UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA CENTRO UNIVERSITARIO DE LOS ALTOS

LICENCIATURA EN ENFERMERA

MATERIA: CAMPO CLNICO DE ENFERMERA EN LA MUJER INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

MAESTRA: MARA GUADALUPE DAZ RENTERA

ALUMNA: KARINA BERENICE VZQUEZ GUZMN

ELEMENTO DE COMPETENCIA: MANIOBRAS DE LEOPOLD Y MEDICIN DE FONDO UTERINO

MANIOBRAS DE LEOPOLD Y MEDICIN DE FONDO UTERINO

MANIOBRAS DE LEOPOLD Son maniobras que se hacen a partir de las 20-22 semanas (no todas, las 4 maniobras se pueden hacer a partir de las 28 semanas [3er Trimestre]). La primera maniobra es la nica que se puede hacer desde las 20 - 22 semanas, cuando el tero est aproximadamente a nivel del ombligo. Las 3 restantes se realizan a partir de las 28 semanas, ya que con menos edad gestacional es muy difcil precisar posicin, presentacin y grado de encajamiento del feto; y sirven para valorar la esttica fetal. La esttica fetal est en funcin de la situacin, la posicin, presentacin y la actitud Las maniobras de Leopold se realizan para confirmar crecimiento uterino y al mismo tiempo corroborar altura uterina y edad gestacional, conforme evolucione el embarazo se podr determinar posicin, variante de posicin y presentacin, adems de determinar motilidad uterina de acuerdo a semanas de gestacin; cabe destacar que los movimientos fetales en promedio son percibidos por la madre y detectados a partir de la semana 20 de gestacin. La forma de explorar a la paciente es estando ella en decbito dorsal y el mdico en el extremo derecho, proceder a palpar el abdomen de la paciente y as localizar mediante ambas palmas de manos partes del producto. _ Primera maniobra: palpando el fondo uterino puede identificar el polo fetal que lo ocupa, habitualmente se encuentran las nalgas, el peloteo ceflico a ese nivel indica presentacin podlica, lo cual debe confirmarse. _ Segunda maniobra: palpando los flancos se determina situacin y ubicacin del dorso fetal, en situacin transversal se palpan los polos fetales. _ Tercera maniobra: permite palpar el polo presentado, habitualmente es el polo ceflico, esto debe confirmarse por medio de maniobra de peloteo. _ Cuarta maniobra de Leopold: permite evaluar encajamiento de la presentacin en la pelvis y la flexin, si al realizar tacto vaginal los dedos se introducen en una excavacin vaca, debe sospecharse situacin transversal.

CLCULO DE EDAD GESTACIONAL La edad gestacional se refiere a la edad de un embrin, un feto o un recin nacido desde el primer da de la ltima regla. Permite hacer una relacin entre las semanas de gestacin y el crecimiento y desarrollo fetal, ya que al correlacionar las semanas de gestacin con otra variable como el fondo uterino, se convierte en un indicador que permite valorar el bienestar fetal. Segn la altura del fondo uterino El clculo de la edad gestacional conforme el crecimiento o altura uterina se basa en estndares obtenidos de madres "sanas" que cursaron con embarazos sin patologas reconocidas. La realizacin de un examen uterino bimanual, antes de la 16 semana de gestacin, provee de un dato de gran valor para determinar la edad gestacional. Ms all de ese momento, la medida de la altura uterina slo tendr valor para calcular la edad gestacional si se descarta la presencia de: _ Miomas. _ Mola hidatidiforme. _ Embarazo mltiple. _ Polihidramnios. _ Oligohidramnios. _ Retardo en el crecimiento intrauterino. _ Malformaciones fetales. _ Macrosoma fetal. Criterio para medir la altura uterina y calcular la edad gestacional: la exploracin se debe realizar estando la paciente en decbito dorsal, se medir desde el borde superior de la snfisis del pubis hasta alcanzar el fondo uterino y de acuerdo a los hallazgos encontrados, se clasifica de la siguiente manera: _ Normal: cuando el crecimiento uterino alcanzado se encuentre entre los percentiles 10 y 90 de la curva de altura del fondo uterino segn edad gestacional. Aproximadamente el crecimiento uterino en condiciones ideales es de un centmetro por semana de gestacin. _Anormal: cuando se encuentre por debajo del percentil 10 o encima del percentil 90 de la curva de altura del fondo uterino segn la edad gestacional. Amerita la investigacin y tratamiento de los factores condicionantes (hbito de fumar, consumo de alcohol, anemia materna, diabetes, polihidramnios, etc.) y deber realizar una bsqueda intencionada, tratando de corregir el problema si es que existe y ofrecer la orientacin nutricional correspondiente. - Antropometra por ultrasonido Est indicada slo si persisten dudas luego de utilizar los mtodos anteriores. Su aplicacin est basada en la relacin que existe entre la amenorrea y el desarrollo anatmico del feto y la medida de ciertos segmentos fetales.

Cuando ms tempranamente se realice, se obtiene con mayor precisin la edad gestacional, pudindose repetir las mediaciones con cierta periodicidad lo que disminuye considerablemente el error de estimacin.

MANIOBRAS DE LEOPOLD

Desarrollo embrionario y fetal

Medicin de fondo uterino ORGANOS SEXUALES FEMENINOS

Los rganos sexuales femeninos se clasifican en internos y externos: Los rganos internos estn constituidos por: Ovarios Son dos rganos del tamao de una almendra que se ubican en la cavidad abdominal de la mujer. Su funcin es producir un vulo cada 28 das aproximadamente. Los ovarios producen y liberan unas hormonas denominadas estrgenos y progesterona. Los estrgenos, producidos desde la pubertad, determinan cambios tales como: hombros angostos, voz aguda, caderas anchas, etc. Estos cambios son las caractersticas sexuales secundarias de la mujer. La progesterona, hormona que tiene como funcin aumentar la cantidad de vasos sanguneos del endometrio uterino. Trompas de Falopio Son dos conductos que se originan cerca de cada ovario y que se extienden hasta el tero. La funcin de las trompas, tambin llamadas oviductos, es conducir el vulo desde el ovario hasta el tero. La fecundacin ocurre en las trompas de Falopio. tero Es un rgano musculoso y hueco del tamao y forma de una pera invertida, y est ubicado en la parte inferior del vientre. Lo conforman tres capas: una interna o endometrio, que cada mes se enriquece con una cantidad extra de vasos sanguneos necesarios para la nutricin del nuevo ser; otra intermedia formada por msculos lisos; y la capa externa constituida por tejido elstico. Vagina Es un tubo muscular elstico que comunica el tero con el exterior. Se ubica en la pelvis menor, entre la uretra y el recto. Termina en un orificio alrededor del cual hay unos repliegues de la piel llamados labios mayores. Es un conducto que une a la vulva externa con los rganos sexuales internos.

Los rganos externos estn formados por: Vulva: La vulva se puede observar al separar los muslos de la mujer. Esta rodeada de dos dobleces de piel: uno exterior, los labios mayores y uno exterior los labios menores. En la mujer pber los labios mayores tienen pelos. Cltoris Es un pequeo rgano parecido al pene. Est provisto de terminaciones nerviosas y puede entrar en ereccin. Meato Por debajo del cltoris se encuentra el meato urinario, que es el orificio de la porcin final de las vas urinaria. Es el lugar donde se emite la orina al exterior. Himen Por la abertura de la vagina, y situado entre la entrada de sta y el vestbulo de ella, se encuentra en la mujer virgen una membrana no perforada llamada himen. El himen es una delgada membrana que se extiende por la abertura de la vagina. Esta membrana tiene una o ms abertura por las cuales sale el flujo menstrual y la tradicin dice que en el momento de la primera penetracin del rgano masculino, dicha membrana se rompe, haciendo que sangre un poco, por lo tanto era considerado una prueba de virginidad. Actualmente se sabe que no necesariamente esta membrana se rompe en la primera relacin sexual ya que puede haber membranas ms elsticas que otras y adems puede ser rota por otras circunstancias: utilizacin de tampones del dimetro no adecuado a los orificios del himen, etc.

CRECIMIENTO DEL TERO SEGN LAS SEMANAS DE GESTACIN

FRMULA DE ALFRED
La regla de alfred es una de las ms usadas y recomendadas por la literatura. Consiste en que a la Atura del Fondo Uterino en centmetros, le sumas 4 y el resultado obtenido lo divides entre 4 y el resultado te dar el nmero de meses de gestacin. Grficamente la formula se representara de la siguiente manera: Altura del Fondo Uterino (cm) + 4= Nmero de meses de embarazo 4

CAMBIOS DEL TERO DURANTE EL EMBARAZO La vida de un embrin comienza en el momento de la concepcin. ste, una vez se ha adherido al tero, secreta una hormona denominada gonadotropina corinica humana (GCH), que informa a los ovarios de que se ha producido el embarazo y que no necesita ms ovulaciones, ni proseguir la menstruacin; se impide as el rechazo del embrin por parte del organismo. Esta hormona es la que detectarn las pruebas de embarazo. Una de las principales funciones de la GCH es administrar los factores nutricionales y estimular las cantidades necesarias de otras hormonas para mantener en ptimas condiciones el endometrio y la cavidad uterina. De esta forma, en caso de no haber concepcin o cantidad insuficiente de esta hormona se perdera en forma de flujo menstrual. En consecuencia, una vez que el tero ha recibido el embrin, va creciendo cada da adaptndose al tamao del nuevo ser que se est desarrollando. La cavidad uterina aumentar su capacidad de 500 a 1.000 veces, y llegar a pesar 900 o 1.000 gramos al trmino del embarazo. A las 4 o 5 semanas las vellosidades corinicas, vasos sanguneos de la placenta, penetran en el endometrio, dando comienzo al intercambio de nutrientes y oxgeno entre la sangre materna y la del embrin. Los msculos se redistribuyen concentrndose en la parte superior. Slo as, en el momento del alumbramiento, el msculo uterino ser capaz de dirigir la fuerza contrctil, empujando el feto hacia el orificio interno del cuello uterino. En cuanto al cervix o cuello del tero, ste debe de ser capaz de resistir el aumento de la presin intrauterina a lo largo de la gestacin, manteniendo una barrera que impida el paso de bacterias u otras sustancias del exterior hacia el tero; por ello se produce una sustancia mucosa densa y adherente, el tapn

mucoso,

que

sella

el

conducto

endocervical.

En la semana 38 el cuello inicia el proceso de acortamiento y alargamiento del canal que lo recorre: es la dilatacin. Momento en el cual se expulsa el tapn mucoso. El tero entra en la fase activa del parto contrayndose cclica y enrgicamente, impulsando al feto de arriba a abajo: el parto est comenzando. Tras el parto Despus del nacimiento del recin nacido, el tero an mantiene su contraccin para impedir que los vasos sanguneos -abiertos tras la expulsin de la placentaprovoquen una hemorragia, peligrosa para la madre. Tras el alumbramiento el tero tiene una forma redondeada y mayor consistencia, debido a que est empezando a contraerse. Mide alrededor de 20 cm y pesa entre 900 g y 1 kg. En el transcurso de los das posteriores, el tero se ir reduciendo hasta alcanzar su tamao y peso normales. La enfermera responsable del control prenatal, debe de contar con los elementos tericos y con las habilidades cognitivas que le permitan la adecuada interpretacin de los datos obtenidos de la medicin de la altura del fondo uterino, con la finalidad de identificar oportunamente anormalidades en el crecimiento fetal y actuar de manera oportuna para garantizar su bienestar y disminuir las posibilidades de morbi mortalidad fetal. Uno de los factores que influyen en la obtencin errnea de datos de la altura del fondo uterino, es la realizacin de una tcnica incorrecta; por ello es necesario que desarrolles habilidades en su aplicacin.