Servicio Andaluz de Salud

Resolucin 1/97 de 13 de Enero de 1997

Creacin de los Dispositivos de Cuidados Crticos y Urgencias en los Distritos de Atencin Primaria de Salud del Servicio Andaluz de Salud.
Desde las transferencias a la Junta de Andaluca de las competencias sanitarias y. muy especialmente, desde la creacin del Servicio Andaluz de Salud por la Ley 8/ 1986 de 6 de Mayo y sus decretos de desarrollo posteriores, quedan encomendadas a dicho Organismo Autnomo la organizacin. gestin y administracin de las urgencias sanitarias. La Atencin a las urgencias en Atencin Primaria se caracteriza por su polivalencia, diversidad de patologas atendidas, as como por las diferentes estructuras organizativas y Funcionales de los dispositivos actualmente encargados de realizar estas funciones. Siendo necesario mejorar la calidad de esta asistencia es conveniente proceder a su reorganizacin y reunificacin en una nica de todas las formas de atencin a los pacientes en situacin de urgencias (Atencin Continuada, Servicios Normales de Urgencias. Servicios Especiales de Urgencias y otras), bajo la denominacin de Dispositivo de Cuidados Crticos y Urgencias. con la finalidad de obtener una homogeneizacin de criterios y una mayor efectividad. Por ello y en uso de las competencias que tengo atribuidas mediante el Decreto 317/96, de 2 de julio, esta Direccin Gerencia RESUELVE: PRIMERO.- Con la denominacin de Dispositivos de Cuidados Crticos y Urgencias se estructuran funcionalmente, en el mbito territorial de cada Distrito de Atencin Primaria de Salud. todas las unidades y recursos del Servicio Andaluz de Salud de atencin a las urgencias fuera del mbito hospitalario. constituidos por los Servicios Especiales de Urgencias. Servicios Normales de Urgencias. Casas de Socorro. Puntos de Atencin Continuada de los Centros de Atencin Primaria, Puntos de Atencin Continuada de los Consultorios de la Seguridad Social y cualquier otro Dispositivo del Servicio Andaluz de Salud de atencin a las urgencias. excluidos los Servicios de Cuidados Crticos y Urgencias Hospitalarios. Junto a su carcter asistencial mantendrn una actividad de promocin de la salud y prevencin de la patologa critica y urgente. SEGUNDO. - En las ciudades de Sevilla, Mlaga y Granada, que cuentan en su mbito territorial con ms de un Distrito, se constituir un nico Dispositivo de Cuidados Crticos y Urgencias en el mbito territorial del municipio. para conseguir la unidad de criterio y planificacin en !a totalidad de la ciudad. TERCERO.- Los Dispositivos de Cuidados Criticas y Urgencias del Servicio Andaluz de Salud de cada Distrito de Atencin Primaria dependern de la Direccin del Distrito correspondiente. CUARTO.- Se faculta a la Direccin General de Asistencia Sanitaria para que dicte las instrucciones necesarias en lo referente a su organizacin, sistemtica de trabajo, protocolizacin, dotacin de recursos y cualificacin del personal. QUINTO.- Cada Dispositivo de Cuidados Crticos y Urgencias se coordinar e interrelacionar funcionalmente con el Servicio de Cuidados Crticos y Urgencias de su hospital de referencia, con el Sistema de Emergencias 061 y con los restantes Dispositivos de Cuidados Crticos y Urgencias existentes en la provincia. SEXTO.- La dotacin de personal de los Dispositivos de Cuidados Crticos y Urgencias del Servicio Andaluz de Salud viene determinada por el personal que desempea plaza en propiedad o interinamente, en los Servicios Normales y Especiales de Urgencia o Casas de Socorro del S.A.S. u otros dispositivos extrahospitalarios de urgencia, as como los contratados laborales para el desempeo de funciones de atencin a las urgencias. y el personal de los Equipos Bsicos de Atencin Primaria, sanitarios locales y personal de cupo y zona del Servicio Andaluz de Salud en lo referente a la atencin continuada o a la atencin urgente. SPTIMO.- El desarrollo operativo de la implantacin se realizar de forma progresiva durante el presente ao y se adecuar al Anexo I del "Plan Marco de Reorganizacin de la Asistencia a las Urgencias y Emergencias en Atencin Primaria: Dispositivos de Cuidados Criticas y Urgencias". Sevilla,13 de Enero de 1997 La DIRECTORA GERENTE: Carmen Martnez Aguayo

ANEXO I
"PLAN MARCO DE REORGANIZACIN DE LA ASISTENCIA A LAS URGENCIAS Y EMERGENCIAS EN ATENCIN PRIMARIA: DISPOSITIVOS DE CUIDADOS CRITICAS Y URGENCIAS".

NDICE
o o o o o o 1.- INTRODUCCIN. 2.- PLANTEAMIENTOS CONCEPTUALES. 3.- PREMISAS BSICAS. 4.- ESTRUCTURA ORGANIZATIVA. 5.- CARACTERSTICAS DEL PERSONAL Y COORDINACIN INTERNA. 6.- DOCENCIA, INVESTIGACIN Y CONTROL DE CALIDAD.

1.- INTRODUCCIN
Desde las transferencias a la Junta de Andaluca de las competencias sanitarias y, muy especialmente, desde la creacin del Servicio Andaluz de Salud por la Ley 8/1986 de 6 de mayo. y sus decretos de desarrollo posteriores, quedan encomendadas a dicho organismo autnomo la organizacin, gestin y administracin de las urgencias sanitarias en general, y las de Atencin Primaria en particular. Es evidente que la Consejera de Salud, a travs del Servicio Andaluz de Salud, ha desarrollado a lo largo de este tiempo un importante esfuerzo inversor y de gestin, que se ha concretado especialmente en la construccin de nuevos Centros de Salud con reas para las urgencias, reas de urgencias hospitalarias y Centros de Coordinacin, y adems, en actuaciones de mejora y / o ampliacin de las existentes, las; cuales han supuesto un incremento estimable de la infraestructura de los Dispositivos Sanitarios de urgencias; propios. Sin embargo, es tambin evidente toda una gama de problemas en la atencin sanitaria de las urgencias, cuyo paradigma ms importante quizs sea la elevada utilizacin de la misma, que ha supuesto en el ao 1.995, un total de 4.172.869 de atenciones (incluidas las del S.E.U.) en Atencin Primaria y 2.675.453 asistencias en los Servicios de Cuidados Crticos y Urgencias hospitalarios, y la dificultad de atender correctamente a los casos ms graves. El progresivo aumento de la demanda social de los Servicios Sanitarios y, por ende, de los servicios de urgencias, hay que explicado en multitud de factores que, de manera endgena o exgena influyen en todo el Sistema Sanitario. As hay que unir, de una parte, a las rigideces propias del Sistema, la va fcil de acceso a dicho Sistema Sanitario a travs de los Servicios de Urgencias o Atencin Continuada, la propia dinmica de stos, la desmotivacin de los profesionales, la mejora del nivel de vida, la alta valoracin del tiempo de espera, la exigencia de inmediatez en las actuaciones, el incesante aumento de accidentes y de los problemas cardiovasculares que precisan y exigen atencin inmediata y muy cualificada, el envejecimiento de la poblacin, as como la constante presin que ejercen las nuevas tecnologas. Por otra parte, la valoracin que se ha realizado para la atencin de las urgencias, a pesar de la elevada frecuentacin de stas, ha sido planteada en la gran mayora de las ocasiones, ms que como una necesidad de asistencia adecuada, como una solucin transitoria para dar respuesta a los pacientes que acuden a estos dispositivos fuera del horario de consultas programadas; esto ha conducido a que el personal que ha intervenido en la urgencias (ciudadano, profesionales sanitarios y gestores) no estn lo suficientemente

satisfechos con estos dispositivos. Es por ello por lo que es necesario modificarlos. Las recomendaciones internacionales, las recomendaciones de las Sociedades Cientficas y las conclusiones del Plan Andaluz de Urgencias y Emergencias, estn orientadas a la constitucin de Dispositivos Especficos para la atencin de los pacientes en situaciones crticas y urgentes, tanto en el mbito de Atencin Primaria como en el hospitalario.

2.- PLANTEAMIENTOS CONCEPTUALES

Podramos definir en cinco puntos los planteamientos conceptuales de este plan de reorganizacin de las urgencias en Atencin Primaria: 2.1.- Se reorganizarn y unificaran todas las unidades de! S.A.S. que actualmente atienden urgencias fuera del mbito hospitalario, constituyndose los Dispositivos de Cuidados Crticos y Urgencias, donde se reuniran todos los recursos de los Servicios Especiales de Urgencias, Servicios Normales de Urgencias, Puntos de Urgencias de Atencin Continuada y cualquier otro dispositivo de asistencia a las urgencias de Atencin Primaria que no sea el Servicio de Cuidados Crticos y Urgencias Hospitalario. Esta reorganizacin y unificacin s realizar de forma gradual, de comn acuerdo entre Delegados de Salud y la estructura de Atencin Primaria. 2.2.- Los Dispositivos de Cuidados Crticos y Urgencias del S.A.S.. tendrn una entidad propia en organizacin, dotacin, sistemtica de trabajo, protocolizacin y cualificacin del personal, para que su funcionamiento sea adecuado y efectivo, constituyndose no slo en dispositivos asistenciales, sino tambin de prevencin de las emergencias y las urgencias y de promocin de la salud. 2.3.- Iniciarn su funcionamiento una vez que finalice la atencin programada de Atencin Primaria. Su dependencia ser de la Direccin de cada Distrito, aunque con coordinacin e interrelacin funcional con el Servicio de Cuidados Crticos y Urgencias del Hospital de referencia al que pertenezca y con el Sistema de Emergencias -061- de la provincia. Podr existir un coordinador provincial de los Dispositivos de Cuidados Crticos y Urgencias de Atencin Primaria. En aquellas ciudades en las que por su tamao u otro condicionante se considere necesario, se podr establecer una Direccin especfica del Dispositivo. 2.4.- La organizacin de los Dispositivos, en lo referente a ubicacin, tiempo diario de funcionamiento, etc., se planificar individualmente en cada Distrito en funcin de una serie de variables:

- Poblacin.
- Dispersin geogrfica. - Existencia de hospital. - Utilizacin de los recursos. - Existencia de Centros de Coordinacin -061- y Equipos de Emergencias. - Cronas reales. - Otras variables especficas de la zona. 2.5.- La atencin a las emergencias ser responsabilidad del dispositivo especfico de emergencias implantado en toda Andaluca, actuando los Dispositivos de Cuidados Crticos y Urgencias de Atencin Primaria como primer eslabn de la cadena asistencial a las emergencias. Para ello, se continuar con la dotacin diagnstico-teraputica emprendida en estos dispositivos, junto con la formacin en emergencias, resucitacin cardiopulmonar y en otras situaciones de urgencias. 3.- PREMISAS BSICAS Este marco conceptual descrito debe inscribirse o definirse por una serie de premisas que, en cierto modo, indican hacia dnde nos vamos a dirigir y qu queremos conseguir en los prximos aos:

3.1.- SERVICIO ESPECIFICO Y DE ALTA CALIDAD El Dispositivo de Cuidados Crticos y Urgencias del Servicio Andaluz de Salud tendr una entidad propia, en lo que se refiere a su organizacin, dotacin, sistemtica de trabajo, recogida y anlisis de datos, protocolizacin y cualificacin del personal,.para dar la respuesta adecuada a las situaciones que puedan presentarse y que sta sea la de mayor calidad posible. El concepto de excelencia .en el trabajo, de calidad total y perfeccionamiento continuado de la calidad debe impregnar todas las decisiones y actuaciones del propio Dispositivo y de los profesionales, convirtindose, pues, en uno de sus principios predominantes de funcionamiento. Los criterios de calidad aplicables deben recoger los intereses de los tres actores del Sistema Sanitario (ciudadano, personal sanitario y no sanitario y gestores), y abordar, por tanto, las vertientes de accesibilidad al servicio, objetivos institucionales, calidad cientfico-tcnica, aceptacin y satisfaccin del cliente. 3.2.- SERVICIO INTEGRADO Los Dispositivos de Cuidados Crticos y Urgencias de Atencin Primaria no sern entes aislados, sino que tambin formarn parte del Centro de Salud, de los Servicios de Cuidados Criticas y Urgencias Hospitalarios y del Sistema de Emergencias (061). Esto implica relaciones amplias, coordinadas, con protocolizaciones conjuntas y actuaciones diagnsticas y teraputicas secuenciales, en funcin de los niveles de gravedad, para dar una respuesta de manera rpida, eficaz y confortable a las necesidades de los pacientes, sin solucin de continuidad con el Centro de Salud, el Dispositivo de Emergencias (061) y el Hospital. 3.3.- SERVICIO COMUNITARIO El Dispositivo de Cuidados Crticos y Urgencias del Servicio Andaluz de Salud debe estar ntimamente relacionado con la comunidad y, para ello, debe establecer relaciones de trabajo eficaces y amplias con el resto de las actividades del Centro de Salud, con el Sistema de Emergencias (061) y con el Servicio de Cuidados Crticos y Urgencias del Hospital, consensuando protocolos, indicaciones para la activacin del Sistema de Emergencias y para la derivacin de los pacientes al Servicio de Cuidados Crticos y Urgencias, altas hospitalarias, estableciendo organizando planes estratgicos y de trabajo conjuntos, tanto en lo referente a las actividades preventivas y asistenciales, como a las de rehabilitacin y reinsercin social, en su caso. 3.4.- SERVICIO EMPRESA El cambio generado en los ltimos aos en los servicios sanitarios, exige un nuevo enfoque en nuestra actividad sanitaria, que permita utilizar los recursos existentes, tanto humanos como materiales, con visin de eficacia, efectividad y eficiencia, qu generen el mximo posible de rentabilidad social y posibiliten el logro de los fines y prioridades de la Administracin Sanitaria Pblica. No se trata pues, slo de funcionar de manera eficiente, sino tambin de posibilitar la puesta en marcha de experiencias singulares en relacin a nuevas formas organizativas y presupuestarias, que paulatinamente puedan ser exportadas despus a otros servicios. 3.5.- SERVICIO GENERAL El Servicio debe atender, con un nivel de calidad excelente, la demanda asistencial de su rea de influencia. En este sentido, tiene que compatibilizar dos aspectos; por un lado, la necesidad de una actividad polivalente y el huir de una dinmica incrementista, y, por otro aparentemente opuesto, la tambin necesidad, tanto de la organizacin como de los profesionales, de incorporar aspectos de servicios y tecnologas puntas en el rea especfica de su actividad. El sabio balance entre estos dos conceptos, y el entender que las prioridades de desarrol1o del Servicio y

de sus profesionales deben ser consecuentes con las lneas estratgicas de la atencin a las urgencias, permitir que no se produzcan disintonas entre los intereses particulares y los generales. 3.6.- SERVICIO INNOVADOR El Servicio debe adoptar una estructura organizativa flexible, que permita dar respuesta a la mayor parte de la demanda actual y a las variaciones que puedan producirse en el futuro inmediato, ya sea desde el punto de vista tecnolgico como de gestin de personal o de cambios conceptuales. No se trata de olvidar el pasado, sino de analizado, utilizarlo y, conjuntamente con los cambios en el entorno, disear permanentemente el futuro. 4.- ESTRUCTURA ORGANIZATIVA Es obvio que la mejor cualidad que de ha tener un plan marco como ste es su flexibilidad; por ello, una vez definidos los planteamientos conceptuales y las premisas bsicas, la operativizacin en cada uno de los Distritos debe ser llevada a cabo por los equipos de direccin de los mismos, coordinados en los aspectos necesarios por los Delegados Provinciales, que son los que, en funcin de situacin, historia, etc., deben plantearse los ritmos de aplicacin. La reorganizacin y unificacin de todas las unidades que actualmente asisten a las urgencias fuera del mbito hospitalario para constituir los Dispositivos de Cuidados Crticos y Urgencias, lleva consigo la reunin de todos los recursos de los dispositivos que actualmente las atienden, tanto materiales como de personal (Servicio Especial de Urgencias, Servicio Normal de Urgencias no integrado, Servicio Normal de Urgencias integrado y que quiera volver al Dispositivo de Cuidados Crticos y Urgencias, Puntos de Atencin Continuada del EBAP, Puntos de Atencin Continuada, Consultorios de la Seguridad Social, personal de refuerzo, personal de Casas de Socorro, o cualquier otro dispositivo o personal que est realizando exclusivamente urgencias o atencin continuada), as como, el presupuesto para la atencin continuada y/o urgencias. 4.1.- ORGANIZACIN GENERAL Los distintos Dispositivos de Cuidados Crticos y Urgencias dependern de la Direccin del Distrito, aunque con coordinacin e interrelacin funcional con el Servicio de Cuidados Crticos y Urgencias del Hospital de esa rea y con el Sistema de Emergencias -061-. Para facilitar la asistencia integral y continuada de los pacientes, existir un responsable provincial de todos los Dispositivos de Cuidados Crticos y Urgencias. Las funciones de estos Dispositivos sern: - Atender las situaciones de emergencias. tanto en el Dispositivo como en el domicilio del enfermo o en el lugar en el que se produzca la emergencia, iniciando el tratamiento y estabilizando al paciente en tanto llega e! Sistema de Emergencias -061- o se realiza la transferencia adecuada al hospital. - Asistir las situaciones de urgencias que se presentan en el Dispositivo o en el domicilio de paciente. realizando la. valoracin de la gravedad, diagnsticos y teraputica por prioridades, y la derivacin hospitalaria, en su caso. - Realizar evaluacin, control de calidad, investigacin, docencia, prevencin, promocin de la salud y todas aquellas actividades encaminadas a mejorar la. atencin de los pacientes que acudan o deban ser tratados por los Dispositivos de Cuidados Crticos y Urgencias. Iniciarn su funcionamiento una vez que finalicen las consultas a demanda y programadas y finalizarn cuando estas consultas comiencen. Se recomienda que su horario sea en poblaciones mayores de 8.000 habitantes, de 20-22 h. a 8-9 h. salvo sbados, domingos y festivos, que realizaran las 24 horas. En aquellos Distritos no reconvertidos su horario sera de 17 a 9 horas todos los das de la semana, salvo Domingos y festivos, a excepcin de que el consultorio tenga su horario de tarde (hasta las 20-22 horas), en cuyo caso

ser como en caso anterior. Como se especific en la pgina 5, la organizacin de los Dispositivos en lo referente a ubicacin. tiempo diario de funcionamiento, etc., se planificar individualmente en cada Distrito en funcin de una serie de variables: - Poblacin a cubrir. - Dispersin geogrfica. - Existencia de hospital en la zona. - Utilizacin de los Dispositivos por la poblacin. - Existencia de Centros de Coordinacin -061- y Equipos de Emergencias. - Cronas reales de las distintas localidades. - Otras variables especficas de la zona (tendencias histricas de la poblacin, situacin de la reconversin, etc.) 4.2.- ORGANIZACIN EN LA CIUDAD CON HOSPITAL Y SISTEMA DE EMERGENCIAS -061-. La atencin a las emergencias ser cubierta. por los Equipos de Emergencias -061-.' La atencin a las urgencias se llevar acabo por los Dispositivos de Cuidados Crticos y Urgencias en las consultas de los Dispositivos, en domicilio o en lugar que se produzca la patologa. Las peticiones de avisos domiciliarios urgentes se realizarn por medio del telfono de 6 7 cifras (segn la ciudad) que ahora se est empleando, y sern recepcionadas en el Centro de Coordinacin -061- , el cual activar, en funcin de la gravedad, al Equipo de Emergencias o al Dispositivo de Cuidados Crticos y Urgencias. As mismo, las llamadas que entren por el Telfono de Emergencias Sanitarias 061 y que no sean de gravedad suficiente, en vez de activarse a los Equipos de Emergencias se activar al Dispositivo de Cuidados Crticos y Urgencias. La distribucin fsica de los Dispositivos de Cuidados Crticos y Urgencias y su horario de funcionamiento, se realizar en funcin de su utilizacin, f1ujo de pacientes, cercana del hospital, etc. Dadas las caractersticas de los Servicios Especiales y Normales de Urgencias de las capitales de provincia, de forma inicial continuarn con la misma dependencia funcional y orgnica que actualmente, pero se transformarn en Dispositivos de Cuidados Crticos y Urgencias, con todos sus recursos. En las ciudades en las que el mbito de actuacin sea mayor que el de un Distrito (Mlaga, Sevilla y Granada), existir una Direccin nica del Dispositivo de Cuidados Crticos y Urgencias, y en todas aquellas que se considere necesario. Los Servicios de Urgencias que ya se hayan integrado continuarn con su misma. dependencia, y pasarn a ser Dispositivos de Cuidados Crticos y Urgencias. 4.3.- ORGANIZACIN EN LAS CIUDADES O POBLACIONES CON HOSPITAL COMARCAL. La atencin a las urgencias se centralizar en el Hospital, atendindolas el Servicio de Cuidados Crticos y Urgencias. Desde este servicio se asistir tanto las urgencias que acudan al hospital, como los avisos domiciliarios. El rea de cobertura a las urgencias ir en funcin de las variables anteriormente citadas (cronas, poblacin, dispersin geogrfica, utilizacin de los dispositivos actuales, historia, etc.) Los recepcin de los avisos domiciliarios se realizar por medio de un telfono de 6 7 cifras en el hospital y en conjuncin con el Centro de Coordinacin -061-. La atencin a las emergencias, inicialmente se realizar por medio de un Equipo de Emergencias Terrestre que saldr desde el Hospital. Se realizar de forma coordinada en coordinacin con el Centro de Coordinacin

-061- y el Equipo de Emergencias Areo. El rea de cobertura a las emergencias tendr en cuenta en funcin de los mismos parmetros que para la atencin domiciliaria. La posibilidad de la existencia de un Dispositivo de Cuidados Criticas y Urgencias, junto con el Hospital, se analizar en cada localidad en funcin del tamao de sta, as como del resto de las variables anteriormente citadas. 4.4.- ORGANIZACIN EN LAS CIUDADES O LOCALIDADES SIN LA EXISTENCIA DE HOSPITAL. En estas reas se mantendr genricamente el mismo mapa de urgencias que actualmente existe, salvo que algn condicionante de importancia aconseje su transformacin. Igualmente se organizarn los Dispositivos de Cuidados Crticos y Urgencias, conservando todos sus recursos y funcionando en el horario establecido. La atencin a las emergencias se realizar por medio de los Equipos de Emergencias terrestres o areos, dependiendo de las cronas existentes. En aquellos lugares en los que existan Servicios Normales de Urgencias que no se han integrado, stos se transformarn en Dispositivos de Cuidados Criticas y Urgencias, con las mismas caractersticas de los de las capitales de provincia. En aquellas situaciones en las que el Servicio de Urgencias est parcialmente integrado, ste pasar a constituir un Dispositivo de Cuidados Crticos y Urgencias, con todos sus recursos, existiendo la posibilidad de que aquel personal que anteriormente perteneca al Servicio Normal de Urgencias pueda volver a este Dispositivo. En aquellas situaciones en las que la red est reconvertida, los puntos de urgencias que realizan Atencin Continuada se transformarn, as mismo, en Dispositivos de Cuidados Crticos y Urgencias. 4.5.- ORGANIZACIN DE LAS AREAS DISPERSAS. En estas zonas, al igual que en el caso anterior, se mantendr genricamente el mismo mapa de centralizacin de las urgencias que actualmente existe, salvo necesidad de transformacin, constituyndose el Dispositivo de Cuidados Crticos y Urgencias con el personal que actualmente est realizando la atencin continuada, refuerzos u otro, en su caso. En las zonas con densidad de poblacin dispersa, o en las de mediana o pequea densidad de poblacin, en las que no existe hospital, si no hubiera Dispositivo de Cuidados Crticos y Urgencias y existen algunas circunstancias que planteen la instauracin de un Dispositivo de estas caractersticas, se puede establecer un proceso de negociacin con el Ayuntamiento u otra Institucin, en la que el S.A.S. podra prestar la colaboracin en lo referente a material sanitario y recetas, teniendo que ser el Ayuntamiento o la Institucin que lo haya planteado quien aportara los recursos humanos y local. De esta forma, pueden firmarse acuerdos o convenios de colaboracin. No obstante, debe seguirse, en la medida de lo posible, el actual mapa de las urgencias. En estas reas existir un apoyo muy intenso para la cobertura de las emergencias por parte de los Equipos de Emergencias Areos. Del mismo modo, se priorizar la formacin del personal sanitario de la zona en Resucitacin Cardiopulmonar y Emergencias, as como al personal no sanitario (Polica Municipal, etc.). Estos aspectos se complementarn por medio de la dotacin de material diagnstico-teraputico bsico para la atencin a las emergencias.

4.7.- FLUJOS DE ENFERMOS La organizacin de la atencin a las urgencias y emergencias se establece sobre un eje conductor, que es la gravedad de los enfermos, y la complejidad en la resolucin definitiva de esta patologa. Su inicio se realiza, en su caso, en los Dispositivos de Cuidados Crticos y Urgencias de Atencin Primaria en funcin de la gravedad, se contina su tratamiento por los Equipos de Emergencias, y se le presta tratamiento definitivo en los Servicios de Cuidados Crticos y Urgencias Hospitalarios o, por el contrario, simplemente tras ser atendidos por el Dispositivo se envan a su domicilio. Por lo tanto, toda nuestra estructura, no slo de diseo y material sino tambin de ubicacin y nivel de formacin del personal sanitario y no sanitario, debe reflejar este eje conductor. Es, pues, escasamente importante y poco funcional separar a los pacientes desde un punto de vista de especialidad; lo importante es decidir si son leves, menos graves, graves o muy graves y cules son sus necesidades de medios diagnsticos o teraputicos, y dnde deben tratarse, si bien por el propio Dispositivo de Cuidados Crticos y Urgencias, por los Equipos de Emergencias o por el Servicio de Cuidados Crticos y Urgencias Hospitalario, o todos ellos. 5.- CARACTERSTICAS DEL PERSONAL Y COORDINACIN INTERNA. 5.1.- FACULTATIVOS Dados los distintos niveles de gravedad de las patologas que pueden atenderse inicialmente, la diversidad de patologas existente, as como la polivalencia de actuaciones que pueden realizarse, es evidente que necesitamos una plantilla mdica con una adecuada formacin, que pueda atender , correctamente a los distintos tipos de enfermos. En la actualidad, la mayor parte de los Dispositivos que atienden las urgencias disponen de facultativos con muy diversos niveles de formacin. Adems de completar la formacin de estos ltimos mediante programas especficos, sera necesario, en caso de posibilidad de vacantes, aadir a estos Dispositivos el personal disponible que tuviera la mejor capacitacin para atender adecuadamente las situaciones de urgencias; y emergencias. Sin querer pormenorizar las formas concretas de trabajo del Dispositivo, es necesario matizar que deben eliminarse toda aquellas frmulas que permitan que los mdicos del Dispositivo de Cuidados Crticos y Urgencias realicen exclusivamente las guardias, dejando de asistir al Centro de Salud y Hospital durante varios das. Se debe seguir una actuacin encaminada a la participacin con el Centro de Salud en los programas generales y los especficos relacionados con las urgencias (patologa crnica que puede reagudizarse -hipertensin, diabetes, broncopata crnica, cardiopata crnica, etc.-, prevencin de reagudizacin de esta patologa crnica y otras situaciones de urgencias y emergencias, etc.), as como discusin de actuaciones, revisin de casos clnicos, formacin conjunta, etc. As mismo, deben tener relacin con e! Servicio de Cuidados Criticas y Urgencias Hospitalario y Equipos de Emergencias, para protocolizacin y actuaciones conjuntas; en situaciones de urgencias y emergencias, indicaciones de derivaciones hospitalarias, indicaciones de activacin de los Equipos de Emergencias, discusin de casos clnicos derivados al hospital, evolucin de enfermos que se han derivado al hospital, etc. Es necesario realizar una forma de trabajo en la que el personal est integrado en el Centro de Salud y con el Sistema de Emergencias. 5.2.- PERSONAL DE ENFERMERA Al igual que los facultativos, el personal existente debe ser completado en los aspectos ms deficientes de su formacin ( R.C.P., tcnicas y procedimientos de urgencias y emergencias). De igual manera. el personal nuevo que se incorpore ha de ser el que tenga la mayor cualificacin en urgencias y emergencias, tanto en su

aspecto de cuidados, como en la realizacin de pruebas diagnsticas y tcnicas y procedimientos diagnsticoteraputicos. Este personal, al igual que los mdicos, debe estar integrado con el Centro de Salud y el Sistema de Emergencias. 5.3.- PERSONAL NO SANITARIO De forma similar al personal sanitario, se le debe completar la formacin en los aspectos relacionados con su actividad. As mismo, deben estar integrados con el Centro de Salud y el Sistema de Emergencias. Como se ha referido anteriormente, el personal que realizara la actividad en los Dispositivos de Cuidados Crticos y Urgencias, seria el personal de Servicio Especial de Urgencias, Servicio Normal de Urgencias y Personal de los Centros de Salud. 6.- DOCENCIA. INVESTIGACIN Y CONTROL DE CALIDAD La docencia convendra que fuera encaminada en funcin de los conocimientos previos, pretendiendo cubrir de forma individualizada aquellas lagunas que tuviera cada uno de los profesionales. Seria necesario plantearlo en funcin de la gravedad (R.C.P., Emergencias; y Urgencias), de la frecuencia de presentacin (sndrome febril en el nio, traumatismos y contusiones, dolor torcico - cardiopata isqumica, dolor abdominal, EPOC reagudizada, etc.), de aquellas situaciones en las que se activa el Equipo de Emergencia y se deriva a los pacientes al hospital, as como de la capacitacin en tcnicas y pruebas diagnstico-teraputicas ms frecuentes y eficaces en el abordaje de las urgencias y emergencias: electrocardiografa, radiologa, analtica de urgencias, etc. Sera necesaria, de forma progresiva, una amplia formacin en urgencias y emergencias, en lo referente a las patologas. Unido a lo anterior, es indispensable que, sistemticamente, se efecte una evaluacin de la actividad y el control de calidad de sta, para poder conseguir un perfeccionamiento continuado de la calidad, que se basa en el anlisis sistemtico de la actividad, para conseguir una asistencia sanitaria de calidad, en su sentido amplio, que no slo incluye la tcnica, sino la satisfaccin por parte de! ciudadano. Igualmente se promocionar la investigacin para aumentar el cuerpo de conocimientos de la atencin a las urgencias y emergencias, con especial inters en los campos de prevencin, epidemiologa, asistencia, protocolizacin, evaluacin y perfeccionamiento continuado de la calidad, as como los aspectos de organizacin de servicios inherentes a los mismos.