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F.Aparisi
Amplio consenso
. De las complicaciones en SME de la hemofilia, la artropata, es la de mayor relevancia clnica . La artropata hemoflica es consecuencia de episodios recurrentes de sangrado articular . La reduccin o prevencin de episodios de sangrado en las articulaciones es el factor fundamental para un estado articular ptimo
La secuencia de cambios no ha sido totalmente clarificada Algunos autores sugieren que el dao cartilaginoso precede al sinovial
Roosendaal G, et al J. Rheumatol 2000;27:1740-4
... Los productos de degradacin de la sangre ..... efecto txico sobre la sinovial y el cartlago
sinovial
Cpsula fibrosa PARED ARTICULAR Engrosamiento sinovial SINOVITIS EXUDATIVA Rica red vascular
hiperemia
SINOVITIS PROLIFERATIVA
hiperemia
LOS CAMBIOS EN LA SINOVIAL, SE POSTULA, PERO NO EST DEMOSTRADO, QUE SEAN REVERSIBLES
CRITERIOS
CLNICOS
RADIOLGICOS
Pettersson-Ahlberg (2)
Score de Pettersson
8 parmetros
Osteoporosis Ensanchamiento epfisis Irreg. Superficie subcondral Estrechamiento espacio articular Quiste subcondral Erosin margen articular Deformidad articular
Parmetros independientes
Estrategia aditiva Puntuacin mxima: 13
Mayor sensibilidad para detectar progresin de la enfermedad Alta correlacin entre n de sangrados y progresin en la puntuacin (1) Alta reproductibilidad interobservador
..pinzamiento completo...
...quistes y erosiones
...destruccion...
...incongruencia articular....
2002
2005
SCORE DE PETTERSSON
NO VALORA PARTES BLANDAS
BAJA SENSIBILIDAD
NO VALORACIN CORRECTA DEL DAO INICIAL EN TEJIDOS DIANA
SINOVIAL CARTLAGO
US
RM
- DETECCIN DE ESTADIOS TEMPRANOS - MONITORIZACIN DE EFICACIA DE TRATAMIENTOS - HERRAMIENTA DE CONSENSO PARA LOS PROVEEDORES DE CUIDADOS MDICOS
HEMARTROS
RM
IS T1 IS T1
...la RM es un mtodo fiable para la determinacin de la reaccin sinovial empleando la inyeccin de contraste intravenoso.
..pueden obtenerse curvas de captacin que nos permiten determinar la actividad inflamatoria con un grado de sensibilidad muy alto...
..inicial
...6 meses
Slo derrame
...no reaccin
SINOVITIS TIPO I
+C
Articulacin normal
...reaccin
Sinovitis Tipo II
42 casos estudiados con Rx US y RM .... ... excelente correlacin us/rm en la valoracin de la sinovial
Buena correlacin entre el grado de dao del cartlago valorado por US y la progresin de los cambios seos vistos en Rx
Klukowska A, Haemophilia 2001;7:286-292
CARTLAGO
...la disminucin de proteoglicanos (con carga -) favorece el acumulo de contrastes (con carga +)...
por qu hemos de intentar dignosticar la sinovitis? ... Porque es el origen de la destruccin articular...inicio de la
artropata hemoflica.
+Gd
..isquemia
Seguimiento de la sinoviortesis
De 26
Recurrencia de sangrados
Cuando hay buena evolucin clnica no hay engrosamiento de la sinovial
ECO RODILLA
Aparisi F. Et al. Echographic follow-up after synoviorthesis. XXIII <international Congress of Haemophilia, 1998
POST -SINOVIORTESIS
SIN G+
Sinovitis antes de sinoviortesis Sinovitis...tras sinoviortesis
+C
PRE- SINOVIORTESIS
POST-SINOVIORTESIS
Conclusiones.....
us
LIQUIDO + SINOVIAL
Sensibilidad para el estudio en estadios tempranos Alta disponibilidad Ausencia de efectos secundarios
Inconvenientes
Operador dependiente
rm
alta sensibilidad deteccin cambios en tejidos blandos mejor demostracin de extensin menor operador dependencia
menor disponibilidad
basadas en la RM
Diversos grupos de investigacin han diseado sistemas de puntuacin En el momento actual no existe consenso sobre los criterios para la valoracin del dao articular
Nuss R, et al. Haemophilia 2000;6:162-169 Funk MB, et al.Haemophilia 2000,8:98-103 Dobon M, et al. Haemophilia 2003,9:76-85 Lundin B, et al. Haemophilia 2004,10: 383-9 Manco-Johnson, et al. Haemophilia 2004,10 (suppl 4): 88-93
escalas
Denver Europea
Estudio comparativo
Escala de Denver
Normal ............................................................... 0 Derrame/hemartros .....................................1,2,3 Hiperplasia sinovial/hemosiderina ........... 4,5,6 Quiste/erosin ................................................. 7,8 Prdida cartlago ......................................... 9,10
Estrategia progresiva Puntuacin final determinada por el grado ms severo detectado Puntuacin mxima 10
Escala Europea
Formato A (e:s:h)
Formato A (hueso-cartlago) Quiste subcondral (0-6) Irregularidad/erosin del cortex subcondral (0-4) Destruccin condral (0-6)
irreversibles
(e) Derrame/hemartrosis (0-4) (s) Hipertrofia sinovial (0-4) (h) Hemosiderina (0-4)
reversibles
escalas
Denver
Consenso
Europea