FRACTURAS

Definicion.-"solucin de continuidad, parcial o total de un hueso, aun cuando corresponda a la realidad, por su misma simplicidad, no logra dar toda la significacin patolgica de lo que realmente ocurre en una fractura. Cuando ello sucede, todos los otros elementos del aparato locomotor resultan o pueden resultar igualmente daados; se lesionan en mayor o menor grado articulaciones, msculos, vasos, nervios, etc., sea en forma directa por accin del traumatismo o indirecta como consecuencia de las acciones teraputicas. Tal es as, que no es infrecuente que el origen de las complicaciones o de las secuelas, a veces invalidantes, no nacen directamente del dao seo en s mismo, sino del compromiso de las partes blandas directa o indirectamente involucradas en el traumatismo .La fractura pelviana, con rasgo cotilodeo, como fractura de pelvis propiamente tal, no implica problemas; la complicacin grave, tanto teraputica como en sus secuelas, deriva del compromiso de la articulacin de la cadera. La fractura del calcneo, de los cuerpos vertebrales, de la base del crneo, etc., son otros tantos ejemplos pertinentes. Esta concepcin ms amplia de lo que es una fractura, en su realidad anatmica e fisiopatolgica, no debe ser olvidada, porque cada uno de estos distintos aspecto s involucrados en la fractura deben ser cuidadosamente considerados y evaluados en toda fractura, por simple que ella parezca.Una definicin conceptual de fractura sera: "un violento traumatismo de todos los elementos del aparato locomotor y rganos vecinos, donde uno de ellos, el hueso, resulta interrumpido en su continuidad". En una persona sana, siempre son provocadas por algn tipo de traumatismo, pero existen otras fracturas, denominadas patolgicas, que se presentan en personas con alguna enfermedad de base sin que se produzca un traumatismo fuerte. Es el caso de algunas enfermedades orgnicas y del debilitamiento seo propio de la vejez. Causas Las fracturas ocurren cuando se ejerce sobre el hueso una fuerza mayor de la que ste puede absorber. Los huesos son ms dbiles cuando se tuercen. Las rupturas de los huesos pueden ser producto de cadas, traumatismos, golpes o patadas al cuerpo. El hueso de un nio difiere del hueso de un adulto en una variedad de formas: El hueso de un nio sana mucho ms rpido que el hueso de un adulto. Cuanto ms joven sea el nio, ms rpido se cura. Los huesos son ms frgiles en los nios y tienden a curvarse o doblarse ms que a romperse completamente. Los huesos son ms frgiles en los nios y tienden a curvarse o doblarse ms quea romperse completamente.

 Los nios tienen abiertos los cartlagos de crecimiento, tambin denominado sepfisis, localizados en el extremo de los huesos largos. sta es una zona donde crece el hueso. Una lesin en el cartlago de crecimiento puede tener como resultado discrepancias de longitud en la extremidad o deformidades angulares

Sntomas A continuacin, se enumeran los sntomas ms comunes de una fractura. Sin embargo, cada quien puede experimentarlos de una forma diferente. Los sntomas pueden incluir: Dolor en la zona lesionada. Hinchazn en la zona lesionada. Deformacin evidente de la zona lesionada. Dificultad para utilizar o mover la zona lesionada de forma normal. Calor, moretones o enrojecimiento en la zona lesionada. Los sntomas de un hueso roto pueden parecerse a otras condiciones.

Primeros auxilios en caso de fracturas Si nos encontramos en una situacin en la que una persona ha sufrido una fractura, lo primero que haremos ser calmar a la vctima para que sea ms fcil lograr los siguientes pasos: Le retiraremos los anillos, pulseras, relojes o todo aquello que se encuentre en el miembro afectado y que al hincharse pueda causar ms dolor o dificulte la inmovilizacin del miembro. Inmovilizaremos la fractura, colocando un cabestrillo o entablillando el miembro. Para esto podemos utilizar un peridico enrollado o tablillas de madera. Se deber inmovilizar el hueso lesionado tanto por encima como por debajo. Si la piel presenta ruptura, y por tanto nos encontramos ante una fractura del tipo abierta, para prevenir que se infecte, se deber tratar de inmediato. La enjuagaremos suavemente para retirar todo aquello que la pueda contaminar tratando de no frotarla con demasiada fuerza. La cubriremos con alguna gasa estril.

Tipos y clasificacin de fracturas Existen varios tipos de fractura, que se pueden clasificar atendiendo a los siguientes factores: estado de la piel, localizacin de la fractura en el propio

hueso, trazo de la fractura, tipo de desviacin de los fragmentos y mecanismo de accin del agente traumtico. Segn el estado de la piel: Fracturas cerradas. Son aquellas en las que la fractura no comunica con el exterior, ya que la piel no ha sido daada

Fracturas abiertas. Son aquellas en las que se puede observar el hueso fracturado a simple vista, es decir, existe una herida que deja los fragmentos seos al descubierto. Unas veces, el propio traumatismo lesiona la piel y los tejidos subyacentes antes de llegar al hueso; otras, el hueso fracturado acta desde dentro, desgarrando los tejidos y la piel de modo que la fractura queda en contacto con el exterior.

Segn su localizacin Los huesos largos se pueden dividir anatmicamente en tres partes principales: la difisis ,las epfisis y las metfisis. La difisis es la parte ms extensa del hueso, que corresponde a su zona media. Las epfisis son los dos extremos, ms gruesos, en los que se encuentran las superficies articulares del hueso. En ellas se insertan gran cantidad de ligamentos y tendones, querefuerzan la articulacin.Las metfisis son unas pequeas zonas rectangulare scomprendidas entre las epfisis y la difisis. Sobre ellas se encuentra el cartlago decrecimiento de los nios. As, las fracturas pueden ser, segn su localizacin: Epifisarias (localizadas en las epfisis).-Si afectan a la superficie articular, se denominan fracturas articulares y, si aqulla no se ve afectada por el trazo de fractura, se denominan extra articulares.

 Cuando la fractura epifisaria se produce en un nio e involucra al cartlago de crecimiento, recibe el nombre de epifisilisis

Diafisarias (localizadas en la difisis).Pueden afectar a los tercios superior, medio o inferior

Metafisarias (localizadas en la metfisis). Pueden afectar a las metfisissuperi or o inferior del hueso

Transversales: la lnea de fractura es perpendicular al eje longitudinal del hueso.

Oblicuas: la lnea de fractura forma un ngulo mayor o menor de 90 grados con eleje longitudinal del hueso.

Longitudinales: la lnea de fractura sigue el eje longitudinal del hueso. En ala de mariposa: existen dos lneas de fractura oblicuas, que forman ngulo entre si y delimitan un fragmento de forma triangular.

Conminutas: hay mltiples lneas de fractura, con formacin de numerososfragmentos seos.

Espiral -ruptura del hueso en forma de espiral; es frecuente en las lesiones por torsin.

Por compresin -el hueso se aplasta, provocando que ste se vuelva ms ancho o ms plano.

Segmentaria -el mismo hueso se fractura en dos sitios diferentes por lo quequeda un segmento "flotante".

En los nios, debido a la gran elasticidad de sus huesos, se producen dos tiposes peciales de fractura: Incurvacin diafisaria: no se evidencia ninguna fractura lineal, ya que lo que seha producido es un aplastamiento de las pequeas trabculas seas queconfor man el hueso, dando como resultado una incurvacin de la dilisis del mismo. En tallo verde:el hueso est incurvado y en su parte convexa se observa una lnea de fractura que no llega a afectar todo el espesor del hueso.

Segn la desviacin de los fragmentos Anguladas: los dos fragmentos en que ha quedado dividido el hueso a causa dela fractura forman un ngulo.

Con desplazamiento lateral: las dos superficies correspondientes a la lnea de fractura no quedan confrontadas entre s, por haberse desplazado lateralmente uno o los dos fragmentos. Acabalgadas: uno de los fragmentos queda situado sobre el otro, con lo cual se produce un acortamiento del hueso afectado. Engranadas; uno de los fragmentos ha quedado empotrado en el otro. Segn el mecanismo de produccin Traumatismo directo.-La fractura se produce en el punto sobre el cual ha actuado el agente traumtico. Por ejemplo: fractura de cbito por un golpe fuerte en el brazo. Traumatismo indirecto.-La fractura se produce a distancia del lugar donde ha actuado el agente traumtico. Por ejemplo: fractura del codo por una cada sobre las palmas de las manos. Contraccin muscular brusca. .-En deportistas y personas con un gran desarrollomuscular se pueden producir fracturas por arrancamiento seo al contr aersebrusca y fuertemente un msculo determinado. Tambin se han observado fracturas de este tipo en pacientes sometidos a electroshok.

Fracturas ms comunes FRACTURA DE COLLES Probablemente sea una de las ms frecuentes, constituyendo no menos de 10% de todas las fracturas que consultan en la prctica diaria. Definicin Es una fractura de rasgo transversal de la epfisis inferior del radio y que presenta notoriamente tres desviaciones que son tpicas: Enclavamiento de la epfisis en la metfisis (fractura encajada). Desviacin dorsal de la epfisis, que le da al eje lateral la silueta de un dorso de tenedor Desviacin radial de la epfisis, que le da al eje antero-posterior deantebra zo y mano, la desviacin en bayoneta

Siempre es una fractura de rasgo intra articular, al comprometer la articulacin radio-cubital, y ocasionalmente tambin lo es porque a veces compromete en mayor o menor grado la articulacin radio-carpiana.A partir de este esquema

semiolgico, puede haber variaciones en cuanto a magnitud delos desplazamientos descritos, as como de la mayor o menor conminucin de losfragmentos: desde la fractura de un rasgo simple y nico, hasta el estallido de la epfisis, pero en todas ellas, permanece estable el esquema semiolgico ya descrito. Sintomatologa Enfermo generalmente de ms de 40 aos. Antecedente de cada de bruces apoyando la mano extendida contra el suelo. Dolor intenso. Deformacin caracterstica En la proyeccin lateral, ascenso de la regin epifisiaria, carpiana y mano, deformacin dorsal que da la imagen "en dorso de tenedor".

FRACTURA DE CLAVCULA La clavcula es un hueso largo, que presenta una doble incurvacin; colocada entre el mango del esternn por una parte y el acromion por otra, funciona como una vigatransversal que mantiene la separacin entre el mu n del hombro y el trax, oponindose as a las fuerzas contracturantes de los msculos y dorsal ancho. Cuando la clavcula se fractura, los msculos sealados, sin que la clavcula lo impida, atraen hacia el trax al mun del hombro; de all el acabalgamiento de los segmentos fracturados y la propulsin anterior del hombro. Sintomatologa El cuadro suele ser muy caracterstico. Generalmente es un nio, adolescente o adulto joven, con el antecedente de cada sobreel hombro en una prctica atltica, deportiva o recreativa, quedando con d olor eincapacidad funcional FRACTURA DE CADERA Definicin Una fractura de cadera es una ruptura del hueso del muslo justo debajo de la articulacin de la cadera. La articulacin de la cadera consiste en una

bola en la parte superior del hueso del muslo (fmur) y un soporte redondeado (acetbulo) en la pelvis. La mayora delas fracturas de cadera ocurren en el fmur, una o dos pulgadas debajo de la porcin esfrica de la cadera Sntomas Dolor de cadera Dificultad o incapacidad para permanecer de pie, caminar o mover la cadera Apariencia anormal de una pierna fracturada: Parece ms corta Se da vuelta hacia fuera

FRACTURAS DEL ESCAFOIDES CARPIANO Despus de la fractura de Colles, es la lesin traumtica del carpo ms conocida; sinembargo, con frecuencia no es diagnosticada oportunamente y el especialista debeenfrentarse por ello con algunas de sus secuelas, la mayora muy invalidantes y que obligan a tratamientos muy complejos, de alto riesgo, y de muy larga evolucin, como son el retardo en la consolidacin, la pseudo artrosis, necrosis a vascular del escafoides y la secuela inevitable, aunque tarda, de la artrosis radio-carpiana. Cuadro Clnico Casi siempre se trata de un adulto joven, que relata una cada apoyando la mano contra el plano del suelo; prcticamente es el mismo mecanismo que en el anciano lleva a la fractura de Colles. No es raro que la mano apoye en flexin palmar forzada o haya sido violentada en un fuerte movimiento de dorsi-flexin sin antecedente de una cada. Los sntomas y signos son muy claros: Dolor espontneo en la mitad radial de la mueca; se provoca dolor ms intenso a la presin a nivel del fondo de la tabaquera anatmica. Discreta limitacin funcional a los movimientos de flexo-extensin de la mueca.

Dolor discreto y prdida de la capacidad de prehensin del pulgar contra el ndice. Dolor discreto a la presin axial del pulgar extendido, contra el carpo FRACTURA SUPRACONDILEA El nio puede experimentar una fractura en varios lugares cercanos al codo. Entre ellas, se incluyen: Parte superior del codo (supra-condilea): El hueso de la parte superior del brazo (hmero)se rompe ligeramente por encima del codo. Regularmente, esta fractura ocurre en nios menores de 8 aos de edad, siendo la ms comn y una de las ms serias porque puede resultar en daos al nervio, comprometiendo tambin la circulacin en dicha rea.

FRACTURAS DE COLUMNA TORACOLUMBAR Es una de las fracturas ms frecuentes, despus de las fracturas de fmur y de Colles. Estas fracturas se producen en accidentes de trnsito, en cadas de altura de pie o sentado (accidente del trabajo), en aplastamiento (cada de murallas en terremotos). Enpolitraumatizados, al igual que en pacientes que quedan inconscientes en accidentes dealta energa, la posibilidad de fractura de la columna debe ser cuidadosament e investigada. FRACTURA DE TOBILLO La fractura de tobillo es una fractura en uno o ms de los tres huesos que conforman la articulacin del tobillo. Los tres huesos del tobillo son: La tibia (el hueso de la espinilla) - el mayor hueso de la parte baja de la pierna y que cubre todo el interior Peron - un hueso ms pequeo de la parte baja de la pierna y que corre a lo largo delexterior Talus - el hueso que proporciona la conexin entre la pierna y el pie y se fractura con mucha menos frecuencia que los dems huesos .La articulacin del tobillo es sostenida por tres grupos de ligamentos, lo que proporciona

estabilidad a la articulacin. Una lesin que provoque una fractura tambin daar uno domas de estos ligamentos.