ALCOHOLISMO Y DROGADICCIN Trastornos psiquitricos relacionados al uso de alcohol y otras drogas psicoactivas Nombre alternativo: dependencia qumica.

El uso de sustancias que modifican el estado psicolgico se ha producido en todas las culturas conocidas desde la antigedad. En las sociedades modernas, sobre todo en las occidentales, el uso descontrolado de estas sustancias se ha convertido en uno de los principales problemas de salud pblica. Prcticamente todo el mundo tuve ya algn tipo de contacto con cafena o nicotina (cigarrillos) y la gran mayora ha experimentado ya con el alcohol y buena parte de los jvenes ha experimentado ya con la marihuana. Se considera una sustancia psicoactiva (drogas) toda sustancia, utilizada por cualquier va de administracin, que altera el humor, el nivel de percepcin o las funciones del sistema nervioso central, y que puede ser legalmente prescripta, utilizada, o ilegal. Sin embargo, no hay una frontera clara entre lo que sea el simple uso de droga, el abuso o mismo la dependencia severa, pues todo eso ocurre en un continuum. La droga asume un rol progresivamente ms importante en la vida del usuario, quedando sus actividades y su crculo social cada vez ms asociados al uso, lo que resulta entonces en problemas de orden familiar, social, legal, financiero y fsico, entre otros, causados por la droga. Se considera abusivo el uso de la droga cuando sobrepasa cualquier patrn social o mdico corrientes para el uso de esta sustancia y eso empieza a causar dao a la vida del usuario con respecto a uno o varios de los aspectos antes mencionados. Por otra parte, la dependencia o uso compulsivo implica la necesidad (deseo irrefrenable) de la droga, ya sea de orden psicolgico o fsico. En el ltimo caso, el organismo del individuo se ha adaptado a la droga y presenta sntomas cuando de su abstinencia.

ALCOHOLISMO El Alcoholismo es una enfermedad que afecta la salud fsica, el bienestar emocional y el comportamiento del individuo. En conformidad con las estadsticas americanas l afecta al 14% de su poblacin, y en Brasil se estima que un 10% a 20% de la poblacin padezca este mal. El alcohol es clasificado como un depresor del sistema nervioso central. Efectos fsicos Los efectos fsicos causados por el alcohol son:

Disminucin de los reflejos El uso a largo plazo hace aumentar el riesgo de enfermedades como el cncer en la lengua, boca, esfago, laringe, hgado y vescula biliar. Si se consume en gran cantidad puede acarrear daos cerebrales irreversibles

Efectos emocionales Los efectos emocionales y de comportamiento son:

Prdida de la inhibicin, haciendo que la persona intoxicada por alcohol pueda hacer cosas que normalmente no hara como, por ejemplo, manejar un coche a alta velocidad. Alteracin del humor, acarreando rabia, comportamiento violento, depresin y, incluso, el suicidio. Puede resultar en prdida de memoria Perjuicio de la vida familiar, acarreando desacuerdo entre la pareja, adems de problemas emocionales a largo plazo para los nios. Disminucin de la productividad en el trabajo.

Cmo desarrolla el individuo el alcoholismo? El individuo puede convertirse en alcoholista debido a un conjunto de factores, que incluyen la predisposicin gentica, estructura psquica, influencias familiares y culturales. Se sabe que tanto los hombres como las mujeres tienen 4 veces ms probabilidad de tener problemas con alcohol si sus padres fueron alcoholistas.

Por lo general, el viene asociado a otras condiciones psiquitricas como el trastorno de personalidad, depresin, trastorno afectivo bipolar (antiguamente conocido como psicosis manaco-depresiva), trastornos de ansiedad y suicidio. Efectos del alcohol

Intoxicacin por alcohol:

Los sntomas dependen de la concentracin de alcohol en la sangre. En el inicio del cuadro el individuo se puede volver serio y retrado o hablante y alegre. Pueden ocurrir crisis de risa o llanto. En general, ocurre somnolencia. El individuo gradualmente comienza a perder la coordinacin motora, presentando dificultad para hablar y caminar. Los reflejos se vuelven ms lentos. Intoxicaciones graves con mayores concentraciones de alcohol en la sangre pueden llevar al coma, depresin respiratoria y a la muerte.

Intoxicacin patolgica:

Se caracteriza por cambios intensos de comportamiento y agresividad tras ingerir una pequea cantidad de alcohol. La duracin es limitada, siendo comn que acontezca la amnesia. Debido a la violencia de las manifestaciones puede ser necesario, incluso, internar al paciente, adems de medicarlo.

Abstinencia del alcohol

Es provocada por la suspensin de su consumo por pacientes que hacen uso de alcohol en gran cantidad y por tiempo prolongado.

Los primeros sntomas de abstinencia tienen inicio tras 12 horas de suspensin de la bebida. Los sntomas ms comunes son: temblores, acompaados de irritabilidad, nuseas, vmitos, ansiedad, sudoracin, pupilas dilatadas y taquicardia. Puede llamada delirium por evolucionar para una condicin clnica ms grave abstinencia de alcohol (antiguamente conocido

como delirium tremens). Delirium Es una emergencia mdica y que si no es tratada adecuadamente puede llevar a convulsiones y muerte en hasta un 20% de los casos. Por lo comn inicia en la semana en que el paciente deja de beber. l presenta taquicardia, sudoracin, fiebre, ansiedad, insomnio. Tambin puede presentar alucinaciones como, por ejemplo, ver insectos o otros bichos pequeos en la pared. El nivel de la consciencia del paciente flucta entre un estado de hiperactividad y un de letargo. Cmo hace el diagnstico el mdico? Se obtiene el diagnstico a travs de una anamnesis (historial) del paciente y de su familia, adems de un examen fsico. Las pruebas de laboratorio no sirven para el diagnstico del alcoholismo, sin embargo pueden dar pistas si el paciente hace uso crnico de la bebida, adems de dar una idea aproximada del grado de la lesin producida en algunos rganos por los efectos txicos del alcohol, como por ejemplo el hgado. Cmo tratarlo? En primer lugar, hay que esclarecer que no existe un tratamiento ideal para el alcoholismo. Por ello, se debe proceder a una evaluacin individual de los casos. Entonces, a partir de un buen examen fsico se debe indicar el tratamiento ms apropiado para cada paciente, de acuerdo con el grado de dependencia y del punto de desarrollo de la enfermedad en que se encuentra el individuo. Hay que recordar que las recadas son corrientes en pacientes alcoholistas. En la gran mayora de los casos, el propio paciente no consigue percibir hasta qu punto est dependiente de la bebida, siempre propenso a negar el uso y, incluso, su dependencia de ella. En estos casos, se puede empezar el tratamiento

ayudando el paciente a reconocer su problema y la necesidad de tratarse y de intentar abstenerse del alcohol. La indicacin de internamiento, por lo menos como etapa inicial de desintoxicacin, suele ser la regla. A continuacin, los tratamientos disponibles a nivel de ambulatorio:

terapia cognitiva conductual psicoterapia de orientacin analtica, realizadas individualmente o en grupo.

Los grupos de autoayuda como los Alcohlicos Annimos ha demostrado ser una de las alternativa ms eficaces para el tratamiento del paciente alcohlico y para el seguimiento de su familia, lo que suele ser requisito indispensable para el buen funcionamiento del tratamiento. Algunos medicamentos pueden ser utilizados para provocar una reaccin fsica violenta en el individuo que ingiera alcohol, o an bloquear su voluntad y placer de beber. DROGADICCIONES Existe un nombre muy grande de sustancias utilizadas como drogas que pueden ser clasificadas de distintas maneras. A continuacin, slo encontraremos informaciones sobre drogas de mayor significado, segn la frecuencia y diseminacin de su utilizacin. Cannabinoides (marihuana y hachs): se encuentra entre las drogas ms utilizadas. La principal sustancia psicoactiva es el THC (tetrahidrocannabinol). Estas sustancias son preferentemente fumadas. Sus efectos fsicos son la taquicardia, ojos rojizos, sequedad de la boca, temblores en las manos, adems de daos en la coordinacin motora y fuerza muscular. Sus efectos psquicos son variables. Por lo comn, provocan relajamiento, disminucin de la ansiedad, aumento del apetito, euforia, alteracin de la percepcin del tiempo y espacio. Por eso, puede facilitar la ocurrencia de accidentes automovilsticos graves. En dosis ms altas pueden ocurrir delirios, alucinaciones con prdida del sentido de la realidad, adems de sentimientos de persecucin. Se considera una droga de la calle, ligera, porque no existe informe de dependencia fsica. Sin embargo, el consumo crnico puede llevar al llamado sndrome amotivacional, debido al dao causado en la memoria de

fijacin, lo que resulta en falta de inters, desmotivacin para la vida cotidiana y con serios perjuicios hacia la integracin social, escolar o profesional del individuo.

Estimulantes del Sistema Nervioso Central (cocana y anfetaminas). Son sustancias cuyo efecto predominante es el estmulo del cerebro a travs del bloqueo de clulas inhibitorias o por la liberacin de sustancias neurotransmisoras (sustancias liberadas por una clula cerebral para estimular otras). La cocana puede presentar distintos efectos segn la va de administracin. La va intravenosa y el fumar tienen efectos ms rpidos y intensos que la va inhalatoria (esnifar). Sus efectos fsicos son el aumento de la presin arterial, temperatura, temblor en las extremidades y dilatacin de las pupilas (midriasis). Los efectos psquicos son una sensacin de bienestar, euforia, aumento de autoconfianza, hiperactividad, prdida de la timidez, prdida del apetito y de la sensacin de cansancio. Con el aumento de la dosis aparece la ansiedad, irritabilidad, aprensin, desconfianza, incluso puede llegar a delirios y alucinaciones tanto auditivas como visuales. En usuarios crnicos ha sido descrito un cuadro de letargo, hipersomnia (somnolencia), humor depresivo que, en casos graves, puede incluso llevar al suicidio. La cocana desarrolla una compulsin muy fuerte en los usuarios. Por va inyectable puede producir arritmias cardacas, convulsiones, flebitis, endocarditis, adems del SIDA, los cuales son sndromes potencialmente fatales. Por va nasal puede causar atrofia de la mucosa nasal o mismo perforaciones en el tabique nasal. Las anfetaminas son tambin muy utilizadas bajo la forma de comprimidos anorexgenos, que muchas veces se prescriben como coadyuvantes en los tratamientos para adelgazar. Por lo general, ellas producen efectos fsicos y psquicos semejantes a la cocana. Pueden tambin desencadenar ataques tpicos de pnico.

Benzodiacepinas y otros sedantes: est entre las medicinas que ms se recetan en el mundo actualmente, siendo utilizados como sedantes, hipnticos o ansiolticos. Aproximadamente el 90% de los pacientes clnico-quirrgicos hospitalizados reciben estas drogas. Son sustancias con utilidad clnica, pero

tienen importante potencial para el uso abusivo porque presentan tolerancia, dependencia psquica y fsica. Ellas actan como depresores del sistema nervioso central, caracterizndose por somnolencia ,niveles variables de sedacin y relajamiento muscular. Producen dao en la memoria y en el desempeo psicomotor. En dosis muy elevadas pueden producir intoxicaciones con sedacin acentuada, arritmias cardacas y depresin respiratoria.

TRATAMIENTO DE LAS DEPENDENCIAS QUMICAS No existe un tratamiento universal para las drogodependencias; ninguna modalidad teraputica ha resultado claramente superior para todos los pacientes. Existen, sin embargo, algunos principios comunes que deben estar presentes en cualquier enfoque teraputico:

Todo tratamiento requiere una larga duracin, una vez que se trata de una enfermedad crnica; El tratamiento debe ser voluntario a fin de que se obtenga mejores resultados; Los tratamientos compulsorios deben ser la excepcin visto que, en su mayora, estos pacientes no pueden ser considerados legalmente incapacitados; La participacin familiar es de importancia crucial tanto para promover las desmitificacin de la existencia de culpados por la drogadiccin, como para mejorar las siempre conturbadas relaciones familiares por sentimientos de rabia, frustracin y culpabilidad, tan corrientes en tales situaciones;

cada tratamiento esquemticamente se compone de tres etapas: bsqueda de la abstinencia, tratamiento de las complicaciones de la drogodependencia y prevencin de las recadas.

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