ANEXO MODELO DE INFORME DE INSPECCIN TCNICA DE EDIFICIOS (ITE)

Tramitacin: Servicio de Inspeccin Tcnica de Edificios (Departamento de Disciplina y Seguridad de los Edificios). Av. Gabriel Alomar, 18, 2 planta (edificio Avenidas) 07006 Palma. Tel. 971 22 59 00. Ext. 8185-8190-8300. Fax 971 44 94 02. www.palmademallorca.es
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INFORME DE INSPECCIN TCNICA DE EDIFICIOS

APARTADO I I. DATOS INFORMATIVOS I.1. Datos del edificio I.1.1. Datos generales Edificio: Calle: Zona: Municipio: I.1.2. Caracterizacin del edificio Fecha de construccin o rehabilitacin integral: Segn: Certificado final de obras Escritura declaracin obra nueva Datos registrales Datos cadastrales Otros documentos Descripcin: Grupo de aplicacin I.T.E: Edificios anteriores a 1900 y/o catalogados... .................hasta el 31/12/2009 Edificios entre 1900 y 1910................................................hasta el 31/12/2010 Edificios entre 1911 y 1930................................................hasta el 31/12/2011 Edificios entre 1931 y 1940................................................hasta el 31/12/2012 Edificios entre 1941 y 1950................................................hasta el 31/12/2013 Edificios entre 1951 y 1960................................................hasta el 31/12/2014 Edificios entre 1961 y 1965................................................hasta el 31/12/2015 Edificios entre 1966 y 1970................................................hasta el 31/12/2016 Edificios entre 1971 y 1980................................................hasta el 31/12/2017 Edificios entre 1981 y 1993hasta el 31/12/2018 Tipo de edificio: Aislado Entre medianeras Otros tipos Descripcin: Usos: Pblico Colectivo Privado De dominio pblico De dominio privado
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Nm.: Cdigo postal: Ref. Catastral:

Uso dominante: Residencial Industrial Terciario Otros Usos existentes en el edificio: Residencial Unifamiliar / Ru Residencial Plurifamiliar / Rp Residencial Adosado / Ra Residencial Comunitario (Resid. Colectivas) / Rc Industrial / In Almacenes / Ma Talleres / Ta Comercial / Co Administrativo /Ad Turstico / Tu Restauracin / Re Otros usos / descripcin: Configuracin global edificio:
ZONAS EDIFICIO PLANTA CUBIERTAS S.TICO TICO PLANTA 6 PLANTA 5 PLANTA 4 PLANTA 3 PLANTA 2 PLANTA 1 BAJOS STANO 1 STANO 2 STANO 3 USO/USOS POR PLANTA ENUMERACIN Y DESCRIPCIN UNIDADES POR PLANTA SUPERFCIE ESTIMADA

Docente / Do Asistencial / As Administracin Pblica / Ap Deportivo / De Seguridad / Se Sanitario / Sa Religioso / Rl Cultural / Cu Aparcamientos Garajes / Ag Espectculos / Es Otros / Tr

SOBRE RASANTE

BAJO RASANTE

Relacin edificio con unidades vecinales:

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Otras circunstancias de inters: Observaciones sobre el terreno ... I.1.3. Datos urbansticos Clasificacin del suelo: Suelo urbano Sup Sunp Suelo rstico Calificacin urbanstica: cdigo zonificacin cdigo catlogo fuera de ordenacin observaciones:

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I.2. Datos de la propiedad I.2.1. Propiedad DNI: Poblacin: Fax: Persona Jurdica Comunidad Propietarios Presidente comunidad propietarios Otros Casos

Sr./Sra.: Direccin: Cdigo Postal: Telfono: Correo Electrnico: Persona Fsica Titular nico Copropiedades Descripcin: I.2.2. Acreditacin Acreditacin propiedad Documentacin registral Documentacin catastral Escritura pblica Otra documentacin pblica I.2.3 Otros moradores del inmueble

Acreditacin representacin Acta nombramiento presidente CP Poder notarial Otra documentacin pblica

Sr./Sra.: Direccin: Cdigo Postal: Telfono: Correo Electrnico:

DNI: Poblacin: Fax:

I.3. Desarrollo/incidencias de la inspeccin Persona o personas que han participado y/o facilitado la inspeccin: Sr./Sra.: Direccin: Cdigo Postal: Telfono: Correo Electrnico: En Condicin de: Motivo inspeccin: Cumplimiento I.T.E. Inspeccin Voluntaria Otros Casos
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DNI: Poblacin: Fax:

Documentacin disponible:

Fechas inspeccin:

Circunstancias inspeccin

Observaciones:

Firmas: Palma, El/los propietario/s El / Los tcnico/s inspector/es Nombre: N. Col: Colegio:

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APARTADO II II. DATOS DE DIAGNOSIS II.1. Datos del tcnico inspector Tcnico autor de la inspeccin Sr./Sra.: DNI: Direccin: Cdigo Postal: Telfono: Correo Electrnico:

Titulacin: Colegio Profesional: Colegiado N: Poblacin: Fax:

II.2. Anlisis del estado de conservacin del inmueble Supuestos de inspeccin 1. Estructura. 1.1 Muros 1.2 Pilares 1.3 Vigas 1.4 Forjados 1.5 Arcos/bvedas 1.6 Escaleras 1.7 Soleras 1.8 Otros
1 2 3 4 5

2. Fachadas a espacios de uso pblico y patios. 2.1 Estruct. Voladas 2.2 Fbricas 2.3 Cornisas 2.4 Enfoscados 2.5 Aplacados 2.6 Pinturas 2.7 Canal 2.8 Carpintera 2.9 Cerrajera 2.10 Otros

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3. Cubiertas 3.1 Azoteas 3.2 Tejados 3.3 Otros 4. Elementos anexos al inmueble. 4.1 Toldos 4.2 Antenas 4.3 Chimeneas 4.4 Mquinas 4.5 Rtulos 4.6 Mstiles 4.7 Otros II.3. Verificaciones de inspecciones exigibles por otra normativa reglamentaria
A B C D

Electricidad Gas Ascensores Otras infraestructuras comunes

Leyenda A B C D
Acredita inspeccin favorable No acredita inspeccin favorable No acredita inspeccin No se necesita inspeccin

II.4. Conclusiones sobre el estado de conservacin del edificio Supuesto 1 No se detectan lesiones.

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Se detectan lesiones que no afectan a la seguridad constructiva ni suponen peligro respecto a los elementos exteriores del inmueble tales como las fachadas colindantes con espacios pblicos, cubiertas y estructuras. Lesiones y patologas detectadas: Lesin: Ubicacin: Supuesto 2

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Se registran sntomas que podran afectar a la seguridad constructiva. No se han facilitado todos los medios necesarios para verificar las lesiones presumibles. (Se han de tomar medidas de comprobacin para determinar si se han de realizar obras de reparacin). Lesiones y patologas detectadas: Lesin: Ubicacin: Supuesto 3

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Se detectan lesiones que afectan a la seguridad constructiva pero que no requieren una reparacin urgente. (Se han de hacer obras de reparacin). Lesiones y patologias detectadas: Lesin: Ubicacin: Supuesto 4

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Se detectan lesiones que afectan a la seguridad constructiva y que requieren una reparacin urgente. (Se han de hacer obras de reparacin ) Lesiones y patologas detectadas: Lesin: Ubicacin: Supuesto 5

Los supuestos 1 y 2 suponen directamente resultado favorable del informe ITE El supuesto 3 implica la necesidad de realizar medidas de verificacin que determinen el alcance de las lesiones. Los supuestos 3, 4 y 5 suponen resultado desfavorable del informe ITE.

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Conclusin ITE favorable (supuestos 1 y 2) Aporta pliza de seguro Solicita entrega placa ITE ITE desfavorable (supuestos 3, 4 y 5) Aporta pliza de seguro

Palma, El/los propietarios El/los tcnico/s inspector/es Nombre: Nm. Col: Colegio:

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Plano de situacin (Plano de zonificacin del PGOU)

Documentacin fotogrfica

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Anexo fichas de inspeccin (opcional) 1) Estructura

Material ELEMENTO CONSTRUCTIVO ESTRUCTURA PRINCIPAL Murs de crrega / Muros de carga Cdigo Acceso Cdigo Mantenim. Cdigo Patologa Localizacin defectos Supuesto ITE

Prtics / Prticos Pilars / Pilares Jsseres / Jcenas Llindes / Dinteles Murs de contenci / Muros de contencin Murs de contenci / Muros de contencin ESTRUCTURA HORIZONTAL Unidireccional / Unidireccional Biguetes / Viguetas Entrebigat / Entrevigat Bidireccional / Bidireccional Llossa formig / Losa hormign Reticular / Reticular Casset / Casetn OTROS ELEMENTOS ESTRUCTURALES Fonaments / Cimentacin Superficial / Superficial correguda / corrida sabates allades / zapatas aisladas Profunda / Profunda Pous de fonament / Pozos de cimentacin Estaques prefabricades / Pilotes prefabricados Estaques clavades / Pilotes hincados Microplilotes / Micropilotes Altres / Otras Rampes / Rampas Arcs / Arcos Encavallades / Cerchas Llosses escala / Losas escalera Soleres / Soleras Altres / Otras
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Anexo fichas de inspeccin (opcional) 2) Fachadas a espacio pblico

ELEMENTO CONSTRUCTIVO FACHADAS Tancaments / Cerramientos Vists / Vistos No vists / No vistos Revestiments / Revestimientos Continus / Continuos Peces rgides / Piezas rgidas Defenses / Defensas Fusteries / Carpinteras Envidraments / Acristalamientos Persianes / Persianas Baranes / Barandillas Reixes / Rejas Gelosies / Celosas Cornises / Cornisas Barbacanes / Aleros Baixants / Bajantes Juntures / Juntas Altres / Otros Material Cdigo Acceso Cdigo Manten. Cdigo Patologa Localizacin defectos Supuesto ITE

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Anexo fichas de inspeccin (opcional) 3) Cubiertas

ELEMENTO CONSTRUCTIVO CUBIERTAS
Inclinades / Inclinadas Cobriment / Cobertura Pendents / Pendientes Plana transitable / Plana transitable Paviment / Pavimento Impermeabilitzaci / Impermeabilizacin Plana no transitable / Plana no transitable Material cobriment / Material cobetura Impermeabilitzaci / Impermeabilitzacin Allament / Aislamiento Elements perimetrals / Elementos perimentrales Ampits / Pretiles Baranes / Barandillas Scols / Rodapis Desgus daiges / Evacuacin de aguas Boneres / Sumideros Canalons / Canalones Grgoles / Grgolas Baixants / Bajantes Altres elements / Otros elementos Claraboies / Claraboyas Lluernes / Lucernarios Juntures / Juntas Altres / Otros

Material

Cdigo Acceso

Cdigo Manten.

Cdigo Patologa

Localizacin defectos

Supuesto ITE

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Anexo fichas de inspeccin (opcional) 4) Elementos anexos

ELEMENTO CONSTRUCTIVO ELEMENTOS ANEXOS Tendals / Toldos Antenes / Antenas Xemeneies / Chimeneas Mquines / Mquinas Rtols / Rtulos Mastelers / Mstiles Altres / Otros Material Cdigo Acceso Cdigo Manten. Cdigo Patologa Localizacin defectos Supuesto ITE

El/los propietarios

El/los tcnico/s inspector/es Nombre: Nm. Col: Colegio:

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APARTADO III (slo para informes desfavorables) III. CONCLUSIN DEL INFORME ITE III.1. Datos del tcnico interviniente en las obras Tcnico autor del proyecto de obras Sr./Sra.: Colegiado N: Direccin: Cdigo Postal: Telfono: Correo Electrnico: Titulacin: Colegio Profesional: Poblacin: Fax: Tcnico director de las obras Sr./Sra.: Colegiado N: Direccin: Cdigo Postal: Telfono: Correo Electrnico: Titulacin: Colegio Profesional: Poblacin: Fax:

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III.2 Actuaciones previas III.2.1. Resultado y justificacin de las medidas de verificacin adoptadas:

III.2.2.Descripcin de las obras y medidas de carcter urgente:

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III.2.3. Autorizaciones administrativas Licencia de obras 1 Fecha de concesin Exp. Licencia de obras 2 Fecha de concesin Exp. Orden de ejecucin Fecha Exp. Certificado municipal final de obras Fecha de certificacin

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III.2.4. Se solicita la ayuda fiscal correspondiente III.2.5. Se aporta pliza seguro III.2.6. Se solicita la entrega de la Placa ITE III.2.7. Observaciones complementarias:

(ampliar cuando sea necesario)

Palma, El/los propietarios El tcnico redactor Nombre: N Col: Colegio: El tcnico director Nombre: N Col: Colegio:

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Codificacin e instrucciones de cumplimentacin 1.- Codificacin patologas

Cdigo 1.0.0 1.1.0 1.2.0 1.3.0 1.4.0 1.5.0 1.6.0 1.6.1 1.6.2 1.6.3 1.7.0 1.7.1 1.7.3 1.7.4 1.7.5 1.8.0 1.8.1 1.8.2 1.8.3 1.8.4 1.8.5 1.9.0 1.10.0 1.11.0 1.12.0 1.13.0 1.13.1 1.13.2 1.13.3 1.13.4 1.14.0 Cdigo 3.0.0 3.1.0 3.2.0 3.3.0 3.4.0 3.5.0 3.6.0 3.7.0 3.8.0 3.9.0 3.10.0 3.11.0 3.12.0 3.13.0 3.14.0 3.15.0 3.16.0 3.17.0 3.18.0 Cdigo 2.0.0 2.1.0 2.2.0 2.3.0 2.3.1 2.3.2 2.3.3 2.4.0 2.5.0 2.6.0 2.7.0 2.8.0 2.9.0 2.10.0 2.11.0 2.12.0 2.12.1 2.12.2 2.12.3 2.12.4 2.13.0

1. Estructurales 1.1. Flechas 1.2. Desplomes 1.3. Pandeos 1.4. Abombamientos 1.5. Desplazamientos 1.6. Desprendimientos 1.6.1 Recubrimientos 1.6.2 Erosiones 1.6.3 Elementos 1.7. Fisuras (menores de 0.5 mm) 1.7.1 Horizontales 1.7.3 Inclinadas 1.7.4 Longitudinales 1.7.5 Transversales 1.8. Grietas (mayores de 0.5 mm) 1.8.1 Horizontales 1.8.2 Verticales 1.8.3 Inclinadas 1.8.4 Longitudinales 1.8.5 Transversales 1.9. Corrosiones 1.10 Humedades 1.11 Eflorescencias 1.12 Ataques qumicos 1.13 Ataques biticos 1.13.1 Putrefacciones 1.13.2 Termitas 1.13.3 Carcomas 1.13.4 Animales 1.14 Otras. Requiere descripcin

2. Elementos de fahada 2.1. Abombamientos 2.2. Desprenimentos 2.3 Humedades 2.3.1 Filtraciones 2.3.2 Fugas 2.3.3 Capilaridad 2.4. Fisuras (< 0.5 mm) 2.5. Grietas (>0.5 mm) 2.6. Falta de estabilidad 2.7 Desvinculaciones 2.8 Corrosiones 2.9 Roturas 2.10 Eflorescencias 2.11 Ataques qumicos 2.12 Ataques biticos 2.12.1 Putrefacciones 2.12.2 Termitas 2.12.3 Carcoma 2.12.4 Animales 2.13 Otras. Requiere descripcin

3. Cubiertas 3.1 Abombamientos 3.2 Desprendimientos 3.3 Roturas 3.4 Desplomes 3.5 Falta de estabilidad 3.6. Fisuras (< 0.5 mm) 3.7. Grietas (>0.5 mm) 3.8 Corrosiones 3.9 Eflorescencias 3.10 Ataques qumicos 3.11 Ataques biticos 3.12 Crecimientos vegetales 3.13 Obstrucciones 3.14 Fallos de evacuacin 3.15 Seguridad (anclajes) 3.16 Vaciados 3.17 Prdida de propiedades 3.18 Otros (requiere descripcin)

4. Elementos anexos al inmueble 4.1 Falta de estabilidad 4.2 Desplomes 4.3 Rupturas 4.4 Corrosiones 4.5 Otros (requiere descripcin)

Cdigo 4.0.0 4.1.0 4.2.0 4.3.0 4.4.0 4.5.0

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2.- Codificacin criterios accesibilidad Supuestos Cdigo Accesibilidad visual: AVT Total Parcial AVP Supuestos Accesibilidad fsica : Sin dificultades Difcilmente No accesible Cdigo AFS AFD AFN

3.- Codificacin criterios mantenimiento Supuestos Supuesto 1 Supuesto 2 Supuesto 3 4.- Codificacin supuestos inspeccin Supuestos Supuesto 1 Supuesto 2 Supuesto 3 Descripcin No se detectan lesiones. Se detectan lesiones que no afectan a la seguridad constructiva. Se registran sntomas que podran afectar a la seguridad constructiva. No se han facilitado todos los medios necesarios para verificar las lesiones presumibles por: A = No se ha permitido la entrada al piso o local para hacer la inspeccin. B = Imposibilidad de acceso al piso o local para hacer la inspeccin. C = No se han llevado a cabo las medidas complementarias de verificacin. Se detectan lesiones que afectan a la seguridad constructiva pero que no requieren una reparacin urgente. Se detectan lesiones que afectan a la seguridad constructiva i que requieren una reparacin urgente. Descripcin En buen estado de mantenimiento. Estado regular. Falta de mantenimiento.

Supuesto 4

Supuesto 5

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5.- Instrucciones cumplimentar fichas

ELEMENTO CONSTRUCTIVO Material Cdigo Acceso Cdigo Manten. Cdigo Patologas Localizacin defectos Supuesto ITE

..........................

(1)

(2)

(3)

(4)

(5)

(6)

(1)

Indicar el material principal del elemento constructivo. Por ejemplo: Hormign Acero Ladrillo Mortero Lminas PVC Madera (...) Indicar el grado de accesibilidad que el tcnico ha tenido al elemento analizado Estado del elemento constructivo en funcin de su grado de conservacin y mantenimiento. Segn codificacin adjunta de las patologas ms frecuentes. Indicar claramente el lugar donde se ubican las patologas: ubicacin fsica en el edificio y en el elemento constructivo. Supuestos del 1 al 5, en funcin de la codificacin de la Ordenanza Municipal sobre la Inspeccin Tcnica de Edificios.

(2) (3) (4) (5) (6)

Tramitacin: Servicio de Inspeccin Tcnica de Edificios (Departamento de Disciplina y Seguridad de los Edificios). Av. Gabriel Alomar , 18, 2 planta (edificio Avenidas) 07006 Palma. Tel. 971 22 59 00. Ext. 8185-8190-8300. Fax 971 44 94 02. www.palmademallorca.es
MODELO NORMALIZADO (VERSIN 3.0 [22/01/2009])