REBEn

Assessment of the newborn respiratory function in the immediate neonatal period Evaluacin de la funcin respiratria del recien-nacido en el periodo neonatal inmediato

Revista Brasileira de Enfermagem

PESQUISA

Avaliao da funo respiratria do recm-nascido no perodo neonatal imediato

Fumik umiko Yoshitak oshitake Amlia Fumiko KimuraI, Ana Paula Moracci YoshitakeII, Mariana BuenoI, Maria Aparecida de Jesus BelliIII
I

Universidade de So Paulo. Escola de Enfermagem. Departamento de Enfermagem Materno-Infantil e Psiquitrica. So Paulo, SP II Hospital Municipal Mrcia Braido. So Caetano do Sul, SP III Universidade de So Paulo. Escola de Artes, Cincias e Humanidades, Curso de Obsttrica. So Paulo, SP
Submisso: 07/08/2008 Aprovao: Aprovao: 19/11/2009

RESUMO O objetivo do estudo foi Identificar os fatores preditivos e os sinais de taquipnia transitria neonatal valorizados por enfermeiras de unidade neonatal e alojamento conjunto ao avaliar a funo respiratria do recm-nascido no perodo neonatal imediato. Estudo transversal realizado em duas instituies hospitalares pblicas da cidade de So Paulo. Participaram do estudo 28 enfermeiras que responderam um questionrio estruturado relacionado s prticas de avaliar a funo respiratria do neonato. As enfermeiras consideram relevantes conhecer a evoluo do trabalho de parto, parto e o Apgar ao avaliar a funo respiratria do neonato. Com relao aos sinais clnicos valorizam o monitoramento da freqncia respiratria, ausculta pulmonar, avaliao do nvel de desconforto respiratrio utilizando o ndice de SilvermanAndersen, alm desses, as enfermeiras de unidade neonatal valorizaram o monitoramento da saturao de oxignio. Descritores: Descritores Enfermagem neonatal; Exame fsico; Medio de risco. ABSTRACT The aim of the study was to identify the predictive factors and the signals of transient tachypnea of the newborn valued by the nurses who work at neonatal ward and rooming-in when they assess the newborn respiratory function during the immediate neonatal period in the first six hours after birth. A cross sectional study carried out at two public hospitals of So Paulo city. The sample consisted of 28 nurses who replied a structured questionnaire about the newborn respiratory function assessment practices. Data showed they valuated to know the evaluation of labor, delivery and Apgar score when they evaluate the newborn respiratory function. About the signals of respiratory distress they valued to evaluate the respiratory rate and auscultation, evaluation of the respiratory distress using the Silverman-Andersen Index besides, the neonatal nurses valued to evaluate de oxygen saturation. Descriptors: Neonatal nursing; Physical examination; Risk assessment. RESUMEN El objectivo del estudio fue identificar los factores predictivos y los seales de tachypea transitoria del nio valorado por las enfermeras de unidad neonatal y alojamiento conjunto al evaluar la funcin respiratoria del recin-nascido en el perodo de neonatal inmediato. Estudio transversal conducido en dos hospitales pblicos de la ciudad de So Paulo. Participaran del estdio 28 enfermeras que responderan un cuestionario estructurado sobre la prctica de evaluar la funcin respiratorio del nio. Las enfermeras consideran relevante conocer la evolucin del trabajo del parto, parto y el escore de Apgar del recin-nacido. Con relacin a los seales clinicos, las enfermeras valoraram el monitoramiento de la frecuencia respiratoria, ausculta pulmonar y evaluacin de disfuncin respiratoria utilizando el Index de SilvermanAndersen. Las enfermeras neonatales tambin valoraram el monitoramiento de la saturacin de oxgeno. Descriptores: Enfermera neonatal; Exame fisico; Medicin de riesgo.

Correspondncia: Correspondncia: Amlia Fumiko Kimura. Escola de Enfermagem da USP Depto ENP - Av. Dr Enas Carvalho de Aguiar, 419. Cerqueira Csar. CEP: 05403-000. So Paulo, SP.

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INTRODUO As primeiras 24 horas de vida do recm-nascido (RN) so marcadas por uma srie de modificaes e adaptaes de diversos rgos e sistemas, necessrios para uma adequada transio da vida intra-uterina para a extra-uterina. Na maioria dos neonatos considerados saudveis ou de baixo risco, tais modificaes e adaptaes, principalmente dos sistemas respiratrio e cardiovascular, ocorrem sem intercorrncias. No entanto, a taquipnia transitria neonatal (TTN) uma dificuldade adaptativa comum em neonatos de termo nas primeiras horas de vida. Trata-se de um distrbio benigno que acomete de 1% a 2% dos RN vivos(1,2). Caracteriza-se por desconforto respiratrio precoce com taquipnia, gemido expiratrio, leve retrao subcostal e intercostal, dilatao nasal ou batimento de asa de nariz e cianose(1-3). Embora seja caracterizada como um evento benigno, a TTN prolonga o perodo de internao do RN e est associada ao desenvolvimento de asma durante a infncia(3,4), o que acentua a importncia da preveno, deteco precoce e tratamento adequado. Atualmente, dois modelos de atendimento ao RN so adotados pelas maternidades pblicas no Brasil, a primeira a internao do neonato em unidade neonatal no qual me e filho permanecem separados e se encontram apenas nos perodos das mamadas e o outro, denominado Iniciativa Hospital Amigo da Criana (IHAC), no qual ambos permanecem juntos durante o perodo de internao na maternidade. Em ambos os modelos, os neonatos devem ser monitorados em suas condies clnicas, cabendo equipe de enfermagem esta atribuio. Um nmero crescente de hospitais e maternidades do Brasil vem adotando a IHAC hegemonicamente quando se trata de RN a termo que nascem em boas condies clnicas, uma vez que este modelo foi institudo pelo Ministrio da Sade do Brasil em 1992, visando humanizar a assistncia e incentivar o aleitamento materno(5): A finalidade de se adotar este modelo de atendimento como uma poltica pblica do Programa de Sade da Criana do Ministrio da Sade era a reduo das taxas de morbidade e mortalidade infantil, em especial da morbidade e mortalidade neonatal por meio do incentivo ao aleitamento materno. Ambos os modelos apresentam vantagens e limitaes. Entretanto, a atribuio de avaliar e monitorar as condies clnicas do RN cabe equipe de enfermagem devendo assim, estar capacitada para detectar e intervir adequadamente frente as intercorrncias que acometem os neonatos no perodo neonatal precoce. O fato de a maioria dos RN a terno nascerem em boas condies de vitalidade e serem considerados saudveis clinicamente, no dispensa os profissionais de avali-los e acompanh-los no perodo imediato ao parto. Considerando que a IHAC uma proposta do Ministrio da Sade que vem sendo paulatinamente adotada pela maioria das as maternidades pblicas do Brasil e este modelo recomenda a permanncia dos RN a termo permanecerem em alojamento conjunto contnuo, necessrio analisar o conhecimento e a capacitao dos profissionais de enfermagem no que diz respeito avaliao e condutas adotadas frente s intercorrncias mais comuns que acometem os neonatos no perodo de transio neonatal, visto que atribuio da equipe de enfermagem monitorar e favorecer a

rpida adaptao do neonato nas primeiras horas de vida. Levantamento realizado nas bases bibliogrficas eletrnicas Medline e SciELO constatou-se escassez de publicaes acerca de estudos relacionados aos fatores preditivos e abordagem assistencial na deteco e interveno com neonatos que apresentam dificuldade na adaptao da funo respiratria quando utilizado o descritor taquipnia transitria neonatal (TTN). Assim, este estudo visa obter subsdios para contribuir na capacitao de enfermeiros no que diz respeito avaliao da funo respiratria de recm-nascidos a termo no perodo transitivo neonatal. O objetivo do presente estudo foi o de identificar os fatores preditivos e os sinais de TTN valorizados por enfermeiras na avaliao da funo respiratria de RN no perodo neonatal imediato. MTODO Tratou-se de um estudo transversal. O estudo foi realizado em duas instituies hospitalares pblicas, uma delas (H1), trata-se de um hospital de ensino, de atendimento secundrio, situado na regio oeste da cidade de So Paulo que atende a uma mdia de 370 partos mensais, em fase de implantao do Programa IHAC e conta com unidade de Alojamento Conjunto (AC), Berrio e Unidade de Terapia Intensiva Peditrica e Neonatal. A outra instituio (H2), uma maternidade filantrpica, com mdia de atendimento mensal de 900 partos, campo de capacitao de profissionais de sade em atendimento ao parto normal, localizada na zona sudeste da cidade de So Paulo, conta com leitos de AC para purperas e RN em condies clnicas estveis e berrio para internao de neonatos com intercorrncias clnicas. Participaram do estudo os enfermeiros das unidades de AC e berrio (UN) com tempo de experincia profissional em atendimento neonatal por no mnimo trs meses que consentiram sua participao no estudo. No foram convidados a participar do estudo os enfermeiros que estavam de frias ou afastados por licena mdica no perodo da coleta de dados. O perodo da coleta de dados se deu no perodo de julho a novembro de 2006. Elaborou-se um questionrio composto por duas partes, a primeira destinada ao registro de dados de caracterizao dos sujeitos da pesquisa como idade, tempo de atuao e formao profissional. A segunda parte constitui-se de enunciados relacionados a fatores de risco obsttricos e perinatais preditivos de ocorrncia de TTN e indicadores utilizados para avaliar a funo respiratria do RN nas primeiras seis horas de vida. Abaixo de cada enunciado declarativo cinco atributos, a saber: Totalmente relevante, Relevante, Indiferente, Parcialmente relevante e No relevante. Anexo ao questionrio foi distribudo um lembrete contendo instrues de preenchimento do questionrio orientando as participantes a assinalarem somente uma alternativa por enunciado, aquela que estivesse em acordo com a sua conduta assistencial ao avaliar a funo respiratria do RN no perodo transitivo neonatal (primeiras seis horas de vida do RN). Os enunciados declarativos foram elaborados com base nos fatores preditivos de ocorrncia de TTN e nos sinais clnicos descritos na literatura(6-8). O prazo concedido para o preenchimento do questionrio foi de duas semanas e os questionrios respondidos foram
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acondicionados separadamente dos Termos de consentimento Livre e Esclarecido, a fim de se preservar o anonimato da identidade dos participantes. Os dados obtidos com os questionrios foram armazenados e tabulados eletronicamente e, em seguida, realizou-se anlise estatstica descritiva. O projeto de pesquisa obteve autorizao da diretoria clnica das instituies envolvidas, foi analisado e aprovado pelos Comits de tica em Pesquisa da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo (Processo 550/2006/CEP-EEUSP) e do Hospital Universitrio da Universidade de So Paulo (Processo 665/06 CEPHUUSP). A coleta de dados teve incio aps a emisso da carta de aprovao nas duas instituies envolvidas. . RESULT RESULTADOS Considerando a totalidade de enfermeiras que atuavam nas

unidades AC e UN das duas instituies hospitalares, 28 enfermeiras constituram a populao do estudo, das quais 22 eram enfermeiras do H1 e seis do H2. Participaram do estudo 24 (85,7%) enfermeiras, 21 (87,5%) profissionais do H1 e trs (12,5%) do H2. Das 21 enfermeiras do H1, 12 (57,1%) atuavam no AC e nove (42,8%) na UN. Das trs enfermeiras do H2 que participaram do estudo, uma (33,3%) atuava no AC e duas (66,7%) na UN. Das 13 enfermeiras que trabalham nas unidades de AC, oito (61,5%) atuavam h pelo menos 15 anos na rea e das 11 enfermeiras de UN, oito (72,7%) trabalhavam na rea h, no mnimo h 10 anos. A Tabela 1 apresenta dos dados referentes ao valor atribudo por enfermeiras de AC e UN aos fatores preditores de ocorrncia da TTN, relacionados sade materna e ao nascimento, ao avaliar a funo respiratria do RN no perodo neonatal imediato. Conforme mostram os dados da Tabela 1, diferente da maioria das enfermeiras de UN que consideram a condio clnica materna como totalmente relevante e relevante (n=5), a maioria das

Tabela 1. Fatores maternos e perinatais valorizados por enfermeiras de AC e UN na avaliao respiratria do RN. So Paulo, 2006.
Atributo Enfermeiras de AC (n= 13) Totalmente relevante Relevante Indiferente Parcialmente relevante No relevante Enfermeiras de UN (n=11) Totalmente relevante Relevante Indiferente Parcialmente relevante No relevante Condio clnica Materna n 2 3 4 3 1 3 5 2 1 Evoluo do TP e tipo Drogas usadas no TP e parto de parto n 4 8 1 6 4 1 n 6 7 7 3 1 APGAR n 5 7 1 7 3 1 -

Tabela 2. Sinais de desconforto respiratrio valorizados por enfermeiras de AC e UN na avaliao da funo respiratria do RN. So Paulo, 2006 .
Atributo Enfermeiras de AC (n=13) Totalmente relevante Relevante Indiferente Parcialmente relevante No relevante Enfermeiras de UN (n=11) Totalmente relevante Relevante Indiferente Parcialmente relevante No relevante Batimento de aletas nasais n 9 4 9 1 1 Retrao esternal n 9 4 9 2 Retrao intercostal n 9 4 9 2 Gemido expiratrio n 9 4 9 1 1 Cianose external n 6 6 1 6 5 Cianose central n 8 5 10 1 -

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Tabela 3. Mtodos de aferio de sinais vitais e uso de instrumentos de avaliao de disfuno respiratria, (BSA), valorizados por enfermeiras na avaliao da funo respiratria do RN. So Paulo, 2006.
Atributo Enfermeiras de AC (n=13) Totalmente relevante Relevante Indiferente Parcialmente relevante No relevante Enfermeiras de UN (n= 11) Totalmente relevante Relevante Indiferente Parcialmente relevante No relevante Sem resposta FR n 7 3 1 2 5 4 2 FR em intervalos regulares n 4 3 4 2 2 7 2 Monitorar SatO2 n 3 2 5 3 3 4 1 2 1 FR, FC e SatO2 n 1 5 1 5 1 4 6 1 Ausculta n 4 6 2 1 5 4 1 1 BSA n 3 6 1 2 1 6 4 1 -

Siglas: (FR) - freqncia respiratria, (FC) - freqncia cardaca, (SatO2) - saturao de oxignio, (BSA) - Boletim de Silverman-Andersen.

enfermeiras de AC considera essa varivel como relevante, indiferente e parcialmente relevante (n=3). No que se refere evoluo do trabalho de parto e o tipo de parto, o uso de drogas durante o trabalho de parto e o ndice de Apgar, as respostas foram concordantes entre os dois grupos de enfermeiras. Com relao aos sinais clnicos a serem observados no RN durante o perodo neonatal precoce, os dados obtidos a partir dos questionrios esto apresentados na Tabela 2. Para a maioria das profissionais entrevistadas, tanto atuantes em AC quanto em UN, a observao da ocorrncia de batimento de asa de nariz, retrao de esterno e intercostal, gemido expiratrio e cianose perifrica e central considerada como relevante ou totalmente relevante. Na Tabela 3 os dados apresentados demonstram a relevncia apontada pelos enfermeiros de AC e UN, respectivamente, para diversos mtodos de avaliao da adaptao da funo respiratria do RN nas primeiras horas de vida. A maioria das enfermeiras considera a verificao de freqncia respiratria, a avaliao do parmetro em intervalos regulares, a verificao de saturao de oxignio, freqncia respiratria e cardaca, ausculta pulmonar e uso do BSA como relevantes ou totalmente relevantes na avaliao da funo respiratria neonatal, durante as primeiras seis horas de vida. DISCUSSO A TTN um distrbio pulmonar autolimitado resultado do retardo da reabsoro e clearence do fluido fetal pulmonar cuja resoluo do quadro ocorre nas primeiras 24 a 72 horas de vida(9). Caracteriza-se por taquipnia leve ou moderada de incio precoce (at as primeiras seis horas aps o nascimento) e involuo rpida, entre o segundo e quinto dia de vida(3) e uma das dificuldades adaptativas mais comumente observadas no perodo de transio(10). Durante a vida intra-uterina, os pulmes do feto so preenchidos por lquido, secretado pelo prprio epitlio pulmonar, rico em

cloreto e pobre em bicarbonato e protenas. No decorrer do trabalho de parto e nascimento, parte do lquido expelida (durante as compresses torcicas que ocorrem, principalmente, na passagem do feto pelo canal vaginal, durante o parto normal) e parte reabsorvida, uma vez que ocorre dilatao dos vasos linfticos pulmonares (por ao de prostaglandinas especficas), bem como o aumento da circulao sangnea pulmonar ao nascimento(10,11). Ademais, o incio da respirao depende da estimulao do centro respiratrio, que ocorre como resultado de uma combinao de estmulos qumicos, trmicos e sensoriais, alm de estimulao mecnica dos pulmes(10). Somente aps o nascimento, portanto, os pulmes passam a ser preenchidos por ar e a desempenhar sua funo de trocas gasosas. Na vigncia da TTN, a eliminao e a reabsoro do lquido pulmonar so lentificadas ou incompletas, causando aumento da resistncia de vias areas e reduo na complacncia pulmonar, com conseqente aumento do trabalho respiratrio(1,3). O acmulo de fluido ocasiona dificuldade ventilatria e prejudica as trocas gasosas. No h causa estabelecida para a TTN. Contudo, diversos so os fatores favorecem sua ocorrncia: tais fatores podem estar associados a causas maternas, ao trabalho de parto e condio clnica do neonato ao nascimento. Asma, diabete materno, parto cesrea eletiva e parto plvico, trabalho de parto prolongado, retardo na ligadura do cordo umbilical, uso de drogas durante a gestao e uso de sedativos de modo excessivo na me durante o trabalho de parto, asfixia perinatal, macrossomia fetal e baixo peso ao nascer podem ser considerados como condies associadas TTN(3,6,11). A ocorrncia desses eventos durante a gestao, o trabalho de parto e nascimento pode acarretar atraso ou dificuldade na absoro e excreo do fluido pulmonar durante o parto e ao nascimento (o que ocorre, por exemplo, na realizao de cesrea eletiva), ou ainda dificultam o incio das incurses respiratrias pelo neonato, prejudicando o estabelecimento da funo ventilatria, necessria vida extra-uterina,
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que pode ser observado mediante o uso de sedativos em excesso durante o trabalho de parto e tambm na asfixia perinatal. A maioria das profissionais entrevistadas considerou as variveis relacionadas me, ao trabalho de parto e nascimento como totalmente relevantes ou relevantes, exceto pelas enfermeiras de AC, j que a maioria considerou a condio clnica materna como relevante, indiferente ou parcialmente relevante. Conhecer esses fatores parece ser medida necessria, uma vez que possibilita o estabelecimento plano de cuidados de enfermagem adequado e individualizado ao neonato susceptvel ao desenvolvimento da TTN, favorecendo, por esse motivo, a deteco e a interveno precoces. Reviso de literatura realizada com nove estudos analisou a relao entre o parto cesrea eletiva e a morbidade respiratria em RN de termo e pr-termos limtrofes, conclui haver um aumento no risco de morbidade respiratria em todos os estudos analisados e a magnitude desta relao parece apresentar dependncia com a idade gestacional, havendo uma diminuio da morbidade com idade gestacional maior que 37 semanas(12). Estudo de caso controle com 67 (casos) neonatos com TTN e 167 (controles) neonatos que no tiveram diagnstico de TTN apresentou concluso semelhante. Anlise multivariada revelou que apenas a idade gestacional (menor que 38 semanas e maior ou igual a 38 semanas) e o tipo de parto, independentemente e significantemente mostraram associao com risco para desenvolver TTN(9). Sexo do RN (masculino), prematuridade e parto cesrea sem ter tido trabalho de parto foram os maiores fatores de risco apontados em estudo retrospectivo realizado em um hospital da Turquia com 95 RNs com diagnstico de TTN. Embora os sintomas usualmente regridam nas primeiras 48 horas, em alguns neonatos, a TTN pode se prolongar at o quinto dia de vida. Os autores recomendam a avaliao da freqncia respiratria nas primeiras 36 horas por se tratar de uma medida til para predizer a evoluo da TTN, uma vez que pode evoluir para um quadro de maior severidade requerendo suporte ventilatrio visto que o diagnstico da TTN pode se confundir com a pneumonia congnita(12). No exame fsico do neonato com distrbio ventilatrio os sinais que caracterizam este quadro so a apnia, taquipnia e cianose(11) sendo fundamental na identificao da TTN. Embora essa patologia apresente, na maioria das vezes, uma evoluo benigna, sua ocorrncia no deve ser subestimada, visto que neonatos podem evoluir para um quadro de hipertenso pulmonar e insuficincia cardaca(2). Alm da taquipnia, que sua principal manifestao(13), so considerados como sinais caractersticos da TTN: batimento de asa de nariz ou dilatao nasal, retraes esternais, retraes intercostais, presena de gemido expiratrio e cianose(2,3,11,14). Corroborando com os sinais clnicos descritos na literatura, a maioria das profissionais entrevistadas considerou como relevante e totalmente relevante a avaliao da presena desses eventos no RN, durante o perodo neonatal precoce. Assim, tanto as profissionais de AC quanto de UN parecem conhecer os sinais clnicos da patologia, alm de considerar importante sua observao. Somente uma profissional, atuante em AC, considerou como parcialmente relevante a observao de cianose de extremidades. Isso se explica, possivelmente, porque no perodo neonatal precoce esse achado est tambm relacionado vasoconstrio perifrica resultante de hipotermia, no sendo, portanto, especfico para caracterizao da TTN. No entanto, a despeito de ser considerado 854
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como sinal especfico de distrbios respiratrios no RN(3), a presena de gemido expiratrio foi considerada no relevante por uma enfermeira de UN. Pelo exposto, pode-se inferir que a maioria das enfermeiras entrevistadas considera importante a avaliao fsica na abordagem ao neonato portador de TTN. Essa avaliao permite detectar precocemente a ocorrncia de TTN e deve ser preocupao da equipe de enfermagem no que tange os cuidados prestados ao neonato durante o perodo transitivo neonatal precoce. Monitorizar parmetros vitais torna-se medida relevante e deve ser prescrita no plano assistencial de enfermagem. Essa monitorizao pode ser realizada periodicamente, a cada 30 ou 60 minutos, de acordo com a apresentao clnica do RN, objetivando acompanhar a evoluo da patologia. A maioria das profissionais que participaram do estudo considerou relevante ou totalmente relevante a verificao de freqncia respiratria e sua aferio a intervalos regulares. J a monitorizao de saturao de oxignio tambm foi considerada como relevante e totalmente relevante pela maior parte das enfermeiras de UN. A necessidade de oferta de oxignio suplementar ao neonato portador de TTN baseia-se no grau de desconforto respiratrio, mensurado por intermdio do BSA(2). A aplicao deste escore, por sua vez, requer avaliao clnica acurada de parmetros j discutidos anteriormente: retrao intercostal (superior e inferior), retrao esternal, batimento de asa de nariz e gemido expiratrio (audvel com ou sem estetoscpio). Assim, alm da avaliao clnica, a monitorizao de parmetros vitais, a ausculta pulmonar e a aplicao do BSA foram pontos considerados importantes pelas enfermeiras que participaram do estudo. A maioria das enfermeiras considerou o uso do BSA e a ausculta pulmonar como medidas importantes na avaliao do neonato nas primeiras horas de vida. A assistncia ao RN no perodo de transio requer equipe adequadamente treinada e apta a identificar quaisquer sinais de desconforto respiratrio, destacando-se, nesse estudo, os relacionados TTN. As enfermeiras devem empregar critrios sistematizados para avaliar as necessidades do neonato que apresenta distrbio ventilatrio e desenvolver diagnsticos de enfermagem de acordo com as demandas das necessidades identificadas(15). Ao se considerar a assistncia ao RN com quadro de desconforto respiratrio, os diagnsticos de enfermagem mais apropriados parecem ser Padro respiratrio ineficaz e Troca de gases prejudicada(15). Para ambos, destacam-se as seguintes intervenes de enfermagem, que podem ser implementadas a neonatos: identificao de fatores de risco ou fatores associados, ausculta pulmonar, avaliao do padro ventilatrio, monitorizao de sinais vitais, avaliao de resultados laboratoriais e radiolgicos, oferta de oxignio suplementar, adequao de posicionamento no leito. Os resultados esperados incluem o restabelecimento de ventilao pulmonar eficaz, melhora na oxigenao, com oferta adequada aos tecidos, alm de ausncia de sintomas de sofrimento respiratrio(16). Com relao aos problemas colaborativos associados ao diagnstico mdico da TTN esses no esto includos no diagnstico de enfermagem(16), entretanto, na prtica clnica, a assistncia ventilatria e a monitorao contnua da funo respiratria constituem-se em intervenes de enfermagem(17). Assim, a atuao do enfermeiro deve permear a elaborao de

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plano de cuidados individualizado, apropriado para a condio clnica do neonato, capaz de direcionar a assistncia. A identificao de neonatos com risco para desenvolvimento da TTN, bem como a identificao precoce da condio uma medida relevante que pode favorecer a assistncia neonatal durante o perodo adaptativo. A elaborao de protocolos de avaliao e monitorao da funo respiratria do RN nas primeiras horas de vida de suma importncia, tendo em vista que freqente a ocorrncia distrbios respiratrios durante o perodo adaptativo neonatal, em especial a TTN. Protocolos de atendimento podem atuar como um instrumento definidor e unificador das aes dos profissionais da equipe enfermagem e contribuir para a sistematizao da assistncia, repercutindo na melhora qualidade do atendimento prestado e na reduo tempo de internao dos RN. CONCLUSO CONCLUSO A maioria das enfermeiras atuantes em AC considera como relevante e totalmente relevante a evoluo do trabalho de parto, tipo de parto, uso de drogas durante o trabalho de parto, ndice de APGAR, observao de sinais clnicos, verificao de FR (inclusive em intervalos regulares), ausculta pulmonar e aplicao do Boletim REFERNCIAS
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de Silverman-Andersen. J as enfermeiras de UN, alm dos dados considerados como relevantes e totalmente relevantes pelas enfermeiras atuantes em AC, consideram ainda a condio clnica materna e a verificao no somente de FR, mas tambm de saturao de O2 e FC. CONSIDERAES FINAIS As publicaes de enfermagem referentes ao tema so escassas, embora esses profissionais sejam responsveis por grande parte da assistncia ao neonato que apresenta TTN. Entretanto, os profissionais conhecem os fatores associados ocorrncia da patologia, bem como os sinais clnicos e as formas de avaliao do RN, conforme descrito no presente estudo. O desenvolvimento de protocolos de ateno, com base no somente em dados consagrados da literatura, mas tambm considerando aspectos observados na prtica clnica podem favorecer a prtica de enfermagem, no que se refere identificao precoce da patologia, na monitorizao e no acompanhamento clnico adequados. Dessa forma, a equipe de enfermagem ofereceria melhor atendimento ao RN que desenvolve TTN durante suas primeiras horas de vida.

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