Reviso bibliogrfica - mortalidade dos idosos no Brasil: anlise da estrutura e causalidade e qualidade da informao de causa de morte

Solange Kanso Dalia Elena Romero Montilla

Palavras-chave: reviso sistemtica, qualidade da informao, causa da mortalidade, envelhecimento populacional.

Resumo
A informao e os indicadores de mortalidade representam importantes subsdios para a implementao e o monitoramento de polticas de sade pblica. Mas, a utilizao das informaes de mortalidade pode estar comprometida em dois aspectos: quantitativo e qualitativo, o que desestimula a explorao das estatsticas. Com o envelhecimento da populao brasileira, o tema desperta o interesse e revela a necessidade de se investigar a qualidade das informaes sobre causas de morte desse segmento populacional. O objetivo deste trabalho analisar, por meio de uma reviso sistemtica, as metodologias que avaliam a qualidade da informao de causa de morte. Para isso foram utilizados os seguintes critrios de refinamento: estudos publicados entre 1997 e 2007; em portugus, ingls e espanhol; excluso de textos coincidentes e; seleo dos textos de interesse. Foram analisados segundo o autor, o ano de publicao, o local, o perodo do estudo, o grupo alvo dos bitos, a causa de morte e a metodologia adotada. No total foram 150 artigos e desses, 18 atendiam aos critrios de refinamento. Dos 18 artigos, 15 foram elaborados a partir de 2000 e mais da metade tem como populao-alvo as crianas e as mulheres em idade frtil. Parte dos estudos elegeu causas de morte especficas e analisaram suas caractersticas (causas mal definidas e externas). Os mtodos encontrados: 1) a redistribuio da proporo de causas mal definidas; 2) o grau de preenchimento das variveis de pessoa e de lugar utilizando o Qui-Quadrado de tendncia; 3) a comparao entre a Declarao de bito original (DO-O) e a Declarao de bito nova (DO-N). Apesar da tendncia da transio demogrfica e epidemiolgica apontar para um intenso envelhecimento da populao brasileira, h necessidade de estudos sobre a qualidade da informao da mortalidade dos idosos. Tambm so escassos os trabalhos que apontam para um melhor preenchimento das causas de mortalidade em reas menores, como municpios de pequeno porte.

Trabalho apresentado no XVI Encontro Nacional de Estudos Populacionais, realizado em CaxambuMG Brasil, de 29 de setembro a 03 de outubro de 2008.

Aluna do doutorado da ENSP/FIOCRUZ. Pesquisadora CICT/FIOCRUZ.

Reviso bibliogrfica - mortalidade dos idosos no Brasil: anlise da estrutura e causalidade e qualidade da informao de causa de morte
Solange Kanso Dalia Elena Romero Montilla

INTRODUO As transies demogrfica e epidemiolgica, ocorridas no Brasil no final da dcada de 1960, produziram significativas mudanas na estrutura etria da populao e no padro de morbi-mortalidade. Os principais resultados dessas alteraes foram o aumento do tamanho absoluto e relativo da populao idosa1 brasileira em relao ao total da populao (entre 1940 e 2000 esse segmento passou de 1,7 milhes - 4,4% da populao - para 14 milhes - 9% da populao), bem como o aumento na expectativa de vida ao nascer (no mesmo perodo passou de 41,5 anos para 70,5 anos).2 O padro de mortalidade tambm teve importantes alteraes. A composio por idade da mortalidade foi envelhecendo. Houve, por um lado, uma diminuio na proporo de bitos infantis e por outro, um aumento na proporo de bitos de iodos (em 1979, os bitos de crianas com at 5 anos de idade foram responsveis por 30,5% do total de bitos e os da populao idosa por 37,0%, sendo que em 2005, essas propores passaram para 6,0% e 58,8%, respectivamente. Com relao estrutura das causas de mortalidade, no mesmo perodo, as doenas infecto-parasitrias passaram a

Trabalho apresentado no XVI Encontro Nacional de Estudos Populacionais, realizado em CaxambuMG Brasil, de 29 de setembro a 03 de outubro de 2008.
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Aluna do doutorado da ENSP/FIOCRUZ. Pesquisadora CICT/FIOCRUZ. So considerados idosos, as pessoas com 60 anos e mais como estabelecido no Estatuto do Idoso.

3 ser responsveis por 4,6% do total de bitos, tendo sido 10,3% em 1979. Observou-se que, alm da queda da mortalidade infantil, entre os outros grupos populacionais outras causas de morte tornaram-se mais importantes. Apesar das fortes evidncias do envelhecimento demogrfico e suas conseqncias epidemiolgicas so escassas as pesquisas que analisam suas caractersticas. Segundo Horta, Sawyer e Carvalho (2006, p.2) o conhecimento do verdadeiro padro de mortalidade de uma regio fundamental para a anlise, compreenso e gerao de vrios indicadores, essencial, at, para a gerao de insumos no desenho e na avaliao de polticas sociais. A importncia de se conhecer o padro de mortalidade de qualquer grupo populacional indiscutvel, visto que a informao e os indicadores de mortalidade representam importantes subsdios para a implementao e o monitoramento de polticas de sade pblica, pois permitem o desenvolvimento de aes preventivas, planejamento de aes assistenciais e tambm a identificao de grupos de maior risco. A qualidade das fontes de informao constitui uma condio necessria para a elaborao do conhecimento sobre os eventos de sade. Diversos trabalhos apontam as limitaes do Sistema de Informao de Mortalidade (SIM) para o estudo da mortalidade infantil, o que certamente contribui para os avanos das polticas e programas para o melhoramento da qualidade da informao. A qualidade da informao dos bitos de idosos registrados no SIM no tem sido suficientemente estudada.

Fonte: IBGE (1984) e http://www.ibge.gov.br/home/mapa_site/mapa_site.php#download

4 Porm, a utilizao das informaes de mortalidade pode estar comprometida em dois aspectos: quantitativo e qualitativo. O primeiro refere-se ao sub-registro ou cobertura que varia de acordo com a regio, o sexo e a idade. O segundo diz respeito ausncia de informaes precisas sobre as caractersticas do bito, como a declarao da idade 3 e a causa de morte. Este ltimo, por um lado, pode resultar em um aumento no nmero de declaraes preenchidas e codificadas como ignorada, mal definida ou no declarada. Por outro, subestima o nmero de mortes ocorrido por outras causas. A combinao desses dois aspectos citados no sistema de informaes desestimula a explorao das estatsticas. Com o envelhecimento da populao brasileira, o tema desperta o interesse e revela a necessidade de se investigar a qualidade das informaes sobre causas de morte desse segmento populacional. Este artigo apresenta uma reviso bibliogrfica sobre a qualidade da informao de causa de morte. A pesquisa buscou publicaes que contemplassem as causas de mortalidade da populao idosa e a avaliao da qualidade da informao de uma forma geral, sem especificar a populao alvo ou mesmo a causa de morte. O artigo tem o objetivo de buscar os mtodos utilizados para avaliar a qualidade da informao da causa de morte e tambm busca observar se as alteraes ocorridas na estrutura de mortalidade, provocadas pelas transies demogrfica e epidemiolgica esto privilegiando determinados grupos de idade ou de causa de morte em detrimento de outras. Este trabalho est dividido em quatro sees, sendo a primeira esta introduo. A segunda apresenta a metodologia adotada na reviso da literatura e, na terceira, os resultados obtidos na busca dos artigos relacionados ao tema e tambm a metodologia

No caso dos dgitos 0 e 5 so preferencialmente os mais declarados quando se arredondam dados.

5 empregada para avaliar a qualidade da varivel causa de morte. E por fim, os comentrios finais.

METODOLOGIA Esta reviso bibliogrfica4 sobre a qualidade da informao sobre causa de morte foi dividida em duas etapas: a primeira etapa consistiu na procura dos descritores no site Cincias da Sade (http://decs.bvs.br). Depois foram estabelecidos dois critrios para refinar os resultados: a abrangncia temporal dos estudos definida entre os anos de 1997 e 2007 e, o idioma, textos em portugus, ingls e espanhol. Essa busca foi feita no SCIELO. Os descritores utilizados no SCIELO foram: Mortalidade AND causas AND qualidade; Causas mltiplas de morte; Causas mltiplas AND Mortalidade; Causas AND morte AND mltiplas; Causas AND morte AND associadas; Causas AND morte AND qualidade; Causas de morte; Mortalidade AND qualidade AND idoso; Idoso AND mortalidade AND informao. A adoo da expresso causas mltilplas ou associadas deve-se ao fato de que em muitos artigos os autores fazem referncia a qualidade da causa. A busca foi feita por meio das palavras encontradas nos ttulos e nos resumos dos artigos. Cabe ressaltar que a pesquisa foi feita tanto para a populao idosa quanto

Foi realizada tambm uma reviso sistemtica sobre a qualidade da informao de causas de morte no MEDLINE e no LILACs. No entanto, os resultados obtidos no foram satisfatrios. Foram contemplados os estudos de 1997 a 2007, em ingls, portugus e espanhol. No total foram encontrados 136 artigos, dos quais 125 foram produzidos no perodo mencionado. Desses, 120 foram selecionados pelo idioma. Depois da excluso de artigos coincidentes e relacionados ao tema, permaneceram 21. Apesar de boa parte de esses artigos abordarem o tema, ressaltando a sua importncia, eles no apresentaram metodologias de avaliao e sugestes para sanar ou mesmo diminuir essa deficincia na informao.

6 para a populao total, visto que grande parte da literatura refere-se a outros segmentos populacionais. Grande parte das metodologias desenvolvidas tinha como objetivo corrigir a informao para a mortalidade infantil e materna. Outra estratgia adotada foi a busca no site de estudos de populao, no caso especfico, da Associao Brasileira de Estudos Populacionais/ABEP, justificado pelo grande interesse da comunidade de demgrafos no tema. Essa busca privilegiou autores conhecidos que desenvolvem trabalhos nessa rea. Por fim, outra estratgia adotada, e no menos importante, foi a busca manual de artigos por meio de autores ou de referncias consideradas clssicas da literatura. Todas as buscas (SCIELO/ABEP/Literatura) foram realizadas no perodo de dezembro de 2007 a janeiro de 2008. A seleo de artigos foi feita em conformidade com o assunto proposto, sendo descartados os estudos que, apesar de constarem no resultado da busca, no apresentaram metodologia para avaliao das causas de morte. Para melhor compreenso e visualizao dos resultados da pesquisa, os trabalhos foram sistematizados e esto apresentados na tabela em anexo segundo o autor, o ano de publicao, o local, o perodo do estudo, o grupo alvo dos bitos, a causa de morte e a metodologia utilizada no estudo.

RESULTADOS No SCIELO foram encontrados 142 artigos, dos quais 78 atendiam aos critrios de refinamento. Desses, foram excludos os textos duplicados, o que totalizaram ao final 50 artigos. A partir da leitura de ttulos e resumos foram selecionados 14. No site da ABEP utilizando os mesmos critrios de refinamento foram encontrados oito textos,

7 mas apenas quatro apresentaram avaliaes sobre a qualidade da causa de morte. Pela busca manual de referncias bibliogrficas foram acrescentados mais trs outros textos. No total a pesquisa utilizou 21 artigos. Esses artigos podem ser divididos em dois grandes grupos: os que avaliaram algum segmento populacional, na grande maioria crianas, adolescentes e mulheres em idade frtil (devido mortalidade materna); e queles que analisaram grupos especficos de causas de morte, como por exemplo, causas externas. Entre os estudos analisados, nenhum contemplava avaliaes e/ou propostas de correes para a varivel causa de morte especificamente para a populao de idosos no Brasil. Observando a tabela em anexo, nota-se que dos 21 artigos 15 foram elaborados a partir de 2000 e que mais da metade tem como populao-alvo as crianas e as mulheres em idade frtil, compreendidas entre 10 e 49 anos de idade devido mortalidade materna. Sobre os bitos por essa causa de morte Jorge, Gotlieb e Laurenti (2002, p. 199) afirmam que so sabidamente muito mal informados nas Declaraes de bitos (DO) mesmo em reas consideradas desenvolvidas. Outros estudos elegeram causas de morte especficas e analisam suas caractersticas. As mais citadas foram as causas mal definidas, de indiscutvel necessidade de avaliao, e as causas externas. Cabe ressaltar que os artigos que sero analisados nem sempre abordam apenas o problema da qualidade da informao de causa de morte, mas tambm, considerou o sub-registro. No entanto, optou-se em restringir os comentrios e resultados apenas sobre o objeto de interesse deste trabalho que qualidade da informao sobre causa de morte. Como dito anteriormente, a proporo de bitos por causas mal definidas um indicador utilizado para avaliar a qualidade da informao e a sua redistribuio proporcional foi adotada como uma forma de diminuir esse problema. Paes (2006)

8 avaliou a qualidade dos registros de bitos por causas desconhecidas e redistribuiu as causas mal definidas da populao adulta brasileira por sexo para as Unidades da Federao e capitais em 2000. Nesse estudo reconhece que essa redistribuio no trivial, j que no h consenso entre os estudiosos de como proceder e nem h muitas propostas metodolgicas. Uma alternativa seria a redistribuio proporcional das mortes por causas mal definidas em cada um dos captulos com causas bem definida. No entanto, segundo o mesmo autor (p. 4) no parece ser uma sada justa. Devido a essas limitaes, optou em adotar um mtodo de carter mais terico, o mtodo de Lederman. Por meio de uma regresso linear simples encontra-se um fator de redistribuio dos bitos por causas mal definidas para cada causa definida. Na regresso a varivel dependente (Y) a proporo de causa definida e a varivel independente (X) a proporo de causas mal definidas de morte. O coeficiente angular da regresso fornece uma estimativa da proporo de causa mal definida que ser redistribuda a causa conhecida, definida. O estudo de Paes (2006) foi realizado para os estados e as capitais brasileiras em 2000. No entanto o mtodo de Lederman foi aplicado apenas para as cidades que apresentaram mais de 10% dos bitos por causa mal definidas devido a problemas de sub-registro de informao. O autor considera a seguinte restrio (p. 10) inicialmente a redistribuio foi realizada para todas as causas lderes de morte. No entanto, quando o procedimento de Lederman foi aplicado, uma forte correlao estatstica entre algumas causas de morte foi encontrada juntamente com outras muito fracas. Nesta ltima situao, somente uma frao muito pequena de causas mal definidas deveria ser designada para as causas envolvidas. Segundo Vallin (apud Paes, 2006, p. 10) quando as correlaes so muito baixas, o mtodo no pode ser aplicado, sugerindo assim que participassem apenas as principais causas de morte: doenas infecciosas e parasitrias,

9 neoplasmas, doenas endcrinas nutricionais e metablicas, doenas do aparelho circulatrio, doenas do sistema respiratrio, doenas do sistema digestivo, causas externas e o grupo com todas as demais causas. Outra restrio da qualidade da informao a ser destacada foi a diviso do Brasil em dois grandes blocos: Norte/Nordeste e Sul/Sudeste/Centro-Oeste. Ela se justifica j que o fator proporcional de redistribuio de uma causa especfica deveria ser o mesmo. Como grande parte das cidades com a menor qualidade da informao concentra-se nas regies Norte e Nordeste, os blocos agregam as regies com caractersticas semelhantes. Os resultados da metodologia foram considerados satisfatrios, principalmente para o bloco Sul/Sudeste/Centro-Oeste. Segundo Paes (2006, p. 13) possvel resgatar o poder explicativo de suas estatsticas com causas definidas de morte e, assim, obter desenhos dos nveis e padres etrios da mortalidade que tenham significado para entender a dinmica demogrfico-epidemiolgica para estas regies. Cabe ressaltar que para o bloco do Norte/Nordeste com algumas restries, o autor concluiu que possvel trabalhar essas causas mal definidas. A redistribuio de bitos por causas mal definidas tambm foi utilizada por Cavalini e de Leon (2007). O trabalho tem por objetivo propor tcnicas de correo do sub-registro e redistribuio de causas mal definidas para o SIM e SIH (Sistema de Internao Hospitalar). Utilizaram estimadores bayesianos empricos de James-Stein simplificados por Marshall. 5 Os resultados para a redistribuio dos bitos com causas mal definidas do SIM apontou para algumas alteraes no perfil epidemiolgico da mortalidade, alm de variaes regionais. Essas foram: aumento relativo da proporo de bitos por doenas do aparelho circulatrio (Norte=+8,5%; Nordeste=+8,1%).

Ver maiores detalhes em: Cavalini e de Leon (2007).

10 Reduo da proporo de bitos por causas perinatais (Norte=-10,56%; Nordeste=13,19%) e externas (Norte=-7,64; Nordeste=-10,85%). Para Sudeste, Sul e CentroOeste, diferentes dos resultados do Norte e do Nordeste, observou-se uma pequena alterao, principalmente para as causas de bitos de maior magnitude6. Esse resultado j era esperado, pois foi nas regies Norte e Nordeste que foram verificadas as propores mais elevadas de bitos por causas mal definidas, dessa forma sua redistribuio teve um impacto maior. Uma das vantagens apresentadas pelos autores a respeito dessa metodologia foi a possibilidade dela ser sistematizada em rotinas computacionais traduzidas por algoritmos. Uma metodologia bastante interessante e de fcil aplicao foi a adotada por Barros, Ximenes e Lima (2001). O artigo analisa o preenchimento de variveis das DOs por causas externas de crianas e adolescentes residentes em Recife, de 1979 a 1995. Analisaram o grau de preenchimento das variveis de pessoa (a confirmao do diagnstico por necropsia e o tipo de violncia, entre outras) e de lugar (local e municpio de ocorrncia do bito e local do acidente) utilizando o Qui-Quadrado de tendncia. Quando esse teste no se apresentou adequado, optaram pelo teste s ou do sinal. Os resultados encontrados para a avaliao da qualidade do preenchimento das variveis de confirmao do diagnstico por necropsia e o tipo de violncia foram satisfatrias ao longo do perodo. O percentual de preenchimento foi quase de 100% para ambas variveis. O mtodo mais utilizado entre os artigos selecionados foi a comparao entre a Declarao de bito original (DO-O) e a Declarao de bito nova (DO-N). Com

Para maiores detalhes ver Cavalini e de Leon (2007).

11 algumas variaes, esse mtodo consiste na comparao entre duas ou mais fontes de dados, dependendo da qualidade da informao. Embora sua aplicao no esteja restrita ao sexo, a faixa de idade ou a causa de morte, mais utilizada entre os bitos infantis e a mortalidade materna. No caso especfico dessas mulheres, a metodologia recebe o nome de RAMOS (Reproductive Age Motality Survey). No caso da metodologia de RAMOS, a coleta das informaes pode ser feita pelo registro civil, lderes de comunidade, administradores de cemitrios, autoridades religiosas, registros de servios de sade, escolares e outros, (Laurenti, 2001). Para os bitos infantis, as fontes so os pronturios mdicos dos hospitais, DOs, entrevistas com as mes, com os mdicos, entre outros. Portanto, o processo de comparao entre as DOs (original e nova) dividido em trs fases: a seleo dos bitos com deficincia na informao da causa bsica de morte; coleta das informaes por meio das possveis fontes e por fim, de posse dos dados um grupo de especialistas faz-se a recodificao da causa e compara com a original. Em alguns casos, essa recodificao feita apenas por um pesquisador para garantir a menor variabilidade na interpretao e codificao da causa. Laurenti, Jorge e Gotlieb (2004) estudaram 7.332 bitos de mulheres entre 10 e 49 anos de idade nas capitais brasileiras no 1 semestre de 2002. Do total dos bitos, identificaram 319 como causas de morte no maternas. Desses, com a recuperao das informaes, 95 tornaram-se causas maternas, o que significa uma recuperao de aproximadamente 30%. Em outro estudo sobre a confiabilidade do SIM realizado em Pariquera-Au, municpio de So Paulo no perodo de 1979 a 2001, Haraki, Gotlieb e Laurenti (2005) concluram que com o resgate da informao foi possvel tornar bem definidos 58,3%

12 dos bitos mal definidos e 59% daqueles com diagnsticos incompletos. Os autores tambm estudaram algumas causas especficas com o objetivo de aprimorar as informaes e esse foi o caso das causas externas, que tiveram cerca de 73% de sua informao melhor apurada. Esses estudos de recuperao de informaes tambm utilizam tcnicas estatsticas com o objetivo de conhecer os nveis de associao entre os diagnsticos originais da DO e os novos, refeitos por meio da pesquisa de documentos e entrevistas. As medidas comumente calculadas para avaliar o grau de concordncia so: a sensibilidade, a especificidade e o ndice de Kappa.

COMENTRIOS FINAIS O que se pode observar que entre os estudos selecionados nenhum deles tinha como objetivo avaliar a qualidade da causa de morte entre a populao idosa, no entanto, h estudos que avaliam causas especficas que naturalmente atingem predominantemente esse segmento. Algumas dificuldades para se avaliar a qualidade da informao sobre causa de morte citadas pelos autores so: o sub-registro, as perdas na transmisso dos dados e as deficincias no preenchimento das DOs. Essas ltimas indicam que em alguns casos, os mdicos no tm conscincia da importncia desse preenchimento. Isso pode ser constatado, pois consideram essa tarefa como uma simples exigncia legal, no consultam os pronturios para apurar melhor e adequar a causa bsica. Cabe ressaltar que o conhecimento detalhado das causas no s bsica, mas de todo o processo que

13 leva o indivduo a bito de extrema importncia tanto para fins estatsticos quanto para a sade pblica. Uma caracterstica comum aos estudos pesquisados que fazem a recuperao dessa informao est na restrio temporal e geogrfica da pesquisa, geralmente em populaes pequenas e em uma data/perodo especfico. Isto bastante compreensivo devido sua complexidade, j que se necessita de autorizao para ter acesso s informaes, em alguns casos, sensibilizao das famlias, mes e mdicos sobre a importncia da recuperao dos dados, alm do grande volume de dados. Os resultados da aplicao dessa metodologia so satisfatrios, pois so capazes de

recuperar/esclarecer as reais causas bsicas dos bitos mal definidos e com diagnsticos incompletos. Esse ltimo refere-se s informaes mal definidas dentro dos captulos. De acordo com a pesquisa existem vrias formas de se avaliar a qualidade da causa de morte. A primeira e a mais simples a proporo de causas mal definidas, que no suficiente, mas um indicativo da qualidade. Grande parte dos artigos buscou outras tcnicas de avaliao, recorrendo a testes estatsticos e mtodos computacionais para a implementao no prprio sistema de ferramentas de correo. O mtodo mais freqente e que se mostrou bastante eficiente foi a comparao entre as DOs originais e novas, visto que sua aplicao independe de caractersticas como idade, sexo e causa de morte. Para a populao idosa seria interessante e de grande utilidade a sua aplicao. Porm, cabe ressaltar algumas das limitaes para aplicao dessa metodologia, como por exemplo, a restrio temporal e geogrfica, e o tamanho da populao alvo. Isso se deve sua complexidade e acesso as informaes necessrias, bem como a sensibilizao de familiares e profissionais de sade.

14 A investigao apenas da causa bsica de mortalidade tem sido criticada por ser limitada, principalmente, quando envolvem doenas crnico-degenerativas. importante que se tenham informaes sobre todas as causas associadas ao bito. Segundo Laurenti e Buchalla (2000, p. 23), a prpria Organizao Mundial de Sade (OMS) reconheceu a importncia de se ter a informao de causa bsica e estudar as causas mltiplas. Em 1965, em uma Conferncia sobre a 8 Reviso da Classificao Internacional de Doenas (CID) foi reconhecida a necessidade de complementar as estatsticas da causa nica com a computao total das afeces notificadas no atestado. Um olhar integrado das informaes de suma importncia no planejamento das aes de sade, pois permite uma melhor avaliao das formas de tratamento, das tecnologias utilizadas, assim como da disponibilidade e capacidade dos recursos humanos.

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CARACTERSTICAS METODOLGICAS DOS TRABALHOS SELECIONADOS SOBRE AVALIAO SOBRE A CAUSA DE MORTE PERODO: 1997 A 2007 # 1 2 3 Autor/Ano Barros, Ximenes e Lima (2001) Vidal et alii (2003) Siqueira et alii (1999) Gomes e Santo (1997) 4 5 6 7 Laurenti, Jorge e Gotlieb (2004) Chiavegatto Filho et alii Soares, Horta e Caldeira (2007) Haraki, Gotlieb e Laurenti (2005) 8 9 10 11 12 Santa Helena e Rosa (2003) Chiavegatto Filho et alii Paes (2006) Pedrosa, Sarinho e Ordonha (2007) Jorge, Gotlieb e Laurenti (2002) 13 14 15 16 18 19 20 21 Jorge, Gotlieb e Laurenti (2002) Simes e Reichenheim (2001) Cavalini e de Leon (2006) Romero e Cunha (2006) Paes (2007) Vasconcelos (1998) Vasconcelos (1996) 15 municpios / 4 trimestre de 2000 Duque de Caxias, RJ / 1995 e 1996 Municpios / 2001 Brasil / 1996 a 2001 Estados e capitais / 2000 Regies / 1991 Estados e Distrito Federal / 1979 a 1990 Causas externas e as doenas do Adulta Causas mal definidas Menores de 18 anos Blumenau, SC / 1998 Capitais e DF / 1 semestre de 2002 Estados brasileiros / 1990 a 2000 Macei, Alagoas e Brasil / 2001-2002 15 municpios / 4 trimestre de 2000 Crianas menores de 1 ano Mulheres de 10 a 49 anos Adultos Neonatais Mal definidas, diagnsticos incompletos, mulher em idade frtil, presumvel de aids Causas externas Causas externas Causas mal definidas Desnutrio Desconhecidas Capitais e DF, regies e Brasil* Minicpio de SP (1 semestre de 2002) Montes Claros, MG / 2002 a 2005 Pariquera-Au, SP / 1979 e 2001 Mulheres de 10 a 49 anos Mulheres de 20 a 49 anos Crianas menores de 1 ano Mal definidas, diagnsticos incompletos, mulher em idade frtil, presumvel de aids Mortaliade materna Doena hipertensiva Local e perodo Recife / 1979 a 1995 Pernambuco / 2000 Sul do municpio de SP / 1989 Presidente Prudente, SP / 1990 a 1992 Grupo alvo dos bitos Crianas e adolescentes Crianas Mulheres de 10 a 49 anos Crianas Causa de morte, caso tenha Causas externas Evitveis segundo FSEADE Metodologia Utilizou testes de Qui-Quadrado de tendncia. Correes a partir do pronturio mdico e codificadas Comparao entre as DOs. Metodologia de Puffer, grau de sensibilidade e teste de Kappa. Comparao entre as DOs. Quantidade de informaes, sensibilidade, especificidade e valor de Kappa. Comparao entre as DOs (RAMOS) Comparao entre as DOs (RAMOS) Comparao entre as DOs. Teste de Kappa** Comparao entre as DOs Comparao entre as DOs Comparao entre as DOs (RAMOS) Proporo de mal definidas Concordncia simples, sensibilidade e Kappa Comparao entre as DOs Visitas aos IML e aos domiclios IML/SMS/Pesquisa Redistribuio das causas mal definidas Indicadores de avaliao Redistribuio das causas mal definidas Comparao entre IBGE e Ministrio da Sade Proporo de mal definidas e qualidade em outras

aparelho respiratrio causas de morte * Os autores informaram que em algumas cidades foi necessrio investigar todas as mortes do primeiro semestre de 2002; em duas reas, os bitos referiam-se a quatro meses (fevereiro, maro, abril e maio); em SP e no RJ a amostra foi relativa a 2 meses. ** Apenas para o ano de 2004.

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