CONSTITUCION ESPAOLA Y LEY GENERAL DE SANIDAD

TEMARIO CONSTITUCIN ESPAOLA Y LEY GENERAL DE SANIDAD 14/1986 25 Abril

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NDICE
CONSTITUCIN ESPAOLA (El derecho a la proteccin de la salud) I. INTRODUCCIN

I.I. BREVE REFERENCIA AL PROCESO CONSTITUCIONAL I.II. ESTRUCTURA Y CONTENIDO GENERAL DE LA CONSTITUCIN DE 1978. II. DERECHOS EN LA CONSTITUCIN ESPAOLA. TTULO PRIMERO Seccin 1, Capitulo II, Titulo I. Seccin 2, Capitulo II, Titulo I. Captulo III, Titulo I.

II.I. LA CONSTITUCIN EN SU VERTIENTE DE DERECHOS ECONMICOS Y SOCIALES II.II. LA PROTECCIN DE LOS DERECHOS FUNDAMENTALES Y LIBERTADES PBLICAS, PRINCIPIOS RECTORES DE LA POLTICA SOCIAL Y ECONMICA III. DERECHO A LA PROTECCIN DE LA SALUD IV. ORGANIZACIN TERRITORIAL DEL ESTADO IV.I COMPETENCIAS ASUMIBLES POR LA CC.AA. Y COMPETENCIAS RESERVADAS AL ESTADO LEY 14/1986 GENERAL DE SANIDAD DEL 25 DE ABRIL (Derechos y deberes de los ciudadanos en relacin con la salud) A. EL SISTEMA SANITARIO ESPAOL B. LEY GENERAL DE SANIDAD 1. TTULO PRELIMINAR. 2. TTULO I. a) Principios Generales. b) De las actuaciones sanitarias del sistema de salud.. c) De la salud mental. d) De la salud laboral. e) De la intervencin publica en relacin con la salud individual y colectiva. f) De las infracciones y sanciones. 3. LEY GENERAL DE SANIDAD Y GESTIN TRANSFERIDA DE LA SANIDAD.

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CONSTITUCION ESPAOLA
(El derecho a la proteccin de la salud) I. INTRODUCCIN
Aunque el enunciado del Tema se centra de forma especfica en la proteccin a la Salud que consagra nuestra Constitucin, conviene citar brevemente algunos datos de inters y una referencia a los contenidos importantes del resto del texto Constitucional. Se pretende a travs de este temario desarrollar de forma muy amplia no solo el contenido mnimo que se exige en el enunciado del Tema, sino encuadrarlo en el contexto general donde se sita la proteccin del Derecho a la Salud. As encontrars un amplio desarrollo de los niveles de proteccin de todos los derechos constitucionales, referencias a los principios generales de nuestra Constitucin y un desarrollo extenso de la organizacin del territorio Espaol, en cuanto afecta a las competencias en materia de prestacin sanitaria y en la garanta de la efectividad del Derecho a la Salud. I.I BREVE REFERENCIA AL PROCESO CONSTITUCIONAL El Rgimen constitucional vigente en Espaa, es consecuencia de un complejo proceso de transicin que va desde la muerte de Franco el 20 de noviembre de 1.975, hasta la sancin del texto constitucional el 27 de diciembre de 1978, por el Rey D. Juan Carlos I. En Agosto de 1977, se elige por parte del Congreso de Diputados constituidas tras las Elecciones Generales celebradas el da 15 de Junio de 1.977, una Ponencia Constitucional que sera la encargada de redactar un borrador de Constitucin. Este borrador fue aprobado el 31 de octubre de 1.978 como texto constitucional definitivo, y el 6 de diciembre de 1978 (actualmente festivo) se somete a referndum nacional, ratificndola el pueblo espaol por amplia mayora. El 27 de diciembre de 1978 en sesin conjunta de ambas Cmaras (Senado y Congreso de Diputados), es promulgada y sancionada por el Rey nuestra Carta Magna, siendo publicada por el BOE el da 29 de diciembre de 1978 y entrando en vigor ese mismo da. I.II. ESTRUCTURA Y CONTENIDO GENERAL DE LA CONSTITUCIN DE 1978 La Constitucin se divide en, 1 Prembulo, 169 Artculos agrupados en 1 Ttulo Preliminar y 10 Ttulos, 4 Disposiciones Adicionales, 9 Disposiciones Transitorias, 1 Disposicin Derogatoria. Algunos Ttulos se dividen en Captulos y Secciones. Denominacin de los Ttulos: Ttulo Preliminar: (Art. 1 - 9) De los principios generales del ordenamiento jurdico.
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Ttulo Primero: (Art. 10 - 55) De los derechos o deberes fundamentales. Ttulo II: (Art. 56 - 65) De la Corona. Ttulo III: (Art. 66 - 96) De las Cortes Generales. Ttulo IV: (Art. 97 - 107) Del Gobierno y de la Administracin. Ttulo V: (Art. 108 - 116) De las relaciones entre el Gobierno y las Cortes Generales. Ttulo VI: (Art. 117 - 127) Del Poder Judicial. Ttulo VII: (Art. 128 - 136) Economa y Hacienda. Ttulo VIII: (Art. 137 - 158) De la Organizacin territorial del Estado. Ttulo IX: (Art. 159 - 165) Del Tribunal Constitucional. Ttulo X: (Art. 166 - 169) De la Reforma Constitucional. Para entender la trascendencia del derecho a la proteccin a la salud, hay que enmarcarla en los principios generales, la jerarquizacin de derechos y la forma de organizacin territorial que consagra el texto constitucional, y que supone la gestin descentralizada de las prestaciones sanitarias que concretan el ejercicio del derecho a la salud. Principios Generales, El Ttulo Preliminar En el Ttulo Preliminar se establece que Espaa es un Estado Social, Democrtico y de Derecho y sus valores superiores del ordenamiento jurdico son la Libertad, la Igualdad y el Pluralismo Poltico (Art. 1.1). La soberana nacional reside en el pueblo espaol (Art. 1.2). La forma poltica del Estado espaol es la Monarqua Parlamentaria (Art. 1.3). Se establece la indisolubilidad de la unidad de la Nacin Espaola y a la v se ez garantiza el derecho a la autonoma de las nacionalidades y regiones que integran el Estado y la solidaridad entre ellas (Art. 2). Los partidos polticos expresan el pluralismo poltico, son el instrumento de participacin poltica y su creacin y su actividad son libres siempre que respeten la Constitucin y la Ley; su estructura y funcionamiento deben ser democrticos (Art. 6). Los Sindicatos y asociaciones profesionales contribuyen a la defensa y promocin de los intereses econmicos y sociales (Art. 7). Las garantas jurdicas que consagra la Carta Magna son: El principio de legalidad todos los poderes pblicos estn sometidos a la Ley. El principio de Jerarqua normativa ninguna norma de rango inferior puede contradecir lo dispuesto en otra de rango superior. El principio de Publicidad de las Normas los poderes pblicos estn obligados a hacer pblicas (publicacin en Boletines Oficiales) todas las normas para que sea eficaz su cumplimiento. Principio de Irretroactividad de las disposiciones sancionadoras no favorables o restrictivas de derechos individuales toda norma posterior deroga una anterior solo es invocable la retroactividad de la norma, cuando es favorable al destinatario de las mismas. Principio de Seguridad Jurdica asegura al ciudadano que el ordenamiento jurdico va a ofrecer respuestas similares a situaciones anlogas. Principio de Responsabilidad de los Poderes Pblicos (Art. 106) se establece el deber de indemnizar a los particulares por lo daos que sufran como consecuencia del funcionamiento de los servicios pblicos.
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Principio de Interdiccin de la arbitrariedad de los poderes pblicos - la actuacin de la Administracin se ha de sujetar a un procedimiento regulado por Ley.

II. DERECHOS EN LA CONSTITUCIN ESPAOLA. EL TTULO PRIMERO DE LA CONSTITUCIN.

Para acercarse al derecho a la proteccin a la salud, es necesario hacer una breve referencia a la configuracin que la Constitucin hace de los derechos, su clasificacin y la proteccin establecida para ellos. El Ttulo Primero se divide en tres Captulos: Capitulo I (Art. 11 - 13) hace referencia a los criterios constitucionales para obtener la nacionalidad espaola, sanciona que ningn espaol de origen puede ser privado de su nacionalidad, y establece la mayora de edad de los espaoles a los 18 aos. Captulo II (Art. 14 38) esta regulada en dos Secciones, los derechos fundamentales y las libertades pblicas (Seccin 1, Art. 15 29), y los Derechos y Deberes de los Ciudadanos (Seccin 2, Art. 30 38). Adems regula de forma intencionadamente separada y con clara voluntad de hacerlo resaltar sobre los dems derechos regulados, el principio de igualdad de todos los espaoles ante la ley y la prohibicin de establecer discriminacin por razn de nacimiento, raza, religin, opinin o cualquier otra condicin personal o social. (Art. 14). Puede hablarse de tres tipos de derechos en nuestra Constitucin: Los derechos fundamentales. (Titulo Primero Capitulo II Seccin 1). Son los que por su mxima importancia social y poltica son dotados de un mayor nivel de garantas; son los consagrados en los (Art. 15 29). Los principios rectores de la poltica social y econmica. (Titulo Primero Captulo III) Los que la Constitucin ha considerado, que ni la sociedad ni el Estado dependen de ellos para su subsistencia, por lo que el Estado no asume compromisos para asegurar su ejercicio y disfrute. Estn regulados en los (Art. 39 52). Los principios rectores de la poltica social y econmica. (Titulo Primero Captulo III) Los que la Constitucin ha considerado que ni la sociedad ni el Estado dependen de ellos para su subsistencia por lo que el Estado no asume compromisos para asegurar su ejercicio y disfrute. Estn regulados en los (Art. 39 52).

Estos derechos se desarrollan, en el Ttulo Primero, articulando a lo largo de la Constitucin los siguientes derechos econmicos, sociales e individuales:

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Seccin 1 Capitulo II, Ttulo I (derechos fundamentales), (Art. 15 - 29): Derecho a la vida y la integridad fsica. (Art. 15). Derecho a la ideolgica, religiosa y de culto. (Art. 16). Derecho a la libertad y Seguridad. (Art. 17). Derecho a Intimidad personal y familiar, al honor y la propia imagen. (Art. 18). Derecho a la libre circulacin y residencia por todo el territorio espaol. (Art. 19). Derecho a libertad de creacin, de ctedra, de comunicacin y a recibir informacin. (Art. 20). Derecho de reunin y manifestacin. (Art. 21) Derecho de asociacin. (Art. 22). Derecho de participacin poltica, econmica, cultural y social. (Art.23). Derecho a obtener la tutela efectiva de jueces y tribunales. (Art. 24). Derecho al trabajo remunerado de los reclusos, beneficios de Seguridad Social, acceso a la cultura y desarrollo integral de su personalidad. (Art.25). Prohibicin de Tribunales de Honor. (Art. 26). Derecho a la educacin y libertad de enseanza. (Art. 27). Derecho a la libertad de sindicacin y huelga. (Art. 28). Derecho de peticin individual y colectiva. (Art. 29).

Seccin 2 Capitulo II, Ttulo I (Derechos y Deberes de los Espaoles- Libertades pblicas), (Art. 30 - 38) Derecho y Deber de defender a Espaa. (Art. 30). Derecho a la Objecin de Conciencia. (Art. 30.2). Deber de contribuir al sostenimiento y Derecho a un Sistema tributario justo. (Art.31). Derecho a la propiedad privada y a la herencia. (Art. 33). Derecho de fundacin para fines de inters general. (Art.34). Derecho y deber al trabajo. (Art. 35). Derecho a crear colegios profesionales y al ejercicio de profesiones tituladas. (Art.36). Derecho a la negociacin colectiva y adopcin de medidas de conflicto. (Art.37). Derecho de libertad de empresa. (Art.38).

Captulo III, Ttulo I (Art. 39 - 52): Principios rectores de la poltica social y econmica. Derecho a la familia y a la infancia. (Art. 39). Redistribucin de la renta y poltica de pleno empleo. (Art. 40). Formacin y readaptacin profesional, seguridad e higiene en el trabajo, limitacin de la jornada laboral y vacaciones. (Art. 40.1). Seguridad Social. (Art. 41).
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Salvaguarda de los derechos de los inmigrantes. (Art. 42). Proteccin a la salud. (Art. 43). Fomento del deporte. (Art. 43.3). Fomento de la cultura, la ciencia y la investigacin. (Art. 44). Derecho al medio ambiente y a la calidad de vida. (Art. 45). Conservacin y promocin del enriquecimiento del patrimonio histrico, cultural y artstico. (Art. 46). Derecho a una vivienda digna y adecuada. (Art. 47). Participacin de la juventud en el desarrollo poltico, social, econmico y cultural. (Art. 48). Rehabilitacin e integracin de minusvlidos. (Art. 49). Proteccin a la tercera edad. (Art. 50). Defensa de los consumidores y usuarios. (Art. 51). Regulacin de las organizaciones profesionales. (Art. 52).

II.I LA CONSTITUCIN EN SU VERTIENTE DE DERECHOS ECONMICOS Y SOCIALES. El Estado social, persigue la intervencin estatal en la sociedad y en la economa, para ponerle al servicio de la igualdad y la justicia, con la finalidad de conseguir la denominada "justicia social", ya que del mero funcionamiento del mercado, no se garantiza la existencia efectiva de la misma. Tras la segunda guerra mundial, el Estado Social deriva, en el que se ha llamado "Estado del bienestar social". Y nuestra Constitucin garantiza tal Estado Social (Art. 1.1): "Espaa se constituye en un Estado Social y Democrtico de Derecho". La Constitucin, no define claramente, cual es su modelo econmico; as sin ser un modelo puro de economa capitalista de mercado, ni es un modelo intervenido por el Estado. Garantiza el derecho y proteccin a la propiedad privada y a la herencia, pero a su vez por la intervencin estatal se pretende asegurar en la economa, limitando la estricta economa de mercado, subordinando la propiedad al inters general y social. A su vez se trata de un modelo econmico mixto (privado y pblico). Sus principios informadores son: ? La propiedad privada, conjugada con los intereses sociales generales (por ejemplo, subordina la riqueza del pas al inters general, de ah que se permita la expropiacin por causa de utilidad pblica). ? La libertad de empresa frente a la intervencin p blica. Se reconoce la libertad de empresa, en el marco de la economa de mercado, pero no significa la consagracin de un sistema capitalista, ya que los poderes pblicos, pueden y deben intervenir, para corregir monopolios y para conjugar la economa con los principios rectores de la poltica econmica y social, as como para reservar a lo pblico, recursos y servicios esenciales a la comunidad.

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? Garanta de un sector pblico. Establece el Artculo 128.2, que "Se reconoce la iniciativa pblica en la actividad privada. Mediante Ley, se podr reservar al sector pblico, recursos o servicios agenciales, especialmente en caso de monopolio, y acordar la intervencin de empresas cuando as lo exigiere el inters general". ? Principio de unidad. La distribucin de competencias entre Estado y Comunidades Autnomas, no evita que la Constitucin haya querido reservar al Estado, determinadas competencias para lograr la unidad del sistema econmico. Esta distribucin de competencias, se desarrolla en el Capitulo III de la Constitucin y ms adelante lo veremos. El Artculo 40 seala tres objetivos que debe perseguir el Estado en su poltica econmica:
? ? ?

Promocin del progreso social y econmico. Distribucin ms equitativa de la renta regional y personal. Mantenimiento de la estabilidad econmica.

Y a su vez la Constitucin seala los instrumentos a utilizar para conseguir tales objetivos; entre ellos: ? La posibilidad a ejercer discrecionalmente por el Estado, para hacer intervenir lo pblico en los distintos sectores de la economa, pudiendo hacerlo en cualquiera de ellos. ? Reservando al Estado, la posibilidad de decretar mediante ley, reservar al sector pblico la actuacin en un determinado sector de la economa (ej. recursos o servicios esenciales para la comunidad). ? Posibilitando al Estado, que mediante ley, pueda planificar la actividad econmica general para atender necesidades colectivas, equilibrar o armonizar el desarrollo regional, reajustando la distribucin de la riqueza. ? Posibilitando la proteccin a determinados sectores (ej. agricultura, ganadera, pesca, artesana) que puedan estar degradados. II.II. LA PROTECCIN DE LOS DERECHOS FUNDAMENTALES Y LIBERTADES PBLICAS Y PRINCIPIOS RECTORES DE LA POLTICA SOCIAL Y ECONMICA. Viene dada por el Artculo 53 de la Constitucin, aprecindose tres niveles de proteccin: ? Proteccin mxima, para los derechos fundamentales y para los derechos reconocidos en los Artculo 14 y 30.2, caracterizndose este sistema de proteccin porque: Vincula a los ciudadanos y poderes pblicos Deben desarrollarse por ley orgnica. La proteccin judicial se hace a travs de un procedimiento preferente y sumario. Contra su violacin cabe recurso de amparo.
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? Proteccin media, para las libertades pblicas, caracterizado este sistema de proteccin porque: Vincula a los ciudadanos y poderes pblicos. Deben desarrollarse por ley ordinaria. La proteccin judicial, se hace a travs de un procedimiento ordinario. ? Proteccin mnima (Art. 53.3), para los principios rectores de la poltica social y econmica, caracterizado porque: Slo informan la legislacin, la prctica judicial y la actuacin de los poderes pblicos. Esto quiere decir que las leyes, los Tribunales de justicia y los actos y decisiones de las distintas Administraciones, deben tener en cuenta estos principios. Slo pueden invocarse ante los Tribunales de acuerdo con las leyes que los desarrollen.

III. DERECHO A LA PROTECCIN DE LA SALUD EN LA CONSTITUCIN

Vienen recogidos en el Artculo 43 (Titulo Primero Capitulo III), cuyo tenor es el siguiente: 1. Se reconoce el derecho a la proteccin de la salud. 2. Compete a los poderes pblicos, organizar y tutelar la salud pblica a travs de medidas preventivas y de las prestaciones y servicios necesarios. La Ley establecer los derechos y deberes de todos al respecto. 3. Los poderes pblicos, fomentarn la educacin sanitaria, la educacin fsica y el deporte. As mismo fomentarn la adecuada utilizacin del ocio. Como ya vimos, la proteccin a la salud, est entre los principios rectores de la poltica social y econmica, siendo por tanto necesario, su desarrollo por Ley para que pueda tener una plena aplicacin. Actualmente las leyes que desarrollan este artculo constitucional son: Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad. Ley Orgnica 3/1986, de 14 de abril, de medidas especiales en materia de salud pblica. Ley 10/1990, de 15 de octubre, del deporte.

IV. ORGANIZACIN TERRITORIAL DEL ESTADO.

Otro gran apartado Constitucional que merece ser atendido por las consecuencias que tiene en la Organizacin del Sistema Nacional de Salud es, la Organizacin Territorial
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del Estado regulada en el Ttulo VIII y en concreto el Captulo III de este Ttulo, que se refiere a las Comunidades Autnomas. (Art. 143 158) En este Captulo de la Constitucin, se establece dos vas de acceso a la Autonoma: el comn y el procedimiento especial o extraordinario. Pueden acceder al autogobierno y constituirse en Comunidades Autnomas, las provincias limtrofes con caractersticas histricas, culturales y econmicas comunes, los territorios insulares y las provincias con entidad regional histrica (Art. 143.1). Adems las Cortes Generales, mediante Ley Orgnica y p motivos de inters general, or podrn autorizar la constitucin de una Comunidad Autnoma, cuando su mbito territorial, no supere el de una provincia y no rena las condiciones del Artculo 143, a su vez la Cortes podrn autorizar o acordar un Estatuto de Autonoma, para territorios que no estn integrados en la organizacin provincial (caso de las Ciudades Autnomas de Ceuta y Melilla Art. 144). La iniciativa por va comn de constituir una Comunidad Autnoma, la asumen las Diputaciones Provinciales u rganos interinsulares y las dos terceras partes de los municipios, cuya poblacin represente al menos, la mayora de censo electoral de cada provincia o isla. (13 son las Comunidades Autnomas que han usado esta va), (Art. 143). La iniciativa por la va e special, la pueden usar las Comunidades Autnomas que haban celebrado plebiscitos (referndum), en el pasado aprobando Estatutos de Autonoma (Galicia, Euskadi y Catalua) y otras, cuando tres cuartas partes de los municipios de cada una de las provincias afectadas que representen a la mayora del censo electoral de cada provincia, sometan a referndum la iniciativa de constituirse en Comunidad Autnoma, obteniendo la aprobacin de la mayora absoluta de los electores de cada provincia (esta va solo la ha usado Andaluca), (Art. 151). En total, en el Estado Espaol existen actualmente 17 Comunidades Autnomas y dos Ciudades Autnomas. IV.I COMPETENCIAS ASUMIBLES POR LAS COMUNIDADES AUTNOMAS Y COMPETENCIAS RESERVADAS AL ESTADO. Las Comunidades Autnomas pueden asumir las competencias enumeradas en el Artculo 148, pero deben haber expresado en sus Estatutos de Autonoma expresamente, la voluntad de asumir cada una de ellas. Las 22 competencias que pueden asumir las Comunidades Autnomas son, (Art. 148): Organizacin de sus instituciones de gobierno. Alteracin de los trminos municipales comprendidos en su territorio. Ordenacin del territorio, urbanismo y vivienda. Obras pblicas de inters.
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Ferrocarriles y carreteras cuyo itinerario se desarrolle ntegramente dentro de la Comunidad Autnoma. Los puertos de refugio, los puertos y aeropuertos deportivos. (sin actividad comercial). La agricultura y la ganadera. Montes y aprovechamientos forestales. Gestin en materia de proteccin del medio ambiente. Aprovechamientos hidrulicos, regados y canales de inters para la Comunidad. Pesca en aguas interiores, el marisqueo y la acuicultura. Ferias interiores. Desarrollo econmico de la Comunidad Autnoma. La artesana. Museos, bibliotecas y conservatorios de msica. Patrimonio Monumental. Fomento de la cultura, investigacin y enseanza de la lengua de la Comunidad. Autnoma. Promocin y ordenamiento del turismo en su mbito. Promocin del deporte y utilizacin del ocio. Asistencia social. Sanidad e Higiene. La vigilancia y proteccin de sus edificios.

Las 32 competencias reservadas para el Estado son: (Art. 149) -. Regulacin de las bases, que garanticen la igualdad de todos los espaoles en el ejercicio de sus derechos y obligaciones constitucionales. Nacionalidad, inmigracin, emigracin, extranjera y derecho de asilo. Relaciones Internacionales. Defensa y Fuerzas Armadas. Administracin de Justicia. Legislacin mercantil, penal y penitenciaria, legislacin procesal. Legislacin laboral. Legislacin Civil Legislacin sobre propiedad intelectual e industrial. Rgimen aduanero y arancelario. Sistema monetario. Legislacin sobre pesas y medidas, determinacin de la hora oficial. Bases y coordinacin de la planificacin de actividad econmica. Hacienda general y Deuda del Estado. Fomento y Coordinacin de la Investigacin Cientfica. Sanidad Exterior. Bases y coordinacin general de la sanidad.

Legislacin de poltica farmacutica. -. Legislacin bsica y rgimen econmico de la Seguridad Social sin perjuicio de la ejecucin de sus servicios por la Comunidades Autnomas.

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-. Las bases del rgimen jurdico de las Administraciones Pblicas y rgimen estatutario de sus funcionarios; garanta de tratamiento comn para todos los ciudadanos por parte de las Administraciones Pblicas; procedimiento Administrativo comn; legislacin sobre expropiacin forzosa; legislacin bsica sobre contratos y concesiones administrativas y el sistema de responsabilidad de todas las Administraciones Pblicas. Pesca martima. Marina Mercante y abanderamiento de buques; control del espacio areo, trnsito y transporte areo; iluminacin y sealizacin de puertos y aeropuertos de inters general; servicio meteorolgico y matriculacin de aeronaves. Ferrocarriles y transporte que transcurran por el territorio de ms de una Comunidad Autnoma; rgimen general de comunicaciones, trfico y circulacin de vehculos a motor; correos y telecomunicaciones. Legislacin, ordenacin y concesin de recursos y aprovechamientos hidrulicos cuando las aguas discurran por ms de una Comunidad Autnoma y la autorizacin de instalaciones elctricas, cuando su aprovechamiento afecte a otra Comunidad o el transporte de energa salga de su mbito territorial. Legislacin bsica sobre proteccin del medio ambiente. Legislacin bsica sobre montes, aprovechamientos forestales y vas pecuarias. Obras Pblicas de inters general o cuya realizacin afecte a ms de una Comunidad Autnoma. Bases del rgimen Minero y energtico. Rgimen de produccin, comercio, tenencia y uso de armas y explosivos. Normas bsicas del rgimen de prensa, radio y televisin, todos los medios de comunicacin social. Defensa del patrimonio cultural, artstico y monumental espaol contra la exportacin y explotacin. Museos, bibliotecas y archivos de titularidad estatal. Seguridad pblica, sin perjuicio de la creacin de policas por las Comunidades Autnomas. Regulacin de las condiciones de obtencin, expedicin y homologacin de ttulos acadmicos y profesionales. Estadstica para fines Estatales. Autorizacin para la consulta de convocatoria de consultas populares por va de referndum.

Las competencias establecidas en estos dos artculos, funcionan de tal manera que las Comunidades Autnomas pueden ejercer todas las competencias que no recoja el Artculo 149, siempre que lo recoja explcitamente su correspondiente Estatuto de Autonoma, y por el contrario el Estado ejercer las competencias que pueden ser ejercidas por las Comunidades Autnomas en el Artculo 148, si no son asumidas por algn Estatuto de Autonoma y en el mbito de esa Comunidad Autnoma. El pasado da 1 de Enero del 2002, se produjo la transferencia de la gestin sanitaria a las diez Comunidades Autnomas que aun no la tenan asumida, las siete restantes la fueron asumiendo en los pasados aos (Catalua 1981, Andaluca 1984, Euskadi 1987,

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Pas Valenci 1987, Navarra 1991, Galicia 1991, Canarias 1994). La gestin sanitaria de las dos ciudades Autnomas (Ceuta y Melilla), permanecer siendo competencia del Ministerio de Sanidad. Las Comunidades que han accedido a su autogobierno por la va especial antes citada, pueden asumir todas las competencias no reservadas al Estado (Art. 149), adems de las recogidas en el Artculo 148. Las Comunidades que accedieron por la va comn, deben esperar cinco aos y reformar sus Estatutos para asumir ms competencias que las recogidas en este Artculo 148.

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LEY 14/1986, DE 25 DE ABRIL, GENERAL DE SANIDAD
(Derechos y Deberes de los ciudadanos en relacin con la salud)

A.- EL SISTEMA SANITARIO ESPAOL.

Nuestro sistema sanitario es de los denominados "Servicio Nacional de Salud"; los sistemas sanitarios se integran en sentido amplio en alguno de los siguientes: Sistema neoliberal o capitalista (la sanidad forma parte del mercado y esta a cargo de empresas privadas, no interviniendo prcticamente nada el Estado). Sistema de Seguridad Social (es el que existi en Espaa; se trata de un seguro para la poblacin a travs de cotizaciones obligatorias a la Seguridad Social de trabajadores y empresarios que gestiona el Estado). Sistema de beneficencia o asistencia pblica (modelo de los pases subdesarrollados donde el Estado establece una mnima asistencia sanitaria desde el punto de vista de la curacin o recuperacin de la salud). Sistema de Servicio Nacional de Salud.

El vigente actualmente en Espaa, a travs del cual se integra a toda la poblacin estando a cargo del Estado, la responsabilidad de asegurar la asistencia sanitaria que se financia a travs de impuestos, y tienen reflejo en los Presupuestos Generales del Estado, sin perjuicio de que la forma de gestin de gestin pueda ser directa o indirecta. Como caractersticas, entre otras, se dan las siguientes: Salud integral (preventiva, curativa, rehabilitadora, educacin sanitaria, ...). Igualdad de acceso de los ciudadanos a la sanidad y gratuidad de los servicios. Participacin de los ciudadanos a travs de Ayuntamientos, Asociaciones de consumidores, empresariales y sindicales en la formulacin de la poltica sanitaria y en el control de su ejecucin (menos en la gestin y provisin de la asistencia sanitaria). Se reconoce la iniciativa de la empresa privada en la asistencia sanitaria, pero el Estado asume el protagonismo para asegurar una homogeneidad e igualdad mnima en las prestaciones y calidad sanitaria, debiendo corregir los desequilibrios que se produzcan en los distintos territorios. Se trata de un sistema descentralizado, pues sin perjuicio de las competencias del Estado, esta diseado para que sean las CC.AA. las protagonistas de la prestacin de la asistencia sanitaria.

B.- LA LEY GENERAL DE SANIDAD.

Puede afirmarse que la actual Ley 14/96, General de Sanidad, es la primera norma despus de varios intentos que configura un Sistema Sanitario; con anterioridad la asistencia sanitaria pblica, vena siendo prestada por distintas Administraciones (Ayuntamientos, Diputaciones, Seguridad Social, ....) quedando, residualmente an manifestaciones de ello, y se caracterizaba por la ausencia de una estructura, que
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pudiera asegurar una homogeneidad y modelo organizativo, de forma que se producan duplicidad de gastos y de polticas sanitarias. A continuacin se hace una revisin de los Ttulos Preliminar y Primero de la Ley General de sanidad, que son lo que ms aportan al derecho a la proteccin de la salud. 1. TITULO PRELIMINAR.- Del derecho a la proteccin de la salud. La Ley regula con el carcter de norma bsica, -excepto algunos preceptos- (las CC.A.A. pueden dictar normas de desarrollo y complementarias pero respetando el contenido de la LGS), las acciones que permita hacer efectivo el derecho a la proteccin de la salud reconocido en el Artculo 43 de la CE, siendo titulares de dicho derecho y de la asistencia sanitaria, todos los espaoles y extranjeros que residan en Espaa. Los espaoles y extranjeros residentes fuera de Espaa, tendrn dichos derechos en la forma prevista en las Leyes y Convenios Internacionales. 2. TITULO I.- Del Sistema de Salud. a) Principios Generales. El sistema sanitario bajo una concepcin integral constituida por los Servicios de Salud de las CC.AA., se orienta a la promocin de la salud, prevencin de enfermedades, a la educacin sanitaria de la poblacin y a la rehabilitacin funcional y social del enfermo, con una asistencia sanitaria igual y universalizada superadora de los desequilibrios territoriales y sociales, todo ello bajo los principios de coordinacin, eficacia, celeridad, economa y flexibilidad. La formulacin de la poltica sanitaria y el control de su ejecucin, se realizar de una forma participativa de la comunidad, participando entre otras, las organizaciones empresariales y sindicales. Los poderes pblicos debern informar a los usuarios del sistema sanitario de sus derechos y deberes, que son:

Derechos (Art. 10): ? Respeto a su personalidad, dignidad humana e intimidad, sin que pueda ser discriminado por razones de raza, de tipo social, de sexo, moral, econmico, ideolgico, poltico o sindical. ? A la informacin sobre los servicios a que puede acceder y sobre los requisitos necesarios para su uso. ? A la confidencialidad de la informacin sobre su proceso y estancia en instituciones sanitarias pblicas y privadas. ? A ser advertido de si los procedimientos de pronstico, diagnostico y teraputico que se le apliquen, lo son por un proyecto docente o investigador que en ningn caso
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puede suponer un riesgo adicional para su salud, siendo imprescindible la previa autorizacin por escrito del paciente y la aceptacin del mdico y Direccin del centro. ? Informacin completa y continuada, verbal y por escrito en trminos comprensibles del diagnostico, pronostico y alternativas de tratamiento. ? Libre eleccin de las opciones que le formule el mdico, requirindose previo consentimiento escrito del usuario para cualquier intervencin, salvo que la no intervencin suponga un riesgo para la salud pblica, cuando el usuario no este capacitado para tomar decisiones (en este caso el derecho corresponde a los familiares o allegados), o cuando la urgencia no permita demoras por implicar daos irreversibles o fallecimiento. Salvo en estos casos, puede negarse al tratamiento, debiendo entonces solicitar el alta voluntaria. ? A la asignacin de un mdico del que conozca su nombre, que ser su interlocutor con el equipo asistencial. ? A que se le extienda un Certificado acreditativo de su estado de salud, cuando venga exigido por disposicin legal o reglamentaria. ? A participar a travs de las instituciones comunitarias en las actividades sanitarias, en los trminos que se establezcan reglamentariamente. ? A que quede constancia escrita de su proceso, recibiendo un informe de Alta al trmino de su estancia en el hospital. ? A formular reclamaciones y quejas que debern ser contestadas por escrito en los plazos reglamentarios. ? A eleccin de mdico y dems personal sanitario en los trminos que se determinen legal y reglamentariamente. En Atencin Primaria puede elegirse mdico de entre los del rea de Salud; en los ncleos de poblacin superiores a 250.000 habitantes, la eleccin es entre los mdicos del conjunto de la ciudad. ? A obtener los medicamentos y productos sanitarios necesarios para promover, conservar o restablecer la salud en los trminos que se determinen legal y reglamentariamente. Obligaciones (Art. 11): ? Cumplir las prescripciones generales sanitarias. ? Cuidar las instalaciones y colaborar en la habitabilidad de las mismas. ? Responsabilizarse del uso adecuado de las prestaciones ofrecidas por el sistema sanitario (utilizacin de servicios, incapacidad temporal y permanente, prestaciones teraputicas y sociales). ? Firmar el alta voluntaria en los casos de negativa a someterse al tratamiento prescrito. De no firmarse el documento del alta mdica, puede ser dado de alta por el Director del Centro a propuesta del mdico. La igualdad de la asistencia sanitaria para los usuarios que no tienen derecho a ella, se garantiza, porque dicha asistencia sanitaria, ser igual para todos; en atencin primaria se les aplica el mismo derecho de eleccin de equipo y mdico; en hospitales, el ingreso se realiza a travs de la unidad de admisin, donde existe una lista nica; el cobro de gastos a los pacientes privados ser a costo real, sin que los profesionales puedan percibir directamente ingresos por dicha asistencia, siendo en todo caso ingresos propios del Servicio de Salud.
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b) De las actuaciones sanitarias del Sistema de Salud. Adems de las actividades fundamentales (a nivel de atencin primaria y de atencin especializada) de promocin de la salud, prevencin de enfermedades, educacin sanitaria de la poblacin y rehabilitacin funcional y social del enfermo, las autoridades sanitarias, debern realizar y participar en programas y actuaciones de: Atencin a grupos de mayor riesgo y prevencin de deficiencias y enfermedades congnitas o adquiridas. Planificacin familiar. Sistemas de saneamiento, abastecimiento de aguas y eliminacin de residuos lquidos y slidos, control del aire y contaminacin atmosfrica y medio ambiente, sanidad de vivienda y locales y lugares pblicos. Salud mental. Salud laboral. Condiciones de productos alimenticios. Productos farmacuticos y otros productos que puedan suponer riesgo al organismo humano. Veterinaria. Epidemiologa. Formacin del personal de los servicios sanitarios. Fomento de la investigacin cientfica en los campos de la salud.

c) De la salud mental. Sus principios son: igualdad de tratamiento con los restantes enfermos, destinando recursos asistenciales a nivel ambulatorio y atencin a domicilio, disminuyendo al mximo la hospitalizacin, que en su caso se realizar en las unidades psiquitricas de los Hospitales Generales, realizando una actividad coordinada con los servicios sociales para procurar su rehabilitacin e insercin social. d) De la salud laboral. Los servicios sanitarios, desde las reas de Salud, en coordinacin con las autoridades laborales y con participacin de las organizaciones de empresarios y trabajadores, incidirn en: Promover la salud integral y prevencin de riesgos del trabajador, vigilando las condiciones de trabajo nocivas o peligrosas as como la deteccin precoz de los problemas de salud. Elaboracin de un mapa de riesgos laborales. Promocin de informacin y participacin de trabajadores y empresarios en programas sanitarios de salud laboral.

e) De la intervencin publica en relacin con la salud individual y colectiva. Dicha intervencin pretende garantizar la consecucin de los objetivos de l Ley a General de Sanidad y se llevar a cabo mediante:

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o Creacin de Registros; imposicin de limitaciones preventivas y autorizaciones administrativas previas, a la realizacin de actividades pblicas y privadas con riesgo para la salud. o Realizacin de registros a empresas y sus productos e intervencin de los mismos (suspensin, cierre, incautacin, control de publicidad). Las medidas preventivas, respondern a los siguientes criterios: o Preferencia por la colaboracin voluntaria con las autoridades sanitarias. o No imposicin de medidas obligatorias que conlleven riesgo para la vida. o Proporcionalidad de la medida y menor incidencia en la libertad de circulacin de personas, bienes y libertad de Empresa. o Los centros sanitarios pblicos y privados, requerirn autorizacin administrativa previa para su instalacin, funcionamiento y modificaciones, estando en todo caso sometidos a inspeccin y control por la Administracin sanitaria competente, cuyos funcionarios tienen derecho al control (libre entrada, realizacin de pruebas o investigaciones, toma de muestras), en cualquier momento sin previa notificacin.

f) De las infracciones y sanciones. La Ley cumpliendo con el principio de tipicidad exigido para toda actuacin punitiva, crea un sistema sancionador clasificando las faltas (sin perjuicio de las responsabilidades penales, civiles o de otro orden) en leves, graves y muy graves atendiendo a criterios del riesgo para la salud, cuanta del eventual beneficio obtenido, grado de intencionalidad, gravedad de la alteracin sanitaria y social producida y generalizacin de la infraccin y reincidencia, aplicndoles sanciones, previa la instruccin del correspondiente expediente, normalmente de tipo pecuniario cuyas cuantas se revalorizan en funcin del IPC. Se garantiza que unos mismos hechos, si con su tipificacin se persigue la proteccin del mismo inters pblico, no puede dar lugar a dos sanciones. Si los hechos pueden ser constitutivos de ilcito penal se suspende el expediente administrativo sancionador (con mantenimiento de las medidas cautelares o preventivas adoptadas por la Administracin) pasando el tanto de culpa a la jurisdiccin competente hasta que recaiga sentencia firme, en cuyo caso la Administracin partir de los hechos probados en la correspondiente sentencia.

3. LEY GENERAL DE SANIDAD Y LA GESTIN TRANSFERIDA DE LA SANIDAD. La Ley general de sanidad, viene a concretar la tutela efectiva del derecho al acceso a la salud, en el marco de gestin descentralizada que consagra la Constitucin Espaola y los respectivos Estatutos de Autonomas. As el Ttulo II de esta ley, establece y concreta de acuerdo con los Artculos 148 y 149 de la Constitucin Espaola las competencias de los distintos niveles de la Administracin Estatal, Autonmica y Local.

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Este Ttulo II en su Captulo Primero, (Art. 38 - 40) explicita la competencia exclusiva del Estado en materia de Sanidad exterior, y con relacin a los acuerdos internacionales. Como son las de materia de vigilancia y control de posibles riesgos para la salud, derivados de la importacin, exportacin, o trnsito de mercancas y del trfico internacional de viajeros. Adems la Administracin del Estado desarrollar actuaciones en la determinacin de los mtodos de anlisis y medicin en materia de control sanitario del medio ambiente; en la determinacin de los requisitos sanitarios de las reglamentaciones tcnico sanitarias de los alimentos, servicios o productos de consumo humano. Adems es competencia de la Administracin del Estado el registro y autorizacin de los medicamentos, procesos de fabricacin de alimentos y medicamentos, homologacin general de los puestos de trabajo de los servicios sanitarios a fin de garantizar la igualdad de oportunidades y la libre circulacin de profesionales y trabajadores sanitario, la determinacin de las condiciones de acreditacin y homologacin de centros y servicios, la homologacin de los programas de formacin post-grado, perfeccionamiento y especializacin del personal sanitario y la coordinacin de las medidas para perseguir el fraude, abuso o corrupcin de las prestaciones o servicios sanitarios con cargo al sector pblico adems de la elaboracin de informes sobre salud pblica y asistencia sanitaria. El Artculo 43 consagra como competencia del Estado, la A Inspeccin como funcin lta de garanta y verificacin del cumplimiento de las competencias estatales y de las Comunidades Autnomas. Las competencias de las Comunidades Autnomas, las sita la Ley General de Sanidad, en las asumidas en sus Estatutos de A utonoma y las que el Estado les transfiera o en su caso les delegue. (Art. 41) La Ley general de Sanidad respecto a la gestin descentralizada de la Sanidad Pblica establece en su Artculo 4.1 Tanto el Estado como las Comunidades Autnomas y las dems Administraciones pblicas competentes, organizarn y desarrollarn todas las acciones sanitarias a que se refiere este ttulo dentro de una concepcin integral del sistema sanitario. En el Artculo 4.2, Las Comunidades Autnomas crearn sus Servicios de Salud dentro del marco de esta Ley y de sus respectivos Estatutos de Autonoma. Estos Servicios de Salud son los responsables de las actuaciones sanitarias del Sistema Nacional de Salud en su mbito territorial especificados por la propia Ley General de Sanidad en su Artculo 18: - La adopcin sistemtica de acciones para la educacin sanitaria. - La atencin integral a la salud incluyendo las actuaciones rehabilitadoras y curativas, las encaminadas a la promocin de la salud y a la prevencin de la enfermedad del individuo y la comunidad. - La asistencia sanitaria especializada, incluyendo la atencin domiciliaria y la hospitalizacin. - La prestacin de productos teraputicos precisos.

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Los programas de atencin a grupos de poblacin de mayor riesgo y programas especficos de proteccin frente a factores de riesgo. Los programas de orientacin en el campo de planificacin familiar. La promocin y mejora de la salud mental. La proteccin, promocin y mejora de actividades Veterinaria de Salud Pblica. La difusin de informacin epidemiolgica general y especfica para fomentar el conocimiento detallado de los problemas de salud. El control y mejora de la calidad de la asistencia a todos sus niveles.

El conjunto de Servicios de Salud Autonmicos, junto con los de la Administracin del Estado, conforman el llamado Sistema Nacional de Salud, integrando en este Sistema, todas las funciones y prestaciones sanitarias que son responsabilidad de los poderes pblicos, para el debido cumplimiento del derecho a la proteccin de la salud.

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