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POR QU HEMOFILIA Y APARATO LOCOMOTOR? La Hemofilia es una enfermedad de base hematolgica y clnica ortopdica
ARTROPATIA HEMOFILICA
< 1%
(< 0,01 UI/ml)
1% - 5%
(0,01-0,05 UI/ml)
>5% -<40%
(> 0,05 -< 0,40 UI/ml)
++++++ RIESGO
- - - - - RIESGO
4
H E M A R T R O S I S
(Ota et al, 2007; Magalln y Villar, 1992; Fernndez Palazzi y Battistella, 1992; Aledort et al, 1994; Dietrich, 2004; Pergantou et al, 2009)
2. A media que la cpsula articular se llena de sangre, la articulacin : Se inflama Duele Dificultad de movimiento
3. La presin favorece el cese de la hemorragia Reabsorcin de la sangre, dejando productos de deshecho txicos.
(WFH 2005)
MENOR O LEVE Dolor leve. Inflamacin mnima. Escasa prdida de funcin. Resolucin en 24-48 horas.
MAYOR O GRAVE Dolor intenso. Derrame evidente y/o a tensin. Limitacin funcional con postura antlgica en flexin. No resolucin en 24 horas
Hemartros subclnicos
hemoflica
S I N O V I T I S
(Rodrguez-Merchn, 1996; Rodrguez-Merchn et al, 1997; Roosendal et al, 1999; Goddard y Mann, 2007)
semiblanda
Discreto calor Leve limitacin de la movilidad Posteriormente se instaura una hipotrofia muscular
El tratamiento tiene por objetivo romper el crculo vicioso: hemartrosis-sinovitis-disfuncin musculoesqueltica-hemartrosis recidivante.
(Gilbert y Radomisli, 1997)
Clasificacin de la sinovitis
Grado I Grado II Grado III
Hipertrofia sinovial
Hiperplasia sinovial
Vellosidades sinoviales
SINOVITIS
Comienzo lento Dolor leve o ausente Hipertrofia sinovial
H E M A T O M A S
Clasificacin hematomas
POR SU NATURALEZA Espontneos // postraumticos
POR SU MAGNITUD
Grandes Medianos Pequeos POR SU LOCALIZACIN
Superficial
Profundo INTRAMUSCULAR Prximo a la cortical del hueso
Hematomas musculares
CAUSAS:
Traumatismos/ contusiones Sobresfuerzo muscular
Hematomas musculares
Signos y sntomas
SNTOMAS: Dolor: reposo, contraccin
muscular y estiramiento
Hinchazn Posible elevacin T Retraccin muscular Reduccin del ROM Impotencia funcional articulaciones vecinas
(WFH, 2005)
Hematomas musculares
LOS MS FRECUENTES:
Psoas
Gastrocnemio Musculatura flexora del antebrazo
(McCoy y Kitchens, 1991; Gamba et al, 1995; Heim et al, 1995; Kleijn et al, 199; Benjamin et al, 1996; Dauty et al, 2007; Jarry et al, 2008)
Hematomas musculares:
COMPLICACIONES / SECUELAS Anemia aguda Infeccin Compromiso nervioso: sensitivo y/o motor
Cicatriz fibrosa
Hematomas musculares:
COMPLICACIONES / SECUELAS.
Calcificaciones
Irritacin peristica Pseudotumor hemoflico
Imagen ecogrfica: corte transversal en muslo. Calcificaciones en msculo crural prximas al H. Fmur
Imagen ecogrfica normal; corte transversal muslo
HEMATOMAS MUSCULARES:
HEMATOMA PSOAS
A la exploracin nos encontramos con:
Flexo de cadera
HEMATOMA PSOAS
Importante realizar diagnstico diferencial hemartros cadera/hematoma obturadores/apendicitis, .. En hematoma psoas rotaciones de cadera conservadas y no dolorosas
HEMATOMA PSOAS
COMPLICACIONES Posible alteracin nerviosa Neuropata N. Crural: cudriceps Neuropata N. Femorocutaneo Flexo residual Calcificaciones, irritacin peristica
Consecuencia de un hematoma mal tratado o con mala evolucin = hematoma encapsulado cuyo crecimiento invade estructuras vecinas, llegando a erosionar el hueso
P S E U D O T U M O R
H E M O F L I C O
Destruccin articular tpica de la hemofilia con algunos aspectos clnicos y biolgicos similares a la artritis reumatoide y a la artrosis degenerativa
A T R O P A T I A
Caracterizada en un inicio por una sinovitis crnica proliferativa y por la destruccin del cartlago articular
(Pettersson et al, 1981; Lafeber et al, 2008)
H E M O F L I C A
Artropata hemoflica
Dao articular irreversible: es la consecuencia a largo plazo de las hemartrosis Las que ms se afectan: rodillas, los tobillos y los codos
(Heim et al, 1994; Molho et al, 2000; Plug et al, 2004;(Raffini y Manno, 2007; Aznar et al, 2009b)
Artropata hemoflica
Patogenia: no est suficientemente aclarada, sobre todo los cambios incipientes, pero parece que.
Manifestaciones clnicas
SE RESUMEN EN Dolor Impotencia funcional Limitacin articular
Artropata hemoflica
http://www.baxter.es/pacientes/terapias/hemofilia.html
51 centros 2.568 hemoflicos A y B (1 -78 aos) Artropata 55,3 % de los graves, 39,5 % de los moderados 8,9 % de los leves Prevalencia de la artropata en funcin del tipo de tratamiento sustitutivo de factor, El 5,1% de los pacientes que estn en profilaxis primaria la padecen Frente al 31,1% de los que reciben profilaxis secundaria o tratamiento a demanda
BIBLIOGRAFIA GRATUITA: Federacin Mundial de Hemofilia. La hemofilia en imgenes: FMH: Quebec; 2005.
L E C T U R A S
R E C O M E N D A D A S
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