por outros mtodos; pr-operatrio na deteco de multifocalidade, multicentricidade e avaliao da mama contralateral; acompanhamento da resposta tumoral quimioterapia; avaliao da integridade dos implantes de silicone.

Contudo existem situaes em que a ressonncia pode no contribuir significativamente: deteco de microcalcificaes; avaliao de displasias, doenas inflamatrias e secretrias; pacientes assintomticas sem fatores de risco para neoplasia maligna mamria. Como j foi mencionado, as microcalcificaes so melhor detectadas pela mamografia convencional e nos casos das displasias mamrias, doenas inflamatrias e secretrias as alteraes identificadas pela RM so inespecficas, sobrepondo-se muitas vezes quelas do parnquima mamrio normal sob influncia hormonal. Em torno de 30 % das pacientes jovens, assintomticas e sem fatores de risco para malignidade, a ressonncia magntica pode detectar inmeras alteraes benignas como adenose ou fibroadenoma, inaparentes por outros mtodos de imagem. Isto pode causar dvida diagnstica, levando a paciente a se submeter a bipsias desnecessrias e a um excessivo nmero de estudos adicionais o que, sem sombra de dvida, compromete a credibilidade do mtodo. 8. OUTROS AVANOS Outros avanos da ressonncia magntica atravs dos aparelhos de 1.5T diz respeito analise do fluxo liqurico, estudo das articulaes tmporo-mandibulares com bobina dupla permitindo a avaliao das duas ATMs simultaneamente e a aplicao de bobinas do tipo "synergy" para a coluna. Estas bobinas permitem imagens amplas da coluna como um todo, evitando em alguns casos a necessidade de exames individuais da coluna cervical, torcica e lombar, particularmente nas crianas e indivduos adultos de pequeno porte. Segurana em ressonncia magntica Como j foi devidamente explicado, durante um exame de RM o paciente exposto a um forte campo magntico e pulsos de radiofreqncia que causam correntes de Faraday nos tecidos. Quando muito intensas, estas correntes podem causar no paciente aquecimento em alguns pontos de seu corpo. Esse aquecimento causado pela radiofreqncia aumenta proporcionalmente intensidade do campo magntico e isto impe limites aos magnetos utilizados com fins diagnsticos. Os magnetos mais utilizados para diagnstico clnico (0.5, 1.0 e 1.5T), e que foram liberados pelo FDA, no provocam tais efeitos, mas magnetos de potncia superior ainda esto sob avaliao tcnica e no foram liberados para uso clnico. Clips cirrgicos de qualquer natureza e que no sejam ferromagnticos, DIUs (de cobre), prteses de ao, implantes (de titanium, por exemplo), amlgamas dentrias e aparelhos dentrios fixos, vlvulas cardacas, no contra-indicam exames de RM, pois no tem componente ferroso em suas estruturas, embora alguns artefatos localizados possam aparecer e prejudicar no laudo, devido ao fenmeno de susceptibilidade magntica. sempre mandatrio que se faa, antes do incio de cada exame, um questionrio ao paciente sobre a possibilidade dele ser portador de um desses metais mencionados e, em caso de dvida, o imaginologista deve consultar o mdico que enviou o paciente sobre a real natureza do metal que est sendo usado. Marca-passos cardacos, clips ferromagnticos, neuro-estimuladores, implantes ferromagnticos so, portanto, contra-indicaes para o uso de RM devido a possibilidade de se mobilizar qualquer um desses elementos de sua posio natural ou, ainda, pela interferncia eletromagntica possvel induo de correntes. O fenmeno da induo de correntes particularmente perigoso no caso dos marca-passos que possuem longos cabos que funcionam como eletrodos. Fortes correntes de Faraday podem ocorrer nestes eletrodos a cada pulso de radiofreqncia e elas funcionam como poderosas cargas eltricas aplicadas diretamente no corao, podendo provocar arritmias ou mesmo parada cardaca.

Embora at o presente no se tenha detectado nenhum efeito deletrio sobre as grvidas e aos fetos, recomenda-se exame em grvidas apenas depois do terceiro ms de gravidez, reservando-se exames antes desta poca apenas para os casos extremamente necessrios. Uma pequena parcela dos pacientes que vo para o exame de RM apresentam claustrofobia. Felizmente, para estes pacientes, j existem hoje aparelhos de RM abertos que tornam o exame muito mais confortvel e eliminam o fenmeno de claustrofobia. Pacientes em mal estado geral e que precisam ser acompanhados de monitores, respiradores e outros aparelhos so problemticos, pois tais aparelhos at bem pouco tempo no possuam uma tecnologia de fabricao que os tornasse viveis dentro de uma sala de RM. Felizmente, tambm, vrios fabricantes tornaram isto possvel, fabricando equipamento prprios para a sala de RM. Os servios mais modernos de RM possuem tais aparelhos dentro da sala de RM e quando o paciente vem da UTI, com os aparelhos convencionais, basta fazer rapidamente uma troca entre eles, tornando o exame absolutamente seguro para o paciente. Outro fator que deve ser lembrado, com relao segurana, e a entrada dentro da sala com qualquer ferramenta ferromagntica (que pode se transformar em verdadeira arma, quando ocorre a atrao em direo ao magneto), aspiradores de p, cilindros de oxignio (que no sejam de alumnio), cartes magnticos (se desmagnetizam), relgios e celulares, chaves, etc, que possam estar sendo utilizados por membros do staff ou por outros que auxiliem no transporte e remoo de pacientes. De uma maneira geral, seguindo-se estas pequenas normas de segurana o exame de RM torna-se uma das maiores conquistas de toda a histria da medicina e inigualvel mtodo diagnstico. Melhorias esto por vir para colaborar ainda mais com a sade e o bem estar da humanidade.