Avances en Salud Mental Relacional / Advances in Relational Mental Health ISSN 1579-3516 - Vol. 9 - Nm.

1 - Abril 2010
rgano Oficial de expresin de la Fundacin OMIE Revista Internacional On-Line / An International On-Line Journal

EL ARTE DE LA RELAJACIN: BASES FUNCIONALES DE LA RELAJACIN MEDIANTE RESPIRACIN MANEJADA A VOLUNTAD

Jos Ignacio Cea Ugarte (doctor en psicologa)

Bilbao. Universidad del Pas Vasco

RESUMEN

El estrs mantenido en el tiempo provoca la secrecin de hormonas de la glndula suprarrenal tales como el cortisol, adrenalina. Al mismo tiempo ejerce una accin negativa sobre un sistema de alerta como es el barorreflejo de presin arterial, lo cual hace que el sistema parasimptico funcione deficientemente, oscilando el predominio hacia el sistema nerviosos simptico. El objetivo, por tanto, de la relajacin ser incidir sobre el sistema parasimptico estimulando el barorreflejo mediante el manejo voluntario de la respiracin.

PALABRAS CLAVE: Relajacin. Barorreflejo. Barorreceptor. Respiracin. Cortisol. Estrs

2010 CORE Academic, Instituto de Psicoterapia

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SUMMARY The stress maintained in the time causes the secretion of hormones of the adrenal gland such as cortisol, adrenalin. At the same time it exerts a negative action on an alert system as he is barorreflejo of arterial pressure, which causes that the parasimpatic system works deficiently, oscillating the predominance towards the simpatic system nervous. The objective, therefore, of the relaxation will be to affect the parasimpatic system stimulating barorreflejo by means of the voluntary handling of the breathing. KEYWORDS: Relaxation. Baroreflex. Barorreceptor. Breathing. Cortisol. Stress

1. INTRODUCCIN Con su influencia amortigadora sobre las oscilaciones de la presin arterial, el reflejo del barorreceptor es el mecanismo principal para la regulacin a corto plazo de la presin arterial. La rama cardiaca del barorreflejo que relaciona la presin arterial con el perodo cardaco (HP) es una fuente relevante de la influencia vagal y de la regulacin autonmica cardiaca, siendo el generador principal de las medidas tales como el sinus arritmia respiratoria (RSA) y la variabilidad del ritmo cardaco (HRV) (Eckberg y Sleight, 1992). Hoy en da est aceptado que el control parasimptico autonmico bien sea medido directamente, por RSA, HRV o por el funcionamiento del barorreceptor est asociado fuertemente a las enfermedades cardiovasculares, y es un factor pronstico de gran alcance en salud cardiovascular Eckberg y Sleight, (1.992; La Rovere et al., 1.998; Sleight, 1.997). Como en varias enfermedades cardiovasculares, es bien sabido que en la hipertensin esencial el barorreflejo est inhibido (Eckberg y Sleight, 1.992; Bertinieri et al., 1.987. La funcin refleja del baroreceptor en el corazn se puede medir con el anlisis de la

covariacin espontnea de la presin arterial sistlica (SBP) y del perodo cardaco (HP), en el dominio del tiempo y de la frecuencia (Parati et el al., 2000). El mtodo de dominio del tiempo, conocido como tcnica de la secuencia (Parati et el al., 2000), busca las secuencias reflejas (relacin T/A y perodo ASMR. 2010 - Vol. 9 - Nm. 1 -2-

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cardaco -HP- para compensar) cardiacas espontneas en las cuales el barorreflejo est funcionando. Se buscan las secuencias reflejas (relacin T/A y perodo cardaco HP-, para compensar) de tres a seis latidos cardiacos consecutivos en los cuales el aumento de presin arterial sistlica se acompae por un aumento en el HP, o en las que una disminucin de SBP se acompae por una disminucin del HP. La lnea de regresin entre el SBP y los valores del HP produce una estimacin de la sensibilidad refleja del barorreceptor (BRS) en ms/mmHg. Este mtodo tiene la ventaja de permitir la diferenciacin del parmetro del baroreceptor en trminos de aumentos (secuencias "arriba" ) o de disminuciones (secuencias "abajo") del SBP. No todos los cambios progresivos de la SBP (en sentido ascendente de la presin sistlica) que constituyen las rampas de la SBP son seguidos por la modulacin refleja del perodo cardaco (HP). Las rampas de SBP (aumento o disminucin progresivo) se toman como una prueba de entrada de funcionamiento de los barorreceptores, y la cuantificacin de la frecuencia en la cual esta entrada de SBP es seguida por la modulacin refleja prevista del HP (aumento o disminucin progresivo del HP) indican la eficacia del barorreflejo. No obstante, no todos los cambios progresivos de la SBP (en sentido ascendente de la presin sistlica) que constituyen las rampas de la SBP son seguidos por la modulacin refleja del perodo cardaco (HP).. Tanto a nivel fisiolgico como psicolgico (Reyes del Paso et al., 2006), la informacin proporcionada por el ndice de Eficacia del barorreflejo (BEI) no es redundante con la proporcionada por la Sensibilidad del reflejo barorreflejo (BRS) y muestra diversos aspectos del control del barorreceptor del corazn.

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2. ESTRS Y CORTISOL En relacin con el cortisol, y sus efectos sobre el organismo, la activacin neuroendocrina expresada a travs del eje hipfiso-suprarrenal constituye un indicador biolgico del estrs, en el sentido de que su persistencia funcional refleja una activacin superior a la que el organismo es capaz de reducir de forma cognitiva o conductual. Al igual que todas las variables biolgicas, la secrecin de corticoides suprarrenales est sometida a oscilacin circadiana, obtenindose niveles mximos de cortisol a las 8 (a.m.) y mnimos en torno a la medianoche (Carrol, 1.976; Panchieri, 1.980; Weitzman, 1.980). Para controlar el estrs uno de los mecanismos es el control de la situacin generadora de aqul. En el control cobran importancia los mecanismos psicolgicos de defensa, los cuales modifican la actitud psicolgica del individuo para neutralizar los efectos amenazadores de su percepcin del entorno. Se ha encontrado que la eficacia biolgica de los mecanismos psicolgicos de defensa queda demostrada por las menores secreciones de glucocorticoides -17 hidrocorticosteroides- (17-OHCS) representados por el cortisol, cortisona y corticosterona, observadas cuando se utilizaron mecanismos de defensa del tipo racionalizacin e intelectualizacin en mujeres que esperaban los resultados de biopsias mamarias (Sachar, 1.980), en los reclutas de entrenamiento (Rose y cols, 1968), y en los padres de nios leucmicos (Wolf y cols, 1.964), aunque no hay defensas psicolgicas universalmente eficaces, ya que, dependiendo de las situaciones, un sujeto puede usar distintos mecanismos de defensa. Cuando el mecanismo psicolgico de defensa pasa a ser ineficaz, se produce un rebrote psicoendocrino con niveles de cortisol anormalmente altos (Mason, 1.975; Sachar, 1.969). El estrs se produce cuando en el organismo se produce una activacin mayor de o que ste es capaz de reducir con sus estrategias de afrontamiento psicolgicas y conductuales, y la activacin se produce en el sistema nervioso central. Una primera consecuencia del mantenimiento de situaciones conflictivas es la activacin autonmica, del sistema nervioso vegetativo. La

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preparacin del organismo para el afrontamiento se lleva a cabo a travs del sistema simptico-glndula adrenal, que se encarga de facilitar las respuestas de lucha o huda. El sistema simptico-glndula suprarrenal est formado el sistema nervioso simptico y por la parte medular de la glndula suprrarenal. Las situaciones de estrs van a facilitar la estimulacin de noradrenalina de forma proporcional a la intensidad de la estimulacin por parte de los nervios simpticos. Tambin se va a segregar adrenalina, aunque sta se produce a partir de las glndulas suprarrenales. La activacin del simptico y glndula suprarrenal van tener una serie de consecuencias, tales como aumento de la presin arterial, frecuencia cardaca glucgenolisis, liplisis, etc., encontrndose una relacin estrecha entre los niveles elevados de cortisol y aumento de la presin arterial (Niaz Ahmed et al. 2.004). Una segunda consecuencia del mantenimiento de situaciones conflictivas es la activacin del sistema neuroedocrino. Este sistema va a producir varias hormonas, distinguindose un sistema de reaccin rpida que est configurado por las catecolaminas, prolactina, hormona del crecimiento, insulina y hormonas sexuales (andrgenos y estrgenos. A este sistema le sigue otro sistema de secrecin semi-rpida constitudo por la hormona adrenocorticotropa (ACTH)-cortisol. Por ltimo, hay un sistema de accin lenta representado por la hormona tiroidea. Entre los sistema de afrontamiento que se han utilizado para afrontar las situaciones de estrs se encuentran mecanismos cognitivos y conductuales, y entre stos la relajacin y la respiracin. 3. LA RESPIRACIN COMO AFRONTAMIENTO DEL ESTRS La respiracin parece tener influencia notable en la disminucin de los niveles de estrs, medido ste a partir de los valores de cortisol (hormona del estrs). En relacin con la utilizacin de la respiracin para controlar los niveles de cortisol, la respiracin controlada durante la prctica de yoga ha conseguido disminuir los niveles de cortisol medidos en saliva. La respiracin llamada Sudarshan Kriya. Aunque son necesarios ms estudios clnicos documentar las ventajas de los programas que

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combinan los asanas del pranayama (respiracin yogui) y la meditacin, hay suficiente evidencia para considerar el yoga de Sudarshan Kriya (30 minutos cada da) un complemento beneficioso, poco arriesgado y barato para el tratamiento de la tensin nerviosa, ansiedad, trastorno postraumtico, depresin, enfermedades mdicas relacionadas con la ansiedad y abuso de sustancias (Sharma et al., 2.003). Esta tcnica tambin ha demostrado eficacia para disminuir los niveles elevados de cortisol (Cea y cols., 2.006). As mismo, la terapia respiratoria se ha utilizado para disminuir la ansiedad, encontrndose correlacin entre la respiracin lenta y la disminucin de 10 sntomas psicosomticos sobre un estudio de 16 sntomas psicosomticos provocados por un tipo de respiracin rpida, con hiperventilacin, midindose el nivel de ansiedad a travs del cuestionario STAI (Han et al., 1.996). Un elemento comn observado en algunos intervenciones psicofisiolgicas centradas en la respiracin, aparte de aprender la respiracin diafragmtica, es hacer el tiempo espiratorio ms largo que inspiratorio (Lehrer et el al., 2000; Cea et al. 2.005; Reyes del Paso et al., 2.006) ). Por ejemplo, un grupo de investigacin espaol (Conde y cols., 1.999) ha encontrado eficaz esta tcnica para reducir la conductividad de la piel, lo cual indica una reduccin en la activacin del sistema nervioso simptico.

4. PATRON RESPIRATORIO Y RESULTADOS TERAPEUTICOS Algunos estudios recientes muestran que el cambio en el patrn de respiracin hacia una tasa respiratoria alrededor de 6 respiraciones por minuto (0,1 hertzio) puede afectar la funcin cardaca del barorreceptor, aumentando especficamente la Sensibillidad del barorreflejo de presin arterial (BRS), tanto en personas normales (Lehrer et al. 2.003) como en pacientes crnicos con trastornos cardacos (Bernardi et al. 2.002). Tambin varios estudios han encontrado que este patrn respiratorio se puede utilizar con eficacia como tratamiento para la hipertensin (Meles et al., 2.004; Parati et al., 2.004; Viskoper et al., 2.003). Adems, esta tasa respiratoria lenta puede disminuir la saturacin de oxgeno restante (incluso en pacientes cardiovasculares), y puede reducir la activacin del quimiorreflejo, as como la actividad del sistema nervioso simptico, disminuyendo la sensacin de disnea y mejorar la

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tolerancia al ejercicio (Bernardi et al., 2.002). En un estudio de biofeedback de sensibilidad barorrefleja (Reyes del Paso y Gonzlez, 2.004) se observ que una de las estrategias que utilizaron los sujetos para autocontrolar la funcin del barorreflejo fue el cambio en la actividad respiratoria: cuando los sujetos respiraron ms lentamente se increment la funcin del barorreflejo, y cuando respiraron de forma rpida y superficial la funcin del barorreflejo disminuy.

5. TECNICA DE RELAJACION POR RESPIRACION La relajacin puede considerarse un arte por su dificultad: dificultad por parte del terapeuta y por el paciente. Por parte del terapeuta, porque no siempre es posible transmitir y convencer sobre las bondades del mtodo de relajacin de que se trate. Por parte del paciente, porque, adems de la incertidumbre acerca del mtodo, est lo ms importante: la falta de adherencia al mtodo. Si al paciente le falta adherencia, si no practica, no va a obtener los beneficios esperados y deseados, y de esta forma, es probable que no atribuya credibilidad al procedimiento de relajacin y lo acabe dejando, como es frecuente. Por ello, no se podra hablar de un mtodo general de relajacin, para todos, sino para estilos concretos de personalidad. Esta incgnita sera una buena base de investigacin. La moda actual sobre relajacin, sobre el control del cuerpo, puede hacer pensar que la relajacin se ha inventado hace poco tiempo. Sin embargo, los diversos procedimientos de relajacin se podran remontar hace 5.000 aos atrs, desde los orgenes del hinduismo en la India. Las religiones orientales a travs de la prctica de meditacin, perseguan tres objetivos: 1) contemplacin y sabidura; 2) estados de conciencia alterados y 3) relajacin. En las sociedades occidentales, en 1929, Jacobson desarroll la relajacin progresiva, tambin llamada del msculo a la mente. En 1932, Schultz dise el entrenamiento autgeno, llamada, a su vez, de la mente al msculo. En 1958, Wolpe utiliz la relajacin como parte de la desensibilizacin sistemtica, formulada la relajacin como estado incompatible con la ansiedad, buscando desensibilizar

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los estmulos generadores de ansiedad. Ms recientemente, aos 60 y 70, aparecen las tcnicas basadas en el biofeedback o retroalimentacin. Las tcnicas de relajacin ms habitualmente utilizadas para obtener niveles aceptables de relajacin son Jacobson, Schultz y manejo voluntario de la respiracin. Se ha constatado una interrelacin entre emociones, frecuencia respiratoria y niveles de estrs, de tal forma que se suele producir una elevacin de la frecuencia respiratoria ante situaciones de estrs, lo cual tiene como consecuencia una tendencia a la hiperventilacin en sujetos con ansiedad alta, adems de las consecuencias biolgicas que de manera circular mantienen los sntomas psicosomticos de ansiedad. Ante esta realidad el objetivo es manejar la respiracin tratando de reducir tanto la frecuencia como la relacin inspiracin/espiracin. Este cambio en la frecuencia y la relacin inspiracin/espiracin busca influir sobre el barorreflejo de presin arterial emitido por los barorreceptores de presin situados en la bifurcacin de la arteria cartida primitiva y aorta, y que su accin modifica la presin arterial. Nuestro objetivo en la relajacin es tratar de influir sobre este reflejo para conseguir la relajacin. El inters de manejar este barorreflejo mediante la respiracin se encuentra en que el barorreflejo funciona a una frecuencia de 0,10 hertzios. El nmero de respiraciones habituales no consigue provocar esta frecuencia, por lo que mediante la respiracin vamos a provocar la activacin de este reflejo, y conseguir esta frecuencia. Las consecuencias de esta activacin va a provocar el efecto de relajacin a travs de su accin, entre otros, sobre el corazn, provocando bradicardia, sobre el sistema respiratorio, provocando una disminucin de la sensacin de ansiedad, sobre el sistema digestivo, normalizando el trnsito intestinal, y sobre la glndula suprarrenal, provocando la disminucin de cortisol (Cea et al., 2.006). Es conocido el cortisol como la hormona del estrs, y tambin son conocidas sus acciones negativas sobre el organismo cuando su secrecin est sobredimensionada.. Por tanto, al manejar la respiracin vamos a regular las consecuencias biolgicas y psicolgicas negativas que la ansiedad o el estrs tiene sobre el organismo. La frecuencia respiratoria que se ha visto ms eficaz para provocar la activacin del barorreflejo carotdeo y artico, y conseguir la accin relajante deseada, se basa en la disminucin del nmero de respiraciones a seis por minuto, y

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mantener una relacin entre inspiracin/espiracin de tres segundo/seis segundos, respectivamente. Es decir, mantener la inspiracin durante tres segundos y la espiracin durante seis segundos. La ruta anatmofisiolgica que sigue la accin del barorreflejo a partir de su estimulacin es la siguiente: 1) El barorreflejo carotdeo es recogido por el nervio de Hering, el cual conecta con el glosofarngeo y llega al ncleo solitario, el cual conecta con el nervio motor dorsal del vago, transmitindose la accin de ste al territorio que inerva: corazn, bronquios, sistema digestivo y renal, principalmente. 2) El barorreflejo artico, a travs del nervio de Cyon conecta el arco artico con el ncleo solitario, el cual lo hace con el nervio vago, extendiendo su accin y sus beneficios de forma sistmica

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